Методика удаления околоушной слюнной железы - паротидэктомия

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 14.12.2024

Заведующая онкологическим отделением в клинике Ихилов.

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

Хирургическая операция - это основной метод лечения рака слюнных желез. Тип операции зависит от того, какая слюнная железа поражена раком и насколько глубоко опухоль проросла внутрь тканей.

Все операции по удалению раковых опухолей слюнных желез проводятся под общим наркозом.

Кто отвечает за лечение

Вашим лечением рака в Израиле займется бригада специалистов. Состав бригады будет зависеть от типа назначенной вам операции. Чаще всего в лечении больных раком слюнных желез участвуют следующие специалисты:

хирург, специализирующийся на проведении челюстно-лицевых операций
хирург-отоларинголог (лор)
пластический хирург
анестезиолог
медсестра с соответствующей специализацией
специалист по ресторативной стоматологии (эксперт по восстановлению нормальной функции и внешнего вида ротовой полости и лица после операции)

Операция на околоушной слюнной железе

Околоушная слюнная железа состоит из 2 частей, или долей:

Между этими долями проходит седьмой черепной нерв. Нерв контролирует закрытие глаза, сморщивание носа и движения губ.

Поверхностная паротидэктомия

Поверхностная паротидэктомия - это операция по удалению поверхностной доли околоушной слюнной железы. Если рак низкозлокачественный и ограничен пределами этой доли, вам назначат поверхностную паротидэктомию.

Тотальная паротидэктомия

Можно также полностью удалить околоушную слюнную железу. Тотальную паротидэктомию назначают в случаях, когда раковые клетки находятся в глубокой доле или обеих частях железы.

Чтобы оперировать на слюнной железе, хирург производит особый разрез, который начинается с уха, опускается к шее и продолжается под челюстью.

Это сложная операция, так как посередине слюнной железы пролегает седьмой черепной нерв. Хирург попытается сохранить нерв и удалить только слюнную железу. В некоторых случаях возникает необходимость в удалении фрагмента седьмого черепного нерва.

Если хирургу предстоит удалить седьмой черепной нерв частично или целиком, он постарается заменить его нервом из соседней области или задней части голени (лоскутом). Большинство людей быстро выздоравливают после операции, и диапазон их мимики восстанавливается полностью или почти полностью.

Вместе с околоушной слюнной железой хирург удаляет:

часть окружающих тканей - чтобы обеспечить полное устранение всех злокачественных клеток и снизить риск рецидива заболевания;
фрагмент челюстной кости (редко);
ближайшие лимфатические узлы.

Операция на подчелюстной слюнной железе

Хирург удаляет подчелюстную слюнную железу целиком. Дополнительно удалению подлежат:

лимфатические узлы (при подозрении на распространение рака в лимфатическую систему);
часть окружающих тканей (с целью снижения риска рецидива заболевания);
фрагмент челюстной кости (редко).

Рядом с подчелюстной слюнной железой пролегают три нерва. Они контролируют движения губы и части языка. Хирург постарается удалить слюнную железу так, чтобы не повредить эти нервы. Иногда, впрочем, нервы повреждаются в ходе операции. Большинство нарушений носят временный характер; полный диапазон движений возвращается в течение нескольких недель после хирургического вмешательства. В некоторых случаях полное восстановление занимает несколько месяцев.

Перед операцией хирург подробно объяснит вам, что именно нужно удалить. Кроме того, врач расскажет вам о возможных побочных эффектах оперативного вмешательства.

Операция на подъязычной слюнной железе

Две подъязычные слюнные железы находятся под языком, с обеих сторон дна ротовой полости. Хирург произведет разрез внутри полости рта.

Хирург удалит подъязычную слюнную железу целиком, вместе с фрагментом окружающих тканей. В некоторых случаях требуется удалить и фрагмент челюстной кости. Эти меры помогают предотвратить рецидив рака слюнных желез.

Вдоль подъязычной слюнной железы пролегает язычный нерв. Он отвечает за осязание и чувство вкуса на боковой стороне языка.

Иногда врачам приходится удалять язычный нерв. В некоторых случаях он получает повреждения в ходе операции. Повреждения нерва приводят к временному онемению языка. Онемение проходит через несколько недель, максимум - через пару месяцев.

Кроме того, хирург удаляет ближайшие лимфатические узлы, чтобы проверить, нет ли в них злокачественных клеток. Для этого врач производит дополнительный разрез с боковой стороны шеи.

Операция на малых слюнных железах

Существует свыше 600 крохотных слюнных желез, усеивающих слизистую оболочку полости рта и горла. Они называются малыми слюнными железами.

Тип операции зависит от местонахождения раковой опухоли. Хирург удаляет:

пораженную железу
часть окружающей ткани - возможно, часть неба
ближайшие лимфатические узлы - при подозрении на присутствие в них злокачественных клеток

Перед операцией хирург расскажет вам, что именно необходимо удалить. Кроме того, врач объяснит вам, какие побочные эффекты может повлечь хирургическое вмешательство.

Вы можете пройти лечение рака слюнных желез в Израиле в ОЦ Ихилов. Для этого оставьте свои контактные данные и в течение нескольких часов Вам перезвонит русскоязычный специалист нашего онкоцентра, с которым Вы сможете обсудить все детали.

Реконструктивная хирургия

Большинству пациентов с раком слюнных желез требуется только удаление пораженной железы. В редких случаях, впрочем, рак прорастает в кость - или просто глубже в окружающие ткани. В подобной ситуации необходимо удалить все злокачественные клетки и восстановить ротовую полость или челюсть. Такие операции называются реконструктивной хирургией.

Цель реконструктивной хирургии - восстановить нормальную внешность пациента и помочь ему вернуться к привычному для него процессу приему пищи и говорения.

Тип операции зависит от местонахождения опухоли и степени ее распространения. Вполне вероятно, что в целях восстановления вашей ротовой полости или челюсти врачу придется извлечь фрагмент кожи или иной ткани из других частей вашего тела. Некоторым пациентам требуется установка зубных имплантатов.

Стоимость лечения рака слюнных желез в Израиле

Для вашего удобства приведем цены в долларах некоторых лечебных и диагностических процедур, которые назначаются при раке слюнных желез в онкоцентре Ихилов.

процедура диагностики или лечения	Стоимость
Хирургическое удаление слюнных желез	$4023
МРТ слюнных желез	$723
Консультация ЛОР-хирурга	$563

Нами также гарантируется полное соблюдение врачебного этикета в плане неразглашения информации.

Околоушная железа

Паротидэктомия — представляет собой хирургический процесс удаления околоушной железы, которая является одной из двух основных слюнных желез, расположенных в теле человека. Наиболее распространенным показанием для удаления служит хронический рецидивирующий паротит, доброкачественные и злокачественные процессы в любом месте околоушной железы. Опухоль редко вызывает боль или дискомфорт (как правило, именно эти симптомы являются прямым признаком злокачественной трансформации). На самом деле, единственный симптом, на который жалуются пациенты при обращении к врачу — это набухание и асимметрия лица.

Большинство опухолей, развивающиеся в околоушной железе являются доброкачественными, такие как плеоморфная аденома или опухоль Уортина (Вартина). Они, как правило, безболезненны и легко перемещаются при пальпации. Несмотря на то, что большинство опухолей имеют доброкачественное течение, они должны быть удалены (склонны к росту и способны вызывать деформацию лица и паралич лицевого нерва). Если заболевание не лечить долгое время, оно может переродиться в рак (карцинома в плеоморфной аденоме).

Для подтверждения/исключения онкопроцесса используют компьютерную томографию с контрастом и тонкоигольную (FNA) биопсию слюнных желез. В отдельных случаях возможно проведение МРТ. Проведение биопсии FNA обязательно, морфологическая диагностика позволяет определить степень необходимой хирургической резекции. Если в ходе диагностики не обнаружено злокачественности, цель операции заключается в удалении наружной доли железы (поверхностная паротидэктомия). При обнаружении злокачественности требуется более обширная хирургическая процедура, которая включает в себя удаление всей околоушной железы (общей паротидэктомии) и очистки лимфатических узлов.

Большинство пациентов перед назначением такой операции задаются вопросом, будет ли это влиять на выработку слюны? Ответ НЕТ.

Хирургическая техника

Операция производится под общим наркозом и может длиться от 90 минут до 3-х часов и более, в зависимости от расположения опухоли и ее степени. Если опухоль расположена в нижней части околоушной железы, ниже уха, хирургическое вмешательство, как правило, короче, чем при расположении ближе к глазу и дальше от уха.

Почему это занимает так много времени:

Это происходит потому, что хирургия околоушной железы сопровождается техническими трудностями (процесс удаления предполагает выделение ствола и ветвей лицевого нерва). Нервы, которые отвечают за движения лица непосредственно проходят через тело околоушной железы. Поэтому, если хирург не контролирует все нервы перед удалением околоушной железы, пациент может быть остаться с постоянным параличом.

Что именно это означает: Это означает, что он может повлиять на глаза, улыбку (трудно закрыть губы, целоваться).

Другим фактором, который влияет на продолжительность операции является то, что необходимо удалить определенную часть или всю околоушную железу единым блоком с опухолью, не затронув при этом нервы.

К сожалению, дифферренцировать опухоль невозможно ни д о операции, ни компьютерной томографии, МРТ или ультразвуковой визуализации. Точный ответ относительно вида опухоли и ее прогноза дает только оперативное вмешательство.

Для того, чтобы сделать эту операцию безопасной и защитить лицевой нерв, требуется сделать большой разрез до 15 см в длину. Однако, в зависимости от расположения опухоли требуемый разрез может быть короче. Например, если патологический процесс локализуется ниже уха, надрез должен распространяться далеко за пределы уха. Если в передней и верхней части уха — разрез не должен распространяться так далеко от шеи.

Несмотря на это, рубец, как правило, не очень заметен.

Риски или осложнения хирургического вмешательства

Очевидно, что паралич лицевого нерва является основным риском операции. Имейте в виду, что даже если нерв обнаружен и защищен, тем не менее, после операции возможно развитие временного паралича лица (в 20% случаев).

Другие риски включают инфекции, кровотечения или гематомы, как результат любого вида хирургического вмешательства. Для того, чтобы свести к минимуму риск занесения инфекции, назначается прием антибиотиков в течение нескольких дней после операции. Для того, чтобы свести к минимуму кровотечение или гематомы, хирургический дренаж помещают на несколько дней до операции.

После полного заживления, может возникнуть другое осложнение, называемое «синдром Фрея» или аурикулотемпоральный гипергидроз . Осложнение характеризуется возникновением приступообразной боли в области виска , уха , височно - нижнечелюстного сустава , нижней челюсти , сопровождающейся гиперемией кожи и усиленным потоотделением в околоушно - височной области каждый раз, когда вы едите.

Очень редко, через 1-2 недели после операции, может развиться свищ между остаточной железой и фистулой, как правило, по длине разреза или в месте дренажа. Это осложнение является результатом занесения из-за инфекции.

Хотя это не считается осложнением, пациент должен предупредить о том, что его ухо часто немеет, потому что сенсорный нерв в ухе может быть вырезан во время операции. К счастью, нечувствительность уха самостоятельно исчезает через 9-12 месяцев, хотя и не полностью.

Послеоперационный курс

В зависимости от вида операции и состояния здоровья пациента, он может попасть домой в тот же или на следующий день. Хирургический дренаж обычно удаляется в течение 1-2 дней, швы в течение 7-10 дней после операции. Боль после этой операции, как правило, не сильна, анальгетики требуются только в течение первой недели.

Пациенты могут есть все, что они хотят, но запрещены любые упражнения или поднятие тяжестей первые 1-2 недели после операции.

Внешний вид после операции:

Мы упомянули выше, что разрезы хорошо заметны некоторое время после операции.

Тем не менее, левая область лица будет казаться более «погруженной» по сравнению с противоположной стороной, особенно позади нижней челюсти, ниже уха. Более того, чем большей была опухоль околоушной железы, тем более асимметричным является внешний вид после операции.

Почему

В настоящее время, с развитием медицинской науки количество осложнений значительно снизилось. Для непрерывного мониторинга лицевого нерва в хирургии мы используем нейростимулятор и радиочастотный спектр. Это помогает снизить риск паралича лицевого нерва. Кроме того, применение пластикового шва в конце операции помогает более быстрому заживлению и уменьшает риск послеоперационных эстетических дефектов.

В любом случае доверие к врачу, его опыт и ваша собственная положительная психологическая предрасположенность - это ключ к успеху.

Удаление аденомы слюнной железы

Аденома слюнной железы - один из видов доброкачественных новообразований слюнных желез. Такую опухоль на ранних стадиях достаточно сложно обнаружить. Доброкачественным опухолям присущ медленный рост, чаще всего они имеют четкие границы, не метастазируют, но после удаления аденом всегда существует небольшой риск рецидива.

Причины заболевания

Спровоцировать проявление болезни может ряд факторов, к которым относятся различные воздействия из внешнего мира. С этим может столкнуться каждый из пациентов, даже при хорошей гигиене ротовой полости.

Основные причины заболевания:

болезнетворные микроорганизмы, попавшие в ротовую полость пациента;
некоторые вирусные заболевания;
токсические вещества, содержащиеся в пище.

Еще одной причиной образования аденомы слюнной железы считается пристрастие к курению табака. Дым, попадающий в организм, содержит в себе множество канцерогенов, которые повреждают железистый эпителий слюнных желез. Вследствие этого происходит включение защитных механизмов, что провоцирует усиленное деление клеток, в результате чего и образуется аденома.

Виды аденомы слюнной железы

Аденома характеризуется медленным ростом, поэтому пациент может на протяжение десятилетий даже не догадываться о существовании в его организме этой болезни. Многие обнаруживают наличие заболевания только при прохождении обследований по поводу других проблем, или во время планового осмотра. Быстрый рост опухоли свидетельствует о ее злокачественном перерождении.

Полиморфная или плеоморфная. Представляет собой плотный капсулированный узел, содержащий светлую жидкость, лимфоидные клетки и фибробласты.
Базальноклеточная. Представляет собой небольшой, четко отграниченный узел, структура плотная, однородная, серовато-белесоватого или коричневатого цвета. Может быть множественной.
Каналикулярная. Отличается содержанием призматических эпителиальных клеток, которые собраны в тонкие пучки.
Сальная. Это четко отграниченная опухоль, образованная из разных форм и размеров сальных клеток, с кистозными изменениями. Поверхность имеет серовато-белесоватый или желтый цвет. Опасности рецидива нет.
Аденолимфома. Опухоль подвижна, содержит лимфу, доброкачественная, состоит из железистых эпителиальных структур.
Моноформная. Состоит из крупных клеток с эозинофильной зернистой цитоплазмой и небольшим темным ядром, отличается светлым цветом.
Аденокарцинома. Злокачественная эпителиальная опухоль, развивается в больших и в малых слюнных железах, имеет пролиферацию эпителия в протоковых образованиях в виде папиллярных, криброзных, тубулярных структур. Прогноз неблагоприятный.

Наиболее распространенный вид аденомы слюнной железы по месту локации - околоушная. Также выделяют аденомы подчелюстных желез, малых желез и подъязычной железы. Вне зависимости от места локации опухоли, единственным способом лечения заболевания является удаление аденомы.

Лечение

Удаление аденомы слюнной железы - простая хирургическая операция, прогноз лечения в большинстве случаем является благоприятным. Единственная трудность, с которой можно столкнуться при лечении - повреждение лицевого нерва. Однако и для этой проблемы найдено решение.

Чтобы обеспечить доступ к опухоли, хирург препарирует лицевой нерв, осторожно поднимая его вверх. Только после этого опухоль удаляется. Удаление узла проводится в течение нескольких минут в челюстно-лицевых отделениях стоматологических клиник. Если результаты гистологического анализа тканей удаленной опухоли подтвердят ее доброкачественный характер, никакого дополнительного лечения не потребуется.

Осложнения

Несмотря на то, что лечение аденомы слюнной железы не представляет собой серьезной проблемы, важно помнить, что несвоевременное удаление опухоли грозит возникновением ряда осложнений. Самое серьезное из них - преобразование доброкачественного новообразования в злокачественное. В отличие от злокачественных образований, аденома слюнной железы может существовать бессимптомно, лишь в некоторых случаях вызывая асимметрию лица. Поэтому при выявлении малейших припухлостей, необходимо срочно обращаться к врачу. Своевременное удаление опухоли оградит множества весьма неприятных проблем.

Наиболее распространенные послеоперационные осложнения:

риск развития синдрома Фрея (возникает при повреждении нервных вегетативных волокон, сопровождается покраснением и потливостью прооперированного участка лица);
ощущение сухости во рту при полном удалении железы.

Наблюдение и регулярные консультации у врача позволяют свести все послеоперационные осложнения к минимуму.

Профилактика

Среди профилактических мер по предотвращению возникновения аденомы слюнной железы можно выделить лишь здоровый образ жизни, правильное питание и прием витаминов, а также своевременное прохождение медицинских профилактических осмотров.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Удаление подчелюстной слюнной железы

Слюнная железа участвует во многих важных процессах, происходящих в человеческом организме. В частности, выделяемые ею ферменты участвуют в пищеварительном процессе, осуществляя первичное расщепление углеводов. Операция по удалению поднижнечелюстной железы производится в случае тяжелых патологий различного характера. Процедура удаления железы имеет свою специфику, обусловленную расположением и функционированием органа, поэтому проводится только опытными хирургами.

Показания

Показаниями к удалению подчелюстной слюнной железы являются:

хронический сиалоаденит (воспаление);
доброкачественные или злокачественные опухоли;
множественный кистоз;
слюннокаменная болезнь;
тяжелая травма железы;
полная закупорка слюновыводящих протоков с невозможностью восстановления их проходимости.

В зависимости от диагноза, перед операцией назначаются различные исследования — УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография, рентгенография легких. В случае опухоли также необходима биопсия для выяснения характера образования. Слюннокаменная болезнь исследуется с помощью контрастной сиалографии.

Подготовка к операции и особенности ее проведения

Предоперационная подготовка включает в себя:

сдачу лабораторных анализов;
отмену кроворазжижающих препаратов (как минимум за неделю до процедуры);
изменение рациона за три дня до операции — исключение алкоголя, острой и грубой пищи, горячих напитков.
Также перед операцией запрещено курение.

Удаление подчелюстной слюнной железы — сложная и специфическая операция, поскольку анатомическое ее расположение вблизи нервных и сосудистых сплетений, мышц и других органов связано с рисками серьезных осложнений. Подобная процедура может проводиться только опытными специалистами - хирургами-стоматологами либо челюстно-лицевыми хирургами.

В случае злокачественной опухоли, в особенности при ее прорастании за пределы железы, орган удаляется вместе с пораженными тканями близлежащих мышц и лимфоузлов. В остальных случаях удаляются только ткани железы.

Операция по удалению подчелюстной слюнной железы может быть проведена несколькими способами:

Традиционный способ - хирургическое иссечение тканей с удалением патологической железы. Этот вид операций не требует специфического оборудования, чем обусловлена его меньшая стоимость и быстрота в проведении. Послеоперационные раны достаточно большие, сроки снятия швов коррелируют от 1 до 3 недель.
Микрохирургическая эндоскопическая операция, при которой не требуется больших пересечений тканей — все действия проводятся с помощью манипуляторов, а наблюдение осуществляется с помощью зонда, передающего изображение на экран. Большим достоинством данного вида операций является точечное воздействие, благодаря чему при слюнокаменной болезни, доброкачественных опухолях и кистозе железы нет необходимости в ее полном удалении — иссекается только небольшой ее участок. После операции остаются небольшие следы, швы снимаются через несколько дней. Минусом данного метода является его высокая стоимость.

Проведение операции по удалению слюнной железы

При традиционном методе операции пациент принимает положение лежа с запрокинутой и отведенной в сторону головой. Операция предусматривает местную инфильтрационную анестезию. На поднижнечелюстном участке делаются несколько параллельных разрезов, ткани поднимаются, и обнаруживается капсула слюнной железы, которая вскрывается, а ткани железы крайне осторожно извлекаются и удаляются. При срастании злокачественной опухоли с близлежащими тканями последние также удаляются. После этого накладываются швы.

При проведении эндоскопической операции может быть использована как местная, так и общая анестезия. Через небольшие проколы в ткани вводятся манипуляторы и видео-зонд, проецирующий на экран все проводимые действия. Когда манипуляторы достигают железы, с их помощью делаются небольшие разрезы, через которые извлекаются патологические ткани. Затем эндоскопы извлекаются, а на места проколов накладываются швы.

Послеоперационный уход за местом оперативного вмешательства подразумевает:

гигиену — в раны не должна попасть вода или грязь;
особенную диету — рацион будет состоять из полужидкой теплой пищи, никаких горячих или холодных напитков, никакого алкоголя;
запрет на курение;
особую обработку — швы рекомендуется регулярно обрабатывать антисептиками, а ротовую полость после каждого приема пищи следует полоскать смесью антисептика с водой.

В случае соблюдения всех рекомендаций лечащего врача полное заживление ран наступает через несколько месяцев.

Операции на слюнных железах

У человека есть три пары слюнных желёз. Эти секреторные органы находятся около ушей, под нижней челюстью и под языком. Также в полости рта присутствуют малые слюнные железы. Как и любой орган, они подвержены воспалению (данное состояние называется сиаладенит) и риску возникновения в них опухолей. При таких заболеваниях единственным вариантом эффективного лечения может стать операция по удалению слюнной железы либо ее части. В зависимости от вида патологии, обращение к челюстно-лицевому хирургу может быть как плановым, так и экстренным. В любом случае, оно должно быть своевременным, чтобы минимизировать риск осложнений.

Для чего нужна операция на слюнных железах?

Нужно понимать, что хирургическое вмешательство на слюнных железах зачастую является самым эффективным и быстрым методом лечения. Однако страх перед операцией иногда настолько велик, что человек откладывает ее до состояний, требующих экстренных вмешательств. Это не только затягивает период выздоровления, но и подвергает риску жизнь пациента.

Важно знать, что существуют патологии, при которых операции на слюнных железах являются наиболее безопасной и результативной формой лечения. А время, потраченное на другие методы без эффекта улучшения, может стать причиной отягощения состояния.

Показания к проведению операций на слюнных железах

Показаниями к проведению хирургических операций на слюнных железах являются некоторые виды заболеваний, а также осложнения имеющихся патологических процессов. Оперативное лечение показано при нагноении любого воспалительного процесса в слюнных железах с образованием абсцесса и свищей, а также при формировании стриктур (сужений) протоков желез.

К патологиям, при которых операции на слюнных железах являются основным методом лечения, относятся:

Калькулезный сиаладенит — заболевание, связанное с закупоркой протоков слюнных желез камнем;

Кисты слюнных желез — опухолеподобные образования, возникающие в результате нарушения проходимости выводных протоков после травмы или воспалительных процессов;

Доброкачественные опухоли слюнных желёз(аденомы, фибромы, липомы и др.);

Злокачественные опухоли (злокачественная плеоморфная аденома и различные карциномы);

Часто рецидивирующий хронический паренхиматозный сиаладенит с полной деструкцией железы;

Противопоказания к операциям на слюнных железах

Противопоказанием к хирургическому лечению слюнных желез является наличие у больного острых функциональных нарушений сердечно-сосудистой, мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, а также тяжёлых сопутствующих заболеваний, которые могут осложниться в результате операции (бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, сахарный диабет).

Не проводится операция на слюнной железе пациентам с сильным истощением (кахексией) вследствие наличия неоперабельной злокачественной опухоли с множественными метастазами. Наличие аллергии на препараты, используемые при наркозе, также может быть противопоказанием.

Подготовка к операции на слюнных железах

Подготовка к операции на слюнных железах включает обследование больного амбулаторно перед поступлением в отделение челюстно-лицевой хирургии (при плановой госпитализации) либо непосредственно в стационаре (в случае экстренного поступления). Оно проводится для выявления индивидуальных особенностей состояния больного с целью правильного подбора лечения и определения прогноза послеоперационного течения заболевания. Для этого используются клинические, лабораторные, инструментальные методы обследования. Клинические включают сбор анамнеза (опрос для получения информации об истории болезни) и осмотр пациента с пальпацией желез.

анализ крови общий и биохимический (ОАК и БАК);

общий анализ мочи (ОАМ);

коагулограмму (исследование факторов свертывания крови);

серологические исследования (на наличие сифилиса, гепатитов В и С, ВИЧ);

определение группы крови и резус-фактора;

цитологическое исследование слюны.

К инструментальным методам относятся:

В ходе сбора анамнеза при подготовке к операции на слюнной железе важно выяснить, какие сопутствующие заболевания имеет больной, и какие лекарства он при этом принимает. В связи с этим необходимо получить консультации узких специалистов по показаниям и заключение терапевта.

Справка! Анализы позволяют определить интенсивность воспалительного процесса и проявления интоксикации, а также назначить лечение для коррекции этого состояния. Каждое исследование имеет свой «срок годности»: ОАК, БАК, ОАМ, ЭКГ, коагулограмма — 10 дней, серологические исследования от 3 до 6 месяцев, флюорография — 1 год.

В случае тяжелого течения процесса, приведшего к операции на слюнных железах, пациенту показано проведение дезинтоксикационных мероприятий совместно с симптоматическим лечением. При необходимости, выполняется коррекция нарушений в системе гемостаза и микроциркуляции. Подготовка перед операциями на околоушных железах (при аденомах и др.) должна включать подготовку психического состояния больного, так как после операции может возникнуть парез мимической мускулатуры, что довольно тяжело переносится больными психологически.

Проведение операции на слюнных железах

Все операции проводятся по определённым для каждого вида патологии техникам с использованием местной или общей анестезии. Чаще в хирургическом лечении нуждаются околоушные и поднижнечелюстные, железы под языком воспаляются и поражаются опухолью реже.

При вскрытии гнойно-некротического очага с помощью специального разреза проводится удаление некротизированных тканей, поддерживающих инфекцию, для предупреждения ее дальнейшего распространения, а также выполняется дренирование очага трубчатыми дренажами.

Объем операции на слюнной железе при лечении калькулёзного сиаладенита будет зависеть от:

места нахождения камня (в протоке или в железе);

характера изменений в железе, произошедших под влиянием наличия камня;

вида железы, в которой возник процесс (околоушная, поднижнечелюстная или подъязычная);

общего состояния организма с учётом возраста и сопутствующих заболеваний.

Из поднижнечелюстного протока слюнной камень может удаляться под местным обезболиванием через рассечение слизистой оболочки дна полости рта. Рану после этого зашивают и не дренируют. Иногда требуется экстирпация поднижнечелюстной железы. Такая операция на слюнной железе проводится под общим либо местным наркозом, делается разрез кожи параллельно краю нижней челюсти. Выделяют железу осторожно, учитывая, что рядом находится лицевая артерия. Для профилактики гематомы после зашивания на рану накладывают давящую повязку на 5-6 дней.

При операции по удалению камня из протока околоушной слюнной железы делают разрез слизистой оболочки щеки под анестезией, а при локализации камня в жевательном или преджевательном отделах железы делают внеротовой разрез, тщательно отделяя ветви лицевого нерва, удаляют камень и послойно зашивают рану.

Для радикального удаления доброкачественных опухолей околоушной железы используется частичная, субтотальная или тотальная паротидэктомия (операция по удалению околоушной слюнной железы) с выделением ветвей лицевого нерва. В ходе операции при аденоме слюнной железы сначала обнаруживают лицевой нерв, а затем удаляют определённую часть (частичная и субтотальная) или всю околоушную железу единым блоком с опухолью (тотальная паротидэктомия). Операция проводится под общим наркозом, рану зашивают, не дренируют, на область раны накладывается асептическая давящая повязка на пять-шесть дней

Основным методом хирургического вмешательства при злокачественных опухолях слюнных желёз является паротидэктомия с или без сохранения лицевого нерва. Операция проводится под общей анестезией, до и после операции возможно назначение химиотерапии. До операции — для уменьшения размера опухоли, после операции — для уменьшения риска рецидивов и метастазирования.

Важно! Для восстановления нормального функционирования слюнной железы после осложненных стенозами, свищами сиаладенитов может проводится пластика (восстановление) и бужирование (расширение) протоков. Эти операции на слюнных железах могут осуществляться как через поверхностное иссечение, так и с помощью эндоскопических методик.

Послеоперационный период

Послеоперационный период включает:

наблюдение за состоянием больного;

проведение противовоспалительной, дезинтоксикационной и обезболивающей терапии;

назначение антибактериальной терапии, при наличии риска бактериальных осложнений;

уход за постоперационной раной;

проведение общеукрепляющих мероприятий для повышения резистентности организма.

В первые дни после операции на слюнных железах рекомендован постельный режим. Далее необходимо начинать двигаться для профилактики тромбозов и активации моторики кишечника. Также рекомендуется слюногонная подкисленная диета для рассасывания инфильтрата, физиотерапевтические процедуры (УВЧ). Для профилактики развития повторных заболеваний в послеоперационные дни необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта.

Справка! Для снятия интоксикации, улучшения микроциркуляции в тканях и вымывания в кровяное русло всех бактерий, токсинов и продуктов распада, назначают специальные препараты. Также в качестве детоксикации может применяться гемосорбция — своеобразный метод фильтрации крови через сорбенты.

Уход за раной осуществляется посредством антимикробной обработки раны при помощи соединений йода и перевязки. Давящая повязка позволит избежать гематом, а проведённая антибиотикотерапия и асептическая обработка раны предотвратит нагноение послеоперационной раны. Снятие швов проводят на 7-10 день после операции на слюнной железе. После стихания воспалительных процессов в ране для профилактики образования гипертрофических рубцов применяются препараты, ускоряющие заживление раны. Для повышения общей резистентности организма используются различные лекарственные препараты на растительной основе и витаминные добавки.

После паротидэктомии может возникать временный парез мимической мускулатуры лица в результате неврита лицевого нерва. Зачастую он проходит сам в течение нескольких недель после операции на слюнных железах. Послеоперационное нарушение чувствительности кожи возле ушей и ушной раковины наблюдается практически у всех больных после удаления околоушной железы и также самостоятельно восстанавливается с течением времени.

Иногда происходит парез мышц глаза, когда веко перестаёт смыкаться. При этом выздоровление наступает в более поздние сроки от 2 до 5 месяцев. В таких случаях проводится медикаментозное лечение, миогимнастика в сочетании с миоэлектростимуляцией.

После возвращения из стационара следует ограничить физические нагрузки, интенсивные занятия спортом. Необходимо правильно сбалансированно питаться, питание должно включать достаточное количество витаминов для усиления иммунитета организма и повышения его общей сопротивляемости.

В заключение хочется еще раз отметить важность проведения своевременного оперативного вмешательства для предотвращения серьезных осложнений. Самолечение, отказ от хирургического лечения в пользу консервативного при определенных патологиях не только не принесет результата, но и подвергнет опасности здоровье человека.

1 Сентябрь 2022

Читайте также: