КТ при переломе скуло-верхнечелюстного комплекса

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Данная статья - обзорная и не охватывает некоторые виды переломов черепа (напр. переломы основания черепа и комплексные переломы лицевых костей).

Терминология

  • анатомическая локализация
    • основание черепа
    • свод черепа
    • без смещения
    • вдавленный (5-10 мм)
      • импрессионный (костные фрагменты смещаются в полость черепа под углом)
      • депрессионный (чаще образуется один фрагмент который смещается в полость черепа)
      • линейный
      • оскольчатый

      Диагностика

      Рентгенография

      Рентгенография исторически использовавшаяся для диагностики переломов черепа не обладает достаточной чувствительностью, не решает диагностических задач, а также сопряжена с большими лучевыми нагрузками и значительными экономическими затратами. Отрицательные данные обычной рентгенографии в стандартных проекциях не несут никакой диагностической ценности поэтому в настоящий момент она вытеснена компьютерной томографией.

      Компьютерная томография

      Компьютерная томография является наилучшей модальностью для диагностики переломов черепа. КТ не просто визуализирует перелом, но также позволяет всесторонне охарактеризовать его и спланировать хирургическое лечение.

      Томография должна выполняться с изовокселем менее 1 мм, и должна оцениваться с реконструкцией в различных плоскостях. Использование костных алгоритмов обработки данных позволяет лучше визуализировать переломы без смещения.

      Переломы визуализирутся в виде нарушения целостности кости со смещением или без смещения отломков. В отличии от переломов швы имеют симметричные края и покрыты надкостницей по краям. Почти всегда, если перелом распространяется на околоносовые пазухи, среднее ухо или сосцевидный отросток, по его ходу визуализируется некоторое количество крови, облегчающее его выявление.

      Важным моментом после диагностики перелома является поиск повреждений мягких тканей. Например:

      Классификация переломов верхней челюсти Ле-Фор

      Переломы Ле-Фора - это сложные (комплексные) переломы лицевых костей, возникающие в результате удара высокой силы по структурам средней части лица и характеризуются различной степенью черепно-лицевых диссоциаций (разъединений), охватывающие несколько лицевых контрфорсов. Эти переломы были впервые описаны в начале 20 века французским хирургом Рене Ле Фором, который проводил эксперименты, в которых тупая сила был применена к средней зоне лица трупов.

      Перелом I тип по Ле Фор, также известный как перелом Герена (Guérin) или “плавающей неба”, проявляющийся в отделении твердого неба (нижний поперечный верхнечелюстной контрфорс) от остальной части лица и основания черепа. Этот вид перелома ориентирован горизонтально и поражает переднюю, латеральную (заднюю), и медиальную стенки верхнечелюстной пазухи, рассекая нижний край грушевидной апертуры и носовой перегородки и распространяющиеся кзади через крыловидные отростка. Так как перелом распространяется в переднезаднем направлении в осевой плоскости, он обычно лучше виден изображенные на корональных и трехмерных изображениях.

      Перелом II типа по Ле Фор, также известен как “пирамидальный” перелом, формирует верхнечелюстной фрагмент пирамидальной формы, который может двигаться независимо от остальной верхней части средней части лица и основания черепа. Вершина пирамиды находится на уровне или чуть ниже носолобного шва. Косо ориентированные линии перелома проходит через медиальные стенки глазниц, «пол» (нижние стенки) орбит и скуловерхнечелюстный швы, но щадит скуловые кости. Этот перелом охватывает верхне-медиальный верхнечелюстной, нижний латеральный верхнечелюстной, верхний поперечный верхнечелюстной и задний верхнечелюстные контрфорсы. Аксиальные изображения и корональные реконструкции полезны для визуализации распространения II типа перелома Ле Фор в косой плоскости, проходящей через медиальную и нижние стенки глазницы.

      Перелом III типа по Ле Фор, также известный как черепно-лицевая диссоциация (разъединение), приводит к полной диссоциации лицевых костей от основания черепа, как видно из названия. Этот перелом начинается в носолобном шве и проходит в боковом направлении по медиальной и латеральной стенкам орбит и скуловой дуги; таким образом, перелом III типа Ле Фор, в отличие от I и II типов, включает скуловой кости. Лицевые контрфорсы, повреждаемые при Тип III перелома Ле Фор - это верхняя часть медиального верхнечелюстного и латерального верхнечелюстного, верхний поперечный верхнечелюстной и задний верхнечелюстной контрфорсы. Определение распространения перелома на латеральную стенку глазницы и скуловую дугу на аксиальных или корональных изображениях лица помогает различать Перелом III типа от перелома II типа Ле Фор, вовлечение носолобного шва и медиальных стенок глазниц является общим для обоих.

      Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса

      Выступающее положение скуловой дуги способствует её травматизации. Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса (СВК), ранее именовавшийся «переломом треноги», распространяется на четыре сочленения и включает пять различных переломов.

      При переломах скуло-верхнечелюстного комплекса линии переломов проходят:

      • через скулоальвеолярный гребень
        • может быть несколько линий переломов
        • линии переломов могут быть как горизонтальными (в области лобного отростка верхней челюсти), так и сагиттальными (через твердое небо)
        • медиальнее скуло-верхнечелюстного шва
        • может быть несколько линий перелома с образованием осколков нижнего края орбиты
        • дистальнее скуловисочного шва
        • может быть несколько линий переломов с образованием ряда костных осколков
        • по скулолобному шву или выше него

        При визуализации переломов скуло-верхнечелюстного комплекса необходимо определить степень смещения/измельчения костных отломков, отменить имеется ли вовлечение дна/вершины и/или орбитальной пластинки решетчатой кости, а также оценить степень смещения латеральной стенки глазницы.

        КТ при переломе скуло-верхнечелюстного комплекса


        Переломы скулоорбитального комплекса у детей

        Переломы скулоорбитального комплекса у детей

        Скуловая кость является неотъемлемой частью глазницы и в подавляющем большинстве случаев при ее переломе происходит нарушение конфигурации глазницы, поэтому при переломе скуловой кости уместно говорить о переломе скулоорбитального комплекса («орбита» — это «глазница» на латыни).

        Клиническая картина

        Типичны жалобы на боль в области травмы, при открывании рта и сжимании зубов; иногда — на носовое кровотечение сразу после травмы

        При осмотре могут отмечаться отека и кровоизлияние в мягкие ткани в щечной и подглазничной областях на стороне травмы, отек век и сужение глазной щели. При пальпации может определяться «ступенька» по нижнему глазничному краю. Открывание рта может быть ограничено за счет боли или за счет того, что венечный отросток при открывании рта упирается в тело скуловой кости, смещенной книзу. При значительном смещении скуловой кости и нарушении конфигурации глазницы может изменяться положение глазного яблока с развитием диплопии (двоение в глазах).Перелом скуловой дуги проявляется западением тканей этого участка в первые часы после травмы. Позже эта деформация «исчезает» из-за отека мягких тканей, однако при пальпации она выявляется.

        В понятие перелома скулоорбитального комплекса также входит характерный для детей изолированный перелом дна глазницы, возникающий при гидродинамической передаче удара по глазному яблоку на тонкое дно глазницы, которое «лопается», и его фрагменты смещаются книзу. Глазное яблоко при этом также смещается книзу и/или назад (энофтальм). Диагностика перелома скулоорбитального комплекса основывается на данных анамнеза, клинического осмотра и рентгенологического обследования. Максимально информативна компьютерная томография черепа. Обычное рентгенографическое обследование не всегда дает четкую и ясную картину перелома.

        Лечение

        Лечение перелома скулоорбитального комплекса проводится в условиях стационара.

        Показанием к оперативному лечению являются смещения скулоорбитального комплекса, сопровождающиеся:

        ограничением открывания рта;

        экзофтальмом (смещением глазного яблока вперед);

        Учитывая современные технологии в лечении переломов костей лицевого скелета, традиционно применявшиеся ранее методы (репозиция скуловой кости крючком Лимберга и т. п.) сегодня используются не часто и, как правило, при полном отсутствии альтернативы, хотя при изолированных переломах скуловой кости они менее травматичны, но с другой стороны менее надежны. Тем более, что характер и особенности переломов скулоорбитального комплекса у детей (они часто бывают сложными по конфигурации, многооскольчатыми) далеко не всегда позволяют применять такие методы широко для достижения хорошего результата.

        Современный хирургический метод лечения переломов скулоорбитального комплекса заключается в проведении открытой репозиции и металлоостеосинтеза титановыми проволочными лигатурами или титановыми мини-пластинами на шурупах с восстановлением конфигурации орбиты и правильного положения глазного яблока.

        Лечение изолированного перелома дна орбиты также может проводиться с использованием титановых мини-пластин или с использованием баллона, помещаемого в гайморову пазуху и «раздуваемого» жидкостью для поднятия дна орбиты и смещения глазного яблока в правильное положение.

        При старых неправильно сросшихся переломах скулоорбитального комплекса с развитием деформации этой области проводится рефрактура («повторный перелом» — разъединение отломков по старым линиям перелома) с последующей фиксацией их в правильном положении.

        Оперативное лечение проводится под наркозом.

        Примерный срок нахождения детей со свежим переломом скулоорбитального комплекса в стационаре при хирургическом лечении перелома — 10-21 день.

        Клинический случай. Перелом скулоорбитального комплекса слева со смещением

        В ДГКБ св. Владимира поступила больная 13 лет с диагнозом: автотравма, ушиб головного мозга, перелом скулоорбитального комплекса слева со смещением, ушибленная рана в лобной области слева, оскольчатый перелом правой бедренной кости со смещением.


        При поступлении состояние ребёнка тяжёлое. Сознание спутанное. При внешнем осмотре определяется выраженная гематома в скулоорбитальной области слева. При пальпации определялось нарушение контуров нижнеглазничного края левой орбиты, а также костная ступень в области скулоальвеолярного гребня. Открывание рта было ограничено до 0,5 см. В височной области слева определялось выраженное западение мягких тканей. Трижды была выполнена рентгенограмма придаточных пазух носа, однако, дополнительной информации не было получено, так как снимок был некачественный, что было связано с невозможностью уложить больную в нужном положении для рентгенологического снимка из-за характера травмы и тяжести состояния. Функция правой конечности отсутствовала, определялась выраженная гематома мягких тканей.

        Было принято решение выполнить открытую репозицию и металлоостеосинтез скулоорбитального комплекса слева и металлоостеосинтез бедренной кости после предоперационной подготовки. Операция была выполнена через 8 часов после поступления в стационар.

        На операции выявлено, что скуловая кость смещена латерально и вниз на 1,5 см, определялся отрыв височной мышцы от теменной и лобной кости. Была выполнена репозиция скуловой кости и фиксация 3 минипластинами, а также фиксация височной мышцы в правильном анатомическом положении.


        Интраоперационные фотографии — моменты операции:

        репозиция костных отломков в области нижнего края орбиты и фиксация минипластиной;

        репозиция костных отломков в области скулолобного шва и фиксация минипластиной;

        репозиция костных отломков в области скуловерхнечелюстного шва и фиксация минипластиной.


        Рентгенограммы придаточных пазух носа той же больной после операции

        Послеоперационное течение гладкое. Пациентка была выписана домой через 14 дней после операции в удовлетворительном состоянии. Получен хороший косметический и функциональный результат.


        Внешний вид той же пациентки через 1 месяц после операции

        Переломы скуловой кости и дуги: клиника, диагностика и лечение

        Анатомические особенности :

        Скуловая дуга образована височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости.

        Скуловая кость — парная кость лицевого черепа. Она имеет три поверхности (глазничную, височную, щечную). На глазничной поверхности располагается скуло-глазничное отверстие, в которое входит скуловой нерв. На височной и щечной поверхностях имеются скуло-височное и скуло-лицевое отвестия соответственно, из которых выходят одноимённые нервы.

        Переломы скуловых костей и дуг составляют около 10-25 % от числа больных с повреждениями костей лица.

        Данные переломы могут возникать в результате различных травм: бытовых (75 %) (падение, удар твердым предметом и др.), производственных (2-4 %), транспортных (11 %), спортивных травм (5-7 %) и др.

        Существует следующая классификация:

        По локализации бывают:

        - переломы скуловой кости (без смещения, со смещением, с повреждением стенок гайморовой пазухи);

        - переломы скуловой дуги (без смещения, со смещением);

        - одновременные переломы скуловой кости и дуги (без смещения, со смещением, с повреждением стенок гайморовой пазухи);

        По характеру линии перелома: линейные, оскольчатые;

        По времени, прошедшего с момента перелома: свежие (до 10 суток после травмы), застарелые (свыше 10 суток).

        Также выделяют открытые и закрытые переломы.

        Перелом скуловой кости

        В большинстве случаев щель перелома располагается не строго по костным швам, а по соседним костям, распространяясь на нижнюю и наружную стенки орбиты. Перелом, ограниченный только анатомическими границами тела скуловой кости, встречается редко.

        Выраженность клинических признаков зависит от степени смещения, локализации и характера перелома. Больные могут предъявлять жалобы на ограниченное открывание рта, боли, возникающие при открывании рта, носовые кровотечения (чаще бывают со стороны поражения), двоение в глазах, онемение кожи в подглазничной области. При смещении отломка может определяться западение тканей, симптом «ступеньки» по нижнеглазничному краю, в области верхненаружного угла глазницы и височного отростка, гипестезия.

        Перелом скуловой дуги

        Встречаются переломы собственно скуловой дуги, т. е. перелом не переходит на тело скуловой кости, а также на другие отростки.

        Переломы скуловой дуги в зависимости от характера травматического поражения могут быть двойными и тройными.

        Клиническая картина

        Больные испытывают затруднения при пережевывании пищи, жалуются на боль при открывании рта. При осмотре можно обнаружить деформацию в боковом отделе лица. Невозможность пережевывания пищи связана, во-первых, со смещением внутрь отломка скуловой дуги и его давлением на венечный отросток, а во-вторых, что особенно важно, с травмой височной и жевательной мышц. Происходит западение мягких тканей лица, развивается отек, который в некоторых случаях может маскировать образовавшееся западение. В области скуловой дуги можно пропальпировать костные выступы. Открывание рта очень ограничено, сопровождается болью, боковые движения нижней челюсти затруднены так, что врач не может свободно провести палец между наружной поверхностью ветви нижней челюсти и скуловой дугой.

        Диагностика

        Диагноз ставят на основании данных анамнеза, осмотра и инструментальных методов обследования.

        На рентгенограмме отмечается уменьшение прозрачности верхнечелюстной пазухи слева, а также нарушение непрерывности скулоальвеолярного гребня. В аксиальной проекции видна деформация скуловой дуги.

        Если перелом скуловой дуги наблюдается одновременно с переломом скуловой кости, то смещение костных отломков направлено, чаще всего, в сторону подвисочной ямки.

        Лечение

        Если перелом свежий и нет смещения отломков, возможно консервативное лечение: обеспечить покой, в первые два дня после травмы прикладывать пузырь со льдом (5-6 раз в день на 10-15 минут). В течение 10-12 дней ограничить открывание рта, употреблять пищу жидкой консистенции.

        Показания к репозиции отломков:

        - затруднения при открывании рта;

        - нарушение боковых движений нижней челюсти;

        - деформация лица- эстетический недостаток;

        - нарушение болевой чувствительности в зоне иннервации ветвей подглазничного и скулового нервов;

        - диплопия (удвоенное изображение объекта).

        Репозицию необходимо проводить в наиболее ранние сроки после травмы. При многооскольчатых переломах их необходимо дополнительно закрепить. Если отломки крупные дополнительная фиксация не нужна.

        Репозиция отломков может проведена неоперативным путем, без разреза тканей, либо оперативным путем.

        При позднем обращении к врачу или неправильном лечении могут возникнуть следующие осложнения:

        - возможно развитие стойкой деформации лица;

        - контрактура нижней челюсти;

        - остеомиелит верхней кости(дуги) и др.

        1. Челюстно-лицевая хирургия. / Под ред. Дробышева А. Ю., Янушевича О. О. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
        2. Ceallaigh P. O., Ekanaykaee K. Diagnosis and management of common maxil- lofacial injures in the emergency department. Part 3: Orbitozygomatic complex and zygomatic arch fractures. // Emerg. Med. J., 2007.
        3. Садовский, И. М. Особенности тактики хирургического лечения посттравматических деформаций средней зоны лица. // дис. канд. мед. наук:/ И. М. Садовский; Москва, 2005. — 34 с.
        4. Петренко, В. А. Устройство и способ закрытой репозиции повреждений скуловой кости и дуги / В. А. Петренко, Ю. Е. Иванова, А. С. Дубров // Уральский медицинский журнал. 2008.

        Основные термины (генерируются автоматически): скуловая дуга, скуловая кость, перелом, открывание рта, нижняя челюсть, смещение, височный отросток, гайморова пазуха, повреждение стенок, скуловой нерв.

        Похожие статьи

        Травматическое повреждение костей лицевого скелета и тактика.

        скуловая кость, лицевой скелет, околоносов пазух, перелом костей носа, повреждение костей носа, травма, травма носа, большинство случаев, изолированное повреждение костей носа, наружный нос. Ключевые слова.

        Причины и частота встречаемости больных с переломами.

         Неогнестрельные переломы нижней челюсти могут быть открытыми наружу и в полость рта. Переломы, локализующиеся в пределах зубной дуги, обычно открыты в полость рта в результате разрыва десны, плотно прилегающей к альвеолярному отростку.

        Устранение перфорации гайморовой пазухи с пластикой.

        верхнечелюстная пазуха, пазуха, верхняя челюсть, хронический синусит, профилактический осмотр полости рта, альвеолярный отросток, слизистая

        Граница между пластинкой нёбной кости и нёбным отростком верхнечелюстной кости и границы клиновидной кости стерты.

        Шилоподъязычный синдром и основные морфологические.

        Тонкий и заостренный шиловидный отросток начинается от нижней поверхности пирамиды височной кости, проецируется вниз и вперёд.

        Шилонижнечелюстная связка ограничивает перемещения нижней челюсти вперед, формируя компонент биомеханики открывания рта [5].

        Лечение чрезмыщельковых переломов плечевой кости.

        Перелом дистального конца плечевой кости у детей — это сложное повреждение. К наиболее частым осложнениям при чрезмыщелковых переломах плечевой кости относятся контрактуры локтевого сустава, посттравматические деформации.

        Боковой амиотрофический склероз: проявление заболевания.

        Параллельно в нижних конечностях появляется гиперрефлексия, патологические стопные рефлексы без атрофий.

        Из-за поражение бульбарного отдела, нарушается жевание и глотание, нарушается герметичность ротовой полости, нижняя челюсть и голова свисают, что.

        Профилактика и лечение воспалительных осложнений открытых.

        Переломы нижней челюсти являются наиболее распространенными среди всех переломов костей лицевого скелета и по данным разных авторов

        На 21-е сутки открывание рта у этих больных составило 3,68±0,03 см, амплитуда боковых движений составила 0,95±0,12 см. На 7-е.

        Вертикальный перелом корня зуба: этиология, диагностика.

        Поскольку при таких повреждениях затруднена диагностика и прогноз лечения таких зубов не всегда бывает благоприятным, то особенно важным для врача-стоматолога является своевременная постановка точного диагноза и выбор правильной тактики лечения.

        Хирургические методы лечения заболеваний пародонта

        Кюретаж противопоказан при наличии острых воспалительных процессов-абсцессов, истонченной и фиброзно измененной десны (независимо от глубины кармана), поскольку фиброзно измененная стенка плохо прирастает к стенке зуба. А также при наличии костных.

        Читайте также: