КТ, МРТ врожденного стеноза позвоночника

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Стеноз позвоночного канала является заболеванием, включает сочетание сужения позвоночного канала согласно либо компьютерной томографии(КТ), либо магнитно-резонансной томографии(МРТ) либо рентгенографии позвоночника (спондилографии) и характерных клинических симптомов. При проведении МРТ лицам старше 60 лет отмечено, что 21 % из них имел рентгенологические признаки сужения позвоночного канала на поясничном уровне. Лишь треть (33 %) предъявляли характерные для стеноза жалобы.

Внедрение в широкую клиническую практику КТ и МРТ привело к значительному увеличению диагностики данной патологии.

Классификация

По анатомическим критериям различают
- центральный стеноз — уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка
- латеральные стенозы — сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее
- врождённый или идиопатический стеноз; ахондроплазию
- приобретённый стеноз
- комбинированный стеноз — любое сочетание врождённого и приобретённого стеноза
Эпидемиология

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является весьма распространённым заболеванием. Его частота резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8 %. По данным датских авторов, стеноз поясничного отдела позвоночника встречается с частотой 272 случая на 1000000 населения в год. Ежегодно по поводу данной проблемы в скандинавских странах оперируется 9,7 на 100 000 населения.

Этиология

Врождённый стеноз обусловлен анатомическими особенностями строения позвоночника у человека и проявляется
- укорочением дуги позвонков
- ахондроплазией (увеличение толщины дуги позвонка, укорочение ножки и уменьшение высоты тела позвонка)
- хрящевой и фиброзной диастематомиелией
Причины возникновения приобретённого стеноза различны. Основными являются:
- деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвонковых суставов, образованием краевых остеофитов
- оссифицированные грыжи межпозвонковых дисков
- гипертрофия и оссификация жёлтой связки
- болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз ревматоидной природы)
- болезнь Бехтерева
- спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза
- ятрогенный стеноз — образование субарахноидальных спаек и/или послеоперационных рубцов
  - «стальной стеноз» — внедрение металлических конструкций в просвет позвоночного или радикулярного канала
  Центральный стеноз возникает за счёт патологических процессов в анатомических структурах формирующих позвоночный канал (в частности межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, жёлтой связке, задней продольной связке), в котором содержатся спинномозговой мешок с включенными в него нервными корешками.
  
  Латеральный стеноз может возникать в одной или нескольких из трёх анатомических зон: зоне входа (латеральном рецессусе), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковом отверстии).
  
  Патогенез
  
  Патофизиологические механизмы, вызывающие развитие характерных жалоб, обусловлены сочетанием трёх групп факторов — повышения эпидурального давления, асептического воспаления и ишемии. Возникновение каждого из них обусловлено хроническим сдавлением нервно-сосудистых структур позвоночного канала.
  
  За счёт хронической компрессии возникает несоответствие кровотока к нервным структурам позвоночного канала. Уровень поступающей крови снижается и соответственно возникает ишемия нервного корешка (при латеральном стенозе) и конского хвоста (cauda equina) (при центральном). При комбинированном стенозе наблюдается сочетание ишемии как конского хвоста, так и нервного корешка. Отмечено, что явления ишемии вызывают процессы демиелинизации, образование спаек между мягкой и арахноидальной мозговыми оболочками, развитие интерстициального фиброза и рубцово-спаечного эпидурита.
  
  Потребность в кислороде возрастает при усилении биохимических процессов. Этим объясняется тот факт, что жалобы на боли в спине и/или ногах, слабость при стенозе позвоночного канала возникают при ходьбе.
  
  Несоответствие объёма нервно-сосудистых структур объёму позвоночного канала вызывает повышение эпидурального давления и как следствие вызывает возникновение воспалительного процесса. Эпидуральное давление повышается при ходьбе, что вызывает продукцию эктопических нервных импульсов и проявляется возникновением болевых ощущений
  
  При сгибании высота межпозвонкового отверстия увеличивается на 12 %, при разгибании уменьшается на 15 %. Этим объясняется характерная жалоба, которая состоит в регрессе боли вплоть до полного исчезновения при присаживании, нагибании. Более того, на основании этого симптома проводят дифференциальную диагностику между нейрогенной (при стенозе позвоночного канала) и сосудистой перемежающейся хромотой. Так, при нейрогенной перемежающейся хромоте в отличие от сосудистой человек может достаточно долго работать на велотренажере, не испытывают жалоб при длительном вождении автомобиля.
  
  Стеноз позвоночного канала как следствие остеохондроза
  
  Наиболее часто приобретённый стеноз позвоночного канала является последней 4-й стадией остеохондроза позвоночника. Её возникновение характеризуется тем, что на фоне нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (3-я стадия остеохондроза) развиваются компенсаторные процессы направленные на его стабилизацию. К ним относятся разрастание костной ткани в виде остеофитов, артроз межпозвонковых суставов. Межпозвонковые суставы ограничивают как позвоночный канал, так и зоны входа нервного корешка, промежуточную зону и межпозвонковое отверстие. Соответственно разрастание межпозвонковых суставов приводит к сужению вышеуказанных анатомических образований и соответственно к развитию стеноза.
  
  Клиника
  
  При исследовании группы больных со стенозом позвоночного канала на поясничном уровне отмечено, что ведущими жалобами являются:
  - боль в спине (95 %)
  - синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (91 %)
  - радикулярная боль в одной или двух ногах (71 %)
  - слабость в одной или двух ногах (33 %)
  У больных, которые отмечали сочетание боли в ноге и пояснице 70 % отмечали одинаковую интенсивность боли в ноге и пояснице, у 25 % преобладала боль в ногах. В 58 % случаев боль имелась в одной ноге и в 42 % она была двусторонней. У большинства больных отмечалась радикулопатия нескольких нервных корешков. В основном боль при стенозе позвоночного канала распространяется в дерматомах L5 (91 %) и SI (63 %), реже в дерматомах L1-L4 (28 %).
  
  В монографии Зозули Ю. А. и соавторов приведена таблица частоты встречаемости различных жалоб у больных со стенозом позвоночного канала.
  
  частота встречаемости %
  
  Люмбалгия (боль в пояснице)
  
  Нейрогенная перемежающаяся хромота
  
  Симптомы натяжения (Лассега, Вассермана и др.)
  
  Нарушение чувствительности в ногах
  
  Ишиалгия (боль в ноге)
  
  Гипотрофия мышц нижних конечностей
  
  Нарушения чувствительности в аногенитальной зоне
  
  Крампи икроножных мышц
  
  Нарушение функции тазовых органов
  
  Нейрогенная перемежающаяся хромота является патогномоничным симптомом, позволяющим ещё до проведения дополнительных методов обследования предположить наличие стеноза позвоночного канала. Для неё характерно появление боли при ходьбе, которая регрессирует при присаживании либо наклонении туловища вперёд. После этого человек снова может пройти определённую дистанцию до появления болезненных ощущений. В положении сидя больной может выполнять любую работу (велотренажёр, вождение автомобиля) без возникновения боли. Интенсивность нейрогенной перемежающейся хромоты оцениваается в расстоянии (метрах), которое может пройти человек до появления боли.
  
  Диагностика
  
  Диагноз стеноза позвоночного канала может быть установлен на основании сочетания клинических жалоб и сужения просвета позвоночного канала соответственно данным дополнительных методов исследования.
  
  Сужение позвоночного канала (переднезадний размер менее 12 мм) может быть выявлено согласно магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и рентгенографии (спондилографии) позвоночника.
  
  Лечение
  
  Лечение стеноза позвоночного канала может быть консервативным и оперативным.
  
  Консервативное лечение
  
  Консервативное лечение включает в себя назначение анталгических, сосудистых, противовоспалительных препаратов. Однако оно является недостаточно эффективным в лечении стеноза позвоночного канала, так как приводит к улучшению самочувствия у 32—45 % больных.
  
  Хирургическое лечение
  
  Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала имеет ряд особенностей. Во-первых, имеется несколько типов операций применяемых при стенозе:
  - декомпрессивная ламинэктомия
  - установка стабилизирующих систем
  - установка систем межостистой фиксации
  Во-вторых стеноз, позвоночного канала часто сочетается с другими видами патологии позвоночника, такими как нестабильность и грыжи межпозвонковых дисков.
  
  Декомпрессивная ламинэктомия
  
  Декомпрессивная ламинэктомия включает в себя резекцию структур, которые приводят к сдавлению нервного корешка и/или конского хвоста (cauda equina) задним доступом, а именно остистого отростка. дуг позвонков, жёлтой связки, межпозвонковых суставов.
  
  В историческом аспекте декомпрессивная ламинэктомия была первым типом операций, применяемых для лечения стеноза позвоночного канала.
  
  В то же время проведение декомпрессивной ламинэктомии имеет целый ряд недостатков, которые приводят к её недостаточной эффективности. Так вследствие данной операции происходит удаление тех структур, которые формируют третью опорную колонну позвоночника по Денису или вторую опорную колонну позвночника по Holdsworth. Результатом в большом количестве случаев становится развитие нестабильности позвоночника, что приводит к неудовлетворительным результатам лечения, синдрому неудачно оперированного позвоночника. Различные источники указывают на 13—43 % риск развития нестабильности после проведения декомпрессивной ламинэктомии.
  
  Недостаточная эффективность декомпрессивной ламинэктомии, вследствие развития нестабильности позвоночника, привела к её дополнению во многих случаях стабилизирующими операциями.
  
  Стабилизирующие операции
  
  Сторонники фиксации позвоночника после ламинэктомии ссылаются на биомеханические данные. Обнаружено, что ламинэктомия приводит к увеличению объёма движения при флексии на 16 % (Р < 0,05), экстензии на 14 % (Р < 0,04) аксиальной ротации на 23 % (Р < 0,03). При флексии натяжение фиброзного кольца диска после интерламинарной декомпрессии увеличивается на 20 %, а после ламинэктомии на 130 %.
  
  Дополнение декомпрессивной ламинэктомии системами стабилизации (передними или задними) значительно улучшило результаты хирургического лечения стеноза позвоночного канала.
  
  В то же время применение стабилизирующих систем не лишено недостатков. Кроме возможных осложнений, во время их установки, возникают нарушения биомеханики соседних со стабилизируемыми позвоночно-двигательных сегментов, которые проявляются их гипермобильностью. Это в свою очередь приводит к развитию, так называемой «болезни смежного уровня». Она включает в себя развитие спондилолистеза, стеноза позвоночного канала, переломов, сколиоза.
  
  Недостаточная эффективность декомпрессивной ламинэктомии за счёт развития нестабильности позвоночника, развитие «болезни смежного уровня» при дополнении декомпрессии установкой стабилизирующих систем привело к поиску альтернативных методов хирургического лечения стеноза позвоночного канала.
  
  Системы межостистой фиксации
  
  Концепция динамической стабилизации основывается на том, что пусковым механизмом стеноза позвоночного канала является уменьшение высоты межпозвонкового диска вследствие дегенеративных изменений, что в свою очередь, обусловливает перераспределение осевой нагрузки с передних опорных столбов на задние (до 70 %). Использование динамической межостистой фиксации обеспечивает снижение нагрузки на задние опорные столбы и расширение площади позвоночного канала, что способствует уменьшению или исчезновению люмбалгического синдрома, обусловленного фасет-синдромом.
  
  Техника установки систем межостистой динамической фиксации заключается в проведении задней декомпрессии (системы Cophlex, DIAM, WALLIS), с последующей установкой в межостистый промежуток имплантатов, которые с одной стороны восстанавливают заднюю опорную колонну (по Денису) позвоночника, а с другой сохраняют возможность сгибания и разгибания как в оперируемом так и в смежных позвоночно-двигательных сегментах.
  
  Эффективность оперативных вмешательств по поводу стеноза позвоночного канала, в которых совмещены микрохирургическая декомпрессия и динамическая межостистая стабилизация, составляет 87 %, они позволяют значительно сократить сроки восстановления трудоспособности.
  
  Особенностью систем межостистой динамической фиксации является возможность осуществление как сгибания, так и разгибания в позвоночно-двигательном сегменте, что предотвращает развитие у больных «болезни смежных уровней»
  
  При установке имплантатов в межостистый промежуток также уменьшается нагрузка на межпозвонковые суставы, происходит аксиальная декомпрессия корешков вследствие увеличения высоты межпозвонковых отверстий. Уменьшение нагрузки на суставы способствует релаксации связочного аппарата
  
  Противопоказанием к применению межостистой динамической стабилизации является нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте. Поскольку они стабилизируют лишь задние опорные столбы (по Денису), то их лечебный эффект при данной патологии оказывается недостаточным.
  
  На данный момент в медицине используются следующие системы межостистой динамической фиксации — Coflex (Co-promotes flexion) — синоним U-имплантат, DIAM (Device for Intervertebral Assisted Motion), Wallis (Wall Inter Spinously placed), X-Stop (eXtension Stop), In-Space и Aperius.
  
  Особенности хирургического лечения стеноза сочетающегося с нестабильностью
  
  При сочетании стеноза позвоночного канала с нестабильностью позвоночника применение лишь декомпрессии или систем межостистой динамической фиксации неприемлемо, так как вызовет нарастание нестабильности и ухудшение самочувствия больного.
  
  При нестабильности в сочетании со стенозом позвоночного канала методом выбора является применение стабилизирующих систем (как передних, так и задних)
  
  Особенности хирургического лечения стеноза позвоночного канала в сочетании с межпозвонковыми грыжами
  
  Сужение позвоночного канала приводит к тому, что появление даже небольшой по размерам протрузии межпозвонкового диска переводя состояние субкомпенсации в декомпенсации. Резкое нарастание клинических проявлений, вызванных грыжей межпозвонковых дисков свидетельствует о сочетании её с сужением позвоночного канала.
  
  Данное сочетание требует проведения микродискэктомии, особенностью которой является широкая резекция костных структур (межпозвонкового сустава, полудуги позвонка) вызывающих сужение позвоночного канала.
  
  Стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз) - симптомы и лечение
  
  Что такое стеноз позвоночного канала (спинальный стеноз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мажейко Людмилы Ивановны, невролога со стажем в 42 года.
  
  Над статьей доктора Мажейко Людмилы Ивановны работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов
  
  Определение болезни. Причины заболевания
  
  Стеноз позвоночного канала — это состояние, когда размеры позвоночного канала на поперечном срезе уменьшаются, либо уменьшаются размеры межпозвонковых отверстий, в результате чего сдавливается содержимое канала (спинной мозг, корешки) . Как правило, стеноз позвоночного канала выявляется на уровне нижних поясничных позвонков, реже — в шейном и грудном отделах позвоночника.
  
  Позвоночный (спинномозговой) канал — это пространство внутри позвоночного столба, которое спереди образуют тела позвонков и межпозвонковые диски, с боков и сзади — дуги позвонков, соединенные желтой связкой. На поперечном срезе он треугольной или овальной формы. [1]
  
  Позвоночный канал составляют: спинной мозг с корешками, окруженными оболочками мозга, а также жировая и рыхлая соединительная ткань с артериями, венами и нервами. От спинного мозга отходят парные нервные корешки, окруженные твердой мозговой оболочкой, каждый из которых выходит за пределы спинномозгового канала через свое отверстие. Спинной мозг продолжается от большого затылочного отверстия до второго поясничного позвонка. Ниже второго поясничного позвонка в позвоночном канале расположен "конский хвост" — пучок из корешков четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчиковых корешков спинного мозга.
  
  Функции спинного мозга:
  1. проводниковая — проведение нервного импульса от центра к периферии и обратно;
  2. рефлекторная — формирование ответной реакции нервной системы на раздражение.
  Стеноз бывает врожденным и приобретенным. Врожденный (первичный) формируется на 3-6 неделе внутриутробного развития зародыша человека. Причинами этого нарушения могут быть генетический фактор, а также инфекционные и токсические факторы, влияющие на формирование позвоночника.
  
  Причины врожденного стеноза:
  - Врожденная хондродистрофия (ахондроплазия) — внутриутробное нарушение роста костей, при котором позвоночный канал сужается из-за сращения позвонков, укорочения и утолщения дуг позвонков.
  - Диастематомиелия — разделение позвоночного канала внутренней перегородкой, которая состоит из хрящевой или костной ткани, раздвоение спинного мозга.
  Причины приобретенного (вторичного) стеноза:
  1. травматическое смещение позвонков и их отломков, внутриканальные гематомы;
  2. дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых суставов в виде костных разрастаний, направленных внутрь позвоночного канала (фасеточная артропатия);
  3. выпадение межпозвонковой грыжи, ее окостенение или секвестрирование вследствие дископатии;
  4. переднее смещение позвонка (спондилолистез) вследствие анатомического дефекта дуги позвонка;
  5. утолщение и обызвествление желтых связок позвоночника вследствие их воспаления или дистрофии;
  6. утолщение капсулы межпозвонковых суставов вследствие их воспаления при болезни Бехтерева и других воспалительных процессах;
  7. огрубение передней продольной связки (болезнь Форестье);
  8. застойное полнокровие вен внутри позвоночного канала;
  9. рубцовые изменения и внедрение стальных конструкций внутри позвоночного канала вследствие операций на позвоночнике;
  10. опухоли и кисты внутри позвоночного канала и др.
  Зачастую на формирование стеноза позвоночного канала оказывают влияние как врожденные, так и приобретенные факторы. Страдают стенозом преимущественно пожилые люди, так как у них имеют место возрастные дегенеративные заболевания позвоночника. Частота заболевания резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8%. [2] Наиболее часто встречающийся приобретённый стеноз позвоночного канала — это последняя стадия остеохондроза позвоночника, когда разрастается костная ткань тел позвонков и остеофитов.
  
  У многих людей без врожденных нарушений развития позвоночника встречается конституционально анатомически более узкий позвоночный канал, чем в среднем. Нормальная глубина позвоночного канала в поясничном отделе составляет 13-25 мм, в шейном — 15-20 мм.
  
  В шейном отделе позвоночника данную особенность костной структуры канала можно обнаружить на боковых рентгенограммах путем расчета и оценки индекса М.Н.Чайковского. Индекс Чайковского — это отношение сагиттального размера позвоночного канала к сагиттальному размеру тела позвонка на уровне данного конкретного позвонка без учета краевых костных разрастаний. На рентгенограмме измеряется сагиттальный диаметр позвоночного канала (а) и сагиттальный размер тела позвонка (б), первое число делится на второе (а:б).
  
  Измерение сагиттального размера позвоночного канала и тела позвонка
  - 0,9 до 1,1 — позвоночный канал обычной глубины;
  - меньше 0,85 (согласно некоторым авторам — 0,75) — конституционально узкий позвоночный канал.
  При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
  
  Симптомы стеноза позвоночного канала
  
  Развитие позвоночного стеноза происходит медленно и может занимать долгие годы. Симптомы стеноза позвоночного канала в поясничном и грудном отделах — постепенно нарастающая боль в спине, в ногах, возникающие поначалу иключительно при ходьбе. Болезненные ощущения без четкой локализации часто обозначаются больным человеком как неприятное ощущение. При ходьбе происходит нарастание слабости в ногах (нейрогенная перемежающая хромота), которая вынуждает человека остановиться, сесть или даже лечь. Облегчает ходьбу легкое сгибание в коленях и тазобедренных суставах, а также если одновременно наклонить корпус вперед. Этим можно объяснить и то обстоятельство, что человек с позвоночным стенозом не жалуется на недомогание, если длительно находится за рулем. [3]
  
  Характерны чувствительные расстройства — онемение, ощущение мурашек и снижение чувствительности в нижних конечностях.
  
  Симптомы проявляются с одной либо с двух сторон. Часто нарушается функция тазовых органов (задержка или внезапные позывы на мочеиспускание, дефекацию, снижение потенции). Если длительно сдавливаются нервные корешки на поясничном уровне, постепенно худеют нижние конечности.
  
  Если стеноз развился на грудном уровне, то в ногах нарастают спастические явления.
  
  Стеноз позвоночного канала на шейном уровне протекает чаще всего незаметно, симптомы болезни появляются уже в запущенной стадии заболевания. Это сильные боли в шее, как односторонние, так и двусторонние, отдающие в лопатки, плечи, руки, затылок. Боли могут проявляться во всем теле в виде болезненных спазмов. Боли усиливаются при определенных движениях шеей, при этом появляется слабость и онемение в руках, ощущение мурашек. В ногах может возникать ощущение «ватности», человек часто спотыкается. Характерны запоры и задержки мочеиспускания. Прогрессирующее сдавление спинного мозга на нижне-шейном уровне приводит к развитию вялости в руках и спастического состояния мышц в ногах. Если сдавление на уровне 3-4 шейного позвонка, то может наблюдаться нарушение функции дыхания и спастические явления в руках и ногах. [4]
  
  Патогенез стеноза позвоночного канала
  
  Вокруг спинного мозга и корешков в норме должно оставаться свободное (резервное) пространство, в котором важен каждый миллиметр. В резервном пространстве располагаются сосуды. Если в позвоночный канал внедряются костные, хрящевые или мягкотканные структуры, резервное пространство уменьшается или исчезает. Если просвет позвоночного канала патологически сужается, происходит нарушение кровообращения спинного мозга и корешков, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости. [5] Сдавлению подвергаются сосуды и нервные элементы — спинной мозг или корешки. Внутри позвоночного канала повышается давление, так как сосудистое русло испытывает хронический застой. Нервные элементы постоянно испытывают недостаток кровоснабжения и кислородный дефицит, в результате серьезно нарушается их функция. Длительное нарушения питания нервных элементов сопровождается разрастанием рубцовой ткани, образованием спаек (рубцово-спаечный эпидурит) , [6] что еще более сдавливает содержимое позвоночного канала.
  
  Вследствие этого развиваются двигательные, чувствительные, вегетативные и трофические нарушения. Сдавление корешков зачастую становится причиной выраженного болевого синдрома.
  
  Классификация и стадии развития стеноза позвоночного канала
  
  В зависимости от локализации выделяют центральный и латеральный стеноз позвоночного канала.
  
  Центральный стеноз — уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала.
  - относительный стеноз — переднезадний размер составляет менее 12 мм.
  - абсолютный — менее 10 мм.
  Латеральный стеноз — уменьшение размеров межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее.
  
  Если уменьшаются все размеры позвоночного канала, это комбинированный стеноз.
  
  Осложнения стеноза позвоночного канала
  
  Осложнения при стенозе позвоночного канала отмечаются в результате дополнительной травмы позвоночника — падение с высоты, автодорожная, спортивная травма и др. Происходит усиление сдавления спинного мозга гематомой, рубцами, смещенным позвонком или его отломком. Осложнения при неустановленном диагнозе «позвоночный стеноз» могут давать сеансы мануальной терапии, которые часто применяются при болях в позвоночнике.
  
  Но гораздо чаще встречаются осложнения оперативного лечения стеноза. Наиболее тяжелыми из них являются следующие:
  1. медленно прогрессирующий спаечный процесс в позвоночном канале, дополнительно сдавливающий спинной мозг и корешки;
  2. парезы, параличи конечностей;
  3. тазовые расстройства вследствие повреждения корешков спинного мозга хирургическим инструментом.
  Воспалительные процессы в позвонках, оболочках и спинном мозге встречаются редко, так как после операции широко применяются антибиотики. Часто осложнения операций дают более тяжелые последствия, чем само заболевание. [7]
  
  Диагностика стеноза позвоночного канала
  
  Если появляются характерные жалобы, необходимы дополнительные методы обследования, которые позволят не только измерить размеры позвоночного канала, но и выявить причины, вызывающие компрессию нервных элементов внутри позвоночного канала.
  - рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника;
  - компьютерная томография (КТ);
  - магнитно-резонансная томография (МРТ).
  Для оценки состояния спинного мозга и нервной проводимости используются:
  - электронейромиография;
  - миелография;
  - сцинтиграфия. [8][9]
  Позвоночный стеноз диагностируют по совокупности выявленных признаков сужения позвоночного канала при наличии характерных клинических данных.
  
  Лечение стеноза позвоночного канала
  
  Консервативное лечение применяют на ранней стадии заболевания (незначительный позвоночный стеноз), когда беспокоят только боли в пояснице и ногах, а выраженные неврологические нарушения отсутствуют.
  
  Медикаментозная терапия:
  1. нестероидные противовоспалительные препараты (таблетки, капсулы, инъекции, гели, пластыри) помогают снять воспаление и купировать боль;
  2. миорелаксанты — препараты, снимающие мышечное напряжение;
  3. витамины группы В;
  4. сосудистые и мочегонные средства;
  5. для снятия болевого синдрома и отека эффективны медикаментозные блокады с местными анестетиками и гормонами.
  Физиотерапевтические процедуры:
  1. электрофорез;
  2. амплипульс;
  3. магнитотерапия;
  4. водо- и грязелечение.
  Показана дозированная лечебная физкультура и легкий массаж.
  
  При стенозе позвоночного канала в любой стадии противопоказана мануальная терапия!
  
  Если консервативное лечение оказывается неэффективным, боли и парезы нарастают, нарушаются функции тазовых органов, это является показанием для оперативного лечения (открытые и эндоскопические операции), цель которого — снять компрессию спинного мозга и нервных корешков.
  
  Оперативные методы:
  - декомпрессионная ламинэктомия — удаление части дуги позвонка, остистого отростка, части желтой связки, межпозвонковых суставов, которое дополняется стабилизирующей операцией с использованием металлических пластин, укрепляющих позвоночный столб;
  - микрохирургическая декомпрессия и установка систем межостистой динамической фиксации, позволяющей сохранить возможность сгибания и разгибания позвоночника;
  - дискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация пораженного диска и другие операции по удалению грыжи, иногда они дополняют ламинэктомию. [11]
  Как правило, оперативное лечение приводит к выздоровлению. После операции пациенты нуждаются в длительном восстановительном лечении в условиях реабилитационного отделения и санатория. Часть пациентов после операции имеют осложнения — усиление рубцовых изменений в позвоночном канале, приводящие к вторичному стенозу. Встречаются осложнения в виде воспаления, повреждения корешков и нервов с клиникой парезов рук и ног, нарушения функции тазовых органов. [12]
  
  Прогноз. Профилактика
  
  Прогноз течения данного заболевания зависит от причины, особенностей течения и давности заболевания. Прогноз благоприятный при своевременной диагностике заболевания, в зависимости от его причины, на ранних стадиях всегда можно подобрать пациенту адекватное консервативное или оперативное лечение. В этом заключается профилактика выраженных болей и тяжелых неврологических осложнений. Несвоевременная диагностика, грубые мануальные вмешательства, осложнения операций делают прогноз неблагоприятным, приводя больного к стойкой инвалидности.
  
  Стеноз позвоночного канала
  
  Однако не у всех пациентов с сужением позвоночника появляются какие-либо признаки - и наука до сих пор не дает точный ответ почему так происходит. Из-за этого термин «стеноз позвоночного канала» больше относится к симптомам боли, а не к самому сужению. Также не существует термина «анатомический стеноз позвоночного канала», так как в норме не должно быть его сужений, вызывающих какую-либо симптоматику.
  
  Стеноз позвоночного канала
  
  Причины возникновения стеноза позвоночного канала
  
  Некоторые люди рождаются с уменьшенным диаметром позвоночного канала. Это называется «врожденный стеноз». Однако чаще всего заболевания возникает вследствие возрастных изменений, которые происходят с течением времени. Это называется «приобретенный стеноз позвоночного канала».
  
  Риск развития стеноза позвоночного канала увеличивается, если:
  - Вы родились с узким позвоночным каналом
  - Вы женщина
  - Вам 50 лет или больше
  - У Вас ранее была травма или операция на позвонках
  - Патологию кости. Повреждения позвоночника (например, при остеоартрите) могут спровоцировать образование костных шпор, которые имеют тенденцию прорастать в позвоночный канал. Болезнь Педжета (заболевание костей, поражающее взрослых) также может вызывать разрастание костей в позвоночнике.
  - Грыжи межпозвоночных дисков. Межпозвоночные грыжи, которые действуют как амортизаторы между позвонками, с возрастом видоизменяются. Это позволяет им покинуть их нормальное положение оказывать давление на спинной мозг или нервные корешки.
  - Утолщенные связки. В норме связки помогают удерживать кости позвоночника вместе, однако со временем они могут стать жесткими и утолщенными и выпирать в позвоночный канал, также вызывая его сужение.
  - Опухоли. Аномальные разрастания могут образовываться внутри спинного мозга, на спинномозговых оболочка, или в пространстве между спинным мозгом и позвонками. Идентифицируются при визуализации позвоночника с помощью МРТ или КТ.
  - Травмы позвоночника. Автомобильные аварии и другие травмы могут вызвать вывих или перелом одного или нескольких позвонков. Смещение костей в результате перелома позвоночника может привести к повреждению содержимого позвоночного канала. Отек близлежащих тканей сразу после операции на спине также может оказывать давление на спинной мозг или нервы.
  Виды стеноза позвоночного канала
  
  Типы стеноза позвоночного канала классифицируются в зависимости от того, на каком участке позвоночника возникает заболевание. Возможно иметь более одного типа. Двумя основными типами стеноза позвоночного канала являются:
  1. Шейный стеноз. В этом состоянии сужение происходит в шейной части позвоночника.
  2. Спинальный стеноз поясничного отдела. В этом состоянии сужение происходит в части позвоночника в нижней части спины. Это наиболее распространенная форма стеноза позвоночного канала.
  Стеноз поясничного отдела позвоночника: симптомы и лечение
  
  Как отмечалось ранее, стеноз позвоночного канала может не иметь никаких проявлений. При возникновении они часто начинаются постепенно и со временем ухудшаются. Симптомы различаются в зависимости от локализации стеноза и пораженных нервов. Наиболее часто данные патологические изменения в шейном отделе имеет следующие симптомы:
  - Онемение или покалывание в руке, руке, ступне или ноге;
  - Слабость в руке, кисте, ступне или ноге;
  - Проблемы с ходьбой и равновесием;
  - Боль в шее;
  - Нарушение функции кишечника или мочевого пузыря (позывы к мочеиспусканию и недержание мочи).
  - Онемением или покалыванием в стопе или ноге;
  - Слабостью в стопе или ноге, хромотой;
  - Болью или спазмами в одной или обеих ногах при длительном стоянии или при ходьбе;
  - Половой дисфункцией;
  - Болью в спине.
  Диагностика
  
  Описанные выше симптомы могут вызывать и другие заболевание, которые врач должен исключить. К ним относятся
  - артрит (воспалительный процесс) бедренного или коленных суставов;
  - расстройства нервной системы;
  - нарушения работы сердца и сосудов.
  - Рентген позвоночника на предмет остеоартроза, костных шпор и сужения позвоночного канала.
  - Компьютерная томография (КТ), позволяющая получить более подробные изображения спины и позвоночного канала. позвоночника для получения снимков спинного мозга и нервов.
  - ЭМГ (электромиограмма) для проверки нервов, идущих к мышцам верхних и нижних конечностей.
  - Рентген бедренных или коленных суставов;
  - анализы крови, а также тесты для проверки кровообращения в ногах (например, тест ходьбы на 200 метров).
  Лечение
  
  1. Физическая активность
  
  Регулярные упражнения помогают наращивать и поддерживать силу мышц рук и ног. Это улучшит равновесие, способность ходить, наклоняться и двигаться, а также уменьшит боль. Врач ЛФК индивидуально подберет упражнения, которые подходят пациенту.
  
  Пациенту можно посоветовать:
  - Выполнять регулярные физические упражнения. Они должны быть частыми - не реже трех раз в неделю по 30 минут. Начинать можно с медленных упражнений на сгибание (наклон вперед). Когда вы почувствуете, что готовы, включите в свой план ходьбу или плавание.
  - Не делать ничего, что может вызвать или усугубить боль. Например, поднимать тяжелые предметы или ходить на большие расстояния.
  - Поговорить со своим врачом о обезболивающих средствах.
  - Сначала изучить нехирургические варианты лечения, за исключением редких случаев, когда боль, слабость и онемение возникают быстро.
  Противовоспалительные средства (обычно называемые НПВП), такие как ибупрофен или нимесулид, также могут облегчить боль. Кроме того, лечащий врач назначить другие лекарства, помогающие при боли и / или мышечном спазме. Инъекции кортикостероидов непосредственно в область вокруг спинного мозга могут обеспечить временное, а иногда и постоянное облегчение. Однако следует помнить, что данное лечение может подходить не всем пациентам и осуществляется только в условиях лечебного учреждения квалифицированным специалистом.
  
  3. Оперативные вмешательства
  
  Врач может порекомендовать операцию, если безоперационное лечение не улучшит симптомы. Доступны различные типы вмешательств на позвоночнике, и в зависимости от конкретного случая нейрохирург поможет определить, какая процедура может быть подходящей для пациента. Как и при любой операции, риски для пациента включают возраст, общее состояние здоровья и другие факторы, которые принимаются во внимание заранее.
  
  Пациенту показана операция, если:
  - Болевой синдром ограничивает нормальную активность или ухудшает качество жизни;
  - Развиваются прогрессирующие неврологические дефициты (слабость в ногах, провисание стопы, онемение конечностей);
  - Нарушение нормальной работы кишечника, мочевого пузыря или наступает половая дисфункция;
  - Пациент чувствует дискомфорт при в положении стоя или при ходьбе;
  - Лекарственные средства, ЛФК и физиотерапия неэффективны;
  - Состояние здоровья пациента позволяет провести хирургическое вмешательство.
  Несколько недавних исследований показали, что в краткосрочной перспективе хирургическое вмешательство дает лучшие результаты, чем нехирургическое лечение. Однако результаты различаются, и, как и все операции, эта также сопряжена с риском. Некоторые из этих рисков включают образование тромбов в головном мозге и / или ногах; разрывы тканей вокруг спинного мозга; инфекционное заболевание; и повреждение нервного корешка. Хотя операция может принести некоторое облегчение, она не вылечит стеноз позвоночного канала или остеоартрит, и симптомы могут повториться.
  
  У небольшого процента пациентов нестабильность позвоночника может потребовать выполнения спондилодеза - это решение обычно принимается до операции. Спондилодез - это операция, при которой создается прочное соединение двух или более позвонков. Этот тип вмешательства может помочь в укреплении и стабилизации позвоночника и тем самым облегчить тяжелую и хроническую боль в спине.
  
  Другие типы оперативные методы лечения стеноза поясничного отдела позвоночника включают:
  - Ламинотомия: создает отверстие в кости (в пластинке), чтобы уменьшить компрессию (давление) на нервные корешки.
  - Фораминотомия: хирургическое вскрытие или увеличение костного выхода нервного корешка из позвоночного канала; может выполняться отдельно или вместе с ламинотомией / ламинэктомией.
  - Медиальная фасетэктомия: удаление части сустава, которая может быть разросшейся, для создания большего пространства в позвоночном канале.
  - Передний поясничный межтеловой спондилодез, задний поясничный межтеловой спондилодез и трансфораминальный поясничный межтеловой спондилодез: удаление дегенеративного диска и сращение тел позвонков сверху и снизу. Обычно достижение спондилодеза не происходит в операционной. Этот процесс является длительным и занимает от 6-ти месяцев до года. Во время хирургического вмешательства врачом создаются условия для того, чтобы сращение наступило в нужные сроки.
  - Заднебоковой спондилодез: размещает костный трансплантат на задней и боковых сторонах позвоночника для достижения спондилодеза.
  Данное заболевание может серьезно нарушить привычный образ жизни человека. Врач может поставить диагноз и исключить другие болезни. Также доктор поможет пациентам разработать стратегию лечения, которая может включать в себя лекарства, упражнения и физиотерапию или направление для оперативного лечения.
  
  Профилактика
  
  Структура профилактики стеноза позвоночного канала включает в себя несколько шагов, которые позволят не только избежать стеноза позвоночного, но и другой патологии, например, заболеваний сердца и сосудов, артрозов, сахарного диабета. К таким шагам относятся:
  - нормализация массы тела и регулярная физическая активность. Пациенту с избыточным весом рекомендуется обратиться к диетологу для составления диеты и определения оптимальной физической нагрузки. При этом очень важно всегда придерживаться принципов здорового питания и активного образа жизни;
  - адекватная терапия уже имеющихся хронических заболеваний. Немаловажно сохранять здоровье, но также необходимо контролировать диагностированные болезни и предупреждать их прогрессирование. Большое значение имеет контроль артериальной гипертензии, сахарного диабета, аутоиммунной и ревматической патологии;
  - сохранение эмоционального здоровья. Депрессия, раздражительность, лабильность настроение также негативно сказывается на теле человека. Поэтому мы должны контролировать свое психологическое состояние и успеть вовремя избавиться от отрицательных проявлений;
  - прохождение регулярных профилактических осмотров и исследований. Известно, что все заболевания легче лечить в начальных стадиях, поэтому периодические консультации у специалиста являются важным аспектом поддержания здоровья. Также пациент не должен затягивать с визитом к доктору при наличии каких-либо изменений в самочувствии или появлении болевого синдрома, нарушении подвижности конечностей и пр.
  Резюме
  
  Стеноз (или сужение) позвоночника - это распространенное заболевание, которое возникает, когда небольшой спинномозговой канал, содержащий нервные корешки и спинной мозг, сжимается. Это вызывает «защемление» спинного мозга и / или нервных корешков, что приводит к боли, спазмам, слабости или онемению. В зависимости от того, где происходит сужение, пациент может ощущать эти симптомы в пояснице и ногах, шее, плечах или руках.
  
  В лечении можно применять различные методы в зависимости от степени сужения и её причины. Обычно стеноз вызван остеоартритом или артритом позвоночника и межпозвонковых дисков. Своевременная медицинская помощь может значительно облегчить симптомы и улучшить качество жизни пациента.
  
  Спинальный стеноз причины, симптомы, методы лечения и профилактики
  
  Спинальный стеноз — сужение позвоночного канала, при котором сдавливаются спинной мозг или нервные корешки. При патологии вовлеченными оказываются один или несколько отделов позвоночного столба. В группу риска развития болезни входят пациенты старше 50 лет, у которых происходят возрастные дегенеративные изменения в опорно-двигательном аппарате. У людей младшего возраста заболевание бывает обусловлено врождённой патологией спинномозгового канала и перенесенными травмами.
  
  При спинальном стенозе поясничного отдела позвоночника пациента беспокоит боль и нарушения чувствительности ног. Спинальный стеноз шейного отдела провоцирует нарушения чувствительности как в ногах, так и в руках. Если вас беспокоит боль в спине, мышечная слабость и нарушения чувствительности в конечностях, запишитесь на приём к ортопеду.
  
  Симптомы спинального стеноза
  
  Когда патология проявляется только в виде сужения спинномозгового канала, она протекает бессимптомно. Признаки заболевания появляются при давлении на спинной мозг, конский хвост или нервные корешки. Симптомы сначала слабо выраженные и усиливаются по мере прогрессирования болезни:
  - у пациента появляется дискомфорт в шее или пояснице;
  - развивается онемение, слабость мышц и судороги в конечностях;
  - при давлении на нервный корешок появляется боль в спине с иррадиацией в ногу;
  - при тяжёлом течении стеноза происходит нарушение чувствительности в ногах, пациент теряет контроль над кишечником и мочевым пузырем, мужчины страдают от эректильной дисфункции.
  Статью проверил
  
  Дата публикации: 24 Марта 2021 года
  
  Дата проверки: 24 Марта 2021 года
  
  Дата обновления: 24 Октября 2022 года
  
  Содержание статьи
  
  Причины
  
  Врождённый стеноз позвоночного канала связан с внутриутробными патологиями развития, неправильным формированием позвоночного столба. Патология возникает, если беременная женщина переносит инфекционные заболевания или не отказывается от вредных привычек, а также при неправильном предлежании плода.
  
  приобретённый спинномозговой стеноз вызывают следующие причины:
  - возрастные дегенеративные изменения опорно-двигательного аппарата, утолщение и кальцификация связок, появление костных разрастаний в области позвонков и суставов;
  - спондилолистёз со смещением позвонков относительно друг друга;
  - остеоартрит — хронический дегенеративный процесс, который распространяется сразу на несколько суставов и приводит к их изнашиванию, истончению верхнего слоя хряща;
  - ревматоидный артрит — воспаление и утолщение синовиальных оболочек суставов;
  - первичные опухоли позвоночника и метастазы, которые сдавливают спинномозговой канал;
  - перенесенные переломы и другие травмы позвоночника, последствия неудачно проведенных хирургических вмешательств.
  Разновидности
  
  Стеноз классифицируют по началу развития и патологическим изменениям, которые происходят в позвоночнике:
  
  По моменту развития
  - Врождённый — связан с дефектами формирования позвоночного канала в период внутриутробного развития;
  - приобретённый — обусловлен дегенеративными изменениями опорно-двигательного аппарата у пожилых людей и перенесенными травмами спины.
  По характеру патологических изменений
  - Фораминальный — сопровождается развитием остеофитов в области межпозвоночных отверстий, из которых выходят спинномозговые нервы;
  - центральный — локализуется в поясничном отделе и вызывает сдавление конского хвоста;
  - латеральный — развивается, когда спинномозговой нерв выходит из межпозвоночного отверстия и оказывается сдавленным межпозвоночной грыжей или остеофитами.
  При подозрении на стеноз врач начинает диагностику с изучения истории болезни: ознакамливается с жалобами пациента, перенесенными травмами и заболеваниями. На следующем этапе специалист проводит осмотр и пальпацию, тесты на ограниченность движений в конечностях. Чтобы подтвердить диагноз, назначает инструментальные методы диагностики — МРТ и КТ, рентгенографию, миелографию, радиоизотопное сканирование.
  
  В клинике ЦМРТ к диагностике спинального стеноза подходят комплексно. Для постановки точного диагноза пациенту рекомендуют пройти следующие обследования:
  
  МРТ шейного отдела позвоночника. Т1-взвешенная сагиттальная МРТ. Стеноз позвоночного канала. Цветовая обработка изображения.
  
  Стеноз позвоночного канала осложняет течение дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника. Стеноз может быть обусловлен различными причинами и отлично виден при МРТ позвоночника:
  - Костной узостью канала, например, за счет коротких корней дуг
  - Смещением позвонков (листезы)
  - Гипертрофией (разрастанием) дугоотростчатых суставов и желтых связок
  - Синовиальной кистой - избыточным количеством жировой ткани в эпидуральном пространстве
  - Сдавлением опухолью позвонка, например, метастазом
  - Сдавлением костным фрагментом при травматическом переломе
  Схема стеноза бокового кармана
  
  Схема стеноза бокового кармана в сагиттальной плоскости
  
  Рентгенограмма и МРТ поясничного отдела позвоночника. Стеноз позвоночного канала за счет гипертрофии дугоотростчатых суставов и желтых связок.
  
  МРТ поясничного отдела позвоночника. Сагиттальная и аксиальная Т1-взвешенные МРТ. Стеноз позвоночного канала за счет липоматоза
  
  МРТ поясничного отдела позвоночника. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Стеноз позвоночного канала за счет синовиальной кисты.
  
  Стеноз позвоночного канала может быть обусловлен не только ДДЗП, но и травмой, экстрамедуллярными опухолями, кистами, метастазами в позвонки.
  
  Как и в любом другом отделе МРТ предпочтительна для диагностики шейного стеноза. МРТ лучше чем другие методы выявляет остеофиты и другие проявления спондилеза, эпидурит, все виды опухолей и кист. Измерения по МРТ очень точны. Одной из самых частых причин стеноза в шейном отделе является оссификация задней продольной связки, чаще наблюдаемая у мужчин. МРТ СПб позволяет выбирать место выполнения МРТ, мы все же рекомендуем Вам обследоваться у нас, так как имеем огромный опыт нейрохирургического стационара. При МРТ в СПб в наших клиниках мы учитываем весь комплекс дегенеративных изменений позвоночника, приводящего к стенозу.
  
  Читайте также: