Легионеллез - инфекция вызванная Legionella pneumophila: диагностика, лечение, профилактика

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Группа заболеваний, вызываемых бактериями рода «легионелла», с аэрозольным механизмом передачи возбудителя. Характеризуются лихорадкой, интоксикацией, поражением респираторного тракта, почек и центральной нервной системы.

Заболевание известно с 1976 г., когда оно проявилось в виде вспышки ОРВИ с тяжёлой пневмонией и высокой летальностью среди участников съезда ветеранской организации «Американский легион» в Филадельфии.

Виды и формы

Существует четыре разновидности болезни, отличающиеся характером течения:

острый респираторный легионеллез, либо лихорадка Понтиака - нелегочная форма заболевания, самоизлечивающаяся острая болезнь, напоминающая по симптоматике грипп, длится от 2 до 5 дней;

лихорадка с экзантемой, либо лихорадка форта Брегга;

пневмония, либо болезнь легионеров, острый альвеолит.

Источник

Легионеллы широко распространены в природе и обитают в пресноводных водоемах. Самой известной причиной заболевания, включая его вспышки, является бактерия Legionella pneumophila. Обычно она встречается в озерах, реках, ручьях, горячих источниках и других водоемах. Однако количество легионелл в природных водных экосистемах очень невелико.

Размножение легионелл активно идет в теплой воде в диапазоне температур 20-45 °C, хотя их выделяют и из холодной воды. Условия для выживания таких бактерий в искусственных сооружениях более благоприятны, чем в естественных, что приводит к накоплению в них возбудителя в высоких концентрациях.

Поэтому для человека наибольшую опасность представляют центральные системы кондиционирования, водопроводная вода системы горячего водоснабжения, вихревые ванны, бассейны, джакузи, аквапарки.

Механизм передачи

Наиболее распространенные формы передачи бактерий рода «легионелла»:

вдыхание зараженных аэрозолей, которые образуются в условиях распыления воды, образования струй или водяного тумана;

аспирация зараженной воды и льда, в особенности в случае восприимчивых пациентов, находящихся на лечении в больницах.

Клинические проявления

При нелегочной форме проявляются такие симптомы, как:

головная боль, миалгия (боли в мышцах, суставах и т.д.), общее недомогание.

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 2 суток. Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит.

Симптомы при легочной форме:

головная боль, летаргия (болезненное состояние, похожее на сон);

боли в мышцах, диарея и состояние спутанности сознания (отмечается не всегда, только у некоторых пациентов);

кашель, вначале сухой, в дальнейшем - с мокротой.

Тяжесть болезни варьируется от легкого кашля до быстротекущей летальной пневмонии. Смерть наступает в результате прогрессивной пневмонии с расстройством и/или остановкой дыхания и полиорганной недостаточностью.

Продолжительность инкубационного периода легочной формы болезни легионеров составляет от 2 до 10 дней.

Возможные осложнения

При пневмонической форме летальность достигает 15-20 %, чаще у лиц с хроническими заболеваниями легких, иммунодефицитом.

Диагностика

Лабораторное подтверждение легионеллеза возможно при использовании различных методов, объем которых определяется лечащим врачом.

Лечение

Непневмоническая форма инфекции самоизлечивается и не требует каких-либо медицинских вмешательств, включая лечение антибиотиками. Пациентам, которым поставлен диагноз «болезнь легионеров», всегда требуется лечение антибактериальными препаратами.

Профилактика

Сводится к предотвращению размножения легионеллы и распространения аэрозолей. Эти меры охватывают надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию, применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер.

В настоящее время вакцины против болезни легионеров не существует.

Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 848 с.

Luigi P., Tomao P., Visca P. Legionellosis in the occupational setting // Environmental research. 2017. Vol. 152. P. 485-495. DOI: 10.1016/j.envres.2016.09.018.

СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

Легионеллез

Легионеллез представляет собой тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением дыхательной, мочевыделительной и центральной нервной системы. Легионеллы передаются аэрозольным путем. Они устойчивы и могут распространяться через охладительные системы и компрессоры, в душевых кабинках и бассейнах. Как правило, легионеллез проявляется тяжелой пневмонией с одышкой, болью в груди и слизисто-гнойной мокротой. Диагноз легионеллеза устанавливается по данным бакпосева мокроты или бронхиальных смывов. Лечение в первую очередь антибактериальное - антибиотики (эритромицин, рифампицин, пефлоксацин).

Общие сведения

Характеристика возбудителя

Возбудитель инфекции - подвижные грамотрицательные анаэробы рода Legionella. Для человека опасность представляют 22 из известных 40 видов легионелл. Бактерии выделяют эндотоксин, а также сильнодействующий экзотоксин. Легионеллы устойчивы в окружающей среде, способны сохраняться до 112 дней в воде при температуре 25 °С и 150 дней при 4 °С. Резервуаром и источником инфекции являются пресноводные водоемы (преимущественно со стоящей водой) и почва. Легионеллы активно размножаются в простейших (к примеру, амебах) при температуре 35-40 °С, защищаясь от воздействия химических дезинфицирующих средств, хлора.

Ввиду значительных способностей к адаптации, легионеллы нередко обсеменяют охладительные системы, градирни, компрессоры, душевые и бассейны, а также ванные для осуществления бальнеотерапии, установки для респираторных физиотерапевтических процедур, фонтаны. Зачастую условия размножения в искусственных сооружениях для легионелл более приемлемы, чем в природных объектах. Человек не является источником инфекции, даже близкий контакт с больным не приводит к заражению легионеллезом. Не распространяют инфекцию и другие животные или птицы.

Легионеллез распространяется по аэрозольному механизму, заражение происходит при вдыхании воздушно-водяной взвеси, содержащей бактерии. Эпидемические вспышки легионеллеза зачастую связаны с колонизацией бактериями водных систем охлаждения, а также - с производственными циклами, связанными с образованием мелкодисперсного аэрозоля. Возбудитель может накапливаться в кондиционерах, душевых кабинах, рассеиваясь в воздухе при включении. При осуществлении строительных работ возможна реализация воздушно-пылевого пути заражения. Заражение в лечебно-профилактических учреждениях может происходить при прохождении различных процедур: вихревые ванны, использование ультразвуковых дезинтеграторов, интубация и т. п.

У людей отмечается высокая восприимчивость к инфекции, ее развитию способствует курение и злоупотребление алкоголем, а также многие хронические заболевания: иммунодефицитные состояния, болезни легких и обменные нарушения. Продолжительность формирующегося после перенесения инфекции иммунитета не известна, но заболевание повторно не возникает. Легионеллез нередок среди клиентов гостиниц, медработников и больных в гериатрических или психиатрических стационарах. Заболевают преимущественно лица пожилого возраста, чаще (более чем в 2 раза) мужчины.

Симптомы легионеллеза

Инкубационный период разнится в зависимости от клинической формы инфекции, в целом может составлять 2 до 10 дней. Его средняя продолжительность - 4-7 дней. В большинстве случаев легионеллез протекает в виде тяжелой пневмонии (именно ее называют «болезнью легионеров»). У некоторых больных отмечается продромальный период - имеет место головная боль, слабость, ухудшение аппетита, иногда диарея. В остальных случаях заболевание начинается остро, с резкого подъема температуры тела до высоких цифр и нарастания интоксикации (озноб, головные боли, миалгии и артралгии, потливость).

Вскоре интоксикация затрагивает ЦНС, отмечается заторможенность, эмоциональная неустойчивость, бред, галлюцинации, обмороки, нарушение сознания. Могут отмечаться нейродисфункции - параличи глазодвигательной мускулатуры, нистагм, дизартрия и атаксия. На 3-4 день заболевания обнаруживается кашель, первоначально сухой, в последующем - с отделением скудной слизисто-гнойной (иногда кровянистой) мокроты. Характерна одышка, боль в груди (в особенности в случае присоединения фиброзного плеврита). При аускультации в легких хрипы (как сухие, так и мелкопузырчатые), очаги ослабления дыхания, при плеврите - шум трения плевры. Перкуторно - притупление звука над пораженными сегментами и долями.

Заболевание протекает тяжело, лечению поддается плохо. Часто осложняется экссудативными плевритами, абсцессами, способствует развитию инфекционно-токсического шока. Нередко прогрессирующая дыхательная недостаточность становится показанием для перевода пациента на искусственную вентиляцию легких. Сердечно-сосудистые нарушения являются следствием тяжелой интоксикации и общей гипоксии ввиду развивающейся дыхательной недостаточности.

У больных отмечается артериальная гипотензия, нарушения ритма (брадикардия сменяется тахикардией). У трети больных инфекция сопровождается симптоматикой со стороны пищеварительной системы: диарея, боли в животе, желтуха (сопровождается соответствующими изменениями в биохимическом анализе крови). Нарушения мочевыделительной функции вплоть до острой почечной недостаточности могут оставаться в виде последствий несколько месяцев. Астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость, ухудшение памяти) после перенесения инфекции может сохраняться несколько недель.

Легионеллез может протекать в виде острого альвеолита. Заболевание также начинается с нарастающей интоксикации и лихорадки, сухой кашель присутствует с первых дней, в дальнейшем становясь влажным, прогрессирует одышка. Альвеолы пропотевают фибрином и эритроцитами, перегородки становятся отечны. В случаях затяжного прогрессирующего течения альвеолита нередко формируются очаги фиброза легких.

Еще одна из форм легионеллеза - лихорадка Понтиак. При этом инфекция протекает в виде острого респираторного заболевания. Интоксикация не менее тяжелая, чем при других формах, лихорадка достигает 40 °С, сопровождается ринитом, воспалением верхних дыхательных путей. Часто сопровождается рвотой и болью в животе, расстройствами центральной нервной деятельности (бессонница, головокружения, нарушения сознания и координации). При этой форме продолжительность периода основных клинических проявлений обычно не превышает нескольких дней, течение инфекции доброкачественное. После перенесения заболевания на некоторое время также сохраняется общая астения.

Иногда легионеллез протекает в виде острой лихорадки (лихорадка Форта Брегг), сопровождающейся высыпаниями разнообразного характера (розеолезная, петехиальная, коре- или скарлатиноподобная экзантема). Сыпь не имеет специфической для данной инфекции локализации и не оставляет после регресса шелушения. В исключительных случаях встречаются иные формы легионеллеза (генерализованная, септическая, полиорганная).

Осложнения легионеллеза

Крайне опасно осложнение легионеллеза инфекционно-токсическим шоком, нередко развивающемся при легионеллезном поражении легких. Летальность больных в этих случаях может достигать 20% случаев. Кроме того, ввиду тяжести течения, легионеллез может осложняться полиорганными недостаточностями: сердечной, легочной, почечной, геморрагическим симптомом.

Диагностика легионеллеза

Общий анализ крови показывает картину острой неспецифической бактериальной инфекции (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, выраженное повышение СОЭ). Общие диагностические мероприятия (общий и биохимический анализ крови и мочи) проводят с целью наблюдения за состоянием органов и систем в динамике заболевания. При легионеллезной пневмонии информативна рентгенография легких, показывающая очаговые инфильтраты в легких (долевую, субтотальную или тотальную пневмонию), а также признаки плеврита.

Возбудителя выделяют путем бакпосева из мокроты, плевральной жидкости, смывов с бронхов, отмечают в крови. Наиболее специфичным и точным диагностическим методом является бактериологическое исследование, но зачастую ввиду его трудоемкости ограничиваются серологическими методиками РИФ и ИФА. Кроме того, антитела к легионеллам могут выявляться с помощью РНИФ и РМА. В острый период заболевания возможно выделение антигена возбудителя с помощью ИФА и ПЦР.

Лечение легионеллеза

Этиотропное лечение легионеллеза заключается в назначении антибиотиков группы макролидов (эритромицин). В тяжелых случаях препарат назначается внутривенно капельно. Поскольку легионеллы довольно плохо поддаются воздействию антибиотиков, терапию дополняют рифампицином, неплохой эффект дает применение фторхинолонов (пефлоксацин). Терапевтический курс обычно составляет до 2-3 недель.

В остальном комплекс терапевтических мероприятия направлен на снижение общей интоксикации, коррекцию дыхательной недостаточности, отслеживание и лечение нарушений в работе органов и систем. При развитии опасных для жизни осложнений применяют традиционные меры интенсивной терапии. Больным с тяжелой пневмонией показана оксигенация, при показаниях - перевод на искусственную вентиляцию.

Прогноз при легионеллезе

Летальным исходом оканчивается порядка 15% случаев заболевания, нередко это связано с отсутствием своевременной медицинской помощи и ослабленным общим состоянием организма больных. Сопутствующие хронические заболевания, курение, иммунодефициты повышают риск неблагоприятного исхода в 2-3 раза. После благополучного перенесения легионеллеза последствий для организма обычно не отмечается, в редких случаях возможно сохранение в легких очагов фиброза (снижение объема дыхания).

Профилактика легионеллеза

Профилактика легионеллеза заключается в контроле над состоянием систем кондиционирования и вентиляции, ванных комнат и душевых кабин, аппаратов для медицинских процедур. Методы дезинфекции в отношении легионелл применяют как термические (нагрев воды до 80 °С), так и химические (дезинфектанты на основе хлора). Промывка и очистка вентиляционных систем на предприятиях и в учреждениях (а также в гостиницах) должна осуществляться не реже 2 раз в год. В случае выявления колоний легионелл, систему дезинфицируют ежеквартально с последующей эпидемиологической оценкой воды на наличие возбудителя.

В настоящее время активно внедряются физические и химические средства дезинфекции (ультрафиолетовое облучение, обогащение воды ионами серебра и меди, не содержащие хлора составы) с целью снизить вред, наносимый дезинфекцией вентиляционным и водопроводным системам. Специфическая профилактика (вакцинация) легионеллеза в настоящее время отсутствует.

Легионеллез - инфекция вызванная Legionella pneumophila: диагностика, лечение, профилактика

Возбудитель

Легионеллез ( болезнь легионеров) - это заболевание, проявляющееся поражением легочной ткани с развитием тяжелой формы пневмонии. Первая массовая вспышка этого заболевания произошла в 1976 году среди участников съезда Американского легиона, с этим и связано название недуга. Тогда же впервые была идентифицирована бактерия возбудитель Legionella pneumophila .

Оптимальные условия обитания для Легионелл- теплая (35-50 °C ) водная среда, в которой обитают амебы. Именно в амебах, в качестве паразитов этих простейших одноклеточных организмов живут и размножаются легионеллы.

Легионеллы обнаруживаются преимущественно в искусственно созданных замкнутых системах водоснабжения, в которых отсутствует обновление водной массы за счет постоянного притока свежей воды, например, в центральных системах кондиционирования воздуха, системах подачи горячей воды, оросительных системах, градирнях, испарительных охладителях, пароувлажнителях, омывателях лобового стекла автотранспорта, душах, джакузи, фонтанах, прудах. Риск возникновения вспышки заболевания реализуется лишь при отсутствии , либо нерегулярном или некачественном техническом обслуживании искусственных водных систем.

Заражение легионеллезом происходит при вдыхании водного аэрозоля, пара , либо любой другой формы водной взвеси, в которой присутствует возбудитель. Источником аэрозоля может стать любая из вышеперечисленных замкнутых водных систем. Инфекция не передается непосредственно от человека человеку.

Заболеваемость

Согласно статистическим данным ВОЗ, в Европе, Австралии и США в расчете на миллион жителей приходится около 10-15 случаев заболевания в год. Более восприимчивы к заболеванию люди в возрасте старше 50 лет( 75-80%), в подавляющем большинстве случаев(70%) заболевают мужчины.

К факторам риска развития легионеллеза относятся : курение, неумеренное потребление спиртных напитков, хронические болезни легких, нарушение иммунитета а так же, хронические респираторные или почечные болезни.

Прогностическими факторами смерти вследствие болезни легионеров является поздняя диагностика и позднее назначение необходимого лечения антибиотиками, преклонный возраст и наличие сопутствующих болезней.

Легионеллез- это общий термин, так называют легочные и не легочные формы инфекции, вызываемой Legionella.

Нелегочная форма (болезнь Понтиака) это острая, в подавляющем большинстве случаев самоизлечивающаяся болезнь, протекающая с гриппоподобной симптоматикой, длящаяся от 2 до 5 дней. Инкубационный период составляет от нескольких часов до двух дней. Основные симптомы: жар, озноб, головная боль, недомогание и мышечная боль (миалгия). Этот тип инфекции к летальному исходу не приводит. Пациенты с не пневмонической формой инфекции не нуждаются в лечении с помощью антибиотиков, в этом случае достаточен симптоматического лечения.

Легочная форма - наиболее опасный вид заболевания. Продолжительность инкубационного периода составляет от 2 до 10 дней. Первоначально симптомы проявляются в виде жара, потери аппетита, головной боли, недомогания и непреодолимой сонливости. Могут наблюдаться боли в мышцах, диарея и состояние спутанности сознания . Обычно присутствует легкий кашель, до 50% пациентов могут выделять мокроту. Тяжесть течения этой формы болезни варьируется от легкого кашля до молниеносной летальной пневмонии. Смерть наступает в результате прогрессивной пневмонии с расстройством дыхания, вплоть до его остановки и полиорганной недостаточностью. Пациенты, которым поставлен диагноз «болезнь легионеров», с легочной формой развития заболевания подтвержденный лабораторными методами, нуждаются в лечении с помощью антибиотиков.

В целом показатель смертности при легионеллезе крайне высок , и достигает 10% от всех заболевших.

Профилактика

Можно констатировать, что несмотря на сорокалетний период изучения проблемы легионеллеза остается много сложных и нерешенных вопросов, учитывая отсутствие мер специфической профилактики ( нет вакцины) на первый план выходит актуальность неспецифических профилактических мероприятий.

Профилактика болезни легионеров включает меры по контролю размножения легионеллы и распространения аэрозолей. К таким мерам относятся : надлежащее техническое обслуживание соответствующих устройств, включая регулярную чистку и дезинфекцию и применение других физических (температура) или химических (биоциды) мер с целью минимизации размножения легионелл. Например: регулярное техническое обслуживание, чистка и дезинфекция стояков охлаждения, а также частое или постоянное добавление биоцидов; установка каплеуловителей для предотвращения распространения аэрозолей из стояков охлаждения; поддержание адекватного уровня таких биоцидов, как хлор, в бассейнах наряду с полным дренажем и чисткой всей системы не реже 1 раза в неделю; поддержание систем горячего и холодного водоснабжения в чистоте и либо поддержание температуры горячей воды на уровне более 50°С и холодной ниже 20°С и альтернативная обработка этих систем с помощью подходящего биоцида; уменьшение застоя путем еженедельного слива воды из неиспользуемых кранов в зданиях.

Применение таких видов контроля существенно снижает риск заражения легионелой и позволяет предотвратить возникновение спорадических случаев заболевания и вспышек.

Меры борьбы и профилактики должны приниматься в условиях надлежащей бдительности со стороны врачей общей практики и медико-санитарных служб на местном уровне в целях выявления случаев заболевания.

Меры индивидуальной профилактики

Избегайте воды, температура которой составляет 20 - 45 °C . Этот диапазон температур способствует росту легионелл.

Избегайте застоя воды. Легионеллы быстрее размножаются, если их не тревожить, поэтому они и предпочитают жить в стоячей воде. Для того, чтобы предотвратить застой, необходимо чаще использовать системы водоснабжения.

Например, чтобы предотвратить застой воды в водонагревателях, их следует использовать не менее трех раз в неделю.

Если вы только что вернулись домой после длительного отпуска или не пользовались водонагревателем по другой причине, то перед тем, как его использовать, дайте ему поработать на максимальной мощности несколько часов, затем слейте воду.

Меняйте воду в домашних или дачных декоративных фонтанах, не менее раза в неделю.

Пользуйтесь омывателями лобового стекла в автомобиле ежедневно, чтобы вода не застаивалась.

Джакузи, бассейны и гидромассажные горячие ванны обрабатывайте бактерицидными химическими веществами, чтобы предотвратить рост бактерий. Воду следует регулярно сливать и менять, но не реже одного раза в месяц.

Пользуясь пароувлажнителями или ингаляторами , используйте стерильную воду вместо водопроводной.

Обращайте внимание на явные признаки грязи в душевых. Например, стоит обратиться к дирекции тренажерного зала, если во время пользования общественной душевой вы увидите ржавчину и грязь вдоль слива воды.

Очищайте домашние системы кондиционирования воздуха, по крайней мере, дважды в год.

Беременным женщинам и детям до пяти лет категорически не рекомендуется принимать гидромассажные ванны общественного пользования ,расположенные в аквапарках, гостиницах, спортивных клубах.

Легионеллез: болезнь высокотехнологичного века

Еще сорок лет назад об этом заболевании никто не слышал. И только в 1977 году, когда активно заработали первые системы кондиционирования воздуха, мир узнал о бактериях, способных вызывать тяжелое воспаление легких — болезнь легионеров.

Немного о легионерах

Откуда столь странное название? Дело в том, что история легионеллеза началась 21 июля 1976 года, когда организация военных ветеранов «Американский легион» имела несчастье открыть ежегодный трехдневный съезд в отеле Bellevue-Stratford Hotel (Пенсильвания), оборудованном новейшими системами климат-контроль. Уже через три дня после конференции началась череда загадочных смертей. В течение нескольких последующих дней из 2000 участников съезда было госпитализировано более 150 человек. В результате вспышки заболевания погибло 29 ветеранов.

Поиск причин, повлекших эпидемию, занял полгода. В январе 1977 года был идентифицирован источник инфекции легионеллеза - бактерия, в имени которой — легионелла — навечно запечатлен образ первых заболевших людей — легионеров. Некоторые специалисты считают, что легионеллы начали свою разрушительную деятельность гораздо раньше. Предположительно, они могли быть ответственны за вспышки пневмоний в США еще до 1976 года. Тем не менее массированная «атака» бактерий началась одновременно с созданием бытовых приборов и систем, в которых существует возможность застоя теплой воды.

Legionella pneumophila, получившая прекрасную возможность жить и развиваться во влажной и комфортной микросреде бассейнов, внутренних систем водоснабжения, душевых, холодильных шкафов, джакузи, фонтанов, современного стоматологического оборудования, стеклоомывателей автомобиля и, конечно же, систем кондиционирования воздуха, и сегодня продолжает оставаться причиной 2-15 % всех случаев внебольничных пневмоний в мире, требующих госпитализации [1].

Прихотливая бактерия

Легионелла — небольшая аэробная грамотрицательная некапсулированная палочка. Она избирательна в выборе среды обитания: ее не устраивают стандартные среды и анаэробные условия. Семейство Legionellaceae состоит более чем из 42 видов и включает 64 серогруппы. Legionella pneumophila — наиболее распространенный вид легионелл, ответственный почти за 90 % случаев легионеллеза [2].

В природе легионелла паразитирует в организме амеб, таких как Acanthamoeba spp., Naegleria spp., Tetrahymena pyriformis и Vermamoeba vermiformis [3]. Небольшие ее колонии существуют и в грунтовых водах, озерах и ручьях. Как правило, в естественных условиях легионеллы присутствуют в количестве, недостаточном для развития заболевания.

Идеальные температурные условия для бактерий, при которых происходит интенсивное размножение, колеблются от 25 до 45 °С. Поселяясь в искусственных водных системах, легионеллы активно размножаются и, выделяясь с аэрозольными микрочастицами влаги в воздух, проникают в организм человека. Профилактикой легионеллеза будет контроль над состоянием кондиционеров, вентиляций и других мест обитания легионелл. Наиболее подвержены заражению легионеллезом люди, ослабленные сопутствующими, часто хроническими патологиями, причем чаще мужчины, чем женщины. Средний возраст больных составляет 52,7 лет. Молодежь намного более устойчива к легионеллам — болезнь легионеров встречается всего лишь менее чем в 0,1 случае на 100 000 человек в возрасте до 35 лет.

Инфекция день за днем

Патогенез легионеллеза можно описать следующим образом. Попав с током вдыхаемого воздуха в дыхательные пути, легионеллы проникают внутрь макрофагов и моноцитов в альвеолах легких, где начинают реплицироваться. Активированные Т-клетки производят лимфокины, стимулирующие повышенную противомикробную активность макрофагов. Эта клеточно-опосредованная активация позволяет остановить внутриклеточный рост бактерий. Большое значение, которое имеет в течении заболевания клеточный иммунитет, объясняет, почему болезнь легионеров чаще развивается у иммунонекомпетентных пациентов. Гуморальный иммунитет играет второстепенную роль в ответе организма на инфицирование легионеллами.

Легионеллы несут ответственность за две самостоятельные нозологические единицы: болезнь легионеров и болезнь Понтиака (понтиакская лихорадка). Первая характеризуется развитием пневмонии. Вторая, нелегочная форма легионеллеза, представляет собой краткосрочное заболевание (2-5 дней) средней тяжести, которое проявляется высокой температурой и миалгией. Болезнь Понтиака, в отличие от болезни легионеров, чаще развивается у молодых и здоровых людей. Она не вызывает озабоченности специалистов: понтиакская лихорадка имеет легкое течение и не требует лечения.

Намного тяжелее проходит болезнь легионеров. Инкубационный период легионеллеза колеблется от 2 до 10 дней. Для этой патологии характерно наличие продромального периода: за 1-2 дня до начала стадии клинических проявлений больные испытывают легкую головную боль и миалгию. Острая стадия сопровождается значительным повышением температуры (в среднем 38,8-40,5°С) и лихорадкой.

Кашель, присутствующий в 90 % случаев, в начале заболевания непродуктивный, но по мере прогрессирования становится влажным. Другие легочные проявления включают одышку, боль в груди, кровохарканье, присутствующее у третьей части больных.

Желудочно-кишечные симптомы легионеллеза: тошнота, рвота, водянистый понос, боль в животе и анорексия. Неврологические проявления включают головную боль, сонливость, энцефалопатию, часто — изменения психического состояния. Кроме того, для болезни легионеров характерны миалгии. Отметим, что нелегочные симптомы ярко проявляются на начальных стадиях заболевания.

Болезнь легионеров может протекать по‑разному. Одни пациенты хорошо отвечают на антибактериальное лечение и быстро идут на поправку, в то время как у других развивается тяжелая, длительная пневмония, плохо поддающаяся терапии. Наиболее опасны нозокомиальные пневмонии: уровень смертности в таких случаях приближается к 50 %. Самая частая причина летального исхода — прогрессирующая дыхательная недостаточность. Исход заболевания во многом зависит от сопутствующих заболеваний пациента и, конечно, своевременного начала антибиотикотерапии.

Подводные камни диагностики легионеллеза

Диагностировать пневмонию несложно. Гораздо сложнее определиться с возбудителем легионеллеза, особенно когда подозрение падает на легионелл. Американское общество инфекционных болезней совместно с Американским торакальным обществом [4] рекомендуют насторожиться и рассмотреть вероятность болезни легионеров у шести категорий больных пневмонией:

пациенты с внебольничной пневмонией, не ответившие на антибиотикотерапию;
больные с тяжелой формой пневмонии, особенно те, кто требуют реанимационной помощи;
иммунонекомпетентные больные пневмонией;
пациенты с пневмонией, проживающие в районах с установленными вспышками легионеллеза;
пациенты, которые путешествовали в течение двух недель до начала заболевания;
больные с подозрением на нозокомиальную пневмонию.

Важный метод диагностики легионеллезной пневмонии — выделение легионелл на селективных средах из дыхательных путей или легочной ткани. Часто используют тест, позволяющий выделить антигены легионелл в моче, хотя посев культуры все‑таки более чувствителен и специфичен. Кроме того, иногда применяют метод выделения ДНК легионелл в моче, мокроте, образцах сыворотки или бронхоальвеолярном лаваже с помощью ПЦР.

Антибиотикотерапия

В легких случаях лечение легионеллеза можно осуществлять амбулаторно с помощью пероральных антибиотиков. При умеренном и тем более тяжелом течении требуется немедленная госпитализация и парентеральная антибиотикотерапия. Продолжительность курса колеблется от 14 до 21 дня, в зависимости от тяжести состояния больного. Внутривенную антибиотикотерапию у пациентов, демонстрирующих хороший ответ, через 10-14 дней можно заменять на пероральную.

Исторически препаратом выбора для лечения легионеллеза был эритромицин. Однако сегодня он уступил пальму первенства другим антибиотикам, в частности доксициклину, макролидам азитромицину, кларитромицину, а также фторхинолонам ципрофлоксацину, левофлоксацину и моксифлоксацину. Фторхинолонам отдается предпочтение при тяжелом течении пневмонии и в случае иммунонекомпетентности больного ввиду их лучшей биодоступности, а также более высокой способности проникать внутрь макрофагов по сравнению с макролидами.

Как правило, пациенты с адекватным иммунным ответом отвечают на лечение уже через 3-5 дней после начала антибиотикотерапии, а полное восстановление занимает несколько недель.

Памятка ФБУЗ «Центр гигиенического образования населения» РОСПОТРЕБНАДЗОРА

Читайте также: