Направления развития атеросклероза при нейроциркуляторной дистонии. Пути развития атеросклероза

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Образование атеросклеротических бляшек приводит к закупорке сосудов. Если речь идет об артериях в тазу или ногах - это заболевание называется атеросклероз нижних конечностей. Просвет в артерии сокращается или закрывается полностью, препятствуя нормальному кровотоку. Атеросклероз проявляется болезненностью конечностей при ходьбе. Если заболевание запущено, боль ощущается даже в состоянии покоя, могут развиться трофические патологии - гангрена или некротические поражения тканей.

Причины развития заболевания

Продолжительное активное курение - вне зависимости от пола пациента.
Возраст у женщин старше 55 лет, у представителей мужского пола - старше 45 лет.
Наличие в анамнезе сахарного диабета.
Наличие в анамнезе ишемической болезни или другой сердечной патологии.
Повышенный холестерин.

Симптомы атеросклероза конечностей

Заподозрить развитие сосудистой патологии можно по следующим симптомам:

Сложно или практически невозможно прощупать пульс под коленом или в паху.
Пациент ощущает болезненность по задней поверхности голени, которая может подниматься вверх до бедра. Эти ощущения возникают во время ходьбы, заставляя останавливаться, сокращая участки единоразового преодоления пути. После отдыха боль проходит. Развивается перемежающаяся хромота.
Острые болезненные ощущения в стопе.
У молодых мужчин атеросклероз нижних конечностей сопровождается снижением потенции.

В ходе визуального осмотра ног пациента, поставить диагноз не оставит труда. Стопы становится на ощупь холодными, кожа приобретает бледный или синюшный оттенок. Если заболевание запущено, кожа приобретает мраморную окраску, на фоне этой «пятнистости» нередко возникают участки некротического поражения тканей. Также тревожным признаком является снижение волосяного покрова на ногах и замедленный рост ногтей.

Степени развития заболевания

Существует классификация, характеризующая развитие заболевания. В данном случае речь идет о процессах, происходящих в нижних конечностях на каждой из стадий:

Первая - ангионевротическая
Вторая - тромботическая
Третья - трофические патологии
Четвертая - некроз
Пятая - гангрена

Важным является понятие критической ишемии. Это состояние, при котором из-за суженного просвета и невозможности нормальной циркуляции артериальной крови у человека развивается болевой синдром. При этом боль беспокоит его не только во время длительной ходьбы, но и в состоянии покоя - чаще всего в процессе ночного сна.

К какому врачу обратиться?

Атеросклероз нижних конечностей - заболевание распространенное, так как обуславливающие его факторы присутствуют в жизни многих людей. Неправильное питание, курение и т.д. - это бичи современности, которые делают из молодых людей инвалидов уже к 40 годам.

Лечат ишемические заболевания кардиологи и флебологи. Если речь идет о необходимости хирургического вмешательства, операцию на сосудах может провести ангиохирург. В любом случае обращение к профильным специалистам - это первый шаг на пути к здоровью и предотвращению риска инвалидизации или смерти от атеросклероза нижних конечностей.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, сосудистый доктор назначает пациенту комплекс разноплановых обследований.

УЗИ с допплером артерий нижних и верхних конечностей для сравнения показателей на руках и ногах.
Дуплексное УЗИ артерий нижних конечностей, позволяющее оценить, насколько атеросклероз повлиял непосредственно сосуды, имеются ли аневризмы или другие патологии в стенках.
Тесты с нагрузкой (велосипедный тред-мил, бег по дорожке). .
Ангиография артерий таза и ног.

Лечение атеросклероза

Отложение на внутренних стенках сосудов холестириново-липидного слоя, приводящее к постепенной закупорке просвета, процесс, который приведет к тяжелейшим последствиям. Гангрены и некрозы вынуждают врачей проводить ампутацию конечностей, а если это сделано не вовремя, патология поднимается все выше, приводя в итоге к смерти. Это самый пессимистичный прогноз, однако, его не стоит исключать никому, кто тянет с походом к врачу или отказывается от лечения после постановки диагноза.

Вылечить атеросклероз нижних конечностей можно, особенно если это ранняя стадия заболевания. В зависимости от степени прогрессирования, сосудистый хирург или кардиолог назначает пациенту:

Медикаментозное лечение с обязательным соблюдением диеты (минимум жиров, холестерина).
Физиотерапевтическое лечение - грязевые аппликации для нижних конечностей, массажи, водные процедуры.
Неврологическое лечение - блокады.
Операцию - шунтирование сосуда для очистки его от атеросклеротической бляшки или ампутация.

Записаться на консультацию к кардиологу

Прогнозы пациентов с критической ишемией заставляют задуматься о своем здоровье и образе жизни в целом, без промедления пройти диагностику у врача и начать лечение при малейших признаках облитерирующего атеросклероза с критической ишемией. Ситуация заканчивается ампутацией конечности в 25% случаев, летальным исходом - в 20% случаев в течение первого года, и 50% в продолжение пяти лет.

Избежать этого можно, доверив свое здоровье специалистам частного Многопрофильного Медицинского Центра «Клиника №1». Запишитесь на платную консультацию к кардиологу, если у вас есть симптомы атеросклероза, или если ваш возраст - старше 40 лет для превентивной беседы с врачом и профилактики заболевания.

Лучшие кардиологи в нашем центре помогут избавиться от болезней сердца и сосудов или перевести их в декомпенсированную форму. Информацию о ценах на прием и графике работы кардиологического отделения центра можно получить на сайте или по телефону.

Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония - функциональная патология, которая проявляется расстройствами в работе сердечнососудистой, дыхательной и нервной систем. Заболевание имеет хороший прогноз, особенно если начать его лечения на ранней стадии. Чаще всего дистония нейроциркуляторного типа развивается у молодых женщин.

Симптомы нейроциркуляторной дистонии

«Сердечные» симптомы - боль или дискомфорт в области сердца, покалывание, учащенное сердцебиение, ощущение сильной пульсации в области головы или в шейном отделе, утренняя отечность лица.
Астенические симптомы - быстрая утомляемость, неспособность длительное время выполнять физические нагрузки, слабость, сонливость.
Дыхательные симптомы - одышка, нагрузки, например, длительная ходьба, приводят к появлению сдавливающего комка в горле, человек ощущает невозможность полного вдоха, может развиться иррациональный страх удушья.
Вегетативные симптомы - головокружение, предобморочное состояние, чернота в глазах, повышенное потоотделение. На этом фоне температура тела может незначительно подняться, или напротив - снизиться ниже нормы, конечности становятся холодными. Что характерно, такие вегетативные кризы при нейроциркуляторной дистонии возникают обычно в ночное время. Их продолжительность - до получаса, в редких случаях - 2-3 часа.

Виды нейроциркуляторной дистонии

Существуют различные классификации данного заболевания. Так, по этиологическим признакам дистония разделяется на:

Эссенциальную - заболевание возникает вследствие наследственной предрасположенности к ней.
Психогенную - фактором, спровоцировавшим болезнь, является сильный стресс, психологическая травма или длительное состояние чрезмерного эмоционального напряжения. Также к этой категории относят дистонию, возникшую вследствие гормонального сбоя в организме.
Инфекционно-токсическую - регуляция тонуса сосудов нарушается после сильного отравления или приема определенных «тяжелых» лекарств.
Профессиональную - возникшую вследствие длительных физических нагрузок.

Нейроциркуляторная дистония развивается по-разному, она может проявляться в легкой, средней или тяжелой форме. Важной является разделение пациентов с дистонией на гипотоническую и гипертоническую группы. У них проявление заболевания будет различным:

Гипотоническая нейроциркуляторная дистония - пациенты астенического типа, с холодными конечностями, бледной кожей и слабостью в мышцах.
Гипертоническая нейроциркуляторная дистония - пациенты с лишним весом, частыми сердечными и головными болями, повышением давления и учащением сердцебиения.

Несмотря на то, что данное заболевание не несет в себе прямой опасности жизни, оно существенно ухудшает ее качество. Поэтому если описанные выше симптомы вам знакомы, не откладывайте поход в больницу. Диагностика проблемы может быть затруднительной ввиду того, что ее симптомы нейроциркуляторной дистонии присущи и многим другим заболеваниям.

Начните с похода к кардиологу. Заподозрив дистонию нейроциркуляторного типа, он дополнительно направит вас на консультацию к невропатологу и эндокринологу. Опытный врач после диагностики назначит комплекс лечения, после которого нейроциркуляторная дистония проходит полностью или уходит в длительную ремиссию.

Диагностика заболевания

Суть диагностики нейроциркуляторной дистонии заключается в проведении аппаратных неинвазивных обследований, с целью исключения таких диагнозов, как ишемическая болезнь сердца, неврозы различной этиологии, гипертериоз, врожденные или приобретенные пороки сердца, воспаление в миокарде и т.д. Если эти диагнозы исключены, с большой долей вероятности можно говорить о том, что у пациента - нейроциркуляторная дистония.

Врач назначается следующие виды диагностики:

Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
Анализы крови - общие, развернутые, на гормоны.
Холтер мониторирование.
Электрокардиограмму.
Ортостатическую пробу.
ЭХО ЭКГ.

Лечение нейроциркуляторной дистонии

Бороться с заболеванием необходимо с определения его причины. В данном случае это может быть:

Стресс - тогда пациент помимо медикаментозного лечения посещает психолога, ему может быть назначена миорелаксация, аутотренинги. Источник стресса по возможности должен быть устранен.
Инфекции - определив, что нейроциркуляторную дистонию вызывает затяжной инфекционный процесс в организме, врач назначает соответствующее лечение для купирования инфекции.
Гормональный сбой - после тщательной диагностики гормонального фона, пациенту назначается корректирующий курс препаратов, который вернет ему хорошее самочувствие и избавит от симптомов дистонии.

Терапевтический курс, как правило, включает в себя медикаментозную и физиотерапевтическую составляющую. Из лекарственных препаратов пациенту индивидуально подбираются антидепрессанты, транквилизаторы для снижения тревожности, составы для активизации кровообращения головного мозга. Чтобы снизить метеозависимость пациентов с дистонией и повысить сопротивляемость их организма внешним воздействиям, могут быть назначены препараты-адаптогены.

Из физиотерапевтических процедур отлично зарекомендовали себя в борьбе с нейроциркуляторной дистонией такие процедуры, как - электрофорез, массажи, обливания, грязевые ванны, углекислые или радоновые ванны.

Если нейроциркуляторная дистония снижает качество вашей жизни, или вы не знаете, с каким именно диагнозом связаны ваши недомогания, приглашаем на прием к лучшим кардиологам частного Многопрофильного Медицинского Центра «Клиника №1» в Москве. После диагностики будет поставлен точный диагноз, а это первый шаг к выздоровлению.

Записаться на платный прием к кардиологу можно по телефону или с помощью удобной онлайн формы, уточнив на сайте клиники цену и график работы наших специалистов.

Данное состояние является одной из наиболее частых причин обращения к кардиологу и неврологу. В разном возрасте от трети до половины всех регистрируемых патологий сердечно-сосудистой системы - это именно нейроциркуляторная дистония. Замечено, что чаще всего она встречается в молодом и среднем возрасте, начиная с подросткового и до 45 лет. Есть и гендерные различия - у женщин заболевание регистрируется значительно чаще. Нейроциркуляторная дистония у детей чаще всего развивается в подростковом возрасте на фоне полового созревания, когда организм перестраивается, и все процессы регуляции, в том числе и функции сердечно-сосудистой системы, претерпевают значительные изменения. Важную роль играют и психоэмоциональные нагрузки, которые часто сопровождают пубертатный период.

Патогенез нейроциркуляторной дистонии

Суть нейроциркуляторной дистонии заключается в нарушении контроля сердечно-сосудистой системы со стороны нервной и эндокринной систем. Именно нейрогуморальный контроль обеспечивает гомеостаз за счет поддержания равновесия в симпатико-адреналовой, холинэргической, гистаминсеротониновой и прочих системах, регулирующих многочисленные процессы жизнедеятельности человеческого организма. При сбоях в сложной системе регуляции, которые могут быть вызваны самыми разными воздействиями, нарушается взаимодействие гипоталамо-гипофизарной системы и периферических эндокринных желез, меняется кислотно-основное состояние биологических сред, все виды метаболизма. Миокард очень чувствителен к этим изменениям, поэтому реагирует изменениями сократительной функции, тонус сосудов тоже меняется. Постепенно формируется стабильный ответ на действие различных факторов - симптомокомплекс нейроциркуляторной дистонии определенного типа, появляющийся в определенных обстоятельствах.

Типы нейроциркуляторной дистонии

Классификация нейроциркуляторной дистонии основана на ведущем симптоме заболевания. Выделяют 4 основных типа:

Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу (на первый план выходит нарушение работы сердца).
Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу развивается при сдвиге равновесия в сторону парасимпатической нервной системы (ваготония). Основной симптом - снижение артериального давления (АД).
Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу - это преобладание симпатической нервной системы (АД повышается).
Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу (изменение артериального давления в ту или другую сторону сочетаются с нарушениями работы сердца).

В практической медицине используется классификация нейроциркуляторной дистонии по степени тяжести. Выделяют: легкую, среднюю и тяжелую степени.

Причины нейроциркуляторной дистонии

На сегодняшний день считается, что существует предрасположенность к развитию нейроциркуляторной дистонии, но для ее формирования необходимо воздействие определенных внешних факторов, перечень которых очень велик.

Острые и хронические инфекции, сопровождающиеся интоксикацией и, как следствие, нарушением нейрогуморального равновесия.
Гормональные перестройки, которые могут быть связаны с пубертатным периодом, беременностью, менструальным циклом и прочим.
Стрессы и прочие психоэмоциональные нагрузки.
Многие заболевания внутренних органов, нарушающие гомеостаз.
Эндокринные заболевания (сахарный диабет, патология щитовидной железы, надпочечников).
Заболевания нервной системы, травмы головы.
Общее переутомление.
Вредные привычки (алкоголь, табакокурение).
Употребление большого количества кофеина.
Хронические интоксикации в результате попадания в организм каких-либо вредных веществ (часто бывает на производстве).
Пребывание в душных помещениях, на жаре, особенно под прямыми солнечными лучами.

Клиническая картина нейроциркуляторной дистонии зависит от типа заболевания, но есть и общие симптомы, которые характерны для всех типов. Это неврозоподобное состояние, признаками которого являются внутреннее напряжение, тремор, потливость, тревога, чувство нехватки воздуха или ощущение «неполного дыхания», «комка в горле», а при хроническом течении - утомляемость, раздражительность, нарушение сна, снижение эмоционального тонуса и когнитивные расстройства, объединяемые в термин «астенический синдром». На фоне данного состояния появляются симптомы нарушения работы сердечно-сосудистой системы, которые у каждого типа дистонии свои. Главное отличие нейроциркуляторной дистонии от невроза заключается в наличии нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.

1. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу сопровождается кардиалгией, перебоями в работе сердца, ощущениями сердцебиений, при физической активности появляется одышка. Боли в сердце могут быть колющими, ноющими, кратковременными или длительными. Изменения АД при этом не отмечаются или они незначительны. При осмотре выявляются тахикардия, в том числе пароксизмальная, дыхательная аритмия, на ЭКГ могут выявляться экстрасистолы, изменения вольтажа зубца Т в обе стороны.

2. Нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу характеризуется снижением систолического АД ниже 100 мм рт.ст., что сопровождается явлениями сосудистой недостаточности:

зябкость кистей рук, стоп;
потливость;
гиперсаливация;
головокружения вплоть до потери сознания;
слабость, утомляемость, головные боли.

3. Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу характеризуется периодическими подъемами систолического АД до 130-140/85-90 мм рт. ст. на фоне общих симптомов дистонии. В некоторых случаях повышение АД никак не сказывается на самочувствии. Если симптомы появляются, они соответствуют картине гипертонической болезни сердца (головные боли, тахикардия, ощущение пульсации сосудов головы или шеи), а также ослабляется перистальтика, расширяются зрачки.

4. Нейроциркуляторная дистония смешанного типа сочетает в себе синдром кардиалгии и изменение артериального давления в ту или другую сторону, что сопровождается характерными симптомами, описанными выше.

В зависимости от выраженности симптомов и условий их появления выделяют три степени тяжести нейроциркуляторной дистонии.

При легкой степени симптомы выражены умеренно и возникают на фоне воздействия внешних факторов. Лечения легкая степень нейроциркуляторной дистонии не требует.
При средней степени тяжести симптомы более выражены, они значительно снижают работоспособность и требуют проведения лечения.
Тяжелая дистония характеризуется стойкими симптомами, которые значительно влияют на качество жизни и требуют постоянной медикаментозной терапии, иногда даже в условиях стационара.

Течение нейроциркуляторной дистонии может быть разным. Чаще всего на фоне полных или неполных ремиссий случаются вегетативные кризы, спровоцированные воздействием перечисленных причин. Вегетативные кризы могут протекать довольно тяжело, продолжаться до 2-3 часов и заканчиваться непроизвольными мочеиспусканием или дефекацией.

Симптомы кризов тоже зависят от типа нейроциркуляторной дистонии.

Симпатоадреналовый криз: сильные головные боли, повышение АД, боли в сердце, онемение и похолодение конечностей, бледность, тахикардия, общее возбуждение. В некоторых случаях может отмечаться подъем температуры тела даже до фебрильных цифр.
Вагоинсулярный криз: снижение АД и частоты пульса, чувство жара, тяжести в голове, нехватки воздуха, головокружение и слабость, тошнота, усиление перистальтики кишечника, сужение зрачков.
Смешанные кризы: сочетание симптомов обоих видов криза или их чередование.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика нейроциркуляторной дистонии

Диагноз нейроциркуляторной дистонии может быть установлен на основании жалоб и данных осмотра. Обычно пациенты предъявляют характерные жалобы и довольно ярко описывают симптомы заболевания, особенно если речь идет о тяжелом течении заболевания с кризами. В то же время симптомы заболевания очень неспецифичны, поэтому могут быть приняты за проявления других состояний. И наоборот, под «маской» нейроциркуляторной дистонии могут скрываться серьезные патологии, требующие обстоятельного лечения. По этой причине так важно провести тщательное обследование пациента, обратившегося с жалобами на боли в области сердца, изменения артериального давления и невротические расстройства.

Важным критерием, позволяющим заподозрить именно нейроциркуляторную дистонию, является наличие сразу нескольких симптомов, появление которых четко связано с воздействием внешних факторов. Принимается во внимание наличие симптомов в течение как минимум 2 месяцев. При дистонии их интенсивность обычно не нарастает, хотя возможно и прогрессирование заболевания.

При осмотре врач (терапевт, кардиолог, невролог) оценивает частоту пульса и дыхания, их ритмичность, измеряет АД. Для определения состояния вегетативной нервной системы проводится проба на кожный дермографизм. Для этого по поверхности кожи проводится тупым предметом (например, ребром шпателя или тупым концом шариковой ручки). Спустя 10-20 секунд появляется линия, которая может быть красной (появляется раньше и держится дольше, возвышается над поверхностью кожи) или белой. Красный дермографизм характерен для преобладания парасимпатической системы, белый - для симпатической.

Обязательным пунктом обследования является электрокардиография (ЭКГ). Она может выявить различные нарушения ритма (зависит от типа заболевания), а также отрицательный зубец Т в двух и более отведениях. Чаще всего пациенты обращаются к врачу не во время криза, а в период ремиссии, то есть на момент обращения жалобы вполне могут отсутствовать. В этом случае для объективной диагностики проводятся пробы с нагрузкой, суть которых сводится к выполнению ЭКГ после каких-либо нагрузок.

Проба с гипервентиляцией: пациенту выполняется ЭКГ, затем в течение 30-45 секунд он глубоко дышит, после чего вновь проводится электрокардиографическое исследование. Иногда время глубокого дыхания удлиняют, ориентируясь на появление головокружения. При нейроциркуляторной дистонии после гипервентиляции пульс учащается в 1,5-2 раза, появляется отрицательный зубец Т или увеличивается его амплитуда.
Ортостатическая проба: пациенту выполняется ЭКГ в положении лежа, затем он встает, находится в вертикальном положении 10-15 минут, после чего регистрируется повторная ЭКГ. О наличии нейроциркуляторной дистонии свидетельствуют те же изменения, что и при пробе с гипервентиляцией.
Лекарственная проба: после выполнения ЭКГ пациенту вводится один из β-адреноблокаторов или хлорид калия, и через 40-60 минут, когда препарат подействует, выполняется повторная ЭКГ. Лекарственная проба позволяет дифференцировать нейродистонию и заболевания, сопровождающиеся органическими изменениями (ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, миокардиты). При органической патологии после введения препарата на ЭКГ появляется положительный зубец Т, а при дистонии - отрицательный.

Как лечить нейроциркуляторную дистонию?

Лечение нейроциркуляторной дистонии заключается в повышении адаптационных способностей организма к внешним воздействиям, для чего используются медикаментозные и немедикаментозные способы.

Очень хороший эффект оказывают закаливающие процедуры, тренирующие сосуды и сердечную мышцу, повышая их устойчивость к стрессам и прочим дестабилизирующим воздействиям. Здоровый образ жизни, дозированные физические нагрузки - еще один способ борьбы с нейроциркуляторной дистонией. Физиотерапевтические процедуры, к которым относится водолечение (души, ванны), электросон, массаж шейно-воротниковой зоны, лечебная физкультура, рефлексотерапия также способствуют нормализации работы сердечно-сосудистой системы и нейрогуморального контроля. Некоторым пациентам удалось избавиться от нейроциркуляторной дистонии, занимаясь йогой. Практики помогают достичь равновесия в психоэмоциональной сфере и тренируют организм, что является идеальным сочетанием для борьбы с дистонией.

Лечение нейроциркуляторной дистонии народными средствами

В домашних условиях можно приготовить сборы из лекарственных трав, которые оказывают благоприятное действие на организм в целом и сердечно-сосудистую систему в частности. Обычно из них готовят настои иотвары, которые употребляют внутрь курсами. Чаще всего в состав сборов входят трава пустырника, корень валерианы, плоды фенхеля, листья мяты перечной, цветы ромашки. Для получения лечебного эффекта настои нужно пить регулярно, 4-5 раз в день.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Атеросклероз: механизм развития

В одной из предыдущих статей мы рассказали о том, что при существовании нескольких теорий возникновения атеросклероза, доминирующей теорией имеющей многочисленные подтверждения, является теория отложения липидов (холестерина) в стенке сосудов.

Можно сказать, что атеросклероз является полигенным заболеванием, потому что в его формировании участвуют различные факторы. К ним можно отнести: воспалительные процессы, нарушение свертывающих свойств крови, изменение иммунологического статуса, активация перекисного окисления липидов. Большое значение в развитии атеросклероза уделяется наследственным факторам. Существует теория, согласно которой, холестерин в составе липопротеидов низкой плотности выполняет роль переносчика жирных кислот в клетки. Жирные кислоты необходимы для нормального метаболизма клеток сосудов, а атеросклеротические изменения наступают вследствие недостатка ненасыщенных жирных кислот.

Образование атеросклеротической бляшки - процесс многоступенчатый и занимает определенный промежуток времени. Скорость образования бляшки зависит от ряда факторов: состояния стенки сосуда, наличия в плазме крови атерогенной фракции липидов - липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и антиатерогенной фракции - липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), изменения реологических свойств крови, генетической предрасположенности, наличия сопутствующих заболеваний, связанных с нарушениями обмена липидов (сахарный диабет, ожирение и др.).

Напомним, что именно в липопротеинах низкой плотности (ЛПНП) содержится наибольшее количество холестерина. Это, так называемый, «плохой холестерин», поскольку именно с повышенной концентрацией ЛПНП связывают риск развития атеросклеротических изменений в сосудах. Название «плохой» - атерогенный, он получил потому, что частица липопротеина низкой плотности является переносчиком содержащегося в ней холестерина в различные клетки нашего организма, включая клетки сосудов.

По некоторым данным, содержание холестерина в составе ЛПНП может составлять около 55% от всех других компонентов этого липопротеина. Для сравнения можно отметить, что это в два раза больше чем его содержание в липопротеинах высокой плотности (ЛПВП) и в три раза превышает содержание в частицах липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП).

Для диагностики нарушений обмена липидов и выявления риска развития атеросклероза существенное значение при постановке диагноза имеет определение именно холестерина в липопротеинах низкой плотности, поскольку увеличение его содержания в плазме крови - показатель развивающегося атеросклероза.

Теории возникновения атеросклероза

Атеросклероз - хроническое заболевание, возникающее в стенках артерий. Прогрессирование процесса приводит к образованию в стенках артерий патологического очага с формированием фиброзных бляшек. Это ведет к уменьшению просвета сосудов и нарушению кровообращения органов и тканей. В зависимости от локализации процесса формируются клинические признаки, характерные при поражении того или иного органа. Что является причиной формирования атеросклеротических бляшек?

Разнообразие атеросклероза

Наиболее яркими примерами в клинической практике является атеросклероз сосудов сердца и развитие ишемической болезни сердца (ИБС), атеросклероз сосудов головного мозга. Наиболее грозным осложнением атеросклероза коронарных артерий является инфаркт миокарда, а нарушение кровоснабжения сосудов головного мозга приводит к развитию инсульта.

В основе развития ишемической болезни сердца лежит атеросклеротическое поражение венечных артерий, приводящее к нарушению питания сердечной мышцы. Выраженное сужение коронарных артерий или образование тромба, который полностью перекрывает просвет сосуда, приводит к гибели клеток участка миокарда и развитию инфаркта.

Атеросклероз сосудов, питающих головной мозг чаще встречается у лиц после 60 лет. Клиническими проявлениями атеросклеротического поражения сосудов головного мозга являются энцефалопатия, расстройства памяти, внимания, слабоумие и психозы. Хроническая недостаточность кровоснабжения довольно часто осложняется инсультами. Атеросклероз церебральных сосудов является причиной ишемических инсультов. Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения. В зависимости от локализации патологического процесса, в каком-либо участке мозга, развивается соответствующая неврологическая симптоматика.

Атеросклеротические изменения также часто обнаруживаются в аорте, артерий почек, мезентериальных артериях (кровоснабжение кишечника и желудка), легочных и периферических артерий. Наиболее грозными осложнениями при атеросклерозе аорты являются тромбоз брюшной аорты и развитие гангрены ног.

Атеросклеротические изменения в сосудах питающих органы пищеварительной системы проявляются расстройствами в функции желудочно-кишечного тракта. Ишемическое поражение в этих отделах приводит к гипотонии и развитию кишечной непроходимости. Возможно развитие дисбактериоза и признаков мальабсорбции (нарушение всасывания). Тяжелым осложнением атеросклероза данных артерий является инфаркт стенки кишечника.

Одним из проявлений атеросклероза сосудов почек является вазоренальная гипертензия. Тяжелым осложнением считается тромбоз почечной артерии, который требует оперативного вмешательства.

Еще в начале прошлого века русским ученым Н.Н. Аничковым была сформулирована теория, которая подтверждалась опытами на животных, о ведущей роли липидов при развитии атеросклеротических изменений в сосудистой стенке артерий. Им впервые была высказана идея о том, что в патогенезе атеросклеротического поражения сосудов главная роль принадлежит холестерину. Эту теорию можно назвать теорией липопротеидной инфильтрации (холестериновой теорией).

Кратко теорию можно сформулировать так: «без холестерина нет атеросклероза». Она основывается на факте влияния экзогенного холестерина, т. е. холестерина, который поступает с пищей. В пользу этой гипотезы свидетельствовало то, что формирование основного субстрата атеросклероза в артериях - атеросклеротической бляшки — в эксперименте на животных активно происходило при введении в пищу лабораторным животным повышенных доз холестерина.

То есть, предполагается, что развивающаяся алиментарная гиперхолестеринемия - повышение содержания холестерина в кровяном русле, способствует отложению холестерина в интиме (внутреннем слое стенок) артерий. Эта теория имела и имеет многих сторонников в наши дни. Однако роль экзогенного холестерина (поступающего с пищей), как считается в настоящее время, не столь существенна.

Существует еще несколько теорий возникновения атеросклеротического поражения артерий. К ним относятся теория нарушения антиоксидантной системы, аутоиммунная/воспалительная теория, инфекционная, дисфункции эпителия и ряд других. Эти теории могут расходиться на стадии процессов, запускающих патологическую цепочку болезни. В дальнейшем, как показывают многие исследования, без участия определенных фракций холестерина этот процесс не происходит. Следует также учитывать, что только 20% холестерина поступает с пищей, остальные 80% синтезируются в организме человека в различных органах. Около 50% холестерина от всего синтезируемого, образуется в печени.

Биохимия атеросклероза

Н.Н. Аничковым изучались процессы развития и распада атеросклеротических бляшек, являющихся основным субстратом этого заболевания. В дальнейшем, по мере накопления знаний в области биохимии были подтверждены идеи о необходимом участии холестерина в формировании патологического процесса. Было изучено участие моноцитов, лимфоцитов, гладкомышечных клеток в формировании атеросклеротических бляшек. Также было доказано влияние медиаторов воспаления (цитокинов), ферментов и многих других биологически активных молекул, способствующих росту бляшки.

После проведения исследований стало ясно, что нативные (первоначальные) молекулы липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, «плохой холестерин»), являющиеся основным переносчиком холестерина, после их окисления становятся атерогенными, то есть, способствующими развитию атеросклероза. Именно окисленные ЛПНП обнаруживаются в макрофагах, которые происходят из моноцитов при атеросклеротическом поражении артерий. Считается, что стадия окисления нативных ЛПНП и связывание с макрофагами — это стадия, когда окисленные ЛПНП стимулируют захват макрофагами холестерина и последние превращаются в пенистые клетки, нагруженные липидами.

То есть, можно говорить о том, что пенистые клетки являются морфологическим признаком атеросклеротических изменений в сосудах артерий. После того как макрофаги превратились в пенистые клетки, нагруженные холестерином, происходит их разрушение и выделение содержимого бляшек в окружающую среду. Это и является фактором, приводящим к закупорке сосудистого русла артерий.

Вкратце: «плохой» холестерин после окисления связывается с клетками, которые в норме играют роль «санитаров» и занимаются уничтожением отходов жизнедеятельности (макрофаги). После связывания с ЛПНП они превращаются в «мешки с холестерином», тем самым повышая риск образования атеросклеротической бляшки.

Современные взгляды на атеросклероз

Экспериментальные данные, казалось бы, убедительно доказывали алиментарную инфильтрационную теорию развития атеросклероза. Но в ходе дальнейшего изучения причин болезнистало ясно, что не всегда избыток холестерина, возникающий после употребления его с пищей, является фактором, приводящим к развитию изменений, характерных для атеросклероза. На основании новых данных можно говорить о том, что ведущую роль в патогенезе может иметь не только сама по себе гиперхолестеринемия, но, скорее, нарушение процессов обмена липопротеинов низкой плотности, липопротеинов высокой плотности, их баланс в организме человека, нарушение функции рецепторов.

В настоящее время рядом ученых «холестериновая теория» подвергается критическим замечаниям, однако роль липидов в развитии атеросклеротических процессов отрицать нельзя, а различные теории «обрастают» многими новыми научными данными. Считается, что уровень холестерина зависит не столько от его приема, сколько от способности усваиваться. Это, в свою очередь, определяется работой рецепторов, расположенных на клетках, в которые транспортируется холестерин. При этом значение окисленных ЛПНП в развитии атеросклероза подтверждается многочисленными лабораторными исследованиями. Их содержание в крови значительно повышается у больных с заболеваниями коронарных артерий и у пациентов с инфарктом миокарда.

В лабораторной практике для изучения липидного статуса пациентов широко используются методы определения различных фракций холестерина, обладающих атерогенными и антиатерогенными свойствами. Изучается содержание и соотношение частиц, переносящих холестерин, а также белков, входящих в их состав. Важным элементом в диагностике заболеваний, связанных с нарушением обмена липидов, является электрофоретическое разделение липидов и изучение размеров частиц липопротеинов низкой плотности. Считается, что ЛПНП небольшого размера, являются наиболее атерогенными.

В настоящее время высказывается мнение, что основными механизмами/факторами развития этой патологии являются: генетическая предрасположенность, состояние интимы артерий, нарушения в обмене липидов и их рецепторного аппарата. По всей видимости, для развития атеросклеротических изменений необходимо наличие ряда факторов, включая и гиперхолестеринемию.

Итак, патологическая цепочка развития атеросклеротического процесса точно не установлена, это является предметом дальнейших научных поисков. По мере накопления новых данных, основанных на достижениях биохимии, молекулярной биологии и врачебной практики изучения болезней, связанных с нарушением обмена липидов можно ожидать новостей в области изучения атеросклероза.

Ученые университета Дюка создали небольшой перечень показателей здоровья, обеспечивающих долголетие. Со статистической достоверностью можно утверждать, что люди, имеющие высокие показатели, могут рассчитывать прожить дольше среднего. Конечно, более точный результат можно получить, дополнив тест полным медицинским обследованием, однако и неформальный подход может помочь узнать многое о себе. Постарайтесь отвечать на вопросы как можно более честно и объективно.

Читайте также: