Методика полипэктомии. Техника удаления полипов желудка и кишечника

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Наиболее распространенной операцией в настоящее время является эндоскопическое удаление полипов кишки. Эта малотравматичная процедура проводится, если поражена толстая, сигмовидная или прямая кишка, в ходе вмешательства в кишечник вводится тонкий и гибкий эндоскоп, оснащенный видеокамерой, позволяющей визуально контролировать ход процедуры. Для удаления собственно образования чаще используется диатермическая петля, с помощью которой полип отделяется, после чего сосуды, питающие его, коагулируются, что исключает развитие кровотечения. Благодаря возможности визуализации во время проведения оперативного вмешательства удается четко идентифицировать границы полипа, что исключает повреждение здоровых тканей.

Все удаленные ткани отправляются на гистологическое исследование, которое необходимо для окончательной постановки диагноза и исключения злокачественности. В нашей клинике есть собственная лаборатория, поэтому результат можно получить в минимальные сроки. Эндоскопическая полипэктомия может выполняется под обезболиванием, неприятные ощущения полностью исключены. Более того, мы используем препараты последнего поколения, поэтому после окончания процедуры пациент не испытывает слабости или сонливости.

Продолжительность
20-60 минут

Время в стационаре
1-2 дня или амбулаторно

Показания и противопоказания

• полипы, расположенные в кишечнике;
• развитие осложнений, связанных с ростом полипа;

• нарушение свертываемости крови;
• наличие инфекции в организме;
• тяжелые болезни в стадии декомпенсации.

Преимущества эндоскопического удаления полипов желудка

• Возможность проведения процедуры пациентам любого возраста;
• Повреждение здоровых тканей исключено;
• Безболезненность;
• Отсутствие кровотечения в ходе полипэктомии;
• Нет необходимости в длительной госпитализации, пациент может покинуть клинику через несколько часов после вмешательства;
• Быстрое восстановление.

Комментарий врача

Из-за обнаруженных полипов в кишечнике вам рекомендовано их удаление? Прежде считалось, что полипэктомия целесообразна только при образованиях больших размеров, но сегодня подтверждено, что даже небольшие полипы несут потенциальный риск озлокачествления. В нашей клинике предпочтение всегда отдается малотравматичным оперативным вмешательствам, для удаления полипов мы используем эндоскопический метод. Все манипуляции выполняются трансанально с помощью видеоэндоскопического оборудования, позволяющего предельно точно выполнять манипуляции без риска повреждения здоровых тканей. Кровотечения, болезненные ощущения, характерные для традиционной операции, при эндоскопии исключены, нет необходимости и в длительной госпитализации. Поэтому, не откладывая на потом, запишитесь на прием к врачу, ведь лучше перенести безболезненную малотравматичную процедуру, которая займет лишь несколько минут, чем лечить запущенное заболевание или его осложнения в течение длительного времени. Выбор за вами!

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему эндоскопическое удаление полипов лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

• В нашей клинике собрана команда профессионалов высшей квалификационной категории и огромным опытом работы, каждый из наших специалистов в совершенстве владеет 100-150 видами операций в рамках своей специализации.
• Более 1500 уникальных хирургических вмешательств проводится в клинике ежегодно, проведение некоторых возможно только в нескольких центрах, в том числе и у нас.
• При проведении обследования и предоперационной подготовки нашим пациентам доступны все виды диагностики, только лабораторных параметров насчитывается более 5 тысяч. К нам обращаются пациенты из разных регионов, ежегодно на консультативный прием записывается более 5 тысяч человек.
• Около 100 видов уникальных операций были разработаны специалистами нашего Центра, у нас — более 40 патентов на бескровные операции.
• Операции на кишечнике проводятся в соответствии с международными стандартами качества и безопасности. Возможности нашего Центра колопроктологии позволяют проводить лечение на основе международных протоколов, что обеспечивает максимально быстрое восстановление после операций.

Часто задаваемые вопросы

В чем состоит подготовка к эндоскопическому удалению полипов кишки?

За несколько дней до вмешательства следует перейти на легкоусваиваемую пищу, исключив продукты, способствующие излишнему газообразованию. Накануне эндоскопии следует очистить кишечник, процедура проводится натощак. Обо всех принимаемых медикаментах нежно заранее предупредить врача, некоторые препараты, возможно, придется временно исключить.

Есть ли у эндоскопической операции по удалению полипа кишки недостатки?

При удалении образований больших размеров с развитым кровоснабжением существует риск развития кровотечения, при этом вследствие чрезмерного термического эффекта возможна обширная деструкция основания полипа. Поэтому тактика лечения пациентам подбирается строго индивидуально. При удалении аденоматозного полипа есть риск развития рецидива, в дальнейшем такие полипы требуют повышенной осторожности при удалении. Поэтому во избежание развития рецидивирующих полипов место вмешательства должно тщательно проверяться. В нашей клинике использование современных эндоскопов с высоким разрешением позволяет радикально удалить очаг патологии.

Можно ли обойтись без полипэктомии при полипах кишки?

Сегодня не существует консервативных методов лечения полипов в кишечнике, единственной возможностью избавиться от образований является только их удаление. Медикаментозные средства могут назначаться для облегчения симптомов, если хирургическое вмешательство по каким-либо причинам в данный момент не рекомендовано.

Есть ли риск осложнений при эндоскопическом удалении полипа кишки?

Как любое оперативное вмешательство, полипэктомия также сопровождается определенным риском. В ходе операции теоретически существует риск кровотечения, перфорации кишечной стенки, в послеоперационный период - возможна кишечная непроходимость, образование каловых камней и даже озлокачествление при неполном удалении аденоматозного образования. Во избежание подобных осложнений лечение лучше доверить опытным специалистам в клинике, оснащенной современным оборудованием, также следует соблюдать все рекомендации лечащего врача в послеоперационный период.

Реабилитация после эндоскопического удаления полипа

В первые дни после процедуры следует особое внимание уделить питанию: мягкие, жидкообразные блюда, исключение продуктов, раздражающих слизистую пищеварительной системы. Дневной рацион лучше разделить на 6 приемов небольшими порциями. Усилия также должны быть направлены на профилактику запоров. Через две недели назначается контрольное обследование, в течение 2-4 недель следует исключить подъем тяжестей и интенсивные физические нагрузки. В дальнейшем каждые 3-6 месяцев рекомендовано прохождение осмотров, затем профилактические обследования следует проходить ежегодно.

Заболевания

Полип кишки

Полипы кишки — доброкачественные образования, которые возвышаются над слизистой оболочкой и выпячиваются в просвет кишечника. Эта патология является одной из самых распространенных среди заболеваний системы пищеварения. Полипами чаще оказывается поражена толстая кишка, в 70% случаев они располагаются в терминальных отделах толстого кишечника: (сигмовидная, нисходящая, прямая кишка). Кстати, полипы прямой кишки, пожалуй, наиболее многочисленные. Гораздо реже патологические образования появляются в тонком кишечнике. Мужчины чаще страдают от этого заболевания, основная категория пациентов — люди старше 50 лет, хотя существуют разновидности полипов, которые диагностируются у молодых пациентов и даже детей.

Альтернативные методики

Видеоколоноскопия

Видеоколоноскопия — наиболее информативный метод диагностики заболеваний толстого кишечника. В ходе исследования можно изучить тонус и сократительную способность кишок, а также обнаружить патологические очаги. Главное отличие…

Колоноскопия во сне

Колоноскопия во сне — безболезненный и эффективный метод диагностики, позволяющий обнаружить заболевания толстой кишки. Обследование выполняется с помощью специального эндоскопического оборудования — колоноскопа, представляющего…

Колоноскопия

Колоноскопия — это визуальное эндоскопическое исследование слизистой оболочки толстого кишечника, к которой относятся слепая кишка, восходящий, нисходящий и поперечно-ободочный отделы, сигмовидная и прямая кишка. Это один…

Эндоскопическая хирургия опухолей желудочно-кишечного тракта

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Эндоскопическая полипэктомия. Первую эндоскопическую полипэктомию выполнили в 1969 г. Сунеко и Ашида - механическое срезание петлёй. Позже стали осуществлять электроэксцизию. Вначале полипэктомию выполняли только при одиночных полипах на ножке.

Полипэктомия бывает диагностической и лечебной. Диагностическая полипэктомия - установление диагноза после полного удаления полипа методом гистологического исследования.

Показания к диагностической полипэктомии.

1. При всех одиночных полипах, если это возможно технически.
2. При полипозе - удаление 2-3 полипов с наибольшими размерами и изменённой поверхностью.

Показания к лечебной полипэктомии.

Показана при всех одиночных или множественных полипах, если размеры опухоли больше 5 мм (меньше 5 мм - формирующийся полип) и если полипэктомию возможно выполнить без риска вызвать тяжёлые осложнения

Противопоказания к полипэктомии.

Кроме общих противопоказаний к выполнению эндоскопии противопоказанием к полипэктомии являются нарушения свёртывающей системы крови.

1. Эксцизия (отсечение). Применяется редко, т.к. имеется риск кровотечения. Применяется для удаления небольших образований, когда нужно знать их гистологическую структуру.
2. Электроэксцизия - основной метод удаления полипов. На основание полипа набрасывают петлю и затягивают её до изменения цвета полипа - тромбируются сосуды, пережатые петлёй. Через 2-3 мин, затягивая петлю, включают коагулятор. С позиций радикальности необходимо, чтобы в петлю было захвачено основание новообразования с прилегающей слизистой оболочкой. При таком расположении петли за счёт распространения зоны коагуляционного некроза в сторону слизистой оболочки происходит полное уничтожение основания полипа и прилегающих к нему слизистой оболочки и даже подслизистого слоя. Однако подобная методика небезопасна, т.к. реальна угроза перфорации стенки органа. Пересечение ножки полипа следует начинать короткими импульсами (2-3 с) при небольшой силе диатермического тока для достижения коагулирующего эффекта. Чем длительнее коагуляция и шире ножка полипа, тем глубже и больше площадь дефекта слизистой оболочки. Удалять полип следует медленно. По мере коагуляции сосудов, питающих полип, он изменяет свою окраску - становится багровым, синюшным и наконец чёрным. Если петля затягивается быстро, полип отторгается до полной коагуляции сосудов и возникает кровотечение.
3. Электрокоагуляция. Показана, во-первых, при наличии мелких новообразований с основанием шириной до 5 мм и высотой 2-3 мм, которые чаще всего невозможно удалить с помощью петли. Во-вторых, метод электрокоагуляции можно применять при неполноте петельной электроэксцизии. В-третьих, этот метод можно широко использовать для устранения кровотечений, возникающих при петельной электроэксцизии новообразований. Методика заключается в подведении электротермозонда к верхушке новообразования, после чего включают ток. Возникает зона некроза, которая постепенно распространяется на всё новообразование, а также на окружающую слизистую оболочку на расстояние 1-2 мм от основания. Перед проведением электрокоагуляции необходимо проводить биопсию, чтобы была известна морфологическая структура новообразования.
4. Фотокоагуляция.
5. Медикаментозная полипэктомия. В основание полипа вводят 96-градусный спирт, 1-2% уксусную кислоту и др.

Техника полипэктомии определяется видом полипа. Ямада (Yamada) предложил классификацию полипов, которая позволяет избрать наиболее целесообразный технический приём для удаления полипа той или иной разновидности. Согласно этой классификации различают четыре основных типа полипов:

• Полип I типа - представляет собой образование в виде бляшки, располагающейся на слизистой оболочке желудка.
• Полип II типа - имеет вид полусферы. Консистенция его мягкая. Ножка отсутствует, однако при надавливании биопсийными щипцами образование умеренно смещается.
• Полип III типа - круглой или овальной формы, располагается на широком основании (широкой ножке). Такие полипы иногда достигают больших размеров.
• Полип IV типа - имеет длинную ножку (иногда несколько сантиметров), легко смещается в различных направлениях.

При полипах III и IV типов предпочтительна полипэктомия при помощи петли. Такие полипы коагулируют независимо от толщины ножки и величины полипа. В тех случаях, когда диаметр ножки не превышает 4-5 мм, отсечение полипа петлёй можно выполнять и без электрокоагуляции.

Удалить полипы I и II типов нелегко из-за сложности набрасывания петли и затягивания её у основания. Чтобы осуществить этот этап операции, приходится прибегать к различным приёмам: изменять величину петли, угол её выхода из прибора, способ набрасывания. При использовании двухканальных эндоскопов прицельно расположить петлю на полипе значительно легче. Биопсийные щипцы проводят в раскрытую петлю, захватывают верхушку полипа и приподнимают его. Затем петлю по щипцам, как по направителю, опускают прицельно на полип и затягивают. При неудачных попытках захватить в петлю небольшую ножку полипа её можно создать искусственно путём инъекции под основание полипа 5-20 мл петлёй через двухканальный 0,25% раствора новокаина.

Важно отметить, что при затягивании петли и коагуляции к области среза подтягиваются подлежащие и окружающие ткани, которые создают возвышение (ложную ножку) с дефектом в центре. Это возвышение может быть неправильно расценено как результат неполного удаления новообразования и послужить поводом к повторной операции, которая может осложниться перфорацией органа.

Крупные полипы (более 1,5 см) можно удалять по частям: путём нескольких захватов петлевым электродом иссекают основную часть полипа, а затем - его основание. При этом способе удается получить струп, площадь которого не превышает площадь основания полипа. Удаление полипа по частям гарантирует от захвата всей толщи стенки органа, особенно толстой. Эту методику можно применять при ворсинчатых опухолях и полипах, имеющих короткую (менее 1 см) и толстую (более 1 см) ножку, в которой проходят крупные сосуды. Электроэксцизия по частям позволяет добиться хорошего гемостаза.

При полипах больших размеров применяется также двухмоментная поли-пэктомия. У основания полипа затягивают петлю и включают ток, развивается демаркация и образуется ножка, через 3-4 дня отсекают полип.

Двухэтапная полипэктомия используется также при множественных полипах. При благополучном течении операции и хорошем состоянии больных можно стремиться к одномоментному отсечению и извлечению всех полипов (до 7-10). Но если больные плохо переносят введение эндоскопа, то можно удалить 3-5 полипов, а через 2-3 дня повторить операцию.

Извлечение полипа. Извлечение одиночного полипа обязательно. При полипозе надёжным является извлечение каждого отсечённого полипа, однако для больных неприятны и небезразличны неоднократные введения и выведения эндоскопа. Можно использовать собирание полипов в корзину, но вполне достаточно извлечь полип с наибольшими морфологическими изменениями. Извлечение отсечённых полипов можно производить различными способами: аспирацией (присасывание полипа к торцу эндоскопа), захватыванием их биопсийными щипцами, диатермической петлей и специальными инструментами (трезубец, четырёхзубец, корзина). Способ извлечения зависит от вида эндоскопа и набора соответствующих инструментов. Для подавления перистальтических движений стенки желудка и пищевода, препятствующих удалению препарата, можно использовать глюкагон.

После полипэктомии контрольное исследование проводят через 1 неделю, если нет эпителизации - ещё через неделю. Эпителизация наступает через 1- 3 недели. В течение 3 лет наблюдают больного 1 раз в 6 мес. Затем 1 раз в год в течение всей жизни.

1. Кровотечение - до 5% случаев. Причинами кровотечений являются нарушения методики электроэксцизии новообразований (обрыв или механическое срезание полипа, недостаточная коагуляция, превалирование режущего момента и быстрое резание), образование глубоких и обширных дефектов слизистой оболочки. Для уменьшения вероятности возникновения после полипэктомии кровотечения в ножку крупных полипов перед их резекцией вводят раствор адреналина в разведении 1:10000.
2. Перфорация - редкое, но грозное осложнение, для устранения которого требуется хирургическое лечение. Причинами перфораций могут быть длительная коагуляция, применение тока большой мощности и силы, широкая ножка новообразования, нарушение методики операции (давление на стенку органа, отрыв новообразования). Вероятность возникновения перфорации увеличивается с повышением давления на стенку и уменьшается при введении под основание полипа 1-2 мл 0,9% раствора хлорида натрия или других растворов.
3. Ожоги и некроз слизистой оболочки вне зоны полипов - в 0,3-1,3% случаев. Возникают в тех случаях, когда стенок органа касаются верхушка полипа, петля и неизолированная металлическая часть эндоскопа или у основания полипа имеется жидкость. При этом электрический ток может распространяться не только на основание полипа, но и на стенки органа. Для профилактики этого осложнения необходимо осуществлять визуальный контроль за ходом операции и следить за тем, чтобы в просвете органа не было содержимого.
4. Длительно незаживающие дефекты слизистой. В 95-99% эпителизация коагуляционных дефектов наступает в течение 4 недель.
5. Рецидивы болезни. Частота рецидивов болезни и появления новых полипов в желудке составляет 1,5-9,4%. При не полностью удалённом полипе его остатки могут быть иссечены во время контрольного эндоскопического исследования в ближайшем послеоперационном периоде. Рецидивы на месте удалённых полипов связаны с нарушениями техники выполненной, а появление новых полипов в отдалённый период является характерной чертой полипоза как болезни.

Эндоскопическое удаление подслизистых новообразований. Эндоскопическое удаление подслизистых опухолей выполняют с диагностическими и лечебными целями. Показания к операции определяются возможностью её технического осуществления и безопасностью, а также перспективой извлечения.

Без риска серьезных осложнений операция технически выполнима при экзофитном, опасна - при интрамуральном и невозможна - при эндофитном росте опухолей.

Противопоказаниями к эндоскопическому лечению являются:

Существуют два вида эндоскопических операций удаления подслизистых опухолей, принципиально отличающихся друг от друга по технике и сложности оперативных приёмов.

Первый вид - эндоскопическая электроэксцизия диатермической петлёй по типу обычной эндоскопической полипэктомии. Эту операцию выполняют при небольших (до 2 см) новообразованиях, которые на основании визуальных данных расценивают как полипы. Лишь гистологическое исследование позволяет установить неэпителиальный характер удалённой опухоли.

При эндоскопической электроэксцизии в петлю захватывают не только саму опухоль, но и окружающие её ткани. При затягивании петли опухоль выдавливается из своего ложа и перемещается вверх в петлю.

Второй вид операции - эндоскопическое иссечение (вылущивание) опухоли из окружающих тканей с предварительным рассечением покрывающей её слизистой оболочки. Выполняется в несколько этапов:

• гидравлическое выделение опухоли из окружающих тканей;
• рассечение слизистой оболочки, покрывающей опухоль;
• иссечение опухоли из окружающих тканей;
• извлечение опухоли.

1. На верхушке опухоли в подслизистый слой с помощью иглы вводят до 5-10 мл 0,25% раствора новокаина с 1 мл 0,1% раствора адреналина. Таким образом производят гидравлическую препаровку опухоли, которая облегчает её иссечение и предотвращает кровотечение из ложа.
2. Диатермическим электроножом рассекают верхушку новообразования. Длина разреза должна соответствовать диаметру опухоли. По мере рассечения опухоль пролабирует в разрез в связи с растяжением стенок органа введенным воздухом.
3. Дальнейшие действия зависят от глубины расположения опухоли, формы её роста, характера взаимоотношений с окружающими тканями. Главным условием, определяющим успех операции, является подвижность опухоли. Для определения её подвижности необходимо взять опухоль щипцами и энергично пошевелить. Если сращений нет и расположение опухоли поверхностное, то после разреза слизистой оболочки она значительно выступает в просвет желудка и её необходимо отделить лишь у основания.

При использовании одноканального фиброэндоскопа это легче осуществить с помощью диатермической петли, которую накидывают на основание опухоли и постепенно затягивают. Если опухоль свободно вылущивается, то завершить операцию можно без использования диатермического тока. Если при затягивании ощущается препятствие, то периодическими короткими (до 1 с), импульсами тока производят электроэксцизию опухоли. При этом её обязательно подтягивают вверх к концу эндоскопа.

При применении двухканального фиброэндоскопа щипцами-держателями захватывают верхушку опухоли и подтягивают кверху. Обнажающиеся тяжи между опухолью и её ложем рассекают диатермическим ножом или ножницами, проведенными по второму каналу. При наличии сращений и глубоко расположенную опухоль можно удалять только двухканальным эндоскопом и лучше отказаться от операции при его отсутствии.

Если опухоль не выделяется из разреза при подтягивании и сращения не обнажаются, то электроэксцизию продолжают петлёй. Петлю постепенно затягивают чередуя «коагулирующий» и «режущий» токи, а щипцами-держателями поднимают и отводят опухоль в сторону, чтобы можно было визуально контролировать глубину разреза. Следует учитывать, что сращения плохо поддаются электрорезанию, и в отличие от обычной полипэктомии нужно использовать ток большой силы, но в короткие промежутки и широко применять механическую экстракцию опухолей.

1. Опухоли извлекают одним из известных способов (специальными щипцами, корзиной). При этом имеет значение размер опухоли. Опухоли более 3 см в диаметре извлекать опасно, так как можно повредить пищевод, поэтому их нужно рассекать и извлекать по частям. Ведение послеоперационного периода такое же, как при эндоскопической полипэктомии.

Риск развития осложнений (перфораций и кровотечений) при эндоскопическом иссечении подслизистых опухолей значительно выше, чем при обычной полипэктомии. В связи с этим особое место должны занимать мероприятия по их профилактике: правильный отбор больных для операций, определение глубины расположения опухоли, наличие специального инструментария, тщательное соблюдение методики операции.

Полипэктомия желудка

Полип - образование, возникающее из неизмененных клеток слизистых оболочек. Полипы обнаруживают в различных органах: носу, желудке, кишечнике, мочевом и желчном пузыре. Причины образования полипов многообразны, в их возникновении определенную роль играют воспалительные процессы, гормональные и иммунные нарушения, наследственность, а также фактор хронической травматизации.

По своему характеру полипы относятся к доброкачественным образованиям, однако при наличии определенных условий возможно их перерождение в злокачественные опухоли. Этому процессу способствуют частая травматизация полипов и наличие агрессивной окружающей среды. Высокая вероятность озлокачествления свойственна полипам желудка, толстого кишечника, желчного пузыря. Хирургический метод является единственным, гарантирующим полное излечение от новообразований данных локализаций.

Для удаления полипов желудка в настоящее время широко используются малоинвазивные эндоскопические методики, позволяющие в короткие сроки достичь хороших результатов лечения. В медицинском центре «САНМЕДЭКСПЕРТ» эндоскопическая полипэктомия проводится опытными хирургами на современном оборудовании лучших мировых производителей, позволяющем осуществлять постоянный визуальный контроль за ходом операции.

Подготовка к операции

Проведению полипэктомии предшествует диагностический этап, во время которого пациент проходит все необходимые виды обследования. Этот этап включает:

• предварительное эндоскопическое исследование с обязательным осмотром верхних и нижних отделов ЖКТ; крови и мочи;
• изучение показателей свертывающей системы крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• регистрацию ЭКГ и измерение артериального давления.

Методика проведения эндоскопической полипэктомии желудка

Полипэктомия выполняется с помощью специального прибора - операционного гастроскопа. Начальный этап операции ничем не отличается от проведения гастроскопии. Для уменьшения дискомфорта во время введения эндоскопа слизистая ротоглотки орошается раствором местного анестетика. Осматриваются все отделы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, уточняется расположение полипа, после чего приступают непосредственно к операции.

Отсечение полипов на ножке проводится специальной петлей, обладающей одновременно режущим и прижигающим действием. Удаленные образования извлекаются из желудка для последующего гистологического исследования. Мелкие полипы на широком основании не удаляются, они подлежат полной коагуляции.

Течение послеоперационного периода

После проведения эндоскопической полипэктомии больные должны находиться в клинике под наблюдением медицинского персонала в течение 1-3-х суток. Длительность госпитализации зависит от количества удаленных образований, а также наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.

В этот период для быстрого заживления ран важное значение имеет правильное питание. В первые сутки пациентам разрешается только пить прохладную воду. Со 2-3-х суток назначают жидкую пищу, а с 4-го дня и до полного заживления ран - протертые супы, полужидкие каши, овощные пюре, паровые котлеты.

При выписке из стационара врач нашей клиники напомнит о необходимости соблюдения режима и диеты, а также назначит дату явки для первого контрольного осмотра. Обычно это 5-7-е сутки после операции.

Популярные вопросы о полипэктомии

Возможно ли эндоскопическое вмешательство при множественных полипах желудка?

Ответ: Да, возможно. Но это сопряжено с повышенным риском послеоперационных осложнений. Вопрос о возможности проведения эндоскопической полипэктомии при множественных полипах решается врачом в индивидуальном порядке.

Какое время после полипэктомии необходимо придерживаться диеты?

Ответ: Это зависит от объема проведенной операции и индивидуальной способности организма к восстановлению. Ограничения в питании снимаются после полной эпителизации ран. Обычно это конец 3-4-й недели.

В каких случаях с операцией по удалению полипов желудка нельзя медлить?

Ответ: К таким случаям относятся полипы, осложнившиеся кровотечением, перекрутом ножки или ущемлением, а также аденоматозные полипы, склонные к быстрому перерождению в раковую опухоль.

Удаление полипа эндометрия

Сегодня самой распространенной проблемой в гинекологической практике, являются полипы. Удаление полипа эндометрия - обязательная процедура, поскольку иным способом от них избавиться невозможно. Причем удалять их нужно как можно быстрее, поскольку они перерастают в опухоль.

Полипы представляют собой доброкачественного характера, которые поражают внутренние стенки и полость матки (эндометрий). Сами по себе они являются следствием разрастания эндометрия, образованного оболочкой матки. В большинстве случаев они крепятся к стенке матки при помощи специальной ножки. При помощи современного оборудования полипы можно удалять быстро, без последствий и риска повторного разрастания.

Как срочно нужно удалять полип эндометрия?

Полип эндометрия нужно удалять как можно быстрее, поскольку он имеет свойство разрастаться, и подвергаться трансформации в злокачественную опухоль. Любое хирургическое лечение может быть эффективно только на ранней стадии обнаружения патологии.

Подготовка

Важно не жить половой жизнью примерно за неделю до операции, или, в крайнем случае, необходимо пользоваться презервативом. Также не рекомендуется использовать никакие средства, особенно антибактериальные, что позволит сохранить естественное состояние микрофлоры. Также лучше не использовать никакие лекарственные препараты, косметические средства.

За неделю до операции лучше придерживаться диетического питания. В пищу нельзя употреблять жареные, острые, копченые блюда. Лучше отдать предпочтение отварным и паровым блюдам с минимальным содержанием или полным отсутствием приправ, специй.

Какие анализы нужны для гистероскопии полипа эндометрия?

При подготовке к процедуре по удалению полипов, необходимо сдать ряд анализов и пройти обследование. На основании этих исследований будет вынесено решение о целесообразности удаления полипа. Врач сможет подобрать оптимальный способ удаления, а анестезиолог определит наиболее подходящий вариант наркоза.

В ходе гинекологического осмотра шейку матки осматривают в зеркалах. Это имеет важное значение, поскольку в ходе операции именно через канал будут вводиться инструменты и производиться все необходимые манипуляции.

Проводится обязательный бакпосев, для исключения риска заражения матки, цитологическое исследование. Необходима электрокардиограмма, которая позволит оценить состояние и режим работы сердца. Это позволит оценить, как повлияет нагрузка, во время операции на работу сердца, а также подобрать оптимальный наркоз.

Из инструментальных исследований обязательно проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование, что дает возможность осмотреть матку. Из лабораторных анализов обязательно должен клинический анализ крови и мочи, исследование на скрытые инфекции. Также необходимым условием является наличие результатов флюорографии и консультация терапевта.

На какой день цикла удаляют полип эндометрия?

День операции назначает врач, чаще всего в первую неделю после окончания менструации.

Наркоз при удалении полипа эндометрия

Часто пациентов оставляют на стационарное лечение. Сроки госпитализации обычно небольшие, но наркоз требуется. Его подбирает врач исходя из возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Препараты должны удовлетворять основным требованиям - быть безопасными и надежно обезболивать. Чаще всего применяется внутривенный способ введения наркоза.

Удаление полипа эндометрия под анестезией

Он удаляется под анестезией. Выбор способа анестезии определяется и подбирается врачом-анестезиологом индивидуально. При относительно хорошем самочувствии и непродолжительности манипуляции, рекомендуется заменять общий наркоз спинномозговой анестезией. Применяется и эндотрахеальная анестезия.

Техника проведения удаления полипа эндометрия

На данный момент их условно делят на три вида. Хирурги прибегают к традиционному, гистероскопическому, лапароскопическому методу удаления.

Под традиционным методом удаления подразумевают обычную полостную операцию, при которой матку разрезают, и при помощи стандартных хирургических инструментов удаляют полип. Но к этому методу прибегают крайне редко, поскольку он давно считается устарелым. Более того, установлено, что он опасен, и несет в себе многочисленные риски. Так, восстановление проходит долго, возрастает риск развития кровотечений. Операция достаточно сложная, длится очень долго. Основная сложность состоит в том, что нужно последовательно разрезать все вышележащие слои, а также саму матку, провести необходимые манипуляции по удалению полипа, зашить все слои.

Более безопасным методом является гистероскопия: он достаточно широко применяется в практике. Этот метод считается малотравматичным, делается пол легким наркозом, который длится всего 15-20 минут. Суть метода состоит в том, что полип удаляют, не производя никаких разрезов. Все необходимые манипуляции выполняются естественным путем, через раскрытие шейки матки специальными инструментами (гистероскопом). При применении этого способа, восстановление происходит достаточно быстро, уже в тот же день женщину могут отпустить домой.

Одним из подвидов гистероскопии, является выскабливание, которое осуществляется под контролем гистероскопа. Но этот метод тоже устарелый, и практически не применяется в настоящее время, поскольку он высокотравматичен, и часто приводит к серьезным нарушениям структуры и функции матки. Последствием такого метода часто является бесплодие.

Еще одним популярным современным методом является лапароскопическое удаление, которое производится при помощи специального инструмента - лапароскопа. Для того чтобы удалить полип лапароскопически, необходимо сделать небольшой лапароскопический доступ.

По сути, делается несколько проколов на брюшной стороне в области низа живота. Через этот прокол вводится сначала лапароскоп - инструмент, который на конце снабжен камерой. Он позволяет осмотреть оперируемую полость, разработать тактику операции. Затем через другой разрез вводится хирургическое оборудование, при помощи которого и осуществляю удаление полипа. Восстановление происходит очень быстро, поскольку окружающие ткани практически не повреждаются. Рубцов практически не остается, послеоперационные боли также практически не беспокоят.

Как удаляют полип эндометрия в матке?

Существует не один способ удаления полипа эндометрия. Каждый из них имеет как свои недостатки, так и свои преимущества. Ниже приведена характеристика каждого метода, рассмотрены его особенности, а также плюсы и минусы.

Самым устарелым способом, который применяется все реже, является удаление при помощи открытой полостной операции. Эта методика не требует специфического оборудования, потому широко применяется в лечебных учреждениях, которые не имеют достаточно финансирования на приобретение высокотехнологичного оборудования, которое требуется для других, более современных методов. Тем не менее, она продолжает уверенно спасать здоровье, и даже жизни многих пациенток.

В ходе этой операции делается полный разрез брюшной стенки, всех мышечных слоев, самой матки, после чего полип удаляется. Затем все слои зашивают. Естественно, такой метод отличается высокой травматичностью. В ходе операции повреждаются все слои, ткани. Требуется длительный период времени для их полного восстановления. Многократно возрастает риск развития осложнений: длительные кровотечения, поврежденные ткани. На фоне нарушения целостности оболочек, может развиваться инфекционный процесс.

Не менее опасным является выскабливание, при котором полость матки вслепую выскабливают, срезая при этом полипы. Чаще всего применяется в случае образования множественных полипов. Серьезным недостатком является то, что этот метод часто сопровождается рецидивами. Полипы имеют склонность образовываться повторно в том случае, если осталась ножка, либо часть ткани. А такая вероятность очень высока, поскольку врач в ходе операции может не заметить часть полипа.

Если он останется, пойдет активное восстановление, и через некоторое время он образуется снова. Есть риск того, что поврежденная клетка подвергнется малигнизации, что создаст основу для дальнейшего образования раковой опухоли. Сегодня этот метод по-прежнему применяется, но его стараются выполнять под контролем гистероскопа, что позволяет видеть полностью всю полость и стенки матки, изображение визуализируется на экране. При таком способе проведения операции, она будет менее травматична.

Менее опасным является метод лапароскопии. При этом методе полостной разрез не делается. Производятся проколы кожи в тех местах, где расположен полип. Через них вводится специальное оборудование - лапароскоп. Сначала производится осмотр полости при помощи небольшой видеокамеры, которая вводится через тубус. Это дает врачу возможность оценить состояние эндометрия, осмотреть полип, оценить масштаб операции. Затем через другой тубус вводится хирургический инструментарий, который дает возможность прицельно удалить полип, контролируя при этом процесс при помощи видеокамеры. Этот метод менее болезненный, сильного повреждения тканей не наблюдается, поэтому и восстановление происходит быстро, осложнения бывают редко.

Метод гистероскопии считается наиболее безопасным. Операция проводится через открытие шейки матки с использованием специальных расширителей, при помощи гистероскопа. На конце этого прибора содержится камера, при помощи которой врач осматривает всю полость матки и определяет дальнейший ход операции. Заметив полип, врач удаляет его при помощи электрической петли, которая дает возможность срезать его полностью, под ножку. Место среза прижигают жидким азотом, или 5% настойкой йода, что позволяет предотвратить рецидивы, а также является надежной профилактикой инфекции и воспалительного процесса.

Операция безболезненна, быстра (занимает в среднем 15-20 минут). Может проводиться не только под общим наркозом, но и под местной анестезией. Метод выбирает врач-анестезиолог, исходя из многих параметров, в том числе, состояния пациентки, тяжести заболевания, объем хирургического вмешательства. Такую процедуру рекомендуется проводить на 2-3 сутки после окончания менструации, поскольку именно в этот период слизистая матки становится максимально тонкой и полип возвышается над поверхностью. Он легко в это время поддается удалению.

Также во многих клиниках удаляют полипы с использованием лазера. Это метод, который дает возможность максимально точно и прицельно удалить полип, не травмируя при этом окружающие ткани. Это щадящий способ, который практически не повреждает матку, не оставляет рубцов. Поэтому его можно применять даже нерожавшим женщинам, которые еще планируют иметь детей. Лазер дает возможность удалять полип послойно. Врач может четко контролировать глубину, на которую проникает лазерный луч. Благодаря удалению при помощи луча, не оказывается воздействия на возможность оплодотворения яйцеклетки.

Сколько длится удаление полипа эндометрия?

В среднем манипуляция занимает около 30 минут.

Удаление железистого полипа эндометрия

Железистый полип представляет собой образование, которое сформировано железистыми клетками. Они имеют тенденцию к разрастанию, если их не лечить. Для удаления чаще всего используют метод гистероскопии, поскольку такие полипы достаточно быстро удаляются, как только их подцепляют под ножку. Кроме того, этот метод дает возможность хорошо визуализировать полип, и предотвратить вероятность появления рецидива, удалив полип полностью, в том числе, сосуды, которые его питают.

Гистероскопия и гистерорезектоскопия полипа эндометрия

В их основе лежит использование специфического оборудования и мини видеокамеры. При помощи этих инструментов можно с максимальной точностью обнаружить, исследовать полип и удалить его. Это операция достаточно проста, не требует оперативного доступа, поскольку доступ к полипу осуществляется естественным путем - через цервикальный канал.

Хирургические инструменты вводятся через тубус гистероскопа. Полип под контролем камеры удаляется при помощи специальных ножниц и щипцов. Удаление осуществляется точно и прицельно, путем отделения ножки полипа от стенки матки. Важно полностью удалить ножку, поскольку если ее удалить не полностью, произойдет повторное разрастание полипа.

Также метод имеет свои преимущества, поскольку дает возможность визуализировать имеющиеся патологии путем выведения изображения на экран. Изображение усиливается путем введения контрастного вещества.

Еще одно преимущество состоит в том, что риск повреждений практически отсутствует, наркоз используется кратковременный. Этот тип хирургического вмешательства является малоинвазивным, потому риск повреждений, кровотечений, практически отсутствует. Благодаря отсутствию брюшного рассечения, существенно ускоряется процесс восстановления. Такая операция не подразумевает обязательную госпитализацию. Если все прошло благополучно и без осложнений, женщину отпускают домой в тот же день. Важно, что на матке не остается рубца, поэтому операция никак не влияет на способность женщины выносить и родить здорового ребенка.

Благодаря отсутствию разрезов брюшины и низкой степени повреждения окружающих тканей, операция хорошо переносится и проведится также после абортов, родов, других гинекологических вмешательств. Часто используют для убирания остатков плодного яйца, плаценты.

Резектоскопия полипа эндометрия

Метод имеет определенные сходства с методом гистероскопии. Отличие состоит в том, что удаление проводится при помощи резектоскопа, который представляет собой специальную петлю для удаления.

Выскабливание полипа эндометрия

Это устаревший метод, при котором полость матки выскабливают специальным острым инструментом (кюреткой).

Подготовка к выскабливанию полипа эндометрия. Сегодня выскабливание проводят после диагностической гистероскопии, позволяющей врачу рассмотреть и запомнить место расположения и особенности строения полипа.

Удаление полипа эндометрия лазером

Лазер является одним из самых безопасных методов, позволяющих удалить его максимально точно. Это прицельный метод, при котором не повреждаются окружающие ткани, получить травму также практические невозможно. Преимущество состоит в том, что лазер не оставляет рубцов на шейке, в результате чего метод никак не влияет на репродуктивную функцию женщины. Соответственно, он может быть применен и по отношению к женщинам, которые еще планируют иметь детей, что немаловажно в гинекологии.

Рубцов и следов не остается, риск осложнений, инфицирования, кровотечений исключается. Удаление полипов с помощью лазера считается самым эффективным и безопасным способом. Она дает возможность удалять полип послойно.

Удаление полипа эндометрия радиоволновым методом сургитрон

В основе воздействия лежит применение радиоволнового излучения. При этом применяются высокоэнергетические радиоволны, которые оказывают восстанавливающее воздействие на организм. Процедура достаточно быстрая, безболезненная. Рецидивы не возникают, потому что применяется дополнительная термическая обработка оперируемого участка. При этом практически исключается вероятность получения электрического ожога.

За все годы практики, такого случая не зафиксировано. Метод хорош тем, что не оставляет рубцов, не повреждает слизистую оболочку. Восстановление после операции происходит за период от 3 недель до нескольких месяцев. Показанием к проведению служат любые полипы, если они носят доброкачественный характер. После процедуры проводится обязательная коагуляция. Стоит отметить, что процедура настолько безболезненна, что проводится без наркоза.

Прижигание полипа эндометрия

Сразу же после операции прижигают место удаления полипа, что позволяет избежать повторного разрастания полипа, предотвращает кровотечения. В некоторых случаях, если полипы достаточно небольших размеров, их можно прижигать, не удаляя. Для прижигания используют жидкий азот, или спиртовой раствор йода.

Эндоскопическое удаление полипов желудка

Все манипуляции выполняются с использованием эндоскопического оборудования, позволяющего детально рассмотреть поверхность желудка, при этом исключено повреждение здоровых тканей. Доступ к зоне вмешательства осуществляется через пищевод, в ходе процедуры полип отсекается и удаляется, после чего тщательно осматривается ложе, окружающие ткани. Существует несколько способов удаления полипа: механическое срезание петлей, электроэксцизия — иссечение диатермической петлей, электрокоагуляция — удаление с использованием высоких температур; метод подбирается индивидуально каждому пациенту. По окончании процедуры извлеченный полип отправляется на гистологическое исследование, с помощью которого с высокой точностью можно будет исключить злокачественность процесса.

• единичные полипы с основанием более 2 см в диаметре или 2-3 близкорасположенных полипа;
• аденоматозные полипы;
• наличие осложнений: ущемление, кровотечение и др.;

• некоторые заболевания крови;
• тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации;
• воспалительные и инфекционные процессы в организме.

• Возможность радикального удаления полипа, при этом функции и анатомические особенности желудка не нарушаются;
• Отличная переносимость — полипэктомия может быть проведена в любом возрасте;
• Отсутствие осложнений в ходе процедуры;
• Нет необходимости в сложной подготовке;
• Быстрое восстановление и отсутствие длительной госпитализации;
• Не влияет на трудоспособность пациента.

Вам показано эндоскопическое удаление полипов желудка, и, как и при любом вмешательстве, вы испытываете вполне объяснимую тревогу? Тогда вам следует знать, что эндоскопическая полипэктомия — самый щадящий метод, позволяющий радикально избавиться от заболевания. Отсутствие разрезов на коже, безопасность, непродолжительность самой процедуры, по окончании которой вы сразу же сможете вернуться к привычному образу жизни — основные преимущества этой методики. Более того, использование современных препаратов позволяет полностью исключить неприятные ощущения, поэтому полипэктомия эндоскопическим методом относится к операциям, которые легко переносятся пациентами любого возраста. Конечно, данное вмешательство назначается только после обследования, которое можно пройти в нашей клинике. Если вас беспокоят проблемы с желудком или в ходе обследования уже обнаружены полипы — в любом случае не откладывайте лечение, ведь своевременное обращение к врачу дает возможность избавиться от заболевания самым малотравматичным и безболезненным способом!

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему эндоскопическое удаление полипов желудка лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

• Ежегодно в клинике проводится свыше 1500 уникальных операций, но для каждого пациента методика подбирается только индивидуально, что позволяет добиться отличного результата и быстрого восстановления.
• Клиника располагает собственными эндоскопическими операционными, в распоряжении пациентов полноценный стационар с палатами разной категории, а также дневной стационар, при подготовке к операциям пациенты могут все необходимые исследования пройти в нашей клинике; у нас доступны все виды лабораторной диагностики, эндоскопические, рентгенологические, томографические и другие диагностические методы.
• Для диагностики и лечения заболеваний желудка используется оборудование экспертного класса производства Японии, которое считается лучшим в эндоскопии.
• Нашими партнерами являются ведущие клиники Швейцарии, Франции и Германии, лечение проводится в соответствии с традициями Западной Европы.
• У нас работают опытные врачи высшей категории, в том числе кандидаты медицинских наук и иностранные специалисты.

Нужна ли специальная подготовка к эндоскопическому удалению полипов желудка?

Полипэктомия проводится только натощак, последний прием пищи и жидкости, как минимум, за 8 часов до начала процедуры.

Как подбирается тактика лечения при полипах в желудке?

Небольшие образования, до 10 мм, могут быть удалены даже во время диагностической гастроскопии. При гиперпластической разновидности полипов, не склонных к озлокачествлению, размеры которых не более 2 см, возможна выжидательная тактика с регулярными обследованиями. Полипы 2-3 см, а также несколько расположенных рядом, удаляются с использованием эндоскопического метода. Аденоматозные полипы, в 50% перерождающиеся в рак, подлежат удалению независимо от размеров. При крупных образованиях, особенно на широких основаниях, существует риск кровотечения из ложа полипа, поэтому пациенту может быть рекомендована хирургическая полипэктомия. Поэтому для выбора оптимального способа лечения необходимо пройти комплексное обследование.

Недостатки эндоскопической операции по удалению полипа желудка —существуют ли?

Площадь дефекта слизистой желудка, который может появиться при удалении полипа, зависит от размера его ножки, а также продолжительности коагуляции; чем внушительнее основание полипа, тем больше площадь дефекта. Поэтому при удалении больших образований существует риск образования обширной зоны некроза, во избежание этого удаление крупных полипов возможно частями. Также следует учесть, что введение эндоскопа при эндоскопической полипэктомии затруднено при имеющейся деформации пищевода или желудка.

Можно ли обойтись без эндоскопической полипэктомии?

Сегодня нет медикаментов, способных устранить образования, но при небольших гиперпластических полипах и при отсутствии осложнений возможна выжидательная тактика. Ее суть заключается в соблюдении диеты, регулярных осмотрах (каждые полгода/год), также могут назначаться препараты для уменьшения проявлений заболевания (противовоспалительные, антибактериальные, регулирующие уровень pH желудка средства). При полипах размером более 2 см, а также в тех случаях, когда присутствует риск озлокачествления, их удаление — единственный способ лечения.

Чем опасен отказ от операции?

Полипы в желудке крупных размеров могут затруднять прохождение пищи, в тяжелых случаях — вызвать непроходимость. Также существует вероятность развития внутреннего кровотечения — опасного для жизни осложнения. Кроме того, играет роль морфологическая форма полипа: если при гиперпластических образованиях, появляющихся вследствие разрастания эпителиальных клеток, риск перерождения в рак минимален, то для аденоматозных полипов, развивающихся из железистых клеток, особенно больших размеров, риск озлокачествления составляет 50% и больше.

Возможны ли осложнения при эндоскопическом удалении полипа желудка и какие?

Теоретически существует риск кровотечения из ложа удаленного полипа или перфорации стенки желудка, однако использование видеоэндоскопического оборудования, возможность визуального контроля зоны вмешательства, а также проведение процедуры опытными специалистами сводит к минимуму вероятность развития подобных осложнений.

Реабилитационный период после эндоскопического удаления полипа в желудке

Контрольный осмотр проводится через 10-14 дней, полное заживление слизистой наступает в течение 2-8 недель, в этот период важно исключить из меню продукты, раздражающе действующие на желудок. Кроме того, дневной рацион лучше разделить на 5-6 приемов. Через 3 и 6 месяцев после полипэктомии рекомендовано проведение контрольной гастроскопии, в дальнейшем осмотры следует проходить ежегодно.

Используется ли обезболивание при эндоскопическом удалении полипов желудка?

Непосредственно перед началом вмешательства пациенту вводится препарат, после чего наступает медикаментозный сон, благодаря использованию современных медикаментов развитие побочных эффектов исключено.

Полипы желудка

Полипы желудка — выросты доброкачественного происхождения, появляющиеся на внутренней стенке желудка, в 70% локализуются в привратниковом отделе, тело желудка поражается гораздо реже. Могут быть одиночными или множественными, у 1-2% пациентов диагностируется диффузный полипоз — наличие множественных полипов, расположенных по всему желудочно-кишечному тракту.

Гастроскопия во сне

Гастроскопия во сне — один из надежных и точных визуальных методов диагностики, позволяющий получить максимум информации о состоянии пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Это обследование также имеет названия: фиброгастроскопия,…

Гастроскопия

Гастроскопия — это эндоскопическое исследование считается одним из эффективных методов диагностики при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В ходе процедуры изучается состояние и функционирование пищевода, желудка и 12-перстной…

Читайте также:

  
• Руководство по получению оптимальной гистограммы цифровой (компьютерной) рентгенограммы
  
• Техника операции при сколиотической деформации. Переднее высвобождение.
  
• Родственники больного в абдоминальной хирургии. Разрешение этической проблемы.
  
• Нарушения слуха при нефрозе и нефрите. Поражения внутреннего уха при сахарном диабете
  
• Техника артроскопической операции при переломе акромиального конца ключицы