Операция пересадки яичника в полость матки. Лимфатическая система матки.

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Рак яичников возникает в органе, где развиваются, хранятся и созревают ооциты, или яйцеклетки. Клетки таких опухолей способны прорастать в ближайшие ткани, разрушать их и создавать метастазы - дополнительные онкологические новообразования в различных частях тела.

Кому назначается операция при раке яичников?

Хирургия, или удаление матки, ее труб и яичников - основной метод борьбы с заболеванием для большинства пациенток. Тип назначаемой операции зависит от количества пострадавших тканей, наличия других нарушений и общего состояния здоровья. Не вошедшим в менопаузу женщинам на ранних этапах заболевания может быть назначено лечение без изъятия репродуктивных органов.
Кроме того, подобные вмешательства назначаются не только для уничтожения опухоли, но и для определения стадии - распространенности ее клеток по организму.

Что такое яичники и зачем они нужны?

Яичники - это две маленьких железы овальной формы, расположенные по обеим сторонам от матки. Они не только производят и хранят яйцеклетки, но и создают гормоны - вещества, которые с кровью перемещаются в различные ткани и сообщают им, как действовать: работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать. Эти соединения формируют женскую фигуру, участвуют в развитии половых органов и обновлении клеток тела, а также регулируют менструальный цикл.

Можно ли удалять яичники?

Данный орган выполняет крайне важные задачи, но жить без него можно.
Женщины репродуктивного возраста, которые планируют в дальнейшем иметь детей или задумываются о такой возможности, могут получить консультацию специалиста по онкофертильности в клинику до начала лечения. В таких случаях врачи сохраняют яйцеклетки и прочие ткани или предлагают другие варианты для того, чтобы каждая пациентка смогла стать мамой.

Подготовка к операции по удалению яичников

До начала терапии проводится полное обследование, в ходе которого врачи выявляют любые нарушения, определяют количество пострадавших от рака тканей и возможности хирургического лечения. В него входит целый ряд процедур:

Анализы крови для оценки общего состояния здоровья и внутренних органов, таких как печень и почки.
ЭКГ, или электрокардиография - исследование, позволяющее обнаруживать сбои в работе сердца.
Функциональные пробы, определяющие объем и состояние тканей легких.
Рентгенография грудной клетки для выявления заболеваний дыхательных путей и скопления в них опухолевых клеток.
Сердечно-легочный нагрузочный тест - измерение способности человека переносить физическую нагрузку. Назначается при предоперационной подготовке, в том числе для составления прогнозов лечения и возможностей восстановления после хирургического вмешательства.
УЗИ, или сонография - изучение мягких тканей с помощью специального датчика, размещаемого на коже или во влагалище. Звуковые волны абсолютно безопасны для человека. Они отражаются от органов и передают их изображение на монитор.
КТ, компьютерная томография - множество рентгеновских снимков, объединяемых в один очень подробный. Применяется для выявления опухолей, оценки состояния внутренних тканей, в том числе твердых, и обнаружения в них очагов заболевания.
МРТ - создание крайне детализированного изображения мягких структур при помощи мощных магнитов и радиоволн. Позволяет выявлять новообразования и четко определять их расположение и границы, не нанося вреда организму. Процедура имеет ограничения - она не подходит людям с несовместимыми имплантатами, протезами и кардиостимуляторами.
ПЭТ, или позитронно-эмиссионная томография. Назначается если врач считает, что измененные клетки распространились по организму, но не знает, в какой именно области их нужно искать. До процедуры человеку вводится небольшое количество радиоактивного вещества, которое накапливается во всех активно делящихся клетках, в том числе раковых. Затем проводится сканирование, обнаруживающее любые, даже самые маленькие их скопления. Некоторые аппараты дают возможность одновременно проводить КТ и ПЭТ и предоставляют специалистам больше информации, чем каждое из исследований по отдельности.

Не менее чем за неделю до вмешательства рекомендуется:

Отказ от алкоголя и курения для улучшения работы легких, увеличения количества поступающего к тканям кислорода и ускорения восстановления.
Отмена любых не согласованных и не назначенных доктором препаратов. К ним относятся не только рецептурные кроверазжижающие средства, но и обезболивающие, витамины, травы и даже пищевые добавки.
Переход на здоровое и разнообразное питание для нормализации работы желудочно-кишечного тракта и снижения сроков реабилитации. Оно включает в себя прием достаточного количества жидкости, белок, фрукты, овощи и кисломолочные продукты.

При необходимости могут быть назначены антибиотики и специальные жидкости для подготовки и очищения кишечника.
Сложные хирургические процедуры выполняются натощак. Это значит, что последний раз принимать пищу можно вечером, не позднее полуночи. Утром в день проведения операции есть и пить нельзя, поскольку из-за особенностей действия обезболивающих препаратов содержимое желудка может попасть в легкие.

Все известные вам нарушения, заболевания и другие проблемы со здоровьем.
Все принимаемые лекарства: разжижающие кровь, в том числе Аспирин и другие обезболивающие, Варфарин, Гепарин, витамин Е, витамины и пищевые добавки.
Наличие аллергии и негативных реакций на анестезию - обезболивающие вещества.

Операции по лечению рака яичников

Хирургия преследует 2 основные цели: удаление опухоли и определение стадии, или распространенности ее клеток в ближайшие и отдаленные ткани. Если этап заболевания определен неправильно или новообразование изъято не полностью, может потребоваться повторная операция.

Вмешательства проводятся под общей анестезией - с использованием препаратов, которые погружают пациентку в глубокий сон.
Они выполняются 2 различными способами:

Лапароскопически - через небольшие разрезы и проколы с использованием специальных инструментов и лапароскопа, который представляет из себя гибкую трубку с видеокамерой и источником света на конце. Врач выполняет все манипуляции, ориентируясь на передаваемое устройством изображение на мониторе.
Лапаротомически - через обычный разрез, обычно выполняемый от линии роста волос на лобке до пупка или выше него.

Малоинвазивные вмешательства, предполагающие повреждение минимального количества тканей, сокращают сроки восстановления, кровопотерю и болевые ощущения пациента, но требуют значительного опыта и мастерства хирурга.

Проведенное в 2021 году исследование показало, что выживаемость пациентов на ранних этапах рака яичника примерно одинакова для обеих процедур.

Для определения стадии заболевания, распространения клеток в ближайшие структуры и необходимости дальнейшего лечения применяется несколько методов. Они включают в себя в том числе:

Биопсию - забор материалов и жидкостей из нескольких областей брюшной полости и таза. Полученные образцы передаются в лабораторию, где специалисты быстро выявляют в них измененные клетки. Врачи оценивают результаты и принимают решение о дальнейших действиях - останавливают операцию или продолжают ее и сокращают объем опухоли, то есть изымают максимальное количество поврежденных тканей.
Оментэктомию - удаление сальника, который представляет из себя похожий на фартук слой жировой ткани, свободно свисающий от желудка примерно до уровня яичников.
Введение в брюшную полость небольшого количества стерильной жидкости. Она омывает внутренние структуры, после чего изымается и также проверяется на наличие неправильных клеток.
Изъятие некоторых расположенных рядом с маткой, яичниками, в области таза и живота лимфатических узлов - маленьких органов иммунной системы, задерживающих и обезвреживающих опасные вещества.

Выбор типа вмешательства зависит от стадии и распространенности онкологических клеток по телу.

Односторонняя сальпингоофорэктомия - удаление одного пострадавшего яичника и фаллопиевой трубы. Данный метод позволяет женщине беременеть и рожать детей после окончания лечения.
Двусторонняя сальпингоофорэктомия - изъятие обоих яичников и маточных труб.
Гистерэктомия: полная, предполагающая удаление матки и ее шейки, или частичная, при выполнении которой шейка остается на месте.
Диссекция, или изъятие лимфатических узлов Лимфатические узлы - это органы иммунной системы размером с горошину. Они выполняют важную задачу - задерживают и обезвреживают опасные для организма вещества и измененные клетки. из брюшной полости и таза.
Оментэктомия - удаление сальника Сальник представляет из себя похожий на фартук слой жировой ткани, свободно свисающий от желудка примерно до уровня яичников. или похожего на фартук слоя жировой ткани, свободно свисающего в брюшной полости от желудка примерно до уровня яичников.
Резекция, или изъятие части пострадавшей от рака толстой кишки. При необходимости врачи одновременно проводят операцию по созданию временной или постоянной стомы - отверстия в коже живота, через которое выводится конец кишечника для эвакуации из тела стула, газов и слизи.

При распространении раковых клеток по организму врачи могут удалить и другие органы:

мочевой пузырь;
селезенку;
поджелудочную железу;
аппендикс;
печень.

Изъятие этих структур может облегчить симптомы и повысить эффективность лечения.

Где делают операции при раке яичников?

Хирургия опасных для жизни новообразований - сложная задача. Подобные вмешательства выполняются только в специализированных учреждениях, поскольку результат лечения полностью зависит от опыта и мастерства врачей.

Специалисты онкологического центра «Лапино-2» проводят любое лечение рака яичников, включая высокотехнологичные малоинвазивные операции, в ходе которых повреждается минимальное количество тканей, а также:
- химиотерапию, разрушающую опухолевые клетки специальными препаратами;
- иммунотерапию, помогающую собственному иммунитету человека выявлять неправильные клетки и бороться с ними;
- и таргетную терапию, воздействующую только на изменения, присутствующие в онкологических клетках.
Здесь можно получить необходимую помощь без очереди, в самых комфортных условиях.
Наши специалисты - кандидаты и доктора медицинских наук. Мы рассматриваем каждую ситуацию индивидуально, беремся за самые сложные случаи, оказываем поддержку тяжелым пациентам и составляем план реабилитации, ускоряющий восстановление.

Восстановление после операции при раке яичников

Сроки пребывания в клинике зависят от типа вмешательства и состояния пациентки. В среднем они составляют 4 дня. Домашняя реабилитация длится как минимум 1 месяц.

После окончания операции женщина приходит в себя в палате, где медицинский персонал тщательно следит за ее состоянием и измеряет частоту сердечных сокращений, дыхания и других важных показателей. В течение некоторого времени в ее теле присутствует несколько катетеров - тонких трубок:

они устанавливаются в вену на руке для доставки жидкостей до того момента, пока пациентка не сможет нормально питаться;
дают возможность выходить жидкости из места разреза для ускорения заживления.
и выводят мочу из мочевого пузыря;

Рана обычно начинается от линии роста волос на лобке и заканчивается у пупка или выше него. Она закрывается повязкой, которую меняет медсестра. Дренажи или трубки в ней остаются на 2 суток или до тех пор, пока не перестает выходить жидкость.

Рассасывающиеся швы пропадают сами, а зажимы или обычные нитки необходимо снимать примерно через 10 дней.

Если пациентка чувствует себя хорошо, уже через несколько часов после операции она может пить и есть.

На протяжении первой недели ощущается боль, которую можно снять назначаемыми врачом препаратами.

В течение 4-6 недель после выписки необходимо относиться к себе особенно бережно:

не поднимать тяжести, в том числе сумки;
не делать тяжелую домашнюю работу;
не водить машину.

Выполнение всех этих действий оказывает влияние на мышцы живота и кожу, которым требуется время на заживление. Чем сильнее женщина их напрягает, тем дольше длится процесс восстановления. Нагрузку можно увеличивать, но делать это нужно постепенно.

Важный для реабилитации момент - это движение, которое снижает вероятность развития осложнений, таких как нарушение работы дыхательной системы и образование сгустков крови, закупоривающих сосуды. Как только врач разрешает пациентке вставать, необходимо начинать прогулки - сначала по палате, затем по коридору и каждый день увеличивать пройденное расстояние.

Риски и осложнения после операции при раке яичников

Любое хирургическое вмешательство связано с рядом рисков: развитием кровотечений, инфекций, отеков и аллергической реакции на анестезию - обезболивающие препараты:

Вагинальное кровотечение, возможно похожее на менструальное, длящееся от нескольких дней до недель.

Обязательно сообщите своему врачу, если:

оно возобновляется после прекращения;
становится сильнее;
выделения приобретают зеленый или желтый цвет либо запах.

Во время операции на органах таза или брюшной полости доктор может повредить мочевой пузырь, мочеточники Мочеточники - это трубки, которые выводят мочу из почек в мочевой пузырь. или кишечник..

высокой температуры;
дрожи;
кашля;
плохого самочувствия;
ощущения жара или холода;
отеков или покраснения расположенных рядом с раной тканей.

Внутреннее кровотечение. Вероятность его развития не велика, но если оно возникает, пациентке может потребоваться повторное хирургическое вмешательство.

Любая операция повышает риск развития тромбов - сгустков крови в сосудах таза или ног, которые могут переместиться в легкие. Для предотвращения их образования необходимо делать упражнения, носить специальные компрессионные чулки и как можно раньше начинать двигаться. При необходимости врачи делают инъекции разжижающих кровь препаратов.
Немедленно обращаться за медицинской помощью необходимо при появлении следующих симптомов:

одышки - нехватки воздуха;
болезненности, увеличении объема и покраснении ног;
боли в груди или верхней части спины;
кашле с кровью.

При удалении лимфатических узлов нарушается ток лимфы - жидкости, которая омывает все клетки тела. У некоторых женщин она может скапливаться в одной или обеих ногах либо в области гениталий. Такой отек называется лимфостазом. Он может развиться в любой момент после хирургического вмешательства. Его можно предотвратить с помощью приема специальных препаратов, массажа, лечебной физкультуры и ношения компрессионного белья.

Тазовая лимфаденэктомия

Поражение лимфатических узлов метастазами начинается со 2 стадии развития онкологического заболевания.

Сначала образуются единичные очаги в ближайших лимфоузлах, затем множественные очаги, которые обнаруживаются все дальше от первичной опухоли.

Хирургическое удаление пораженных лимфоузлов называется лимфодиссекцией, или лимфаденэктомией.

Зачем нужно удалять лимфоузлы?

Лимфатические каналы — это дренажная система организма. Лимфа вымывает и выводит не только шлаки, бактерии, вирусы, но также раковые клетки.

Мельчайшие лимфатические каналы сливаются в мелкие, далее в средние, в крупные. На своем пути лимфа последовательно проходит узлы, в которых она фильтруется, очищается и после этого следует дальше.

Лимфатические узлы — это не просто коллекторы. Здесь уничтожаются все виды аномальных клеток, включая раковые, которые поступают с током лимфы из опухоли.

Проблема состоит в том, что не все раковые клетки бывают уничтожены. Некоторые из них выживают и дают начало вторичной опухоли, теперь уже в самом лимфоузле.

Операции лимфаденэктомии не являются самостоятельными хирургическими вмешательствами. Они проводятся одновременно с иссечением злокачественной опухоли, чтобы удалить метастазы, минимизировать риск рецидива, достичь ремиссии, продлить жизнь человека.

Еще относительно недавно общей практикой было максимально обширное удаление регионарных лимфоузлов, даже при отсутствии в них метастазов. Считалось, что раковые клетки могут находиться в лимфатических узлах даже при отрицательных данных обследований.

Лимфоузлы играют важную роль в работе лимфатической системы, которая отвечает за выведение продуктов обмена веществ, токсинов и шлаков, уничтожение вирусов и бактерий, а также за выведение жидкости. Их удаление негативно влияет на работу этой системы, дренаж тканей. В результате возникает застой жидкости, развиваются отеки.

Поэтому со временем возобладало мнение о том, что лимфоузлы нужно удалять только в случае необходимости.

Именно такой позиции придерживаются международной клиники Медика24.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Что такое «сторожевые» лимфоузлы?

Вв международной клинике Медика24 хирурги всегда стремятся достичь цели лечения посредством органосберегающих операций. Это в полной мере относится к операциям лимфаденэктомии.

Для определения необходимого и достаточного хирургического вмешательства применяется практика «сторожевых» лимфоузлов.

В опухоль вводится контрастирующее вещество, которое распространяется в ближайший от него лимфатический узел и накапливается в нем. С помощью рентгенографии такой узел обнаруживается. Он называется «сторожевым».

После этого посредством тонкоигольной биопсии из него берется образец ткани, который подвергается морфологическому исследованию под микроскопом.

Если в нем не оказывается раковых клеток, удалять его и следующие за ним лимфатические узлы нет необходимости.

Если в нем обнаруживаются раковые клетки, лимфатический узел должен быть удален. Далее, таким же образом исследуется следующий за ним лимфатический узел. В конечном итоге определяется объем необходимой лимфодиссекции.

Показания к тазовой лимфаденэктомии

Метастазы в тазовых лимфоузлах образуются при онкологических заболеваниях органов половой сферы у мужчин и женщин:

раке тела матки (карциноме эндометрия),
раке шейки матки,
раке яичников,
раке простаты,
раке мочевого пузыря,
раке желудка,
раке толстой кишки,
раке печени.

В частности, тазовая лимфаденэктомия проводится при радикальной гистерэктомии (удалении шейки, тела матки и маточных придатков) — операции Вертгейма, а также в рамках других радикальных операций.

Международная клиника Медика24 располагает современной, высокотехнологичной диагностической базой, что позволяет проводить полный комплекс исследований у пациентов с онкологическими заболеваниями или с подозрением на онкологию.

Экстирпация (удаление) матки при раке матки

Зачем сразу делать операцию? Нет ли других методов лечения?

До сих пор, несмотря на всемирные достижения фармацевтики и радиологии, хирургический метод лечения в онкогинекологии является основным, так как только он претендует на полное выздоровление.

Химиотерапия и облучение применяются на первом этапе лечения рака матки только в том случае, если хирургическое лечение не представляется возможным

Большая распространённость опухоли и выраженные сопутствующие заболевания являются абсолютным противопоказанием к операции. После операции эти методы, при наличии обоснований к их применению, улучшают результаты лечения в целом.

Какие операции на матке выполняются чаще всего?

Хирурги-онкологи проводят множество различных операций на матке. Выбор объёма (удаление органа полностью или его части) и способа (лапаротомия или видеохирургия) оперативного вмешательства зависит не только от характера болезни, её распространённости, особенностей пациента, но также и от диапазона знаний, практических навыков оперирующего хирурга и оснащения операционной.

В гинекологической и онкогинекологической хирургической практике также существуют различные объёмы операций и способы их выполнения, начиная с классических и заканчивая современными высокотехнологичными методами.

Что такое экстирпация матки?

Удаление органа полностью называется экстирпацией. Соответственно, при выборе данного объёма хирургического вмешательства, удаляется матка вместе с шейкой матки. В современной медицинской литературе данную операцию называют тотальной гистерэктомией. В том случае, если удаляется только тело матки, без шейки матки, операция называется надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на операцию сейчас

Что удаляют кроме матки?

В отношении расширения объёма операции и удаления придатков матки (яичников и маточных труб), а также других анатомических структур, таких как связочный аппарат матки, части влагалища, параметральная клетчатка, тазовые и подвздошные лимфатические узлы, большой сальник, решения принимаются строго индивидуально и в соответствии со стандартами лечения заболеваний.

Когда вместе с маткой удаляются и придатки (маточные трубы с яичниками), такой объём операции называется пангистерэктомией.

Если пангистерэктомия дополняется удалением регионарных лимфатических узлов, то такая операция называется расширенной экстирпацией матки с придатками.

Что представляет собой расширенная экстирпация матки?

Иногда такой объём хирургического вмешательства называют операцией Вертгейма (по имени её автора). Однако операция Вертгейма является классической методикой, включающей некоторые особые этапы, такие как туннелирование мочеточников до места их впадения в мочевой пузырь (до треугольника Льето), широкое экстрафасциальное иссечение паракольпиев с пересечением связок матки непосредственно у стенок таза и перитонизация малого таза. Данная операция была разработана около 100 лет назад и претерпела некоторые модификации.

На современном этапе в США принято выделять 5 типов вмешательств в зависимости от их объёма. Операция первого типа — экстрафасциальная экстирпация матки. Второго — модифицированная радикальная экстирпация матки, которая подразумевает иссечение половины кардинальных и крестцово-маточных связок матки. Третьего — удаление кардинальных, крестцово-маточных связок до стенок таза, а также верхней трети влагалища и подвздошных лимфатических узлов. Операции четвёртого и пятого типов выполняются только в тех случаях, когда опухоль имеет большую местную распространённость.

Обычно при местнораспространённых опухолях тела матки и шейки матки больные получают лучевую терапию на первом этапе или в качестве подготовки к операции, или в качестве самостоятельного вида лечения.

Через какой разрез (доступ) выполняется экстирпация?

Сегодня все хирургические доступы признаны равнозначными по конечному онкологическому результату — проценту рецидивов и продолжительности жизни.

Традиционный доступ, позволяющий хирургу визуализировать всё операционное поле называется лапаротомией (широкий разрез живота).

Лапароскопический доступ осуществляется через несколько проколов передней брюшной стенки с применением эндоскопического оборудования, что сводит травму к минимуму, но необходимо отметить, что данный доступ позволяет визуализировать лишь часть операционного поля через лапароскоп.

В чём отличие лапароскопии от роботизированной хирургии?

Роботоризированные операции также выполняются через лапароскопический доступ. Отличия лишь в том, что хирург оперирует не обычными лапароскопическими инструментами, а при помощи специализированных хирургических роботических манипуляторов, повторяющих движения рук хирурга. При этом хирург управляет этими устройствами через специальную консоль.

Роботоризированные операции дороже лапароскопических из-за высокой стоимости самого робота и его манипуляторов, которые рассчитаны на несколько операций, а затем подлежат замене.

Стадии рака матки

После того, как у женщины диагностирован рак матки, врач должен определить стадию заболевания. Это очень важная информация, потому что она влияет на выбор методов лечения и определяет прогноз.

Стадию рака матки определяют в соответствии с общепринятой классификацией TNM:

Буквой T обозначают характеристики первичной опухоли: T1 — опухоль находится в пределах слизистой оболочки (эндометрия) или прорастает в мышечный слой стенки матки (миометрий) наполовину (T1a) или глубже (T1b); T2 — прорастает в строму (основу, опорную ткань) шейки матки; T3 — прорастает через всю толщу стенки матки, распространяется на маточные трубы, яичники (T3a), влагалище и клетчатку, окружающую матку (T3b); T4 — прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку.
Буквой N обозначают распространение опухолевых клеток в регионарные (ближайшие к злокачественной опухоли) лимфатические узлы: N0 — очаги поражения в лимфатических узлах отсутствуют; N1 — имеются очаги в тазовых или поясничных лимфатических узлах.
Буквой M обозначают отдаленные метастазы: M0 — отдаленных метастазов нет; M1 — отдаленные метастазы имеются.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию гинеколога сейчас

Сколько существует стадий рака матки?

Для удобства разные значения T, N и M объединяют в четыре основные стадии:

Стадия 1: опухоль T1a (IA) или T1b (IB), которая не распространяется в регионарные лимфоузлы и не имеет отдаленных метастазов.
Стадия 2: опухоль T2, которая не распространяется в регионарные лимфатические узлы и не имеет отдаленных метастазов.
Стадия 3: опухоль T3a (IIIA) или T3b (IIIB), которая не распространяется в лимфоузлы, отсутствуют отдаленные метастазы, либо опухоль , которая распространяется в регионарные лимфатические узлы (IIIC).
Стадия 4: опухоль T4, которая распространяется или не распространяется в регионарные лимфоузлы, не имеет отдаленных метастазов (IVA), либо опухоль с любыми значениями T и N, при которой имеются отдаленные метастазы (IVB).

Помимо стадии, для правильного определения прогноза жизни и выбора тактики лечения рака матки, важно учитывать степени дифференцировки. Они обозначают, насколько опухолевые клетки утратили черты нормальных. Выделяют три степени дифференцировки, их обозначают буквой G:

G1 — высокодифференцированные;
G2 — умеренно дифференцированные;
G3 — низкодифференцированные и недифференцированные.

Чем ниже степень дифференцировки, тем выше степень злокачественности. Некоторые типы злокачественных опухолей матки, такие как серозные, светлоклеточные, карциносаркомы, ведут себя более агрессивно и быстрее распространяются в организме.

Как определить стадию рака матки?

Степень распространения рака в организме и его стадию определяют с помощью компьютерной томографии, МРТ. Вторичные очаги помогает обнаружить рентгенография костей, грудной клетки. Современный золотой стандарт в поиске метастазов — . Во время этого исследования в организм вводят безопасное радиоактивное вещество, которое накапливается в раковых клетках и «подсвечивает» их на снимках, выполненных с помощью специального аппарата. Для того, чтобы лучше оценить расположение опухолевых очагов, совмещают снимки, выполненные с помощью ПЭТ и компьютерной томографии.

Обнаружить поражение мочевого пузыря и прямой кишки помогают их эндоскопические исследования: цистоскопия и ректоскопия.

Как проводят лечение при разных стадиях рака матки? На каких стадиях лечится рак матки?

При выборе тактики лечения, помимо стадии рака матки, гинеколог-онколог учитывает тип злокачественной опухоли, общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания у женщины, её желание иметь детей.

Лечение рака матки I стадии

Основной метод лечения при ранних стадиях рака матки — хирургическое вмешательство. Удаляют матку вместе с шейкой и придатками (маточными трубами и яичниками). При отдельных типах злокачественных опухолей (серозные, светлоклеточные, карциносаркомы) и высоком риске распространения за пределы матки также удаляют тазовые, поясничные лимфатические узлы, большой сальник. В таких случаях после операции назначают адъювантную химиотерапию в сочетании с лучевой терапии или без нее.

У некоторых женщин репродуктивного возраста могут быть сохранены яичники. Это помогает предотвратить преждевременное наступление менопаузы и симптомы, которыми оно сопровождается.

Если общее плохое состояние здоровья женщины не позволяет перенести операцию, основным методом лечения становится лучевая терапия.

Теоретически, есть возможность сохранить орган и детородную функцию. При I стадии можно назначить терапию прогестинами — синтетическими аналогами женских половых гормонов прогестогенов. Если по результатам контрольных УЗИ в течение 6 месяцев опухоль исчезает, женщина может забеременеть. Это временная мера, после родов всё равно придется выполнить операцию.

Важно отметить, что терапия прогестинами — экспериментальный метод. Далеко не каждый врач решится на такой шаг. Гормональные препараты не всегда помогают уменьшить опухоль, а откладывание хирургического вмешательства может привести к распространению рака и ухудшению прогноза.

Лечение рака матки II стадии

При злокачественных опухолях матки II стадии показана радикальная гистерэктомия. Удаляют матку с придатками, верхнюю часть влагалища, тазовые и поясничные лимфатические узлы. После операции проводят курс адъювантной лучевой терапии. Применяют как облучение из внешнего источника, так и брахитерапию, когда источник излучения вводят непосредственно во влагалище. Иногда лечение начинают с неоадъювантной химиотерапии, после чего выполняют хирургическое вмешательство.

При серозном, светлоклеточном раке и карциносаркомах также удаляют большой сальник. После операции назначают лучевую терапию, либо химиотерапию, либо сочетание этих двух методов. Применяют химиопрепараты: карбоплатин, паклитаксел, цисплатин, доксорубицин.

Лечение рака матки III стадии

Рак третьей стадии распространяется за пределы матки, поэтому первым делом хирург должен решить по результатам обследования, сможет ли он полностью удалить опухолевые очаги. Если это возможно, выполняют операцию в необходимом объеме. После нее назначают лучевую терапию, химиотерапию. Это помогает снизить риск рецидива.

Лечение рака матки IV стадии

Наиболее благоприятная ситуация при раке матки 4 стадии — когда опухолевые клетки распространились только в лимфатические узлы брюшной полости и нет отдаленных метастазов в других местах. В таких случаях можно попытаться удалить все очаги.

Если рак слишком сильно распространился, и радикальное лечение невозможно, зачастую выполняют циторедуктивную операцию. Ее цель — максимально удалить опухолевую ткань. Проводят лучевую терапию, химиотерапию препаратами паклитаксел, карбоплатин, доксорубицин, цисплатин, доцетаксел.

Некоторым женщинам показана таргетная терапия Таргетная терапия В международной клинике Медика24 применяется современный метод лечения онкопатологий — таргетная терапия. Мы используем современные препараты, лицензированные на территории России. Подробнее --> таргетная терапия , иммунотерапия Иммунотерапия Иммунотерапия злокачественных новообразований активно набирает клинические обороты, доказывая, что способна эффективно контролировать устойчивую к химиотерапии распространенную меланому, а также готова. Подробнее --> иммунотерапия .

Таргетные препараты блокируют определенные , которые помогают опухолевым клеткам поддерживать свою жизнедеятельность, бесконтрольно размножаться. При раке шейки матки применяют ленватиниб, бевацизумаб (Авастин), темсиролимус (Торизел), эверолимус (Афинитор).

Из иммунопрепаратов применяют пембролизумаб (Кейтруда). Этот препарат блокирует молекулу , которая находится на поверхности иммунных клеток и при взаимодействии с лигандом подавляет противоопухолевый иммунитет. Таким образом, пембролизумаб активирует иммунную систему, помогает ей распознавать и уничтожать опухолевые клетки.

Лапароскопия матки и придатков

Лапароскопические операции стали особенно популярными в последние несколько десятков лет. Ранее любое хирургическое вмешательство требовало осуществления разрезов кожных покровов и тканей большого размера, порой до десятков сантиметров в длину. Лапароскопия дала возможность проводить оперативные вмешательства через буквально 3-4 прокола небольшого размера, используя лапароскоп - трубку с видеокамерой и осветительным прибором, а также специальные троакары с инструментами для различных хирургических манипуляций. Так, например, процедура лапароскопии матки и придатков может назначаться с лечебными или диагностическими целями, и проводится с минимальным хирургическим вмешательством.

Матка и придатки в организме женщины: анатомия и функции

Матка относится ко внутренним половым органам женщины. Она представляет собой полый орган, образованный мышечной тканью, и имеет грушевидную форму, сдавленную в переднезаднем направлении. В течении жизни женщины размер и вес органа изменяется: у нерожавших женщин матка весит до 50 грамм, у рожавших - около 80-90 грамм. Длина девственной матки составляет примерно 7-8 сантиметров, толщина её стенок - 1-2 сантиметра.

Анатомическое расположение органа - между прямой кишкой и мочевым пузырём в области малого таза.

Строение матки представлено дном, стенками и сужающейся шейкой, при этом интересно, что дно располагается в верхней части органа, а шейка внизу примыкает к верхнему отделу влагалища.

Основными функциями органа является участие в процессе менструального цикла и зачатии плода. Именно в полости матки закрепляется оплодотворённый зародыш, там он развивается и растёт в течение 9 месяцев, а сама матка значительно растягивается.

Придатки яичника у женщины являются рудиментарными элементами. Придатки придатков называются околояичниками. Именно придаток яичника анатомически представлен надъяичниками. Он располагается между листками брыжейки маточной трубы латеральнее сзади яичника.

Придатки яичника состоят из продольных протоков и извилистых канальцев, в них впадающих. Этими канальцами являются поперечные протоки с маленьким просветом, слепые концы которых обращены в сторону ворот яичника.

К придаткам матки относятся сами яичники и маточные трубы. Маточные трубы (фаллопиевы трубы) являются парными органами продолговатой формы. Они расположены по обе стороны от матки, и соединяют её полость с брюшной полостью.

Яичники овальной или миндалевидной формы - парные органы, имеющие розовато-серый окрас, длину около 4 сантиметров, ширину - 2 сантиметра, толщину - примерно 1 сантиметр. Передняя часть яичников крепится к широкой маточной связке, а задняя их часть расположена свободно.

Поверхность яичников представлена зародышевым эпителием, под которым находится:

внутренний мозговой слой;
внешний корковый.

Корковая составляющая яичника содержит фолликулы - женские яйцеклетки, которые участвуют в процессе зачатия.

Суть процедуры лапароскопии матки и придатков

Операции, осуществляющиеся методом лапароскопии, зарекомендовали себя как малоинвазивные и относительно безопасные для пациента. Правила подготовки и механизм самих хирургических манипуляций в брюшной полости аналогичны, как и при лапаротомии - полостном проникновении.

Лапароскопия матки и придатков, в отличие от лапаротомии, не требует нанесения разрезов большой длины и площади - все действия со внутренними органами происходят через 3-4 прокола. Длина проколов обычно не превышает 1 сантиметра. В один из проколов доктор вводит длинную полую трубку с камерой - лапароскоп. Прибор выводит на экран изображение состояния внутренних органов, и именно по нему доктор будет ориентироваться в проведении операции. Другие проколы делаются для того, чтобы ввести в полость живота троакары - полые трубки со специальными приспособлениями и креплениями. Посредством троакаров хирург получает возможность осуществлять хирургические манипуляции - разрезы, сшивание, коагулирование сосудов, и другие.

Лапароскопия считается операцией, после которой риски больших кровопотерь и развитого спаечного процесса сводятся к минимуму.

Показания и противопоказания к лапароскопии органов

Чаще всего, лапароскопия назначается именно для удаления матки и придатков. Если лечащий врач ставит вопрос о необходимости изъятия органов у женщины репродуктивного возраста, значит, заболевания этих органов делают процесс зачатия и вынашивания плода невозможным, более того - ставят под угрозу жизнь пациентки. Когда у женщины наступает менопауза, медик может рекомендовать удалить орган при малейших признаках или подозрении на развитие опухолевых процессов.

Самыми распространёнными показаниями к процедуре являются:

множественные фибриомы матки вместе с такими её заболеваниями как гипертрофия, предраковое перерождение, рубцы;
гиперплазия эндометрия у женщин старше сорока (атипичная или рецидивирующая);
рак матки, множественные или атипичные полипы в матке, аденомиоз;
диагностирование и лечение перитонеального или трубного бесплодия;
неспособность миометрия к сокращению или отслаивание приросшей плаценты экстренно после родов;
прогрессирующие опухоли яичников;
склерокистоз или апоплексия яичников в сочетании с опухолями в матке;
гнойные воспаления яичника, которые перешли на маточные трубы и близко расположенные органы;
внематочная беременность;
необходимость контроля эффективности проводимого лечения, или подтверждение диагноза (речь идёт о диагностической лапароскопии).

Следует понимать, что, если операция проводится пациентке в возрасте, когда ещё не наступил климакс, с удалёнными придатками или маткой она не сможет зачать и выносить ребёнка, и дальнейшая её жизнь будет проходить с заместительной гормональной терапией, поэтому для удаления этих внутренних органов должны быть объективные, подтверждённые и проверенные показания.

Женщинам в возрасте старше 50 лет лечащий врач назначает операцию, если:

диагностированы обильные кровотечения из матки;
присутствуют опухолевые образования, которые активно прогрессируют;
женщина находится в группе риска по развитию онкологических заболеваний репродуктивной системы.

В каких случаях проведение лапароскопического вмешательства невозможно? Среди противопоказаний к ней:

выпадение матки: в таком случае, лапароскопический доступ в полость живота нецелесообразен, и оперативное вмешательство проводится через влагалище;
размеры матки аналогичны размерам 16 недели беременности, и не приходят в норму даже после соответствующей медикаментозной терапии;
кистомы яичников превышают 8 сантиметров в диаметре: новообразования такого размера просто не пройдут через лапароскопический прокол без нарушения их целостности, что категорически запрещено;
если в брюшной полости скопилось более 1 литра свободной жидкости, назначается лапаротомическая операция;
ожирение;
диафрагмальные грыжи;
большое количество спаек вокруг кишечника;
патологии тока крови в области ствола мозга.

Осуществление подготовки к процедуре

Хирургическое вмешательство такого характера требует заранее спланированной подготовки.

Если у пациентки на фоне обильных менструаций или иных факторов развивается анемия, необходимо провести её лечение: например, принимать курс железосодержащих препаратов, в тяжёлых случаях значительно пониженного гемоглобина осуществить переливание крови.

Увеличенный размер матки является показанием к предварительному лечению специальными гормональными средствами гонадотропин-рилизинг фактора. Курс в таком случае длится от 3 до 6 месяцев.

Обязательно осуществляется кольпоскопическое обследование матки для выявления возможного наличия эрозии или иных патологий. При их обнаружении пациентка проходит соответствующее лечение, а операция может проводиться не ранее, чем через месяц после его успешного окончания.

За 14 дней до определённой даты операции, женщина сдаёт такие анализы:

общий мочи и крови;
коагулограмму;
биохимический анализ крови;
анализ на резус-фактор и группу крови;
ПЦР-мазки из цервикального канала на определение возбудителей венерических заболеваний, а также на присутствие раковых клеток;
ПЦР на ВИЧ и гепатиты;
анализ крови на антитела к сифилису.

Кроме того, женщине необходимо пройти флюорографию и процедуру ЭКГ.

Запрещено во время подготовки к удалению принимать гормональные контрацептивы - оптимальным является барьерный метод предохранения.

Проведению операции предшествует госпитализация пациентки как минимум за сутки, так как сама лапароскопия проводится только в условиях стационара.

Дату осуществления вмешательства выбирают в период между окончанием менструальных выделений и наступлением овуляции.

За сутки до процедуры женщина переходит на облегчённую диету - из рациона необходимо исключить жареные и жирные блюда, и отдать предпочтение овощным супам и пюре, кашам, кисломолочным продуктам. Вечером перед сном и утром перед самой операцией необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. Волосы с лобка и нижней части живота необходимо удалить.

Так как операция проводится исключительно под общим наркозом, после 18 часов принимать пищу запрещено. За 6-8 часов до начала вмешательства нельзя употреблять жидкость.

Накануне лапароскопии с вечера, и позже, утром, пациентке делают укол препарата, снижающего состояние тревожности.

Как проводится операция: виды лапароскопии матки и придатков

Перед началом вмешательства пациентка надевает на ноги специальные компрессионные чулки. После того, как она расположилась на кушетке в операционной, в вену и в мочевой пузырь ей вводятся два катетера. Через венозный в организм подаётся анестетик, в результате чего женщина переходит в состояние медикаментозного сна.

Как только наркоз начинает действовать, доктор проделывает необходимое количество надрезов, через которые в полость живота вводятся инструменты. Обязательное условие проведения операции - УЗИ-контроль, то есть состояние полости изнутри доктор видит и на мониторе УЗИ-аппарата, и через камеру лапароскопа.

Существует три типа проводимых операций. Их дифференциация зависит от объёма удаляемых органов:

надвлагалищная ампутация подразумевает удаление только тела матки, при этом шейка и придатки остаются;
тотальная гистерэктомия: в таком случае, матка изымается полностью, в то время как придатки не затрагиваются;
радикальная гистерэктомия, при которой полностью удаляются матка и придатки, иногда и верхние отделы влагалища, а также тазовые и паховые лимфоузлы.

Реабилитация: что происходит после лапароскопии

Безусловно, период восстановления после лапароскопии ощутимо короче, чем после лапаротомии, однако он всё равно занимает около 1 месяца.

В первые сутки сразу после операции женщине запрещено вставать и двигаться. Все физиологические потребности осуществляются с использованием специального судна.

На вторые сутки разрешено вставать с кровати, но только надев компрессионные чулки или колготы, и поддерживающий бандаж на живот. Такую “амуницию” необходимо будет надевать каждый раз перед тем, как начинать ходьбу. Врачи настаивают на том, что уже после вторых суток женщине необходимо много ходить, чтобы не допустить образования спаек, а также начала застойных процессов в лёгких.

Пребывание в стационаре длится от 3 до 5 суток. В это время медсёстры проделывают женщине обработку ран, а также вкалывают обезболивающие препараты по необходимости.

После выписки, попав домой, запрещено принимать ванну или душ - категорически нельзя мочить швы, пока их не снимут. Допускается частичное омывание.

Составляющая реабилитации после лапароскопии - диетические ограничения. Из рациона исключаются:

Главная задача диеты после процедуры - не допускать появления запоров. Необходимо перейти к дробной схеме питания - кушать 5-7 раз в день мелкими порциями. В меню женщины после операции допускаются молочные и овощные супы, каши, кисломолочные продукты.

Физические нагрузки, особенно с упором на область живота, строго запрещены, поэтому с подъёмом тяжестей или упражнениями на пресс необходимо будет повременить. Также необходимо воздерживаться от половых актов. Доктор может рекомендовать специальную лечебную гимнастику. Он же определяет длительность введённых ограничений в еде, интимной жизни и физической активности.

Снятие швов происходит примерно через 2 недели после вмешательства.

Вероятные осложнения и последствия операции

Лапароскопическое удаление матки и придатков, естественно, становятся причиной того, что женщина больше не может забеременеть и выносить плод. У неё также прекращаются менструальные выделения.

При удалении яичников, в первые три недели женщина чувствует симптомы, схожие с проявлениями климакса - потливость, плаксивость и раздражительность, бессонницу и приступы жара.

После операции повседневной необходимостью для пациентки становится постоянная гормональная терапия. Если не принимать соответствующие препараты, спустя некоторое время разовьются проблемы в работе сердца и сосудов, появятся неприятные ощущения во влагалище (сухость, зуд), и хронический цистит. Кроме того, осложнением после удаления яичников является остеопороз и нарушения работы щитовидной железы.

После операции, если хирург работал неаккуратно и выполнил лапароскопию неквалифицированно, возможно появление кровотечений, нагноений, образование спаек, недержание мочи и запоры, заражение крови.

Лапароскопия матки и её придатков - крайняя мера избавления от некоторых заболеваний этих органов. Если на кону стоит вопрос сохранения репродуктивных органов, или сохранения жизни пациентки, безусловно, лечащий врач будет рекомендовать их удаление.

В качестве диагностической процедуры лапароскопия проводится достаточно редко, и только в случаях, если все неинвазивные способы обследования не дают полной и объективной информации, необходимой для постановки диагноза и разработки схемы лечения. В то же время, как способ осуществления хирургического вмешательства, лапароскопия имеет ряд очевидных преимуществ перед лапаротомией, например, меньший послеоперационный период восстановления, меньшая вероятность развития тяжёлых осложнений, отсутствие больших рубцов и шрамов от рассечения стенки брюшной полости.

Читайте также: