Методика операции Альтмеера при выпадении прямой кишки

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Выпадением прямой кишки называется такое патологическое состояние, при котором прямая кишка, опускаясь книзу, выступает, а точнее, выворачивается наружу через отверстие заднего прохода. Это патология, связанная с нарушением фиксации прямой кишки со стенками таза при ослаблении мышц тазового дна.

Внутреннее выпадение - инвагинация прямой кишки в задний проход
Частичное выпадение - выпадение только слизистой оболочки кишки
Полное выпадение - выпадение всех слоев кишки

I СТАДИЯ Выпадение при дефекации, вправление самостоятельное
II СТАДИЯ Выпадение при дефекации, самостоятельно не вправляется
III СТАДИЯ Выпадение при легких напряжениях
IV СТАДИЯ Полное недержание кишки с постоянным выпадением после вправления

Чаще всего лечение выпадения прямой кишки оперативное. Лишь у детей удается иногда добиться успеха консервативными мероприятиями. Хотя в структуре всех проктологических заболеваний этот недуг по частоте встречаемости не занимает лидирующего положения, однако отсутствие совершенных методов лечения и частые рецидивы вынуждают хирургов и проктологов искать более надежные и эффективные пути коррекции этого патологического состояния. Все существующие методы оперативного лечения выпадения прямой кишки могут быть разбиты на пять групп.

Методы оперативного лечения тотального выпадения прямой кишки

Методы сужения заднего прохода или искусственного подкрепления наружного сфинктера
Операции ректопексии или прикрепления дистального отдела прямой кишки к неподвижным частям малого таза
Методы колопексии, т. е. чрезбрюшинная фиксация дистального отдела сигмовидной кишки к неподвижным образованиям таза или брюшной стенке
Операции, направленные к укреплению тазового дна и промежности
Методы частичной или полной резекции выпавшей кишки

Из всего многообразия предложенных различными авторами хирургических методов лечения, проверку временем прошло лишь несколько, из-за высокого процента рецидивов в одних случаях, большой травматичности и множества осложнений в других. На сегодняшний день наиболее часто при выпадении прямой кишки выполняются:

Операция Кюммеля-Зеренина.
Выполняется лапаротомия (т.е. разрез на передней брюшной стенке). Натянутую кверху прямую кишку подшивают узловыми серозно-мышечными швами к продольной связке мыса крестца.

Задняя петлевая ректопексия по Walles.
Задняя петлевая ректопексия с помощью сетки предложена E.H.Wells в 1959 г. Операция может быть выполнена как обычным способом, т.е. с лапаротомией, так и лапароскопически. После мобилизации прямой кишки и ее подтягивания выполняется фиксация задней стенки кишки к крестцу с помощью полипропиленовой сетки. По данным разных авторов, количество рецидивов после операции составляет от 2% до 8%.

Операция Микулича.
Представляет собой промежностное иссечение выпадающей части прямой кишки. Операция Микулича относительно проста в техническом исполнении, малотравматична, операционный риск при ее проведении минимален, однако дает большое количество рецидивов - по данным разных авторов до 60%. С учетом преимуществ и недостатков выполняется в основном пожилым больным.

Операция Делорма (Склифосовского-Юварра-Рен-Делорм-Бира).
Основана на принципе удаления слизистой оболочки выпадающей прямой кишки и последующей пликации оголенной кишечной стенки для формирования как бы мышечной муфты, предупреждающей последующее выпадение. Эта операция также малотравматична, операционный риск при ее проведении минимален, возможно ее проведение под местной анестезией. Недостаток у нее тот, же, что и у предыдущей операции - дает большое количество рецидивов (по данным разных авторов до 40%), хотя и существенно меньше, чем операция Микулича. Также выполняется в основном пожилым больным.

Таким образом, наиболее оптимального метода лечения выпадения прямой кишки до сих пор не найдено. Все существующие операции имеют как преимущества, так и недостатки. Внутрибрюшные операции имеют наименьшее количество рецидивов, однако довольно травматичны, часто сопровождаются в дальнейшем запорами из-за сужения просвета кишки и рубцового процесса в месте фиксации, и часто не избавляют пациента от сопутствующей слабости сфинктерного аппарата кишки и недержания кишечного содержимого. Промежностные операции малотравматичны и проще технически, однако сопровождаются рецидивами в 40-60% случаях.

Напоминаем про важность своевременного обращения к врачу-проктологу, поскольку при раннем обращении намного больше вероятность успешности нехирургического лечения заболеваний прямой кишки.

Промежностные операции

Многие исследователи признают, что выполнение хирургических вмешательств промежностным доступом приводит к уменьшению частоты послеоперационных осложнений, сокращению сроков госпитализации, а также сопровождается менее интенсивным болевым синдромом в послеоперационном периоде. Тем не менее, значительно более высокая частота рецидивов (в 4 раза выше, по сравнению с трансабдоминальным доступом) и неудовлетворительные функциональные результаты существенно ограничивают их применение.

Операция Микулича

Впервые о резекции выпадающего участка прямой кишки трансанальным доступом сообщил J. Mikulicz в 1889 г. Эта операция нашла сторонников как на родине автора, так и за рубежом из-за технической простоты и малой травматичности. Однако большое число рецидивов (до 20%), серьёзные осложнения (кровотечение и перитонит) и высокая летальность (до 11%) заставили хирургов на длительное время отказаться от этой методики.

Операция Тирша

Совершенно иной подход к решению проблемы ректального пролапса предложил в 1891 году Thierch , который использовал подкожное введение серебряной проволоки для сужения заднего прохода. Этот метод подкупал своей простотой и эффективностью и сразу стал весьма популярным среди хирургов. Однако, проволока не обладала необходимой эластичностью, операция часто осложнялась развитием рубцовой стриктуры и нагноением раны. Позднее взамен проволоки было предложено большое число различных материалов, но это не улучшило результаты лечения. Выраженное нарушение дефекации из-за чрезмерного сужения анального канала приводило к необходимости сильного натуживания, что почти всегда вызывало рецидив заболевания. В этой связи, от операции Тирша в последующем отказалось большинство хирургов.

Операция Зеренина

В.А. Зеренин в 1902 г. при помощи промежностного доступа мобилизовал прямую кишку в проксимальном направлении и фиксировал её к мысу крестца с захватом в шов продольной связки крестца. Основным недостатком метода являлась доступность фиксации только нижнеампулярного отдела прямой кишки при сохранении мобильности вышележащих отделов. Операция Зеренина не нашла широкого применения, так как приводила к большому числу рецидивов выпадения (до 30 %) и частому развитию местных гнойно-воспалительных осложнений.

Описанные хирургические вмешательства, в основном, представляют исторический интерес. Однако, такие методы коррекции ректального пролапса, как операция Делорма и операция Альтмеера, продолжают применяться и в настоящее время.

Операция Делорма

Дальнейшее развитие хирургической мысли привело к разработке ещё одного способа коррекции выпадения прямой кишки. В 1900 году французский хирург M. Delormе предложил отделять от мышечного слоя слизистую оболочку выпавшей части кишки и иссекать её. Некоторые авторы дополнительно накладывали гофрирующие шёлковые, либо кетгутовые швы на стенку прямой кишки для создания мышечного валика, укрепляющего наружный сфинктер. Положительной стороной данного вмешательства является малая травматичность, однако вероятность развития рецидивов пролапса выше, чем при трансабдоминальных операциях и составляет от 10% до 15%. Воспалительные осложнения, задержка мочеиспускания, кровотечение и запоры встречаются в 4-12% случаев. Держание кишечного содержимого и моторная функция ободочной кишки улучшаются после операции. В одном из немногочисленных исследований, по данным манометрии, давление покоя и волевого сокращения анального сфинктера достоверно возрастают после выполнения операции делорма.

Операция Альтмеера

В 1952 г. W.A. Altemeier предложил выполнять резекцию прямой и участка сигмовидной кишок промежностным доступом с одновременной пластикой мышц тазового дна. Преимущество данной операции заключается в низкой частоте осложнений (до 10%), таких как кровотечение из линии швов, тазовые абсцессы и несостоятельность анастомоза. Частота рецидивов составляет от 16 % до 30%. Для сравнения результатов операции Альтмеера с трансабдоминальными методами коррекции ректального пролапса было выполнено рандомизированное контролируемое исследование с небольшой выборкой (n=20). В результате частота рецидивов составила 10% в группе промежностных операций, в то время как при трансабдоминальных операциях возникновения рецидивов отмечено не было.

Эндоректальная циркулярная проктопластика по Лонго

Среди промежностных методик лечения внутренней ректальной инвагинации в настоящее время наиболее распространена эндоректальная циркулярная проктопластика по Лонго — « STARR » техника (stepler transanal rectal resection).

Обычно при выполнении данной операции используются два циркулярных сшивающих аппарата. В анальный канал вводят окончатый аноскоп, затем прошивают двумя рядами полукисетных швов стенку прямой кишки по передней полуокружности, захватывая инвагинат. Расстояние между швами 1 см. После введения в прямую кишку головки аппарата на ней завязывают ранее наложенные швы и производят резекцию избыточных тканей при помощи циркулярного степлера. Аналогичным образом поступают и с задней стенкой.

Частота послеоперационных осложнений при этом методе достигает 15-47%. Чаще всего встречается императивный позыв на дефекацию (до 40%). Однако, спустя год, он сохраняется лишь у 10% пациентов. Преимуществом операции Лонго является достижение существенного улучшения эвакуаторной функции прямой кишки в послеоперационном периоде.

Другие статьи

25.12.21

Лазерное лечение геморроя

Выделяют две основных методики лазерного воздействия: коагуляция и вапоризация. При коагуляции врач пользуется лазерным лучом как своеобразным «ножом», разрезая ткани и удаляя измененные части. При вапоризации лазерный световод вводят внутрь геморроидального узла.

1.10.21

Операции с использованием аллотрансплантатов

В настоящее время существует несколько способов коррекции выпадения прямой кишки с использованием аллотрансплантатов. Но ни один из них не может гарантировать оптимальный результат в отношении рецидивов заболевания и функционального состояния толстой кишки.

14.09.21

Проктологические проблемы у мужчин

В своем новом выступлении на канале Mediametrics Doctor я разговариваю с ведущей Тамарой Барковской об основных проктологических заболеваниях мужчин, методах их диагностики и лечения.

Аноскопия в Москве - подготовка к обследованию и процедуре

Аноскопия - что это за процедура? Аноскопия является неинвазивным инструментальным методом исследования. Его проктологи Юсуповской больницы используют для того, чтобы объективно оценить состояние заднепроходного канала.

Аноскопия без подготовки не выполняется. Медицинский персонал проводит специальную подготовку, которую назначает врач. Больные часто спрашивают у врача: «Аноскопия - больно ли это?» Отзывы о процедуре свидетельствуют о том, что во время исследования пациент может ощущать незначительный дискомфорт.

Показания и противопоказания к аноскопии

Проктологи Юсуповской больницы проводят аноскопию всем без исключения пациентам с заболеваниями конечного отдела толстого кишечника. Исследование позволяет провести раннюю диагностику геморроя. Врач с помощью аноскопа уточняет локализацию и состояние геморроидальных узлов, что позволяет составить оптимальный план лечения.

В ходе аноскопии проктолог имеет возможность выявить следующую патологию:

Крипты кишечной стенки;
Воспаление слизистых оболочек прямой кишки;
Доброкачественные и злокачественные новообразования;
Гипертрофию сосочков;
Свищи;
Кондиломы;
Анальные трещины;
Полипы.

Пройти обследование с помощью аноскопии необходимо при наличии следующих симптомов:

Дискомфорта и зуда в области заднего прохода;
Жжения и боли в аноректальной области;
Выделения крови, слизи или гноя;
Кишечных расстройств (диареи или запоров);
Выпадения геморроидальных узлов на фоне физического напряжения.

Врачи отделения проктологии не выполняют аноскопию при наличии следующих противопоказаний:

Острой формы парапроктита;
Тромбоза геморроидальных узлов;
Сужения просвета прямой кишки;
Стенозирующих опухолей;
Ожогов прямой кишки и перианальной области (в острой стадии);
Острый период анальной трещины.

При наличии временных противопоказаний к проведению аноскопии обследование пациента откладывается до излечения заболевание, которое не позволило выполнить диагностическую процедуру. В некоторых случаях диагностическая аноскопия переходит в лечебную процедуру - проктолог, который выявил образование в прямой кишке, удаляет его и отправляет на гистологическое исследование. Аноскопию применяют при проведении различных лечебных манипуляций: физиотерапевтических процедур, введении лекарственных средств, лигировании внутренних геморроидальных узлов, склеротерапии и удалении гипертрофированных анальных сосочков, коагуляции патологических очагов.

Подготовка к аноскопии

Для того чтобы врач мог качественно осмотреть прямую кишку во время аноскопии, проводится подготовка к обследованию. Врачи рекомендуют пациенту отказаться от жирной еды и исключить употребление в пищу продуктов, которые провоцируют образование газов в кишечнике. В день осмотра медицинская сестра ставит очистительную клизму объёмом 1,5-2 литра. Иногда врачи назначают слабительные препараты. Их пациент принимает внутрь вечером, накануне исследования. Если у больного низкий порог болевой чувствительности, ему внутримышечно ставят инъекцию анальгезирующего лекарственного средства. Местную анестезию применяют в случае повышенной болевой чувствительности ануса и слизистой оболочки прямой кишки.

Для постановки клизмы используют кружку Эсмарха. Дома пациент может воспользоваться обыкновенной резиновой грелкой с трубкой и наконечником. Пациент наполняет грелку тёплой водой из крана или кипяченой. Из комплекта наконечников следует выбрать тот, который примерно равен величиной указательному пальцу, и смазать его любой жирной основой (маслом, вазелином). Далее следует лечь на левый бок, согнув ноги в тазобедренных суставах и коленях под прямым углом (принять так называемую позу эмбриона). Лежать удобнее всего на полу в комнате, подстелив под себя большое полотенце. Грелку с водой следует расположить на высоте 1-1,5 метра выше пола. Кран на ней должен быть перекрыт. Если крана нет, можно просто перегнуть трубку и попросить помощника подержать её.

Далее своей рукой (по ощущениям) нужно ввести смазанный наконечник в анальное отверстие и придержать его до окончания введения воды. Можно доверить введение наконечника помощнику или сделать это самостоятельно. После введения наконечника помощник отпускает согнутую трубку или открывает кран. Если вода не пошла, можно сжать немного грелку. Иногда бывает, что наконечник упирается в каловые массы и вода не течёт. Вся вода уходит в прямую кишку за 5-10 минут. При этом возможны незначительные болевые ощущения, которые связаны с расправлением кишки водой. После наполнения кишечника водой нужно подождать несколько минут и опорожнить кишечник в унитаз. Через час процедуру повторяют

Подготовиться а аноскопии можно с помощью препарата эндофальк. Некоторые пациенты переносят такую подготовку к аноскопии легче, чем клизму, другим больным неприятный вкус лекарственного средства. В упаковке находится 6 пакетов препарата эндофальк. При весе пациента 80 кг достаточно приобрести в аптеке 2 пакета препарата, если больной весит больше восьмидесяти килограмм, необходимы 3 пакета лекарства. После растворения порошка в воде пациент выпивает раствор. Препарат не всасывается в кишечнике, а промывает его и выходит наружу.

Два пакета эндофалька растворяют в одном литре воды или осветлённого сока, 3 пакета - в полутора литрах. Если проктолог назначил аноскопию в первой половине дня, надо начинать готовиться с семнадцати часов вечера, предшествующего дню исследования. Пациенту нужно выпивать 1 стакан (250мл) раствора каждые 15 минут (1 литр в час). После употребления всего раствора появляется позыв к дефекации, и начинают выходить промывные воды. После окончания приёма эндофалька пациент ещё 1-2 часа ходит в туалет.

Что такое аноскопия и как она проводится

Визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки (аноскопия) проводится с помощью эндоскопического прибора аноскопа. Это трубочка длиной не более десяти сантиметров, которая оснащена световодом. Диаметр гладкого металлического стержня не превышает одного сантиметра. Проктолог может провести осмотр в одной из следующих позициях пациента:

На гинекологическом кресле лёжа на спине;
Лёжа на левом боку с согнутыми в коленях и прижатыми к груди ногами;
Стоя на коленях, опираясь при этом на локти.

Проктолог вводит инструмент в прямую кишку осторожными круговыми движениями. Врач проводит визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки на протяжении десяти сантиметров от заднего прохода. Общая продолжительность осмотра варьирует от 10 до 15 минут. Во время исследования проктолог проводит забор мазка со слизистой оболочки прямой кишки. Он при наличии показаний выполняет биопсию - забор фрагмента ткани для последующего гистологического исследования. По окончанию процедуры врач бережно удаляет аноскоп.

Лечение заболеваний, выявленных с помощью аноскопии

После проведения аноскопии проктолог устанавливает точный диагноз и составляет план лечения выявленного заболевания. Врачи отделения проктологии придерживаются рекомендаций Европейской ассоциации проктологов, но индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента. Консервативную терапию проводят новейшими лекарственными средствами, которые оказывают эффективное действие и обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Многие вмешательства выполняют под контролем аноскопа. Проктологи Юсуповской больницы используют новейшую аппаратуру ведущих мировых производителей. Она позволяет не только произвести осмотр слизистой оболочки прямой кишки, но и удалить новообразование. Операция проводится через задний проход, без нарушения целостности кожных покровов передней брюшной стенки и промежности. Тяжёлые случаи заболеваний прямой кишки обсуждаются на заседании Экспертного Совета. Профессора, доктора медицинских наук, врачи высшей категории коллегиально обирают оптимальный метод лечения пациента. Если результатов аноскопии для установки точного диагноза недостаточно, назначают обследование пациента с помощью ректороманоскопии, колоноскопии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

Современные подходы к лечению анальной трещины

Анальная трещина - одно из наиболее распространённых заболеваний человека. Её проктологи Юсуповской больницы выявляют у 11-15% пациентов, страдающих заболеваниями прямой кишки и перианальной области. Заболевание преимущественно развивается у лиц молодого и среднего возраста, чаще болеют женщины.

Проктологи Юсуповской больницы проводят аноскопию при наличии симптомов острой анальной трещины после купирования болевого синдрома. Врач во время аноскопии определяет продольный дефект слизистой оболочки с чёткими краями и дном. При хроническом течении заболевания края такой язвы уплотняются и утолщаются, особенно в дальней части трещины. В этом месте формируется полиповидное, соединительнотканное утолщение, которое называется «сторожевой бугорок». В проксимальном отделе, на уровне самой зубчатой линии, иногда во время аноскопии врач определяет наличие гиперпластического анального сосочка.

Истинная анальная трещина представляет собой травматический надрыв стенки заднего прохода, который сопровождается сильным спазмом сфинктера и выраженным болевым синдромом. В отличие от разного рода поверхностных надрывов и ссадин, которые могут локализоваться по всей окружности заднего прохода, трещина всегда располагается только по срединной линии на 6 часах по циферблату (копчиковая сторона). Реже проктолог находит во время аноскопии дефект слизистой на передней стенке прямой кишки - двенадцати часах по циферблату в положении больного на спине.

Во время аноскопии врач проводит биопсию. Во время гистологического исследования морфолог находит замещение волокон подкожной части наружного сфинктера заднего прохода соединительной тканью. При длительном течении заболевания этот процесс ведёт к расслаблению сфинктера.

В лечении больных с анальной трещиной проктологи Юсуповской больницы применяют множество методик:

Иссечение трещины;
Различные виды сфинктеротомии;
Спиртоновокаиновые блокады;
Введение ботулинического токсина;
Лазерную коагуляцию трещины.

Невзирая на применение современных методов лечения, рецидив заболевания, по разным данным, происходит у15-45% пациентов. На снижение качества жизни пациентов влияет высокая частота развития специфических послеоперационных осложнений: недостаточности анального сфинктера и рубцовых стриктур. Отдаленные положительные результаты достигаются при комплексном патогенетически обоснованном лечении. Врачи отделения проктологии применяют рекомендованную Европейской ассоциацией колопроктологов схему медикаментозного лечения. Она включает в себя слабительные средства, сидячие ванночки, мази и свечи с местными анестетиками.

При острой форме заболевания проводится медикаментозное лечение больных с анальной трещиной препаратами иммуномодулирующего действия. Эффективным и альтернативным методом лечения пациентов с хронической анальной трещиной является иссечение анальной трещины с ушиванием послеоперационной раны и формированием дренирующего канала с боковой подкожной сфинктеротомией. Положительные результаты в отдалённом периоде врачам отделения проктологии позволяет получить комплексный метод лечения больных с анальной трещиной. Оно состоит из применения препаратов иммуномодулирующего действия Постеризан и Виферон и выполнения оперативного вмешательства - иссечения анальной трещины с ушиванием послеоперационной раны и формированием дренирующего канала в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией. Применение врачами отделения проктологии препаратов иммуномодулирующего действия в предоперационном и послеоперационном периодах позволяет провести раннюю реабилитацию больных, снизить риск развития послеоперационных осложнений и частоту рецидивов болезни.

Инновационные методики лечения хронического геморроя

Геморрой - это патологическое увеличение геморроидальных узлов. Он бывает наружным и внутренним. Комбинированный геморрой представляет собой увеличение одновременно наружных и внутренних геморроидальных узлов. Для диагностики внутреннего геморроя проктологи применяют аноскопию.

Чаще всего заболевание развивается постепенно. Вначале у пациента возникает ощущение некоторой неловкости, тяжести в области заднего прохода. Нередко отмечаются запоры, боли во время акта дефекации. Со временем у пациента возникает страх перед опорожнением кишечника. Боль усиливается после приёма алкоголя, острых блюд или после физической нагрузки.

Геморрой проявляется следующими симптомами:

Болью;
Кровотечением;
Выпадением геморроидальных узлов.

В типичных случаях небольшое кровотечение возникает во время или сразу после опорожнения кишечника. Цвет крови обычно алый, но иногда выделяется тёмная кровь, иногда со сгустками. Регулярная кровопотеря быстро приводит к развитию малокровия.

Геморроидальные узлы вначале выпадают при дефекации, а спустя некоторое время - даже во время натуживания, чихания, кашля, поднятия тяжести. В любое время может произойти тромбоз и некроз геморроидального узла с развитием тяжёлой клинической картины.

Врачи отделения проктологии применяют инновационные методы лечения геморроя. Хирурги под контролем ультразвукового исследования оперативное вмешательство - трансанальную геморроидальную деартерилизацию. Процедура отличается высокой эффективностью. Врач имеет возможность выявить даже мельчайшие сосуды (до одного миллиметра в диаметре), которые питают геморроидальные узлы, и провести их перевязку. Вторым этапом операции проводится лифтинг. Это своего рода «подтяжка» узлов, которая обеспечивает максимальный косметический эффект.

Удаление геморроидальных узлов с технологией «заваривания» сосудов - инновационный метод, который позволяет быстро и эффективно избавить пациента от геморроя. Операция выполняется с использованием инновационного высокоэнергетичного аппарата Ligasure. Это позволяет провести точечное удаление геморроидального узла, исключив при этом ожог тканей и появление рубцов в послеоперационном периоде. После такой операции пациент в кратчайшие сроки возвращается к обычному образу жизни.

Для того чтобы пройти обследование с помощью аноскопии и лечение заболеваний, которые врач выявит во время исследования, новейшими методами, записывайтесь на приём к проктологу Юсуповской больницы онлайн или позвонив по телефону контакт центра.

Колостома: что это такое, показания к применению

Колостомия - это хирургическая операция, в ходе которой из ободочной кишки формируют отверстие для выхода каловых масс. Что это такое колостома? Колостома представляет собой противоестественный задний проход. Колостома по МКБ 10 имеет код Z93.3 «Наличие колостомы» и относится к состояниям, связанным с наличием искусственного отверстия. Колостома, фото которой размещено в данной статье, является решением проблемы опорожнения кишечника при его тяжелых патологиях. Получить информацию о необходимости проведения колостомии можно у квалифицированных хирургов и онкологов Юсуповской больницы.

Показания

Для формирования колостомы с помощью хирургической операции открытый конец ободочной кишки выводят на переднюю брюшную стенку и закрепляют. Во время операции обычно удаляют часть пораженных тканей и выводят кишку для обеспечения нормального функционирования кишечника. Чаще всего назначается колостома при раке прямой кишки. Также выполнение противоестественного заднего прохода проводят в следующих ситуациях:

травмы кишечника;
врожденных патологиях кишечника;
болезни Крона;
болезни Гиршпрунга;
неспецифическом язвенном колите;
тотальном полипозе толстой кишки.

Колостома может быть сформирована временно для последующего восстановления нормального продвижения по кишечнику каловых масс или оставаться у пациента на всю жизнь. Колостома после операции на кишечнике требует глобального изменения образа жизни. Следует пересмотреть свое питание, привычные занятия, условия труда. В некоторых случаях колостома при раке прямой кишки является поводом получить инвалидность. Колостома может доставлять не только физические, но и психологические неудобства. Ее наличие может смущать человека, делая его замкнутым и раздражительным.

Виды колостом

Объем удаления тканей при раке прямой кишки будет зависеть от вида и течения онкологических процессов. После операции испражнение через прямую кишку становится невозможным. Для этого в определенном отделе кишечника делают отверстие для выведения каловых масс. Это могут быть илеостома и колостома. Отличие данных видов искусственных отверстий заключается в их локализации. При илеостоме отверстие выполняют в области подвздошной кишки, а при колостоме в области сигмовидной или ободочной кишки. Илеостома обычно располагается внизу живота справа, колостома может располагаться слева и справа. Оба отверстия обеспечивают нормальную работу пищеварительного тракта.

Колостома при раке прямой кишки чаще всего выполняется поперечным способом. Выделяют два вида поперечных колостом: двуствольная и одноствольная.

Одноствольная колостома имеет полный продольный разрез на толстой кишке. На поверхность брюшной стенки выводится одно отверстие, которое будет служить выходом каловых масс. Этот вид колостомы называют концевой. Иногда одноствольная колостома может иметь черты двуствольной. При этом дополнительно выводится еще одно узкое отверстие - слизистый свищ. Из него происходит выделение слизи. Также он предназначается для введения медикаментов. Концевая одноствольная колостома имеет постоянный характер, она выполняется при полном удалении нижних отделов кишечника.

Качество опорожнений будет зависеть от расположения колостомы. Если отверстие выполнено справа, ближе к печеночному изгибу кишечника, выделения будут жидкими с сильной щелочной средой. Это негативно влияет на околостомные ткани. При расположении колостомы слева, у селезеночного изгиба, опорожнения будут густыми с характерным запахом.

Формирование колостом на поверхности брюшной стенки может быть двух видов: плоский и выступающий. При плоской колостоме кишка выводится к кожной ране через забрюшинное пространство, она подшивается к париетальной брюшине и апоневрозу, находится почти вровень с поверхностью кожи. При выступающей колостоме края кишки выводятся на 2-3 см и подшиваются к апоневрозу, брюшине и коже. Техника операции колостомы относится к лапаротомическим вмешательствам.

Осложнения

Формирование колостомы является сложной операцией, которая требует высокого мастерства хирурга. Однако, не менее важен правильный уход в послеоперационном периоде. Колостома сопровождается риском развития осложнений, которые требуют обращения к специалисту. К таким ситуациям относятся: абсцесс (воспаление тканей около колостомы), некроз (омертвение тканей), западение или выпадение кишки, эвентрация (расхождение раны с выпадением кишечника). Как лечить воспаление колостомы, знает квалифицированный врач. При появлении первых признаков развития осложнений следует немедленно обратиться за помощью.

Необходимо знать, в каких случаях возникает боль около колостомы. Информацию об этом пациенту сообщает в послеоперационном периоде медицинский персонал, обучая пациента самостоятельному уходу за колостомой. Боль возникает при нарушении питания тканей, развитии воспалительного процесса, плохом заживлении раны. Спазмы после вывода колостомы также могут сопровождаться болевым синдромом. Если кровоточит колостома, необходимо срочно показаться врачу. Данное состояние может иметь угрожающий характер и требует срочного устранения.

Сужение выведенного отверстия происходит в результате рубцевания раны. В запущенных случаях это приводит к затруднению дефекации или появлению непроходимости. Изменение диаметра выходного отверстия считается нормальным процессом, если при этом происходит регулярное опорожнение кишечника и пациент не испытывает дискомфорт. Что делать, если при колостоме нет дефекации? Необходимо срочно обратиться к врачу для уточнения ситуации и получения своевременного лечения.

Осложнения после закрытия колостомы, в основном, связаны с негерметичностью швов, соединяющих стенки кишечника. После сшивания кишки герметичность соединения проверяют с помощью контрастирования. Это важно для исключения расхождения швов на кишке.

Закрытие колостомы

Закрытие колостомы показано после лечения патологии нижних отделов кишечника, которая привела к необходимости формирования временного отверстия для опорожнения. Операция по закрытию колостомы может осуществляться через 3-6 месяцев после выполнения первой операции, хотя временные рамки могут сдвигаться. Колостому могут убрать и через более короткий промежуток времени. Это будет зависеть от хода лечения основного заболевания.

Операция по реконструкции колостомы может проводиться через местный доступ или с помощью лапаротомического вмешательства. Техника операции двуствольной колостомии позволяет восстановить целостность кишечника через отверстие в брюшной стенке. В ходе операции закрытия колостомы края кишки очищают и сшивают. Такая же техника операции предусмотрена для колостомы со слизистым свищом. В этом случае проводить лапаротомию нет необходимости. Тем не менее, операция проводится под общим обезболиванием.

Для закрытия одноствольной колостомы необходима повторная лапаротомия с использованием общего обезболивания. Для минимизации травмирования пациента закрытие колостомы может выполняться лапароскопическим вмешательством. Закрытие одноствольной колостомы происходит значительно сложнее, чем двуствольной, поэтому для временной колостомы обычно выбирают двуствольный вид.

Закрытие колостомы в послеоперационном периоде сопряжено с риском развития осложнений. Достаточно часто возникают каловые свищи, стриктуры в области анастомоза, кишечная непроходимость, формирование спаек кишечника, внутрибрюшинный абсцесс, внебрюшинные инфекции.

Что дальше делать после удаления колостомы? По окончании восстановительного периода после операции пациент проходит курс реабилитации. В дальнейшем необходимо очень ответственно подходить к вопросам своего питания и образа жизни. При должном отношении к своему организму пациенты спустя некоторое время возвращаются к полноценной жизни. В Юсуповской больнице с пациентами работают опытные реабилитологи, которые используют результативные методы восстановления послеоперационных больных. Курс реабилитации в Юсуповской больнице поможет улучшить качество жизни за минимальный промежуток времени.

Диета и уход

После формирования колостомы очень важно соблюдать режим питания, который поможет нормализовать акт дефекации. Диета после операции кишечной колостомы должна быть разнообразной, сбалансированной, включать все необходимые микроэлементы и витамины. Диета при колостоме толстого кишечника должна включать различные продукты, которые вводятся постепенно. Следует добавлять по одному виду продуктов в день и наблюдать за реакцией кишечника. Со временем диета у пациентов с колостомой будет включать все продукты, относящиеся к нормальному рациональному питанию. Естественно, для снижения риска появления проблем у пациента с колостомой диета исключает вредную и неполезную пищу, содержащую красители, усилители вкуса и прочие химические добавки.

Питание при стоме прямой кишки должно быть регулярным. Принимать пищу необходимо небольшими порциями, увеличивая количество приемов. Пищу следует пережевывать долго и тщательно. Важно знать, как продукты питания влияют на качество стула. Например, послабляющим эффектом обладают молочные продукты (кефир, ряженка, молоко), овсяная каша, ржаной хлеб, овощи и фрукты (свекла, брокколи, шпинат, яблоки, сливы и пр.). Закрепляющее действие оказывают простые углеводы (белый хлеб, макаронные изделия), рисовая каша, черный чай, картофель, вареные яйца вкрутую, груша. Повышенное газообразование происходит после употребления бобовых, белокочанной капусты, сахара, газированных напитков. Варьируя различные продукты, можно отрегулировать частоту дефекации.

Если диета не помогает нормализовать стул и пациента беспокоят запоры или послабления стула, можно воспользоваться лекарственными средствами. В случае появления сильного запора разрешается использовать клизму. Но необходимо быть предельно аккуратным, чтобы не травмировать слизистую оболочку кишечника.

Диета при колостоме после операции при онкологии не будет отличаться от такой же при другом заболевании. При онкологической патологии возможны различные дополнения и корректировки питания в зависимости от вида опухоли, характера терапии и состояния организма. Диета после закрытия колостомы также должна постепенно включать все продукты рационального питания, начиная с полужидких легких продуктов, переходя на более плотные. Диета после закрытия стомы прямой кишки очень важна для нормализации работы кишечника и снижения риска развития непроходимости. Важно соблюдать рекомендации врача, будет нелишним обратиться к диетологу для получения более точных инструкций. В Юсуповской больнице можно воспользоваться услугами диетолога, который имеет большой опыт налаживания рационального питания у пациентов с патологией кишечника.

Уход за колостомой необходимо выполнять добросовестно для исключения появления неприятных последствий. При должном уходе за колостомой она не будет доставлять много хлопот пациенту и не будет заметна для окружающих. После акта дефекации остатки испражнений удаляются бумажной салфеткой или туалетной бумагой, колостому необходимо промыть кипяченой водой и смазать увлажняющим кремом.

Жизнь с колостомой можно вернуть в обычное русло. Через некоторое время после операции больным разрешается купаться в водоемах (при соблюдении мер безопасности). Однако, при наличии онкологического заболевания необходимо исключить загар и перегрев. Пациентам с колостомой разрешена умеренная физическая активность. Очень важно не зацикливаться на проблеме и посещать общественные мероприятия, ходить в театры и кино, встречаться с друзьями. Половая жизнь также не запрещена. Наличие колостомы не снижает эректильную функцию, проблемы с потенцией могут иметь только психологическую природу. После возвращения к привычным делам у пациентов с колостомой отзывы и качество жизни улучшаются.

Мешки для колостомы

Обычно пациенты с колостомой используют специальные мешочки - калоприемники. Мешки для колостомы предназначены для сбора каловых масс. Они могут быть разной конструкции, одноразовые и многоразовые. Мешок имеет круглую основу, которая приклеивается к коже вокруг колостомы. Одноразовые мешки после заполнения выбрасываются. При использовании многоразовых калоприемников они отмываются от каловых масс и крепятся обратно. Многоразовые мешки меньше травмируют кожу при длительном приклеивании. Некоторые калоприемники оснащены специальными дезодорантами для поглощения неприятного запаха, неконтролируемо выделяющегося из отверстия стомы.

Также можно использовать бандаж для колостомы с отверстием. Он предназначен для профилактики грыжи в области стомы. Бандаж поддерживает брюшную стенку после операции. Отверстие для колостомы обычно имеет стандартные размеры или может подбираться индивидуально.

Пациенты всегда могут обратиться к специалистам Юсуповской больницы за консультацией о необходимости наложения колостомы, а также методах ухода за ней. В больнице работают опытные онкологи, хирурги, реабилитологи, диетологи, которые занимаются лечением и послеоперационной терапией пациентов с патологиями кишечника и онкологическими заболеваниями.

Записаться на прием к специалисту, получить информацию о работе клиник и диагностического центра можно по телефону Юсуповской больницы.

Операция при выпадении прямой кишки

Выпадение прямой кишки характеризуется смещением тканей этого органа за пределы анального сфинктера. У женщин данное явление встречается чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев оно обусловлено сложной беременностью и тяжелыми родами. Состояние устраняется только хирургическим методом. При этом, чем раньше пациент обратится за помощью, тем больше вероятность полностью избавить его от неприятных симптомов.

В отделении колопроктологии Юсуповской больницы лечение выполняют с использованием современных методик, которые позволяют эффективно вылечить патологию с минимальным сроком реабилитации.

Причины у женщин

Основные причины выпадения прямой кишки у женщин связывают со значительным перенапряжением мышц брюшной стенки. Повышенное давление внутри живота происходит во время беременности, особенно при вынашивании нескольких плодов. Последующие роды также могут спровоцировать геморрой и выпадение прямой кишки в результате чрезмерного натуживания.

Патология может быть спровоцирована регулярными запорами с последующим перенапряжением во время дефекации. В этом случае первым неприятным изменением чаще бывает появление геморроя. Если не наладить нормальную работу кишечника, то неприятные симптомы будут только усиливаться, приводя к тяжелым последствиям.

травма позвоночника;
повреждение тазового дна;
осложнения после перенесенных операций на нижнем отделе позвоночника или в области таза;
паразитарные заболевания кишечника;
хронические диареи, метеоризм;
поражения нервных волокон спинного и головного мозга;
рецидивирующий сильный кашель;
увлечение анальным сексом.

Причины у мужчин

Ректальный пролапс у мужчин - редкое состояние. Обычно ему предшествуют какие-либо заболевания или повреждения, которые в дальнейшем способны спровоцировать выход кишки за пределы аноректальной области.

поднятие слишком тяжелого груза;
чрезмерные нагрузки;
повышение давления в области тазового дна;
постоянные запоры, которые сопровождаются сильным регулярным натуживанием;
повреждение позвоночника;
травма тазовой области;
неврологические нарушения.

Это же касается и запоров. Первые неприятности, связанные с нарушением опорожнения кишечника, проявляются геморроем. Он также успешно поддается лечению в Юсуповской больнице.

Степени

При пролапсе первой степени выпадение кишки происходит только при дефекации. В дальнейшем она становится на место самостоятельно. Это может сопровождаться дискомфортом, ощущением инородного тела в заднем проходе.

Симптомы

недержанием газов;
ложными позывами к дефекации;
запором;
выделением слизи и крови из внешнего участка кишки;
недержанием каловых масс (в запущенных случаях).

Диагностика

Аноскопия. Исследование области заднепроходного канала и прямой кишки. Выполняется при помощи специального приспособления - аноскопа.
Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование толстой кишки с использованием рентгеноконтрастного препарата, который вводят с помощью клизмы в задний проход. В процессе процедуры выполняются рентгеновские снимки.
Ректороманоскопия. Визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной кишки. Также в процессе обследования можно взять образцы ткани для биопсии.
Колоноскопия. Эндоскопический метод обследования состояния внутренней поверхности толстой кишки.

Лечение

Устранение заболевания выполняется только хирургическим путем. Консервативные методы могут принести недлительное облегчение на ранней стадии, но в дальнейшем заболевание все равно вернется.

В Юсуповской больнице используют наиболее эффективные и щадящие методы хирургического вмешательства. Тактика хирурга будет зависеть от состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний. Наиболее часто используют лапароскопический метод вмешательства, который позволяет выполнять сложные манипуляции на внутренних органах без разреза брюшной полости.

Целью операции является иссечение выпавшего участка и фиксация прямой кишки в анатомически правильном положении. Дополнительно выполняется пластика анального сфинктера, который должен удерживать прямую кишку и ее содержимое.

Виды операций

пресакральная ректопексия;
операция Делорма;
резекция по Микуличу;
пластика анального сфинктера.

Пресакральная ректопексия

Этот метод наиболее часто используется хирургами Юсуповской больницы. Его суть заключается в восстановлении положения выпавшей кишки и ее фиксации к связкам позвоночника или крестца. Фиксация выполняется с помощью швов или синтетической сетки.

Для выполнения манипуляции обычно используют лапароскопический доступ. Это малоинвазивное вмешательство, при котором хирург проникает к оперируемой области без использования больших разрезов. В брюшной полости делают два маленьких разреза слева и справа, через которые вводят микрохирургические инструменты с оптикой и источником света. Оперируемую область хирург наблюдает на экране монитора.

Далее выполняют фиксацию связок и мышц прямой кишки с помощью швов или сетки. Сетку помещают в брюшную полость через произведенные разрезы в скрученном состоянии и далее внутри ее разворачивают. Сетку располагают вокруг внешней стенки прямой кишки и фиксируют швом.

В Юсуповской больнице операция у женщин выполняется совместно с гинекологом, поскольку влечет за собой серьезные последствия (опущение матки, выпадение влагалища, нарушение детородной функции, нарушение мочеиспускания и пр.). Перед началом проведения основных манипуляций матка фиксируется к передней брюшной стенке. В конце операции швы с матки снимаются.

Операция Делорма

При выпадении прямой кишки может быть показана операция Делорма, которая позволяет полностью избавиться от проблемы. Операция Делорма считается физиологичной, поскольку после ее проведения кишечник полностью сохраняет свои функции.

Операция Делорма может проводиться двумя способами:

С доступом через аноректальное отверстие. Вначале выполняют резекцию выпавшей части слизистой прямой кишки. Далее мышечный слой собирают с помощью нити и фиксируют в зоне анального канала. Оставшуюся часть слизистой ушивают. На мышечную стенку накладывают специальные швы, которые удерживают прямую кишку в анатомическом положении, и укрепляют сфинктер. Данный вид вмешательства считается наименее травматичным среди подобных операций и может назначаться пожилым людям и с ослабленным организмом.

Резекция по Микуличу

Еще одним методом оперативного лечения выпадения прямой кишки является резекция по Микуличу. Суть метода заключается в резекции прямой кишки. Данный метод был разработан еще в XIX веке. Он предполагает удаление участка выпавшей кишки со стороны промежности циркулярным отсечением.

Резекция по Микуличу считается слишком радикальной. Она используется в случае развития некроза выпавшего участка или ущемления прямой кишки в области анального сфинктера. Поскольку первичная резекция по Микуличу сопряжена с рядом серьезных осложнений, в современной хирургической практике могут использоваться ее модификации или упрощенный вид.

Пластика анального сфинктера

Дополнением к оперативному лечению выпавшей прямой кишки является пластика анального сфинктера. Пластика необходима для восстановления функциональности сфинктера, удержания кишки, а также газов и каловых масс. Сужение анального прохода выполняют при помощи хирургических нитей или других синтетических пластических материалов.

Данный вид операции показан только в некоторых случаях и имеет высокий риск осложнений. Более результативным является сшивание краев сфинктера с образовавшимся дефектом после резекции участка прямой кишки. Укрепление ректовагинальной перегородки промежности осуществляется путем соединения края мышцы-леватора прочным кетгутовым швом.

Профилактика

После выполнения хирургического лечения для предотвращения рецидива необходимо исключить перенапряжение и обязательно нормализовать стул. Возобновление запоров может привести к новому развитию патологии, что значительно усугубит состояние пациента. Нормальную работу ЖКТ обеспечивает рациональное питание, принципам которого необходимо следовать постоянно. О принципах рационального питания расскажут диетологи Юсуповской больницы. Специалисты составят рацион с учетом пожеланий и потребностей пациента.

После лечения выпадения прямой кишки женщины могут выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Однако предварительно необходимо согласовать это с гинекологом.

Устранение выпадения прямой кишки потребует от пациента посещения колопроктолога с частотой, которую укажет врач. Периодические осмотры необходимы для оценки процесса восстановления тканей, а также для ранней диагностики рецидива.

В Юсуповской больнице пациентам предлагается программа проктологического Chek UP, которая включает лабораторные и инструментальные методы диагностики для изучения состояния области тазового дна и раннего выявления патологий.

Прогноз

Наиболее благоприятный прогноз наблюдается на ранней стадии развития патологии. При раннем обращении пациента к врачу-колопроктологу в большинстве случаев удается полностью избавить человека от неприятного состояния и восстановить нормальную работу кишечника.

В Юсуповской больнице лечение выпадения прямой кишки проводят в современных операционных с использованием новейшего оборудования. Это позволяет применять малоинвазивные методы хирургического вмешательства, что значительно сокращает срок реабилитации.

Период восстановления проходит в комфортном стационаре под наблюдением врачей и опытного младшего медицинского персонала. В дальнейшем специалисты Юсуповской больницы предоставляют пациенту рекомендации, которые позволят снизить риск развития рецидивов.

Читайте также: