Ларингофарингеальный рефлюкс - причины, симптомы, диагностика и лечение

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

В статье описываются результаты сравнительного исследования состояния небных миндалин у пациентов с хроническим тонзиллитом на фоне ларингофарингеального рефлюкса, пациентов с хроническим тонзиллитом без ларингофарингеального рефлюкса и группы добровольце

Features of diagnostic tests and treatment of chronic tonsillitis in patients against the background of laryngopharyngeal reflux

The article describes the results of a comparative study of the state of Palatine tonsils in patients with simple form of chronic tonsillitis on the background of laryngopharyngeal reflux, patients with chronic tonsillitis and no laryngopharyngeal reflux, and the group of volunteers without complaints of the tonsils and nasal breathing.

Научная и практическая актуальность вопросов, связанных с диагностикой и лечением хронического тонзиллита (ХТ), обусловлена высокой частотой встречаемости данной патологии среди взрослого населения 1. Много вопросов возникает у практических врачей по консервативному лечению простой формы ХТ. Стоит ли промывать лакуны небных миндалин, когда казеозные пробки появляются вновь после длительного курса через несколько недель? Новым направлением в оториноларингологии является изучение влияния ларингофарингеального рефлюкса (ЛФР) на патологию ЛОР-органов. Установлено, что ЛФР оказывает влияние на гортань, вызывая клинику небактериального рефлюксного ларингита [5]. Опубликованы работы, где выявлена корреляция между ЛФР и гипертрофией глоточной миндалины у детей [6]. Вероятно, ЛФР может оказывать негативное воздействие и на другие ЛОР-органы, в частности на небные миндалины.

Целью настоящего исследования было совершенствование диагностики и лечения простой формы хронического тонзиллита у пациентов с ларингофарингеальным рефлюксом.

Материалы исследования

131 человек с жалобами со стороны глотки были включены в исследование и в зависимости от результатов опросника Индекс симптомов рефлюкса (ИСР) были распределены на две группы: 1-я группа — пациенты с хроническим тонзиллитом и ларингофарингеальным рефлюксом (ХТ и ЛФР) — 101 человек, 2-я группа — пациенты с хроническим тонзиллитом без ларингофарингеального рефлюкса (ХТ без ЛФР) — 30 человек. Дополнительно была набрана 3-я группа — добровольцы без жалоб со стороны небных миндалин и без затруднения носового дыхания для сравнения результатов исследования (группа Д) — 30 человек.

Сравниваемые группы достоверно не различались по возрасту и полу, все они имели нормальное носовое дыхание.

Методы и дизайн исследования

Обследование пациентов всех групп исследования происходило в 1-й день (Т0 период) и включало в себя: сбор жалоб и анамнеза; анкетирование по опроснику ИСР; стандартный ЛОР-осмотр (орофарингоскопия, эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки, эндоскопическая ларингоскопия); переднюю активную риноманометрию (ПАРМ); бактериальный посев с небных миндалин; исследование крови на антистрептолизин О (АСЛ-О), ревматоидный фактор (РФ) и С-реактивный белок (СРБ); оценку качества жизни по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), а для пациентов 1-й группы (ХТ и ЛФР) — еще и консультацию гастроэнтеролога, проведение эзофагогастродуоденоскопии.

Для пациентов 1-й группы (ХТ и ЛФР) обследование было продолжено на фоне медикаментозного лечения ЛФР, назначенного гастроэнтерологом через 1 месяц (период Т1), через 3 (период Т2) и через 6 месяцев (период Т3) от начала лечения. В периоды Т1 и Т2 проводились орофарингоскопия, анкетирование по опроснику ИСР, оценка степени выраженности симптомов по ВАШ. В период Т3, помимо орофарингоскопии, анкетирования по опроснику ИСР, оценки степени выраженности симптомов по ВАШ, производился бактериальный посев с небных миндалин.

Результаты исследования

В ходе нашего исследования по результатам орофарингоскопии было установлено, что в 1-й группе (ХТ и ЛФР) при орофарингоскопии у 101 пациента были зафиксированы все признаки простой формы ХТ на период Т0 (в первый день): казеозные пробки, признаки Гизе, Зака, Преображенского. Однако цифровую оценку их изменения в динамике лечения было трудно фиксировать, поэтому мы учитывали изменение фарингоскопической картины только по признаку — казеозные пробки в небных миндалинах. На фоне лечения в период Т1 (через 1 месяц) казеозные пробки сохранялись у 52 пациентов, на период Т2 (через 3 месяца) — у 34, на период Т3 (через 6 месяцев) — у 5. Таким образом, на фоне медикаментозного лечения ларингофарингеального рефлюкса, назначенного гастроэнтерологом, в контрольных точках наблюдения у пациентов 1-й группы (ХТ и ЛФР) было отмечено уменьшение симптомов заболевания, а именно исчезновение пробок в небных миндалинах.

У всех пациентов 2-й группы (ХТ без ЛФР) были обнаружены казеозные пробки в лакунах небных миндалин, при этом все больные отмечали слабость, субфебрильную температуру тела больше 1 месяца, «летучие боли» в коленных и локтевых суставах. У 4 пациентов недостаточность митрального клапана. В анамнезе у 6 человек — паратонзиллярный абсцесс.

У 3-й группы (Д) при фарингоскопии изменений со стороны небных миндалин установлено не было.

При изучении результатов анкетирования по опроснику ИСР в период Т0 у пациентов 1-й группы (ХТ и ЛФР) определялись положительные (49 случая — более 13 баллов) и сомнительные (52 случая — от 9 до 13 баллов) результаты, указывающие на наличие ЛФР, что в дальнейшем было подтверждено гастроэнтерологом. То есть все пациенты 1-й группы, кроме жалоб на казеозные пробки, предъявляли жалобы, характерные для ЛФР. В ходе лечения медиана показателя ИСР в период Т3 (через 6 месяцев), равная 2 , была статистически значительно меньше медианы показателя ИСР в период Т2 (через 3 месяца с начала лечения) 7 и медианы ИСР в период Т1 (через 1 месяц с начала лечения) 9 (различия статистически значимы, р < 0,05 критерий Вилкоксона). У пациентов 1-й группы (ХТ и ЛФР), у которых в ходе лечения в контрольных точках при фарингоскопии выявляли пробки в небных миндалинах, наблюдались более высокие значения по анкете ИСР (критерий Манна-Уитни U Test; различия были статистически значимы, p < 0,05).

У пациентов 2-й (ХТ без ЛФР) и 3-й (Д) групп результаты по опроснику ИСР не превышали 9 баллов, что подтверждало отсутствие ЛФР.

В результате анализа данных бактериального посева с небных миндалин в 3 группах исследования (146 пациентов) были обнаружены 23 различных микроорганизма, КОЕ/мл от 10 1 до 10 8 . Во всех группах исследования в целом в 40 случаях роста микрофлоры не выявлено. У пациентов 1-й группы (ХТ и ЛФР) на этапе Т0 выявлялся разнообразный (15 штаммов) состав нормальной (непатогенная и условно-патогенная или их сочетание) микрофлоры небных миндалин в нормальной и превышающей норму концентрациях (норма до 10 4 КОЕ/мл) с преобладанием условно-патогенной микрофлоры. Патогенных микроорганизмов в 1-й группе выявлено не было ни в одном случае. В период Т3 (через 6 месяцев после гастроэнтерологического лечения ЛФР) у пациентов 1-й группы (ХТ и ЛФР) в бактериальном посеве с небных миндалин определялась нормальная микрофлора небных миндалин, причем непатогенные и условно-патогенные микроорганизмы находились практически в равных соотношениях; в 2 раза уменьшился видовой состав условно-патогенных микроорганизмов — с 10 (период Т0) до 5 (период Т3); видовой состав непатогенной микрофлоры не менялся; в 3 раза уменьшилось число вариантов сочетания разных штаммов микроорганизмов — с 15 (период Т0) до 5; выявлено снижение КОЕ/мл — с 10 3 -10 8 (период Т0) до 10 1 -10 6 . У пациентов 1-й группы (ХТ и ЛФР) в контрольных точках наблюдения не выявлялась патогенная микрофлора (Streptococcus pyogenes). У пациентов 2-й группы (ХТ без ЛФР) в бактериальном посеве с небных миндалин видовой состав не отличался разнообразием микроорганизмов (5 различных штаммов). В большинстве случаев определялась патогенная микрофлора — Streptococcus pyogenes, причем изолированный рост, в допустимой и повышенной концентрациях (КОЕ/мл от 10 2 до 10 7 ); изолированный рост непатогенной микрофлоры не был установлен. В 3-й группе (Д) в бактериальном посеве с небных миндалин определялись 9 представителей нормальной микрофлоры небных миндалин (непатогенная и условно-патогенная флора или их сочетание). Рост патогенной микрофлоры (Streptococcus pyogenes) отсутствовал. Результаты бактериального посева с небных миндалин у пациентов 3-й группы (Д) (бóльшая часть состава микроорганизмов и их концентрация) были сопоставимы с результатами бактериального посева с небных миндалин 1-й группы (ХТ и ЛФР) в период Т3.

При исследовании в крови АСЛ-О было установлено, что значения данного показателя в 1-й группе (ХТ и ЛФР) и 3-й группе (Д) были в пределах нормы, в то время как у пациентов 2-й группы (ХТ без ЛФР) данный параметр в большинстве случаев (19 человек) превышал нормальное значение (норма до 200 ед/мл). Так, медиана показателя АСЛ-О во 2-й группе (ХТ без ЛФР) 207 была статистически значимо больше медианы АСЛ-О 3-й группы (Д) 67,5 и медианы АСЛ-О пациентов 1-й группы (ХТ и ЛФР) 67,5 (различия были статистически значимы, р < 0,05, критерий Краскела-Уоллиса).

При исследовании иммунологического параметра крови РФ было установлено, что значения данного показателя в 1-й (ХТ и ЛФР) и 3-й группах (Д) были в пределах нормы, в то время как у пациентов 2-й группы (ХТ без ЛФР) данный параметр в 7 случаях превышал нормальное значение (норма до 20 ед/мл). Так, медиана показателя РФ во 2-й группе (ХТ без ЛФР) 17 была статистически значимо больше медианы РФ 3-й группы (Д) 7 и медианы РФ пациентов 1-й группы (ХТ и ЛФР) 4 (различия были статистически значимы, р < 0,05, критерий Краскела-Уоллиса).

При исследовании биохимического параметра острофазного воспаления крови CРБ было установлено, что значения данного показателя в 1-й (ХТ и ЛФР) и 3-й (Д) группах были в пределах нормы, в то время как у пациентов 2-й группы (ХТ без ЛФР) данный параметр в 3 случаях превышал норму (норма до 5 мг/л). Медиана показателя CРБ во 2-й группе (ХТ без ЛФР) 1 была статистически значимо больше медиан CРБ 3-й группы (Д) 0,4 и медиан CРБ 1-й группы (ХТ и ЛФР) 0,715 (различия были статистически значимы, р < 0,05, критерий Краскела-Уоллиса).

Однако необходимо отметить, что у пациентов 2-й группы (ХТ и ЛФР) был превышен результат хотя бы одного из показателей: или АСЛ-О, или РФ, или СРБ. У пациентов 1-й группы (ХТ и ЛФР) и 3-й группы (Д) эти параметры крови были в пределах референтных значений.

Степень выраженности симптомов заболевания по ВАШ у пациентов 1-й группы (ХТ и ЛФР) на период Т0 имела высокие значения: медиана 6 . В процессе гастроэнтерологического лечения ЛФР у пациентов 1-й группы (ХТ и ЛФР) отмечалось статистически значимое уменьшение значения степени выраженности симптомов по ВАШ во всех контрольных точках наблюдения (в периоды Т1, Т2, Т3). Так, медиана ВАШ в 1-й группе (ХТ и ЛФР), в период Т1 равная 3 , была статистически значимо меньше медианы ВАШ в период Т0 6 . Медиана ВАШ в период Т3 2 была статистически значимо меньше ВАШ в период Т1 3 (различия были статистически значимы, р < 0,05, критерий Вилкоксона). Степень выраженности симптомов во 2-й группе (ХТ без ЛФР) имела самые высокие результаты: медиана 8 . Степень выраженности симптомов в 3-й группе (Д) по результатам исследования по ВАШ = 0.

При проверке предположения о влиянии Streptococcus pyogenes на высокие значения иммунологических параметров (АСЛ-О, РФ) и биохимического показателя острофазного воспаления (CРБ) крови у пациентов 2-й группы (ХТ без ЛФР) было статистически доказано, что наличие Streptococcus pyogenes влияет на параметр АСЛ-О (тест равенства медиан Краскела-Уоллиса, различия были достоверно значимыми, р < 0,05). Статистической связи между высокими значениями РФ, CРБ в крови и Streptococcus pyogenes установлено не было (тест равенства медиан Краскела-Уоллиса, различия были достоверно не значимыми, р > 0,05).

Выводы

В нашем исследовании было установлено, что у пациентов 1-й группы (ХТ и ЛФР), также как у пациентов 3-й группы (Д), изменений со стороны иммунологических (РФ, АСЛ-О) и биохимического (CРБ) параметров крови не выявлено, не выявлялась патологическая микрофлора в бактериальном посеве с небных миндалин. Было показано, что гастроэнтерологическое медикаментозное лечение ЛФР оказывало положительное влияние на клиническое течение простой формы ХТ на фоне ЛФР.

В ходе данного исследования выявлены особенности диагностического обследования пациентов при подозрении на ЛФР и простую форму ХТ, заключающиеся в необходимости проведения не только стандартного ЛОР-осмотра, ПАРМ, исследования крови на АСЛ-О, CРБ, РФ, бактериологического исследования микробиоты небных миндалин, но и анкетирования по опроснику ИСР, консультации гастроэнтеролога, проведения эзогастродуоденоскопии. Доказано, что лечение, назначенное гастроэнтерологом пациентам с ХТ и подтвержденным ЛФР, улучшает состояние небных миндалин, что подтверждено результатами орофарингоскопии, бактериального посева с небных миндалин, анкетирования по опроснику ИСР, результатами оценки степени выраженности симптомов заболевания по ВАШ.

Проведя это исследование, мы полагаем, что простая форма хронического тонзиллита может быть результатом воздействия ларингофарингеального рефлюкса на небные миндалины, а не результатом инфекционно-воспалительного процесса. В связи с полученными новыми данными возникает необходимость в дальнейших исследованиях.

Литература

С. Я. Косяков, доктор медицинских наук, профессор
И. Д. Лоранская, доктор медицинских наук, профессор
И. Б. Анготоева, кандидат медицинских наук
А. А. Мулдашева 1

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Сразу отмечу, что знаний по лечению ларингофарингеального рефлюкса с точки зрения подходов доказательной медицины в мире недостаточно, информация продолжает накапливаться.

Лечение комплексное, как любят говорить врачи…

Начинается лечение с изменения образа жизни и питания.

Эксперты говорят, что этого может быть достаточно при нетяжелых случаях для чуть ли не половины пациентов.

Что гастроэнтерологи советуют:

избегать острую, пряную, кислую пищу (в том числе цитрусы), так как она усиливает выделение желудочного сока
избегать напитки с газом — квас, минеральную воду с газом, прохладительные напитки, так как газ растягивает желудок и провоцирует забросы кислоты в горло
избегать продукты, которые замедляют нормальное поступательное движение желудка (жирная пища) или уменьшают тонус нижнего пищеводного клапана (много шоколада, какао, мята)
ограничивать кофе ( актуально для подростков и взрослых)
не допускать прием пищи за два (лучше три) часа до сна — особенно актуально для ночных рефлюксов; перед сном — никаких жидкостей или небольших перекусов.
не растягивать желудок — есть малыми порциями почаще, а не 3 раза в день как обычно, и по возможности не допускать избыточной массы тела
минимум два часа после еды нежелательно повышать внутрибрюшное давление (тугие ремни, упражнения, пение) — это провоцирует заброс.
во время сна приподнять головной конец на 10 см относительно уровня желудка (гравитация вам поможет удерживать желудочной сок )

Медикаменты.

Важно: Опыт специалистов показывает, что ларингофарингеальный рефлюкс лечиться хуже и требует более длительных курсов, чем классическая ГЭРБ. Он склонен к рецидивам после прекращения лечения.

Самые изученные препараты с точки зрения доказательной медицины — это ингибиторы протонной помпы.

Эффективность этой группы препаратов доказана несколькими контролируемыми рандомизированными исследованиями и составленным на их основе мета-анализом.

Ингибиторы протонной помпы уменьшают количество самого агрессивного вещества желудочного сока — соляной кислоты и опосредованно уменьшают общий объем желудочного сока.

Метаанализ 13 рандомизированных контролируемых исследований по лечению ларингофарингеального рефлюкса от 2016 года показал хорошую эффективность двойной дозы ингибиторов протонной помпы в отношении уменьшения симптомов.

Самый изученный у детей препарат — эзомепразол (Нексиум, Эманера и т.д).

В России эзомепразол разрешен с года, а в США для лечения тяжелых повреждений слизистой пищевода — для детей до года.

Для детей постарше и взрослых выбор препаратов этой группы побольше.

Главные принципы лечения ларингофарингеального рефлюкса ингибиторами протонной помпы:

удвоенная доза

длительность не менее 12 недель (реже 8 недель)

К лечению могут быть добавлены также препараты из других групп, но доказательной базы по ним очень мало.

Альгинаты (Гевискон), которые образуют гелевую “покрышку” над поверхностью желудочного сока, и антациды (Фосфалюгель, Альмагель и т.п.), которые нейтрализуют кислоту внутри желудка.

Действую быстро, но недолго.

Обычно их возможностей не хватает для борьбы с ларингофарингеальным рефлюксом, но они часто используются в сочетании с ингибиторами протонной помпы.

Они принимаются обычно в связи с едой или за полчаса перед упражнениями или пением.

Некоторым людям требуется дополнительный антикислотный препарат для контроля ночной кислотности — Н2-гистаминоблокатор (Фамотидин).

Эти препараты слабее, чем ингибиторы протонной помпы, но часто лучше контролируют именно ночную кислотность.

Прокинетики.

Эти препараты улучшают двигательную активность желудка.

До 16 лет доступен только домперидон (Мотилиум и т.п).

Ранее это препарат был очень популярен и назначался по 4-8 недель для активизации моторики желудка. Но в последние годы в связи с накоплением информации по его потенциальной токсичности в отношении сердца, врачи во всем мире стали применять его значительно реже, только при тошноте и рвоте на острый период. Таким образом, из схем лечения рефлюкса он исчезает.

Для возраста старше 16 лет есть более безопасные прокинетики, ждем уточнения их безопасности для детей младшего возраста.

Большой проблемой для врачей сохраняется лечение щелочного (желчного) рефлюкса, который актуален у части детей с ЛФР.

Именно преобладание этого рефлюкса может объяснять низкую эффективность ингибиторов протонной помпы у части страдающих от ларингофарингеального рефлюкса.

Лечение щелочного рефлюкса пока “серая зона” и требует отдельного обсуждения.

Что происходит после окончания курса лечения?

Некоторым людям удается полностью отказаться от лекарств, им достаточно строгой диеты. Другие люди замечают возвращение симптомов через 1- 3 недели после отмены лекарств.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и Ларингофаренгиальный рефлюкс

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) часто встречающееся заболевание во всем мире. По статистике у каждого четвертого обследованного человека выявляют ГЭРБ в США, установлено, что это охватывает примерно 40% взрослого населения большинства развитых стран.

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) является в большинстве случаев лишь одним из проявлении ГЭРБ, т.е его частью, хотя существуют и некоторые функциональные причины ЛФР. Точная информация по распространенности данной патологии в настоящий момент отсутствует.

Данные симптомы богут быть вызваны ГЭРБ, ЛФР
изжога, боль в животе при приеме пище	затяжной (хронический) кашель	псевдокардиальные жалобы	боли в горле
ощущение «хлопков» в ушах	изменение со стороны голоса, вплоть до его полной потери	ощущение кома в горле ощущение жжения в глотке	затруднение при проглатывании слюны

Чем отличается ГЭРБ от ЛФР?

ГЭРБ — это заболевание, характеризующееся патологическим забросом содержимого желудка в пищевод, а ЛФР- патологический заброс содержимого желудка из пищевода в глотку, гортань, верхние дыхательные пути. В основе ГЭРБ лежит дисфункция нижнего пищеводного сфинктера, который в норме предотвращает заброс желудочного содержимого в пищевод. ЛФР обусловлен дисфункцией верхнего пищеводного сфинктера (ВПС), в результате которой соляная кислота и пепсин желудка попадают в верхние дыхательный пути, вызывая раздражение и повреждение её слизистой оболочки.

Предрасполагающими факторами для возникновения ГЭРБ, в том числе и ЛФР является:

избыточный вес;
повышенные нагрузки на диафрагму, например у певцов;
возраст, пол;
прием лекарственных препаратов (гипотензивных например);
работа связанная с непривычным для человека положением с наклоном вперед и вниз;
пристрастие к шоколаду, кофе, напиткам, содержащих газообразные вещества и т.п.

Какие формы ГЭРБ существуют?

Существует несколько форм ГЭРБ:

пищеводная — характеризуется типичными жалобами на изжогу, боли в животе при приеме пище.
пульмонологическая форма характеризуется тем, что возможно развитие рефлюкс-индуцированной бронхиальной астмы у пациентов на фоне ГЭРБ. И типичной жалобой пациента при этом является затяжной (хронический) кашель.
кардиальная форма — при этом варианте появляются псевдокардиальные жалобы, что заставляет с жалобами «на боль в сердце» обратиться к кардиологу;
стоматологическая форма характеризуется тем, в полости рта изменяется рН, что способствует формированию зубного камня, кариеса и т.п.
оториноларингологическая форма, собственно ЛФР, заподозрить крайне сложно, так как жалобы пациента не имеют неспецифический характер: боли в горле, ощущение «хлопков» в ушах, изменение со стороны голоса, вплоть до его полной потери, ощущение кома в горле ощущение жжения в глотке, затруднение при проглатывании слюны. ЛФР вызывает такое поражение лор-органов как «рефлюкс-индуцированный ларингит», хронический фарингит, ронхопатия, хронический средний отит, хронический гайморит, хронический ларингит, доброкачественные новообразования гортани, ларингоспазм, дисфункция слуховой трубы, приводящая к тубоотиту, экссудативному отиту.

Большое разнообразие клинических проявлении ГЭРБ зачастую приводит в трудности в постановки правильного диагноза.

Диагностика ГЭРБ и ЛФР

Для диагностики применяют: суточную рН-метрию ЭГДС, стандартный лор-осмотр, анкетирование, рентгенографию грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания (ФВД), а также сцинтиграфию легких, позволяющую зафиксировать рефлюкс-индуцированную микроаспирацию. По необходимости назначают дополнительно консультацию кардиолога и пульмонолога, стоматолога, гастроэнтеролога.

Лечиться ли ГЭРБ и ЛФР?

Лечение должно назначаться и проводиться только специалистом. Формы лечения две: медикаментозное, хирургическое. Стоит подчеркнуть, что лечением ЛФР в Европе занимается оториноларинголог, в редких случаях гастроэнтеролог.

Ларингофарингеальный рефлюкс

Приводятся этиопатогенетические механизмы, клинические признаки и методы диагностики ларингофарингеального рефлюкса. Описаны современные методы лечения, предусматривающие диету, модификацию образа жизни, физические методы лечения и фармакотерапию, а также

Актуальные проблемы

Специализации

Premium
Аллергология
Бронхопульмонология
Вакцинопрофилактика
Гастроэнтерология
Гепатология
Гинекология
Дерматовенерология
Иммунология
Инфекции
Кардиология
ЛОР-патология
Медтехника
Неотложная помощь
Нутрициология
Онкология
Педиатрия
Психоневрология
Ревматология
Сезонная аллергия
Терапия
Уронефрология
Фармакология
Эндокринология
ИТ в здравоохранении

Календарь событий:

Вебинар «Тревога и сердечно-сосудистые заболевания» дата окончания: 26 Октября 2022 Место проведения: Онлайн

V Всероссийский форум «Россия - территория заботы» дата окончания: 03 Ноября 2022 Место проведения: Онлайн

Оториноларинголог (ЛОР)

ЛОР (оториноларинголог, отоларинголог, и даже УхоГорлоНос) - врач, который изучает болезни названных органов и лечит их.

Прием оториноларинголога (ЛОР)
Прием отоневролога
Лечение острого ларингита
Лечение острой ревматической лихорадки
Лечение острого риносинусита (гайморита)
Лечение острого наружного отита
Лечение болезни Меньера
Редкие заболевания уха, горла и носа

Почему для нескольких небольших органов создана отдельная врачебная специальность? Дело в том, что ухо (особенно внутреннее и среднее), глотка, нос его и придаточные пазухи, гортань, глоточные миндалины, голосовой аппарат - тесно связаны между собой анатомически и функционально, устроены сложно и с ювелирной изящностью, соседствуют с головным мозгом и черепными нервами. Любая ошибка в столь интимной области может стоить очень дорого. Поэтому понадобился врач - специалист, в совершенстве знающий эту многокомпонентную систему.

К ЛОР-врачу обращаются со следующими проблемами:

вазомоторный, медикаментозный ринит
хронический и острый риносинусит (гайморит)
хронический и острый тонзиллофарингит
хронический и острый ларингит
воспаление наружного и среднего уха (хронический, экссудативный и острый наружный и средний отит), внутреннего уха (нейронит и лабиринтит)
кондуктивная и сенсоневральная тугоухость (снижение слуха)

ощущение инородного тела в горле
потребность в отхаркивании
осиплость голоса и поверхностный кашель

Оториноларинголог хирургическим путем восстанавливает носовое дыхание при искривлении перегородки носа и хроническом рините (септопластика, вазотомия).

Выполняет эндоскопические операции на околоносовых пазухах при хроническом и полипозном риносинусите, удаляяет миндалины (тонзиллэктомия) при хроническом тонзиллите или аденоиды (аденотомия) при их гипертрофии.

Осуществляет операции на ухе: восстановление целостности барабанной перепонки (мирингопластика), санирующие операции, тимпанопластику - при хроническом среднем отите, шунтирование барабанных перепонок - при экссудативном отите, операции на гортани - биопсию, удаление новообразований.

Мы в Рассвете не направляем к ЛОРу пациентов с острым насморком или заложенностью в горле. Эти симптомы обычно связаны с ОРВИ и их устраняют терапевты и педиатры.

ЛОР-кабинет - это поле высоких технологий и сложных диагнозов, нередко, на стыке врачебных дисциплин.

Отоларинголог ведет пациентов совместно с аллергологом и пульмонологом, когда речь идет о бронхиальной астме с аллергическим ринитом и полипозом полости носа. Совместно с гастроэнтерологом, когда боль в горле и кашель провоцируются рефлюксной болезнью - желудочный сок забрасывается в глотку и обжигает ее.

Нередко потребность в консультации ЛОР испытывают ревматолог и гематолог, поскольку проявления подведомственных им болезней могут локализоваться самым необычным образом.

Кроме того, ЛОР выясняет причину нарушенного дыхания, храпа, затека слизи по задней стенке глотки, воспаления миндалин, потери голоса, снижения слуха, появления некоторых видов кашля.

Прием оторинолариголога в клинике Рассвет в Москве состоит из нескольких этапов:

Оторинолариголог, как и любой другой врач, прежде всего попросит рассказать, что вас беспокоит. Это нужно сделать как можно подробнее - давность, последовательность, выраженность и распространенность симптомов дают врачу возможность определить направление диагностического поиска.

Для диагностики ЛОР-органов необходимо весьма тонкое оборудование, так как здесь требуется визуализация миниатюрных структур уха, горла и носа.

Поэтому оториноларинголог вооружен возможностями наиболее прогрессивного ЛОР-комбайна Heinemann немецкого производства, оснащенного микроскопом, гибким и жесткими эндоскопами разного калибра, системами для диагностики и лечения. Для оториноларинголога доступны цифровая рентгенография и лабораторная диагностика в режиме реального времени. Он имеет возможность в своем кабинете провести импедансометрию и аудиометрию, определить слух и, например, не прячется ли жидкость за барабанной перепонкой.

Соединенные с HD-видеосистемой эндоскопы позволят заглянуть в дальние уголки носовой полости и гортани, осмотреть выходы из носовых пазух и голосовые связки.

При выявлении необычных образований в обследованных областях врач может предложить вам биопсию - исследование кусочка ткани под микроскопом, при необходимости - с различными иммуногистохимическими маркерами и даже провести электронную микроскопию.

Лечение у отоларинголога

Лечение у оториноларинголога, в зависимости от ситуации, может протекать по нескольким сценариям:

врач находит источник болезни, например, полип полости носа или абсцесс, и удаляет его - скальпелем, электрокоагулятором или радиоволновым аппаратом;
врач выявляет хроническое заболевание и лечит его консервативно - препаратами, в том числе, местно, обрабатывая больной орган под контролем эндоскопа;
ЛОР устанавливает, что его проблема вторична по отношению к другой болезни и привлекает профильного врача;
врач определяет показания к ЛОР-операции и проводит ее в операционной клиники-партнера.

Оториноларингологи Рассвета лечат по международным стандартам, действуют в интересах пациента и никогда не назначат гомеопатическое средство, ультразвуковое промывание миндалин или другую, вредную или бесполезную процедуру.

Они имеют опыт диагностики и лечения редких заболеваний с поражением ЛОР-органов - их не удивляет поврежденная перегородка носа при гранулематозе Вегенера, воспаленная глотка при болезни Крона, они могут вылечить головокружение при поражении внутреннего уха, обучив пациента специальным двигательным маневрам.

И главное - они часть единой команды Рассвета, когда каждый врач знает, что в соседнем кабинете работает такой же профессионал, как и он сам, от которого в любое время можно получить совет и совместно, при нерядовой ситуации, провести мозговой штурм.

Читайте также: