Обследование травм глаз пожилых. Особенности

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 14.12.2024

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ленина ул., 3, Уфа, Российская Федерация, 450000

Утрата профессиональной трудоспособности при травме глаз (случай из практики)

Журнал: Вестник офтальмологии. 2015;131(6): 82‑84

В статье представлен клинический случай развития у пациента (водителя с многолетним стажем) двусторонней катаракты, отслойки сетчатки в наиболее тяжело поврежденном левом глазу в отдаленном периоде травмы обоих глаз. Установлена причинная связь этих заболеваний глаз с производственной травмой. Экспертным решением определена степень утраты профессиональной трудоспособности.

Повреждения органа зрения и их последствия по-прежнему остаются насущной проблемой офтальмологии ввиду разнообразия патологических изменений глазного яблока и его придатков. В России травма органа зрения занимает 2—3-е ранговые места в структуре причин инвалидности по зрению, составляя 16—23% первичной инвалидности [1—3]. Наиболее распространенными и тяжелыми в исходе последствиями травм глазного яблока являются катаракта (25—50% случаев) и витреоретинальная патология, которые чаще возникают в отдаленные периоды травмы и клинически проявляются безболезненной потерей зрения, не имеют признаков воспаления [1, 4]. В таких случаях при отсутствии динамического наблюдения пациентов с травмой органа зрения нередко теряется причинная связь возникших заболеваний глаз с последствиями травм, особенно производственных. Соответственно, в службе медико-социальной экспертизы (МСЭ) возникают трудности при установлении степени утраты профессиональной трудоспособности лицами, получившими повреждение здоровья в результате несчастных случаев на производстве, или признания пострадавшего инвалидом при наличии оснований.

В этой связи представляем клинический случай развития двусторонней катаракты, отслойки сетчатки в наиболее тяжело поврежденном левом глазу после производственной комбинированной травмы обоих глаз.

Материал и методы

На кафедру офтальмологии с курсом ИПО ГБОУ ВПО БГМУ поступило письменное обращение от руководства ФКУ «Главное бюро МСЭ по Республике Башкортостан» (от 20.01.14) с просьбой о рассмотрении медицинских документов пациента К., 1962 г. р., водителя с 30-летним стажем, в целях уточнения причинной связи заболеваний глаз с производственной травмой, произошедшей 14.02.2009.

Пациент К. предъявлял жалобы на боли и ухудшение зрения обоих глаз, головные боли, головокружение, снижение слуха после производственной травмы: 14.02.2009 в результате возгорания паров дизельного топлива в топливном баке автомашины произошел взрыв, ударной волной водителя автомашины откинуло в сторону. Зафиксированы кратковременная потеря сознания, повреждение барабанной перепонки левого уха, ожог обоих глаз и лица. Сразу после травмы пострадавший был госпитализирован в офтальмологическое отделение МУЗ ЦГБ (Новый Уренгой) с термохимическим ожогом кожи лица I—II степени; конъюнктивы и роговицы правого глаза I—II степени, левого глаза II—III степени (из акта о несчастном случае травма глаз отнесена к категории тяжелой). Проведено медикаментозное и хирургическое лечение (удаление инородных тел с конъюнктивы и роговицы, некрэктомия бульбарной конъюнктивы). Острота зрения при поступлении: ОD/ОS — 0,1/движение руки, при выписке: 0,9/0,4—0,5, без коррекции. После травмы пациент не состоял на диспансерном учете у офтальмолога.

Через год после травмы (2010 г.) мужчина снова обратился в поликлинику по месту жительства с ухудшением зрения обоих глаз, где офтальмологом была диагностирована двусторонняя возрастная катаракта. По поводу последней была произведена ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) правого глаза — 11.02.2011, левого глаза — 29.05.2012. Острота зрения при выписке составила 1,0/0,5, без коррекции. Спустя год после экстракции катаракты резко ухудшилось зрение в наиболее тяжело поврежденном левом глазу. Эписклеральное пломбирование по поводу регматогенной отслойки сетчатки было проведено 10.10.2013. После операции зрение на этом глазу восстановилось только до 0,1, без коррекции.

В январе 2014 г. пострадавший был направлен в Главное бюро МСЭ по Республике Башкортостан на освидетельствование для установления степени утраты профессиональной трудоспособности (по состоянию зрительных функций пострадавшего инвалидность по зрению не установлена). Для выявления признаков стойкой утраты профессиональной трудоспособности вследствие развития посттравматических осложнений глаз в результате несчастного случая на производстве учреждением МСЭ пациент с диагнозами: последствия термохимического ожога параорбитальной области, век, конъюнктивы и роговицы правого глаза I—II степени, левого глаза II—III степени; облаковидное помутнение роговицы левого глаза; артифакия обоих глаз; оперированная отслойка сетчатки левого глаза был направлен на дополнительное обследование на кафедру офтальмологии БГМУ.

На момент осмотра общее состояние пациента удовлетворительное, ходит уверенно. Острота зрения ОД/ОС — 0,9/0,1, без коррекции. Периферические границы полей зрения справа — 55° в носовую сторону, 80° — в височную, 60° — вниз и вверх, слева соответственно 50°, 20°, 10° и 30°. Передний отрезок правого глаза спокойный. Роговица прозрачная. Артифакия. При офтальмоскопии на глазном дне патологии не выявлено. Левый глаз: послеожоговые рубцы бульбарной конъюнктивы вокруг лимба, симблефарон во внутреннем углу глаза, умеренная инъекция сосудов глазного яблока, пальпаторно умеренная болезненность глазного яблока, неинтенсивное помутнение роговицы по периферии. ИОЛ в капсульном мешке, занимает правильное положение, плавающие помутнения в стекловидном теле. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовой окраски с четкими границами, в верхневнутреннем квадранте офтальмоскопируется вал вдавления склеры, сетчатка прилежит, разрыв на «11 ч» блокирован валом. На В-скане заднего сегмента глаз от 21.01.2013 справа патологии не выявлено, слева во внутреннем сегменте зафиксирована локальная плоская отслойка сетчатки высотой 0,1 мм.

После полученной травмы пациент находился под наблюдением также у невролога и оториноларинголога с диагнозами: цереброваскулярное заболевание; энцефалопатия сложного генеза (посттравматическая, дисциркуляторная) с умеренным нарушением когнитивных функций с вестибулопатией; полисегментарный остеохондроз преимущественно пояснично-крестцового отдела позвоночника; дистрофический синдром; двусторонняя нейросенсорная тугоухость III—IV степени (через 4 мес после травмы признан инвалидом 3-й группы по слуху).

Основными нормативными документами, регламентирующими деятельность учреждений МСЭ, являются Постановление Правительства Р.Ф. № 789 от 16.10.2000 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и Постановление Правительства Р.Ф. № 95 от 20.02.2006 «О порядке и условиях признания лица инвалидом».

Освидетельствование для установления степени утраты профессиональной трудоспособности проводится в учреждении МСЭ по обращению пострадавшего (страховщика или страхователя) при наличии документа, подтверждающего факт несчастного случая на производстве или профессионального заболевания; заключения органа государственной экспертизы условий труда о характере и условиях труда пострадавших, предшествовавших несчастному случаю на производстве или профессиональному заболеванию; заключения учреждения здравоохранения с необходимыми диагностическими, лечебными, реабилитационными мероприятиями и при личном осмотре пострадавшего. Степень утраты профессиональной трудоспособности устанавливается в процентах (от 10 до 100%) на момент освидетельствования пострадавшего в соответствии с критериями определения степени утраты профессиональной трудоспособности, утвержденными Министерством труда и социальной защиты РФ по согласованию с Министерством здравоохранения РФ.

В рассматриваемом клиническом случае в амбулаторной карте пациента имеются: запись о полученной производственной травме, произошедшей 14.02.2009, объективные данные о состоянии переднего отрезка глаз с описанием характера помутнения роговицы и рубцевания конъюнктивы слева вследствие ожога, выписки из стационара об оказании экстренной и специализированной офтальмологической помощи. В то же время, несмотря на значительную потерю зрения (на 50%) в левом глазу сразу после травмы, нет данных о диспансерном наблюдении пострадавшего. А выявленные при обращении к врачу в посттравматическом периоде заболевания: катаракта, отслойка сетчатки, сопутствующие энцефалопатия и тугоухость у 49-летнего пострадавшего специалистами были диагностированы как возрастные заболевания, а не как посттравматические осложнения.

Развитие двусторонней катаракты у данного пострадавшего в течение года после термохимического ожога следует рассматривать как отдаленные последствия воздействия на глаз химического фактора [5, 6]. Известно, что термохимические ожоги глазного яблока возникают под воздействием взрыва, как правило, емкостей, содержащих горячие и химически активные вещества. Эти поражения опасны накоплением в термически обожженной ткани высокой концентрации химически активного вещества, которое вывести промыванием конъюнктивального мешка или разрушить нейтрализаторами практически невозможно. В таких случаях агрессивное вещество легко проникает через термически обожженную роговицу в переднюю камеру, повреждая внутриглазные структуры, преимущественно радужку, дренажную систему и хрусталик [5, 7]. Кроме того, термохимические поражения глазного яблока, возникающие в подавляющем большинстве случаев в результате взрывов, довольно часто комбинируются с контузией [5, 7]. В свою очередь, контузии глазного яблока средней и тяжелой степени нередко осложняются развитием катаракты, тяжелым поражением сетчатки [4, 7].

О комбинированном термохимическом поражении и контузии глаз взрывной волной в нашем случае свидетельствуют удаление множественных инородных тел, внедрившихся в конъюнктиву и роговицу, некрэктомия бульбарной конъюнктивы, кратковременная потеря сознания, повреждение барабанной перепонки левого уха и отслоение сетчатки в наиболее тяжело поврежденном левом глазу.

Следует отметить, что до травмы у пациента острота зрения обоих глаз была 1,0. Согласно приказу Минздрава СССР № 555 от 29.09.1989 «Управление наземными транспортными средствами» и приказу Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 90 от 14.03.1996 «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии», водитель проходил периодические медицинские осмотры (обследование), патологии хрусталика и сетчатки выявлено не было (из амбулаторной карты ГБУЗ РБ «Поликлиника № 46» Уфы от 21.10.2004).

На основании результатов анализа медицинской документации, жалоб на снижение зрения и слуха, головные боли, головокружение, факта получения производственной травмы ударной волной от взрыва дизельного топлива в топливном баке автомашины с поражением головы, органов слуха и зрения, развития двусторонней катаракты после комбинированной травмы обоих глаз, зафиксированной отслойки сетчатки в наиболее тяжело поврежденном левом глазу, энцефалопатии и тугоухости, проведенных лечебных и реабилитационных мероприятий, объективных данных органа зрения и общего состояния пациента на момент осмотра, высокой остроты зрения до травмы, а также профессии пациента (водитель с многолетним стажем) решением консилиума врачей установлена причинная связь указанных выше заболеваний глаз с последствиями производственной травмы.

Решением экспертной комиссии на основе полученных документов и сведений, личного осмотра пострадавшего установлена степень утраты профессиональной трудоспособности до 30%.

Из изложенного выше следует, что своевременная диспансеризация пострадавшего в данном случае с периодическим осмотром как переднего, так и заднего отрезков глаз в раннем периоде травмы позволила бы наблюдать за развитием двусторонней катаракты, возникшей после травмы, выявить и устранить (профилактическая лазеркоагуляция сетчатки) причины, способствующие развитию отслойки сетчатки, сохраняя профессиональную трудоспособность.

Заключение

Для профилактики развития посттравматических осложнений и/или установления причинной связи заболеваний глаз с травмой и ее последствиями офтальмологам необходимо проводить диспансеризацию пострадавших, при выявлении патологии осуществлять реабилитационные мероприятия с внесением полученных результатов в медицинские карты пациента.

Обследование травм глаз пожилых. Особенности

ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет" Минздравсоцразвития России

ГБОУ ВПО "Волгоградский государственный медицинский университет" Минздрава России

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, пл. Павших Борцов, 1, Волгоград, 400131, Российская Федерация

Глазной травматизм в Российской Федерации

Журнал: Вестник офтальмологии. 2018;134(4): 80‑83

Проведен анализ данных литературы об изменениях в структуре и частоте глазного травматизма среди взрослого населения Российской Федерации за последние годы. Дана оценка некоторым социально-экономическим и медицинским факторам, оказывающим влияние на данные показатели. Проведен обзор современных методов лечения при травмах глаза, а также оценена их эффективность.

Глазной травматизм остается весьма актуальной проблемой офтальмологии, приобретая в настоящее время специфические черты, отражающие изменения, происходящие в современном мире, геополитике и социально-экономическом положении. Весомую роль в изменении исходов глазной травмы играет внедрение на современном этапе новых хирургических технологий, препаратов и методов лечения [1, 2]. Однако этой проблеме присущи и некоторые традиционные тенденции.

Анализ данных отечественной офтальмологической литературы за последние годы показал, что в России частота травм глаза в целом остается достаточно высокой, достигая 1145 случаев на 100 000 взрослого населения [3]. Кроме того, остаются практически неизменными как возрастная, так и гендерная структуры глазного травматизма [2, 3].

Следует отметить, что в России по-прежнему травмам органа зрения чаще подвержены люди трудоспособного возраста, что соответствует и зарубежным показателям, повсеместно обусловливая важное медико-социальное значение данной патологии [4]. Во временнóм срезе 2000—2015 гг. возраст госпитализированных больных с данной патологией в Российской Федерации (РФ) составлял 35—45 лет [5—7]. По данным российских авторов, в основном это были мужчины — 63—84% случаев [5, 6, 8—10]. Эти показатели имеют немаловажное социально-экономическое значение, поскольку касаются лиц, занятых в общественном производстве. Последствия травм с полной или частичной утратой зрительных функций не только приводят к потере кормильца семьи вследствие нетрудоспособности или инвалидности, но и в определенной степени влияют на экономическую ситуацию страны в целом.

Тем не менее, как отмечается в некоторых отечественных источниках, имеется тенденция к увеличению доли женского глазного травматизма [5, 9]. Причины данного явления еще предстоит выяснить, но в качестве вероятного объяснения можно представить предположение о том, что в России достаточно давно и прочно социально-производственная роль женщины почти приравнена к мужской, поэтому и показатели травматизма из-за занятости женщин в мужских профессиях и работах довольно высоки.

В период с 2003 по 2016 г. травмы глаза, полученные на производстве, составили около 30% всех госпитализаций по поводу этой патологии [9—11]. Следует отметить, что в 1986 г. данный показатель составлял 40,6% [12]. Вероятно, в последние годы его снижение было связано, с одной стороны, с общей тенденцией к уменьшению производства в отдельных регионах РФ, с другой — с улучшением работы специалистов по охране труда [5]. Высказывается мнение, что в настоящее время ведущие места в структуре травматизма занимают бытовой, уличный и криминальный, а производственный и сельскохозяйственный уходят на задний план [1, 13].

Особенностью глазного травматизма сегодня является такая весомая его составляющая, как боевая травма органа зрения [14]. В середине и конце XX века данные повреждения были следствием военных действий в период Великой Отечественной войны, а позднее — локальных войн в различных регионах РФ и ближнем зарубежье. По данным некоторых авторов, во время военных действий в Афганистане травма глаза составляла до 4,5% всех травм, а в ходе боевых операций в Чечне — до 10,2% [15]. На современном этапе, несмотря на отсутствие военных конфликтов на территории России, боевая травма глаза все равно присутствует, и главная ее причина — терроризм. Террористические акты являются причиной 11,1—11,8% травм органа зрения [5, 16].

Из травматических повреждений органа зрения, требующих госпитализации, неизменно преобладают проникающие ранения глаза (30—50%) и контузии (34—37%), далее по частоте следуют ожоги (8—13%) и повреждения придаточного аппарата (10—20%) [5, 7, 8, 11, 13]. Отдельного упоминания заслуживают травмы глаза у пациентов, которые ранее перенесли радиальную кератотомию по поводу аномалий рефракции и экстракции катаракты с использованием большого роговичного разреза [5, 11, 17]. Проникающие ранения по ходу кератотомических насечек встречались в 5% случаев [11]. Разрывы по послеоперационным роговичным рубцам были отмечены в 13,5% случаев при тяжелых контузиях [5]. Оба вида травм сопровождались выпадением радужки, стекловидного тела и хрусталика. Число пациентов с радиальными кератотомиями в настоящее время не увеличивается, поскольку этот метод рефракционной хирургии сегодня имеет историко-анамнестический интерес. Количество же больных после экстра- или интракапсулярной экстракции катаракты в РФ при высокой вариабельности в среднем по стране составляет 30% [18]. Таким образом, данный показатель является одним из модифицируемых медико-социальных факторов, так как отказ от необоснованного применения данных методов в пользу хирургии катаракты малых разрезов может привести к уменьшению числа тяжелых травм, при которых глаз сохраняется лишь как орган, а оптического эффекта удается добиться только в 52% случаев [11].

Функциональные и анатомические исходы травм напрямую зависят от времени обращения пациентов за специализированной помощью [12]. Обращаемость пациентов в первые сутки после получения травмы, по данным разных авторов, варьирует от 70 до 84% [7, 8, 10, 19]. Увеличение сроков с момента травмы до обращения за квалифицированной офтальмологической помощью приводит к развитию целого ряда осложнений как инфекционного, так и неинфекционного характера и влияет на исход заболевания. Широкие слои населения в доступной форме должны быть осведомлены о негативных последствиях позднего обращения. Сегодня это подразумевает создание ознакомительного сайта в Интернете с наличием грамотных рекомендаций пользователям, что является еще одним модифицируемым фактором профилактики неблагоприятных исходов травмы органа зрения.

За последнее десятилетие произошел огромный прорыв в области оказания помощи пациентам с травмой глаза. В диагностике травматических повреждений стали использовать компьютерную томографию, оптическую когерентную томографию, ультразвуковую биомикроскопию. Произведены новые лекарственные препараты, освоены принципиально новые методы офтальмохирургии [2, 13].

Современные достижения медицинской науки позволяют в значительной части случаев получать высокие функциональные результаты и улучшать медико-социальный прогноз. Кроме того, своевременная и высококвалифицированная офтальмохирургическая помощь сегодня помогает сохранить глаз как орган при тяжелых травмах, тогда как раньше в таких ситуациях требовалась исключительно энуклеация [2, 3].

Важным достижением в области хирургии травм глазного яблока стало появление и совершенствование 23—25 G витрэктомии доступом через плоскую часть цилиарного тела. Особенно эффективным данный метод оказался для удаления внутриглазных инородных тел (ВГИТ). Известно, что с этой целью используются различные тактики хирургического пособия, такие как диасклеральное удаление, прямой и трансвитреальный способ [1, 2, 20, 21]. Диасклеральное удаление ВГИТ в последнее время практически не используется ввиду большого количества осложнений, возникающих после данной операции [2, 21]. При удалении прямым путем у 58,06% пациентов удавалось получить улучшение зрительных функций, причем в 29,03% случаев острота зрения была выше 0,8. Однако при данной технике в 19,4% наблюдений в среднем через 2 мес потребовалась повторная госпитализация для лечения возникших осложнений, а в 16,13% — были отмечены отслойки сетчатки [20].

При удалении инородного тела трансвитреальным путем улучшение зрительных функций удалось получить у 51,43% пациентов, повторная госпитализация потребовалась 34,3% пациентов в среднем через 4 мес, и в большинстве случаев это были отсроченные имплантации интраокулярной линзы. Такое осложнение, как отслойка сетчатки, развилось в 14,3% наблюдений [22].

Сегодня явно наметилась тенденция к одномоментному комбинированному хирургическому вмешательству при сочетанной травме глаза (при среднем числе операций на один глаз 2,6) вместо многоэтапного проведения различных операций, что в результате позволило сократить реабилитационный период практически в 2 раза и заметно улучшить зрительные функции [23]. Кроме того, одномоментное оптико-реконструктивное вмешательство способствует уменьшению количества парацентезов, склеростом, повторных повреждений эндотелия роговицы, что в итоге приводит к меньшему числу осложнений и лучшим исходам операций [24].

При оценке эффективности витреоретинальных вмешательств было доказано, что проведение одноэтапной хирургии с введением силиконового масла намного предпочтительнее двухэтапной хирургии с оставлением в глазу перфторорганических соединений на 5—10 сут с последующей заменой на силикон. Это приводило к сокращению стационарного лечения на 18 сут и снижению вероятности развития послеоперационного увеита на 26% [25].

Немаловажное значение на современном этапе развития офтальмохирургии имеет совершенствование видов органосохраняющих операций при отсутствии зрительных функций. Нельзя не согласиться, что сохранение собственного глаза намного предпочтительнее энуклеации, поскольку, как бы удачно ни была сформирована опорно-двигательная культя и подобран глазной протез, получить подвижность живого глаза невозможно [26]. Кроме того, сохранение собственного глаза как органа способствует поддержанию качества жизни и нивелированию психологических факторов «чувства неполноценности» и «изолированности» пациента с энуклеированным глазным яблоком, которые, по мнению некоторых авторов, имеются у данных больных [26, 27]. Для проведения органосохранных операций активно используются методы комплексной витреоретинальной хирургии, а также применение тампонады фиброзной капсулы и интраокулярных имплантов [28].

Резюмируя изложенные положения в отношении общероссийской статистики глазного травматизма, подходов к оказанию квалифицированной офтальмохирургической помощи и нерешенным вопросам в офтальмотравматологии, можно сделать следующее заключение. В настоящее время наблюдается сдвиг производственного травматизма с первого места, превалирующим видом глазного травматизма становится бытовой, значимыми — криминальный и боевой. Благоприятные анатомо-функциональные исходы при травматических повреждениях глаза напрямую зависят от сроков обращения за медицинской помощью, поэтому пациенты с травмами должны быть информированы о важности раннего обращения к специалисту самыми доступными на сегодняшний день средствами. Предположительно, это должны быть грамотные рекомендации о правилах поведения в чрезвычайных ситуациях при травмах глаза и негативных последствиях самолечения, полученные с ознакомительного сайта в Интернете.

Требуется внедрение в повседневную практику современных достижений в оптико-реконструктивных операциях с использованием комбинированной витреоретинальной хирургии и увеличением доли органосохранных операций вместо энуклеаций. Доступная и своевременная помощь пациенту с травмой глаза должна быть переведена с квалифицированного на высококвалифицированный, высокотехнологичный уровень. Для профилактики глазного травматизма следует учитывать наличие указанных выше модифицируемых факторов, изменение которых может привести к уменьшению числа травм органа зрения и их неблагоприятных исходов.

Национальный центр офтальмологии им. акад. Зарифы Алиевой

К анализу исходов и тяжести травмы органа зрения у пациентов старшего возраста

Журнал: Вестник офтальмологии. 2014;130(4): 34‑38

Намазова И.К. К анализу исходов и тяжести травмы органа зрения у пациентов старшего возраста. Вестник офтальмологии. 2014;130(4):34‑38.
Namazova IK. To the analysis of outcomes and severity of eye trauma in elderly patients. Vestnik Oftalmologii. 2014;130(4):34‑38. (In Russ.).

Цель - изучить функциональные последствия механической травмы органа зрения в группе пациентов старшего возраста. Материал и методы. Клиническим материалом исследования послужили результаты обследования 601 пациента в возрасте от 50 (min) лет (текущий клинический материал) до 92 (max) лет, которые были госпитализированы с травмой органа зрения за 10-летний период. Мужчин было 438 (72,9%), средний возраст 63,4±0,4 года. Женщин было 163 (27,1%), средний возраст 67,1±0,8 года. Показатели функций зрительного анализатора были подвергнуты анализу с двух позиций. Во-первых, по пяти степеням нарушения зрительных функций. Во-вторых, с позиций трех степеней оценки зрительных функций: средняя степень слабовидения (0,1-0,3); высокая степень (0,09-0,05); практическая или абсолютная слепота (0,04-0). Далее был проведен совокупный анализ функций обоих глаз (монокулярного или лучше видящего глаза с коррекцией), оценкой потенциального риска инвалидности по зрению. Результаты. Сравнение при выписке зрительных функций обоих глаз с позиций потенциального риска инвалидности по зрению показало: нарушение зрительных функций как риск I группы инвалидности имеют 33 (5,5±0,9%) пациента после травмы, II группу - 26 (4,3±0,8%), III группу - 58 (9,7±1,2%). Возможность самообслуживания с удовлетворительными функциями имеют 484 (80,5±1,6%) пациента. Заключение. Имеющиеся возрастные изменения качества зрения могут и должны рассматриваться как потенциальные факторы риска травмы. С учетом высокой вероятности предшествующих травме глаза возрастных изменений как потенциальных факторов повышенного риска возникающих осложнений травма органа зрения пациентов старшего возраста, несомненно, относится к категории тяжелых, ориентирует на необходимость мероприятий профилактического характера.

По прогнозам ВОЗ в результате демографических изменений в 2025 г. население (лица) старше 60 лет составит 1,2 млрд. Около 65% всех людей, страдающих от нарушений зрения, - это люди в возрасте 50 лет и старше, в то время как эта возрастная группа составляет 20% населения мира. В том числе при наблюдающемся во многих странах старении населения возрастает число людей, подвергающихся риску возрастного нарушения зрения, а также травмы.

В рамках программы ВОЗ «Vision 2020 - Therighttosight» для контроля причин, приводящих к потере зрения в мире, были представлены данные, согласно которым в мире в течение года происходит около 55 млн случаев травм глаза. У 1,6 млн лиц исходы травмы закончились слепотой, а у 19 млн наблюдалось снижение зрения [7, 11, 22]. Исследования по изучению причин инвалидности вследствие патологии органа зрения подтвердили, что ведущее место в нозологической структуре инвалидности принадлежит травмам органа зрения [3, 10, 16, 17, 19]. Необходимо также согласиться с мнением, что часть пострадавших с закрытой травмой глаза первоначально вообще не придает значения произошедшей, казалось, небольшой травме. Многие и не подозревают, что перенесенная тупая травма головы или туловища, спустя несколько недель или даже месяцев, может обернуться серьезными последствиями [1]. Критерии определения нанесенной органу зрения тяжести травмы нередко различны, имеются большие разбросы в оценке ситуации [7]. Степень нарушения зрительных функций, остается наиболее значимым прогностическим фактором в оценке степени тяжести полученной травмы глаза. Изучение здоровья населения, реализация мероприятий по раннему выявлению отклонений в состоянии здоровья, медико-социальной реабилитации граждан подтвердили мнение о необходимости обследования неорганизованного населения, в том числе лиц пенсионного возраста, доля которых в контингенте инвалидов сохраняет тенденцию к увеличению [9, 20].

С позиций клинической и социальной офтальмологии целью изучения последствий механической травмы является разработка теоретических основ (базы) и на ее основе практическая реализация мер клинической реабилитации [4, 10, 16, 17]. С позиций экспертной системы оценки наиболее важных аспектов механической травмы органа зрения в группе пациентов старшего возраста важен дифференцированный и корректный подход к исследованию проблемы. Последнее предполагает клинико-офтальмологический анализ последствий травмы, оценку реабилитационного потенциала пострадавших, тех проблем, с которыми им приходится сталкиваться в повседневной жизни [7, 16, 23].

Цель исследования - с позиций реабилитационного потенциала изучить функциональные последствия механической травмы органа зрения в группе пациентов старшего возраста.

Клиническим материалом исследования послужили результаты анализа госпитальной травмы органа зрения по базе данных Национального центра офтальмологии им. акад. Зарифы Алиевой. Для накопления и статистической обработки материала были проанализированы истории болезни пациентов в возрасте от 50 лет и старше (текущий клинический материал), которые были госпитализированы с травмой органа зрения за 10-летний период. Были выделены наиболее значимые для исследования показатели, создана база данных. Общее число находившихся на стационарном лечении пациентов в возрасте от 50 (min) лет до 92 (max) лет за 10-летний период составило 601. Проведен анализ основных факторов, в том числе критерий остроты зрения как наиболее значимый для результатов данного исследования. Изучение количества госпитализированных пациентов по десятилетиям жизни показало, что в возрастном периоде от 50 до 60 лет было 225 (37,4%) пациентов, 61-70 лет - 214 (35,6%), 71-80 лет - 138 (23%), старше 80 лет - 22 (3,7%), в возрасте 90 лет и старше - 2 (0,3%). Проведенный анализ показал, что в числе госпитализированных пациентов мужчин было 438 (72,9%). При этом средний возраст госпитализированных пациентов мужского пола составил 63,4±0,4 года. Пациентов женского пола было 163 (27,1%). Средний возраст госпитализированных пациентов женского пола с травмой органа зрения составил 67,1±0,8 года. Полученные цифровые данные подверглись статистической обработке методами медицинской статистики с учетом современных требований [6, 14]. Вычисления проводились на компьютере с помощью электронной таблицы Excel.

Показатели оценки функций зрительного анализатора были подвергнуты анализу и представлены по степени их нарушений. Оценка зрительных функций была проведена с двух позиций. На I этапе исследования показатели остроты зрения до, после травмы парного глаза были исследованы и объединены в 5 групп, отображающих 5 степеней нарушения зрительных функций. В их числе: отсутствие зрения (ноль), светоощущение с сомнительной проекцией (5-я группа); показатели в интервале светоощущение с правильной проекцией - 0,02 (4-я группа); в интервале 0,02-0,1 (3-я группа); в интервале 0,2-0,4 (2-я группа); высокое зрение от 0,5 до 1,0 (1-я группа).

С позиций трех степеней оценки зрительных функций в дополнение к I был проведен II этап исследования, имеющий некоторое отличие [19].

При этом средняя степень слабовидения объединила показатели в интервале 0,1-0,3, высокая степень - 0,09-0,05, практическая или абсолютная слепота - 0,04-0. Далее был проведен совокупный анализ нарушений функций обоих глаз (монокулярного или лучше видящего глаза с коррекцией).

Результаты и обсуждение

Анализ госпитализированных с травмой органа зрения пациентов старшего возраста показал, что в разные годы частота варьирует в интервале 26-47% от общего числа пациентов с травмой органа зрения. Наиболее высокие показатели травмы органа зрения имели место в возрастной группе пациентов от 50 до 60 лет - 225 (37,4%), от 61 года до 70 лет - 214 (35,6%).

Как критерий оценки тяжести полученной травмы глаза, определяющий в известной мере потенциальный прогноз зрения после травмы, был проведен анализ показателей остроты зрения травмированного парного глаза. Показатели остроты зрения травмированного глаза при поступлении, отражая тяжесть полученной травмы глаза, были нижеследующими. На I этапе по полученным результатам отсутствие зрения (ноль) имело место у 113 (18,8%) пациентов; светоощущение с правильной проекцией света 0,02 было у 309 (51,4%); от 0,02 до 0,1 (включительно) - у 92 (15, 3%) пациентов. Зрение в интервале 0,2-0,4 было у 43 (7,2%) пациентов. Высокие функции в пределах от 0,5 до 1,0 имелись у 44 (7, 3%) пациентов.

Показатели остроты зрения травмированного глаза после лечения при выписке из стационара были нижеследующими. Отсутствие зрения (ноль), светоощущение с сомнительной проекцией (5-я группа) имели место на 110 (18,3%) глазах. Зрение в пределах светоощущения с правильной проекцией до 0,02 (4-я группа) имело место на 212 (35,3%) глазах. Предметное зрение в интервале 0,02-0,1 (3-я группа) имелось на 111 (18,5%) глазах пациентов. Более высокие показатели зрения в интервале 0,2-0,4 (2-я группа) имели место на 57 (9,5%) глазах, 0,5-1,0 - на 111 (18,5%) глазах (1-я группа) (рис. 1). Рисунок 1. Рис. 1. Показатели остроты зрения травмированного глаза в динамике (до, после лечения).

В качестве важного критерия была изучена острота зрения парного глаза. Она была нижеследующей: анофтальм, отсутствие зрения (ноль), светоощущение с неправильной проекцией света было на 20 (3,3%) глазах, светоощущение с правильной проекцией 0,02 - на 21 (3,5%) глазу, 0,02-0,1 - на 66 (11%), 0,2-0,4 - на 72 (12,0%), 0,5-1,0 - на 422 (70,2%), т.е. в диапазоне от отсутствия зрительных функций (включая в том числе анофтальм на трех глазах) до 0,02, низкое зрение до 0,1 на парных глазах до травмы было у 97 пациентов (97 глаз ) (рис. 2). Рисунок 2. Рис. 2. Показатели зрительных функций парного глаза.

При втором варианте анализа зрительных функций травмированного глаза при поступлении было установлено следующее: средняя степень слабовидения (0,1-0,3) имела место на 55 (9,2%) глазах, высокая степень слабовидения (0,09-0,05) - на 25 (4,2%); практическая или абсолютная слепота (со зрением 0,04-0) была в большем количестве наблюдений, составив 464 (77,2%). Высокое зрение в пределах 1,0-0,4 имелось на 57 (9,5%) глазах.

Анализ показателей травмированного глаза при выписке показал: средняя степень слабовидения (0,1-0,3) была в 65 (10,8%) глазах, высокая степень слабовидения (0,09-0,05) - в 34 (5,7%), практическая или абсолютная слепота (0,04-0) - в 372 (61,9%). Высокое зрение в пределах 1,0-0,4 было в 130 (21,6%) наблюдениях.

Анализ зрительных функций парного глаза выявил следующее: средняя степень слабовидения (0,1-0,3) была на 76 (12,6%) глазах, высокая степень слабовидения (0,09-0,05) - на 19 (3,2%), практическая или абсолютная слепота (0,04-0) - на 63 (10,5%). Высокое зрение в пределах 1,0-0,4 было в 443 (73,7±0%) глазах.

Сравнение при выписке зрительных функций обоих глаз (по остроте зрения монокулярного или лучше видящего глаза с коррекцией) с позиций потенциального риска инвалидности по зрению показало: нарушение зрительных функций как риск I группы инвалидности имеют 33 (5,5±0,9%) пациента после травмы, II группу - 26 (4,3±0,8%), III - 58 (9,7±1,2%). Возможность самообслуживания с удовлетворительными функциями сохранена у 484 (80,5±1,6%) пациентов (рис. 3). Рисунок 3. Рис. 3. К оценке показателей потенциала зрительных функций (риска инвалидности по зрению) после перенесенной травмы органа зрения в группе пациентов старшего возраста: I группа - средняя степень слабовидения, II группа - высокая степень слабовидения, III группа - практическая слепота.

В повседневной жизни одним из важных критериев, как известно, является качество жизни (КЖ). КЖ человека при этом характеризуют три определенных фактора: эмоциональное самочувствие, свободное передвижение и независимость, а также доступ к зрительной информации [13, 21, 23]. «Старость - это процесс оптимизации возможностей в плане здоровья, повышения качества жизни по мере старения» - такова характеристика ВОЗ. Показатели КЖ, характеризующие деятельность, связанную со зрением, ощутимы [5, 7, 9, 11]. Травма органа зрения в группе пациентов старшего возраста - явление нередкое [2, 8, 16, 24]. Нередко как проблема, так и потенциальные факторы риска травмы остаются без должного внимания. Анализ зрительных функций парного глаза до травмы показал, что в диапазоне от отсутствия зрительных функций до 0,02 (в том числе анофтальм на трех глазах), низкое зрение до 0,1 имели место на парных глазах 97 пациентов (97 глаз) (см. рис. 2). Анализ зрительных функций парного глаза с позиций потенциального риска инвалидности выявил следующее: средняя степень слабовидения (0,1-0,3) была на 76 (12,6%) глазах, высокая степень слабовидения (0,09-0,05) - на 19 (3,2%), практическая или абсолютная слепота (0,04-0) - на 63 (10,5%).

При этом, как известно, с возрастом имеют место: развитие пресбиопии, снижение скотопической световой чувствительности, контрастной чувствительности, детекции движения, устойчивости к ослеплению, поля зрения, фузионных резервов и другие дефекты зрительного восприятия. Ухудшение качества зрения в первую очередь связано с изменением зрения вблизи, контрастной чувствительности, стерескопического зрения и т.д. Отсутствие аккомодации в первую очередь выявляет все погрешности рефракции [12, 15, 16]. Также известно, что с возрастом теряется связь, единство между роговицей и хрусталиком, происходит дальнейшее увеличение аберраций в целом, эффект «разъединения» роговицы с хрусталиком стойко увеличивает суммарные аберрации высокого порядка. Эта проблема, как правило, усугубляется с развитием возрастной катаракты [18, 19]. Исходя из изложенного, проблема травмы органа зрения у пациентов старшей возрастной группы привлекает внимание с двух сторон. Во-первых, имеющиеся возрастные изменения качества зрения могут рассматриваться как потенциальный фактор риска травмы. Во-вторых, на биомеханические особенности глаза в возрастном аспекте несомненно влияют возрастные изменения, которые, естественно, сопровождаются неизбежным нарушением структурно-функциональных связей при травме [2, 8, 24]. При этом исход любой травмы органа зрения в немалой степени предопределен не только тяжестью и характером наносимой травмы. Немаловажен факт предшествующих травме морфоструктурных изменений, присущих возрасту. Так, у пожилых людей снижена пластичность центральной нервной системы, что проявляется более медленным восстановлением и длительной повышенной болевой чувствительностью после повреждения тканей. После механической травмы замечено повышение уровня тревожности, в том числе усугубление течения патологии [12].

Выводы

1. Имеющиеся возрастные изменения качества зрения могут и должны рассматриваться как потенциальные факторы риска травмы.

2. С позиций исследований зрительного потенциала перенесенной травмы органа зрения совокупный анализ зрительных функций пациентов старшей возрастной группы выявляет потенциальный риск: I группы инвалидности у 33 (5,5±0,9%) пациентов после травмы, II группы - у 26 (4,3±0,8%), III группы - у 58 (9,7±1,2%). Возможность самообслуживания с удовлетворительными функциями сохранена у 484 (80,5±1,6%) пациентов.

3. Предшествующие травме глаза изменения геронтологического и гериатрического характера - факторы повышенного риска осложнений, травма органа зрения пациентов старшего возраста, несомненно, относится к категории тяжелых. Травме глаза следует уделять повышенное внимание, необходимо проведение мероприятий профилактического характера.

Механические повреждения глаз

Механические повреждения глаз включают ранения и тупые травмы глазного яблока, его придаточного аппарата и костного ложа. Механические повреждения могут сопровождаться кровоизлияниями в мягкие ткани и структуры глаза, подкожной эмфиземой, выпадением внутриглазных оболочек, воспалением, снижением зрения, размозжением глаза. Диагностика механических повреждений глаз основывается на данных осмотра пострадавшего офтальмохирургом, нейрохирургом, отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом; рентгенографии орбиты, биомикроскопии, офтальмоскопии, ультразвуковой эхографии и биометрии, пробы с флюоресцеином и др. Способ лечения механических повреждений глаз зависит от характера и объема травмы, а также развившихся осложнений.

Общие сведения

Ввиду своего поверхностного расположения на лице, глаза чрезвычайно уязвимы к различного рода повреждениям - механическим травмам, ожогам, внедрению инородных тел и пр. Механические повреждения глаз довольно часто влекут за собой осложнения инвалидизирующего характера: ослабление зрения или слепоту, функциональную гибель глазного яблока.

Тяжелые травмы глаз чаще случаются у мужчин (90%), чем у женщин (10%). Около 60% повреждений органа зрения получают взрослые в возрасте до 40 лет; 22% травмированных составляют дети до 16 лет. По статистике, среди травм органа зрения первое место занимают инородные тела глаза; второе - ушибы, контузии глаза и тупые травмы; третье - ожоги глаз.

Классификация

В офтальмологии механические повреждения глаз классифицируются по механизму возникновения, локализации, степени тяжести. По механизму травмирующего действия различают ранения, тупые травмы глаза (контузии, сотрясения). В свою очередь, ранения глаза могут быть непроникающими, проникающими и сквозными; неинфицированными и инфицированными; с внедрением или без внедрения инородного тела; с выпадением и без выпадения оболочек глаза.

По локализации повреждений выделяют травмы защитного аппарата глаза (век, орбиты, слезного аппарата), глазного яблока, сочетанные повреждения придатков и внутренних структур глаза, комбинированные механические повреждения глаз и других областей лица.

Степень механических повреждений глаз зависит от вида травмирующего объекта, а также силы и скорости воздействия. По тяжести глазной травмы выделяют:

легкие повреждения, обусловленные попаданием инородных тел на конъюнктиву или поверхность роговицы, ожогами I—II ст., несквозными ранениями и гематомами век, временной офтальмией и др.
повреждения средней тяжести, характеризующиеся явлениями резко выраженного конъюнктивита и помутнениями роговицы; разрывом или частичным отрывом века; ожогами век и глазного яблока II—IIIA ст.; непрободным ранением глазного яблока.
тяжелые повреждения, сопровождающиеся прободным ранением глазного яблока; ранениями век со значительными дефектами ткани; контузией глазного яблока с повреждением более 50% его поверхности; снижением зрения вследствие разрыва внутренних оболочек, травмы хрусталика, отслойки сетчатки, кровоизлияний в полость глаза; повреждением костей глазницы и экзофтальмом; ожогами IIIБ—IV ст.

По обстоятельствам и условиям возникновения механических повреждений глаз различают промышленный, сельскохозяйственный, бытовой, детский и военный травматизм.

Причины

Поверхностные травмы глаза часто происходят при повреждениях век, конъюнктивы или роговой оболочки ногтем, контактной линзой, частями одежды, ветками деревьев.

Тупые механические повреждения глаз могут возникать при ударе по глазному яблоку или лицевому скелету объемным предметом (кулаком, мячом, палкой, камнем и др.), при падении на твердый предмет. Тупые травмы нередко сопровождаются кровоизлияниями в ткани век и глаза, переломами стенок орбиты, контузией глаза. Тупые механические повреждения глаз часто сочетаются с закрытой черепно-мозговой травмой.

Проникающие ранения глаз обусловлены механическим повреждением век или глазного яблока острыми предметами (канцелярскими и столовыми приборами, деревянными, металлическими или стеклянными осколками, проволокой и т. д.). При осколочных ранениях нередко отмечается внедрение инородного тела внутрь глаза.

Симптомы

Тупые травмы глаза

Субъективные ощущения при механических повреждениях глаз не всегда соответствуют реальной тяжести травмы, поэтому при любых глазных травмах необходима консультация офтальмолога. Тупые травмы глаза сопровождаются различного рода кровоизлияниями: гематомами век, ретробульбарными гематомами, субконъюнктивальными геморрагиями, гифемой, кровоизлияниями в радужку, гемофтальмом, преретинальными, ретинальными, субретинальными и субхориоидальными кровоизлияниями.

При контузии радужки может развиться травматический мидриаз, обусловленный парезом сфинктера. При этом утрачивается реакция зрачка на свет, отмечается увеличение диаметра зрачка до 7-10 мм. Субъективно ощущается светобоязнь, понижение остроты зрения. При парезе цилиарной мышцы развивается расстройство аккомодации. Сильные механические удары могут привести к частичному или полному отрыву радужки (иридодиализу), повреждению сосудов радужной оболочки и развитию гифемы - скоплению крови в передней камере глаза.

Механическое повреждение глаза с травмирующим воздействием на хрусталик, как правило, сопровождается его помутнениями различной степени выраженности. При сохранности капсулы хрусталика происходит развитие субкапсулярной катаракты. В случае травмы связочного аппарата, удерживающего хрусталик, может возникнуть сублюксация (подвывих) хрусталика, который приводит к расстройству аккомодации и развитию хрусталикового астигматизма. При тяжелых травмах хрусталика происходит его люксация (вывих) в переднюю камеру, стекловидное тело, под конъюнктиву. Если сместившийся хрусталик затрудняет отток водянистой влаги из передней камеры глаза, может развиться вторичная факотопическая глаукома.

При кровоизлияниях в стекловидное тело (гемофтальме) в дальнейшем может возникать тракционная отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва. Нередко следствием тупого механического повреждения глаза служат разрывы сетчатки. Достаточно часто контузионные травмы глаза приводят к субконъюнктивальным разрывам склеры, для которых характерны гемофтальм, гипотония глазного яблока, отеки век и конъюнктивы, птоз, экзофтальм. В постконтузионном периоде нередко возникают ириты и иридоциклиты.

Ранения глазного яблока

При непроникающих ранениях глазного яблока целостность роговой и склеральной оболочек глаза не нарушается. При этом чаще всего происходит поверхностное повреждение эпителия роговицы, что создает условия для инфицирования - развития травматического кератита, эрозии роговицы. Субъективно непроникающие механические повреждения сопровождаются резкой болью в глазу, слезотечением, светобоязнью. Глубокое проникновение инородных тел в роговичные слои может приводить к рубцеванию и образованию бельма.

К признакам проникающего ранения роговицы и склеры относят: зияющую рану, в которую выпадают радужка, цилиарное или стекловидное тела; наличие отверстия в радужке, наличие внутриглазного инородного тела, гипотонию, гифему, гемофтальм, изменение формы зрачка, помутнение хрусталика, понижение остроты зрения различной степени.

Проникающие механические повреждения глаз опасны не только сами по себе, но и их осложнениями: развитием иридоциклита, нейроретинита, увеита, эндофтальмита, панофтальмита, внутричерепных осложнений и др. Нередко при проникающих ранениях развивается симпатическая офтальмия, характеризующаяся вялотекущим серозным иридоциклитом или невритом зрительного нерва неповрежденного глаза. Симптоматическая офтальмия может развиваться в ближайшем после ранения периоде или спустя месяцы и годы после него. Патология проявляется внезапным снижением остроты зрения здорового глаза, светобоязнью и слезотечением, глубокой конъюнктивальной инъекцией. Симптоматическая офтальмия протекает с рецидивами воспаления и, несмотря на лечение, в половине случаев заканчивается слепотой.

Повреждения орбиты

Травмы орбиты могут сопровождаться повреждением сухожилия верхней косой мышцы, что приводит к косоглазию и диплопии. При переломах стенок глазницы со смещением отломков может увеличиваться либо уменьшаться емкость орбиты, в связи с чем развивается западение (эндофтальм) или выпячивание (экзофтальм) глазного яблока. Травмы орбиты сопровождаются подкожной эмфиземой и крепитацией, затуманиванием зрения, болью, ограничением подвижности глазного яблока. Обычно встречаются тяжелые сочетанные (орбитокраниальные, орбито-синуальные) травмы.

Механические повреждения орбиты и глаза часто заканчиваются внезапной и необратимой слепотой вследствие обширных кровоизлияний в глазное яблоко, разрыва зрительного нерва, разрывов внутренних оболочек и размозжения глаза. Повреждения орбиты опасны развитием вторичной инфекции (флегмоны орбиты), менингита, тромбоза кавернозного синуса, внедрением инородных тел в придаточные пазухи носа.

Диагностика

Распознавание характера и степени тяжести механических повреждений глаз производится с учетом анамнеза, клинической картины травмы и дополнительных исследований. При любых травмах глаза необходимо проведение обзорной рентгенографии орбиты в 2-х проекциях для исключения наличия костных повреждений и внедрения инородного тела.

Обязательным диагностическим этапом при механических повреждениях является осмотр структур глаза с помощью различных методов (офтальмоскопии, биомикроскопии, гониоскопии, диафаноскопии), измерение внутриглазного давления. При выпячивании глазного яблока проводится экзофтальмометрия. При различных нарушениях (глазодвигательных, рефракционных) исследуется состояние конвергенции и рефракции, определяется запас и объем аккомодации. Для выявления повреждений роговицы применяется флюоресцеиновая инстилляционная проба.

Для уточнения характера посттравматических изменений на глазном дне выполняется флюоресцентная ангиография сетчатки. Электрофизиологические исследования (электроокулография, электроретинография, зрительные вызванные потенциалы) в сопоставлении с клиникой и данными ангиографии позволяют судить о состоянии сетчатки и зрительного нерва.

С целью выявления отслойки сетчатки при механических повреждениях глаз, оценки ее локализации, величины и распространенности проводится УЗИ глаза в А и В режимах. С помощью ультразвуковой биометрии глаза судят об изменении размеров глазного яблока и соответственно - о постконтузионной гипертензии или гипотоническом синдроме.

Пациенты с механическими повреждениями глаз должны быть проконсультированы хирургом-офтальмологом, неврологом, нейрохирургом, отоларингологом, челюстно-лицевым хирургом. Дополнительно может потребоваться проведение рентгенографии или КТ черепа и придаточных пазух.

Лечение

Многообразие факторов возникновения механических повреждений глаза, а также различная степень тяжести травмы определяют дифференцированную тактику в каждом конкретном случае.

При травмах век с нарушением целостности кожных покровов производится первичная хирургическая обработка раны, при необходимости - иссечение размозженных тканей по краям раны и наложение швов.

Поверхностные механические повреждения глаз, как правило, лечатся консервативно с помощью инстилляций антисептических и антибактериальных капель, закладывания мазей. При внедрении осколков производится струйное промывание конъюнктивальной полости, механическое удаление инородных тел с конъюнктивы или роговицы.

При тупых механических повреждениях глаз рекомендуется покой, наложение защитной бинокулярной повязки, инстилляции атропина или пилокарпина под контролем внутриглазного давления. С целью скорейшего рассасывания кровоизлияний могут назначаться аутогемотерапия, электрофорез с йодистым калием, субконъюнктивальные инъекции дионина. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются сульфаниламиды и антибиотики.

По показаниям осуществляется хирургическое лечение (экстракция вывихнутого хрусталика с последующей имплантаций ИОЛ в афакичный глаз, наложение швов на склеру, витрэктомия при гемофтальме, энуклеация атрофированного глазного яблока и др.). При необходимости в отсроченном периоде производятся реконструктивные операции: рассечение синехий, пластика радужки, реконструкция переднего отрезка глаза, восстановление иридохрусталиковой диафрагмы.

При постконтузионных отслойках сетчатки осуществляются различные хирургические вмешательства: склеропластика, баллонирование, лазерная коагуляция, введение силикона и др. При развитии посттравматической катаракты обязательно ее удаление одним из принятых методов.

В случае атрофии зрительного нерва производится медикаментозная и аппаратная терапия, направленная на стимуляцию сохранившихся нервных волокон (ультразвуковая терапия, электро- и фонофорез лекарственных веществ, микроволновая терапия, гипербарическая оксигенация, лазеро-, электро- и магнитостимуляция). При факогенной глаукоме требуется проведение антиглаукоматозного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение травм орбиты осуществляется совместно с отоларингологами, нейрохирургами, хирургами-стоматологами.

Прогноз и профилактика

Неблагоприятными исходами механических повреждений глаз могут быть образование бельма, травматической катаракты, развитие факогенной глаукомы или гипотонии, отслойка сетчатки, сморщивание глазного яблока, снижение зрения и слепота. Прогноз механических повреждений глаз зависит от характера, локализации и тяжести ранения, инфекционных осложнений, своевременности оказания первой помощи и качества последующего лечения.

Профилактика механических повреждений глаза требует соблюдения техники безопасности на производстве, осторожности в быту при обращении с травмоопасными предметами.

Читайте также: