Лейомиома сосудистой оболочки глаза: признаки, гистология, лечение, прогноз

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Офтальмоонкология - направление офтальмологии, которое занимается выявлением и лечением опухолей органов зрения. Возможная локализация опухолей:

придаточный аппарат (веки, конъюнктива);

внутриглазные (сосудистый тракт, сетчатка);

В каждой из перечисленных зон могут возникать как доброкачественные, так и злокачественные новообразования. Согласно статистике, преобладают доброкачественные эпителиальные опухоли.

Наиболее распространенными являются опухоли придаточного аппарата глаза, 70-80% из них приходятся на опухоли век. Возрастная категория пациентов - от шести месяцев. Женщины болеют в полтора раза чаще мужчин.

Существует большое количество разновидностей эпителиальных образований придаточного аппарата (рис. 1). К доброкачественным относятся папиллома, сенильная бородавка, кожный рог, кератоакантома, эпителиома Боуэна, пигментная ксеродерма. Распространенными злокачественными новообразованиями являются базально-клеточный рак, а также различные сосудистые новообразования.

Существуют следующие инструментальные методы диагностики опухолей век:

оптическая когерентная томография;

компьютерная томография (КТ);

цитологическое исследование (соскоб, тонкоигольная аспирационная биопсия);

гистологическое исследование (биопсия или полное удаление опухоли).

Можно избежать многих ошибок при диагностике и лечении, если отправлять фрагменты тканей на гистологическое исследование.

Для лечения опухолей век применяют:

Доброкачественные эпителиальные образования

Доброкачественные опухоли могут быть эпителиальными (папилломы, кератомы), сосудистыми (гемангиомы), нейроэктодермальными (невусы) или кистозными.

Наиболее распространены такие доброкачественные эпителиальные образования, как папилломы (13-31% случаев):

локализуются на нижнем веке;

поверхность - сосочковые разрастания, в центре которых сосудистая петля.

Средний возраст пациентов - 45-60 лет. Диагностика - биомикроскопия, лечение хирургическое (наиболее часто используемый метод - радиоэксцизия). Существует мнение, что папилломы можно не удалять. Однако нельзя забывать, что папилломатоз, вызываемый папилломавирусом, является предраковым заболеванием. Присутствует риск малигнизации опухоли.

Сенильная бородавка встречается в 10-15% случаев. Цвет - серовато-желтый или коричневый, поверхность - шероховатая, сухая, образование плоское или слегка проминирующее, границы четкие. Средний возраст пациентов - старше 50-60 лет. Важно обращать внимание на все признаки роста такого образования: изменение размера, появление сосудистой сети, пигментации, даже если это непигментное образование, поскольку любая доброкачественная опухоль на определенной стадии перерождается в злокачественную. Лечение хирургическое.

Clinical Oncology of Visual Organ

Moscow Helmholtz Research Institute of Eye Diseases

Here, types of benign and malignant neoplasm’s of visual organ are discussed, and modern approaches for their diagnostics and treatment are outlined.

Опухоли хориоидеи

Опухоли хориоидеи - это группа патологических образований сосудистой стенки, которая включает в себя невус, увеальную меланому и гемангиому. В течение длительного промежутка времени клинические симптомы отсутствуют. Снижение остроты зрения и страбизм возникают только при увеличении диаметра новообразования. Диагностика опухолей хориоидеи основывается на проведении офтальмоскопии, визометрии, ФАГ, биомикроскопии, ОКТ, УЗД. В зависимости от формы заболевания тактика лечения сводится к проведению лазерной коагуляции, криотерапии, брахитерапии, фотодинамической терапии, транспупиллярной термотерапии. При отсутствии эффекта или большом размере опухоли хориоидеи показана энуклеация.

Общие сведения

Опухоли хориоидеи - это доброкачественные или злокачественные новообразования сосудистой оболочки глазного яблока. Невус - наиболее распространённое доброкачественное образование органа зрения. Частота его выявления при офтальмоскопии составляет 2%. В тоже время, при аутопсии данную патологию диагностируют у 6,5-20% пациентов. У лиц женского и мужского пола невусы определяются в равной степени. Распространенность увеальной меланомы среди всех патологий глаз составляет 5%. Риск образования этой опухоли хориоидеи существенно увеличивается с возрастом больного и после 69 лет с каждым годом возрастает на 50 случаев (из расчета на 1 млн. населения). Общая заболеваемость гемангиомой глаза среди общего числа интраорбитальных патологических новообразований составляет 0,76%. Данный вид опухоли хориоидеи встречается во всех возрастных группах, но чаще диагностируется после 10 и до 60 лет.

Причины

Зачастую опухоли хориоидеи развиваются спорадически. Однако в литературе описаны семейные случаи увеальной меланомы, что позволяет отнести ее к числу генетически детерминированных патологий. Дисфункция генов-супрессоров опухолевого роста (CDKN2A, CDK4) приводит к развитию хромосомных мутаций, локализирующихся на коротком плече 21 или длинном плече 14 хромосомы. Каскад патологических процессов включает в себя нарушение синтеза белков p16 и p14ARF. Развитию данной опухоли хориоидеи может предшествовать окулодермальный меланоз или нарушение пигментного обмена. Нередко она возникает в результате малигнизации прогрессирующего невуса, но наиболее распространенная причина появления неоплазии - мутация «de novo». С учетом морфологической картины различают веретеноклеточный, эпителиоидный и смешанный варианты увеальной меланомы. Специфическая окраска опухоли хориоидеи обусловлена отложением липофусциновых зёрен.

Гемангиома относится к числу гамартом. Причина образования - тканевая аномалия развития. Состав новообразования имеет те же компоненты, что и окружающие ткани, но степень его дифференциации и строение резко нарушены. Риск развития опухолей хориоидеи возрастает при длительном контакте с ультрафиолетовым излучением или на фоне солнечных ожогов глаз. В популяции заболевание чаще встречается среди лиц, в фенотипе которых присутствуют голубые глаза, светлая кожа и волосы, множественные невусы (более 50).

Симптомы опухолей хориоидеи

С клинической точки зрения выделяют сосудистые и пигментные опухоли хориоидеи. Также различают доброкачественные и злокачественные новообразования. К пигментным формам относят невусы (стационарные и прогрессирующие). В большинстве случаев это врожденный вид опухолей хориоидеи, но интенсивность пигментной окраски усиливается после 30-летнего возраста. Их выявляют в заднем полюсе глазного яблока, реже в экваториальной области или перед ней. Описаны случаи бинокулярного поражения органа зрения. Как правило, течение заболевания бессимптомное. Увеличение в размере прогрессирующего невуса в редких случаях приводит к снижению остроты зрения.

Клинические проявления увеальной меланомы зависят от ее диаметра и степени вовлечения в патологический процесс окружающих сосудов. Ангиогенез в области опухоли хориоидеи и изменения сосудистой стенки (утолщение и уплотнение) приводят к разрыву внутренней оболочки глазного яблока. Зачастую симптоматика отсутствует. В редких случаях пациенты предъявляют жалобы на вспышки света, снижение зрительных функций, появление «мушек» или «чёрной занавеси» перед глазами. При большой распространенности опухолевого процесса у больных прогрессивно снижается острота зрения.

Гемангиома относится к группе доброкачественных опухолей хориоидеи. Для нее характерен быстропрогрессирующий рост, который очень часто приводит к полной отслойке сетчатки. Первый симптом заболевания у взрослых - нарушение зрительных функций. В детском возрасте данная опухоль хориоидеи становится причиной страбизма. С клинической точки зрения выделяют ограниченную и диффузную формы. При ограниченном варианте формируется небольшой узел с четко очерченными краями. Клинические проявления мало выражены. При диффузном распространении опухолевого процесса, заболевание осложняется энцефалофациальным ангиоматозом (синдром Стерджа-Вебера).

Диагностика

Диагностика опухолей хориоидеи основывается на результатах офтальмоскопии, визометрии, флуоресцентной ангиографии, биомикроскопии, оптической когерентной томографии (ОКТ), ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме. При офтальмоскопии невусы имеют вид плоских, приподнятых над уровнем окружающих тканей образований размером до 0,1 см. В зависимости от выраженности пигментации их цвет варьирует от сероватого до серо-коричневого. Границы зачастую неровные, но с четкими очертаниями. Неровность контуров обусловлена прилежащими сосудами. Для невусов, лишенных пигмента, характерна овальная или округлая форма с ровными, но менее очерченными контурами. В отличие от прогрессирующих невусов, на поверхности стационарных присутствуют друзы. Для их дифференциальной диагностики проводится офтальмоскопия с цветными фильтрами. Красная окраска фильтра позволяет визуализировать данный тип опухоли хориоидеи, при зеленой патологическое образование не определяется.

Методом флуоресцентной ангиографии при стационарной форме выявляется снижение флуоресценции на протяжении всего обследования. При этом в окружающей сосудистой оболочке изменения не выявляются. Об изменениях хориоидеи свидетельствует пропотевание и яркое свечение красителя. При офтальмоскопии увеальной меланомы обнаруживается небольшой узелок с постэкваториальной локализацией. Опухоль хориоидеи - желто-коричневой или аспидной окраски с друзами на поверхности или в окружающих тканях. Методом ОКТ устанавливается точная локализация, размеры, степень распространения на окружающие ткани. У большинства пациентом при визометрии диагностируется снижение остроты зрения.

При проведении офтальмоскопии отграниченная гемангиома имеет вид небольшого узелка округлой формы с ровными контурами диаметром 0,3-1,5 см. Средняя толщина патологического образования составляет 0,3-0,4 см. Цвет данной формы опухоли хориоидеи - от светло-серого до темно-красного. Для дифференциальной диагностики гемангиомы от меланомы следует провести флуоресцентную ангиографию. При гемангиоме средний диаметр сосудов опухоли соответствует таковому сосудов хориоидеи, также на ее поверхности могут появляться небольшие очаги кровоизлияния. Из-за прогрессирующего ангиогенеза при меланоме новообразованные капилляры имеют меньший калибр и более извитой ход. На УЗД опухоли хориоидеи определяется ток крови и характерная пульсация сосудов, что позволяет подтвердить диагноз. Наружный осмотр проводится для выявления типичной симптоматики страбизма.

Лечение опухолей хориоидеи

Тактика лечения при опухолях хориоидеи зависит от формы заболевания. При появлении признаков, свидетельствующих о трансформации стационарного невуса в прогрессирующий, показана лазерная коагуляция. При обнаружении увеальной меланомы большого размера следует провести энуклеацию глазного яблока. Если диаметр патологического новообразования незначительный, а опухоль не распространяется за пределы первичного очага, рекомендована контактная лучевая терапия (брахитерапия глаза). Преимущество данного метода лечения опухолей хориоидеи - местное воздействие на меланому максимальной дозой лучевой терапии. При этом на окружающие ткани и критические органы излучение не влияет. Альтернативный вариант - транспупиллярная диод-лазерная термотерапия. Данный метод относится к числу малоинвазивных техник. При этом вся процедура проводится под визуальным контролем.

Выявление гемангиомы - это показание к проведению оперативного вмешательства, что обусловлено большим риском экссудативной отслойки сетчатки и снижения зрительных функций. В лечении отграниченной формы опухоли хориоидеи используется криотерапия, брахитерапия, фотодинамическая терапия и транспупиллярная диод-лазерная термотерапия. Высокой эффективностью обладает лазерокоагуляция в желтом спектре излучения. Тактика лечения сводится к облитерации кровеносных сосудов. Преимущество этой методики - ликвидация выпота экссудата из новообразованных сосудов за счет адгезии пигментного слоя и сенсорной сетчатки. Субретинальная жидкость при этом резорбируется.

Прогноз и профилактика

Специфических мер по профилактике опухолей хориоидеи в офтальмологии не разработано. Все пациенты с установленным диагнозом доброкачественного или злокачественного новообразования сосудистой оболочки должны находиться на диспансерном учете у офтальмолога. После проведения оперативного лечения периодически необходимо проходить профилактическое обследование у специалиста, ограничить пребывание на солнце, избегать работы при высокой температуре окружающей среды.

Прогноз для жизни и трудоспособности при стационарной форме невуса благоприятный. Прогрессирующий вариант следует рассматривать как предраковое состояние. Наиболее злокачественная среди опухолей хориоидеи - меланома, прогноз для жизни определяется стадией развития. Гемангиома сосудистой оболочки - прогностически благоприятное заболевание, однако у отдельных больных возможна полная потеря зрения.

Лейомиома радужки глаза

Лейомиомой радужки в офтальмологии принято называть доброкачественную опухоль, образующуюся в радужной оболочке глаза из мышечных клеток.

Как известно, радужная оболочка - это передний отдел в сосудистой оболочке глаза, состоящий из трех основных слоев:

Первый ее слой называют пограничным, он содержит пигментные клетки (меланоциты). От их количества и зависит окраска радужки, то есть чем пигмента больше, тем окраска радужки интенсивнее или наоборот.
Средний слой, называют стромальным. Он включает в себя определенное количество кровеносных сосудов, а также нервных окончаний.
Внутренний слой - мышечный, включающий две группы мышц: сфинктер зрачка, который при напряжении суживает зрачок и дилататор, расширяющий зрачок, после его сужения. Сзади этот слой укрыт еще двумя слоями клеток, которые переходят на него со светочувствительной сетчатки глаза.

Лейомиомы - опухоли мышц радужной оболочки встречаются довольно редко. Они могут образовываться, как из сфинктера зрачка, так и из дилататора. Форма опухолей весьма различна - плоская, в виде узла или смешанного типа. Окраска лейомиом также довольно вариабельна - от слегка розоватого оттенка до коричневого.

Опухоль отличается крайне медленным ростом, но в терминальной стадии возможно прорастание ее клеток в ткани глаза и распространение их наружу. Кроме того, от постоянного воздействия внутриглазной жидкости и сокращения мышц радужной оболочки, происходит распространение (отсев) опухолевых клеток в глазном яблоке. При этом, особенно часто, клетки оседают на поверхности радужки либо в углу передней камеры глаза. Метастазирование при лейомиомах не возникает.

Симптомы

Специфические проявления лейомиомы долгое время полностью отсутствуют, возникая только при разрастании опухоли до весьма солидных размеров. Зачастую, глядя в зеркало, пациент самостоятельно обнаруживает ее, как изменение цвета радужки в определенном месте, которое до этого отсутствовало.

При скоплении на поверхности опухоли большого количества сосудов, нередко возникают периодические кровоизлияния в пространство передней камеры глаза, называемые гифемами. При этом, большое количество излившейся крови способно стать причиной снижения остроты зрения или повышения внутриглазного давления.

В случае отсева и распространения клеток опухоли с ее поверхности, возможно закупоривание ими путей оттока внутриглазной жидкости в углу передней камеры, что провоцирует повышение внутриглазного давления - развивается вторичная глаукома.

Большого размера опухоль может плотно прилегать к хрусталику глаза, вызывая его помутнение - катаракту.

Прорастание опухолевых тканей наружу, становится причиной возникновения различных осложнений, иногда, вплоть до разрушения глаза полностью.

Для диагностики лейомиомы радужки, назначается тщательное биомикроскопическое исследование органа зрения. С целью уточнения ее размера, в случае, когда фрагмент опухоли скрыт радужной оболочкой, назначается трансиллюминация. Данная процедура предусматривает просвечивание глазного яблока потоком яркого света, при этом опухоль отбрасывает тень, по которой и можно определить ее точные размеры.

Кроме того, проводится ультразвуковое исследование, уточняющее данные о размерах опухоли, дающее информацию о степени прорастания ее в ткани глаза. В случае начальных, невыраженных проявлений, пациентам с лейкомиомой радужки глаза, для исключения злокачественного образования показано длительное динамическое наблюдение с обследованиями каждые 3-6-8 месяцев, что обусловлено крайне медленным ее ростом.

Лечение

Лечение лейомиомы радужки хирургическое: опухоли большого размера иссекают вместе с прилежащими здоровыми тканями (операция блокэксцизия). При этом, если удалено не более 1/3 всей окружности радужки, ее целость восстанавливается путем наложения микрошвов. Восстановление целости радужки, значительно снижает частоту хрусталикового астигматизма и его степень, уменьшает световые аберрации.

В случае, когда хирургическое лечение опухоли не показано, пациенты с лейомиомой должны находиться под обязательным динамическим наблюдением врача офтальмолога или офтальмоонколога и ежегодно проходить контрольные обследования.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента - гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в "Московскую Глазную Клинику" Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.

Рак глаза: разновидности, причины, симптомы и лечение

Злокачественные опухоли века

В общей статистике новообразований глаза, рак века имеет лидирующие позиции, составляя 45-88% всех выявляемых случаев. Пик заболеваемости отмечается у людей возрастной категории 50-75 лет, причем 60-85% опухолей встречается у женщин. Для злокачественных новообразований века характерны общие для всех опухолей глаз причины возникновения и развития:

Внешние факторы: загрязненные промышленными отходами воздух и вода.
Фактор наследственности
Чрезмерное воздействие УФ-излучения.
Канцерогенное действие солей тяжелых металлов и прочих химических раздражителей (к примеру, в декоративной косметике).
ВИЧ.

Также существует классификация опухолей века и по морфологическому признаку. Меланома века в ней, рассматривается как опухоль кожи. Основными формами, возникающих в эпителиальных клетках века раковых опухолей, являются: базальноклеточная (65-95%), плоскоклеточная (5-25%) карциномы, прочие опухолевые разновидности встречаются гораздо реже - это аденокарцинома сальной железы, карцинома Меркеля, саркома, меланома.

Клиника

Для эпителиального рака века, «излюбленной» локализацией является нижнее веко, внутренний угол глаза, граничащий со слизистой оболочкой. При развитии опухоли, она распространяется на хрящ, затем проникает в толщу века и переходит на близлежащие структуры. Плоскоклеточная форма рака имеет быстрое развитие, с регионарным метастазированием и захватом подчелюстных, шейных, а также преаурикулярных лимфоузлов. Для базальноклеточного рака (базалиомы), характерно отсутствие метастаз. Основные формы роста опухолей - язвенная и узловая, базалиомы, могут еще иметь разрушающую и поверхностно-склеротическую формы.

Аденокарциномы сальных желез, обычно располагаются в толще века. При этом, на коже формируется утолщение слегка желтого цвета, по виду напоминающее халязион. По мере роста опухоли, веко начинает втягиваться в сторону конъюнктивы, появляются папилломатозные разрастания на конъюнктиве грязно-розового цвета. Такая опухоль быстро прогрессирует с появлением метастаз. На поздних этапах болезни образуется язва, которая разрушает веко.

Фибросаркома - опухоль детского возраста. Она локализуется на верхнем веке и выглядит как синюшный подкожный узел с выраженными сосудами. При росте новообразования развивается птоз - опущение века, происходит смещение глаза.

Если распространенность опухоли ограничивается пределами века (Т1-Т3 стадии), применяется криодеструкция либо хирургическое удаление новообразования с последующей пластикой века. Иногда может применяться короткофокусная рентгенотерапия или, успешно практикующаяся в последнее время, брахитерапия. В случае перехода опухоли на рядом лежащие ткани, проводится экзентерация орбиты с удалением глазного яблока и иссечением близлежащих тканей.

Рак конъюнктивы

Это злокачественное поражение лимба глаза и слизистой оболочки. Подобный рак встречается редко и, как правило, на фоне предраковых состояний (предраковый меланоз, пигментная ксеро-дерма, эпителиома Боуэна) у лиц старше 50 лет. Основная морфологическая ее вариация - плоскоклеточная. На начальных этапах развития, течение опухоли не отличается от течения заболевания-предшественника:

Эпителиома Боуэна имеет вид полупрозрачной беловатой бляшки на конъюнктиве.

Признаком предракового меланоза является односторонняя пигментация значительного размера, которая озлокачествляется в 30-80% случаев.

Пигментная ксеродерма - заболевание наследственное, со злокачественным течением, прогрессирующим в детском возрасте. До 2/3 больных пигментной ксеродермой погибают до пятнадцатилетнего возраста. Поражение конъюнктивы является лишь одним из множественных проявлений заболевания. Его внешние признаки - выраженный сосудистый рисунок и пигментация.

При переходе в злокачественную форму происходит стремительный рост новообразования, который может происходить в двух клинических формах - папилломатозной и птеригоидной. При папилломатозной форме проявляются выросты и узелки разной величины, а при птеригоидной, формируется белесая плотная пленка, имеющая четкий сосудистый рисунок.

Небольших размеров опухоли удаляются хирургически или посредством диатермокоагуляции - глаз сохраняется. При распространении процесса назначают лучевую, а также химиотерапию. В случае поражения глазного яблока обязательна экзентерация.

Опухоли слезной железы и орбиты

Львиная доля всех опухолей орбитальной области приходится на саркомы. Обычно, они развиваются в детстве к 4-11 годам. Самая распространенная морфологическая их форма - рабдомиосаркома. Частота рака слезной железы - 15% всех опухолей орбиты, женщин болезнь поражает в 2 раза чаще, чем мужчин, и может возникать в любом возрасте. Морфологическими типами рака слезной железы, являются:

Аденокарцинома;
Аденокистозный рак;
Смешанный тип

Рак слезной железы характеризуется ускоренным нарастанием симптоматики, заболевание развивается до тяжелых стадий за несколько месяцев. В случае сарком орбиты и рака слезной железы происходит поражение глазницы со следующими симптомами: дискомфорт и боль в области орбиты, ощущение инородного тела, отек век, слезотечение. Постепенно возникает птоз и происходит смещение глазного яблока в противоположную от опухоли сторону. Ограничивается по-движность глаза, зрение нарушается в сторону близорукости и астигматизма.

Диагноз

Для постановки предварительного диагноза достаточно клинических симптомов, а также результатов инструментальных исследований. Установление окончательного диагноза происходит после гистологического исследования содержимого опухоли. Назначается рентгенография, томография, эхография, а также прочие методы, позволяющие определить размеры и распространенность опухоли, степень разрушения окружающих тканей.

Лечение только хирургическое - частичная либо полная орбитотомия, которую сочетают с лучевой и/или химиотерапией.

Опухоли сосудистой оболочки

Злокачественные опухоли сосудистой оболочки глаза относят к внутриглазным опухолям. Как правило, они располагаются в радужке (до 6%), цилиарном теле (до 14%), сосудистой оболочке - хориоидее (более 85%). Первичной опухолью сосудистой оболочки глаза, является меланома. Вторичные опухоли встречаются гораздо реже и возникают из-за метастазирования рака молочной железы, легких, бронхов. Меланомы глаза и рак века — это самые распространенные опухоли глаз у взрослых. Наиболее часто, они встречаются у лиц после 50 лет.

Причины возникновения

Внутриглазная меланома может развиться под влиянием следующих негативных факторов:

Продолжительное воздействие на глаза солнечного либо искусственного УФ-излучения;
I или II фототип кожи (легко обгорающая, белая кожа, голубые и зеленые глаза, русые либо рыжие волосы);
Врожденные пигментные пятна (невусы) на оболочках глаза.

Симптомы

В своем развитии, меланомы сосудистой оболочки проходят 4 стадии:

Начальную (стадию «спокойного глаза»), с первыми симптомами: понижение остроты зрения, возникновением темных пятен на радужке и в поле зрения больного, изменение формы зрачка. Местоположение опухоли в границах сосудистой оболочки, толщина - менее 2 мм, диаметр - менее 1 см.

Развитие осложнений. Когда опухолевый процесс проникает в стекловидное тело, захватывает склеру. Возникает болевой синдром, повышается внутриглазное давление, развивается отслойка сетчатки.

Распространение опухоли за пределы глазного яблока, с формированием экстрабульбарного узла. На этой стадии боли прекращаются, внутриглазное давление падает и глаз теряет подвижность. Развивается экзофтальм.

Метастазирование опухоли. При наличии признаков 2 и 3 стадий, отдаленные метастазы выявляются в печени, костях, легких.

Стоит упомянуть, что в ряде случаев меланома сосудистой оболочки протекает бессимптомно, в этом случае, на развитие опухоли у пациента, может указывать постепенное снижение зрения.

Диагностика

Для диагностирования меланомы применяют офтальмоскопию, биомикроскопию, визометрию, периметрию, флуоресцентную ангиографию и пр.

Лечение

В случае начала лечения меланомы на ранних стадиях применяют органосохранное оперативное вмешательство с удалением лишь пораженного опухолью участка. Более развитой процесс, по показаниям, может потребовать энуклеации или экзентерации орбиты. Хирургические методы, при этом, сочетаются с химио- и лучевой терапией.

Рак сетчатой оболочки. Ретинобластома

Ретинобластома - один из видов внутриглазных опухолей. Встречается она достаточно редко и поражает, как правило, детей раннего возраста - до двух лет. Заболевание может иметь генно-наследственную (40%) либо спорадическую (60%) форму. Генно-наследственная форма обусловлена хромосомными нарушениями, при ней в процесс вовлечены, как правило, оба глаза (билатеральное течение). Спорадическая форма ретинобластомы развивается спустя некоторое время после рождения, захватывая всегда только один глаз.

Ранним симптомом заболевания, на который обычно обращают внимание родители, является свечение зрачка, которое особенно заметно на фотоснимках. Кроме того, развивается косоглазие, возникают боли и отслойка сетчатки, из-за которой ребенок теряет зрение.

Диагноз устанавливается на основании ультразвукового исследования, компьютерной, а также магнитно-резонансной томографии глаза.

Лечение ретинобластомы такое же, как и при раковых опухолях сосудистой оболочки. При своевременно начатом лечении, прогноз благоприятный.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам - получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Что такое лейомиома радужки: основные симптомы и лечение

Лейомиома представляет собой редкое заболевание радужной оболочки глаза, связанное с появлением доброкачественного новообразования. Его цвет варьируется от коричневого до бледно-розового, в зависимости от места локализации. Форма нароста может быть плоской, узловой или комбинированной. Рассмотрим, как проявляется и лечится лейомиома.

Что такое лейомиома радужки глаза?

Некоторые люди, смотря в зеркало, могут случайно обнаружить новообразование на радужке. Зачастую оно не вызывает болезненных ощущений, однако пораженное место меняет цвет, что становится причиной обращения к офтальмологу с целью диагностики. По статистике, до 84% опухолей радужной оболочки являются доброкачественными. Лейомиома как раз относится к данному типу. Этот нарост образуется из мышечных клеток внутреннего слоя радужки вследствие генетической предрасположенности, внешнего неблагоприятного воздействия, в том числе экологии, а также длительных воспалительных процессов и прочих факторов.

В настоящее время причины возникновения новообразования достоверно не изучены.

Врачи утверждают, что преимущественно заболевание диагностируется у пациентов после 30-40 лет. Опухоль может иметь плоскую форму, быть в виде узла или иметь комбинированную структуру. Цвет нароста, как правило, варьируется от светло-розового до темно-коричневого.

Радужка является передним отделом сосудистой оболочки глаза, который состоит из нескольких основных слоев. В первом из них содержатся меланоциты — специальные пигментные клетки, от которых зависит оттенок радужной оболочки. Чем больше данных клеток, тем интенсивней цвет — и наоборот. Средний слой (стромальный) включает в себя многочисленные кровеносные сосуды и нервные окончания. В свою очередь, внутренний слой радужки содержит сразу две группы мышц: сфинктер, который при напряжении способствует сужению зрачка, а также дилататор, провоцирующий его расширение при нахождении в темноте. Лейомиома может образоваться как из дилататора, так и из сфинктера зрачка с одинаковой долей вероятности.

Насколько опасно это заболевание?

Как говорилось ранее, лейомиома относится к доброкачественным наростам, поэтому не вызывает появление метастаз в других органах. Однако игнорировать появление образования не стоит, поскольку вследствие сокращения мышц радужки опухолевые клетки постепенно распространяются в глазном яблоке вместе с внутриглазной жидкостью. Достаточно часто они оседают на поверхности радужной оболочки либо в углу передней камеры глаза, что приводит к закупориванию оттока жидкости, повышению внутриглазного давления и развитию глаукомы.

Кроме того, на поверхности нароста может скапливаться большое количество сосудов, которые часто провоцируют появление гифем — кровоизлияний в передней камере глаза. Это также приводит к повышению внутриглазного давления и снижению остроты зрения. При отсутствии своевременного лечения опухоль может разрастись до весьма крупных размеров и начать плотно прилегать к хрусталику, способствуя его помутнению (появлению катаракты).

Офтальмологи утверждают, что в случае прогрессирования болезни инородные клетки проникают во внутренние ткани глаза и прорастают наружу. При этом наблюдаются различные осложнения, вплоть до разрушения структуры глаза и полной потери зрения.

Поэтому нельзя игнорировать это заболевание, несмотря на то, что его начальная стадия не сопровождается болезненными ощущениями и снижением четкости восприятия изображений.

Лейомиома радужки глаза: последствия

Закупоривание оттока внутриглазной жидкости;

Повышение внутриглазного давления и развитие глаукомы;

Возникновение кровоизлияний в передней камере глаза;

Помутнение хрусталика (развитие катаракты);

Разрушение структуры глаза и полная потеря зрения.

Виды лейомиомы радужки глаза

Различают беспигментную и пигментную формы этого заболевания. В первом случае нарост образуется из сфинктера и располагается в зоне круга Краузе (зубчатого края радужки), а также в области прикорневой зоны (цилиарных крипт). Такая опухоль зачастую представлена в виде полупрозрачного или желтовато-розового узла рыхлой консистенции, который имеет четкие границы. В центре новообразования отчетливо наблюдаются сосудистые петли, а по краям — полупрозрачные выросты. Выраженными симптомами этой формы нароста являются частые кровоизлияния и повышение внутриглазного давления.

Пигментный вид новообразования формируется из элементов дилататора. Такая опухоль имеет ярко выраженный цвет, который может варьироваться от светло-коричневого до темно-коричневого. Чаще всего она локализуется именно в цилиарном поясе радужной оболочки и сопровождается удлинением формы зрачка в сторону расположения новообразования. Такой нарост может иметь плоскостную, узловую, а также смешанную формы. Лейомиома радужки этого типа более плотная по консистенции, с бугристой и неоднородной поверхностью. Признаками прогрессирования заболевания, кроме изменения формы зрачка, являются характерные изменения близлежащих тканевых структур: образование зоны распыления пигмента радужки, а также появление пигментных дорожек, направленных в разные стороны от опухоли. Кроме того, может наблюдаться возникновение сосудистого венчика в радужной оболочке и сглаженность ее рельефа. При отсутствии лечения лейомиома прорастает в переднюю камеру глаза, вызывая внутриглазную гипертензию. Далее она проникает в цилиарное тело и выходит в заднюю камеру, способствуя смещению и помутнению хрусталика.

Поэтому при обнаружении нароста следует своевременно обратиться к специалисту и пройти комплексное обследование.

Многие пациенты игнорируют новообразование, поскольку оно не вызывает болезненных ощущений. Однако симптомы лейомиомы глаза проявляются только на стадии прогрессирования заболевания, при разрастании опухолевых клеток и появлении неблагоприятных последствий этого процесса.

Беспигментная лейомиома. Образуется из сфинктера, представлена в виде полупрозрачного или желтовато-розового узла.

Пигментная форма нароста. Формируется из элементов дилататора, имеет ярко выраженный цвет — от светло-коричневого до темно-коричневого.

Симптомы лейомиомы глаза

Начальная стадия заболевания, как правило, не сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Зачастую человек случайно замечает нарост на радужке, смотря в зеркало. Пигментная форма новообразования имеет характерный коричневатый окрас, поэтому отчетливо заметна визуально. Беспигментный нарост не так явно выражен, но в процессе разрастания желтовато-розовый узел также привлекает к себе внимание.

Первые симптомы начинают проявляться в виде повышения внутриглазного давления, возникающего вследствие многочисленных кровоизлияний в переднюю камеру глаза. Данный патологический процесс часто становится причиной развития глаукомы. При этом наблюдаются головные боли, быстрая утомляемость глаз, покраснение склеры и прочие неприятные симптомы.

С течением времени происходит прорастание опухолевых клеток, они начинают плотно контактировать с хрусталиком, провоцируя развитие катаракты. На этой стадии характерно снижение четкости зрения, чувство пелены и тумана в глазах.

При отсутствии лечения нарост способствует разрушению структуры органа зрения, что может привести к полной слепоте.

Симптомы лейомиомы глаза:

На начальной стадии симптоматика отсутствует;

При прогрессировании наблюдаются частые кровоизлияния;

Повышается внутриглазное давление, появляются головные боли;

В процессе разрастания опухоли происходит прямой контакт с хрусталиком, что способствует его помутнению;

Снижается четкость зрения, вплоть до полной слепоты.

Диагностика заболевания

При обнаружении новообразования на радужке следует оперативно обратиться к врачу-офтальмологу для проведения комплексного обследования. С целью точной установки диагноза проводится биомикроскопическое исследование пораженного органа зрения. Иногда часть нароста может быть частично скрыта радужной оболочкой. В данном случае применяется метод трансиллюминации с целью уточнения визуально необозримого фрагмента. При проведении данной процедуры поток яркого света полностью просвечивает глазное яблоко и новообразование отбрасывает тень. Это позволяет анализировать его размеры. Для того чтобы уточнить степень прорастания опухоли в ткани глаза дополнительно проводят ультразвуковое исследование. Метод иридодиагностики является малоэффективным в данном случае.

На начальной стадии заболевания, когда нет выраженной симптоматики, важно исключить наличие злокачественных процессов в пораженной зоне, поэтому пациенту может быть показано длительное динамическое обследование каждые 3-6 месяцев, что обусловлено достаточно медленным ростом лейомиомы. Только комплексная диагностика позволит установить достоверный диагноз и подобрать эффективный метод лечения.

Лечение лейомиомы радужки

В настоящее время лечение этого заболевания осуществляется радикальным хирургическим путем. Медикаментозного способа борьбы с новообразованием не существует. Запущенные большие опухоли зачастую иссекаются вместе со здоровыми прилежащими тканями — проводится операция под названием блокэксцизия. В данной ситуации целостность окружности радужки удается частично восстановить путем наложения микрошвов, если повреждено не более 1/3 окружности. Это позволяет улучшить качество жизни пациента за счет уменьшения световых аберраций.

Следует отметить, что сложность операции и длительность восстановления зависит от размера новообразования и наличия осложнений. В каждом конкретном случае курс лечения подбирается индивидуально.

Если пациент отказывается от хирургического вмешательства или по каким-либо причинам оно не показано, требуется систематически проходить контрольную диагностику. Как правило, плановое обследование проводится раз в полгода с целью отслеживания характера протекания заболевания и предупреждения появления осложнений.

На сайте Очков.Нет представлен большой выбор средств контактной коррекции от известных брендов. У нас Вы можете выгодно заказать оптические изделия, которые повысят четкость зрения и позволят полноценно наслаждаться красотой окружающего мира.

Читайте также: