Нижние пары черепных нервов: подъязычный нерв, добавочный нерв, языкоглоточный нерв, блуждающий нерв

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

, n. vagus [X]. Десятый черепной нерв (нерв 4-, 5-й жаберных дуг). Выходит из мозга вместе с IX черепным нервом в задней латеральной борозде, из черепа - через яремное отверстие. Иннервирует органы шеи, грудной и брюшной полостей. Рис. А.

Верхний узел

Нижний узел

Менингеальная ветвь

, ramus meningeus. Возвратная ветвь от верхнего узла к твердой оболочке задней черепной ямки в области поперечного и затылочного синусов. Рис. А.

Ушная ветвь

, ramus auricularis. Начинается от верхнего узла X нерва, проходит через сосцевидный каналец и выходит из барабанно-сосцевидной щели. Иннервирует заднюю поверхность ушной раковины и задненижнюю стенку наружного слухового прохода. Рис. А.

Соединительная ветвь [с языкоглоточным нервом]

Глоточные ветви

Глоточное сплетение

, plexus pharyngealis. Находится под средним констриктором глотки. Образовано волокнами IX и X нервов, а также шейного отдела симпатического ствола. Рис. А.

Верхние шейные сердечные ветви

, rami cardiaci cervicales superiores. Уровень их отхождения непостоянный. Следуют к глубокой части сердечного сплетения. Рис. А.

Верхний гортанный нерв

, n. laryngealis superior. Начинается от нижнего узла блуждающего нерва и медиально от внутренней сонной артерии спускается к гортани. Рис. А.

Наружная ветвь

, ramus externus. Иннервирует нижний констриктор глотки и под мышцами, расположенными ниже подъязычной кости направляется к перстнещитовидной мышце. Рис. А.

Внутренняя ветвь

, ramus internus. Прободает щитоподъязычную мембрану и вместе с a.laringea superior проходит под слизистой оболочкой вдоль медиальной стенки грушевидного кармана. Иннервирует слизистую гортани (выше голосовой щели), а также надгортанника и его ямок. Рис. А.

Соединительная ветвь [с возвратным гортанным нервом]

Нижние шейные сердечные ветви

, rami cardiaci cervicales inferiores. Правые ветви вступают в глубокую часть сердечного сплетения, левые - присоединяются к его поверхностной части. Рис. А.

Возвратный гортанный нерв

, n. laryngealis recurrens. С правой стороны огибает сзади и снизу подключичную артерию, с левой - дугу аорты и поднимается в борозде между трахеей и пищеводом. Его конечные ветви прободают нижний констриктор глотки и подходят к гортани, где иннервируют слизистую оболочку (ниже голосовой щели) и все мышцы, кроме перстнещитовидной. Отдает соединительную ветвь к внутренней ветви верхнего гортанного нерва. Рис. А

Трахеальные ветви

Пищеводные ветви

[[Нижний гортанный нерв

, n. laryngeus inferior]]. Иногда используемый термин для обозначения конечной ветви возвратного гортанного нерва, иннервирующей гортань. Рис. А.

[[Соединительная ветвь [с внутренней гортанной ветвью]

Грудные сердечные ветви

Бронхиальные ветви

, rami bronchiales. Отходят от блуждающего нерва ниже возвратного гортанного нерва и направляется к воротам легкого. Рис. А.

Легочное сплетение

, plexus pulmonalis. Расположено спереди и сзади корня легкого. Иннервирует бронхи, сосуды и висцеральную плевру. Рис. А.

Пищеводное сплетение

, plexus оesophagealis. Окружает пищевод. Формируется двумя блуждающими нервами, а в верхнем отделе также левым возвратным гортанным нервом. Рис. А.

Передний блуждающий ствол

, truncus vagalis anterior. Расположен на передней поверхности пищевода. Является продолжением пищеводного сплетения и формируется волокнами двух блуждающих нервов. Рис. А.

Задний блуждающий ствол

, truncus vagalis posterior. Расположен на задней поверхности пищевода. Является продолжением пищеводного сплетения и формируется волокнами двух блуждающих нервов. Рис. А.

Передние желудочные ветви

Задние желудочные ветви

Печеночные ветви

Чревные ветви

Почечные ветви

ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ (XI)

, n. accessorius [XI]. Одинадцатый черепной нерв. Образуется при соединении внутри черепа двух корешков. Проходит через яремное отверстие вместе с IX и X черепными нервами. Рис. Б.

Черепные корешки (блуждающая часть)

, radices craniales (pars vagаlis). Начинаются от двойного ядра, в яремном отверстии отходят от n. accеssorius и присоединяются к блуждающему нерву. Рис. Б.

Спинномозговые корешки (спинномозговая часть)

, radices spinales (pars spinalis). В их состав входят аксоны нейронов ядра добавочного нерва, расположенного в основании переднего рога спинного мозга на уровне С1 - С6. В подпаутинном пространстве внутри черепа соединяются с черепными корешками и формируют ствол добавочного нерва. Рис. Б.

Ствол добавочного нерва

, ramus externus. Образована спинномозговыми корешками. Иннервирует грдино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Рис. Б.

Черепные нервы

, n. lingualis. Проходит между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, изгибается кпереди и располагается вдоль внутренней поверхности тела нижней челюсти медиально от корней третьего моляра, где покрыт только слизистой оболочкой. Рис. А, Рис. Б, Рис. В.

Ветви перешейка зева

, rami isthmi faucium (rami faucialеs). Иннервируют его слизистую оболочку, небно-язычную дужку и небную миндалину. Рис. А.

Соединительные ветви [с подъязычным нервом]

Соединительная ветвь [с барабанной струной]

Подъязычный нерв

, n. sublingualis. Проходит с латеральной стороны от подъязычной слюнной железы к слизистой оболочке дна полости рта и десне, соответствующей передним зубам нижней челюсти. Рис. А.

Язычные ветви

, rami linguales. В их состав входят волокна, проводящие общую и вкусовую чувствительность от слизистой оболочки передних двух третей языка. Рис. А.

Узловые ветви

Поднижнечелюстной узел

, ganglion submandibulare.Парасимпатический узел, расположенный выше или спереди одноименной слюнной железы. К нему подходят преганглионарные парасимпатические волокна барабанной струны. Отростки нейронов этого узла заканчиваются в подъязычной и поднижнечелюстной железах. Рис. А.

Нижний альвеолярный нерв

, n.alveolaris inferior. Самая крупная ветвь нижнечелюстного нерва, которая содержит чувствительные и двигательные волокна. Расположен на 1 см кзади от язычного нерва и заходит в канал нижней челюсти через foramen mandibulae. Рис. А, Рис. Б, Рис. В.

Челюстно-подъязычный нерв

, n. mylohyoideus. Проходит сначала в одноименной борозде нижней челюсти, а затем под челюстно-подъязычной мышцей, которую иннервирует. Отдает ветви к переднему брюшку двубрюшной мышцы. Рис. А, Рис. Б, Рис. В.

Нижнее зубное сплетение

Нижние зубные ветви

Нижние десневые ветви

, rami gingivales inferiores. Иннервируют щечную поверхность нижней десны (исключая область, соответствующую первому моляру). Рис. Б.

Подбородочный нерв

, n. mentalis. Чувствительная ветвь, которая выходит из подбородочного отверстия на уровне второго премоляра. Рис. Б.

Подбородочные ветви

Губные ветви

Десневые ветви

Ушной узел

, ganglion oticum. Парасимпатический узел, расположенный под овальным отверстием медиально от нижнечелюстного нерва. Соединяется с языкоглоточным нервом через малый каменистый нерв и направляет секреторные волокна к околоушной железе. Рис. В.

ОТВОДЯЩИЙ НЕРВ (VI)

, n. abducens [VI]. Шестой черепной нерв. Выходит из мозга в углу между мостом и пирамидой, прободает твердую оболочку на уровне середины ската и проходит в латеральной стенке пещеристого синуса. Проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель и иннервирует латеральную прямую мышцу. Рис. Г.

Общие сведения о системе черепных нервов

Черепные нервы (nervi craniales; синоним черепно-мозговые нервы) — нервы, отходящие от головного мозга или входящие в него. Различают 12 пар Ч. н., которые иннервируют кожу, мышцы, железы (слезные и слюнные) и другие органы головы и шеи, а также ряд органов грудной и брюшной полости. Обозначают Ч. н. римскими цифрами по парам с I по XII соответственно их расположению на основании мозга по порядку спереди назад от лобной доли до заднего отдела продолговатого мозга В отличие от спинномозговых нервов они не имеют правильного сегментарного расположения и неодинаковы в анатомо-функциональном отношении.

По своему происхождению и составу нервных волокон их подразделяют на несколько групп.

- Первую группу составляют нервы специальных органов чувств, которые состоят только из афферентных (чувствительных) волокон. К этой группе относятся I пара — обонятельные нервы, II пара — зрительный нерв и VIII пара — преддверно-улитковый нерв.

- Вторая группа включает двигательные нервы, которые развиваются из головных миотомов и иннервируют мышцы глазного яблока: глазодвигательный нерв (III пара), блоковый нерв (IV пара) и отводящий нерв (VI пара).

Третья группа объединяет смешанные по составу нервы, связанные в своем развитии с жаберными дугами зародыша. В нее входят тройничный нерв (V пара), лицевой нерв (VII пара), языкоглоточный нерв (IX пара), блуждающий нерв (X пара) и подъязычный нерв нерв (XII пара).

Четвертая группа представлена добавочным нервом (XI пара), который состоит из двигательных волокон; по происхождению это спинномозговой нерв, утративший чувствительный корешок и переместившийся в полость черепа

Смешанные Ч. н. (третья группа) имеют ганглии, аналогичные спинномозговым ганглиям, но у них отсутствуют передние и задние корешки. Их двигательные и чувствительные волокна при выходе из головного мозга или объединяются в общий ствол нерва, или располагаются рядом. Некоторые черепные нервы (III, VII, IX и Х пары) при выходе из мозга содержат парасимпатические волокна, идущие к соответствующим вегетативным ганглиям.Многие Ч. н. связаны между собой соединительными ветвями, в которых могут проходить чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Обонятельные и зрительные нервы (I и II пары) не имеют собственных ганглиев и ядер. Ядра остальных нервов располагаются на протяжении ствола головного мозга и заходят в спинной мозг. Различают двигательные, или начальные, ядра (nuclei originis), из которых выходят двигательные волокна; чувствительные, или концевые, ядра (nuclei terminationis), где оканчиваются чувствительные волокна; вегетативные (автономные) ядра, в которых берут начало преганглионарные парасимпатические волокна.

I пара — обонятельные нервы (nn. olfactorii). Они начинаются от слизистой оболочки обонятельной области полости носа, проходят через решетчатую пластинку в полость черепа и подходят к обонятельной луковице, где оканчивается 1-й нейрон обонятельного пути и берет начало центральный обонятельный путь.

Нарушения структуры обонятельного нерва:

Гипосмия (иногда со снижением аппетита) - снижение остроты обоняния.
Гиперосмия - повышение остроты обоняния. Дизосмия - извращение обоняния.
Аносмия - отсутствие обоняния (при тяжелых, обширных поражениях головного мозга). Обонятельные галлюцинации (при раздражении височной доли в области извилины гиппокампа) При поражении выше обонятельного тракта из-за двустороннего коркового представительства изменения обоняния практически не определяются. При поражении ниже обонятельного тракта развиваются гомолатеральные аносмии

II пара — зрительный нерв (n. opticus), который содержит около 1 млн. тонких нервных волокон, являющихся аксонами ганглионарных нейронов сетчатки. Через зрительный канал нерв проникает в полость черепа. Кпереди от турецкого седла оба нерва образуют зрительный перекрест (chiasma opticum), где волокна из половин сетчаток переходят на противоположную сторону. После перекреста образуется зрительный тракт (tractus opticus), который огибает ножку мозга и отдает свои волокна подкорковым зрительным центрам.

Поражение зрительного анализатора Амблиопия - снижение остроты зрения. Амавроз - потеря остроты зрения Концентрическое сужение полей зрения - сужение полей зрения со всех сторон Скотома - выпадение отдельных участков поля зрения Гомонимная гемианопсия - выпадение одноименных половин полей зрения каждого глаза Квадрантная гомонимная гемианопсия - выпадение квадрантов зрительного поля (верхних или нижних) Гетеронимная гемианопсия - выпадение разноименных половин полей зрения (внутренних или наружных). Битемпоральная - выпадение наружных , височных полей зрения. Биназальная - выпадение внутренних полей зрения.

Ill пара — глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) Он берет начало от двигательных ядер, расположенных в покрышке среднего мозга на уровне верхних холмиков. Нерв выходит из медиальной поверхности ножки мозга и через верхнюю глазничную щель попадает в глазницу. Здесь он делится на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь входит в мышцу, поднимающую верхнее веко, и в верхнюю прямую мышцу глазного яблока, а нижняя ветвь иннервирует нижнюю и медиальную прямые и нижнюю косую мышцы. Глазодвигательный нерв содержит парасимпатические волокна, которые начинаются в его добавочном ядре и по соединительной ветви проходят в ресничный ганглий. От клеток этого ганглия получают иннервацию сфинктер зрачка и ресничная мышца глаза.

IV пара — блоковый нерв (n. trochlearis) начинается от ядра, лежащего в покрышке среднего мозга на уровне нижних холмиков, выходит на задней поверхности мозгового ствола, огибает ножку мозга и через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу, иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.

V пара — тройничный нерв (n. trigeminus), который является главным чувствительным нервом головы. Тройничный нерв иннервирует кожу и волосистую часть головы, а также глазное яблоко и конъюнктиву, твердую мозговую оболочку, слизистую оболочку полости носа и рта, большей части языка, зубы и десны. Его двигательные волокна идут к жевательным мышцам и мышцам дна ротовой полости.

Тройничный нерв выходит из мозга на границе между мостом и средней мозжечковой ножкой. Он имеет более толстый чувствительный и более тонкий двигательный корешки. Волокна чувствительного корешка являются отростками нейронов тройничного ганглия (ganglion trigeminale), который лежит в углублении височной пирамиды вблизи ее верхушки в особой полости, образованной расщеплением твердой мозговой оболочки. Эти волокна оканчиваются в мостовом ядре тройничного нерва, расположенном в верхнем отделе ромбовидной ямки, и в ядре спинномозгового пути, которое из моста продолжается в продолговатый мозг и далее в шейные сегменты спинного мозга. Волокна, приносящие проприоцептивные раздражения из жевательных мышц, являются отростками клеток ядра среднемозгового пути тройничного нерва, лежащего в покрышке среднего мозга. Волокна двигательного корешка начинаются от двигательного ядра тройничного нерва, расположенного в мосту.

От тройничного ганглия отходят три главные ветви нерва — глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Глазной нерв (n. ophthalmicus) чисто чувствительный. Он делится, в свою очередь, на три ветви — слезный, лобный и носоресничный нервы, которые проходят через верхнюю глазничную щель. Слезный нерв (n. lacrimalis) иннервирует кожу латерального угла глаза и конъюнктиву, отдает секреторные веточки к слезной железе. Лобный нерв (n. frontalis) разветвляется в коже лба, верхнего века и снабжает слизистую оболочку лобной пазухи. Носоресничный нерв (n. nasociliaris) отдает длинные ресничные нервы глазному яблоку. От него в полость носа идут передний и задний решетчатые нервы, иннервирующие слизистую оболочку полости носа, решетчатой и клиновидной пазух, а также кожу спинки носа. Его конечная ветвь — подблоковый нерв разветвляется в коже медиального угла глаза и иннервирует слезный мешок.

Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) также является чувствительным, он проходит через круглое отверстие в глазницу и, пройдя подглазничный канал, выходит под названием подглазничного нерва (n. infraorbitalis) на переднюю поверхность лица; иннервирует кожу щеки, нижнего века, верхней губы, крыла и преддверия носа. От верхнечелюстного и подглазничного нервов отходят верхние альвеолярные нервы (nn. alveolares sup.) к зубам верхней челюсти и деснам. Скуловой нерв (n. zygomaticus) иннервирует кожу латеральной части лица. В составе веточек верхнечелюстного нерва имеются парасимпатические вегетативные волокна, иннервирующие слезную железу; они идут по ветви, соединяющей скуловой и слезный нервы.

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) является смешанным. В его состав входят волокна двигательного корешка тройничного нерва. Нижнечелюстной нерв проходит через овальное отверстие и отдаст ветви ко всем жевательным мышцам. Его чувствительные ветви иннервируют: слизистую оболочку щеки и щечную поверхность десен, кожу височной области, слизистую оболочку кончика и спинки языка, зубы и десны нижней челюсти, нижнюю губу. В его составе также есть вегетаптивные волокна, иннервирующие поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

VI пара — отводящий нерв (n. abducens). Он имеет двигательное ядро в верхнем отделе ромбовидной ямки, выходит из мозга между краем моста и пирамидой продолговатого мозга, проходит к верхней глазничной щели, иннервирует наружную прямую мышцу глаза. (см рис Блоковый, IV нерв)

Поражение глазодвигательных нервов .Расходящееся косоглазие - глазное яблоко повернуто кнаружи и вниз. Сопровождается нарушением конвергенции, бинокулярного зрения и диплопией (двоение в глазах) при взгляде в сторону здорового глаза Экзофтальм - преобладание тонуса m.orbitalis, глаз "выстоит" из орбиты Птоз - паралич m.levator palpebrae, опущение верхнего века Поражение парасимпатических ядер в составе глазодвигательных нервов. Мидриаз - функциональное преобладание m. dilatator pupillae при параличе мышцы, суживающей зрачок, расширение зрачка Нарушение аккомодации (паралич аккомодации) - паралич m. ciliaris, нарушение изменение кривизны хрусталика. Нарушение реакции зрачка на свет

VII пара — лицевой нерв (n. facialis). Он образован главным образом двигательными волокнами, берущими начало от ядра, которое расположено в верхнем отделе ромбовидной ямки. В состав лицевого нерва входит промежуточный нерв (n. intermedius), который содержит чувствительные вкусовые и парасимпатические волокна. Первые являются отростками нейронов ганглия коленца и оканчиваются в ядре одиночного пути вместе со вкусовыми волокнами языкоглоточного и блуждающего нервов. Вторые берут начало в слезном и верхнем слюноотделительном ядрах, лежащих рядом с двигательным ядром лицевого нерва. Лицевой нерв выходит из мозга в мостомозжечковом углу и вступает во внутренний слуховой проход, откуда переходит в лицевой канал височной кости. Лицевой нерв выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие и входит в околоушную железу, образуя в ней сплетение. От этого сплетения ветви лицевого нерва веерообразно расходятся по лицу, иннервируя все мимические мышцы, а также заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу. Шейная ветвь лицевого нерва разветвляется в подкожной мышце шеи. Ветви лицевого нерва образуют соединения с ветвями тройничного, языкоглоточного, блуждающего нервов и шейного сплетения.

VIII пара преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis), который проводит раздражения от рецепторов внутреннего уха к собственным ядрам, расположенным в латеральной части ромбовидной ямки. Нерв состоит из преддверного и улиткового корешков. Преддверный корешок образован отростками нейронов преддверного ганглия (ganglion vestibulare), расположенного во внутреннем слуховом проходе. Улитковый корешок состоит из отростков клеток спирального ганглия (ganglion spirale), находящегося в улитке. Преддверно-улитковый нерв выходит из внутреннего слухового прохода и вступает в головной мозг в области мостомозжечкового угла

IX пара — языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus). Он проводит двигательные волокна к сжимателям глотки и шилоглоточной мышце, чувствительные волокна от слизистой оболочки глотки, миндалин, барабанной полости и слуховой трубы, вкусовые волокна от желобовидных сосочков языка и преганглионарные парасимпатические волокна к ушному ганглию для околоушной железы. Ядра нерва располагаются в нижнем отделе ромбовидной ямки, в треугольнике блуждающего нерва. Здесь лежат двигательное двойное ядро, общее с блуждающим нервом, и ядро одиночного пути, общее с лицевым и блуждающим нервами. Парасимпатические волокна берут начало в нижнем слюноотделительном ядре. Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга позади оливы и покидает полость черепа через яремное отверстие. Он образует верхний и нижний чувствительные ганглии. По выходе из черепа языкоглоточный нерв отдает глоточные, миндаликовые и язычные ветви. Последние иннервируют слизистую оболочку корня языка.

Х пара — блуждающий нерв (n. vagus), имеет самую обширную область иннервации. Он является главным парасимпатическим нервом внутренних органов, а также проводит большую часть афферентных волокон из органов, в которых разветвляется. В области головы и шеи блуждающий нерв отдает ветвь твердой мозговой оболочке, обеспечивает чувствительную и двигательную иннервацию неба и глотки (вместе с тройничным и языкоглоточным нервами), полностью иннервирует гортань, участвует во вкусовой иннервации корня языка.

Блуждающему нерву принадлежит двойное ядро, ядро одиночного пути и дорсальное (парасимпатическое) ядро в продолговатом мозге. Нерв выходит несколькими корешками позади оливы вместе с языкоглоточным нервом и проходит через яремное отверстие, где находятся его верхний и нижний ганглии. Ушная ветвь этого нерва иннервирует кожу наружного слухового прохода и примыкающий участок ушной раковины. От шейной части блуждающего нерва отходят глоточные ветви, верхняя и нижняя шейные сердечные ветви и ветви иннервирующие гортань

XI пара — добавочный нерв (n. accessorius), который начинается от двигательного ядра, расположенного в нижней части продолговатого мозга и первом-четвертом шейных сегментах спинного мозга. Соответственно он имеет черепные и спинномозговые корешки, которые объединяются в ствол нерва. Последний проходит через яремное отверстие и делится на внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя ветвь присоединяется к блуждающему нерву, она содержит волокна, участвующие в двигательной иннервации глотки и гортани. Наружная ветвь снабжает грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы; она часто соединяется с шейным сплетением.

Симптомы поражения языкоглоточного и блуждающего нервов Нарушение вкуса на задней трети языка. Анестезия гортани, глотки, мягкого неба на стороне поражения Снижение глоточного и небного рефлексов на стороне поражения Гомолатеральный периферический паралич мягкого неба,отклонение uvula в здоровую сторону Гнусавый оттенок голоса Сухость во рту при поражении девятой пары Парасимпатическая денервация внутренних органов на стороне поражения десятой пары черепных нервов

Нарушение функции добавочного нерва Затруднение поворота головы в здоровую сторону Плечо на пораженной стороне опущено вниз Лопатка на пораженной стороне отходит нижним углом от позвоночника Затруднено пожимание плечами и поднятие руки выше горизонтальной линии.

ХII - пара подъязычный нерв (n. hypoglosseus) является двигательным нервом языка. Его ядро лежит в нижнемедиальном участке ромбовидной ямки. Корешки подъязычного нерва выходят из продолговатого мозга между пирамидой и оливой. Из полости черепа нерв проходит через подъязычный канал затылочной кости, пересекает снаружи наружную сонную артерию и входит в мускулатуру языка, где разделяется на свои конечные ветви. Нерв обеспечивает иннервацию мышц языка.

Исследование и поражение подъязычного нерва Дизартрия - неотчетливая, заплетающаяся речь
Анартрия - отсутствие речи в сочетании с нарушением жевания и глотания Парез половины языка - при высовывании язык отклоняется в сторону поражения

Нижние пары черепных нервов: подъязычный нерв, добавочный нерв, языкоглоточный нерв, блуждающий нерв

Анатомия

Нормальная анатомия черепно-мозговых нервов на SSFP-изображениях

Технические возможности нейровизуализации постоянно расширяются, что даёт визуализировать более тонкие особенности анатомии, а получаемые изображения обеспечивают врача более точной диагностической информацией и позволяют лучше локализовать патологию. Например, стандартные Т2-ВИ МРТ хорошо визуализируют только крупные черепные нервы, в то время как последовательность SSFP (Steady-state free precession - свободная прецессия в равновесном состоянии) способна визуализировать достаточно тонкую структуру всех ЧМН. SSFP-последовательность обеспечивает субмиллиметровое пространственное разрешение и высокий контраст между ЦСЖ и солидными структурами, позволяя реконструировать изображения, по которым можно проследить весь ход нерва. Данная последовательность стала определённым стандартом в визуализации мосто-мозжечкового угла и внутреннего уха. Обозначаясь различными акронимами (CISS, FIESTA, B-FFE), SSFP-последовательности наилучшим образом позволяют дифференцировать веточки лицевого и преддверно-улиткового нервов, точное выявление объемных образований малого размера мосто-мозжечкового угла и внутреннего слухового прохода, а также проводить детальную оценку эндо- и перилимфы во внутреннем ухе. Для того, чтобы воспользоваться всеми перечисленными преимуществами данного типа последовательности врачи-рентгенологи должны быть ознакомлены с нормальной анатомией всех ЧМН на SSFP-изображениях.

Введение.

Анатомия черепных нервов достаточно сложная, поэтому обследование пациентов с нейропатиями черепных нервов требует глубокого понимания нормальной анатомии различных структур ЧМН. Если стандартные МРТ-последовательности позволяют прекрасно визуализировать мягкотканные структуры, то при визуализации более тонких структур, которыми являются черепные нервы, их разрешающая способность оказывается недостаточной. Данную проблему помогают решать SSFP-последовательности, обладающие большей разрешающей способностью и более четкой визуализацией малых интракраниальных анатомических образований.

SSFP-последовательность - любая последовательность градиентного эха, в котором ненулевое стационарное состояние развивается между повторениями импульсов для поперечной и продольной релаксациям исследуемых тканей. Для этого требуются малый угол поворота и короткие времена релаксации. Клиническая польза SSFP-последовательностей заключается в их способности генерировать сильный сигнал в тканях, которые имеют высокое соотношение Т2/Т1, например, ЦСЖ и жировая ткань. SSFP-последовательности особенно полезны для визуализации интракраниальных сегментов черепных нервов, поскольку они обеспечивают замечательное контрастное разрешение между ЦСЖ и нервами, а также высокое пространственное разрешение с субмиллиметровой толщиной среза. Другим преимуществом SSFP-последовательностей является более короткое время сканирование по сравнению с другими МР-последовательностями, помогающими избавиться от артефактов пульсации ЦСЖ. Недостатком данного типа последовательностей является низкое контрастное разрешение мягких тканей. В дополнение, изображение каких-то глобальных анатомических ориентиров может быть искажено из-за субмиллимитровой толщины среза. Таким образом, SSFP-последовательности являются дополнительным инструментом наряду с традиционными последовательностями МРТ черепных нервов.

Данная статья описывает нормальную анатомию интракраниальных сегментов 12 черепно-мозговых нервов, выделяя анатомические и радиологические ориентиры, которые обозначают локализацию нерва и отличают их от соседних структур (кровеносные сосуды). Также рассматриваются подводные камни, связанные с визуализацией ЧМН с помощью SSFP-последовательностей.

Черепные и спинномозговые нервы

, n. hypoglossus [XII]. Двенадцатый черепной нерв. Выходит из мозга многочисленными корешками между пирамидой и оливой, проходит через одноименный канал и спускается между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Над задним краем m.mylohyoideus вступает в мышцы языка. Рис. Б.

, rami linguales. Отходят от ствола подъязычного нерва и иннервируют шилоподъязычную, подъязычно-язычную и подбородочно-язычную мышцы, а также мышцы, лежащие внутри языка. Рис. Б.

СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

, nervi spinales. Формируются из двух корешков и проходят через межпозвоночные отверстия. Рис. А, Рис. В.

Корешковые нити

, fila radicularia. Выходят из спинного мозга и соединяются в пучки, которые формируют передний и задний корешки cпинномозгового нерва. Рис. А.

Передний корешок (двигательный)

, radix аntеriоr (motoria). Содержит аксоны нейронов переднего и латерального столбов серого вещества спинного мозга. Рис. А.

Задний корешок (чувствительный)

Спинномозговой (чувствительный) узел

, ganglion spinale (sensorium) . Расположен в межпозвоночном отверстии в составе заднего корешка вблизи места соединения с radix аntеriоr. Состоит из псевдоуниполярных нейронов. Рис. А.

Ствол спинномозгового нерва

, truncus nervi spinalis. Начинается от места соединения переднего и заднего корешков и продолжается до уровня отхождения первой ветви. Рис. А, Рис. В.

Передняя ветвь

, ramus anterior. Самая крупная ветвь спинномозгового нерва. Соединяясь с передними ветвями соседних спинномозговых нервов формирует сплетения. Передние ветви грудных нервов носят название межреберных нервов. Рис. А.

Задняя ветвь

, ramus posterior. Меньшая, по сравнению с передней, ветвь спинномозгового нерва, которая иннервирует кожу и аутохтонные мышцы спины. Рис. А.

Соединительные ветви

Серая ветвь

Белая ветвь

, ramus meningeus. Содержит чувствительные и симпатические волокна. Проходит спереди спинномозгового нерва, через межпозвоночное отверстие вступает в позвоночный канал и вместе с другими менингеальными ветвями образует сплетение, которое иннервирует оболочки спинного мозга. Рис. А.

Конский хвост

, cauda equina. Формируется корешками каудальных спинномозговых нервов, (начиная с 1-, 2-го поясничных) и терминальной нитью. Рис. В.

ШЕЙНЫЕ НЕРВЫ

Задние ветви

Медиальная ветвь

, ramus medialis. Каждая из них начинается от задней ветви соответствующего спинномозгового нерва. Содержит двигательные и чувствительные волокна. Рис. А.

Латеральная ветвь

, ramus lateralis. Проходит латерально от медиальной ветви и содержит только двигательные волокна. Рис. А.

Подзатылочный нерв

, n. suboccipitalis. Задняя ветвь 1- го шейного спинномозгового нерва. Проходит между позвоночной атерией и задней дугой атланта, иннервирует короткие подзатылочные мышцы. Рис. Г.

Большой затылочный нерв

, n. occipitalis major. Задняя ветвь 2- го шейного спинномозгового нерва. Сначала проходит между осевым позвонком и нижней косой мышцей головы, затем прободает трапециевидную мышцу и направляется к полуостистой мышце головы и коже затылка. Рис. Г.

Третий затылочный нерв

, n. occipitalis tertius. Задняя ветвь 3- го шейного спинномозгового нерва. Иннервирует кожу задней области шеи вблизи средней линии. Рис. Г.

Передние ветви

ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

, plexus cervicalis. Формируется передними ветвями первых четырех шейных спинномозговых нервов (С 1 - 4).Иннервирует кожу и мышцы шеи.

Шейная (подъязычная) петля

, ansa cervicalis (hypoglossi). В ее состав входят волокна из подъязычного нерва и первых трех шейных спинномозговых нервов. Иннервирует поподъязычные мышцы. Рис. Б.

Передний корешок

, radix аnterior. Отходит от подъязычного нерва и содержит эфферентные волокна первого - третьего сегментов спинного мозга. Рис. Б.

Задний корешок

, radix posterior. Образуется волокнами шейной петли, идущими от 1- 3- го сегментов спинного мозга. Рис. Б.

Щитоподъязычная ветвь

Малый затылочный нерв

, n. occipitalis minor. Самая верхняя кожная ветвь. Поднимается вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к коже затылка, латеральнее n.occipitalis mayor. Рис. Г.

Большой ушной нерв

, n. auricularis magnus. Пересекает вертикально середину грудино-ключично-сосцевидной мышцы и направляется к ушной раковине. Рис. Г.

, ramus posterior. Иннервирует кожу задней поверхности ушной раковины и соседних областей головы. Рис. Г.

, ramus anterior. Иннервирует кожу над околоушной железой между передней поверхностью ушной раковины и углом нижней челюсти. Рис. Г.

Читайте также: