Методика сфигмографии. Скорость распространения пульсовой волны

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

ПУЛЬС (лат. pulsus удар, толчок) — периодические колебания объема сосудов, связанные с динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла.

Пальпация и осмотр позволяют в норме обнаружить Пульс на всех крупных артериях (артериальный Пульс), а в отдельных случаях визуально выявляется и пульсация яремных вен, т. е. венный Пульс, для обнаружения к-рого и его дифференциации с передаточными колебаниями артериального Пульса обычно необходимы специальные методы исследования.

В редких случаях при особых физиологических состояниях у практически здоровых лиц, а также при некоторых формах патологии выявляется артериолярный, или так наз. прекапиллярный пульс (син. капиллярный пульс). Основная часть учения о Пульсе, его происхождении и клиническом значении относится к артериальному пульсу.

Учение о П. возникло в глубокой древности. Врачи Древней Греции, арабского Востока, Индии, Китая, исследуя разнообразные свойства П., пытались ставить по нему диагноз, определять прогноз болезни и даже судьбу человека. Гиппократ (5—4 вв. до н. э.) дал описание главных разновидностей пульса. К. Гален (2 в. н. э.), посвятивший учению о П. семь своих книг, различал 27 видов П., многие из его названий сохранились до настоящего времени. Парацельс (15—16 вв.) предложил исследовать П. на обеих руках и ногах, сосудах шеи, в области висков, в подмышечных впадинах. Открытие кровообращения У. Гарвеем (1628) заложило научные основы учения о П., к-рое значительно обогатилось в середине 19 в. после внедрения в практику исследований сфигмографии (см.). Несмотря на разностороннее развитие методов исследования системы кровообращения изучение П. и графические методы его регистрации сохраняют свое диагностическое значение.

Содержание

Артериальный пульс

Различают центральный артериальный П. (П. аорты, подключичных и сонных артерий) и периферический, определяемый на артериях конечностей.

Физиология

Происхождение артериального П. связано с циклической деятельностью сердца (см.). Систолический объем крови, выбрасываемый в аорту, вызывает растяжение ее начальной части и повышение в ней давления, к-рое во время диастолы снижается. Колебания давления распространяются по аорте и отходящим от нее артериям в виде волн, растягивающих и удлиняющих артериальные стенки. Соответственно пульсирующим изменениям давления пульсирующий характер приобретает и продвижение крови по артериям: ускорение кровотока во время систолы и замедление его во время диастолы. Амплитуда колебаний и форма пульсовой волны изменяются по мере ее продвижения от центра к периферии, а линейная скорость кровотока постепенно уменьшается вследствие сопротивления кровотоку, к-рое возрастает по мере уменьшения диаметра артерий. Скорость распространения пульсовой волны (4—11 м/сек), значительно превосходит линейную скорость продвижения крови, к-рая в крупных артериях не превышает 0,5 м/сек. На скорость распространения пульсовой волны сопротивление кровотоку почти не влияет.

Пульсирующий характер кровотока имеет значение в регуляции кровообращения (см.) в целом. Частота и амплитуда пульсаций влияют на тонус сосудов как путем прямого механического воздействия на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, так и путем афферентной импульсации с барорецепторных зон. При этом рецепторы могут реагировать на изменения пульсового объема крови и па изменения пульсового давления.

Пульсовым объемом называется количество крови, протекающей через данный отрезок артерии в течение каждого пульсового периода. Его величина зависит от калибра артерии, степени раскрытия ее просвета, объема циркулирующей крови, ударного объема, скорости кровотока. Между величиной пульсового объема и пульсовым давлением (разницей между систолическим и диастолическим давлением в сосуде) имеется прямая взаимосвязь.

Методы исследования

Рис. 1. Пальпация пульса на лучевой артерии: а — II, III и IV пальцами; б — III и IV пальцами с фиксацией предплечья I и II пальцами.

Рис. 1. Пальпация пульса на лучевой артерии: а — II, III и IV пальцами; б — III и IV пальцами с фиксацией предплечья I и II пальцами.

Рис. 2. Сфигмограмма периферического пульса: АБ — анакрота; БВ — катакрота; дикротическая волна указана стрелкой.

Рис. 2. Сфигмограмма периферического пульса: АБ — анакрота; БВ — катакрота; дикротическая волна указана стрелкой.

У здоровых людей в условиях физического покоя осмотр не дает существенной информации о характере П. У худощавых лиц может быть заметна пульсация сонных артерий и передаточная пульсация тканей в яремной ямке. П. сонных и многих периферических артерий часто становится видимым при значительной физической нагрузке, при волнении, лихорадке, тяжелых анемиях, тиреотоксикозе и особенно при недостаточности клапана аорты. Основной метод исследования артериального П.— пальпация. Плечевая артерия прощупывается в sulcus bicipitalis med. непосредственно над локтевой ямкой; подмышечная — на дне подмышечной впадины на головке плечевой кости после поднятия выпрямленной руки в горизонтальное положение. Пальпацию сонных артерий нужно проводить осторожно, с учетом каротидного рефлекса (см. Вегетативные рефлексы), попеременно с обеих сторон. Бедренная артерия прощупывается в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом его кнаружи; подколенная — в подколенной ямке в положении больного лежа на животе с согнутой в колене ногой. Задняя большеберцовая артерия определяется в мыщелковом желобке за внутренней лодыжкой; тыльная артерия стопы — в проксимальной части первого межплюсневого пространства с внешней стороны длинного разгибателя большого пальца ноги. Чаще всего исследуют П. на лучевой артерии, к-рая расположена поверхностно и хорошо прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Нащупав артерию, прижимают ее к подлежащей кости (рис. 1). При этом пальцами ощущают пульсовую волну как толчок, движение или как увеличение объема артерии. Исследование П. необходимо проводить на обеих руках. У грудных и повышенно возбудимых детей пальпируют поверхностные височные артерии. Пульсовые колебания периферических артерий можно зарегистрировать с помощью сфигмографии (см.); графическое изображение каждой пульсовой волны (рис. 2) характеризуется крутым ее подъемом в восходящей части — анакротой, к-рая, достигнув вершины, переходит в катакроту — косую линию, направляющуюся вниз, с дополнительной волной на ней, называемой дикротической. Графическая регистрация П. позволяет установить такие варианты его изменений, как анакротический, астенический, дикротический, монокротический П., а также провести амплитудный и хронометрический анализ пульсовых кривых и измерение скорости пульсовой волны (см. Сфигмография). Пульсовые колебания кровенаполнения мелких сосудов изучают с помощью плетизмографии (см.), реографии (см.). Для наблюдения за частотой П. используют специальные приборы — пульсотахометры.

Клиническая характеристика и диагностическое значение изменений артериального пульса. При пальпаторном исследовании артерий характеристика артериального П. основывается на определении его частоты и оценке таких качеств П., как ритм, наполнение, напряжение, высота, скорость.

Частоту пульса подсчитывают не менее чем за 0,5 мин., а при неправильном ритме в течение целой минуты. У здоровых взрослых людей частота П. в горизонтальном положении составляет от 60 до 80 в 1 мин.; в вертикальном положении частота П. выше. У пожилых лиц частота П/иногда бывает меньше 60. У женщин П. в среднем на 6—8 ударов чаще, чем у мужчин того же возраста.

Учащение П. называют тахисфигмией (pulsus frequens), урежение — брадисфигмией (pulsus rarus). Патол, учащение П. возникает при лихорадке: при повышении температуры тела на 1° пульс учащается в среднем на 6—8 ударов в 1 мин. (у детей на 15—20 ударов). Однако частота П. не всегда соответствует температуре тела. Так, при брюшном тифе во время лихорадки увеличение частоты П. отстает от повышения температуры (относительная брадисфигмия), а при перитоните отмечается относительное учащение П. Тахисфигмия как отражение тахикардии (см.) наблюдается при вегетативной дисфункции, сердечной недостаточности, тиреотоксикозе, анемиях. Урежение П. встречается у тренированных спортсменов или является конституциональной особенностыо. Патол, урежение П. наблюдается при механической желтухе, микседеме, при повышении внутричерепного давления. Стойкое и значительное урежение П. (40 и менее в 1 мин.) бывает при полной поперечной блокаде сердца (см.). При экстрасистолии типа бигеминии (см. Экстрасистолия), если преждевременные сокращения желудочков являются динамически настолько слабыми, что не вызывают прощупываемой пульсовой волны, также отмечается выраженное урежение П.

У детей частота сердечных сокращений выше, чем у взрослых, что обусловлено более высоким уровнем обмена веществ и преобладанием тонуса симпатических нервов. По мере усиления влияния на сердце блуждающего нерва частота П. у детей с возрастом постепенно снижается (таблица).

17. Течение крови по эластичным сосудам. Пульовые волны. Скорость распространения пульсовой волны(формула). Метод определения этой скорости (сфигмография) и его диагностическое значение.

Рассмотрим особенности течения крови по эластичным сосу­дам. Источником энергии, под действием которого осуществляет­ся перемеще­ние крови, является сердце. При сокращении левого желудочка в аорту, заполненную кровью, выбрасывается допол­нительно несколько десятков мл. крови, так называемый ударный объём. Давление в аорте повышается - это давление называется систолическим. При этом эластичные стенки аорты дают прирост объема AV, а часть полной энергии переходит в потен­циальную энергию деформации сосудистой стенки, но так как обратного тока крови нет (полулунный клапан закрыт), то сокращение стенки облегчает перемещение крови по сосуду и способствует её продвижению дальше. Эластич­ность сосудистых стенок создает непрерывное те­чение крови в кровеносных сосудах. Импульс давления распространяется по сосудистым стенкам и называется пульсовой волной. Ско­рость его распространения зна­чительно выше средней скорости течения крови.

υ исп .=((Eh)/2pr)) 1/2

где Е - модуль упругости сосудистой стенки, h - толщина стен­ки, г - радиус сосуда, р - плотность. С возрастом, когда начинает усиленно отклады­ваться холесте­рин в стенках сосудов (атероскле­роз), модуль упругости сосудис­той стенки увеличивается, увеличивается и скорость пульсо­вой волны, это может произойти и при других патологических про­цессах, поэтому определение скорости пульсовой волны имеет диагностиче­ское значение при различных заболеваниях. Метод графической регистрации пульсовой волны называется сфигмографией. Тензодатчики регистрируют пульс в двух точках, разно удален­ных от сердца (сонная и лучевая артерии) и по изве­стному расстоянию между сердцем и точками начала регистра­ции импульса опреде­ляют отношение пути, проходимое пульсо­вой волной за время t, т.е. скорость.

Методы определения скорости кровотока

1. Изотопный метод. В локтевую вену вводится радиоактивное вещество (К*) и счетчиком реги­стрируют время прохождения вве­денного радио­активного вещества.

2. По эффекту Допплера. К поверхностному кровеносному сосуду, в котором необходимо оп­ределить параметры потока кро­ви с помощью ультразвукового излучателя подводится УЗ энер­гия определенной частоты. Клетки проте­кающей крови отражают часть УЗ энергии, пода­ваемой излучателем, которая улавливается приемником-микро­фоном. При перемещении клеток крови в сосуде изменяется частота УЗ. Разность частот зависит от скорости движущихся клеток кро­ви. Реально измеряется скорость движения клеток, а не скорость потока, зная диаметр сосуда опреде­ляют скорость потока.

Элементы геометрической оптики.

18. Шкала электромагнитных волн. Оптика(определение). Понятие геометрической оптики.

шкала см в книге стр 76 читать со слов все шкалы усовно подразделены.

Оптика - раздел физики, в котором изучаются оптическое излучение (свет), его распространение и явления, наблюдаемые при взаимодействии света с веществом, - относится к числу наиболее старых и хорошо освоенных областей науки.

Геометрическая оптика — раздел оптики, в котором изучаются законы распространения света на основе положений о световых лучах. Световой луч принят как линия, вдоль которой распространяется поток световой (квантовой) энергии.

Понятие луча согласуется с реальностью только в том случае, когда можно пренебрегать дифракцией света на оптических неоднородностях. Это допустимо в случае, когда длина световой волны намного меньше размеров неоднородностей. Законы геометрической оптики позволяют создать упрощённую и в большинстве случаев достаточно точную теорию оптических систем. На основе геометрической оптики можно объяснять образование оптических изображений, возможность вычислять аберрации оптических систем и разрабатывать методы их исправления; вывести энергетические соотношения в световых пучках, проходящих через оптические системы. Однако волновые явления, в том числе дифракционные, влияющие на качество изображений и определяющие разрешающую способность оптических приборов, в геометрической оптике не рассматриваются [1]

25. Артериальный пульс, его происхождение, свойства. Методика пальпации пульса. Сфигмография. Анализ кривой артериального пульса. Скорость распространения пульсовой волны.

Артериальным пульсом называют ритмические колебания стенки артерии, обусловленные повышением давления в период систолы. Обнаруживается на лучевой, височной, наружной артерии стопы и др. Пульсовая волна обусловлена волной повышения давления, возник в аорте в момент изгнания крови из желудочков. В это время давление в аорте резко повышается и стенка ее растягивается. Волна повышенного давления и вызванные этим растяжением колебания сосудистой стенки распространяются от аорты до артериол и капилляров где пульсовая волна гаснет. Скорость распр-ия пульсовой волны не зависит от скорости крови и равна у людей молодого и среднего возраста при норм АД и эластичности сосудов в аорте 5,5-8,0 м/с, а в периферических артериях 6,0-9,5 м/с. С возрастом скорость увеличивается. Скорость пульсовой волны определяют посредством чрескожного доплеровского исследования. Для этого одновременно регистрируют кровоток в аорте и в бедренной артерии. Затем рассчитывают среднее время задержки пульсовой волны (t) между точками регистрации за 10 сокращения. Расстояние D измеряют по пов-ти тела. Скорость равна D/t. Для детального анализа отдельного плуьсового колебания производят его графич регистрацию при помощи сфигмографов, они преобразуют механич колебания сосуд стенки в электрич потенциалы, которые и регистрируют. В сфигмограмме аорты и крупных артерий различают 2 части - подъем и спад. Подъем кривой (анакрота) возникает вследствие повышения АД и растяжения. В конце систолы, когда давление начинает падать, происходит спад пульсовой кривой (катакрота). В тот момент, когда желудочек начинает расслабляться, кровь из аорты устремляется назад к желудочку, давление в аорте резко снижается и на пульсовой кривой появляется глубокая выемка - инцизура. Однако волна крови встречает закрытые клапаны и создает вторичную, или дикротическую, волну. Исследование пульса дает ценную информацию о состоянии ССС. Позволяет оценить как сам факт наличия биений сердца, так и ЧСС, ритм.

26. Объемная скорость кровотока и методы ее определения. Величина кровотока в отдельных органах. Объемная скорость кровотока зависит от развития сосудистой сети в данном органе и интенсивности обмена в нем. Щитов. Железа - 560 мл/мин, почки - 420, печень - 150, сердце (коронар сосуды) - 85, мозг - 65, кишечник 50, мышцы рук и ног в покое - 2-3. Для измерения скорости кровотока предложено несколько методов. Один из совр методов - ультразвуковой: к артерии на небольшом расстоянии друг от друга прикладывают две маленькие пьезоэлектрич пластинки, которые способны преобразов механич колебания в электрич и обратно. На первую пластинку подают электрич напряжение выс частоты. Оно преобраз в ультразвук колебания, которые передаются с кровью на вторую пластинку, воспринимаются ею и преобразуются в высокочастотные электрич колебания. Определив как быстро распростр ультразвук колебания против тока крови, можно рассчитать скорость кровотока. Достаточно широкое распространение получил метод электромагнитной флоуметрии. Он основан на принципе электромагнитной индукции. Сосуд располагают между полюсами подковообразного магнита. Кровь, являясь проводящей средой, двигаясь вдоль сосуда, пересекает магнитное поле и создают электродвиж силу, которая направлена перпендикулярно магнитному полю и движению крови. Величина ЭДС пропорциональна напряденности поля и скорости движения в нем крови. Воспринимает ЭДС датчик, выполненный в виде незамкнутого кольца, надеваемого на сосуд. Измеряя ЭДС, определяют скорость движения крови. Объемную скорость кровотока у человека можно измерить посредством плетизмографии. Методика состоит в регистрации изменения объема органа или части тела, в зав-ти от кровенаполнения. При плетизмографии конечность или ее часть заключает в жесткий герметичный сосуд, соедин с манометром для измерения малых колебания давления. В случае изменения кровенаполнения конечности изменяется ее объем, что вызывает увеличение иди уменьшение давления в сосуде, в который помещена конечность. Давление регистрируется манометром и записывается в виде плетизмограммы. Для определения объемной скорости кровотока в конечности на неск секунд перывают венозный отток, сжимая вены. Поскольку приток продолжается, а оттока нет, увеличение объема соответствует кол-ву притекающей крови. Такая методика получила название окклюзионной плетизмографии.

28. Особ-ти движения крови в венах. Венный пульс. Движение крови в венах обеспечивает наполнение полостей сердца во время диастолы. Ввиду небольшй толщины мышечного слоя стенки вен гораздо более растяжимы, чем стенки артерий. Вены явл-ся резервуаром крови переменной емкости. Давление в венах у человека можно измерить, вводя в поверхностную вену полую иглу и соединяя ее с электроманометорм. Оно равно 5-9 ммртст. В венах грудной полости а также в яремных венах давление близко к атмосферному и колеблется в зав-ти от фазы дыхания. При вдохе, венозное давл понижается, при выдохе повышается. Кровяное русло в венозной части шире, чем в артериальной, в связи с чем скорость кровотока в енах меньше, чем в артериях. В периферич венах 6-14 см/с, в полых венах 20-25 см/с. Движение крови в венах происходит прежде всего вследствие разности давления крови в мелких и крупных венах, т.е. в начале и в конце венозной системы. Однако, существуют дополнит факторы: сокращение скелетных мышц, присасывающее действие грудной клетки. Венный пульс. В мелких и средних венах пульсовые колебания отсутствуют. В крупных венах вблизи сердца отмечаются пульсовые колебания - венный пульс. Он обусловлен затруднением притока крови из вен в сердце во время систолы предсердий и желудочков. Удобнее всего записывать пульс яремной вены. На флебограмме различают три зубца (а, с, v). Зубец а совпадает с систолой правого предсердия и обусловл тем, что в момент систолы предсердия устья полых вен зажимаются кольцом мышечных волокон, вследствие чего приток крови в предсердия из вен временно приостаналивается. Во время диастолы предсердий доступ в них крови становится вновь свободным, и в это время кривая венного пульса круто снижается. Вскоре на кривой венного пульса появляется небольшой зубец с. Он обусловл толчком сонной артерии, лежащей вблизи яремной вены. После зубца начинается падение кривой, которое сменяется зубцом v. Последний обусловл тем, что к концу систолы желудочков предсердия наполнены кровью, дальнешее поступление в них крови невозможно, происходят застой крови в венах и растяжение их стенок. После зубца v набл-ся падение кривой, совпад с диастолой желудочков и поступл в них крови из предсердий.

29. Линейная скорость кровотока. Время кругооборота крови. Линейная скрость кровотока V=Q/πR 2 . Время полного кругооборота крови - это время, необходимое для того, чтобы она прошла через большой и малый круг кровообращения. Для измерения ВПКК применяют ряд способов, принцип которых заключается в том, что в вену вводят какое-либо безвредное в-во, не встречающееся обычно в организме, и определяют, через какой промежуток времени оно появл-ся в одноименной вене другой стороны. Скорость кругооборота определяют при помощи радиоактивного изотопа натрия. ВПКК у человека составляет в среднем 27 систол сердца. При ЧСС 70-80 в мин кругооборот крови происходит приблизительно за 23 с., однако скорость движения крови по оси сосуда больше чем у его стенок, поэтому не вся кровь совершает полный кругооборот так быстро и указанное время является минимальным. Исследования показали, что 1/5 ВПКК приходится на малый круг кровообращения и 4/5 на большой.

31. Иннервация сосудов. Роль симпатической нервной системы в регуляции тонуса сосудов. Вазоконстрикция и вазодилятация. Понятие об альфа- и бетаадренорецепторах в сосудах. Сужение артерий и артериол, снабженных преимущественно симпати­ческими нервами (вазоконстрикция), было впервые обнаружено А.П. Валь­тером (1842) в опытах на лягушках, а затем К. Бернаром (1852) в экспери­ментах на ухе кролика. Главными сосудосуживающими нервами органов брюшной полости яв­ляются симпатические волокна, проходящие в составе внутренностного нерва. После перерезки этих нервов кровоток через сосуды брюшной полости, лишенной сосудосуживающей симпатической иннерва­ции, резко увеличивается вследствие расширения артерий и артериол. При раздражении внутренност нерва сосуды желудка и тонкой кишки суживаются.

Симпатические сосудосуживающие нервы к конечностям идут в составе спинномозговых смешанных нервов, а также по стенкам артерий — в их адвентициальной оболочке. Поскольку перерезка симпатических нервов вызывает расширение сосудов той области, которая иннервируется этими нервами, считают, что артерии и артериолы находятся под непрерывным сосудосуживающим влиянием симпатических нервов.

Чтобы восстановить нормальный тонус артерий после перерезки сим­патических нервов, достаточно раздражать их периферические отрезки электрическими стимулами частотой 1—2 в 1 с. Увеличение частоты сти­муляции может вызвать сужение артериальных сосудов.

Сосудорасширяющие эффекты (вазодилатация) впервые обнаружили при раздражении нескольких нервных веточек, относящихся к парасимпа­тическому отделу автономной нервной системы. Например, раздражение барабанной струны вызывает расширение сосудов нижне­подчелюстной и подъязычной желез и языка, n. cavernosi penis — расшире­ние сосудов пещеристых тел полового члена.

В некоторых органах, например в скелетной мускулатуре, расширение артерий и артериол происходит при раздражении симпатических нервов, в составе которых имеются, кроме вазоконстрикторов, и вазодилататоры. При этом активация а-адренорецепторов приводит к констрикции сосу­дов. Активация в-адренорецепторов, наоборот, вызывает вазодилатацию. Следует заметить, что в-адренорецепторы обнаружены не во всех органах.

Расширение сосудов (главным образом кожи) можно вызвать также раздражением периферических отрезков задних корешков спинного мозга, в составе которых проходят афферентные (чувствительные) волокна.

9.Сфигмография. Определение скорости распространения пульсовой волны

Сфигмография — это регистрация движения артериальной стенки, возникающего под влиянием волны давления крови при каждом сокращении сердца. Степень деформаций артериальной стенки при продвижении пульсовой волны зависит от свойств сосуда и уровня давления крови. Сфигмография позволяет рассчитывать скорость распространения пуль­совой волны, другие показатели, а также она может быть использована при фазовом анали­зе сердечного цикла (поликардиография).

Техника регистрации достаточно проста: на место пульсации сосуда, например, лучевой артерии, накладывается датчик, в качестве которого используются пьезокристаллические, тензометрические или емкостные датчики, сигнал от которого идет на регистрирующее устройство (например, электрокардиограф). При сфигмографии непосредственно регистрируются колебания артериальной стенки, вызванные прохождением по сосуду пульсовой волны.

Сфигмограмма периферических артерий отличается от центральной сфигмограммы от­сутствием выраженной инцизуры. На ней хорошо выражена основная волна (анакрота — катакрота) и вторичная волна — как отдельная волна.

Для регистрации скорости распространения пульсовой волны по артериям эластическо­го типа проводят синхронную регистрацию пульса на сонной артерии и на бедренной артерии (в области паха). По разнице между началами сфигмограмм (время) и на основании за­меров длины сосудов рассчитывают скорость распространения. В норме она равна 4—8 м/с. Для регистрации скорости распространения пульса по артериям мышечного типа регистрируют синхронно пульс на сонной артерии и на лучевой. Расчет такой же. Скорость , в норме от 6 до 12 м/с — значительно выше, чем для артерий эластического типа. Реально с помощью механокардиографа регистрируют одновременно пульс на сонной, бедренной и лучевой артериях и рассчитывают оба показателя. Эти данные имеют важное значение для диагностики патологий сосудистой стенки и для оценки эффективности лечения этой пато­логии. Например, при склерозировании сосудов скорость пульсовой волны из-за роста жё­сткости сосудистой стенки возрастает. При занятии физической культурой интенсивность склерозирования снижается, и это отражается на уменьшении скорости распространения пульсовой волны.

10.Флебография

Это регистрация кровенаполнения крупных вен (обычно яремной вены, поэтому правиль­нее говорить о югулярной флебографии). Обычно для регистрации флебограммы больной находится в положении лежа на спине. Датчик (пелот, воронка) располагается с правой стороны на внутренней или наружной яремной вене. Флебограмма центрального венного пульса у здорового человека состоит из трех положительных зубцов или волн (а — предсердной, с — каротидной и v — вентрикулярной) и двух отрицательных волн — х и у. Волна а — предсердная, обусловлена сокращением правого предсердия, во время которого прекращается отток крови из вен, что вызывает их набухание. Волна с — отражает каротидный пульс и связана с передачей движения от подлежащей под веной сонной артерии. За волной с следует первая отрицательная волна — % (коллапс, провал) — это связано с систо­лой желудочка — в этот момент в предсердиях вначале создается разряжение, что и вызы­вает усиленное опорожнение крови из вены. Затем наступает положительная волна v — вентрикулярная, обусловленная тем, что во время фазы изометрического расслабления атриовентрикулярный клапан все еще не открыт, и поэтому кровь начинает переполнять предсердие и затруднять отток крови из вен в предсердие. После этой волны начинается вторая отрицательная волна у, она отражает фазу быстрого наполнения кровью желудочка: кровь из предсердий быстро уходит в желудочек, и поэтому вены опорожняются быстрее обычного. Венный пульс (флебограмма) ва­жен при диагностике заболеваний, связанных с дефектами или функци­ональными нарушениями правого сердца. Например, при пороке трех­створчатого клапана, в частности, при его стенозе (недостаточном открытии) во время диастолы очень выражена на флебограмме волна а из-за трудности опорожнения крови из предсердия в желудочек через суженное отверстие. При недостаточ­ности трехстворчатого клапана меж­ду волнами 8 и с появляется новая волна I, которая обусловлена регургитацией, т. е. обратным выталкивани­ем крови нз желудочка в предсердие во время систолы желудочка. Чем выше степень недостаточности трех­створчатого клапана, тем выраженнее эта волна I.

Флебограмму центрального вен­ного пульса используют также для получения количественной оценки давления в малом круге кровообраще­ния. Установлено, что между длитель­ностью фазы изометрического рас­слабления правого желудочка, ЧСС и величиной давления в легочной ар­терии имеется определенная связь. Например, если ЧСС = 70 уд/мин, а длительность фазы изометрического расслабления правого желудочка со­ставляет 0,08 с, то давление в легоч­ной артерии равно 40 мм рт. ст. Дли­тельность фазы изометрического рас­слабления определяется на основании синхронной регистрации ФКГ (фонокардиограммы) и ФГ (флебограммы) — как интервал от легочного компонента II тона ФКГ до момента открытия трехстворчато­го клапана (вершина волныV).

СФИГМОГРАФИЯ

Сфигмография (греч. sphygmos пульс, пульсация + grapho писать, изображать) — графическая регистрация пульсовых колебаний стенки кровеносного сосуда. Пульсацию воспринимают с поверхности тела над исследуемым сосудом с помощью накладываемых на область пульсации датчиков либо бесконтактно, с использованием дистанционно расположенных датчиков. С. применяется как самостоятельный метод исследования или входит в состав других методик (см. Механокардиография, Поликардиография). Сфигмографию используют для оценки состояния системы кровообращения и диагностики нек-рых заболеваний, в частности пороков сердца.

Основоположником Сфигмографии считают Фирордта (К. Vierordt), создавшего в 1855 г. первую модель сфигмографа. Удовлетворительные сфигмограммы (СФГ) артерий впервые получил в 1860 г. Э.Марей, а вен — Фридрейх (N. Friedreich) в 1865 г. Франк (О. Frank) в 1905 г. разработал технику неискаженной регистрации артериального пульса и дал детальную его интерпретацию. Трактовку венного пульса дал в 1902 г. Дж. Маккензи. В 1933 г. Бремзер и Ранке (Ph. Broemser, О. Ranke), а в 1937 г. Вецлер и Бегер (К. Wezler, A. Boger) использовали С. для расчета ударного объема сердца.

Рис. 1. Сфигмограмма сонной артерии в норме: а — предсердная волна; в — с — анакрота; с — f — катакрота; d — поздняя систолическая волна; е — f — g — инцизура; g — дикротическая волна; i— преданакротический зубец; be — период изгнания; ef — протодиастолический интервал.

Рис. 1. Сфигмограмма сонной артерии в норме: а — предсердная волна; в — с — анакрота; с — f — катакрота; d — поздняя систолическая волна; е — f — g — инцизура; g — дикротическая волна; i— преданакротический зубец; be — период изгнания; ef — протодиастолический интервал.

На СФГ сонной артерии (рис. 1) после низкоамплитудных волны а (отражает систолу предсердий) и зубца i (возникает в связи с изометрическим напряжением сердца) наблюдается крутой подъем основной волны b—с — анакрота, обусловленная открытием аортального клапана и переходом крови из левого желудочка в аорту. Этот подъем сменяется в точке с нисходящей частью основной волны — катакротой, формирующейся в результате преобладания в данный период в сосуде оттока крови над притоком. В начале катакроты определяется поздняя систолическая волна d, за к-рой следует инцизура efg. За время ef (протодиастолический интервал) происходит захлопывание аортального клапана, что сопровождается повышением давления в аорте, формирующим дик-ротическую волну g. Интервал времени, представленный отрезком b-e, соответствует периоду изгнания крови из левого желудочка.

СФГ периферических артерий отличаются от кривых центрального пульса более округлыми очертаниями, отсутствием волн а и i, иногда и инцизуры, более выраженной дикротической волной, часто появлением второй диастолической волны. Интервал между вершинами основной и дикротической волн бедренного пульса соответствует, по мнению Вецлера и Бегера (1939), времени основного колебания артериального пульса и используется для расчета систолического объема сердца (см. Кровообращение).

Анализ СФГ артерий включает оценку формы кривых, амплитуд и временных соотношений отдельных компонентов. При оценке формы кривых придают значение крутизне нарастания анакроты, характеру перехода ее в катакроту, наличию и расположению дополнительных зубцов, выраженности дикротической волны. Форма кривых центрального пульса в значительной мере зависит от периферического сопротивления. При низком периферическом сопротивлении СФГ центральных артерий имеют круто поднимающуюся анакроту, острые вершины и глубокие инцизуры; при высоком периферическом сопротивлении изменения противоположны.

Абсолютные значения амплитуд отдельных компонентов СФГ обычно не оцениваются, т. к. метод С. не имеет калибровки. Для диагностических целей соотносят амплитуды компонентов СФГ с амплитудой основной волны. Аналогично вместо оценки абсолютных значений временных интервалов СФГ используют их соотношение в процентах с общей продолжительностью систолической волны; это позволяет проводить временной анализ СФГ независимо от частоты сердечных сокращений.

Существует другая форма восприятия датчиками периферического пульса, лежащая в основе объемной сфигмографии, — метода регистрации пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов определенного сегмента конечности; приемниками пульса в этом случае служат резиновая манжета или тензометрический датчик, накладываемые по периметру на исследуемый участок конечности (голень, бедро, палец и т. д.). Форма объемных СФГ близка к форме кривых периферического пульса, полученных с тех же участков. Достоинством объемной С. является надежность и удобство фиксации приемника пульса.

Рис. 2. Сфигмограммы при разных формах патологии: а — сфигмограмма сонной артерии при стенозе устья аорты (кривая имеет вид петушиного гребня); б — сфигмограмма сонной артерии при недостаточности клапана аорты (амплитуда кривой увеличена, инцизура отсутствует); в — сфигмограмма бедренной артерии при недостаточности клапана аорты (появление высокочастотных колебаний на анакроте); г — сфигмограмма бедренной артерии при коарктации аорты (кривая имеет треугольную форму — так называемый треугольный пульс); д — объемная сфигмограмма стопы при облитерирующем эндартериите (кривая имеет куполообразную форму, дикротическая волна отсутствует — так называемый коллатеральный пульс).

Рис. 2. Сфигмограммы при разных формах патологии: а — сфигмограмма сонной артерии при стенозе устья аорты (кривая имеет вид петушиного гребня); б — сфигмограмма сонной артерии при недостаточности клапана аорты (амплитуда кривой увеличена, инцизура отсутствует); в — сфигмограмма бедренной артерии при недостаточности клапана аорты (появление высокочастотных колебаний на анакроте); г — сфигмограмма бедренной артерии при коарктации аорты (кривая имеет треугольную форму — так называемый треугольный пульс); д — объемная сфигмограмма стопы при облитерирующем эндартериите (кривая имеет куполообразную форму, дикротическая волна отсутствует — так называемый коллатеральный пульс).

При стенозе устья аорты на анакроте центральных СФГ появляются зазубрины (анакротический пульс), время подъема анакроты удлиняется, иногда кривые приобретают вид петушиного гребня (рис. 2, а). При гипертрофическом субаортальном стенозе (см. Кардиомиопатии) время подъема анакроты укорачивается, соотношение длительностей анакроты и изгнания уменьшается. Недостаточность клапанов аорты проявляется резким возрастанием амплитуды всех волн, сглаживанием или исчезновением инцизуры на СФГ центральных артерий (рис. 2, б), появлением высокочастотных осцилляций на анакроте бедренного пульса (рис. 2, в) и на всех объемных СФГ нижних конечностей. При коарктации аорты амплитуда центральных СФГ и объемных СФГ верхних конечностей увеличена, длительность анакроты СФГ сонной артерии укорочена, вершина пульсовой волны расщеплена; СФГ бедренной артерии и объемные СФГ нижних конечностей представляют собой низкоамплитудные куполообразные волны, лишенные дикроты (треугольный пульс, рис. 2, г).

Рис. 3. Флебосфигмограмма яремной вены в норме: а — предсердная волна; b — зубец, отражающий изометрическое напряжение желудочков; с — передаточная волна пульса сонной артерии; d, d' — диастолические волны; х — систолический коллапс; у — диастолический коллапс.

Рис. 3. Флебосфигмограмма яремной вены в норме: а — предсердная волна; b — зубец, отражающий изометрическое напряжение желудочков; с — передаточная волна пульса сонной артерии; d, d' — диастолические волны; х — систолический коллапс; у — диастолический коллапс.

Флебосфигмография, или венная пульсография. Из-за малой упругости стенок вен большие колебания объема крови в них сопровождаются очень малыми изменениями давления, поэтому венный пульс в отличие от артериального в большей степени обусловлен колебаниями кровенаполнения сосуда, чем давления в нем. Флебосфигмограммы записывают обычно с яремной или бедренной вен. Основные элементы СФГ яремной вены в норме представлены положительными волнами а, с, d и отрицательными — Х-, y-коллапсами (рис. 3). Волна а отражает систолу правого предсердия, волна с обусловлена воздействием на яремную вену пульсации сонной артерии. Перед волной е иногда выявляется зубец 6, совпадающий по времени с изометрическим напряжением желудочков сердца. Формирование ж-коллапса на отрезке а~Ъ обусловлено диастолой предсердий, на отрезке b-х — быстрым опорожнением полых вен в правое предсердие в результате оттягивания вниз атриовентрикулярной перегородки во время систолы правого желудочка, а также понижения внутригрудного давления вследствие изгнания крови в брюшную аорту. Следующая положительная волна d обусловлена заполнением полых вен и правого предсердия кровью при закрытом трикуспидальном клапане. После открытия клапана кровь из правого предсердия устремляется в правый желудочек, что способствует опорожнению полых вен — наступает диастолический iZ-коллапс. По мере заполнения правого желудочка кровью скорость опорожнения предсердия уменьшается, давление в нем повышается и кровенаполнение вен примерно с середины диастолы желудочка вновь увеличивается, что отражается появлением на флебосфигмограмме второй диастолической волны d' (застойная волна).

В. В. Ларин и Е. К. Лукьянов (1971), изучавшие формирование ряда элементов кривой венного пульса, полагают, что отрезок а-b формируется вследствие растяжения правого предсердия после его систолы эластической тягой легких; отрезок b-с является следствием пассивного притока крови из периферических вен в околосердечный венозный бассейн и правое предсердие при закрытом трикуспидальном клапане; отрезок d-y образуется за счет быстрого наполнения правого желудочка при растяжении его опускающейся диафрагмой, поднятой в фазу изгнания крови из желудочков. Предложено по флебосфигмограмме рассчитывать структуру венозного притока к сердцу, изменения к-рой характерны для определенных видов расстройств кровообращения.

При затруднении оттока крови из правого предсердия в правый желудочек (стеноз правого атриовентрикулярного отверстия), из правого желудочка в легочную артерию (стеноз легочной артерии, легочная гипертензия) или при значительном повышении давления в левом предсердии амплитуда волны а увеличивается. При дефекте межпредсердной перегородки волна а удваивается, при мерцательной аритмии отсутствует. Увеличение остаточного объема крови в правом желудочке и развитие венозного застоя сопровождаются деформацией отрезка а-х и уменьшением глубины ^-коллапса; отсутствие ^-коллапса и увеличение волны d (со слиянием волн с и d в одну) обозначают как положительный венный пульс; он наблюдается при тяжелых застойных состояниях. При аортальной недостаточности, артериальной гипертензии, открытом боталловом протоке, стенозе перешейка аорты, недостаточности трикуспидального клапана амплитуда волны с повышена, при малом систолическом выбросе левого желудочка (недостаточность левого желудочка, стеноз митрального отверстия) — понижена. Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия сопровождается медленным развитием ^-коллапса и Малой его глубиной. Амплитуда волн dud' зависит от частоты сердцебиений; при тахикардии волна d уменьшена, волна d' отсутствует.

Сфигмографы — приборы для регистрации пульсовых колебаний. В первых сфигмографах восприятие датчиками пульса осуществлялось механически, с помощью крепящегося на поверхности тела пелота, или пневматически, посредством воронки, эластичного баллона или мембраны, накладываемых на пульсирующую область; перемещения пелота или изменения давления в пневмосистеме передавались с помощью рычагов перу, к-рое воспроизводило их на бумаге. Характерным признаком такого типа сфигмографов была затрата части энергии пульсирующего участка тела на перемещение пера, что вносило искажения в регистрируемый процесс. Совр. сфигмографические устройства лишены этого недостатка, т. к. используют внешние источники энергии. Обычно они представляют собой датчики или приставки к многоканальным электрокардиографам и содержат приемник пульсового сигнала, первичный измерительный преобразователь, детали крепления приемника на теле обследуемого, вспомогательные элементы для нагнетания и выпуска воздуха, индикации силы прижатия приемника пульса к телу, питания и др.

Приемник пульса служит для передачи пульсового сигнала с организма на прибор. В зависимости от устройства приемника механическое взаимодействие его с организмом может быть силовым, бессиловым или иметь промежуточный характер. При силовом взаимодействии пульсирующий сосуд через поверхностные ткани создает контактное давление на пелот датчика, укрепленный на упругом элементе большой жесткости, благодаря чему его перемещение ничтожно мало. Такой характер взаимодействия используют для регистрации артериального пульса, сопровождающегося значительными колебаниями давления в сосуде. При бессиловом взаимодействии пульсация сосуда совершается свободно, и приемное устройство воспринимает перемещение стенки сосуда или смежных структур бесконтактно, без противодействия извне; передача сигнала производится электрическим или оптическим способом. Практически бессиловое восприятие пульса осуществляется также при использовании контактного пелота на очень мягкой подвеске. Бессиловой съем пульсового сигнала применяют, когда давление в сосуде очень мало (в венах) или когда контакт с телом недопустим (напр., при травме). Передачу пульсовых колебаний при промежуточном взаимодействии осуществляют посредством пелота средней жесткости, напр. пневмоприемниками — воздушными воронками, манжетами, баллонами; они используются для восприятия артериального и тканевого (объемного) пульса.

Сформированный в приемном устройстве сигнал измеряется первичным преобразователем как колебание силы или давления (силовое взаимодействие ) или как перемещение (бессиловое взаимодействие). Наибольшее распространение получили пьезоэлектрические и электро-емкостные преобразователи, оказавшиеся наиболее удобными.

В СССР серийно выпускают венопульсографическую бесконтактную приставку «Пульс—10», сфигмогра-фическую приставку (модель 064), измерительный преобразователь для сфигмоартериографии ПСА—02.

Прибор «Пульс—10» предназначается для регистрации бесконтактным путем венного (яремного) пульса. Действие прибора основано на принципе непрерывного измерения электрической емкости, образованной исследуемым участком тела и воспринимающим электродом, отстоящим от этого участка на расстоянии 3—5 мм. Подлежащий регистрации процесс — перемещение пульсирующей поверхности относительно неподвижно укрепленного воспринимающего электрода — создает изменение функциональной емкости и тем осуществляет ввод сигнала в измерительную схему. Прибор также используется для регистрации артериального пульса, для чего область съема пульсовых колебаний ограничивается кольцевым обтюратором, прижимаемым к поверхности тела, что препятствует проникновению в эту зону пульсации прилежащих вен. Функциональная часть прибора размещена в двух датчиках, укрепляемых на специальном штативе, где располагаются органы управления, источник питания и разъемы для подключения кабелей.

Сфигмографическая приставка (модель 064) позволяет регистрировать пульсовые движения в различных областях тела. Восприятие сигнала осуществляется пневматическими приемниками, соединенными резиновым трубопроводом с электроемкостным манометрическим преобразователем. Выход преобразователя рассчитан на подключение к электрокардиографу. Для заполнения приемников баллонного типа воздухом манометрический датчик выполнен дифференциальным; воздушные полости по обе стороны чувствительного элемента (мембраны) сообщаются через кран, при открытом положении к-рого в пневмосистеме создается (или снимается) давление, при закрытом — осуществляется регистрация пульса.

Преобразователь ПСА—02 предназначен для восприятия артериального пульса. Его пневматическое приемное устройство представляет собой камеру, с одной стороны ограниченную резиновой мембраной, снабженной пелотом, с другой — пьезокерамическим диском. Наложенный на поверхность тела пелот принимает пульсации, к-рые в виде колебаний давления в камере датчика воздействуют на пьезоэлемент, обусловливая возникновение на его пластинах ЭДС, пропорциональной входному сигналу. Для согласования выходных параметров пьезокерамического преобразователя с входными параметрами регистратора (электрокардиографа) прибор снабжен аналоговым преобразователем (согласующим усилителем), размещенным в разрыве выходного кабеля.

Пульс может восприниматься не только как механический процесс (в виде силы или перемещения), но и в виде др. физических величин: колебаний электрического сопротивления тела вследствие пульсовых изменений кровенаполнения (см. Реография), оптической плотности тканей организма (см. Плетизмография), температуры тканей и др.


Библиография: Зарубин В. А. Новая методика анализа сфигмографической кривой, Сб. науч. трудов Науч.-исслед. ин-та мед. климатол. и климатотер., с. 261, Ялта, 1958; Каевицер И. М. Дифференциальные кривые каротидного и югулярного пульса у здоровых людей и при некоторых пороках сердца, Кардиология, т. 8, № 5, с. 81, 1968; Карпман В. Л. Сфигмография, в кн.: Совр. методы исслед. функций серд.-сосуд, сист., под ред. Е. Б. Бабского и В. В. Парина, с. 165, М., 1963; Палеев H. Р. и Каевицер И. М. Первая и вторая производные кривых центрального пульса при бескровных методах исследования силы и скорости сердечных сокращений, Кардиология, т. 16, № 6, с. 105, 1976; Прессман Л. П. Клиническая сфигмография, М., 1974, библиогр.; Терехова Л. Г. Практические вопросы сфигмографии, Л., 1968, библиогр.; Bloch A., Wоrsurch S. et Duchosal P. W. Le diagnostic des stenoses aortiques par le mesure du temps de demi-mont£e sur le sphygmogramme carotidien, Ann. Cardiol. Angeiol., t. 22, p. 295, 1973; Carter W. H. a. o. Carotid pulse tracings in hypertrophic subaortic stenosis, Amer. Heart J., v. 82, p. 180, 1971; Davison R. a. Cannon R. Estimation of central venous pressure by examination of jugular veins, ibid., v. 87, p. 279, 1974; Warembourg H. e. a. La deriv£e premiere du pi£zogramme carotidien normal, Arch. Mai. Coeur, t. 62, p. 511, 1969.

Читайте также: