Лучевая анатомия (КТ, МРТ анатомия) грудной стенки
Добавил пользователь Skiper Обновлено: 14.12.2024
1. Свод головного мозга - тело (Corpus fornicis) 2. Свод мозолистого тела (Truncus corporis callosi) 3. Перикаллозная артерия (A. pericallosa) 4. Большая мозговая вена (V. magna cerebri) 5. Внутренняя мозговая вена (V. cerebri interna) 6. Валик мозолистого тела (Splenium corporis callosi) 7. Сосудистое сплетение (Plexus choroideus) 8. Базальная вена (V. basalis) 9. Межталамическое сращение (Adhesio interthalamica) 10. Цистерна большой мозговой вены 11. Колено мозолистого тела (Genu corporis callosi) 12. Мозжечковые вены (Vv. cerebellares) 13. III желудочек (Ventriculus tertius) 14. Прямой синус (Sinus rectus) 15. Передняя спайка (Commissura anterior) 16. Шишковидное тело (Corpus pineale) 17. Паратерминальная извилина (Gyrus paraterminalis) 18. Задняя спайка (Commissura posterior) 19. Концевая пластинка (Lamina terminalis) 20. Полушария мозжечка - передняя доля (Hemispheria cerebelli) 21. Сосцевидное тело (Corpus mamillare) 22. Пластинка четверохолмия - верхние холмики (Colliculi superiores) 23. Передняя мозговая артерия (A. cerebri anterior) 24. Пластинка четверохолмия - нижние холмики (Colliculi inferiores) 25. Зрительный нерв II (N. opticus) 26. Водопровод мозга (Aqueductus cerebri) 27. Мембрана Лилиеквиста (Liliequist) 28. IV желудочек (Ventriculus quartus) 29. Воронка (Infundibulum) 30. Полушария мозжечка - задняя доля (Hemispheria cerebelli) 31. Спинка седла (Dorsum sellae) 32. Средний мозг (Mesencephalon) 33. Передняя доля гипофиза - аденогипофиз (Adenohypophysis) 34. Базилярная артерия (A. basilaris) 35. Задняя доля гипофиза - нейрогипофиз (Neurohypophysis) 36. Мост (Pons) 37. Клиновидная пазуха носа (Sinus sphenoidalis) 38. Продолговатый мозг (Medulla oblongata) 39. Скат черепа (Clivus)
КТ грудной клетки (легкие, плевра, средостение и сердце)
В этом модуле e-Anatomy приведена нормальная КТ-анатомия грудной клетки (легкие, плевра, сердце, аорта, лимфатические узлы и другие соответствующие анатомические структуры).
Цель модуля - помочь радиологам в их ежедневной практике. Особое внимание уделено таким темам, как сегментарная анатомия легких; группы лимфатических узлов согласно Международной ассоциации по изучению рака легкого (IASLC) в классификации клинической стадии рака легкого; измерение размеров грудной аорты в планировании транскатетерной замены аортального клапана (TAVR) или в последующем наблюдении аневризмы грудной аорты. Модуль является средством изучения лучевой анатомии грудной клетки и рассчитан на студентов медицинских институтов, а также врачей, проходящих обучение в ординатуре по специальности «Радиология», «Пульмонология», «Онкология» или «Торакальная хирургия».
Материалы и методы
Компьютерная томография грудной клетки была проведена французским радиологом Антуаном Мишо (Antoine Micheau MD, Imaios) с помощью Siemens Somatom Definition Edge. Пациент - мужчина, 43 года, без патологических изменений. Технические особенности:
| Collimation: 128 x 0.6 mm | Tube settings: 100 kV, 70 eff. mAs |
| Pitch: 1.7 | DLP: 172 mGy cm |
| Scan time: 2.5 s | CTDIvol: 2.77 mGy |
| Scan length: 580 mm | Eff. dose: 2.49 mSv |
| Rotation time: 0.28 s | Heart rate: 64 bpm |
Осуществлялось введение йодсодержащего контрастного вещества (Omnipaque [Iohexol] 350 мг йода/мл). КТ проводилась с ЭКГ-синхронизацией.
Здесь представлены изображения (паренхиматозное и средостенное окно) с многоплановыми реконструкциями (MPR) во фронтальной (корональной) и сагиттальной плоскостях.
Используя метод объемного рендеринга, мы получили изображения грудной клетки: общая анатомия, пластическая анатомия, кости грудной клетки, мышцы грудной клетки, трахея и бронхи, легкие, сосуды грудного отдела, грудная аорта, легочные артерии, легочные вены и верхняя полая вена.
Названия анатомических структур соответствуют Terminologia Anatomica 2 и были нанесены радиологом Антуаном Мишо (Antoine Micheau MD).
При обозначении анатомических структур, мы обнаружили следующие анатомические вариации.
Список использованных источников:
Anatomical variants and notes from the author about the anatomical labeling of the thorax CT:
- In the lower lobe of the left lung, there is an inconstant subsuperior pulmonary segment that is seen in approximately 30% of individuals, located between the superior and basal segments of the lower lobe. For pedagogical purposes, we included it in the superior segment of right lower lung, but we termed his bronchus as subpsuperior bronchus (S*), and his artery as subsuperior artery (A*).
- The lower lobe of the right lung has two superior segmental bronchi, with separate origins from the right inferior lobar bronchus.
- In the lower left lobe, it is not clear if there is a common basal anteromedial segment, or if these segments are separated (this is the option we chose for labeling, but consequently, the anterior segment appears to be slightly lateral and the lateral segment appears to be slightly posterior….).
- Segmental and subsegmental pulmonary arteries are generally parallel to segmental and subsegmental bronchi and run alongside them. This is in contrast to the course of most pulmonary veins, which run independently of bronchi within interlobular septa. In this module, the segmental arteries were named according to the bronchopulmonary segments that they feed, following the Terminologia Anatomica 2 (we just added the terms interlobar arteries, used in daily practice). However, the proximal portions of the arteries can run independently of their respective bronchi for short segments. Frequently, there are also accessory arteries from neighboring segments, particularly in the right upper lobe. Segmental and subsegmental pulmonary arteries vary considerably in the location of their origins, in whether they arise as common trunks with other arteries or as separate arteries, and in their number. Here are the variations encountered in this e-Anatomy module:
- There is an additional segmental middle lobar artery, draining the upper lateral part of middle lobe, and connected directly to the left lower lobe artery.
- There are two separate superior and subsuperior segmental arteries in the right lung.
- There are at least 3 separate superior segmental arteries in the left lung.
КТ сегменты — схема
Сегмент S1 (апикальный или верхушечный) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности 2 ребра, через верхушку лёгкого до ости лопаточной кости.
Сегмент S2 (задний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по задней поверхности паравертебрально от верхнего края лопатки до её середины.
Сегмент S3 (передний) правого лёгкого. Относится к верхней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 рёбер.
Сегмент S4 (латеральный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в передней подмышечной области между 4 и 6 рёбрами.
Сегмент S5 (медиальный) правого лёгкого. Относится к средней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку жду 4 и 6 рёбрами ближе к грудине.
Сегмент S6 (верхний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла.
Сегмент S7 правого лёгкого. Топографически локализуется с внутренней поверхности правого легкого, располагается ниже корня правого лёгкого. Проецируется на грудную клетку от 6 ребра до диафрагмы между грудинной и срединноключичной линиями.
Сегмент S8 (передний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади — задней подмышечной линией.
Сегмент S9 (латеральный базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы.
Сегмент S10 (задний базальный) правого лёгкого. Относится к нижней доле правого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями.
Сегменты левого легкого
Сегмент S1+2 (верхушечно-задний) левого лёгкого. Представляет комбинацию из С1 и С2 сегментов, что обусловлено наличием общего бронха. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 2 ребра и вверх, через верхушку до середины лопаточной кости.
Сегмент S3 (передний) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку спереди от 2 до 4 ребра.Сегмент S4 (верхний язычковый) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 4 до 5 ребра.Сегмент S5 (нижний язычковый) левого лёгкого. Относится к верхней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку по передней поверхности от 5 ребра до диафрагмы.
Сегмент S6 (верхний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку в паравертебральной области от середины лопатки до её нижнего угла.
Сегмент S8 (передний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически отграничен спереди главной междолевой бороздой, снизу диафрагмой, сзади — задней подмышечной линией.
Сегмент S9 (латеральный базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку между лопаточной и задней подмышечной линиями от середины лопаточной кости до диафрагмы.
Сегмент S10 (задний базальный) левого лёгкого. Относится к нижней доле левого лёгкого. Топографически проецируется на грудную клетку от нижнего угла лопатки до диафрагмы, по бокам отграничен околопозвоночной и лопаточной линиями.
Принципы и методы лучевой диагностики заболеваний органов дыхания (рентгенография, рентгеноскопия, линейная томография, кт, мрт, узи)
Нормальная рентгеновская анатомия органов грудной полости. Сегментарное строение легких
Вертикаль от диска Th3\4, касаясь главного бронха имеющего круглое сечение к высшей точке диафрагмы (получили нижнюю долю)
Восстанавливаем перпендикуляр к передней грудной стенке (получили верхнюю и среднюю долю)
Выделяем S1. +\- 1 см от трахеи кзади и кпереди. Кзади располагается S2, кпереди S3. Получены все сегменты верхней доли.
Строим продолжение добавочной междолевой плевры на заднюю стенку. Получили S6.
Делим полученную среднюю долю на 3 части. Проксимальную 1\3 занимает S4, дистальные 2\3 - S5.
Делим отсеченный главной междолевой плеврой контур диафрагмы на 3 части. Соединяем дистальную треть с главным бронхом. Получили S10.
В оставшихся 2\3 строим перпендикуляр к главному бронху - получили S8, S9.
Делим полученные S8, S9 на 2 части каждую, соединяем с главным бронхом - получили S7.
Проводим диагональ от диска Th2\3 в синус, касаясь главного бронха имеющего овальное сечение. Получили верхнюю и нижнюю долю.
Строим перпендикуляр от сочленения рукоятки тела с грудиной - через главный бронх к позвоночнику. Получаем S6.
От трахеи +1 см кпереди - получили S3, S1+2 (имеют общий бронх).
Расстояние от S3 до диафрагмы (спереди) делим пополам - получили S4 (проксимальнее) и S5 (дистальнее). Язычковые сегменты.
Делим контур диафрагмы на 3 части - получаем S8, S9, S10.
В правом легком 3 доли, 10 сегментов. В левом 2 доли, 7 сегментов (вместо S7 слева - сердце), S1+2 слева имеют общий бронх третьего порядка.
Нет добавочной междолевой плевры слева, главная междолевая идет в синус. Нет средней доли слева, но есть язычковые сегменты S4, S5.
Основные этапы рентгенологической диагностики заболеваний легких.
Общая оценка рентгенологического документа (оценка технического качества снимка, определение правильности установки больного, определение фазы дыхания, наличие артефактов).
оценку качества рентгенограммы грудной клетки
целесообразно проводить в следующей последовательности:
полнота охвата исследуемого объекта;
положение больного во время выполнения снимка;
Полнота охвата исследуемого объекта
На качественной выполненной рентгенограмме должна получить отображение вся грудная клетка — от верхушек до реберно-диафрагмальных синусов.
Положение больного во время выполнения снимка
Прямая рентгенограмма грудной клетки характеризуется тем, что при ее выполнении центральный луч проходит по срединной сагиттальной плоскости тела обследуемого.
При нарушении этого условия проекция перестает быть прямой, а изображение объекта изменяется тем больше, чем более значителен поворот обследуемого, т. е. угол, образованный центральным лучом и срединной сагиттальной плоскостью.
При правильной установке больного расстояния между медиальными контурами ключиц и остистым отростком, расположенным на их уровне (обычно Тh3), одинаковы.
Следует также обращать внимание на выведение теней лопаток кнаружи от легочных полей. Этого добиваются правильным положением рук обследуемого (руки на талии, лучше ладонями кнаружи, локти повернуты кпереди). При недостаточном повороте локтей кпереди тени лопаток могут наслоиться на наружные отделы легочных полей, затрудняя их изучение и имитируя наличие лентовидной тени, напоминающей утолщение пристеночной плевры.
Обращают внимание на то, чтобы больной не поднимал плечи кверху, так как в противном случае тени ключиц наслаиваются на верхушки легких и частично их перекрывают.
Правильная установка - руки на пояс, локти вперед, плечи опущены, лицом к кассете. Стернальные концы ключиц равноудалены от вертикали проходящей через остистые отростки. Видны грудные позвонки до дуги аорты, далее только межпозвонковые диски.
Боковая рентгенограмма: плотно прижаться боком к кассете, руки над головой, локти отвести в стороны. Размах между прилежащими ребрами и дугами нижних ребер с противоположной стороны не более 1,5 см. Грудина имеет 2 поверхности. видна головка плечевой кости. На тени сердца видны сосуды (среднедолевые и язычковых сегментов). Слева - может визуализироваться газовый пузырь желудка.
Если в верхнем куполе есть газовый пузырь - значит это левосторонний снимок (+ лучше видна дуга аорты и легочной артерии - аорто-легочное окно), если его нет - значит правосторонний
Четкость рентгенограммы.
Под термином «четкость» принято понимать хорошую очерченность каждой детали снимка.
Наиболее частой причиной нечеткости рентгенограммы грудной клетки является недостаточная задержка дыхания обследуемых, что сказывается на качестве снимка даже при очень короткой экспозиции.
Тестом для определения четкости снимка считают контуры тени ребер. Наиболее подвижными при дыхании являются передние отрезки нижних ребер, поэтому судить о четкости снимка лучше всего по их очертаниям.
Контрастность рентгенограммы
На контрастной рентгенограмме грудной клетки должно быть различимо множество оттенков черно-белого изображения.
Изображение срединной тени и печени имеет цвет, близкий к белому,
а легочных полей на участках, где отсутствуют тени ребер, — близкий к черному. Воздух - черный.
Отсутствие любого из этих оттенков приводит к снижению контрастности снимка.
Жесткость снимка
Принято считать, что при оптимальной «жесткости» рентгенограммы грудной клетки отчетливо видны первые три — четыре грудных позвонка, расположенные над срединной тенью. Если на рентгенограмме сквозь срединную тень видны остальные грудные позвонки, то ее именуют «жесткой», или суперэкспонированной. Если же первые три — четыре грудных позвонка не видны или выявляются неотчетливо, то снимок получается чересчур «мягким».
Фаза дыхания
Вдох средней глубины. Рентгенограмма на вдохе - 7 ребро по среднеключичной линии пресекает купол диафрагмы. Диафрагма опущена.
Рентгенограмма на выдохе - купол диафрагмы поднят, межреберные промежутки уменьшены, ребра идут более горизонтально, легочный рисунок сгущен.
Рентгенологический анализ рентгенограммы с позиций нормальной и патологической анатомии и физиологии (изучение мягких тканей грудной клетки, костного скелета, анализ теневой картины корней легких, изучение легочного рисунка, анализ срединной тени, положение диафрагмы, костно-диафрагмальных синусов).
Грудные стенки
Мягкие ткани грудной клетки видны на снимке в виде более или менее однородной тени лишь в тех случаях, когда они расположены по ходу рентгеновских лучей. На прямых рентгенограммах хорошего качества часто видны тени больших грудных мышц, особенно их нижние границы. У лиц, занимающихся физическим трудом, нередко определяется меньшая прозрачность среднего пояса правого легочного поля за счет большого развития большой грудной мышцы на этой стороне. Внутренние отделы верхушек, как правило, менее прозрачны, чем наружные, из-за теней грудиноключично-сосцевидных мышц, латеральный край которых нередко хорошо виден.
Параллельно верхнему краю ключицы и несколько выше его видна полоска, выходящая кнаружи за пределы легочного поля, а кнутри сливающаяся с тенью шеи. Это — отображение края кожи, повторяющей линию верхнего края ключицы и переходящей в надключичную ямку. У полных лиц, у которых надключичная ямка выполнена жировой клетчаткой, описанная полоска обычно отсутствует.
Нижние отделы легочных полей у женщин обычно менее прозрачны, чем остальные, вследствие наложения теней молочных желез, границы которых отчетливо видны. Симметричные округлые затемнения, обусловленные сосками.
Из элементов костного скелета грудной клетки видны задние и передние отрезки ребер, за исключением их хрящевых отделов, прозрачных для рентгеновских лучей; у лиц пожилого возраста хрящи обычно обызвествляются и становятся видимыми.
Как уже отмечалось, на прямых рентгенограммах видны первые три — четыре грудных позвонка, на жестких снимках — весь грудной отдел позвоночника. Грудина на прямых рентгенограммах не видна, за исключением частично определяемого правого края рукоятки. Хорошо отображены тени ключиц, отделяющие верхушки легких от остальной части легочных полей. Тени лопаток почти не видны, так как они отводятся кнаружи при выполнении снимка.
Диафрагма представлена двумя куполами, правым и левым, которые имеют выпуклые контуры, хорошо подвижна в процессе дыхания. На рентгенограмме в передней проекции правый купол расположен на уровне переднего отрезка VI ребра, левый — на одно ребро ниже. В боковой проекции одновременно визуализируются оба купола диафрагмы. В норме прилежащий к пленке купол диафрагмы всегда выше.
Плевра подразделяется на париетальную и висцеральную. Дупликатура плевры, идущая от корня легкого к диафрагме, образует так называемую легочную связку, которая на рентгенограммах в боковых проекциях определяется в виде структуры треугольной формы над диафрагмой. В этой связке из брюшной полости в грудную проходит нижняя полая вена. Доли легких отделены друг от друга междолевыми щелями. Плоскость косой междолевой щели слегка спиральна, имеет небольшую выпуклость, направленную вниз и кзади. Выпуклость горизонтальной щели направлена вверх. Косая междолевая щель на рентгенограммах в боковых проекциях проецируется справа начиная от нижнего края ThIV, а слева — ThIII, идет косо вниз и вперед к диафрагме. Эта щель справа отделяет нижнюю долю от верхней и средней долей, слева разделяет верхнюю и нижнюю доли легкого. Горизонтальная междолевая щель на рентгенограмме в передней проекции в правом легком расположена на уровне переднего отрезка IV ребра, отграничивает верхнюю долю от средней. Нормальная междолевая плевра имеет равномерную толщину не более 1 мм ровный и четкий контур.
На рентгенограммах в передней и боковой проекциях между диафрагмой и грудной стенкой определяются синусы, выстланные плеврой; на рентгенограммах в боковых проекциях — передний и задний (более глубокий); на рентгенограмме в передней проекции — боковые плевральные синусы. Между диафрагмой и сердцем выделяют правый и левый кардиодиафрагмальные углы.
Трахея определяется на рентгенограммах в передней проекции в срединной плоскости на фоне позвоночного столба в виде полосы просветления с четкими, ровными контурами, шириной 15-18 мм. В норме хрящи трахеи не определяются, но при обызвествлении они могут отображаться на снимке. Бифуркация трахеи располагается на уровне ThV, угол бифуркации составляет 90° или меньше. Правый главный бронх короткий, широкий, выглядит как продолжение трахеи. Левый главный бронх длиннее, приблизительно в 1,5 раза уже правого и отходит от трахеи под большим углом.
Что показывает КТ грудной клетки, подготовка, показания и противопоказания
КТ органов грудной клетки - усовершенствованный способ рентгенографической визуализации, который использует излучение для создания детальных изображений грудины, грудино-ключичных суставов, ребер, прилежащих мягких тканей и органов (в первую очередь, легких).
Исследование проводят, если после выполненной обычной рентгенографии причина жалоб осталась неясной или есть подозрение на патологический процесс в данной области. Компьютерная томография органов грудной клетки может быть выполнена в качестве альтернативы МРТ, если у пациента есть противопоказания к проведению магнитно-резонансного сканирования. Для лучшей визуализации возможно введение контрастного вещества. Основным преимуществом КТ является его способность одновременно демонстрировать кости, мягкие ткани (при контрастировании) и кровеносные сосуды.
Что показывает КТ грудной клетки
Мультиспиральная КТ грудной клетки, 3D-реконструкция
Специалисты выделяют в средостении три области: центральное (сосудистое пространство с перикардом и его содержимым, сосудами и лимфатическими узлами), переднее (жировая клетчатка, вилочковая железа, внутренние грудные артерии и лимфоидные ткани) и заднее (трахея, пищевод, нисходящая часть грудной аорты, лимфоузлы и паравертебральные пространства грудной клетки). Соответственно, все патологические процессы, которые протекают в данных зонах, могут быть видны.
Грудина, ребра и их сочленения - основные структуры передней стенки грудной клетки - подвержены различным анатомическим аномалиям и патологическим процессам, которые в некоторых случаях требуют лечения. Врач обосновано направит на диагностическую процедуру, если у пациента имеет место необъяснимый длительный кашель, загрудинные боли, кровохарканье, увеличение регионарных лимфоузлов, ограничение в движении плеча, скованность в области грудного отдела позвоночника и др. КТ органов грудной клетки и средостения может показать следующие изменения:
Остеоартроз (остеоартрит) - распространенная патология, затрагивающая чаще грудино-ключичные суставы. На компьютерной томограмме, в отличие от рентгенограммы, можно увидеть субхондральный склероз, кисты, сужение суставной щели и изменения в волокнистой хрящевой ткани диска. Серонегативные артриты, подагра и некоторые иные заболевания также могут затрагивать соединения отделов грудины между собой и с окружающими костными структурами, что убедительно видно на КТ.
Ранняя диагностика септического артрита грудино-ключичного сустава важна для своевременного начала лечения, так как существует высокий риск осложнений - целлюлита, остеомиелита, медиастинита, септического шока. В запущенных случаях можно увидеть абсцесс и формирование свищевого хода. Изменения, которые видны при КТ органов грудной клетки, включают воспалительные процессы в твердых структурах (разрушение суставных поверхностей, расширение суставной щели), в органах и тканях (диффузная инфильтрация, скопление жидкости, газа, размытость границ, реактивное увеличение лимфоузлов). Осложнившуюся пневмонию, плеврит, абсцесс легкого и мягких тканей грудной клетки можно диагностировать с помощью КТ. Исследование также показывает изменения со стороны сердца и клапанного аппарата.
Острые и травматические состояния.
В результате сильного физического воздействия (чаще - вследствие ДТП) возникают один или несколько переломов грудины. Компьютерная томография позволяет диагностировать сочетанные травмы (повреждения ребер, грудного отдела позвоночника, легких и сердца) и осложнения (легочные ателектазы, гемо- и пневмоторакс, гемоперикард). Спонтанные переломы грудины возникают при наличии новообразования (множественная миелома, метастазирование), остеопороза и могут имитировать острые коронарные заболевания. С помощью КТ грудной клетки возможна диагностика врожденных аномалий сосудов или приобретенных патологий: тромбоэмболии легочной артерии, диссекции аорты и пр. По данным КТ ОГК выявляют причины ишемии, дисфункцию сердечных клапанов.
После выполнения стернотомии (операция обеспечивает лучший доступ к сердцу) есть вероятность осложнений: расхождения краев раны, вторичный остеомиелит грудины или ребер, медиастинит и медиастинальная гематома, плевральный выпот. После хирургических вмешательств на сердце и сосудах могут развиться неблагоприятные последствия (инфицирование электродов кардиостимулятора, инфекционно-воспалительные осложнения и пр.). Эти состояния с помощью КТ дифференцируют с нормальными послеоперационными изменениями. У таких пациентов выполняют компьютерное сканирование в динамике. Осложнения могут присутствовать и после вмешательств на легких и прочих структурах. В экстренных ситуациях преимущество КТ - быстрота получения результатов.
Новообразования и метастазирование.
Большинство неопластических процессов грудины носит метастатический характер, что объясняется прямым проникновением из соседних органов или гематогенным путем. Рак молочной и щитовидной желез, легкого, почки, толстой кишки и лимфомы - самые распространенные источники метастазов грудины. КТ грудной клетки с контрастом - золотой стандарт в диагностике рака легких, позволяет увидеть изменения на начальной стадии, при которой возможно радикальное лечение. Компьютерное сканирование показывает также новообразования средостения, которые многообразны по морфологии и генезу. Наиболее часто встречаются тимомы, кисты, нейрогенные опухоли, злокачественные лимфомы. С помощью сканирования при дисфагии можно предположить рак пищевода, но во всех случаях окнчательный диагноз подтверждает морфологическое исследование.
Нередко пациенты задают вопрос: “Что сделать - КТ или МРТ органов грудной клетки?” К каждому исследованию есть свои показания и противопоказания, но способы часто являются взаимодополняющими. Специалисты диагностического центра могут подсказать, что предпочтительнее в каждом конкретном случае, но лучше, если на руках будет направление от лечащего врача.
Как делают КТ органов грудной клетки
Положение пациента во время КТ грудной клетки
На диагностическую процедуру необходимо предварительно записаться, но возможно выполнение в день обращения, по жизненным показаниям. Современные КТ-сканеры могут исследовать большие участки тела всего за несколько секунд, что особенно подходит для пациентов, испытывающих трудности с длительной неподвижностью и маленьких детей. Рентген-техник размещает пациента на столе, для обеспечения неподвижности возможно использование фиксирующих ремней и подушек. Излишняя мобильность приводит к появлению размытости на изображениях. Наблюдение за ходом процедуры ведется из смежного кабинета, через стекло. Для экстренных случаев есть кнопка связи с персоналом. Стол с пациентом скользит вглубь томографа, вокруг тела начинает вращаться множество рентгеновских датчиков, передавая изображения поперечного сечения грудной клетки на экран монитора. Снимки с помощью специальной компьютерной программы могут быть переформатированы в другие плоскости. Полученные в результате диагностики данные легко перенести на любой носитель или распечатать. Неприятных ощущений во время КТ органов грудной клетки и средостения нет, технический шум, который производит работающее оборудование, можно нивелировать, если воспользоваться наушниками. Сканирование длится менее минуты, вся процедура с подготовкой и укладкой занимает не более получаса.
Для улучшения визуализации в некоторых случаях (преимущественно, в диагностике злокачественных новообразований и для оценки динамики после проведения химиолучевой терапии) выполняют КТ органов грудной клетки с контрастом. Препарат вводят внутривенно, перед этим обязательно оценивают уровень креатинина в крови. Усиленная радиофармпрепаратом компьютерная томография помогает уточнить диагноз при туберкулезе (количество очагов, их расположение, состояние лимфоузлов), но окончательная верификация происходит после оценки результатов комплексного обследования (пробы Манту, диаскинтеста, и, при необходимости, биопсии). Воспаление и повреждение паренхимы легких обычно хорошо видны на КТ без контрастного усиления. Если есть опасения по поводу осложнений, радиофармпрепарат может помочь дополнительно определить степень выраженности патологического процесса.
КТ органов грудной клетки детям проводят исключительно по жизненным показаниям в специальных диагностических центрах при педиатрических клиниках.
Подготовка к исследованию
Перед прохождением диагностики убедитесь в отсутствии противопоказаний
Каких-либо длительных мероприятий подготовка к КТ грудины не подразумевает, для нативного исследования достаточно выбрать удобную одежду без металла, снять украшения. Если предстоит введение контрастного вещества, за 40-50 минут до начала процедуры необходимо неплотно перекусить, что поможет предотвратить или уменьшить вегетативные реакции (легкую тошноту, слюнотечение, головокружение). Пациенты, страдающие сахарным диабетом и принимающие Метформин, по согласованию с эндокринологом должны отказаться от препарата за 48 часов до процедуры. Во время лактации рекомендуют сделать запас молока на два кормления.
Показания и противопоказания к КТ грудины
КТ грудины входит в компьютерное сканирование грудной клетки. Диагностика не является рутинным методом обследования и выполняется, если причина заболевания остается неясной или изменения на рентгенограммах требуют уточнения.
Перечислим основные показания к КТ грудины и грудной клетки:
подозрение на патологический процесс в легких, плевре, сердце, грудине, суставах, средостении;
пред- и послеоперационное обследование;
определение зоны для лучевого воздействия при злокачественных новообразованиях соответствующей области;
отслеживание динамики после проведенного лечения.
Противопоказания к КТ грудины и грудной полости
Современная аппаратура позволяет минимизировать лучевую нагрузку по сравнению с обычной рентгенографией в 1,5-2 раза: КТ ОГК безопасна для большинства людей. Исключение - беременные женщины и дети в возрасте до 14 лет. По техническим причинам диагностическая процедура невыполнима у пациентов с выраженным ожирением (выше 150 кг).
Противопоказания к выполнению контрастирования:
хроническая почечная недостаточность с повышением уровня креатинина;
Введение индикаторного препарата недопустимо, если во время или после предыдущего контрастирования развилась серьезная реакция гиперчувствительности по типу отека Квинке или анафилаксии. Небольшая тошнота, металлический привкус, головокружение, приливы жара рассматриваются как вариант нормы и не являются противопоказаниями к КТ с усилением.
Фото томографии грудной клетки
Расшифровка снимков происходит в тот же день. Полученные изображения анализирует врач-рентгенолог, который и выдает заключение. Определить верный диагноз непросто, ведь среди нескольких десятков оттенков черного, серого и белого необходимо вычленить несоответствующий норме и интерпретировать результат. Представим Вашему вниманию несколько фото томографии грудной клетки:
КТ без контраста у пациента с интерстициальным заболеванием легких в анамнезе и трансплантацией правого легкого показывает суженный участок анастомоза правого бронха (красная стрелка). Собственное левое легкое уменьшено в размерах, с признаками бронхоэктазов, бронхиолоэктазов (черная стрелка). Сужение центрального дыхательного пути на выдохе у трансплантированного легкого (синяя стрелка).
Выпот (красные стрелки) в обеих плевральных полостях.
Читайте также: