Общие сведения о нарушениях потоотделения

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

У людей с чрезмерным потоотделением (гипергидрозом) пот выделяется обильно и часто, а у некоторых — практически постоянно.

Чрезмерное потоотделение обычно не имеет четкой причины, но иногда его причиной являются инфекции, нарушения обмена веществ или онкологические заболевания.

Всегда влажная кожа может краснеть, воспаляться или бледнеть, сморщиваться и трескаться, а также может возникать неприятный запах.

Диагноз ставится на основании результатов проведенного врачом обследования, а иногда — тестов.

Лечение может включать применение антиперспирантов, содержащих хлорид алюминия, салфеток с гликопиррония тозилатом, антихолинергических препаратов, клонидина, ионофореза с водопроводной водой, ботулотоксина, микроволнового устройства, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство.

По сравнению с людьми, у которых обычно потоотделение может происходить во время лихорадки или пребывания в очень теплой среде, люди с чрезмерным потоотделением, как правило, потеют даже при отсутствии данных факторов.

Фокальный гипергидроз

Чрезмерное потоотделение может проявляться на всей поверхности кожи, но, как правило, ограничивается определенными участками тела (так называемый фокальный гипергидроз). Чаще всего фокальный гипергидроз затрагивает ладони, стопы, лоб и подмышки. Появление потоотделения в этих областях, как правило, вызвано беспокойством, волнением, гневом или страхом. Хотя потоотделение является здоровой реакцией организма, у людей с чрезмерным потоотделением обильное выделение пота происходит и в условиях, не вызывающих такую реакцию у большинства людей.

У некоторых людей пот также выделяется в области вокруг губ, носа и лба во время приема горячей острой пищи (так называемый густаторный гипергидроз). Густаторный гипергидроз сам по себе не является отклонением, но некоторые заболевания могут значительно усилить такое потоотделение. К ним относятся сахарный диабет Осложнения при сахарном диабете У пациентов с сахарным диабетом может возникнуть множество серьезных отдаленных осложнений, способных затронуть много частей тела, особенно кровеносные сосуды, нервы, глаза и почки. (См. также. Прочитайте дополнительные сведения , поражающий лицо, нарушения функции головного мозга, определенные нарушения, оказывающие влияние на вегетативную нервную систему в области шеи, а также определенные травмы, затрагивающие нервы в слюнных железах передней части уха (околоушных железах).

Генерализованный гипергидроз

Чрезмерное потоотделение, проявляющееся на большей части поверхности тела, получило название генерализованный гипергидроз. Как правило, конкретной причины его появления не существует. Тем не менее, к генерализованному гипергидрозу может привести ряд нарушений, в том числе перегревание и повышение температуры тела.

Симптомы чрезмерного потоотделения

В некоторых случаях кожа воспаляется и становится красной. От проблемной области кожи может исходить неприятный запах (бромидроз Запах тела Очень сильный или патологический запах тела (бромидроз) возникает в результате разложения пота бактериями и дрожжами, обычно живущими на поверхности кожи. (См. также Общие сведения о нарушениях. Прочитайте дополнительные сведения ), возникающий вследствие разложения пота бактериями и дрожжами, обычно живущими на поверхности кожи. Из-за постоянной сильной влажности проблемная область кожи может побледнеть, покрыться морщинами и трещинами. Кроме того, одежда может становиться мокрой от пота.

Люди, страдающие от чрезмерного потоотделения, часто встревожены своим состоянием, и, как следствие, испытывают трудности в общении. При этом тревожность может только усилить потоотделение.

Диагностика чрезмерного потоотделения

Чрезмерное потоотделение обычно диагностируется на основании анамнеза и физикального обследования пациента.

Иногда врачи наносят на кожу определенное вещество, чтобы увидеть пот. Также могут проводиться анализы крови и гормональный скрининг для выявления других нарушений.

Лечение чрезмерного потоотделения

Раствор хлорида алюминия, наносимый на кожу

Салфетки с гликопиррония тозилатом

Антихолинергические препараты, принимаемые внутрь

Ионофорез с водопроводной водой

Инъекции ботулотоксина типа А

Раствор хлорида алюминия в более высокой концентрации, отпускаемой по рецепту врача, который наносится на кожу, сильнее, чем у коммерческого антиперспиранта, и часто необходим для лечения чрезмерного потоотделения, особенно на ладонях, подошвах, в подмышечной области или в области половых органов. На ночь необходимо сначала насухо вытереть проблемную область, а затем нанести раствор. Утром необходимо промыть проблемную область водой. В начале лечения применять раствор следует несколько раз до тех пор, пока потоотделение не начнет контролироваться. После этого достаточно применять раствор один или два раза в неделю по мере необходимости для поддержания достигнутого результата. Раствор не следует применять на воспаленной, поврежденной, влажной или недавно побритой коже. Иногда врачи также назначают пациенту антихолинергический препарат внутрь (см. ниже), который может вызвать антихолинергические побочные эффекты.

Тканевые салфетки, предварительно увлажненные гликопиррония тозилатом, можно использовать для снижения чрезмерного потоотделения подмышек у людей в возрасте 9 лет и старше. Один раз в день люди берут только одну салфетку и используют ее для протирания каждой подмышечной впадины. Гликопиррония тозилат может вызывать антихолинергические эффекты (см. ниже).

Некоторым людям антихолинергические препараты могут назначаться внутрь. Иногда, чтобы предотвратить вымывание хлорида алюминия с потом, врачи назначают антихолинергические препараты гликопирролат или оксибутинин, принимаемые непосредственно перед нанесением раствора. Однако эти препараты могут вызывать побочные эффекты, называемые антихолинергическими эффектами. Антихолинергические эффекты могут включать размытое зрение, сухость во рту и затрудненное мочеиспускание. Эти побочные эффекты могут привести к прекращению приема антихолинергических препаратов (Антихолинергические препараты: Что это значит? Антихолинергические препараты: Что это значит? ).

Некоторым людям может помочь пероральный прием клонидина. Он чаще всего используется для лечения повышенного артериального давления, но также снижает потоотделение, блокируя эффекты симпатического отдела, части вегетативной нервной системы, которая может быстро реагировать на стресс.

В некоторых случаях применяется ионофорез с водопроводной водой — метод лечения, при котором слабый электрический ток в течение 10-20 минут подается к проблемным областям (как правило, ладоням или стопам). Эта процедура проводится ежедневно в течение 1 недели, а затем повторяется раз в неделю или примерно два раза в месяц.

Чтобы инактивировать нервы, которые вызывают потоотделение, непосредственно в подмышечные впадины, в ладони или в лоб может быть введен ботулотоксин типа А. Такая процедура, в зависимости от дозы, позволяет остановить потоотделение приблизительно на 5 месяцев. Эти инъекции эффективны, но дорого стоят, могут вызывать мышечную слабость и головную боль, а также болезненны. Кроме того, лечение должно повторяться 2-3 раза в год. Поскольку Управление США по контролю продуктов питания и лекарственных средств (FDA) одобрило ботулотоксин типа А только при чрезмерной потливости в подмышках, его применение на других участках может не покрываться страховкой.

Специальное микроволновое устройство использует тепловую энергию для необратимого уничтожения потовых желез. Пациенты могут почувствовать улучшение от двух курсов лечения с интервалом не менее 3 месяцев.

Если другие методы лечения оказываются неэффективны, могут применяться различные хирургические процедуры для контроля чрезмерного потоотделения. Проблема чрезмерного потоотделения, ограничивающегося подмышечными впадинами, иногда решается путем удаления потовых желез посредством хирургического вмешательства или липосакции. От чрезмерного потоотделения, ограничивающегося областью ладоней, можно избавиться с помощью процедуры, называемой эндоскопическая трансторакальная симпатэктомия, в процессе которой удаляются нервы возле позвоночника в грудной клетке, ведущие к потовым железам. Тем не менее, хирургическое вмешательство может вызвать постоянные осложнения, такие как фантомное потоотделение (ощущение потоотделения при фактическом отсутствии пота), компенсаторное потоотделение (усиленное потоотделение в непрооперированных частях тела), густаторный гипергидроз, невралгия нервов и синдром Бернара-Горнера Синдром Бернара-Горнера Синдром Бернара-Горнера поражает одну сторону лица, на этой стороне он вызывает опущение века, сужение зрачка и уменьшение потоотделения. Причина синдрома состоит в поражении нервных волокон. Прочитайте дополнительные сведения

Иногда гипергидроз может приводить к появлению запаха тела (бромидроз Запах тела Очень сильный или патологический запах тела (бромидроз) возникает в результате разложения пота бактериями и дрожжами, обычно живущими на поверхности кожи. (См. также Общие сведения о нарушениях. Прочитайте дополнительные сведения ), с которым можно бороться, моясь водой с мылом два раза в день или, если это оказывается неэффективным, другими методами, применяемыми для лечения бромидроза.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Потливость

Потливость (гипергидроз) — это усиленное выделение пота, чаще с резким неприятным запахом, которое сопровождается субъективными дискомфортными ощущениями. Гипергидроз возникает при поражениях периферических и центральных отделов нервной системы, регулирующих потоотделение, гормональных сбоях, экзогенной интоксикации. Для определения причины повышенной потливости проводят специальные пробы и неврологический осмотр, исследуют гормональный профиль. Для устранения неприятной симптоматики применяются седативные средства, методы физиотерапии и психотерапии.

Общая характеристика

Повышенная потливость является субъективной жалобой: пациенты замечают, что они потеют больше, чем другие люди. Человек находит мокрые пятна от пота на одежде, причем не только в области подмышек, но и на груди или спине. Потоотделение сочетается с похолоданием кожи, неприятным резким запахом, который хорошо ощущается на расстоянии. Больные могут отмечать, что большое количество пота появляется только на отдельных частях тела — например, на ладонях и ступнях, на лице. Усиленное потение провоцируется стрессами, незначительными физическими нагрузками, приемом пищи.

Симптом вызывает и психологические нарушения: человек начинает испытывать чувство стыда, дискомфорт, избегать контактов с окружающими. Большие неудобства доставляет повышенная потливость ладоней, которая мешает профессиональной деятельности, затрудняет знакомство с людьми, рукопожатия. Кратковременное усиление выделения пота в ответ на физический труд или эмоциональные потрясения считается вариантом нормы, но постоянный гипергидроз, нарушающий качество жизни, служит показанием для обращения к специалисту.

Классификация

Сложность выделения отдельных вариантов повышенной потливости обусловлена большим субъективизмом при оценке симптомов. В зависимости от частоты появления гипергидроз классифицируют на постоянный, выраженность которого не зависит от времени года, сезонный, при котором потоотделение усиливается в жаркие месяцы, и интермиттирующий, характеризующийся периодическими рецидивами. В клинической практике важна классификация симптома по распространенности, согласно которой выделяют:

Ограниченный (локальный) гипергидроз. Характеризуется повышенной секрецией потовых желез на определенных участках кожи. В соответствии с этим локальную форму подразделяют на лицевой, ладонный, подошвенный, подмышечный (аксиллярный) гипергидроз. Этот вариант чаще связан с дисфункцией апокриновых желез.
Генерализованный гипергидроз. Усиление потоотделения наблюдается по всей поверхности кожи. Развитие такого расстройства обусловлено усиленной работой всех потовых желез, что зачастую связано с изменениями гормонального фона, инфекционными заболеваниями, другими системными патологическими нарушениями.

Различные патогенетические механизмы обусловливают деление патологически повышенной секреции пота на две формы: первичную идиопатическую, причины которой не установлены, и вторичную, вызванную поражением разных систем органов. В отдельный вид классифицируют ночную потливость, связанную с хроническими инфекционными процессами или гормональными скачками. Из-за особого механизма развития врачи выделяют стрессовое потоотделение (так называемый «холодный пот»), провоцируемое повышенной концентрацией катехоламинов (адреналина) в крови. С учетом степени социального дискомфорта существует:

легкая форма потливости, не ограничивающая взаимодействие пациента с окружающими людьми;
гипергидроз средней степени, при котором несколько ограничивается повседневная активность и возникает дискомфорт при рукопожатиях, тесных контактах с людьми;
тяжелая форма, характеризующаяся сильным потоотделением с резким запахом, что заставляет больного сторониться других людей, провоцирует психологические нарушения.

Причины потливости

Причины холодного пота

Усиленное потоотделение часто сопровождается резким похолоданием и побледнением кожных покровов. Подобная реакция в норме возникает при сильнейших эмоциональных потрясениях, но чаще появление холодного пота обуславливают патологические состояния:

Мигрень.
Выраженный болевой синдром.
Вирусные инфекции: мононуклеоз, грипп.
Критические состояния: гипогликемия, острая сердечная или дыхательная недостаточность.
Нарушения вегетативной регуляции.
Интоксикация: злоупотребление алкоголем, образование эндогенных токсинов при почечной и печеночной недостаточности.

Причины общей потливости

Чрезмерное потоотделение по поверхности всей кожи является нормальной реакцией в условиях жаркого климата, после интенсивной физической работы. Постоянный гипергидроз, не имеющий видимой причины, — признак болезни. К появлению повышенной общей потливости приводят:

Эндокринные заболевания: тиреотоксикоз, климакс у женщин, феохромоцитома и др.
Инфекционные процессы: бруцеллез, малярия, ВИЧ-инфекция.
Онкологическая патология: лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы, неопластический синдром.
Отравления: употребление ядовитых грибов, попадание в организм фосфорорганических соединений.
Осложнения фармакотерапии: длительный прием холиномиметиков, антихолинэстеразных препаратов.
Редкие причины: синдром Райли-Дея, акроасфиксия Кассирера, полинейропатия.

Причины потливости головы

Выраженное потоотделение в области лица и волосистой части головы, сопровождающееся приливами жара или, наоборот, резкой бледностью и похолоданием, развивается при наличии болезненных расстройств. Локальную потливость головы вызывают:

Ночные кошмары, нарушения сна.
ВСД: повышение активности симпатической нервной системы.
Неврологические нарушения: болезнь Паркинсона, нейросифилис, инсульт.
Гипертонические кризы.
Поражение нервных стволов: синдром барабанной струны, ауриколотемпоральный синдром Люси Фрей.
Генетические заболевания: синдромы Бука, Ядассона-Левандовского, Гамсторп-Вольфарта.

Причины ночной потливости у женщин

Женщины более подвержены различным патологическим реакциям вегетативной нервной системы и гормональным сбоям, поэтому у них гипергидроз встречается чаще. Повышенную ночную потливость у женщин могут провоцировать такие заболевания и состояния:

Изменения гормонального фона: за несколько дней до месячных, в первом триместре беременности, в предклимактерическом периоде.
Нервно-психическая патология: рассеянный склероз, психозы, депрессивные состояния.
Системные болезни соединительной ткани: ревматоидный артрит, красная волчанка, ревматизм.
Осложнения фармакотерапии: прием транквилизаторов, нейролептиков, гипотензивных препаратов.

Причины ночной потливости у мужчин

В норме потоотделение повышается при высокой температуре воздуха в спальне, при использовании синтетического постельного белья. Беспричинное выделение большого количества пота, вызывающее промокание подушки и простыни, указывает на возможное наличие патологического процесса. У мужчин ночная потливость чаще всего обусловлена такими состояниями, как:

Абстинентный синдром: при злоупотреблении спиртными напитками, наркотическими веществами.
Гормональные сбои: в подростковом периоде, в среднем и пожилом возрасте вследствие снижения уровня тестостерона.
Эндокринные болезни: карциноидный синдром, феохромоцитома, поражение гипоталамо-гипофизарной системы.
Туберкулезная инфекция.
Опухоли: рак яичек, рак простаты.
Редкие причины: саркоидоз, гистиоцитоз.

Причины снижения потоотделения

Уменьшение секреции потовых желез (ангидроз), протекающее на фоне нормального самочувствия, наблюдается у пожилых людей вследствие естественных возрастных изменений кожи. Образование пота заметно снижается при следующих состояниях и заболеваниях:

Сильное обезвоживание: при ограничении потребления воды, многократной рвоте и диарее.
Поражение кожи: атрофический акродерматит, лучевые дерматиты, склеродермия.
Наследственные патологии: болезнь Шегрена, эктодермальные дисплазии.
Осложнения фармакотерапии: лечение противоэпилептическими препаратами, ганглио- и холиноблокаторами.

Диагностика

Первичным диагностическим поиском при повышенной потливости занимается специалист-терапевт или врач общей практики. Основная задача обследования — выявление нарушений работы организма, которые спровоцировали изменения режима работы потовых желез. С этой целью назначаются специальные функциональные пробы, лабораторные анализы и методы инструментальной визуализации. Наиболее ценными для диагностики являются:

Количественные и качественные тесты. Для уточнения степени повышенной потливости полезен гравиметрический метод, который предполагает взвешивание кусочка фильтровальной бумаги после 1 минуты контакта с кожей. Для измерения площади гипергидроза используется проба Минора. Верификация первичной формы усиленного потоотделения проводится с помощью хроматографического метода.
Лабораторные исследования. Измеряются уровни основных гормонов — кортикостероидов, тироксина, тропных веществ гипофиза. Женщинам обязательно выполняют анализ на уровень эстрогенов и прогестерона. Для исключения сахарного диабета определяется тощаковая гликемия, по показаниям назначается нагрузочный тест с глюкозой. В анализах крови ищут признаки воспалительных и опухолевых процессов.
Неврологический осмотр. Появление усиленной потливости зачатую связано с патологиями нервной системы, поэтому все больные проходят обследование у невролога. Помимо физикального исследования и оценки основных рефлексов применяются ЭЭГ, ульрасонография периферических нервов. По показаниям назначается КТ и МРТ головного мозга.

При организации дальнейшего обследования учитываются сопутствующие симптомы: при признаках инфекционного процесса выполняются серологические реакции, при аутоиммунных болезнях измеряют уровни ревматоидного фактора и других специфических маркеров. Некоторым пациентам рекомендуют пройти психиатрическое освидетельствование. Для диагностики сомнительных случаев повышенной потливости прибегают к консультациям других специалистов (дерматолога, инфекциониста, онколога).

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Для уменьшения неприятного запаха пота и профилактики раздражения необходимо принимать гигиенический душ не менее 2 раз в день, использовать белье из натуральных тканей и свободную одежду, которая не натирает кожу. В некоторых случаях эффективны растительные седативные средства, которые нормализуют работу нервной системы, снижают психологический дискомфорт. При повышенной потливости необходимо обратиться к специалисту для выяснения причины гипергидроза и подбора оптимальной схемы лечения.

Консервативная терапия

Врачебная тактика при потливости направлена как на купирование основного заболевания, так и на снижение субъективного дискомфорта. Медикаменты комбинируют с методами физиотерапии — рефлексотерапией, электрофорезом с растворами холинолитиков. Для устранения психологических проблем, связанных с повышенной выработкой пота, предлагают индивидуальные сеансы психотерапии. Для лечения гипергидроза чаще используются такие лекарственные средства, как:

Седативные препараты. Успокоительные средства нормализуют вегетативную регуляцию потоотделения, снижают функциональную активность апокриновых потовых желез. При тяжелом гипергидрозе применяются транквилизаторы.
Средства местного действия. Часто используются холинолитики. Эффективны лекарства с дубильными свойствами — соли алюминия, растительные экстракты, которые снижают выработку пота и уменьшают раздражение кожных покровов.
Гормональные препараты. Применяются в качестве заместительной терапии при различных эндокринных расстройствах. В большинстве случаев после коррекции гормонального фона повышенная потливость полностью исчезает.
Антибактериальные средства. Антибиотики помогают предотвратить вторичные бактериальные поражения кожи в местах постоянного трения. Широко применяются для этиотропной терапии инфекций, сопровождающихся гипергидрозом.
Ботулотоксин. Препарат используется при локальной форме потливости, вводится подкожно или внутрикожно. Средство блокирует передачу нервных импульсов к потовым железам, что способствует уменьшению потоотделения.

Хирургическое лечение

При тяжелых формах повышенной потливости, рефрактерных к консервативной терапии, прибегают к стволовой эндоскопической торакальной симпатэктомии. За счет разрушения нервных волокон, стимулирующих работу потовых желез, добиваются стойкого уменьшения потоотделения. При локальном подмышечном гипергидрозе эффективными являются выскабливание (кюретаж) внутренней поверхности кожи и частичное иссечение дермы в подмышечной впадине. Иногда используется открытая аденотомия.

1. Расстройства потоотделения (клиника, диагностика, лечение): Методические рекомендации/ Гордиенко А.Ф. — 1982.

2. Повышенная потливость/ Альбанова В.И.// Российский журнал кожных и венерических болезней. — 1999 - № 3.

Общие сведения о нарушениях потоотделения

Пот вырабатывается потовыми железами в коже и выделяется на ее поверхность потовыми протоками.

Что происходит под кожей?

Кожа состоит из трех слоев. Под поверхностью кожи лежат нервы, нервные окончания, железы, волосяные фолликулы и кровеносные сосуды. Пот вырабатывается железами дермы и достигает поверхности кожи через крошечные протоки.

Увлажнение потом поверхности кожи и его испарение способствует охлаждению тела. Поэтому в нормальных условиях человек потеет больше в тепле. Также пот выделяется, когда человек нервничает или испытывает стресс, или у него повышена температура тела.

В основном пот состоит из воды, но, кроме того, содержит и соли (в основном хлорид натрия) и другие химические вещества. При сильном потоотделении необходимо восстанавливать баланс потерянной соли и воды.

К числу нарушений потоотделения относятся:

пот, который не может выйти наружу (вызывает потницу Потница Потница представляет собой зудящую сыпь, вызываемую потом, который не может выйти наружу. (См. также Общие сведения о нарушениях потоотделения). Потница появляется, когда узкие протоки, переносящие. Прочитайте дополнительные сведения

Общая потливость ( Генерализованный гипергидроз )

Общая потливость (генерализованный гипергидроз) — это усиленное выделение пота по всей поверхности тела. Расстройство может сопровождаться слабостью, покраснением кожи, повышением общей температуры. Наиболее распространенными причинами гипергидроза являются климакс и другие эндокринные нарушения, длительные инфекционные заболевания, отравления. Для установления происхождения общей потливости проводят количественные и качественные пробы, инструментальные визуализирующие методы, лабораторные анализы. Устранение неприятных симптомов заключается в терапии основной патологии.

Причины общей потливости

Климактерический период у женщин

Повышение потоотделения наблюдается у 80% пациенток во время менопаузы. Общая потливость обусловлена вазомоторными нарушениями и дисрегуляцией нервной системы. Женщины сообщают, что ощущают «приливы» жара и покраснение верхней половины туловища, сочетающиеся с повышением потоотделения. Длительность приступов гипергидроза при климаксе — 3-5 минут, они повторяются до 20 раз в сутки. Наиболее выражен симптом в ночное время, что приводит к нарушениям сна. Частое повторение «приливов» является основанием для визита к врачу для выяснения причины дискомфортного состояния.

Гипертиреоз

При увеличении концентрации гормонов щитовидной железы общий гипергидроз вызван повышением обмена веществ и усиленной теплопродукцией. Кожа постоянно горячая и влажная. Больные отмечают, что им сложно переносить высокие температуры воздуха. В душных помещениях общая потливость значительно усиливается — пот стекает струйками по коже, одежда промокает насквозь. Помимо нарушений потоотделения при гипертиреозе возможны беспричинная потеря веса, раздражительность, сердцебиение. Подобные симптомы вызваны разными причинами: тиреоидитом, токсическим зобом, опухолями щитовидной железы.

Туберкулез

При инфицировании палочкой Коха генерализованный гипергидроз связан с хронической интоксикацией организма, повышающей функцию потовых желез. Усиленное потоотделение при туберкулезе чаще отмечается вечером на фоне субфебрильной температуры тела, общего недомогания. Иногда пациенты просыпаются ночью из-за того, что постельное белье полностью намокло. Общая повышенная потливость беспокоит в течение нескольких месяцев, сопровождается слабостью и снижением работоспособности, редким сухим покашливанием и умеренными болями в области грудной клетки.

Другие эндокринные патологии

Появление общего гипергидроза может быть обусловлено различными гормональными нарушениями, которые изменяют показатели метаболизма. Усиленная потливость сохраняется постоянно, повышенное потоотделение возможно при сильных эмоциональных потрясениях, пребывании в жарких помещениях. Расстройство имеет различную интенсивность. При особо повышенной потливости больному приходится менять одежду несколько раз в день из-за неприятного запаха и намокания. Усиленное потоотделение могут вызывать такие причины, как:

Феохромоцитома. Выделение пота на фоне внезапно возникшего сердцебиения, дрожи, чувства страха характерно для гипертонических кризов. Общая потливость сочетается с покраснением лица, кожа становится горячей на ощупь.
Недостаточность коры надпочечников. Симптом является одним из проявлений ортостатической гипотензии. При резком вставании ощущается обильное потоотделение, кожа принимает бледный оттенок, наблюдается головокружение.
Гормонально активные опухоли гипофиза. Повышение уровня тиреотропных и соматотропных гормонов вызывает увеличение теплопродукции. В результате пациентов беспокоит усиление потоотделения с резким неприятным запахом.

Лимфогранулематоз

При опухолевой патологии лимфатических узлов первым признаком заболевания может быть усиление потоотделения по всему кожному покрову. Общий гипергидроз развивается на фоне нормальной температуры тела и удовлетворительного состояния, поэтому больные длительное время не обращаются к врачу. По мере прогрессирования процесса количество пота увеличивается, кожа, особенно ладоней, подмышек и лица, становится постоянно влажной. Помимо лимфогранулематоза общая потливость может провоцироваться другими опухолевыми причинами: неходжкинскими лимфомами, лейкозами.

Инфекционные заболевания

Наиболее типичен гипергидроз для инфекций, протекающих подостро и хронически — бруцеллеза, малярии. Потоотделение связано с периодическими повышениями температуры тела. Для малярии характерен особый ритм усиленной потливости - симптом проявляется через каждые 3-4 дня в зависимости от формы болезни. При бруцеллезе наблюдается постоянный генерализованный гипергидроз, протекающий на фоне миалгий, артралгий, кожных высыпаний. Причиной повышенного потоотделения может быть ВИЧ-инфекция в случае развития острого ретровирусного синдрома.

Отравления

Общая потливость чаще встречается при массивной интоксикации фосфорорганическими соединениями, которые применяются в сельском хозяйстве в качестве инсектицидов. У человека возникает повышенное потоотделение, сопровождающееся обильным слюнотечением и слезотечением. Причины этих проявлений — поражение периферической нервной системы и усиленная стимуляция работы потовых желез. Помимо генерализованного гипергидроза у больного отмечается многократная рвота и диарея, при тяжелом течении может затрудняться дыхание.

Осложнения фармакотерапии

Общая потливость характерна для лечения миастении, атонических запоров и других нервно-мышечных патологий препаратами, стимулирующими работу парасимпатического отдела нервной системы — холиномиметиками и антихолинэстеразными лекарственными средствами. Такой побочный эффект может появиться уже после первого применения лекарства в стандартной или максимальной терапевтической дозировке. Как правило, нормальное потоотделение восстанавливается самостоятельно, но о развитии неприятных проявлений необходимо сообщить лечащему врачу для коррекции лечения.

Редкие причины

Употребление определенных продуктов: острых блюд, экстрактивных веществ (чеснока, специй, имбиря), энергетических напитков.
Эссенциальный или идиопатический гипергидроз.
Наследственные болезни: синдром Райли-Дея (семейная дизавтономия), синдром Гамсторп-Вольфарта, синдром Бука.

Выяснением причины общего гипергидроза занимается специалист-терапевт или семейный врач. Диагностический поиск направлен на установление первичных нарушений работы организма, которые могут проявляться обильным потоотделением. Для обследования используют современные лабораторные анализы и различные методы инструментальной визуализации. Наибольшей информативностью обладают:

Специфические пробы. Для оценки величины потоотделения существуют количественные методы диагностики — гравиметрия и эвапометрия. Гипергидроз устанавливается при выделении секрета более 20 мг/минуту. Качественные методы подходят для оценки площади патологического потоотделения, применяется проба Минора и нингидриновый тест.
Исследования крови. Обязательны анализы на основные гормоны: тиреоидные, кортикостероиды, тропные вещества передней доли гипофиза. У женщин исследуют уровень эстрогенов и прогестерона. Для выявления причины воспалительного процесса следует изучить клинический и биохимический анализы крови, протеинограмму.
Бактериологический анализ. Чтобы подтвердить наличие инфекционных возбудителей, выполняют бакпосев крови, смывов с зева или мокроты на селективные питательные среды. Серологические реакции эффективны для обнаружения в плазме антител к патогенным микроорганизмам. Для выявления бруцеллеза информативна аллергическая проба Бюрне.
Рентгенологическое исследование. Рентгенография ОГК необходима для исключения туберкулезных или онкологических процессов. На рентгенограммах ищут подозрительные объемные образования, изменения сосудистого рисунка. Для более детального изучения легких и средостения рекомендовано проведение КТ органов грудной полости, МРТ.
Инвазивные методы. В случае обнаружения образований в грудной полости показаны трансторакальная биопсия (ТТБ) и последующее цитоморфологическое исследование, позволяющие исключить злокачественные процессы. При увеличении лимфатических узлов проводится биопсия патологического образования.

Пациентам с общим гипергидрозом необходимо обратиться за медицинской помощью для установления причины болезни и подбора адекватной схемы лечения. До верификации диагноза уменьшить неприятные проявления помогает частый гигиенический душ, обработка участков кожного покрова, подвергающихся трению одеждой, тальком или специальными присыпками. Одежду и нательное белье нужно выбирать из натуральных материалов. Для устранения неприятного запаха пота в области подмышечных впадин можно использовать сильные антиперспиранты.

Медикаментозные средства, которые позволяют устранить повышенную потливость, недостаточно эффективны. Для надежного купирования нарушений потоотделения необходимо проводить этиотропную терапию, направленную на ликвидацию причины гипергидроза. Лекарства комбинируют с местными антиперспирантами, методами физиотерапии (лазерным воздействием, ионофорезом). По показаниям применяют психотерапию. В схему лечения общей потливости входят следующие лекарственные препараты:

Холинолитики. Для уменьшения выработки пота назначают атропин и его производные, которые уменьшают нервную стимуляцию потовых желез. Для лучшего эффекта медикаменты комбинируют с растительными седативными средствами.
Противовоспалительные препараты. Лекарства из группы НПВС быстро снижают количество воспалительных медиаторов в крови, ускоряют выздоровление. Также они обладают мощным жаропонижающим действием.
Антибактериальные средства. При бактериальных инфекциях показана специфическая этиотропная терапия медикаментами, которые избирательно действуют на выделенных возбудителей. Курс длится не менее 14 дней.
Противотуберкулезные препараты. Для эрадикации палочки Коха из организма комбинируют нескольких групп антибактериальных лекарств, обладающих активностью к микобактериям туберкулеза. Медикаменты принимают длительно.
Дезинтоксикационная терапия. При отравлениях экзогенными ядами или неопластическом синдроме необходимо внутривенное вливание глюкозо-солевых и коллоидных растворов. Для выведения токсинов дополнительно назначают диуретики.

Для устранения генерализованного гипергидроза могут применять дистанционный оперативный метод — симпатэктомию (пересечение нервного ствола на определенном уровне, что уменьшает работу потовых желез). Оптимальный способ — эндоскопическая симпатэктомия, отличающаяся минимальной травматичностью и коротким реабилитационным периодом. Также используются чрескожный и открытый способы. Если общая потливость вызвана онкологическими причинами (различными типами опухолей лимфоузлов), проводят удаление лимфоидной ткани, которое сочетают с лучевой и химиотерапией.

1. Расстройства потоотделения (клиника, диагностика, лечение). Методические рекомендации/ Гордиенко А.Ф. — 1982.

3. Гипергидроз: способ коррекции/ Батыршина С.В., Хаертдинова Л.А.// Практическая медицина — 2014, № 8.

Введение в раздел расстройств потоотделения

Выделяют два типа потовых желез: апокринные и эккринные.

Апокринные железы сконцентрированы в области подмышечных ямок, ареол, гениталий и ануса; модифицированные апокринные железы обнаруживаются в области наружного слухового прохода. Апокринные железы активируются в период пубертата; их секрет маслянистый и вязкий и предположительно играет роль в передаче сексуальных обонятельных сигналов. Наиболее распространенными заболеваниями апокринных желез являются

Гнойный гидраденит Гнойный гидраденит Гнойный гидраденит - это хронический, приводящий к рубцеванию акнеподобный воспалительный процесс, который возникает в области подмышечных ямок, паха, вокруг сосков и ануса. Диагноз ставится. Прочитайте дополнительные сведения

Эккринные железы иннервируются симпатическими нервными волокнами, которые имеются во всем организме и активно работают сразу с рождения. Их секрет представляет собой водный раствор, предназначенный для охлаждения тела при повышенной температуре окружающей среды или во время физических нагрузок. К заболеваниям эккринных желез относятся:

Читайте также: