Методы фиксации имплантатов зубов: винтовая фиксация и фиксация на цемент

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Главный врач клиники, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Существует два традиционных метода фиксации постоянного протеза на имплантах: на цементе или винтовидная фиксация.
Рассмотрим поподробнее каждый из них.

Бродский Сергей Евгеньевич

Цементная фиксация протеза на имплантах применяется при отсутствии технических возможностей воссоздать протез с высокой точностью. Протез на цементной фиксации в силу своей "цементной прослойки" имеет некоторый люфт в позиционировании ортопедической платформы.
На импланте с помощью винта устанавливается абатмент, а затем фиксируется коронка с использованием стоматологического цемента. Для протезов короткой протяженности и при использовании коронок небольшого диаметра вполне можно использовать цементную фиксацию.

Плотное прилегание коронки к импланту.
Довольно простая техника фиксации.
Доступная стоимость для пациента.
Посадку протеза можно отмоделировать слоем цемента.
Эстетически более привлекательный вид коронки в связи с отсутствием отверстия в ней.

Сложная замена коронки зуба.
Развитие периимплантита при оставлении излишков цемента. Стоматологу их иногда бывает очень сложно удалить.

Выбор конкретной разновидности имплантов зависит от индивидуальных характеристик челюстной ткани, количества и расположения зубных единиц, подлежащих удалению и финансовых возможностей пациента.
*Необходимо проконсультироваться с врачом!

Винтовая фиксация позволяет воссоздать протез с высокой точностью. В винтовом способе в соответствии со схемой конструкции протез жестко и предельно точно закрепляется по вертикальной оси по отношению к окклюзионной поверхности, что позволяет максимально равномерно распределить жевательную нагрузку.
Моделировка коронки зуба осуществляется вне ротовой полости на гипсовой модели. Затем готовую конструкцию устанавливают на имплант. Фиксация на импланте осуществляется с помощью винта, пронизывающего коронку и абатмент. Отверстие винта закрывается специальным материалом.
Для протезов большой протяжности и при дефиците меж-окклюзионного пространства настоятельно рекомендуется винтовая фиксация.
Мост с креплением на имплантах безусловно лучше закрепить с помощью винтовидной фиксации.

Мнение врачей и отзывы пациентов, прошедших процедуру имплантации, подтверждают тот факт, что этот метод является оптимальный способом восстановления утраченных зубов.
*Необходимо проконсультироваться с врачом!

Профилактика неудачной имплантации до этапа установки

Успех или неудачу имплантации определяют многие факторы: статус пациента (курение, наличие сахарного диабета), хирургический подход (клинический опыт, обучение и уровень квалификации врача), качество реставрации (ее тип, условия для адекватной чистки), мониторинг пациентов и частота повторных визитов.

Часто случается, что именно техник определяет возможность установки конкретного типа конструкции и дизайн абатмента. Данный аспект, очевидно, является наиболее сложной составляющей, определяющей успех протезирования на имплантате, особенно когда супраконструкция должна компенсировать недостатки топографии, глубины или наклона, возникшие при установке имплантата. Как правило, подобных недочетов можно избежать, но они всегда вызывают поиск компромисса для связи между супра- и инфраструктурой.

Цементная фиксация имплантата в подобных ситуациях является возможным решением проблем, поскольку позволяет не только сымитировать отсутствующий зуб, но и преодолеть трудности с позиционированием конструкции. Однако, согласно данных современной литературы, некоторые проблемы цементной фиксации на имплантатах до сих пор остаются открытыми и требуют адекватного решения.

Остаточный цемент вокруг имплантата инициирует возникновение периимплантитных патологий, а Американская академия пародонтологии в 2013 году даже определила данную проблему, как главный фактор риска неудачной имплантации. Несколько других влиятельных организаций, в том числе и Американская академия реставрационной стоматологии, также подчеркнули данный аспект как имеющий важное клиническое значение.

Роль техника

Во-первых, надо понять, что требования к реставрациям на имплантате полностью отличаются от таковых, выполняемых на естественном зубе. При наличии зуба прикрепление мягких тканей обеспечивается плотной, тесной связью с цементом корня посредством минерализованных шарпеевых волокон. В случае с имплантатом мягкие ткани связываются с поверхностью только при помощи тонкого гемидесмосомального соединения - самой слабой разновидности прикрепления клеток, известного в организме человека. Оно может быть легко нарушено проталкиванием цемента вглубь тканей при посадке коронки (фото 1 и фото 2).

Фото 1. Прикрепление мягких тканей к структуре зуба: сильный контакт обеспечен волокнами, которые проникают внутрь цемента корня.

Фото 2. Прикрепление мягких тканей к дентальному имплантату: гемидесмосомальная связь является более слабой и напоминает манжетное соединение между мягкими тканями и титановой поверхностью.

Во-вторых, нужно учитывать глубину края посадки конструкции относительно уровня десен. Посадка коронки на 1,5-3,0 мм ниже уровня смежных тканей обеспечивает адекватный профиль реставрации и соответствующий эстетический вид. Однако клинический опыт доказывает, что даже если край коронки находиться хотя бы на 1 мм ниже уровня мягких тканей, то избежать негативного воздействия остатков цемента практически невозможно. Как правило, данный фактор инициирует возникновение периимплантитных патологий в среднем через 3 года после фиксации, другими словами, неудача имплантации не является очевидной на протяжении некоторого времени.

Цемент сам по себе тоже является некой клинической проблемой. Производители соревнуются в том, чтобы произвести универсальный адгезивный материал, который бы мог связываться и с диоксидом циркония, и с титаном, и с золотом, и PEEK-материалами, не учитывая то, какое негативное влияние могут иметь такие универсальные цементы. Они могут непосредственно влиять на саму область имплантации, провоцируя неудачу (фото 3 - фото 6). Следует и учитывать то, что лишь немногие цементы изучены в плане их антибактериальных свойств, в частности к бактериям, которые вызывают периимплантные патологии. Некоторые цементы способны вызвать аллергические реакции, которые также могут спровоцировать неудачу имплантации. Остатки цементов в области мягких тканях провоцируют воспаление аналогично любому другому инородному телу. Действие некоторых из часто используемых цементов даже способно вызвать коррозию титановой поверхности имплантата, что может также закончиться полной неудачей лечения. Подобных осложнений никогда не возникает с зубами, так как прикрепление мягких тканей является довольно плотным и защищенным, а уровень реставрации находится более поверхностно по сравнению с конструкцией на имплантате.

Фото 3. Клинический пример периимплантитного поражения, спровоцированного выведением цемента при фиксации.

Фото 4. Клинический пример периимплантитного поражения, спровоцированного выведением цемента при фиксации.

Фото 5. Клинический пример периимплантитного поражения, спровоцированного выведением цемента при фиксации.

Фото 6. Клинический пример периимплантитного поражения, спровоцированного выведением цемента при фиксации.

Кроме того, стоматологи попросту еще и не знают, сколько именно цемента необходимо для той или иной фиксации, следовательно, они не могут предвидеть, сколько цемента выдавится в мягкие ткани во время установки коронки. Автор провел исследование с опросом более 400 стоматологов, пытаясь выяснить сколько же в среднем цемента используют врачи для фиксации одной коронки. Многие стоматологи использовали в 17 раз больше материала, чем это было необходимо. Стандартов, касающихся того, как правильно наносить «цемент», чтобы контролировать процесс его распространения, попросту нет. Тем не менее, зубной имплантат является медицинской конструкцией, которая ведет себя совершенно иначе по сравнению с тем участком или органом, который имплантат замещает. Интересен тот факт, что протоколов, определяющих выбор цемента, технику его применения и необходимый объем материала, тоже до сих не разработано.

Как техник может помочь

Техник должен иметь четкое понимание того, что позиционирование имплантата во время хирургического этапа лечения максимально соответствует или, по крайней мере, должно соответствовать идеальному. Адекватная глубина установки, правильный выбор топографии вмешательства и учет наклона имплантата предотвращают будущие осложнения при изготовлении и фиксации супраконструкций. Для того чтобы обеспечить нужное качество реставрации, обязательно нужно разработать комплексный план лечения, и в ходе его реализации использовать хирургический шаблон. Дизайн реставрации должен быть тщательно продуманным: от учета границ имплантации до аспектов поддесневого размещения коронок с понимаем всех возможных последствий каждой манипуляции. Тип и конструкция абатмента могут быть причиной выведения остатков цементов непосредственно на поверхность имплантата.

Процесс фиксации должен быть контролируемым - врач предварительно должен понимать, сколько цемента нужно использовать во время процедуры. Для этого можно использовать поливинилсилоксановую копию абатмента, и, сымитировав посадку конструкции вне полости рта, определить нужный объем материала для фиксации (фото 7 и фото 8).

Фото 7. Абатмент и его поливинилсилоксановая копия.

Фото 8. Определение излишнего объема цемента перед фиксацией конструкции во рту.

Винтовая фиксация супраструктур позволяет полностью избежать подобных проблем, обеспечивая эстетический вид реставраций. Такой подход требует взаимопонимания техника, хирурга и ортопеда в их тесном сотрудничестве. Кроме того, разрабатываются новые инновационные подходы имплантации: такие как, например, угловые абатменты с винтовой фиксацией. Они позволяют изменить угол наклона абатмента до 25 градусов, чем значительно расширяют возможности винтовой фиксации (фото 9 и фото 10). Некоторые недостатки подобных вариантов лечения все же остаются и связаны они обычно с финансовыми и временными затратами. Учитывая, что любой дентальный имплантат никогда не будет таким же совершенным, как естественный зуб, а здоровье пациента имеет первостепенное значение, то всякое усовершенствование будет аргументированным и оправданным, если оно направлено на повышение эффективности конечных результатов.

Фото 9. Угловые абатменты с винтовой фиксацией - один из вариантов решения проблем цементной фиксации.

Фото 10. Угловые абатменты с винтовой фиксацией - один из вариантов решения проблем цементной фиксации.

Принципы выбора платформы и абатмента

При правильном подходе к обсуждению наиболее оптимального метода стоматологического лечения, пациент всегда выбирает максимально эстетический вариант. Когда пациент обращается за помощью с целью коррекции эстетического профиля улыбки, которая будет предусматривать и имплантологический этап лечения, клиницист должен провести полную тщательную диагностику состояния мягких и твёрдых тканей, дабы обеспечить прогнозированный результат реабилитации. По сути, биодоступность является одним из ключевых аспектов успешного стоматологического лечения.

Состояние мягких и твердых тканей

При проведении имплантологического лечения как составляющей комплексного алгоритма эстетической реабилитации стоматолог должен учитывать имеющее состояние мягких и твердых тканей в области вмешательства, а также взаимоотношение участка адентии с зубами-антагонистами, и зубами, ограничивающими имеющейся дефект. Самый лучший результат эстетического лечения можно спрогнозировать у пациентов с толстым биотипом тканей, достаточным объемом альвеолярной кости и отсутствием пародонтальных поражений (глубина пародонтальных карманов более 3 мм, наличие рецессий и подвижности зубов). На успешность конечного результата реабилитации также влияет и специфичность позиции зуба или имплантата в лунке, которая должна способствовать надлежащему распределению окклюзионных сил и поддержке адекватного состояния окружающих тканей. Если клиницист хочет максимально точно восстановить естественный вид улыбки, то без учета состояния мягких и твердых тканей попросту не обойтись.

На фото 1 изображено специфику межчелюстных соотношений в случаях наличия собственных зубов и конструкций с опорой на дентальных имплантатах. Если количество костной ткани достаточное (1-2 мм вокруг всей окружности имплантата), то в таких случаях без проблем можно проводить установку имплантата в центре резидуального гребня и быть уверенным в адекватности сформированной окклюзионной схемы в будущем. На фото 2 изображены результаты конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) и схема планирования установки дентального имплантата, окруженного со всех сторон 2 мм костной ткани, В таких условиях можно позиционировать имплантат строго по центру резидуального гребня. Применение методов цифровой визуализации в стоматологии и адаптированного программного обеспечения позволяет изготавливать направляющие хирургические шаблоны для установки имплантатов, фиксации абатментов или финишных реставраций, обеспечивая при этом точность и воспроизводимость выполненных манипуляций.

Фото 1. Сравнение взаимоотношений в случае естественных зубов и конструкций на имплантатах.

Фото 2. Виртуальное планирование установки имплантата.

Выбор абатмента и финишных реставраций

Реставрационная высота абатментов

Фото 3. Гибридный циркониевый абатмент на титановой базе. Обратите внимание на узкий профиль абатмента и его розовую окраску.

Фото 4. Зафиксированный абатмент (слева) и коронки в процессе примерки (справа).

Фиксация

Для конечной фиксации конструкций на имплантатах лучше всего использовать классические стеклоиономерные цементы (СИЦ), если речь идет о керамических коронках на титановом или циркониевом абатменте. Данный тип цементов является достаточно безопасным и легко удаляется при наличии излишков, не компрометируя при этом силы ретенции. Кроме того, СИЦ обладают бактериостатическим эффектом и обеспечивают релизинг фтора, что хорошо по отношению к смежным зубам. Данные материалы характеризуются и способностью контролировать постоперационную чувствительность зубов, и не растворимы в условиях ротовой жидкости. Кроме цементной, можно также проводить и винтовую фиксацию, но анализ таковой не является целью данной статьи.

Инновационные подходы в цифровой стоматологии

В некоторых клинических случаях мало иметь доступ ко всем необходимым материалам, и может потребоваться применение не только современных цифровых технологий, но и смекалки. Особенно часто такие клинические ситуации отмечаются при лечении пациентов старшего возраста. На фото 5 изображен 94-летний пациент, у которого отмечались кариозные поражения дентина и цемента, а также признаки переломов и трещин отдельных зубов. Благодаря возможности комбинированного использования КЛКТ, клинических фотографий и внутриротового сканирования, клиницисты могут обеспечить полностью контролируемый процесс реабилитации.

Фото 5. Вид состояния ротовой полости до лечения (слева); установка имплантатов 3,5х16 мм по направляющему шаблону (слева).

После проведения экстракции обеспечивали установку дентальных имплантатов по изготовленным направляющим хирургическим шаблонам, дальнейшую посадку абатментов с титановой базой и фиксацию провизорных конструкций из ПММА прямо в день первичного вмешательства. Оценку плотности посадки супраэлементов проводили посредством прицельной рентгенографии, а фиксацию временных коронок обеспечивали за счет винтового соединения (фото 6). Повторный осмотр был проведен через 2 недели после первичного оперативного вмешательства для оценки состояния окклюзионных взаимоотношений (фото 7). Пациент был проинформирован о необходимости улучшения гигиенического состояния полости рта, а также об необходимости исключить из диеты жесткую пищу на следующие 3 месяца. Через три месяца приступили к изготовлению мостовидной конструкции из трех единиц. Применение имплантата с розовой пришеечной областью способствует достижению наиболее естественного вида профиля улыбки в эстетической области (фото 8). Кроме того, такой дизайн конструкции позволяет избежать риска развития рецессии и дисколорации, когда после резорбции костной ткани серая поверхность титана начинает просвечиваться через тонкий слой слизистой.

Фото 6. Посадка абатментов с титановой платформой и проверка плотности посадки посредством прицельных рентгенограмм; фиксация провизорных ПММА конструкций в тот же день.

Фото 7. Вид через 2 недели после операции.

Фото 8. Имплантат с розовой шейкой.

Многие пациенты обращаются за стоматологической помощью по поводу имеющихся комплексных пародонтологических проблем и множественных кариозных поражений. В подобных случаях, конечно, можно предпринять попытки по сохранению имеющихся зубов, но пациент должен быть полностью проинформирован о всех потенциальных рисках.

На фото 9 и 10 изображен подход, который стоматологи и техники могут использовать для проведения диагностики и воссоздания виртуальных шаблонов лечения в ходе первого визита пациента, и в дальнейшем - для изготовления временных и постоянных ортопедических конструкций. В продемонстрированной клинической ситуации ортопедическая конструкция была изготовления в лаборатории и предоставлена врачу в день проведения операции (фото 11). Через 4 месяца (фото 12) врач отметил наличие достаточного объема кератинизированной слизистой вокруг абатментов-мультиюнитов. Постоянные реставрации проверяли с помощью цифровых сканов и аналоговых оттисков (полученных с ПММА временных коронок) для того, чтобы полностью продублировать положение окружающих мягких тканей, а также соотношение с зубами-антагонистами. В качестве окончательных использовали отфрезерованные циркониевые конструкции, которые полностью соответствовали функциональным потребностям и ожиданиям пациента (фото 13). После проверки окклюзионных соотношений и плотности затянутости винта провели КЛКТ-сканирование для оценки финишной посадки реставрации и состояния костной ткани вокруг дентального имплантата (фото 14).

Фото 9. Шаблон для коррекции уровня костной ткани.

Фото 10. Техника направленного дизайна улыбки.

Фото 11. Вид ПММА-провизорных конструкций, установленных прямо в день операции.

Фото 12. Вид кератинизированной слизистой через 4 месяца после операции.

Фото 13. Финишная циркониевая конструкция с винтовой фиксацией.

Фото 14. Панорамный КЛКТ-реформат.

Конечно, каждый протокол лечения должен учитывать пожелания пациента, но возможность реализации таковых зависит от состояния окружающих мягких тканей и достаточности костного предложения. Как правило, пациенты желают, чтобы дальнейший уход за реставрациями на имплантатах предполагал выполнение лишь минимальных манипуляций. Следовательно, врачу необходимо воссоздать такое соотношение коронки с соседними зубами и зубами-антагонистами, при котором обычные гигиенические процедуры обеспечивали бы надлежащую очистку периимплантатной области.

Во время проведения консультации пациент изъявил желание провести эстетическую коррекцию без сопутствующего эндодонтического лечения, а также без использования традиционных металлокерамических конструкций. После обсуждения всех возможных вариантов лечения, было принято решение проводить реабилитацию посредством цельноциркониевой конструкции с опорой на дентальных имплантатах. До начала лечения проводили процедуры интраорального сканирования, КЛКТ, цифровой регистрации прикуса, а также фотографирования исходной ситуации. В ходе диагностического процесса была обнаружена потребность в проведении костной редукции для формирования достаточного пространства под коронки на имплантатах с возможностью их позиционирования в оптимальном окклюзионном соотношении. На фото 15 изображен шаблон для проведения направленной костной редукции. После нивелирования костного гребня приступили к установке имплантатов и фиксации на них мультиюнитных абатментов с реставрационными цилиндрами. Благодаря использованию цифровых технологий удалось сразу же подогнать временные конструкции к имеющемуся межчелюстному соотношению с учетом глубины установки каждого имплантата (фото 16). 17 мм междуокклюзионного пространства от платформы имплантата до режущего края ортопедических конструкций требовалось для формирования надлежащего эстетического профиля (фото 17). Края ПММА временных реставраций соотносили с краем гребня как консольные конструкции, благодаря своему низкому профилю. В таких условиях надлежащий гигиенический уход можно обеспечить за счет легкой чистки и антисептических полосканий. Нормальную чистку зубов желательно начинать не раньше 8 недель после установки имплантатов.

Фото 15. Шаблон для редукции костной ткани.

Фото 16. Цилиндры, абатменты-мультиюниты и провизорные конструкции.

Фото 17. ПММА-провизорные конструкции: вид спереди и сбоку.

Выводы

Коронки из литий дисиликата или циркония являются подходящим вариантом супраструктур для фиксации на титановых или циркониевых гибридных абатментах. Данные супраэлементы характеризуются такими биомеханическими характеристиками, которые в некоторой степени «защищают» установленный имплантат от определенных механических рисков. В случаях реабилитации пациента с парафункциями, необходимо использовать титановые абатменты с литий дисиликатными коронками. При реабилитации пациентов с адентией в эстетической области врачу необходимо оценить исходный объем имеющихся твердых и мягких тканей. На косметический результат лечения также в значительной степени влияют выбор позиции и платформы имплантата. В условиях дефицита костного предложения можно использовать интраоссальные опоры с анодизированной розовой платформой (шейкой), которая в случаях рецессии или тонкого биотипа позволит замаскировать дефект мягких тканей. В ходе фиксации керамических коронок на титановых или циркониевых абатментах автор рекомендует использовать классический стеклоиономерный цемент, который является биологически безопасным и излишки которого легко поддаются удалению. Моделировать дизайн улыбки при использовании конструкций на имплантатах можно благодаря современным возможностям цифровой стоматологии, и их внедрению в работу как стоматологической клиники, так и зуботехнической лаборатории. Реставрации, изготовленные методом CAD/CAM, позволяют учесть все ортопедические нюансы лечения, которые в обычных условиях проанализировать достаточно сложно. Цифровая среда значительно расширяет возможности успешной стоматологической практики.

Металлокерамические коронки на импланты

Установка коронки на имплантат - завершающий этап протезирования. Однако, технология имплантации зубов предполагает планирование процедуры от коронки к имплантату. От размера и вида коронки зависит вид имплантата и место его установки. Металлокерамические коронки на импланты имеют массу преимуществ, однако, есть и минусы. Рассмотрим подробнее основные характеристики, особенности и нюансы установки металлокерамической коронки на импланте.

Металлокерамическая коронка с опорой на имплантат

Металлокерамическая коронка - это одна из самых популярных ортопедических конструкций, которая используется для восстановления зубов. Особенностью данного вида коронок является металлический каркас, изготовленный из сплавов: никеля, хрома, кобальта, титана, драгоценных металлов. При использовании стандартных материалов стоимость коронки останется самой низкой, при этом качество изготовления, срок службы и функционал не уступают более дорогом аналогам.

Изготовление коронок из металлокерамики на имплантаты

Изготовление коронки из металлокерамики на импланты высокотехнологичный и трудоемкий процесс. Только при точном соблюдении технологии литья и обжига можно добиться того, чтобы керамика не скалывалась, металл не выделял неприятный привкус, конструкция имела плотное прилегание к абатменту. Коронка на имплантат по методу изготовления имеет те же этапы, что и обычная коронка, а именно:

Снятие слепков. На первом этапе ортопед снимает слепки челюсти с помощью гипса или силикона. Чем точнее они будут, тем более надежным будет прилегание к опоре. Особенно это важно. если применяется винтовой метод фиксации. Несовпадение тоннеля коронки и места установки винта может привести к поломке коронке. Как правило, при обнаружении несоответствия воронку отправляют на подгонку или изготавливают заново.
Изготовление каркаса. Слепки челюсти отправляют в зуботехническую лабораторию. Зубной техник начинает отливку каркаса по модели. Толщина колпачка составляет 0,5 мм.
Облицовка. После изготовления каркаса он покрывается слоем керамики и запекается в печи. При послойном нанесении подбирается цвет и оттенок будущего зуба так, чтобы он максимально повторял рисунок соседних зубных единиц. Завершающим этапом является глазирование, чтобы коронка приобретает прозрачность и блеск. После завершения работы готовая коронка возвращается в клинику. Проводится примерка и установка. Все этапы могут занимать в среднем от 1 до 3 недель, в зависимости от квалификации специалиста и мастерства техника.

После завершения работы готовая коронка возвращается в клинику. Проводится примерка и установка. Все этапы могут занимать в среднем от 1 до 3 недель, в зависимости от квалификации специалиста и мастерства техника.

При использовании современных компьютерных моделей и наличие фрезеровального оборудования коронка может быть изготовлена с помощью 3Д технологий. В зависимости от используемой техники и материалов стоимость такой коронки будет выше, однако точность будет выше, процесс займет меньше времени.

Как устанавливается металлокерамическая коронка на имплант?

Металлокерамическая коронка на имплант в отличие от обычной коронки фиксируется в полости рта после полного приживления имплантата. Если ранее была установлена временная коронка, то ее меняют на постоянную после процесса остеоинтеграции. В среднем для нижней челюсти этот период составляет от 3 до 4 месяцев, на верхней - от 4 до 6 месяцев.
Коронка устанавливается на абатмент, он является связующим звеном между имплантатом и коронкой. Абатмент может быть соединен с имплантатом (при установке односоставных имплантатов по методу одномоментной имплантации с моментальной нагрузкой) или устанавливаться отдельно (при классической двухэтапной имплантации).

Типы фиксации коронок из металлокерамики на импланты

Металлокерамические коронки на имплантат фиксируются с помощью цементирующего состава или винтов. Они имеют свои переучиваться и применяются при различных клинических картинах.

Цементная фиксация

В качестве клеящего состава используют композитный клей. Он обладает амортизационными свойствами, позволяет сгладить неточности в изготовлении зубных мостов и успешно фиксировать зубной мост с большим числом коронок. Из недостатков можно выделить то, что при попадании в промежуток между имплантом и десной вызывает воспаления, регулировать объем клеящего вещества достаточно сложно, поэтому только опытный специалист может нанести достаточное количество состава и избежать осложнений. Со временем клей размывается, но неравномерно, что может привести к тому, что одна часть протеза потеряет фиксацию, отколется или выпадет. Преимуществами является высокие показатели эстетики, так как коронка имеет цельную структуру, не имеет отверстий для винтов, не покрывается пломбировочным материалом, который быстро накапливается налет и совмещении выделяется на зубах.

Винтовая фиксация

Винтовая фиксация металлокерамической коронки на имплант чаще используется стоматологами, так как при установке на абатмент дает более надежное соединение. При установке зубного моста из 2-х и более коронок специалист может легко снять конструкцию, провести ремонт, подгонку, припасовку или перебазировку. Винтовая фиксация не ослабевает длительное время, усилить крепление можно на профилактическом осмотре, десна не подвергаются негативному воздействию. При установке в области жевательных зубов, где важна надежность крепления винтовая фиксация наилучшим образом справляется с нагрузкой, тогда как цементная фиксация больше подходит для передних верхних зубов, которые требуют более эстетического вида. Закрепить в зоне улыбки единичные коронки на винты сложнее, тогда как цемент даст быстрый и эффективный результат.

Металлокерамическая коронка на имплантате: преимущества и недостатки

Металлокерамические коронки на импланте имеют массу преимуществ, поэтому востребованы пациентами и рекомендуются стоматологами.

Преимущества металлокерамических коронок на имплантате:

Высокая прочность металлического каркаса;,
Комфорт и надежность фиксации с помощью винтов;
Благодаря технологии установки коронка на имплантате основательно закрепляется в кости за счет сборки вне полости рта;
Конструкции устанавливают по нескольким методикам съемной винтовой и несъемной с применением надежного клея, что дает выбор пациенту;
Крепления и покрытие коронки устойчивы к внешним воздействиям, и ощущаются, как естественные зубы;
Достойное соотношение цены и качества, признана одной из самых доступных среди аналогов;
Чистка коронки простая, уход как за естественными зубами;
Продолжительный срок службы, может достигать от 8 до 15 лет;
При необходимости сами конструкции можно с легкостью заменить, не повредив верхнюю часть имплантата.

Некоторые специалисты отмечают, что недостатков изделия практически не имеют. Однако, самый распространенный минус в том, что у некоторых людей отмечается индивидуальная непереносимость - аллергическая реакция на металл. В частности это бывает при изготовлении каркаса из никеля, хрома, кобальта. Сплавы этих металлов нежелательно применять при протезировании зубов, они вызывают гальванический эффект, если в полости рта присутствуют другие коронки или детали крепления сделаны из других металлов. К тому же более дешевые сплавы хрупкие, по сравнению с титаном, из которого изготавливают современные абатменты и импланты, который к тому же является биосовместимым и гипоаллергенным. При использовании недорогих сплавов нужно предварительно выявить, нет ли у пациента аллергии, в ином случае рекомендуют устанавливать конструкции из других материалов - циркония или керамики.

Метод фиксации коронки цементная или винтовая. Что выбрать?

В данном случае речь идет о креплении коронки на абатмент - искусственный аналог культи зуба, который ввинчивается в установленный в челюстную кость штифт имплантанта.

Имплант имитирует корень;
абатмент - керамический или металлический - наддесневую часть, шейку и внутреннюю основу;
коронка - воспроизводит непосредственно рабочую поверхность - дентин и эмаль.

Помимо обычных составных, существуют базальные импланты, у которых уже есть наддесневая часть. Базальный вариант позволяет установить коронку в течение 2-5 дней, в то время как обычный потребует 14-21 день. Стоматология «Имплант эксперт» использует самые современные технологии в области протезирования, а наши врачи регулярно повышают квалификацию.

Принципы установки коронки

Для доктора важно, чтобы крепление было максимально прочным, так как искусственный зуб будет постоянно подвержен нагрузке. Есть 2 варианта решения задачи: с помощью стоматологического «цемента» или более современный способ - винтовой.

«Цемент» - вид композитного клея, с амортизационными свойствами. Он не имеет ничего общего с привычным «строительным» аналогом, как считают некоторые пациенты. На сегодняшний день этот метод фиксации считается устаревающим и в большинстве клиник его уже не предлагают.
При винтовом способе крепления коронки сборка происходит вне полости рта. Конструкцию соединяют с искусственным корнем, а после производится окончательная фиксация с помощью винта, идущего перпендикулярно челюстной кости. Для такого крепежа в жевательной поверхности коронки высверливается отверстие, которое после закрывается композитом.

Цемент хорошо показывал себя при отсутствии технологий, позволяющих изготовить протез с максимальной точностью. Винтовое соединение подразумевает ювелирную точность.

Преимущества винтового соединения

В случае необходимости такое решение позволяет легко заменить коронку. Композитный материал высверливается, винт убирается и коронку можно снять. Такой подход признан:

безопасным для пациента;
более надежным в сравнении с «цементом»;
удобным для работы специалиста.

Аспект важен, когда идет речь о коррекции продолжительного моста с фиксацией на нескольких имплантах. Европейские специалисты отдают предпочтение именно винтовому соединению.

Почему наши специалисты рекомендуют фиксацию на винтах?

Что выбрать пациенту - цемент или винты? Даже если случилось так, что вам все же дают альтернативу в виде фиксации на цемент, которая как более устаревший способ, будет более бюджетной, не соглашайтесь.

Приживаемость имплантанта - процесс, требующий длительного промежутка времени. Полная фиксация происходит по мере формирования вокруг штифта собственной костной ткани - искусственный корень должен «врасти» в челюстную кость. Даже очень опытные протезисты не дают 100% гарантии, что процесс пройдет легко, без осложнений, так как на успешный исход операции оказывает влияние много факторов.

Качество иммунитета пациента и скорость регенерации тканей;
насколько соблюдаются врачебные рекомендации;
реакция организма на имплант (даже самые современные швейцарские образцы могут отторгаться, хотя процент случаев очень низкий - 2-3%).

Коронка, или мост также оказывают давление на десну. Иногда пациент воспринимает конструкцию как инородную, она может мешать. Возможно воспаление десны при дистрофии тканей из-за длительного отсутствия зуба. Наши специалисты изготавливают качественные коронки на импланты, применяя современное оборудование. Изделия с винтовым крепежом позволяют лучше контролировать процесс адаптации импланта.

Читайте также: