Лечение пульпита у летчиков. Отдаленные результаты лечения пульпитов

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

1 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России. Казань, Россия

Поиск наиболее эффективного метода лечения воспалительных заболеваний пульпы зуба у лиц разных возрастных групп сохраняет свою актуальность и на сегодняшний день. Наиболее распространенным методом лечения пульпита остается экстирпация пульпы после предварительной ее девитализации. В тоже время при начальных признаках воспаления целесообразно проведение биологического (консервативного) метода лечения пульпита. Уникальная способность пульпы минерализоваться и тем самым защищать себя дает основание для оптимистичного прогноза сохранения ее жизнеспособности. На современном стоматологическом рынке достаточно широко представлен перечень препаратов для консервативного лечения пульпита. Как правило, это препараты на основе гидроксида кальция, которые наравне с множеством положительных качеств, обладают рядом недостатков. Новые возможности для реализации биологического метода лечения пульпита предоставили препараты на основе смеси силикатов кальция, кальцийсодержащих соединений алюминия и железа. Одним из таких препаратов является стоматологический материал «Триоксидент» (ВладМиВа, Россия), который обладает выраженным бактерицидным свойством, высокой биологической совместимостью, стимулирует образование дентинного мостика, непроницаем для бактерий. Авторами представлены результаты клинической апробации материала «Триоксидент» в процессе биологического метода лечения пульпита у пациентов различных возрастных групп на различных этапах воспалительного процесса в пульпе. Длительный период наблюдения - в течении 24 месяцев, положительные динамика и исходы лечения в 87,5% случаев позволили авторам рекомендовать «Триоксидент» для широкого применения при лечении пульпитов постоянных зубов биологическим методом ввиду его доступности и высокой эффективности.

1. Боровский Е.В., Протасов М.Ю. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения // Клиническая стоматология, - 1998. - №3. С.4-7.

2. Жаворонкова М.Д. Сохранить пульпу возможно и реально // Маэстро стоматологии. 2000. - №2. - С. 41-42.

3. Инструкция по применению стоматологического водозатворимого материала для ретроградного пломбирования и исправления дефектов корневых каналов зубов «ТРИОКСИДЕНТ» ТУ 9391-100-45814830-2004.

4. Кузьмина Е.А., Чуев В.П. «Триоксидент» - в помощь стоматологам // Институт Стоматологии, №3 (28) - 2005. - С. 112-113.

5. Кулаузиду Э., Экономидес Н, Белтес П. Оценка цитотоксичности материалов ProRoot MTA и MTA Angelus in vitro // Journal of Oral Science, 2008. v. 50, №4, р. 397-402.

6. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. Учебное пособие для стоматологов и студентов. - 2-е изд. - М.: АльфаПресс, 2006. - 300 с.: ил.

7. Скрипкина Г. И., Самохина Г.И., Самохина В.И. Лечение хронического пульпита биологическим методом в клинике детской стоматологии // Материалы Всероссийского научного форума. - М. - 2005. - С. 296.

8. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Макашовского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 912 с. - (Серия «Национальные руководства»).

9. Mahmoud Torabinejad, Noah Clivian Clinical Applications of Mineral Trioxide Aggregate. - Journal of Endodontics, Vol. 25, №3, March 1999, p. 197-205.

10. Min K.S., Park H.J., Lee S.K. et al. Effect of mineral trioxide aggregate on dentin bridge formation and expression of dentin sialoprotein and heme oxygenase-1 in human dental pulp. - J. Endod., 2008, v. 34, p. 666-670.

Среди актуальных проблем современной стоматологии осложнения кариеса занимают одно из ведущих мест. Это объясняется тем, что диагноз «пульпит» у взрослого населения составляет в структуре стоматологических заболеваний по обращаемости 14,5-18,8% [1;6;8] и продолжает занимать второе место после неосложненного кариеса [1;8].

Трудоемкое лечение пульпита отнимает значительный объем рабочего времени в ежедневной деятельности врача-стоматолога. Пульпит наносит ощутимые экономические потери, а характерная интенсивная боль, связанная с патологией пульпы зуба, приносит большие страдания пациенту, снижая качество его жизни, приводит, в конечном итоге, к потере зубов, патологии желудочно-кишечного тракта. [6;8].

Еще один аспект данной проблемы связан с тем, что одной из основных причин развития верхушечного периодонтита, как правило, является некачественное лечение корневых каналов на этапе лечения пульпита.

Среди многочисленных способов лечения пульпита три: консервативный, ампутационный и экстирпационный - являются главными, а семь их разновидностей - ведущими: общее лечение, прямое и непрямое покрытие пульпы, витальная ампутация (пульпотомия), девитальная ампутация, витальная экстирпация (пульпэктомия) и девитальная экстирпация. На практике же наиболее распространенным методом лечения пульпита до настоящего времени остается удаление пульпы после предварительной девитализации [6;8]. При этом следует заметить, что теоретически вопрос экстирпации пульпы и обтурации корневых каналов решен, а вот практическое качественное проведение лечения с хорошим результатом в отдаленные сроки встречается не всегда [6;8].

Несмотря на целесообразность проведения биологического метода лечения пульпита, особенно на начальных этапах патологического процесса, случайном вскрытии полости зуба у пациентов разных возрастных групп без отягощающей соматической патологии [2;6-8], этот метод не занял доминирующей позиции среди других видов лечения пульпита. Уникальная способность пульпы минерализоваться и тем самым защищать себя дает основание для оптимистичного прогноза сохранения ее жизнеспособности.

Известно, что для быстрого восстановления жизнедеятельности пульпы после краткосрочной воспалительной реакции необходимо учитывать бактериальный фактор. В качестве повязки обычно рекомендуется использовать гидроксид кальция, который оказывает: 1) бактерицидное действие; коагуляцию и растворение некротизированных тканей; 2) предотвращает резорбцию костной ткани; 3) индуцирует формирование остеоцементного апикального барьера; 4) стимулирует образование дентинного мостика (при прямом покрытии пульпы). Впервые эти препараты стали широко применяться в 30-е годы XX века, благодаря доктору Хорману (Германия), который в своей пpaктике использовал «CALCYL» («Кaльцил») с составом: гидроксид кальция и paствоp Pингеpa - для биологического лечения пульпы.

Однако классические формы гидроксида кальция имеют ряд недостатков: 1) рассасывание материала во влажной среде, 2) снижение эффективности при контакте с воздухом вследствие частичной карбонизации. Новые возможности для биологического метода лечения пульпитов представили «ProRoot, MTA» (Dentsply) и «МТА-Angelus» (Angelus) [5;6;9,10]. Основа материалов - портланд-цемент (смесь силикатов кальция, кальцийсодержащие соединения алюминия и железа). Но высокая стоимость препаратов (около 150 $ за 2г препарата) делает недоступным эффективный метод лечения для российских пациентов в бюджетных лечебно-профилактических учреждениях.

Фирмой «ВладМиВа» (Россия) был разработан стоматологический материал «Триоксидент», который является аналогом МТА, но предназначен в качестве более доступного в ценовом аспекте аналога по применению «ProRoot, MTA» (дешевле в 25 раз). Основными компонентами водорастворимого стоматологического материала «Триоксидент» являются оксиды кальция, кремния, алюминия, которые получаются в результате обжига цементной смеси. Они обеспечивают высокую щелочность материала (pH 12,8), механическую прочность, герметичность закрытия дефектов в канале, непроницаемость для бактерий, высокую биосовместимость и низкую растворимость. В качестве активной бактериостатической добавки, имеющей общую химическую природу с основными компонентами, в материал введена гидроокись меди/кальция. При смешивании гидрофильного тонко помолотого порошка с дистиллированной водой в весовом соотношении 3:1 образуется удобная в применении паста, не теряющая пластичность в течение 10-15 мин [3;4].

Целью настоящей работы явилось изучение эффективности лечения пульпита биологическим методом с применением препарата «Триоксидент».

Материал и методы. Препарат был применён у 24 пациентов в возрасте от 21 до 45 лет для лечения пульпитов биологическим методом. Гендерная выборка пациентов проводилась произвольно в порядке обращаемости. Рентгенологическое исследование проводилось как до, так и после применения исследуемого препарата. Основными критериями выбора для проведения биологического метода лечения пульпита являлись:

случайное вскрытие пульпы при механической обработке кариозной полости при лечении кариеса;
явления начинающегося пульпита или гиперемии пульпы при отсутствии жалоб на боли от температурных и химических раздражителей длительного характера (более 2-3 минут);
отсутствие жалоб на самопроизвольные боли в дневное и ночное время в настоящее время и в анамнезе;
отсутствие дискомфорта при накусывании на зуб;
отсутствие рентгенологически определяемых изменений в периапикальных тканях;
при объективном осмотре полости рта исключение патологии слизистой оболочки полости рта, генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени тяжести, пародонтального кармана в области зуба;
возраст пациента не старше 45 лет;
низкая интенсивность кариеса и хорошая гигиена полости рта.

Всего было вылечено: 5 зубов - со случайно вскрытой пульпой при лечении кариеса; 19 зубов - с острым очаговым пульпитом и гиперемией пульпы (обратимым пульпитом по другим классификациям).

а)

Рис. 1. Стоматологический материал «Триоксидент» (ВладМиВа, Россия): а) разовая доза препарата - 0,5 г, б) паста, готовая к применению.

Далее тонким слоем (0,5 мм) на дно кариозной полости накладывали и прижимали сухим, тугим, стерильным ватным тампоном лечебную прокладку из «Триоксидента», следя за тем, чтобы материал не попал ни на слизистую оболочку, ни в десневую борозду (рис. 2).

Отвердение материала происходит в течение 10 минут (окончательная полимеризация в течение 24 часов). Излишки внесенного материала, находящегося за пределом полости убирали бором. Заканчивали работу постановкой временной пломбы из материала «Витремер».

Рис. 2. Этап наложения лечебной прокладки «Триоксидент: а) внесение материала в полость; б) конденсация материала ватным тампоном.

Во второе посещение (через 7-10 дней) проводили контроль электровозбудимости пульпы и при отсутствии отрицательной динамики проводили реставрацию коронки зуба с использованием фотокомпозита (рис. 3).

Рис.3. Этапы биологического метода лечения пульпита с применением «Триоксидент»:

а) вид прокладки после полной полимеризации материала; б) после реставрации коронки.

Контрольный осмотр повторяли через 1, 3, 6, 12 и 24 месяца с обязательным проведением ЭОД и прицельной рентгенограммы.

Результаты исследования. Критериями эффективности биологического метода лечения пульпита с применением препарата «Триоксидент» на разных этапах наблюдения явились: 1) отсутствие жалоб или наличие незначительной, кратковременной реакции на температурный раздражитель; 2) безболезненная перкуссия; 3) данные прицельного рентгенографического исследования (определение изменений в периапикальных тканях); 4) состояние электровозбудимости пульпы зуба по показаниям электроодонтометрии (не должно превышать 10-15 мкА). Оценка указанных показателей на всех этапах наблюдения свидетельствовала, что положительная динамика и хорошие исходы лечения достигнуты при лечении 21 зуба с диагнозом «обратимый пульпит».

В 3-х случаях исходы лечения были оценены нами как неудовлетворительные. Осложнения проявлялись в виде самопроизвольных ноющих болей, усиливающихся болей от раздражителей, болей при накусывании на вылеченный зуб (у 2-х пациентов). У одного пациента была диагностирована гибель пульпы - без каких либо клинических признаков и жалоб со стороны пациента. Данное осложнение мы отмечали через 4-6 месяцев по результатам электроодонтометрии и рентгенологического исследования (расширение периодонтальной щели). Причинами подобных осложнений, на наш взгляд, могли быть ошибки диагностики, некачественно проведенная механическая и медикаментозная обработка кариозной полости или ошибки при наложении лечебной повязки.

Выводы.

Применение материала «Триоксидент» при лечении пульпита биологическим методом позволяет получить положительные результаты в 87, 5% случаев (у 21 пациента).
Использование материала в клинике не вызывает трудностей как при замешивании, так и при наложении в правильно подготовленную полость.
Необходимым условием успешного исхода лечения является грамотное информирование пациента о направленности лечебных мероприятий.
Показаниями к применению материала являются случайно вскрытая полость зуба при обработке кариозной полости, гиперемия пульпы и другие формы «обратимого пульпита» со слабовыраженными жалобами и показаниями электроодонтометрии не более 25 мкА.
Противопоказаниями к применению данного метода при уточненном диагнозе являются: острый диффузный пульпит, хронические и обострение хронических форм пульпита, расширение периодонтальной щели по рентгенограмме.

Таким образом, материал «Триоксидент» показал высокую эффективность и оказался удобен в использовании. Во всех случаях в сроки наблюдения выявлена положительная динамика. Герметичная упаковка с дозировкой по 0,5 г порошка в количестве 10 пакетиков позволяет иметь под рукой всегда стерильный препарат, готовый к использованию, сохраняющийся при температуре 5-25 С. Рабочее время материала «Триоксидент» равно 10-15 минутам.

Полученные результаты позволяют нам рекомендовать материал «Триоксидент» для широкого применения при лечении пульпитов постоянных зубов биологическим методом ввиду его доступности и высокой эффективности.

Лечение пульпита у летчиков. Отдаленные результаты лечения пульпитов

1 ГБОУ ВПО "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации

Лечение пульпита методом витальной ампутации пульпы проводилось 35 пациентам различного возраста. Анестезия выполнялась анестетиком без вазоконстриктора. После пульпотомии на культю пульпы накладывали пасту, содержащую гидроксид кальция, обладающую противовоспалительным и дентинстимулирующим эффектами. Положительные результаты лечения через два года получены в 94% случаев.

1. Гречишников В.И. Изменения эмали и дентина при пульпите и в депульпированных зубах // Стоматология. - 1990. - № 4. - С. 91-93.

3. Хоменко Л.А., Чайковский Ю.Б., Савичук А.В. Терапевтичеcкая стоматология детского возраста. - Киев: Книга плюс, 2007. - 813 с.

4. Hodosh M., Hodosh S.H., Hodosh A.J. Maintenance of pulpal vitality using potassium nitrate-polycarboxylate cement cavity liner // Quintessence Int. - 1991. - Vol. 22, № 6. - P. 495-502.

5. Teeuwen R. Vital amputation of permanent teeth // Dental Tribune. - 2012. - Vol. 10, № 1. - Р. 12-14.

Несмотря на значительные достижения в области медицинской науки и внедрение в практику прогрессивных методов диагностики и лечения, проблема эффективной терапии различных форм пульпита остается весьма актуальной [2]. В лечении пульпита доминируют методы девитальной экстирпации, направленные на уничтожение и полное удаление пульпы. К недостаткам эндодонтических вмешательств следует отнести и тот факт, что после депульпирования оставшиеся твердые ткани зуба приобретают ряд отрицательных характеристик. Этот процесс сопровождается активной дезорганизацией и деминерализацией твердых тканей зуба, повышается хрупкость и снижается устойчивость зуба к обычным жевательным нагрузкам [1].

В настоящее время получены подробные данные о морфологических особенностях корневой пульпы, что позволяет в перспективе рассчитывать на ее сохранение и восстановление [4]. Рационально в практику внедрять витальные методы, в частности ампутационный, дающий высокий процент положительных результатов [3,5]. Теоретически существует описание данного метода, но в практике врач сталкивается со значительным рядом технических сложностей.

Цель исследования: изучить в клинике отдаленные результаты лечения пульпита методом витальной ампутации и предложить рекомендации к практическому выполнению витальной пульпотомии.

Материалы и методы исследования

Известно, что показаниями к витальной ампутации служат следующие формы пульпита: травматический, острый частичный, острый общий (с отрицательной перкуссией), хронический простой (I стадия) и хронический гипертрофический пульпит. Руководствуясь вышеперечисленными показаниями, было сделано дополнение их еще некоторыми формами: острый общий (с незначительно выраженной перкуторной реакцией), хронический простой (2 стадия), обострение хронического пульпита.

Лечение витальной ампутацией, позволившей сохранить жизнеспособность корневой пульпы, ее активное функционирование, проведено 39 пациентам в возрасте от 16 до 56 лет. Среди пациентов было 15 мужчин и 24 женщин. По данным клинического обследования у 2 больных был острый частичный, у 11 - острый общий (в том числе в 5 случаях отмечалась незначительно выраженная перкуторная реакция), у 23 - хронический простой, у 3 - обострение хронического пульпита. Проведенное до лечения рентгенологическое исследование показало, что в 34 зубах не было каких-либо изменений со стороны периапикальных тканей, а в 5 случаях наблюдалось расширение периодонтальной щели.

Витальная пульпотомия пациентам технически выполнялась согласно общераспространенной методике, с предварительной анестезией. Была применена методика местной проводниковой и инфильтрационной анестезии 3% раствором изокаина (без вазоконстриктора) или мепивакаина. Анестетики с добавлением сосудосуживающих средств для усиления эффекта анестезии не использовались, учитывая, что подобная комбинация препаратов может вызывать ишемию пульпы, и как следствие - увеличение отрицательных результатов при лечении пульпита с сохранением ее жизнеспособности. Более полное обезболивание достигалось двухэтапной анестезией по В.И. Лукьяненко. У всех пациентов удалось добиться полного обезболивания и выполнить технические манипуляции по ампутации пульпы в полном объеме.

После наступления анестезии приступали к собственно выполнению пульпотомии в условиях максимально допустимой в полости рта асептики, для чего больному предлагали несколько раз прополоскать полость рта слабым раствором перманганата калия, а зубные ряды протирали тампонами, смоченными 3% раствором перекиси водорода. Далее из кариозной полости убирали некротизированный дентин острым экскаватором и шаровидным бором, одновременно расширяя ее. По мере выполнения этого этапа полость также периодически обрабатывали 3% раствором перекиси водорода. Если полость зуба была не вскрыта, то после расширения кариозной полости до необходимых размеров стерильным шаровидным бором ее вскрывали, стерильным фиссурным бором расширяли перфорационное отверстие и удаляли нависающие края свода полости зуба. Если пульпа была вскрыта, то соответственно проводили расширение входа и удаление нависающих участков. Коронковую и устьевую пульпу удаляли острым экскаватором и шаровидным бором. При правильно выполненной ампутации обильное кровотечение из культи пульпы отсутствовало. Затем проводилась антисептическая обработка полости зуба и устьевой части корневой пульпы слабыми растворами антисептиков (0,5% раствор хлорамина, 0,02% раствор хлоргексидина и др.), гемостаз 3% раствором перекиси водорода, высушивание стерильными тампонами. В первое посещение в полости оставляли тампон с суспензией гидрокортизона под повязку из водного дентина.

Второе посещение назначалось пациентам на следующий день. При отсутствии жалоб и отрицательной реакции на перкуссию удаляли повязку, на культю пульпы накладывали пасту, содержащую гидроксид кальция с противовоспалительным и дентинстимулирующим эффектами "Кальцимол", затем изолирующую прокладку и постоянную пломбу из светоотверждаемого композита "Унирест".

Результаты исследования и их обсуждение

Клиническое наблюдение за больными осуществляли непосредственно после лечения, а также спустя 2 года. До лечения и в отдаленные сроки пациентам проводилась рентгенография.

Ближайшие результаты лечения витальной ампутацией выявили следующую картину. 33 пациента сразу же после лечения не отмечали каких-либо болевых ощущений. У 6 больных наблюдалась слабая болевая реакция на холод, которая самоликвидировалась без дополнительного лечения в течение первых 1-14 дней и в дальнейшем не возобновлялась.

Через 2 года после лечения было обследовано 33 пациента. 32 из них жалоб не предъявляли. При клиническом осмотре слизистая оболочка десны в проекции верхушек корней была без видимых патологических изменений, пломбы сохранены, перкуссия безболезненная. У одного пациента периодически возникали боли от горячего в излеченном зубе, а вертикальная перкуссия была слабо болезненной. Зуб перелечен витальной экстирпацией. При рентгенологическом обследовании 5 пациентов с первоначальными незначительными изменениями в периодонте у 2 пациентов выявлены эти изменения. Они остались не увеличенными. В 3 случаях изменения в периапикальных тканях имели тенденцию к замещению склерозированной костной тканью. Таким образом, во всех 33 случаях наблюдалось клиническое благополучие, в 31 случае - рентгенологическое. Положительные результаты лечения через два года получены в 94% случаев.

Таким образом, обобщая результаты клинико - рентгенологических наблюдений за больными с различными формами пульпита, следует отметить, что витальная ампутация дает высокий процент положительных результатов. Хотя в ближайшие сроки после лечения иногда возникала реакция на пломбирование, проявляющаяся в виде чувствительности зубов к холодовому раздражителю, как осложнение ее не рассматривали, поскольку она в течение нескольких суток после лечения исчезала и в дальнейшем не возобновлялась.

Данные клинических исследований подтверждают целесообразность лечения пульпита у практически здоровых пациентов методом витальной ампутации и возможность его внедрения в практическую стоматологию. Данный метод возможен при лечении острого общего (с незначительно выраженной перкуторной реакцией) и обострения хронического пульпита (при наличии интактного периодонта до лечения). При наличии первоначальных очагов в периодонте витальная ампутация возможна, но ее следует выполнять по строгим показаниям.

Случай успешного лечения пульпита коренного зуба в одно посещение

Пациент принимал обезболивающие препараты, но эффекта не наблюдал. Боль усиливалась в вечернее время и от холодных раздражителей.

Анамнез

Обследование

При осмотре зуба 1.6 обнаружена обширная кариозная полость на апроксимально-мезиальной поверхности (поверхность, которая прилегает к соседнему зубу и обращена к центру зубного ряда). Кариозная полость заполнена размягчённым дентином.

При зондировании кариозной полости зуба 1.6 пациент чувствует резкую боль. Холодовая проба резко болезненна с последействием. Перкуссия зуба (постукивание) 1.6 безболезненна. На компьютерной томограмме челюстно-лицевой области определяется объёмная кариозная полость на апроксимально-мезиальной поверхности зуба 1.6.

Диагноз

Лечение

Инфильтрационная анестезия раствором ультракаина1.7 ml в концентрации 1:100000.
Изоляция зуба 1.6 коффердамом. Коффердам представляет собой салфетку из латекса, которая позволяет изолировать нужный зуб для лечебных манипуляций.
Препарирование кариозной полости и некрэктомия, что подразумевает раскрытие полости и удаление патологически изменённых эмали и дентина.
Контроль препарированных тканей кариес-маркером (жидкостью, которая окрашивает участки зуба, поражённые кариесом).
Вскрытие полости зуба, формирование доступа к корневым каналам зуба 1.6.
Механическая экстирпация (удаление) коронковой части пульпы зуба 1.6.
Удаление устьевой части пульпы зуба 1.6 инструментом Protaper universal SX.
Определение рабочей длины корневых каналов при помощи системы К-файлов и апекслокатора (прибора, который измеряет длину корневого канала).
Контроль рабочей длины при помощи визиографа.
Механическая и медикаментозная обработка системы корневых каналов с ультразвуковой активацией антисептика после каждого использованного инструмента. Механическая обработка проведена системой Protaper Universal и эндомотором X-smart. При медикаментозной обработке использовался раствор гипохлорита натрия 3 %.
Калибровка корневых каналов зуба 1.6 с при помощи верификаторов, т. е. уточнение размера канала.
Обтурация (пломбирование) корневых каналов системой вертикальной конденсации BeeFill.
Обработка полости зуба 1.6 системой Rondoflex.
Адгезивная подготовка зуба 1.6. Подразумевает подготовку поверхности твёрдых тканей зуба в зоне дефекта, чтобы обеспечить прочную связь стоматологических материалов с эмалью, дентином и цементом. Тотальное травление (нанесение кислоты для прочного сцепления стоматологических материалов): эмаль — 30 секунд, дентин — 15 секунд. Адгезив — OptiBond Solo.
Композитная реставрация зуба 1.6 с применением реставрационного материала — Estelite flow quick OA2, Estelite Sigma quick OA2.
Полировка поверхности реставрации.

Эндолечение зуба 1.6 было проведено в одно посещение. Пациенту назначено прийти на контрольный осмотр через семь дней.

Исходя из результатов, можно сделать вывод, что самым оптимальным способом лечения пульпита постоянных зубов у взрослых пациентов является витальная экстирпация пульпы (полное удаление пульпы) с последующей обтурацией корневых каналов и реставрацией зуба.

Заключение

Данный клинический случай описывает рядовую ситуацию, с которой врач-стоматолог сталкивается достаточно часто. Стоит отметить, что пульпит — это осложнение одного из наиболее распространённых заболеваний твёрдых тканей зуба — кариеса. Диагностирование кариеса на ранних этапах является одним из ключевых способов профилактики пульпита.

Всё о пульпите: виды, этапы, сроки и методы лечения

При острой и интенсивной зубной боли, которая продолжается длительное время и не устраняется анальгезирующими препаратами, стоит заподозрить пульпит. Это медленно развивающееся заболевание с поражением пульпы, содержащей сосудисто-нервный пучок. В большинстве случаев оно возникает как осложнение кариеса. Самостоятельно вылечить пульпит в домашних условиях аптечными средствами или при помощи народной медицины нельзя - посещение стоматолога в этом случае обязательно. Осмотр специалиста и результаты диагностики помогут определить стадию заболевания и назначить соответствующее лечение.

Что такое пульпит? Причины появления пульпита

Как выглядит пульпит. Наглядная схема

- это воспалительный процесс в центральной части зуба - пульпе. Она находится под дентином и представляет собой пучок из кровеносных сосудов и нервов, отвечающих за чувствительность зубов. По мере прогрессирования заболевания воспаляются глубокие ткани зуба, появляется отек, повреждаются нервные окончания - в результате это вызывает очень сильную боль.

Пульпит в основном возникает на фоне кариеса и имеет инфекционное происхождение. В очень редких случаях бактерии попадают в пульпу с током крови. Кроме кариозного поражения зубных тканей, причиной развития патологии могут стать:

минеральные отложения внутри пульпы;
травмирование зуба;
применение неправильной методики лечения зубов.

В последнем случае пульпит возникает как осложнение после вскрытия кариозной полости и ее пломбирования при помощи некачественных материалов. Также фактором, провоцирующим развитие заболевания может стать неправильный уход за полостью рта, а в некоторых случаях - сахарный диабет или остеопороз.

Разновидности и симптоматика пульпита

В зависимости от характера заболевания и степени вовлечения в воспалительный процесс зубных тканей различают несколько видов пульпита. При любом из них требуется своевременное обращение к стоматологу. Это поможет быстрее избавиться от неприятных симптомов, а также избежать возникновения осложнений, таких как образование гноя, развитие флюса, потерю зубной единицы.

Очаговая - начальная стадия пульпита, длящаяся около двух суток. Очаговый пульпит арактеризуется появлением резкой, «стреляющей» боли, беспокоящей несколько минут или часов. Она ощущается только в области патологического очага.
Диффузная - последующая стадия заболевания, что распространяется на коронковую и корневую пульпу. При этом боль может отдавать в челюсть, скулы или виски. Несвоевременный визит к специалисту становится причиной перехода данной формы пульпита в хроническую (примерно через две недели от начала болезни).

При хроническом пульпите боль ноющая и менее выраженная, чем при остром. Как правило, возникает ночью или после еды. Еще может наблюдаться неприятный запах из ротовой полости, кровоточивость десен, отечность. В зависимости от стадий заболевания выделяют следующие формы хронического пульпита:

Фиброзную (начальную) - она характеризуется в основном только болью и припухлостью.
Гангренозную - развивающуюся на фоне длительного инфицирования зубных тканей. Нервные окончания атрофируются, а пульпа приобретает грязно-серый цвет. По-прежнему беспокоит боль разной интенсивности, появляется гнилостный запах изо рта.
Гипертрофическую - для нее характерно разрастание грануляционной ткани. При нажатии на пораженное место появляются гнойные выделения, кровь.

Последняя стадия заболевания происходит при обострении хронической формы. Она характеризуется сильно выраженной болью, кровоточивостью, поражением костной ткани, периодонтом, некротическими изменениями. Сберечь зуб при таком состоянии практически нереально - требуется его удаление.

При остром течении пульпита прогноз более благоприятный, исход хронического зависит от своевременности обращения к врачу, а также от тяжести повреждения зубных тканей. Современные стоматологические методики дают возможность лечить пульпу на разных стадиях патологического процесса, но чем скорее начать терапию, тем больше шансов на то, что зуб удастся сохранить.

Методики лечения пульпита

Лечение пульпита в домашних условиях невозможно. Анальгетики или средства народной медицины способны только снять боль, тем самым способствуя переходу заболевания в хроническую форму. При обращении в медучреждение пациенту делается рентгенологический снимок для оценки состояния пульпы. Далее в зависимости от стадии и течения заболевания подбирается эффективная методика лечения. Кроме стоматологических процедур могут применяться противомикробные и противовоспалительные средства, минеральные комплексы, витамины. При желании использовать народную медицину стоит обязательно проконсультироваться со стоматологом.

Биологический метод лечения

Это максимально щадящий способ лечения пульпита, который дает возможность остановить воспалительный процесс без удаления нервов. Но применять его целесообразно только на начальной стадии возникновения болезни. При проведении процедуры вскрывается и чистится канал, пульпа обрабатывается антисептическим средством. Далее накладывается повязка с гидроксидом кальция, устанавливается временная пломба. По истечении пары дней пломба удаляется и используется средство, восстанавливающее дентин. Затем пораженное место снова пломбируется, но уже на постоянно.

Биологический метод достаточно эффективен, но после лечения необходим постоянный контроль за состоянием пульпы и других зубных тканей. В число рекомендаций для пациента входит полоскание ротовой полости антисептиками, ограничение сладких, кислых продуктов. Также желательно около месяца не жевать той стороной челюсти, где был пульпит.

После процедуры пациент может ощущать несильную боль, унять которую можно анальгетическими средствами. При интенсивной, неутихающей боли следует обратиться к стоматологу. В некоторых случаях, чтобы не допустить рецидива заболевания применяются более радикальные лечебные методики.

Результаты лечения пульпита: До и После

Ампутация пульпита

Хирургическое лечение пульпита подразумевает под собой ампутацию. Данный способ лечения заключается в удалении коронковой пульпы и позволяет сохранить здоровой корневую часть. Не используется для лечения однокоренных зубов, так как из них тяжело достать отдельные части пульпы. Удаление пульпита проводится при острой форме заболевания (либо после травмирования) одним из следующих способов.

Витальное удаление пульпита

Щадящая ампутация, при которой пораженную пульпу извлекают специнструментами: пульпоэкстрактором и скальпелем. Применима к пациентам не старше 45 лет со здоровым пародонтом. После обработки кариозной полости удаляется поврежденная пульпа, проводится обеззараживание и устанавливается временная пломба. Через семь дней временная пломба сменяется на постоянную (при необходимости перед этим повторно чистится канал). Этот метод эффективный, кроме того он сохраняет зуб, а также жизнеспособность нервных окончаний.

Девитальное удаление пульпита

Предполагает умерщвление пульпы некротизирующим препаратом на этапе вскрытия канала. Раньше для этого использовали мышьяк-содержащие препараты, оставляя их в полости зуба на двое суток. Но такой метод отличается высокой токсичностью и приводит к некрозу не только пораженных, но также здоровых тканей. Сейчас применяются более безопасные средства, которые не «убивают» нервы и не затрагивают здоровые части зуба. После их нанесения устанавливается временная пломба, на следующем этапе отмершая пульпа удаляется, чистится канал и полость пломбируется уже на постоянно. Этот метод не всегда эффективен, так как может остаться очаг воспаления, который в дальнейшем может привести к повторному развитию болезни и постоянному инфекционному процессу, хоть и вялотекущему. Девитальный способ не применяется при гнойном пульпите, некрозе.

Экстирпация пульпита

Наглядная схема экстирпации пульпита
Это радикальная методика лечения пульпита, суть которой заключается в полном извлечении пульпы с последующим пломбированием зуба. Применяется только при невозможности сохранить нервные окончания. Подобно ампутации проводится двумя способами. При витальной нервный пучок удаляется сразу же, на первом этапе, после чистки каналов, санации и анестезии. Далее кариозная полость пломбируется. При девитальной также используется некротизирующая паста, а на следующем этапе полностью удаляется отмершая пульпа, чистятся каналы, ставится пломба. Для лечения может потребоваться от 2 до 4 сеансов - это зависит от тяжести заболевания. Возможности современных лечебных методик, а также высокотехнологичное оборудование и инновационные материалы значительно повышают качество и эффективность процедур, направленных на устранение пульпита.

Другие способы лечения пульпита

Кроме хирургического вмешательства применяются другие методы, но они дают эффект лишь на начальной стадии развития болезни при неглубоком поражении пульпы. К ним относятся:

Лазерная терапия пульпита - процедура, способствующая быстрой регенерации тканей и сохранению корня зуба здоровым. В большинстве случаев применяется как дополнительный метод лечения при витальной ампутации. Лазерные лучи, воздействуя на пораженную пульпу, обеззараживают ее, снимают воспаление и болезненность, а также повышают шансы на сохранение нервного пучка.
Физиотерапия - используется как вспомогательный или отдельный метод терапии, позволяющий снять воспаление и болевой синдром.

Этапы лечения пульпита

Фото: до и после лечения пульпита

Для устранения пульпита понадобится посетить стоматолога несколько раз. Выбранный метод лечения будет зависеть от степени, а также глубины поражения тканей. Терапия включает в себя несколько последовательных этапов:

Удаление поврежденных зубных тканей. Стоматолог чистит кариозную полость и в зависимости от выбранного метода лечения либо удаляет нерв, либо накладывает препарат для его умерщвления. Далее временно пломбирует.
Удаление пульпы. На этом этапе, который проводится через 2-4 дня после первого, врач под анестезией извлекает пульпу при помощи пульпоэкстрактора, убирает ранее наложенную пасту, удаляет нерв. Для оценки состояния каналов назначается рентген.
Тщательная чистка каналов и кариозной полости зуба. Она проводится с целью исключения повторного развития воспалительного процесса. По завершению процедуры полость обрабатывается антисептическим средством.
Установка постоянной пломбы. Это завершающий этап лечения пульпита. Сначала стоматолог пломбирует каналы, далее - коронковую часть пульпы. Моделирует пломбу согласно анатомической форме зуба, полирует ее и шлифует.

Современные стоматологические методы лечения позволяют устранить пульпит за два сеанса и лишь для более тяжелых случаев может понадобиться 3-4 визита к врачу. При подозрении на обширный инфекционный процесс назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Во время лечения не рекомендуется прибегать к народной медицине без предварительной консультации лечащего врача и не использовать самостоятельно какие-либо лекарственные средства без назначения.

Почему болит депульпированный зуб?

После лечения пульпита некоторые пациенты жалуются на болезненные ощущения разной интенсивности в месте проведения процедуры, особенно после приема пищи. Стоматологи называют такое состояние «постпломбировочным». Оно не указывает на неправильное лечение или врачебную ошибку, как некоторые думают. Боль ноющего характера, беспокоящая пациента 1-2 дня после установки пломбы, считается нормой и не нуждается в дополнительном лечении - анальгезирующего средства будет достаточно.

Но если боль не утихает даже по истечению двух дней, стоит обратиться к врачу. Причин, почему так происходит, может быть несколько, при этом некоторые из них достаточно серьезные:

Пломба выходит за края зуба, травмируя близлежащие мягкие ткани.
При пломбировании каналов была нарушена техника проведения процедуры.
Поврежден корень зуба.
Недостаточно тщательная чистка кариозной полости.
Аллергия на пломбировочные материалы.

Боль в месте локации пульпита после его лечения может дать о себе знать по истечению нескольких суток, недель и даже месяцев. В таком случае необходимо снова обратиться к стоматологу и сделать рентген, чтобы определить состояние зубного корня. При необходимости проводится повторная терапия. Если отклонения от нормы незначительные, то будет достаточно физпроцедур или лазера. В более тяжелых случаях, когда кроме болезненности наблюдается отечность и кровоточивость десен, или если проведенное до этого лечение было неправильным, все этапы устранения пульпита повторяются снова. Учитывая причины возникновения болезненных ощущений после депульпирования, тянуть с посещением стоматолога не стоит. Чем раньше пройти обследование, тем скорее будет устранена патология.

В чем опасность пульпита?

Развитие заболевания от кариеса до пульпита и периодонтита.

Пульпит - серьезное стоматологическое заболевание, так как при его возникновении есть риск не только потери зуба, но также развития гнойных инфекционных процессов, сепсиса, образования флюса и разрушения челюстной кости. Осложнения развиваются при несвоевременном обращении в клинику, глубоком повреждении тканей, ошибках в диагностике и лечении, а также при невыполнении рекомендаций стоматолога после проведения манипуляций.

Если врач вовремя не выявил пульпит или не придерживался технологии лечения, воспалительный процесс будет продолжать развиваться, распространяясь на другие ткани, что в итоге приведет к возникновению периостита, пародонтита, а в самом тяжелом случае - остеомиелиту челюстной кости. Чтобы не дать развиться осложнениям, лечение необходимо проводить на начальной стадии заболевания, обратившись в медицинское учреждение, где работают опытные специалисты, а также используются современные технологии и оборудование.

Профилактика пульпита

Профилактические меры нужно применять еще до появления первых признаков заболевания. Для этого следует соблюдать ряд несложных правил:

Регулярно ухаживать за зубами и полостью рта.
Лечить кариес на начальных стадиях появления.
Правильно питаться.
Использовать зубные нити и антисептические растворы для полоскания рта.
Проводить регулярную (раз в полгода) профессиональную чистку зубов (ультразвуком, либо по методу Air Flow).

Выполняя вышеперечисленные рекомендации, можно уменьшить риск возникновения не только пульпита, но также других стоматологических заболеваний. Лечить зубной пульпит достаточно сложно, особенно при необходимости удаления нерва. Но так как развитие болезни на фоне кариеса происходит медленно, при своевременном его лечении риск вовлечения пульпы в воспалительный процесс минимален.

Записаться на лечение пульпита

Что такое флюс? Симптомы, причины возникновения, лечение Флюсом называется воспалительный процесс, охватывающий челюстно-лицевую область и сопровождающийся выделением гноя. "Флюс" - это народное название данного заболевания, в переводе с немецкого означает "течение". В современной стоматологической терминологии этот недуг упоминается как периостит.

Этапы установки зубных имплантов Имплантация является продолжительным по времени процессом. Общее состояние здоровья пациента, метод, который был выбран, и иные факторы влияют на общую картину лечения, но основные этапы всегда присутствуют и не меняются. Этапы 1) Подготовка к имплантации Врач делает заключение, можно ли установить имплантат, приживётся ли он.

Пульпит у детей - симптомы и лечение

Что такое пульпит у детей? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Крюковой Ксении Андреевны, стоматолога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Крюковой Ксении Андреевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Пётр Козлов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Пульпитом называют воспаление пульпы — внутренней части зуба, содержащей нервы и кровеносные сосуды [1] . Заболевание одинаково часто поражает молочные и постоянные зубы и может возникнуть в любом возрасте.

Особенности пульпита у детей

У детей кариес развивается очень быстро из-за особенностей анатомии их зубов: тонкого дентина со слабой минерализацией и широких дентинных канальцев. Инфекция стремительно распространяется в полость зуба, поэтому поверхностный кариес быстро переходит в глубокий. Дентин при этом поражается микроорганизмами, затем размягчается, после чего воспаляется пульпа.

Причины пульпита у детей

Основная причина развития кариеса у детей — плохая гигиена и воздействие микроорганизмов, например бактерий Streptococcus mutans.

Другая распространённая причина — травма зуба. В детстве часто случаются повреждения, которые могут показаться безобидными: небольшой удар, падение или чрезмерная нагрузка при откусывании чего-то жёсткого. Однако пульпит может развиться даже при незначительном отломе коронковой части зуба без вскрытия полости, в которой расположен нерв. Это связано с широкими дентинными канальцами зуба, через которые инфицируется пульпа.

Если при травме вскрылась полость зуба, то пульпа поражается в ближайшие часы и воспалительный процесс развивается стремительно [5] .

Причиной пульпита также может стать грубое механическое воздействие при лечении кариеса, например из-за препарирования без воды или слишком долгого травления ортофосфорной кислотой при установке пломбы.

В редких случаях, при остром инфекционном заболевании, инфекция может распространяться через кровь и поражать пульпу.

Достоверной информации о влиянии наследственности на развитие пульпита у детей нет. Однако известно, что устойчивость твёрдых тканей зуба к кариесу передаётся "по наследству" [11] . Кариес — одна из основных причин развития пульпита, поэтому косвенно роль наследственности прослеживается.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пульпита у детей

Пульпит у ребёнка может проявляться по-разному, это связано с анатомией детских зубов и со стадией формирования корней.

Симптомы острого пульпита

Сильная боль, отдающая в ухо и голову. Появляется спонтанно, а также из-за температурных и механических раздражителей, например при жевании и накусывании.
Ребёнок плохо спит и ест, нарушается общее качество его жизни.
Если причина пульпита в травме зуба, то сразу после неё дети жалуются на боль от вдыхания холодного воздуха и жевания пищи. Такие симптомы возникают при вскрытии пульповой камеры.
Увеличиваются лимфоузлы и растёт температура тела. Ребёнок становится беспокойным, капризным и плаксивым [5] .
У детей постарше возникают резкие и приступообразные боли. Они могут появиться спонтанно, быть ноющими и усиливаться вечером. Часто возникают ночью.

В молочных зубах острый пульпит может пройти незаметно и быстро перейти в хроническую форму. Это связано со строением молочных зубов: дентинные канальцы широкие, корни и их апикальное отверстие (расположенное на верхушке корня) не сформированы, поэтому инфекция быстро достигает пульпы. Через корневой канал она выходит в периодонт — ткани зуба, которые окружаются корень и удерживают его в костной альвеоле.

Симптомы хронического пульпита

При хроническом пульпите жалобы обычно незначительны. Ребёнок может вспомнить, что раньше зуб недолго болел, но всё прошло самостоятельно. Иногда распад пульпы при хроническом пульпите вызывает неприятный запах изо рта.

Обычно хронические формы пульпита обнаруживаются на осмотре у врача-стоматолога — имеется кариозная полость с размягчённым дентином. Полость зуба может быть вскрыта, либо это произойдёт при удалении мягкого дентина.

При хроническом пульпите болезненные ощущения могут возникать при осмотре с помощью зонда. Такая форма часто выявляется на рентгенограмме или компьютерной томографии (КТ) [2] .

Патогенез пульпита у детей

Воспаление в пульпе возникает под действием раздражителей и проходит следующие этапы:

Первая стадия острого воспаления — гиперемия, или усиленный приток крови к тканям пульпы с расширением кровеносных сосудов. Она нарастает, если раздражающий фактор действует долго. В результате образуется экссудат — жидкость, которая выделяется из мелких кровеносных сосудов при воспалении [1] .
Гиперемия переходит в серозное воспаление, при котором в экссудате увеличивается содержание белка . Эта стадия, как и предыдущая, обратима благодаря работе лимфатической системы.
Если инфекция продолжает действовать, то поражаются стенки сосудов, растёт уровень лейкоцитов и образуются очаги гнойного воспаления.
В молочных и постоянных зубах, корни которых ещё до конца не сформированы, дентин тонкий, маломинерализованный, дентинные канальцы широкие, поэтому инфекция быстро распространяется в полость зуба. Воспаление переходит как на коронковую, так и на корневую пульпу.

У детей больше клеточных элементов крови, чем у взрослых, хорошо развиты кровеносные сосуды, корневые каналы и входы в них широкие, из-за этого воспалительный процесс развивается быстро [9] .

Классификация и стадии развития пульпита у детей

По МКБ-10 ( Международной классификации болезней) пульпит подразделяется на следующие виды:

неуточнённый;
острый;
хронический;
необратимый;
обратимый.

Все перечисленные пульпиты могут возникать у детей.

Однако чаще детские стоматологи применяют классификацию Т. Ф. Виноградовой [2] :

Острые пульпиты временных зубов:
острый серозный пульпит;
острый гнойный пульпит;
острый пульпит с вовлечением периодонта или регионарных лимфатических узлов.
Острые пульпиты постоянных зубов:
острый серозный частичный пульпит — может развиваться в зубах со сформированными корнями;
острый серозный общий пульпит;
острый гнойный частичный пульпит;
острый гнойный общий пульпит.
Хронические пульпиты временных и постоянных зубов:
простой хронический пульпит;
хронический пролиферативный пульпит;
хронический пролиферативный гипертрофический пульпит;
хронический гангренозный пульпит.
Хронические обострившиеся пульпиты временных и постоянных зубов

Острые пульпиты временных зубов

Основное проявление — боли, впервые возникшие вечером, при засыпании или ночью. Сперва они появляются от холодного и ослабевают от тёплого. Однако с развитием процесса возникают и от тёплых раздражителей. При переходе серозного воспаления в гнойное боли, наоборот, усиливаются от тёплого и успокаиваются от холодного.

При остром гнойном пульпите временных зубов со сформированными корнями процесс протекает бурно и ярко, боли длительные и резкие, усиливаются в ночное время. Приступы более продолжительные, ребёнок не может жевать. Детям сложно указать на конкретный зуб, обычно они показывают на ту сторону, где болит.

Острые пульпиты временных зубов нередко сопровождаются реакцией тканей периодонта и регионарных лимфатических узлов. К болям присоединяются:

ощущение, что зуб выдвинулся из лунки;
боль при прикосновении к нему языком или инструментом;
повышенная подвижность и боль при надавливании на него пальцем;
отёк мягких тканей подчелюстной области и болезненность подвижных лимфатических узлов.

Острые пульпиты постоянных зубов

Острые формы пульпита постоянных зубов со сформированными корнями протекают также, как и у взрослых. Они сопровождаются самопроизвольной болью, которая продолжается недолго и повторяется через продолжительное время. Ребёнок точно указывает на больной зуб.

Если корни несформированы, процесс протекает бурно, с интенсивными болями, которые могут отдавать в голову и ухо. При гнойной форме появляются сильные боли от тёплого и горячего. Боли невыносимые и усиливаются ночью.

Хронические пульпиты временных и постоянных зубов

Хронический пульпит может возникать как результат острого воспаления и как первично-хронический процесс. При хроническом гангренозном пульпите ребёнок жалуется на тяжесть в зубе, чувство распирания, боль при приёме пищи, чаще горячей. Зуб может поменять цвет. Старшие дети отмечают запах изо рта. Во рту обычно есть кариозная полость, при осмотре обнаруживается, что полость зуба вскрыта и виднеется сероватая пульпа. Могут увеличиваться лимфоузлы [1] .

Хронический гипертрофический пульпит у детей встречается редко. При такой форме коронка зуба разрушается, пульпа обнажается и при осмотре видно, что кариозная полость заполнена её разросшимися тканями.

Осложнения пульпита у детей

Осложнения пульпита у детей очень схожи со взрослыми. Самое частое из них — периодонтит . Это хроническое воспаление тканей зуба, которые окружают корень и удерживают его в костной альвеоле.

У детей периодонтит возникает чаще и быстрее, чем у взрослых. Это связано с широтой апикального отверстия в корневых каналах — через него инфекция перетекает на периодонт.

Зачастую молочные зубы при периодонтите, особенно при наличии свищевого хода, удаляют.

Периодонтит может привести к следующим осложнениям:

кисте — к появлению полости, заполненной жидкостью;
гранулёме — воспалению участка тканей с окружением его капсулой; — воспалению надкостницы;
остеомиелиту — воспалению костной ткани [9] .

Чтобы предотвратить развитие осложнений, пациентам следует выполнять рекомендации врача.

Диагностика пульпита у детей

Выявить пульпит у ребёнка непросто — ребёнку сложно поделиться жалобами, а врачу объективно оценить реакцию на диагностические процедуры. Маленький пациент может бояться врачей и боли и приукрашивать свои ощущения либо неправильно их расценивать [9] .

Чтобы поставить диагноз, врачу следует опираться на чёткий план действий:

сбор анамнеза;
осмотр;
зондирование;
перкуссия;
термодиагностика;
рентгенография или компьютерная томография (КТ).

Сбор анамнеза. Стоматолог выясняет, на что жалуется ребёнок и больно ли ему. К опросу обязательно привлекаются родители, потому что дети могут не всё рассказать незнакомому человеку.

Осмотр. Оценивается общее состояние ребёнка, наличие повышенной температуры, признаки интоксикации организма и размер лимфоузлов. При осмотре полости рта определяется общее состояние зубов и окружающих тканей.

Зондирование. При наличии кариозной полости врач специальным зондом "трогает" зуб и определяет, насколько размягчены эмаль и дентин, и оценивает болевые ощущения.

Перкуссия. Далее производится перкуссия — постукивание, её начинают с соседних неповреждённых зубов, постепенно переходя на причинный. При этом ребёнка не спрашивают про боль, а оценивают его реакцию. При неприятных болезненных ощущениях он слегка дёрнется.

Холодовая проба, или термодиагностика, проводится двумя способами:

на зуб дуют холодным воздухом при помощи пустера — стоматологического инструмента для подачи смеси воздуха и воды;
в полость вносят тампон, смоченный в холодной воде.

Однако сведения, полученные от детей, могут быть ненадёжными.

Рентгенография или КТ — важнейшие способы диагностики.

Рентгеновские снимки бывают двух видов:

прицельными — снимок одного, предположительно поражённого зуба;
ОПГ (ортопантомограмма) — снимок всех зубов.

Электроодонтодиагностика у маленьких детей неинформативна: ребёнку сложно объективно оценить свои ощущения, поэтому результаты часто бывают недостоверными. Данный метод чаще применяется у подростков [1] .

Лечение пульпита у детей

Методы лечения пульпитов делятся на консервативные и хирургические. К консервативным относятся прямое и непрямое покрытие пульпы и живая ампутация. К хирургическим — экстирпация, или полное удаление пульпы.

Консервативные методы лечения

Для сохранения пульпы применяются противомикробные и противовоспалительные препараты. Их накладывают на невскрытую (непрямое покрытие) и на вскрытую пульпу (прямое покрытие).

Непрямое покрытие пульпы используется при гиперемии пульпы с несформированными корнями и без признаков клинического или рентгенологического вскрытия полости зуба. Это состояние пульпы "поймать" сложно, поэтому метод практически не используется.

Прямое покрытие пульпы применяется, если до физиологической смены зубов остались один-два года либо поражена полость несформированного постоянного зуба.

Под анестезией убирают изменённые кариозные ткани.
Полость обрабатывают противомикробным препаратом.
Ждут, пока остановится кровотечение.
Вскрытая точка покрывается препаратами с оксидом кальция.
Делают изолирующую прокладку и окончательно восстанавливают зуб.

Пульпотомия — удаление поражённой части пульпы и сохранение корневой, чтобы она могла развиваться дальше [8] .

При прямом покрытии пульпы и пульпотомии через 3 и 6 месяцев обязательно делают повторные рентген-снимки [7] .

Хирургические методы лечения

Экстирпация пульпы, или эндодонтическое лечение, проводится:

при необратимом пульпите;
длительном кровотечении;
корне длиной не менее 2/3 — он ещё не находится в стадии рассасывания либо только на начальном её этапе;
при изменениях в тканях, окружающих верхушку корня зуба, но при неповреждённой области его расхождения.

Лечение проводится в следующей последовательности:

Выполняется анестезия, препарирование, вскрытие и раскрытие полости зуба.
Проводится экстирпация пульпы.
Корневые каналы обрабатывают медикаментозно и инструментально, затем высушивают.
Корневые каналы пломбируют препаратами "Метапекс" или "Иодотин".
Накладывается изолирующая прокладка, и проводится реставрация [4] .

При пульпитах постоянных зубов с несформированными корнями применяют:

Апексогенез — процедура, которая стимулирует дальнейшее развитие корня. При лечении этим методом часть пульпы оставляют, позволяя корню полностью сформироваться.
Апексификация — очищение канала с заполнением временной пастой. Временная паста удаляется через 48 часов, и канал пломбируют гуттаперчей.

При эндодонтическом лечении постоянных зубов с несформированными корнями важно сохранить ростковую зону в области верхушки корня. Поэтому после экстирпации пульпы, медикаментозной и механической обработки, высушивания корневых каналов они пломбируются на 7 - 14 дней "Каласептом" — препаратом на основе гидроокиси кальция.

При следующем посещении стоматолога корневой канал пломбируется "Метапексом" или "Кальцетином". Через три месяца делают снимок и оценивают по нему состояние корня. Если верхушка не оформилась, то препарат заменяется на свежий. Так повторяют каждые три месяца, пока корень не сформируется. Когда это произошло, корневые каналы пломбируют окончательно [3] . Если через год верхушка корня не сформировалась, то применяют апексификацию.

Прогноз. Профилактика

При качественном и своевременном лечении прогноз благоприятный. Через 3, 6, 12 месяцев после лечения следует провести рентгенограмму. По снимкам, сделанным сразу после лечения и через время, можно судить об эффективности терапии, а также вовремя "поймать" воспалительный процесс в тканях периодонта [9] .

Для профилактики следует посещать стоматолога раз в три месяца. Врач проводит осмотр и санацию полости рта, а также профессиональную чистку зубов и глубокое фторирование для их укрепления.

Также важно прививать культуру чистки зубов с раннего детства. Их нужно чистить после прорезывания первого зуба. Чистку проводят в игровой форме, чтобы ребёнку было интересно. Когда он сможет делать это самостоятельно, родители должны становиться примером, можно практиковать совместные чистки.

Всё более популярными становятся уроки гигиены. На них в детских садах или школах стоматологи или гигиенисты рассказывают о пользе чистки зубов. Они учат правильно ухаживать за полостью рта и наглядно показывают, как это нужно делать. Обычно дети охотно посещают такие мероприятия и легко усваивают новые навыки.

Читайте также: