Лечение косоглазия уколами бупивакаина в мышцы глаза

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

В последние годы препараты ботулинического токсина типа А стали активно применять во многих областях клинической медицины. Исключение не составляет и офтальмология. Столь широкое распространение ботулинотерапии связано прежде всего с уникальным механизмом действия ботулотоксина, локальностью воздействия и, как следствие, с отсутствием системных побочных эффектов.
Ботулотоксин сегодня успешно используют при патологических состояниях, характеризующихся гиперпродукцией слезной жидкости, в частности, при синдроме «крокодиловых слез», «функциональной эпифоре», непроходимости слезоотводящих путей, а в некоторых случаях - и при ее дефиците. С другой стороны, применение ботулинотерапии в эстетической медицине при коррекции мимических морщин или блефароспазма часто вызывает развитие ксероза эпителия глазной поверхности. Однако и это свойство ботулотоксина нашло позитивное отражение в активном применении этого препарата в экспериментальном моделировании синдрома «сухого глаза» (ССГ) на лабораторных животных. В силу этого применение ботулотоксина при патологии, характеризующейся нарушением слезопродукции, имеет важное клиническое значение и является перспективным терапевтическим направлением.
Таким образом, первый позитивный опыт применения ботулотоксина типа А при разнообразной патологии слезных органов открывает широкие горизонты применения этого препарата в дакриологии.

Ключевые слова: ботулинический токсин типа А, ботулинотерапия, слезотечение, синдром «сухого глаза», слезная железа.

Для цитирования: Попов В.Ю., Райкова А.С., Бржеский В.В. Современные возможности применения ботулинического токсина типа А при патологии слезных органов глаза // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016. № 2. С. 93-98.

Modern opportunities of botulinum toxin type A application in patients with eye lacrimal organs diseases (review)
Popov V. Yu., Raykova A.S., Brzheskiy V.V.

Saint Petersburg State Medical Pediatric University, Russia

Recently, preparations of botulinum toxin type A actively applied in many areas of medicine. Ophthalmology is not exclusion. A wide spread of botulinum toxin therapy is associated with a unique mechanism of action of botulinum toxin, the locality of impact and absence of systemic side effects.
Botulinum toxin is successfully used in pathological conditions characterize by hypersecretion of tear fluid such as «crocodile tear» syndrome, «functional epiphora", obstruction of the lacrimal drainage systeand reducing tear production. On the other hand, use of Botulinum in the correction of facial wrinkles, blepharospasm often to produce of eye surface epithelium xerosis. However, this characteristic of botulinum toxin apply in the experimental modelling of a dry eye disease on laboratory animals based on tearing reduction. Therefore, use of botulinum toxin in the pathology characterize by excessive of tear production has important clinical value and is promising therapeutic approach.
Thus, the first positive experience of using botulinum toxin type A with different pathology of the lacrimal organs opens wide horizons for the application of this drug in dacriology.

Keywords: botulinum toxin type A, botulotoxiny therapy, epiphora, dry eye syndrome, lacrimal gland.

For citation: Popov V. Yu., Raykova A.S., Brzheskiy V.V. Modern opportunities of botulinum toxin type A application in patients with eye lacrimal organs diseases (review) // RMJ. Clinical ophthalmology. 2016. № 2. P. 93-98.

Для цитирования: Современные возможности применения ботулинического токсина типа А при патологии слезных органов глаза. Клиническая офтальмология. 2016;17(2):93-98.

В статье освещены современные возможности применения ботулинического токсина типа А при патологии слезных органов глаза

DOI: 10.21689/2311-7729-2016-16-2-93-98

Список литературы Свернуть Развернуть


Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Лечение косоглазия уколами бупивакаина в мышцы глаза

Введение: благодаря исследованиям А. Скотта с 1980-х годов стало возможно использование ботулинического токсина типа А (БТА) в офтальмологии для лечения глазодвигательной патологии у детей и взрослых. Недостаточный опыт применения, а также неизученные риски данного способа лечения в России задерживают внедрение хемоденервации в практику офтальмолога-страбизмолога. Описаны различные побочные эффекты при применении БТА, которые необходимо учитывать при выборе данного метода лечения взрослых и детей.

Цель исследования: оценить эффективность и побочные эффекты при лечении косоглазия у детей при помощи БТА.

Материал и методы: в исследование было включено 212 пациентов (424 глаза) в возрасте от 7 мес. до 15 лет с установленным диа­гнозом «косоглазие». У всех детей перед введением БТА оценивали остроту зрения, определяли зрительную фиксацию. Инъекцию БТА выполняли в горизонтальные глазодвигательные мышцы в средней дозировке 3,40 ЕД.

Результаты исследования: величина угла косоглазия у всех пациентов составила в среднем 33,28±12,96°, величина сходящегося угла косоглазия — 33,69±12,86°, величина расходящегося угла косоглазия — 31,50±13,41°. У 92,92% пациентов было достигнуто нивелирование угла косоглазия, у остальных пациентов было отмечено уменьшение угла девиации. Всего было проведено 288 операций. Повторные операции потребовались 76 (35,85%) пациентам. Чаще всего (69,74%) повторная хемоденервация проводилась пациентам с углом девиации более 25° по Гиршбергу. Из побочных эффектов хемоденервации были выявлены птоз (2,83%), гиперэффект (17,45%) и гиперемия и отечность конъюнктивы в местах инъекций (85%). Данные побочные эффекты проходили самостоятельно и не требовали проведения специального лечения.

Заключение: хемоденервация посредством инъекции БТА в гиперфункциональные глазодвигательные мышцы является высокоэффективным, малотравматичным и безопасным методом лечения косоглазия у детей. Все выявленные в ходе нашего исследования побочные эффекты носили транзиторный характер.

Ключевые слова: ботулотоксин типа А, послеоперационные осложнения, косоглазие, нистагм, глазодвигательная патология, хемоденервация.

E.E. Sidorenko 1,2 , I.A. Ostanina 2 , K.N.M. Rosel’o 1 , D.V. Migel’ 1,2 , E.I. Sidorenko 1

1 Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation

2 V.F. Voino-Yasenetskiy Scientific and Practical Center for Specialized Medical Care
for Children, Moscow, Russian Federation

Background: the use of botulinum toxin type A (BTA) in ophthalmology for extraocular disorders in children and adults became possible was pioneered by A. Scott in the 1980s. Lack of experience and understudied risks of this treatment modality in Russia prevent the introduction of chemodenervation into daily ophthalmic practice. In addition, several adverse reactions of BTA were reported. Therefore, these adverse reactions should be considered when choosing this treatment in adults and children.

Aim: to assess the efficiency and adverse reactions of BTA when treating strabismus in children.

Patients and Methods: 212 children (424 eyes) aged seven months to 15 years with estab-lished strabismus were enrolled. Visual fixation and acuity were measured before BTA injection. BTA was injected in horizontal extraocular muscles (average dose 3.40 U).

Results: the average angle of strabismus was 33.28±12.96°, the average angle of eso-tropia was 33.69±12.86°, the average angle of exotropia was 31.50±13.41°. Neutralization of strabismus angle was achieved in 92.2%, a reduction in strabismus angle was reported in 7.8%. In total, 288 procedures were performed. 76 patients (35.85%) required re-surgeries. In most cases, re-chemodenervation was performed in children with a strabismus angle >25° (Hirschberg test). Adverse reactions of chemodenervation were blepharoptosis (2.83%), hypereffect (17.45%), conjunctival redness, and edema at the injection sites. These adverse reactions were self-limited, no specific treatment was needed.

Conclusion: chemodenervation by BTA injection in hyperfunctional extraocular muscles is a highly effective, non-traumatic, and safe treatment for strabismus in children. All adverse reactions identified by our study were transient.

Keywords: botulinum toxin type A, postoperative complications, strabismus, nystagmus, extraocular disorders, chemodenervation.

For citation: Sidorenko E.E., Ostanina I.A., Rosel’o K.N.M. et al. Adverse reactions of botulinum toxin type A for treating strabismus in children. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. 2022;22(2):145-148 (in Russ.). DOI: 10.32364/2311-7729-2022-22-2-145-148.

Для цитирования: Побочные эффекты при лечении косоглазия у детей ботулиническим токсином типа А. Клиническая офтальмология. 2022;22(2):145-148. DOI: 10.32364/2311-7729-2022-22-2-145-148.

Введение

В 1980-х годах благодаря работам А. Скотта 2 стало возможно использование ботулинического токсина типа А (БТА) в офтальмологии для лечения глазодвигательных нарушений у детей и взрослых. За прошедшее время накопился большой опыт применения БТА в страбизмологии за рубежом 16. В России есть лишь небольшое количество исследований 20 применения данной методики лечения у детей. Недостаточный опыт использования, а также неизученные риски данного способа лечения в нашей стране задерживают внедрение хемоденервации в рутинную практику офтальмолога-страбизмолога. Преимуществами хемоденервации перЦ 5д традиционной хирургией являются максимальное уменьшение объема операционной травмы, возможность проведения хемоденервации в течение нескольких минут, легкое, безболезненное течение послеоперационного периода, короткий период реабилитации, позволяющий сократить время нахождения в стационаре. Применение БТА в лечении косоглазия у детей активно изучается на базе кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России [19].

Существует несколько способов введения БТА в глазодвигательные мышцы: ретробульбарный, трансконъюнк-тивальный под контролем электромиографии или без нее, а также открытый хирургический [4]. Описаны различные побочные эффекты при применении БТА [1-3, 5, 6, 9, 11, 14, 16], которые необходимо знать для их предотвращения и повышения успешности лечения взрослых и детей с использованием БТА в офтальмологии.

Цель исследования: оценить эффективность и побочные эффекты при лечении косоглазия у детей при помощи БТА.

Материал и методы

В исследование было включено 212 пациентов (424 глаза). Оно было проведено на добровольной основе, в соответствии с этическими принципами проведения медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов исследования согласно Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации [23]. Введение БТА в экстраокулярные горизонтальные глазодвигательные мышцы осуществлялось после получения информированного согласия родителей.

Критерии включения: содружественное косоглазие, паралитическое сходящееся косоглазие, расходящееся косоглазие, неаккомодационное косоглазие, частично-аккомодационное косоглазие, периодический нистагм. Критерием исключения было наличие постоянного нистагма.

Всем детям перед введением БТА проводилась оценка остроты зрения, определялась зрительная фиксация. Острота зрения определялась на автоматическом проекторе знаков TCP-1000 LED (Япония) и с помощью оценки реакции фиксации за предметом и источником света. Зрительная фиксация оценивалась при помощи ручного бинокулярного авторефрактометра Plusoptix м одели S08 (Германия). Рефракция у пациентов определялась с использованием ручного бинокулярного авторефрактометра Plusoptix модели S08 (Германия) и авторефрактометра URK-700 (Южная Корея) на узкий и на широкий зрачок через 15-20 мин после закапывания в конъюнктивальный мешок для расширения зрачка 1,0% раствора препарата тропикамид. Угол косоглазия определялся по методу Гиршберга с использованием измерительных функций бинокулярного авторефрактометра Plusoptix модели S08 (Германия). Оперативное лечение проводилось в операционном блоке со специализированным оборудова нием для проведения анестезиологического пособия детям. За 3 дня до инъекции ребенку назначались антибиотики и антисептики эпибульбарно в оба глаза. Пациентам под масочным наркозом с использованием севофлюрана в концентрации до 2 об.% во вдыхаемой смеси с длительностью 2 мин проводилась инъекция БТА в гиперфункциональные горизонтальные глазодвигательные мышцы в средней дозировке 3,40 ЕД (минимум 0,50 ЕД; максимум 9,00 ЕД).

Сразу после операции и в течение 7 дней после операции назначали инстилляции антибиотика левофлоксацин 0,5% и антисептика пиклоксидин 0,05% по 4 р/сут по 1-2 капли в оба глаза. После операции дети находились в офтальмологическом отделении 1-2 дня.

Оценка результатов лечения проводилась по величине угла косоглазия, изменениям зрительных функций и рефракции. Результаты исследования считались положительными при косоглазии с величиной угла девиации, равной 0-5°.

Результаты исследования

Из 212 пациентов, включенных в исследование, 104 были мужского пола, 108 — женского. Средний возраст пациентов составил 3,54 года (от 7 мес. до 15 лет). У 205 (96,7%) пациентов было выявлено содружественное косоглазие, у 7 (3,3%) — паралитическое сходящееся косоглазие. У 172 (81,13%) пациентов имело место сходящееся косоглазие, у 40 (18,87%) — расходящееся. Неаккомодационное косоглазие было выявлено у 173 (81,6%) пациентов, частично-аккомодационное косоглазие — у 39 (18,4%). У 56 (26,42%) пациентов имелся периодический нистагм.

Средняя величина угла косоглазия у всех пациентов составила 33,28±12,96° (min 10°; max 60°). Средняя величина сходящегося угла косоглазия составила 33,69±12,86° (min 10°; max 60°). Средняя величина расходящегося угла косоглазия составила 31,50±13,41° (min 10°; max 60°).

У 158 (74,53%) пациентов диагностирована гиперметропическая рефракция, средняя величина которой составила 2,63±2,04 (min 0,25; max 14,25) дптр, у 95 (44,81%) пациентов — со сложным гиперметропическим астигматизмом. У 41 (19,34%) пациента выявлена миопическая рефракция со средней величиной -3,63±2,95 (min -9,25; max -0,38) дптр, а у 8 (14,15%) больных имелся сложный миопический астигматизм. Астигматизм смешанного характера выявлен у 34 (16,04%) обследованных.

Метод хемоденервации показал высокую эффективность: у 92,92% пациентов было достигнуто нивелирование угла косоглазия, у остальных пациентов было отмечено уменьшение угла девиации. Всего было проведено 288 операций. Повторные операции потребовались 76 (35,85%) пациентам, из них 62 (29,25%) пациентам было проведено 2 инъекции, 13 (6,13%) пациентам — 3 инъекции, 1 (0,47%) пациенту —
4 инъекции. Чаще всего (69,74%) повторная хемоденервация проводилась пациентам с углом девиации более 25° по Гиршбергу. Во время операций осложнений не отмечено. В послеоперационном периоде наблюдались различные осложнения: птоз, гиперемия и отечность конъюнктивы, гиперэффект

У 6 (2,83%) пациентов в послеоперационном периоде был выявлен птоз: у 2 пациентов — на следующий день после инъекции, у 3 — через 1 нед., еще у 1 пациента — через 1 мес. после инъекции. Продолжительность птоза составила в среднем 11,5 дня (от 3 до 20 дней). У всех больных птоз был 1-й степени, что не требовало проведения специального лечения, данное состояние проходило самостоятельно.

Средний возраст пациентов с послеоперационным птозом составил 24 мес. (от 12 до 46 мес.). Можно предположить, что у маленьких пациентов препарат попадает в окружающие ткани, так как фасциальный футляр мышц у них маленький и не вмещает весь объем вводимого препарата. Средняя дозировка БТА была равна 4,08 ЕД, птоз проявился на том глазу, где дозировка была выше.

Гиперемия и отечность конъюнктивы

Гиперемия и отечность конъюнктивы были слабо выражены и наблюдались лишь в местах инъекций. Данные транзиторные состояния наблюдались в 85% случаев: после 1-й инъекции — у 144 (67,92%) пациентов, после 2-й инъекции — у 59 (95,16% от количества пациентов, которым проводилось 2 инъекции), после 3-й инъекции — у 10 (76,92% от количества пациентов, которым проводилось 3 инъекции) и у 1 пациента (100% от количества пациентов, которым проводилось 4 инъекции) после 4-й хемоденервации. Гиперемия конъюнктивы и отек полностью проходили через 7-10 дней. В качестве профилактических мер в послеоперационном периоде пациентам назначались антисептические и антибактериальные препараты.

Гиперэффект

Гиперэффект в лечении косоглазия БТА заключается в транзиторном переходе сходящегося косоглазия в расходящееся и наоборот, что рассматривается в качестве положительного эффекта лечения, поскольку позволяет отсрочить или вовсе предотвратить возвращение к исходному углу косоглазия.

Данное транзиторное состояние встречалось у 37 (17,45%) пациентов, при этом у 28 (13,21%) пациентов гиперэффект был выявлен после 1-й инъекции, у 9 (4,25%) — после 2-й инъекции, после 3-й и 4-й инъекций гиперэффект не наблюдался. В среднем данный эффект сохранялся в течение 1,87 мес. после 1-й хемоденервации и 1,56 мес. после 2-й. Пациентам, жалующимся на дискомфорт во время выраженного гиперэффекта, проводилась окклюзия.

Проведенное нами исследование продемонстрировало малую травматичность метода и небольшое количество транзиторных побочных явлений. Предполагается, что послеоперационный птоз возникает вследствие диффузии БТА через глазничную перегородку в мышцу, поднимающую веко, парализуя ее и вызывая птоз верхнего века. По данным L. Kowal et al. [11], птоз часто (51%) встречается при инъекции в верхнюю прямую мышцу и редко (38%) — при инъекции в нижнюю прямую мышцу. Птоз при инъекции в горизонтальные прямые мышцы в исследовании C.L. Burns et al. [5] наблюдался у 53% пациентов. Согласно данным [11] при проведении 5587 инъекций ботулинического токсина в горизонтальные мышцы 3104 пациентам частота стойкого птоза составила 0,3%. В исследовании C.L. Burns [5] у пациентов, переведенных в сидячее положение сразу после инъекции БТА, частота возникновения птоза уменьшалась. При возникновении птоза 2-й или 3-й степени пациентам проводится «подклеивание» верхнего века для устранения дискомфорта от прикрывающего обзор века, что снижает риск развития обскурационной амблиопии. Риск возникновения амблиопии очень низок, поскольку птоз после хемоденервации является транзиторным сост оянием. Обычно птоз появляется между 2-м и 4-м днем после инъекции, но есть случаи, когда он проявляется позже. В редких случаях при сильном дискомфорте от двоения назначается временная окклюзионная повязка на один глаз. В нашем исследовании птоз был 1-й степени, что не потребовало дополнительных лечебных манипуляций.

Заключение

Таким образом, методика лечения глазодвигательной патологии посредством хемоденервации глазодвигательных мышц при помощи инъекции БТА является высокоэффективной, малотравматичной и безопасной при применении у детей и взрослых. Все осложнения после хемоденервации у всех пациентов, включенных в исследование, имели обратимый характер. Наиболее часто (67,92%) возникающие осложнения — гиперемия и отечность конъюнктивы в месте инъекции. Птоз и гиперэффект имели транзиторный характер и не вызывали большого дискомфорта у наших пациентов. Все побочные эффекты проходили самостоятельно, не требуя назначения дополнительного лечения. Такие тяжелые ослож edения, как перфорация и воспалительные заболевания глаз, не встречались ни у одного пациента.

Сведения об авторах:

Сидоренко Евгений Евгеньевич — к.м.н., доцент, в.н.с. кафед­ры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; врач-офтальмолог ГБУЗ «НПЦ спец. мед. помощи детям ДЗМ»; 119620, Россия, г. Москва, ул. Авиаторов, д. 38; ORCID iD 0000-0002-2177-5134.

Останина Ирина Александровна — врач-офтальмолог ГБУЗ «НПЦ спец. мед. помощи детям ДЗМ»; 119620, Россия, г. Москва, ул. Авиаторов, д. 38; ORCID iD 0000-0001-6076-9477.

Росельо Кесада Николас Мануэль — заведующий учебной лабораторией кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; ORCID iD 0000-0001-8760-463X.

Мигель Дмитрий Владимирович — лаборант кафедры офтальмологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1; врач-офтальмолог ГБУЗ «НПЦ спец. мед. помощи детям ДЗМ»; 119620, Россия, г. Москва, ул. Авиаторов, д. 38; ORCID iD 0000-0001-9055-3861.

Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах.

Конфликт интересов отсутствует.

Статья поступила 07.12.2021.

Поступила после рецензирования 30.12.2021.

Принята в печать 31.01.2022.

About the authors:

Evgeniy E. Sidorenko — C. Sc. (Med.), Associate Professor, leading researcher of the Department of Ophthalmology of the Pediatric Faculty of Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation, ophthalmologist, V.F. Voino-Yasenetskiy Scientific and Practical Center for Specialized Medical Care for Children; 38, Aviatorov str., Moscow, 119620, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-2177-5134.

Irina A. Ostanina — ophthalmologist, V.F. Voino-Yasenetskiy Scientific and Practical Center for Specialized Medical Care for Children; 38, Aviatorov str., Moscow, 119620, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-6076-9477.

Roselo Kesada Nicolas Manuel — Head of the Learning Laboratory of the Department of Ophthalmology of the Pediatric Faculty, ophthalmologist, Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-8760-46 3X.

Dmitriy V. Migel — lab assistant of the Department of Ophthalmology of the Pediatric Faculty of Pirogov Russian National Research Medical University; 1, Ostrovityanov str., Moscow, 117437, Russian Federation, ophthalmologist, V.F. Voino-Yasenetskiy Scientific and Practical Center for Specialized Medical Care for Children; 38, Aviatorov str., Moscow, 119620, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-9055-3861.

There is no conflict of interests.

Received 07.12.2021.

Revised 30.12.2021.

Accep ted 31.01.2022.

Применение БТА в лечении детского косоглазия. Побочные эффекты

В конце прошлого столетия благодаря исследованиям американских офтальмологов косоглазие и прочие глазодвигательные нарушения у пациентов разного возраста стали лечить инъекциями ботулинического токсина типа А (ботулотоксина А или БТА). В предыдущие годы за рубежом в страбизмологии проводилось немало исследований и экспериментов с этим препаратом.

В России известны лишь единичные случаи использования БТА для лечения косоглазия у детей. Отечественные офтальмологи-страбизмологи не имеют достаточного опыта лечения, поэтому пока не могут практиковать хемоденервацию на постоянной основе. К тому же, недостаточно изучены риски внедрения данной методики в лечебную практику.

Есть немало преимуществ хемоденервации перед традиционной хирургией, это:

  • небольшой объём операционной травмы,
  • хемоденервация проводится нескольких минут,
  • послеоперационный период лёгкий и безболезненный,
  • быстрая реабилитация,
  • минимальные сроки нахождения в стационаре.

В настоящее время изучением применения ботулотоксина А для лечения косоглазия у детей занимается кафедра офтальмологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России (факультет педиатрии).

Есть разные методики введения ботулинического токсина типа А в глазодвигательные мышцы: трансконъюнктивальный, ретробульбарный, под контролем электромиографии и без электромиографии, открытая хирургическая методика. Выделены описания различных побочных эффектов при применении ботулотоксина, которые должен знать врач-офтальмолог, чтобы спрогнозировать, предотвратить последствия и увеличить шансы на успех лечения людей любого возраста с использованием ботулотоксина А.

Исследование влияния БТА

Проводился эксперимент с участием 212 добровольцев в возрасте от 7 месяцев до 15 лет, среди них были 104 мальчика и 108 девочек. В процессе проведения исследования были соблюдены этические принципы проведения медисследований с участием детей в качестве экспериментальной группы в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации. Детям БТА вводился в экстраокулярные горизонтальные двигательные мышцы глаз только после подписания их законными представителями информированного согласия.

  • паралитическое сходящееся косоглазие,
  • содружественное косоглазие,
  • неаккомодационное косоглазие,
  • расходящееся косоглазие,
  • частично-аккомодационное косоглазие,
  • периодический нистагм.

Критерий исключения: постоянный нистагм у пациента.

Перед тем, как ввести ботулинический токсин А, маленьким пациентам проводилось исследование зрительной фиксации и оценку остроты зрения.

Острота зрения проверялась с помощью японского автоматического проектора знаков TCP-1000 LED, также оценивалась реакция фиксации на предмете и на источнике света.

Оценку зрительной фиксации на предмете проводили с помощью немецкого бинокулярного авторефрактометра Plusoptix (модель S08). Рефракцию у детей определяли с помощью того же немецкого авторефрактометра Plusoptix и южнокорейского авторефрактометра URK-700. Исследования проводились на узкий и на широкий зрачок через 15-20 минут после предварительного закапывания в пространство между веком и глазным яблоком 1,0% раствора тропикамида, который нужен был для расширения зрачка.

Угол косоглазия у детей измеряли методом Гиршберга с помощью немецкого бинокулярного авторефрактометра Plusoptix (модели S08). Процедуру введения БТА проводили в оперблоке со специальным детским анестезиологическим оборудованием.

Перед инъекцией ребёнку 3 дня давали антибиотик и закапывали антисептические капли эпибульбарно в оба глаза. Процедуру проводили под масочным наркозом, для анестезии использовали севофлюран. Вся операция занимала не больше 2-х минут. Раствор ботулотоксина А вводили в гиперфункциональные горизонтальные двигательные мышцы глаза, доза препарата подбиралась в зависимости от данных пациента (от 0,50 ЕД до 9,00 ЕД).

После инъекции пациент 1-2 дня находился в стационаре, ему на 7 дней назначали антисептические капли 0,05% пиклоксидина 4 раза в день, а также инстилляции с 0,5% левофлоксацином.

Результат оценивали по рефракции, зрительной функции и величине угла косоглазия. Хорошим результатом при косоглазии было принято считать тот, где угол девиации = 0-5°.

У испытуемых выявлено:

  • у 97% (205 человек) - содружественное косоглазие,
  • у 3% (7 человек) — паралитическое сходящееся косоглазие,
  • у 81% (172 человека) - сходящееся косоглазие,
  • у 19% (40 человек) — расходящееся косоглазие,
  • у 82% (173 человека) - неаккомодационное косоглазие,
  • у 18% (39 человек) - частично-аккомодационное косоглазие,
  • у 26% (56 человек) - периодический нистагм.

Усреднённая величина угла косоглазия у детей в экспериментальной группе составила 33±13° (от 10° до 60°). Усреднённая величина сходящегося угла косоглазия у тех же детей составила 34±13° (от 10° до 60°). Усреднённая величина расходящегося угла косоглазия у пациентов из экспериментальной группы составила 31±13° (от 10° до 60).

У 75% пациентов была обнаружена гиперметропическая рефракция с усреднёнными параметрами 3±2 (от 0,25 до 14,25) диоптрий, у 45% детей из экспериментальной группы — рефракция со сложным гиперметропическим астигматизмом. У 19% больных - миопическая рефракция с усреднёнными параметрами -4±3 (от -9,25 до -0,38) диоптрий, у 14% - сложный миопический астигматизм, у 16% - астигматизм смешанного характера.

Лечение методом введения инъекций БТА показало хороший эффект: у 93% детей из экспериментальной группы зафиксировано нивелирование угла косоглазия, у 7% - уменьшение угла девиации. В ходе эксперимента специалисты выполнили 288 операций, из них 76 - повторных. В процессе повторной хемоденервации:

  • по 2 инъекции получили 62 ребёнка;
  • по 3 инъекции получили 13 детей;
  • 4 инъекции получил 1 ребёнок.

Повторное введение ботулинического токсина типа А в 70% была назначена больным с углом девиации более 25° по Гиршбергу. В процессе хемоденервации осложнений у пациентов не было. Послеоперационный период у многих детей проходил с осложнениями, у них наблюдался птоз, гиперэффект, отечность и гиперемия конъюнктивы.

Почти у 3% детей в послеоперационном периоде наблюдался птоз:

  • у 2-х детей — на второй день после операции,
  • у 3-х детей — через 1 неделю после операции,
  • у 1-го ребёнка — в течение 1-го месяца после операции.

У всех маленьких пациентов птоз был первой степени, поэтому он прошёл самостоятельно, не потребовав дополнительного лечения. Продолжительность этого состояния в среднем была 11 дней (от 3 до 20 дней).

Птоз после инъекции наблюдался у детей в возрасте 1-го до 4-х лет (средний возраст 2 года). Предположительно, у малышей препарат попадал в окружающие ткани, поскольку фасциальный футляр мышц в таком возрасте небольшой и не может вместить весь объем вводимой лекарственной смеси. Средняя дозировка ботулотоксина А у пациентов с осложнениями составила 4,08 ЕД. Осложнение в виде птоза у ребёнка проявилось на том глазу, где дозировка была больше.

Гиперэффект

При лечении косоглазия у ребёнка с помощью БТА гиперэффект проявлялся в транзиторном переходе расходящегося косоглазия в сходящееся и наоборот. Офтальмологи считают такой исход положительным, поскольку это транзиторное состояние позволяет отложить на время или навсегда предотвратить возвращение к исходному углу косоглазия.

Гиперэффект после лечения ботулотоксином А наблюдался у 37 человек, что составляет 17% от всей экспериментальной группы. Из них осложнение проявило себя:

  • у 28 детей - после 1-й инъекции;
  • у 9 детей - после 2-й инъекции;
  • осложнения не выявлены - после 3-й и 4-й инъекций.

В среднем гиперэффект сохранялся у детей в течение 2-х месяцев после первой инъекции и в течение 1,5 месяцев - после второй инъекции. Если ребёнок предъявлял жалобы на дискомфорт в период выраженного гиперэффекта, то ему делали окклюзию.

Гиперемия

Это осложнение после введения ботулинического токсина типа А наблюдалось только в месте введения лекарства и было слабо выраженным. По статистике отёчность и гиперемия конъюнктивы отмечалась у 85% пациентов. Из них:

  • у 68% (144 ребёнка) - после первой инъекции;
  • у 95% (59 детей) от всех пациентов экспериментальной группы, кому была назначена 2 инъекции;
  • у 77% (10 детей) от всех пациентов экспериментальной группы, кому было назначено 3 инъекции;
  • у 100% (1 ребёнок) от всех пациентов экспериментальной группы, кому было назначено 4 инъекции.

Гиперемия и отёчность конъюнктивы полностью исчезли через 1-1,5 недели. Для профилактики осложнений после операции маленьким пациентам капали антисептические капли и давали антибиотики.

Благодаря эксперименту учёные смогли доказать, что метод хемоденервации малотравматичен, транзиторные побочные явления после инъекции могут проявлять себя в небольшом количестве. Например, птоз после операции возникает из-за попадания ботулотоксина в мышцу, которая поднимает веко, из-за чего и происходит парализация и птоз верхнего века.

Поэтому ботулотоксин А стали вводить пациентам в горизонтальные мышцы, а пациента сразу же после введения препарата из горизонтального переводили в вертикальное положение. В этом случае птоз у детей возникал гораздо реже, примерно, в 0,3% случаев.

При этом риски развития амблиопии невысокие, поскольку птоз после введения БТА считается транзиторным состоянием. Как правило, оно возникает на 2-4 день после инъекции, однако может проявить себя и гораздо позже. Если пациент испытывает сильный дискомфорт от двоения, то ему могут назначить временную окклюзионную повязку на один глаз.

Эксперимент показал, что лечение глазодвигательных патологий у детей методом хемоденервации двигательных мышц глаза, а именно введением БТА, это малотравматичная и эффективная процедура. Она безопасна и подходит для лечения пациентов любого возраста. Осложнения, которые возникали после введения ботулотоксина А в мышцу глаза у всех детей, участвующих в эксперименте, были обратимыми.

Часто возникающие побочные эффекты (отёк и гиперемия конъюнктивы) были отмечены у 70% пациентов. Гиперэффект и птоз возникали транзиторно и не вызывали особого дискомфорта у детей. Все осложнения прошли самостоятельно, без назначения пациентам дополнительного лечения. Серьезные побочные эффекты, такие как воспаление или перфорация глаз, не были обнаружены ни у одного пациента.

Насколько публикация полезна?

Нажмите на звезду, чтобы оценить!

Средняя оценка / 5. Количество оценок:

Оценок пока нет. Поставьте оценку первым.


Чтобы оценивать, какую роль оказывает аккомодация на формирование рефракции, следует начать с изучения терминологии. Под аккомодацией в офтальмологии принято понимать зрительную способность четко различать предметы, находящиеся на разном расстоянии.

Пингвекула —это нарост на конъюнктиве глаза (прозрачное покрытие белой части глаза). Пингвекула — это желтоватое возвышающееся образование на конъюнктиве.

Всегда включай свет, когда читаешь или делаешь уроки. Глазам удобнее, они меньше утомляются. Не стоит долго смотреть телевизор, особенно в темноте - это вредит твоим глазам. А если от фильмов или мультиков становиться страшно - это вредит нервной системе и тоже нарушает хорошее зрение. Если у тебя сильно устают или […]

Пн.-Пт. с 10:00 - 18:00

При использовании сайта, Вы принимаете нашу политику конфиденциальности.

Для компаний, участвующих в аукционных торгах

Наша компания производит и продает аппараты МАКДЭЛ, но не участвует в аукционных процедурах. Если вы являетесь бюджетным медучреждением, то запросите коммерческое предложение в торговой компании вашего региона или у наших партнеров.

Если вы являетесь компанией, которая участвует в аукционных процедурах и торгует медоборудованием, пожалуйста, заполните форму для запроса КП.

Для коммерческих клиник

Наша компания производит и продает аппараты МАКДЭЛ. Если вы представитель частной клиники, салона оптики или торговая компания, обслуживающая клинику, пожалуйста, заполните форму запроса.

Лазерные технологии - совокупность способов обработки, изменения состояния, свойств и формы материала и полуфабриката, осуществляемых посредством лазерного излучения. В большинстве процессов лазерных технологий используется термическое действие лазерного луча, вызываемое поглощением энергии светового потока в обрабатываемом материале. Эффективность лазерных технологий обусловлена высокой плотностью потока энергии лазерного излучения в зоне обработки, возможностью фокусировки излучения с помощью оптических систем в световой пучок (луч) диаметром в сотые доли микрон, возможностью ведения технологических процессов в любой прозрачной среде (в вакууме, газе, жидкости, твёрдом теле), малой зоной прогрева, обеспечиваемой кратковременным воздействием излучения, а также возможностью бесконтактной подачи энергии к зоне обработки в замкнутом объёме через прозрачные стенки или специальные окна в непрозрачной оболочке. Благодаря этим особенностям лазерное излучение широко используется в технологии машинного производства, при изготовлении электронных приборов и приборов точной механики, в медицинской практике и научных исследованиях.

Посредством лазерного излучения осуществляют сварку, резку, сверление отверстий, термическую обработку и многие другие технологические операции. Лазерной сваркой, напр., соединяют металлы и сплавы с сильно отличающимися свойствами (нержавеющая сталь, никель, молибден, ковар и др.), материалы с высокой теплопроводностью (медь, серебро, алюминий и их сплавы), материалы, плохо поддающиеся сварке другими способами (вольфрам, ниобий). Лазерным лучом можно сверлить отверстия в любом материале. Наиболее эффективно применение лазера для сверления труднообрабатываемых материалов (алмаз, рубин, керамика и др.), для получения отверстий диаметром меньше 100 мкм в металлах, сверления под углом к поверхности. С помощью лазера можно также резать практически любые материалы. При резании в импульсном режиме непрерывный рез получается в результате слияния следующих друг за другом отверстий. При резании в непрерывном режиме в рабочую зону обычно подаётся струя воздуха или иного газа для охлаждения краёв разрезаемого материала (дерева, бумаги и т. п.), либо для эффективного удаления (выдувания) расплавленного материала из реза (в металле, стекле, керамике), либо для ускорения процесса за счёт дополнительного тепла, выделяющегося при экзотермическом окислении разрезаемых металлов (железо, малоуглеродистые стали, титан). Лазерное излучение благодаря особенностям его термического воздействия на биоткани широко используется при хирургических операциях и терапевтическом лечении. Лазеры применяют также в диагностике и дефектоскопии, в звуко - и видеозаписи, в дальнометрии, светотехнике и т. д.

Читайте также: