Общие сведения о принятии врачебных решений

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

С появлением технологий машинного обучения развитие СППВР вышло на новый уровень. Ещё больший толчок ему дало накопление больших объемов качественных медицинских данных. С их помощью разработчики обучают свои системы решать различные задачи, помогая врачу и предоставляя ему дополнительный объем знаний.

Оперативная справочно-информационная поддержка со стороны СППВР помогает выстроить наиболее продуктивную врачебную тактику. Опираясь на предоставляемые системой клинические данные, рекомендации и протоколы, сведения о пациенте и лекарственных препаратах, врач может провести правильную диагностику, подобрать и контролировать лечение. Но это далеко не все, что может СППВР.

Из ключевых функций также выделяют:

помощь в оформлении медицинской документации;
определение степени и тяжести заболевания;
генерацию тревожных сигналов;
ассистирование в диагностике;
оптимизацию лечения;
достижение экономической эффективности.

Как это работает на практике

В октябре 2020 года СППВР была внедрена во всех взрослых поликлиниках Москвы. За последующие 8 месяцев столичные терапевты и врачи общей практики с помощью СППВР выписали более 237,5 тысяч направлений на диагностические исследования.

Система обладает искусственным интеллектом и предлагает врачам предварительный диагноз и диагностические процедуры, необходимые для его верификации, исходя из собранных о пациенте данных. В нее «зашиты» клинические протоколы, разработанные врачами совместно с федеральными экспертами на основе международных стандартов и клинических рекомендаций.

Процесс взаимодействия строится следующим образом:

Врач вносит в систему жалобы пациента, а она выдаёт три возможных диагноза из 265 групп. Можно выбрать один из предложенных вариантов или же поставить свой.
Далее, врач может отредактировать перечень предлагаемых исследований и визитов к узким специалистам.
Пациент получает список назначений и памятку с правилами подготовки к исследованиям. Своевременность их проведения также проконтролирует СППВР.

Поддержка на государственном уровне

Минздрав России в сентябре 2021 года анонсировал разработку единой информационной базы медицинских документов, изображений и результатов инструментальных исследований для создания СППВР. На нее планируется потратить 3,49 млрд рублей. Еще 680 млн рублей в течение трех лет будет вложено в создание отраслевого центра искусственного интеллекта. К 2023 году планируется подключить не менее половины медицинских организаций к использованию отечественных СППВР к 2023 году.

Кроме того, в планах министерства развитие цифровых сервисов государственных медучреждений. Общий бюджет программы составит более 10 млрд руб.

Как отмечает министр здравоохранения Михаил Мурашко, машинное обучение и технологии должны помочь врачу агрегировать и обработать большой объём данных о пациенте, проводить комплексное прогнозирование, формировать подходы оценки человека и его конкретного заболевания, выводить определенный трек лечения.

Важно сформировать медицинский паспорт человека, в основе которого будут данные анамнеза, указывающие на вероятность развития заболеваний. Ведь врач не может удержать в голове весь объем данных, которые получает о пациенте. Поэтому система должна начать их анализировать. Все записи должны быть структурированы, собраны по определенным шаблонам для дальнейшей возможности использовать искусственный интеллект.

Что предлагает qMS

МИС qMS регулярно пополняется различными базами знаний и системами поддержки принятия врачебных и управленческих решений. Пользователям доступны:

При определении диагноза происходит сопоставление данных модели пациента с информацией по случаю лечения. МИС qMS предлагает врачу выбрать стандарт из подходящих по ситуации. Есть возможность посмотреть назначения, входящие в конкретный стандарт, применить его полностью или частично, выбрав группы или конкретные назначения.

Также система помогает проводит проверку доступности назначений, вести автоматический расчет дозы препаратов, сохраняет перезаполненные протоколы.

Система поддержки принятия врачебных решений помогают сократить количество врачебных ошибок, например за счет напоминания о редких диагнозах, обнаружить несоответствия стандартам и рекомендациям в медицинских документах пациента, повысить точность диагностики с помощью быстрого поиска по структурированной базе данных.

Безусловно, система это лишь помощник, она не заменяет, а дополняет врача, и последнее слово при принятии решения всегда остается за ним.

Принятие решений о лечении

Раньше врачи часто принимали решения в отношении своих пациентов без их участия и без объяснения рисков и преимуществ всех доступных методов лечения. Такой подход был признан неприемлемым.

Поскольку целью лечения является улучшение исходов, определяемое собственными целями и ценностями человека (см. Определение целей Определение целей Пациенты и врачи должны принимать множество решений по различным медицинским вопросам. Пациенты должны решать вопросы о необходимости и времени визита к врачу. Врачи и другие специалисты общей. Прочитайте дополнительные сведения ), теперь врачи и другие специалисты общей практики принимают решения, касающиеся здоровья, совместно со своими пациентами. Обмен информацией осуществляется двумя способами:

Врачи предоставляют пациентам информацию о доступных методах лечения, а также об их преимуществах и рисках.

Пациенты делятся личной информацией о своем образе жизни, предпочтениях и ценностях с врачом.

Врач и пациент обсуждают варианты и согласуют наилучший план лечения. Совместное принятие решений не означает, что врачи полностью предоставляют пациентов самим себе при выборе между различными, иногда очень сложными вариантами лечения. Врачи по-прежнему основывают свои рекомендации на стандартах медицинского обслуживания и надежных медицинских данных, однако они приводят обоснования своих рекомендаций и разъясняют, почему они считают, что эти рекомендации отвечают потребностям и целям пациента. При совместном принятии решений врачи помогают пациентам в процессе принятия решений, не навязывая выбор, но и не устраняясь от него.

В некоторых случаях людям необходимо сотрудничать со своими врачами в принятии решений, учитывающих качество жизни. Агрессивная противоопухолевая терапия может продлевать жизнь, но иметь тяжелые негативные эффекты, значительно снижающие качество жизни. Предпочтения пациента в отношении качества и продолжительности жизни, а также отношение к риску и неопределенности помогут сформулировать цели медицинского обслуживания и выбрать соответствующие медицинские вмешательства. Вопросы качества жизни могут быть особенно важны для пожилых людей (см. Терапевтические цели у пожилых людей Терапевтические цели у пожилых людей Медицинские вмешательства (такие как медицинское обследование и лечение) почти всегда связаны с некоторыми рисками. Эти риски могут оказывать влияние на качество жизни. Пациенты и медицинские. Прочитайте дополнительные сведения ).

Иногда пациенты не способны принимать самостоятельные решения из-за таких заболеваний, как деменция, которая оказывает влияние на способность понимать информацию. Иногда они страдают тяжелыми заболеваниями, такими как делирий или кома, которые влияют на уровень сознания. В таких случаях для принятия решений о лечении врач обращается к ближайшему родственнику или другому лицу, получившему доверенность на медицинский уход Доверенность на медицинский уход Предварительные медицинские указания — это юридические документы, в которых изложены пожелания конкретного человека о принятии решений по медицинской помощи на случай, если данный человек утратит. Прочитайте дополнительные сведения .

Знаете ли Вы, что.

Прежде чем рекомендовать то или иное лечение, врачи сравнивают его потенциальные риски с его потенциальными преимуществами.

Чтобы понять, можно ли применить результаты научных исследований к конкретному человеку, необходимо внимательно их изучить.

Взвешенный учет рисков и преимуществ

Риск — это вероятность неблагоприятного исхода, например, ухудшение течения заболевания или развитие побочного эффекта от лечения. Описание рисков играет важную роль. Например, предположим, что проводилось клиническое исследование, в котором оценивали новый препарат для профилактики инсульта по сравнению с существующим препаратом. Теперь предположим, что результаты исследования указывают на то, что новый препарат вызвал побочный эффект — кровотечение — у 2% пациентов, а существующий препарат вызвал кровотечение у 1% пациентов.

Один из способов представления результатов — утверждение о том, что новый препарат «удвоил частоту кровотечений» (повышение относительного риска).

Однако не менее правильным утверждением будет то, что новый препарат «увеличил вероятность кровотечения на 1 процентный пункт» (повышение абсолютного риска).

В этом примере, если говорить об удвоении относительного риска, то кажется, будто новое лекарство является чрезвычайно опасным, в то время как увеличение абсолютного риска на 1 процент звучит совсем не страшно. При этом люди, которые выступают за или против чего-то, обычно цитируют только удобное им описание риска. Врачи могут помочь пациентам понять оценку риска и принять взвешенное решение.

Лечение может оказывать следующие благоприятные эффекты:

излечение от болезни (максимальное преимущество и конечная цель);

ослабление симптомов (например, уменьшение боли);

улучшение функции (например, способность преодолевать более длинные дистанции при ходьбе);

снижение вероятности осложнений заболевания (например, инфаркт миокарда у лиц с диабетом).

После взвешенной оценки рисков и преимуществ лечения с учетом целей и предпочтений пациента врач может дать рекомендации по конкретному плану лечения. Однако этот процесс иногда может быть сложным, поскольку:

может не существовать оптимального лечения заболевания;

компромиссы между рисками и пользой могут быть неоднозначными и запутанными, чтобы в них разобраться.

Разъяснение деталей

Поскольку медицинская информация может быть достаточно сложной, возможно, самое полезное, что может сделать специалист общей практики — это детально разъяснить потенциальные риски и преимущества. Например, реклама различных медикаментов на телевидении и в журналах сопровождается длинным списком потенциальных побочных эффектов, которые варьируются от легких до катастрофических, но эти рекламные объявления не дают информацию о следующем:

какое количество пациентов будут испытывать эти побочные эффекты;

последствия этих побочных эффектов;

последствия отказа от лечения заболевания.

В результате человек, который может получить существенную пользу от лечения, может отказаться от препарата из-за страха развития этих побочных эффектов из рекламы.

Например, многие пациенты с повышенным артериальным давлением прекращают лечение из-за побочных эффектов от назначенных препаратов. Врач может объяснить пациенту, что даже если сейчас он чувствует себя хорошо, чрезвычайно важно подобрать лечение для повышенного артериального давления, поскольку это существенно снижает вероятность инфаркта миокарда, инсульта и почечной недостаточности, которые являются ведущими причинами смерти и инвалидности в США. Если пациенты понимают, что побочных эффектов можно избежать или свести к минимуму посредством использования другого препарата или другой дозы, они могут быть готовы принять риски лечения. И наоборот, последствия инфаркта миокарда или инсульта часто серьезны, необратимы и опасны для жизни, а это означает, что потенциальная польза от приема препарата для снижения артериального давления существенно превышает потенциальные риски для большинства людей.

Врачи могут также разъяснить детали путем сравнения обстоятельств пациента с обстоятельствами лиц, у которых препарат или лечение первоначально изучались в ходе клинического исследования. Например, пациент с более тяжелым заболеванием по сравнению с участниками первоначальных исследований препарата может получить меньшую пользу от препарата и, возможно, подвергаться более высоким рискам. С другой стороны, более здоровый человек по сравнению с участниками первоначальных исследований препарата может достичь лучших результатов, чем в исследовании.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Общие сведения о принятии врачебных решений

Выбор тактики медицинских обследований Решения, касающиеся проведения медицинских тестов Поскольку многие заболевания могут вызывать одинаковые симптомы, врачам и другим специалистам общей практики может быть сложно определить причину недомогания. Сначала врачи собирают базовую. Прочитайте дополнительные сведения и лечения Принятие решений о лечении Прежде чем рекомендовать лечение, врачи взвешивают потенциальные риски и соотносят возможные побочные эффекты лечения с возможными преимуществами. (См. также Общие сведения о принятии врачебных. Прочитайте дополнительные сведения может быть сложным и требовать от врача поиска оптимального подхода исходя из имеющихся знаний о заболеваниях, обследованиях, лечении и индивидуальных особенностях пациента для помощи в достижении целей, связанных со здоровьем. Решения, касающиеся медицинской помощи, оказываются наиболее эффективными, если они принимаются врачами совместно с пациентами. Выбрать самое подходящее решение помогает сочетание опыта и знаний врача в области медицины и знаний, желаний и ценностей пациента.

Определение целей

Перед проведением сложных, дорогостоящих и/или потенциально опасных обследований врачи обычно проводят подробный разговор с пациентом о целях планируемой диагностики и лечения. Обычно диагностический и лечебный план направлен на выявление и излечение болезни. Тем не менее, установление диагноза не всегда может быть целесообразным. Далее приведены два примера, когда так может получиться:

Пациент не хочет получать лечение определенного заболевания.

Не имеется подходящего лечения для определенного заболевания.

Например, если человек с очень слабым здоровьем не хотел бы получать химиотерапию или хирургическое вмешательство при выявлении рака, может быть нецелесообразным подвергать его риску осложнения инвазивного диагностического теста для диагностики рака, например, биопсии.

Иногда люди не хотят обследоваться, потому что боятся лечения. Распространенным примером являются онкологические заболевания, которые часто требуют неприятного и иногда опасного лечения. Врачи могут напоминать пациентам о том, что они могут чувствовать себя иначе, если будут знать о своем заболевании, и что проведение обследования не обязывает их проходить лечение.

Аналогично, пациент может отказаться выполнять обследования при болезнях, для которых не существует лечения. В качестве примера можно привести болезнь Гентингтона Болезнь Гентингтона Болезнь Гентингтона — это наследственное заболевание, которое начинается с периодических непроизвольных подергиваний или спазмов. Позднее присоединяются более выраженные непроизвольные движения. Прочитайте дополнительные сведения — наследственное прогрессирующее смертельное неврологическое заболевание. Некоторые люди с болезнью Гентингтона в семейном анамнезе предпочитают не знать, есть ли у них ген, вызывающий данное заболевание. Другие люди хотели бы пройти проверку, чтобы получить информацию, помогающую в принятии решений по планированию жизни для себя или членов семьи, которые также могут извлечь пользу из генетического анализа или других видов исследований.

Врачи и другие специалисты общей практики должны оценивать потенциальный эффект всех рекомендаций, касающихся диагностики и лечения пациентов. Они должны помочь человеку взвесить последствия недооценки серьезности заболевания, даже в том случае, если диагноз маловероятен. То же самое касается и принятия решений в отношении лечения. Как правило, людям с легкими заболеваниями врачи не рекомендуют методы лечения, способные вызвать серьезные побочные эффекты. Однако если заболевание тяжелое, но излечимое, то врач может объяснить, что риски, связанные с таким заболеванием, могут превышать возможные побочные эффекты лечения.

Проблемы могут возникнуть в том случае, если у врачей и пациентов различаются представления о риске — особенно это касается лечения. Человек, который слышал о возможном серьезном побочном эффекте лекарственного препарата, может иметь серьезные сомнения относительно уместности применения этого препарата вне зависимости от того, как часто такой побочный эффект возникает. Врачи же в ситуациях, когда вероятность возникновения подобных побочных эффектов невелика, могут не сильно беспокоиться. С другой стороны, врачи могут не понимать, что побочные эффекты, которые для других людей кажутся довольно незначительными, являются серьезной проблемой для данного конкретного человека. К примеру, человек, работа которого связана с вождением, может больше сомневаться по поводу приема лекарственного препарата, способного вызывать сонливость, или который может быть запрещен законом.

Решение, позволяющее соблюсти баланс между рисками, связанными с заболеванием, и рисками, связанными с лечением, не всегда является очевидным. Врач может оценивать риски, да и преимущества лечения, иначе, чем это делает пациент, которому предстоит такое лечение. Пациенты должны обсуждать вызывающие у них сомнения моменты со своими врачами. Понимание рисков также помогает людям адекватно оценивать все имеющиеся варианты. Врач может перечислить несколько различных подходов и попросить пациента помочь ему выбрать один из них. Оценка рисков, связанных с каждым из вариантов, а также соотнесение этих рисков с собственными ценностями помогает пациенту принять максимально информированное решение о медицинской помощи.

Стандарт медицинского обслуживания и заключение другого специалиста

Для симптомов и заболеваний, в отношении которых были проведены многочисленные исследования, обычно разрабатывается стандарт медицинского обслуживания. Стандартом медицинского обслуживания считаются обследования и/или лечение с доказанной, по общему мнению врачей, эффективностью, которые, в связи с этим, должны, как правило, рекомендоваться пациентам.

Однако стандарты медицинского обслуживания для некоторых заболеваний, особенно сложных и трудно поддающихся диагностике и лечению, не разработаны. Стандарт медицинского обслуживания может отсутствовать из-за противоречивости результатов проведенных исследований или получения аналогичных результатов для различных видов лечения. Кроме того, не существует стандартного лечения очень редких заболеваний, поскольку крупные клинические исследования не проводились. Если стандарт медицинского обслуживания отсутствует, «правильных» подходов или методов лечения не существует. Один врач может предложить одно лечение, другой врач — совсем другое. Что-то из них может сработать, а может случиться так, что оба окажутся неэффективными.

Стандарт медицинского обслуживания изменяется по мере проведения новых исследований. Например, раньше врачи назначали всем пациентам с инфарктом миокарда препарат под названием лидокаин. Лидокаин включали в стандарт лечения, поскольку в ходе исследований было показано, что он способствовал предотвращению потенциально смертельного нарушения сердечного ритма, называемого фибрилляцией желудочков Фибрилляция желудочков Фибрилляция желудочков представляет собой потенциально смертельную, несогласованную серию очень быстрых, неэффективных сокращений желудочков (нижних камер сердца), вызванных множеством хаотических. Прочитайте дополнительные сведения исключено из стандарта медицинского обслуживания.

При отсутствии стандарта медицинского обслуживания, особенно в случае редких или серьезных заболеваний или заболеваний, которые не отвечают на лечение, пациенты также могут быть направлены на консультацию к другому врачу, в частности, к специалисту, обладающему дополнительными знаниями (за получением заключения другого специалиста Получение заключения другого специалиста Несмотря на многие аналогии в профессиональной подготовке, мнения врачей могут различаться в том, что касается диагностики или лечения определенных заболеваний. Такие различия могут иметь место. Прочитайте дополнительные сведения ).

Источники информации для врачей

Большинство врачей полагается на знания и опыт, приобретенные ими во время обучения, при взаимодействии с коллегами, а также в процессе диагностики и лечения людей со схожими проблемами. Кроме того, врачи читают книги и журналы по медицине, консультируются с коллегами и обращаются к другим ресурсам, таким как авторитетные медицинские веб-сайты, чтобы получить дополнительную информацию о конкретных проблемах, а также ознакомиться с новыми данными, полученными благодаря медицинским исследованиям. Также они просматривают рекомендации (практические руководства), опубликованные группами экспертов.

Когда публикуются новые результаты исследований, врачи анализируют их и решают, как можно наилучшим образом применить эти результаты на практике. Различные типы исследований позволяют получить различные типы информации. При этом следует учитывать, что исследования служат источником информации только о среднем соотношении риска и пользы, а средний эффект не всегда может дать врачу представление о том, как ответит на лечение конкретный пациент.

Клинические исследования Что нужно знать участникам о клинических исследованиях Пациенты заинтересованы в том, чтобы врачи использовали эффективные методы лечения и не применяли методы, не позволяющие добиться нужных результатов. Тем не менее, в некоторых случаях врачам. Прочитайте дополнительные сведения считаются самым точным типом исследований. При проведении контролируемого исследования людей, которые в нем участвуют, случайным образом распределяют в две или более группы. Одна группа людей проходит определенное лечение или тест. При этом другая группа (ее называют контрольной) проходит другое лечение или тест, либо не проходит ни того, ни другого. Случайное распределение гарантирует максимальную схожесть различных групп. Это позволяет считать, что все различия в результатах связаны с исследуемым лечением или тестом, а не с какими-либо другими (возможно, не выявленными) различиями между группами. Исследователи пытаются разработать дизайн исследований таким образом, чтобы участники исследований и сами исследователи не знали о том, какая группа получает какое лечение — процесс, называемый двойной маскировкой (двойной слепой дизайн). Это снижает вероятность того, что чьи бы то ни было ожидания окажут влияние на результаты.

Источники информации для пациентов

Хотя многие пациенты при получении информации полагаются исключительно на своих специалистов общей практики, часто бывает целесообразно до принятия решения поискать дополнительную информацию о рекомендуемом обследовании или лечении (см. Сбор информации о заболевании Сбор информации о заболевании После первичной постановки диагноза врач часто выдает небольшую брошюру, в которой кратко представлена наиболее важная информация. (См. также Общие сведения об оптимальном использовании услуг. Прочитайте дополнительные сведения ). Информацию можно получить из следующих источников:

справочники, брошюры и другие материалы, предоставленные врачом;

публикации, например, книги, информационные бюллетени и журналы, предназначенные для рядовых потребителей медицинской информации;

надежные онлайн-ресурсы о здоровье.

Качество имеющейся в Интернете медицинской информации может значительно различаться. Форумы, на которых люди описывают свои заболевания и предположения, могут иногда содержать неточную или даже вредную информацию. Другие онлайн-ресурсы могут описывать теории заговоров или выманивать деньги под обещания чудодейственных лекарств, которые на самом деле не приносят никакой пользы. Для ознакомления с заболеваниями или симптомами пациентам следует искать информацию на авторитетных веб-сайтах, например, крупнейших медицинских обществ (таких как Американское онкологическое общество или Американская кардиологическая ассоциация) или медицинских учреждений. Можно особо порекомендовать три следующих авторитетных источника:

Ассоциация медицинских библиотек (The Medical Library Association, MLA) содержит рекомендации по оценке достоверности информации о здоровье в Интернете, включая список веб-сайтов, которые MLA считает особенно полезными.

Калифорнийский университет в Сан-Франциско опубликовал бесплатное руководство для помощи пациентам в оценке точности медицинской онлайн информации, с которой они сталкиваются, — и в идентификации предупреждающих сигналов, указывающих на потенциально ненадежные источники информации.

Справочники: Критерии STANDS предлагают простой для запоминания способ оценки достоверности информации о здоровье в Интернете.

Врач также может помочь пациенту определить точность информации, найденной в Интернете.

Качество медицинской информации, доступной в Интернете, может значительно различаться.

Система поддержки принятия врачебного решения в МИС qMS

В последнее время особенно актуальным становится вопрос целесообразности создании баз медицинских данных, содержащих исчерпывающую и полную информацию о лечебном процессе.
Продуманное целенаправленное внедрение современных МИС может автоматизировать подготовку большинства врачебных решений, связанных с процессами оказания медицинской помощи. Информационные системы совершенствуются, растут, увеличивают свою функциональность из года в год. Фактически в каждой медицинской организации уже используется та или иная МИС адаптированная к ее задачам. За счет этого на наших глазах меняется деятельность стационаров, поликлиник, лабораторий, кабинетов функциональной диагностики, регистратур и прочих подразделений.
Но является ли только это конечной целью информатизации?
Многие системы способны данные накапливать, но способны ли они анализировать и предоставлять результат анализа пользователю с учетом разнородности и многообразия способов представления данных?
В данной статье мы рассмотрим мнение о том, как медицинская информационная система может принимать участие в поддержке принятия врачебных решений.

Уровень качества оказания медицинской помощи

Уровень внедрения информационных технологий в повседневную работу медицинского персонала, включая поддержку принятия врачебных решений являются показателем зрелости организации. Существует ряд международных сообществ, активно пропагандирующих использование ИТ в медицине.

Самой крупной из них является HIMSS (Healthcare Information and Management Systems Society) - международная некоммерческая ассоциация, объединяющая разработчиков медицинских технологий, их потребителей и экспертов в области медицинского ИТ.

EMRAM (Electronic Medical Record Adoption Model) - рейтинг медицинских организаций по уровню применения медицинских информационных технологий.

Клиники, сертифицированные по EMRAM Level 6&7 демонстрируют более высокий уровень качества оказания медицинской помощи.

Данная сертификация является на Западе очень престижной, как для клиник, которые ее прошли, так и для разработчиков ИТ технологий для здравоохранения, в числе клиентов которых есть клиники, сертифицированные по EMRAM Level 6&7.

Одним из условий для сертификации клиники на 6‑ой уровень является использование продвинутых механизмов поддержки принятия врачебных решений. Мы гордимся и рады сообщить Вам, что один из наших ключевых клиентов первым на территории России и стран СНГ сейчас проходит аттестацию для получения EMRAM Level 6.

Классификация Медицинских Информационных Систем

В мире существует и множество подходов к классификации непосредственно информационных систем. Для МИС используется классификация Гартнера, которая делится на 5 поколений развития систем. На первом уровне стоит система, накапливающая данные - на последнем система «Ментор» или «Учитель», которая обеспечивает поддержку принятия врачебных и управленческих решений.

Использовать мощный потенциал информатизации позволяют уже системы, которые относятся к 4ому уровню - «Коллега». Этот уровень предлагает пользователю продвинутые аналитические возможности и помогает в поддержке принятия врачебного решения. К сожалению, перевести МИС с одного уровня на другой крайне сложно, а зачастую даже невозможно. Поэтому принадлежность МИС к одному из перечисленных выше уровней должна быть заложена изначально.

Наша система сразу создавалась как система “Помощник/Коллега”. Мы изначально заложили в нее возможность не только качественной информационной поддержки процессов мед. учреждений, но и выявления связанных с ними причинно-следственных связей.

В случае, когда система способна накапливать колоссальное количество связанных между собой данных, проведение их качественного анализа - это шаг на пути к созданию системы Ментора, по шкале Гартнера - системы помощника принятия врачебного решения. Но только накопление информации недостаточно - важно чтобы накапливаемые данные были глубоко структурированы (с возможностью расширения глубины структуризации), формализованы и обязательно присутствовали временные параметры действия пользователя и состояния пациента.

Поддержка принятия врачебного решения

Говоря о поддержке принятия врачебного решения, мы говорим об инструментах информационной системы, которые помогают врачу принять решение о тактике лечения пациента, назначении фармакотерапии, расчета различных интегральных показателей и прочего.

Переходя от общего к частному, начнем с внешних систем поддержки принятия врачебного решения, интегрируемых с МИС.

Хотелось бы подчеркнуть важность наличия возможности интеграции МИС именно с внешними системами. На сегодняшний день сотни и тысячи пытливых умов по всему миру постоянно разрабатывают небольшие информационные системы, направленные на решение узконаправленных задач поддержки принятия врачебных решений. В отдельных случаях целесообразно полностью перенести функциональные возможности в комплексную МИС, в других, при наличии соответствующих интеграционных профилей можно настроить взаимодействие систем. Рассмотрим несколько примеров.

Интеграция с системами поддержки принятия решения. ФармЭксперт.

Наша система поддерживает интеграцию с новым продуктом компании СоцМедика “PharmExpert”.

Интеграция предоставляет возможность информирования врача о потенциальных рисках при назначении выбранной схемы лечения с учётом уже проводимой лекарственной терапии.

Врач одним нажатием на кнопку передаёт необходимые данные в Фармэксперт и получает результат их анализа в виде наглядного отображения характера взаимодействия лекарств. При анализе учитываются пол, возраст пациента, наличие беременности, основной и сопутствующие диагнозы, все действующие медикаментозные назначения пациента, сделанные в МИС как текущим врачом, так и другими специалистами.

Учитываются и условия назначения, например, совместимость лекарств в одной капельнице.

В дальнейшем, мы прогнозируем развитие взаимодействия с ФармЭкспертом в рамках анализа аллергических реакций, анализ суточной, разовой и курсовой доз.

Формализованный ввод данных в ЭМК

Перейдем к внутренним инструментам МИС. Ввод медицинских записей в ЭМК пациента осуществляется пользователем через инструмент, который в qMS называется «Статус». Фактически статус является интерактивным шаблоном, протоколом медицинской записи, который может включать в себя несколько уровней вложенности. В qMS существует готовые образцы статусов для врачей различных специальностей, библиотека статусов постоянно расширяется по запросам наших клиентов. Поля статуса могут содержать меню, справочники, классификаторы, словари. Можно задавать формат ввода значений в полях в виде числа, даты, времени и т.д.

Таким образом, с помощью формализации в статусах пользователю предлагаются правила описания медицинской информации о пациенте для конкретной специальности - это один из инструментов управления качеством медицинской помощи и возможность анализа структурированной клинической информации. Принципиальной является возможность произвольного расширения состава и структуры вносимой через статус информации без необходимости внесения в систему дополнительных изменений.

Расчет интегральных показателей

В статусах реализована возможность расчета интегральных показателей состояния пациента: прогностические индексы, шкалы оценки состояния или функции, риски при проведении вмешательств, расчетные показатели. В базе имеются такие статусы по различным медицинским специальностям: кардиохирургия, онкогематология, неврология, диетология, эндокринология, урология.

На данном примере показан расчет прогностических индексов для гематологии. По информации о пациенте из базы - пол, возраст, клинические данные из статусов, лабораторные показатели рассчитывается риск или прогноз течения заболевания у конкретного пациента. Внутри системы рассчитывается Риск проведения кардиохирургический операций (шкала Евроскор), риск проведения трасплантологических операций и другие. Все эти данные сохраняются в системе и в дальнейшем могут использоваться в ретроспективном анализе случаев лечения таких пациентов.

Отслеживание показателей в динамике

Все числовые показатели в ЭМК можно проанализировать в динамике в виде графиков. Пример на слайде - результаты коагулограммы пациента за всю историю его наблюдения в клинике, желтым цветом выделены границы нормы. Имеется возможность сопоставлять изменения сразу нескольких связанных показателей на одном экране.

Текстовая информация также может анализироваться в динамике: на слайде накопленные результаты по дневниковым записям лечащего врача. С помощью такого вывода информации процесс анализа динамики состояния пациента становится простым и наглядным.

Контроль избыточности назначений. Delta Check

Для контроля и ограничения пользователя на избыточное, необоснованное проведение лечебно-диагностических процедур и исследований в МИС qMS предусмотрены предупреждения на повторные назначения в течение одного дня, необоснованно частые повторы назначений, ограничения на ввод назначений, не соответствующих полу, возрасту пациента, противопоказанные по диагнозу.

Проверка результатов методом Delta-Check позволяет сопоставить их с набором нормативных показателей, отследить временную динамику по базе данных, выявить резкие отклонения, свидетельствующие о возможной грубой ошибке, требующей проведения повторных измерений и т.д.

Так же функция Delta-Check, позволяет отслеживать резкие изменения показателей по сравнению с предыдущим анализом

Проверка результатов лабораторных исследований

Система поддерживает неограниченное число диапазонов допустимых значений теста в зависимости от метода выполнения (анализаторы или ручные методики) и физиологических особенностей пациента (возраст, пол пациента, срок беременности, клинические условия) и других реквизитов, с сохранением истории их изменения. Для наглядной визуализации предусмотрена цветовая индикация патологических и тревожных результатов.

В лабораторной подсистеме qMS имеется возможность создать собственную экспертную систему на основе заданных правил, соответствие которым система автоматически проверяет при вводе результатов исследований. Этот элемент поддержки принятия решений позволяет автоматически назначать повторные и дополнительные исследования, а также формировать автокомментарии и заключения по результатам исследований пациента.

При подтверждении (валидации) результатов врач лаборатории всегда может обратиться к накопленным лабораторным данным и медицинским записям пациента (клинические данные, диагнозы, лекарственная терапия и результаты других медицинских исследований), хранящихся в электронной медицинской карте.

Имеется настройка, позволяющая активно предупреждать врача о готовности лабораторных исследований, выявлении тревожной ситуации при диагностическом исследовании.

Медицинская информационная система - это лишь инструмент в руках врача. Она не ставит диагноз за врача и не может принимать управленческие решения за руководителя учреждения. Но может являться серьезным подспорьем при выборе тактики лечения в ежедневной работе специалиста, облегчать его работу, подсказывать, предупреждать. А для руководителя открывает безграничные возможности по анализу и оценке текущего состояния организации для дальнейшего развития и повышения качества обслуживания населения.

Решения, касающиеся проведения медицинских тестов

Поскольку многие заболевания могут вызывать одинаковые симптомы, врачам и другим специалистам общей практики может быть сложно определить причину недомогания. Сначала врачи собирают базовую информацию, беседуя с пациентом и проводя осмотр. Часто этого достаточно для установления диагноза. Базовая информация как минимум сужает возможности выбора и ограничивает объем необходимых обследований. Назначение обследований без предварительного ограничения возможных вариантов может привести к неоправданным расходам, повысить риск неверного диагноза и подвергнуть пациентов чрезмерному риску (см. Всем ли необходимо тестирование? Всем ли необходимо тестирование? ).

Сбор базовой медицинской информации

Эти мероприятия помогают определить, каковы наиболее вероятные причины симптомов пациента, и какие заболевания можно исключить из перечня возможных.

Медицинский анамнез

В ходе сбора медицинского анамнеза врачи подробно расспрашивают пациентов об их симптомах, других известных проблемах со здоровьем и предыдущих событиях, связанных со здоровьем.

Подробное описание симптомов пациентов имеет большое значение (например, как давно они появились, присутствуют ли постоянно, или же то появляются, то уходят, а также, что их облегчает). Врачи также спрашивают пациентов и о других симптомах, о которых они, возможно, даже и не стали бы упоминать. Например, обычно у пациентов с кашлем спрашивают о наличии насморка и боли в горле (что может указывать на вирусную инфекцию верхних дыхательных путей в качестве причины кашля).

Различные аспекты жизни или биографии пациента могут повышать риск определенных заболеваний. Например, курильщики подвержены более высокому риску развития рака легких, чем некурящие, у лиц с диабетом выше риск заболеваний сердца по сравнению с отсутствием диабета, кроме того, риск определенных заболеваний может варьироваться в зависимости от этнической принадлежности. Поэтому медицинский анамнез часто включает вопросы о:

текущих и прошлых болезнях;

регулярно принимаемых лекарственных препаратах;

заболеваниях среди родственников;

путешествиях за границу в прошлом;

курении сигарет, потреблении алкоголя и/или рекреационных наркотиков;

профессии и увлечениях.

При размышлении о потенциальных причинах симптомов пациентов врачи также принимают во внимание:

Физикальное обследование

После разговора с пациентом врачи проводят физикальное обследование. Наличие или отсутствие физикальных признаков может помочь в дальнейшем сузить перечень заболеваний, которые могут служить причиной развития симптомов у пациента.

Врачи проверяют частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и артериальное давление (так называемые основные физиологические показатели) и оценивают общие признаки заболевания по внешнему виду пациентов. Общие признаки заболеваний включают слабость, утомляемость, бледность, потливость или затрудненное дыхание. Затем врачи осматривают различные части тела, обычно начиная с головы и далее вниз к ногам. Врачи наиболее тщательно исследуют часть тела, где проявляются симптомы, но также осматривают другие органы на наличие отклонений.

Типы медицинских обследований

Медицинские обследования проводятся с разными целями, в том числе:

Классификация и мониторинг заболеваний

Некоторым пациентам обследования могут не принести пользы (см. Всем ли необходимо тестирование? Всем ли необходимо тестирование? ).

Диагностические анализы

Диагностические анализы выполняются с целью поиска причин развития симптомов у пациентов. При выборе обследований врачи и другие специалисты общей практики принимают во внимание следующее:

какое заболевание наиболее вероятно;

доступность и возможность выполнения обследования для пациента;

серьезность симптомов и общее состояние человека;

Наиболее вероятные заболевания определяются на основе медицинского анамнеза и физикального обследования с учетом конкретных данных каждого пациента и его состояния здоровья.

Обычно врачи предпочитают обследования, которые:

менее инвазивны и имеют более низкие риски (например, анализ крови, а не биопсию);

имеют высокую точность;

Однако не все обследования обладают перечисленными характеристиками. Врачи должны использовать свой опыт и знания с целью выбора лучших обследований для рекомендации каждому пациенту.

Существует множество причин, по которым у пациента может не быть возможности выполнить выбранное врачом обследование для диагностики того или иного заболевания. Далее приведены несколько примеров:

Люди, страдающие клаустрофобией, могут не захотеть проходить магнитно-резонансную томографию Магнитно-резонансная томография (МРТ) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует. Прочитайте дополнительные сведения Люди с определенными типами искусственных кардиостимуляторов Электрокардиостимуляторы Нарушение сердечного ритма (аритмия) — заболевание, при котором происходит нарушение частоты (замедление или ускорение ритма), ритмичности или нарушение последовательности электрического возбуждения. Прочитайте дополнительные сведения

Людям с заболеванием почек или аллергией могут быть противопоказаны инъекции контрастных веществ, используемых для некоторых типов компьютерной томографии (КТ) или МРТ

У людей, живущих в отдаленных районах, может не быть возможности добраться до центров, где выполняются определенные обследования

Люди могут быть не в состоянии оплатить стоимость обследований

В этих случаях врач рекомендует следующее за оптимальным обследование.

Серьезность симптомов и общее состояние пациента могут оказывать влияние на выбор диагностических обследований:

При легких симптомах, указывающих на небольшую вероятность серьезного заболевания, врач может назначить меньшее число тестов. При необходимости позднее может быть выполнено дополнительное обследование.

При серьезных болезнях и симптомах, указывающих на заболевание, которое может вызвать непосредственный ущерб для здоровья, врач может назначить сразу несколько обследований, чтобы быстрее установить диагноз. Если ситуация не терпит отлагательств, врач может даже рекомендовать госпитализацию.

Если менее инвазивные обследования (например, анализ крови или компьютерная томография) не могут выявить причину заболевания, в качестве следующего этапа врач может рекомендовать более инвазивный тест (обычно биопсию или хирургическую процедуру). В таких случаях пациент должен понимать риски и пользу предлагаемой процедуры, прежде чем согласиться на нее, то есть он должен дать информированное согласие Информированное согласие До выполнения любого инвазивного обследования или предоставления медицинского лечения врачи должны получить разрешение от правомочного пациента в том смысле, что пациент предоставляет информированное. Прочитайте дополнительные сведения .

Всем ли необходимо тестирование?

Коротко говоря — нет. Несмотря на то, что многие считают медицинские тесты обнадеживающими, их результаты не всегда соответствуют действительности:

Иногда у лиц с заболеванием результаты тестов оказываются в норме (ложноотрицательные результаты).

Иногда у лиц без заболевания результаты выходят за пределы нормы (ложноположительные результаты).

Обследоваться или нет? Возможность получения ложноположительного результата снижает ценность обследования. Если вероятность заболевания ниже, чем вероятность того, что при обследовании будет получен ложноположительный результат, обследование скорее запутает ситуацию.

Пример: Допустим, родители подозревают, что у их четырехлетней дочери имеется инфекция мочевыводящих путей (ИМП), поскольку при ходьбе она сжимает бедра. Однако на осмотре врач не обнаруживает у девочки никаких других признаков, характерных для ИМП. То есть у девочки отсутствует частое мочеиспускание, боль или жжение при мочеиспускании и болезненность при пальпации мочевого пузыря и почек. Исходя из полученных данных врач делает вывод, что вероятность ИМП крайне невелика (не более 5%), и сообщает родителям, что поскольку других симптомов не наблюдается, то больше ничего делать не нужно. Родители говорят, что им станет легче, если врач назначит анализ мочи и убедится в отсутствии ИМП у их дочери. Может ли обследование помочь или навредить?

Оценка потенциальной пользы результатов обследований: Предположим, врач назначил анализ на ИМП, при этом известно, что частота ложноположительных результатов этого метода составляет 10% (10%-ная частота ложноположительных результатов типична для многих медицинских обследований).

Даже если предположить, что результат анализа при наличии ИМП всегда положительный, это означает, что из 100 маленьких девочек, как эта,

у 5 с наличием ИМП результат анализа будет истинноположительный.

у 10 будет получен ложноположительный результат анализа.

Другими словами, конкретно у этой маленькой девочки вероятность ошибки при получении положительного результата теста будет в два раза выше, чем вероятность получения правильного результата.

Влияние результатов обследований на принятие решений: Следовательно, в этом случае даже положительные результаты теста не должны изменить решения врача о том, что лечения не требуется, поскольку высока вероятность получения неверного положительного результата обследования. Поскольку результаты теста не повлияли бы на решение врача относительно лечения, проведение такого теста не является необходимым.

Картина была бы иной, если бы врач считал вероятность ИМП более высокой. Если бы вероятность была 50-50, у большинства пациентов с положительным результатом анализа действительно бы имела место ИМП, и обследование было бы целесообразным.

Эти математические выкладки объясняют, почему врачи стараются назначать обследования только при обоснованной вероятности соответствующего заболевания.

Скрининговые тесты

Скрининговые тесты используются для обнаружения заболеваний в отсутствие соответствующих симптомов. Например, большинство врачей и специалистов общей практики рекомендуют выполнять колоноскопию для исключения рака толстой кишки всем людям старше 45 лет, даже если у них отсутствуют симптомы и жалобы на ухудшение состояния здоровья. Скрининг основан на простой идее: лечение будет более эффективным, если обнаружить и начать лечить заболевание на ранней стадии. Это достаточно логичная предпосылка, но она оказывается верной не во всех случаях. При некоторых заболеваниях, таких как рак яичек или рак яичников, разница между результатами лечения заболевания, обнаруженного во время скрининга, и заболевания, диагностированного после появления первых симптомов, отсутствует.

Еще одна потенциальная проблема, связанная со скрининговыми тестами, заключается в том, что полученные результаты обычно требуется подтверждать более доказательными тестами. К примеру, женщинам, у которых результаты маммографии оказались аномальными, может потребоваться биопсия молочной железы. Такие доказательные тесты часто являются инвазивными, причиняют человеку дискомфорт и могут быть немного опасными. К примеру, легочная биопсия может вызвать коллапс легкого. Результаты скрининговых тестов иногда оказываются аномальными у людей, не имеющих заболевания (это случается довольно часто, потому что такие тесты не являются точными на 100%), то есть некоторым людям приходится проходить дополнительные тесты, которые не являются необходимыми, но при этом могут им повредить.

Поэтому врачи рекомендуют проводить скрининговые тесты в отношении только тех заболеваний, для которых было доказано улучшение исходов при выполнении скрининга.

Клинические исследования необходимы для того, чтобы выяснить, какие скрининговые тесты являются эффективными, и каким людям следует их проходить. Несмотря на эти спорные моменты, не вызывает сомнения, что при некоторых заболеваниях, таких как повышение артериального давления и рак шейки матки, скрининговые тесты могут спасти человеку жизнь. Скрининговые тесты целесообразны, если они:

Читайте также: