Особенности беременности и родов приводящие к поражению плода

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Осложнения родов — патологические состояния, которые возникают в процессе родовой деятельности, связаны с ней, влияют на течение и исход родов. Проявляются нарушением сократительной активности миометрия, болевым синдромом, кровотечениями, ухудшением общего состояния роженицы (головокружением, слабостью, потерей сознания, комой). Для диагностики используют приемы наружного акушерского осмотра, влагалищное исследование, кардиотокографию, реже — УЗИ, в последовом периоде — ревизию родовых путей и матки. Тактика ведения родов при осложнениях определяется характером выявленной патологии, может предполагать как естественное, так и оперативное родоразрешение.

Общие сведения

На сегодняшний день только 37% родов протекают физиологически. В остальных случаях определяются различные виды осложнений, а 23-25% родов завершаются хирургическим путем. По результатам исследований в сфере акушерства и гинекологии, наиболее частыми осложнениями являются разрывы шейки матки (до 27% случаев родов) и промежности (7-15%), преждевременное излитие околоплодных вод (12-15%), аномалии родовых сил (около 10%), инфекционные процессы (2-8%), кровотечения (2-5%) и преждевременная отслойка плаценты (0,45-1,2%). При неправильном ведении осложненные роды представляют угрозу здоровью и жизни как матери, так и плода. Несмотря на постоянное снижение показателей материнской смертности, ежегодно при родах в России умирает до 200 женщин.

Причины осложнений родов

Патологическое течение родов может быть обусловлено провоцирующими факторами со стороны матери, плода и его оболочек. Основными причинами нарушений, возникающих в родах, являются:

Патологическая беременность. При осложненном гестационном периоде возрастает риск нарушений в родах — преждевременной отслойки плаценты, слабости родовых сил, декомпенсации хронических заболеваний матери, кровотечений.
Анатомические особенности родовых путей. Узкий таз, объемные образования шейки, влагалища, органов малого таза, высокая промежность становятся физическими препятствиями для прохождения плода. При инфантилизме, седловидной матке и других аномалиях развития чаще снижается сократительная активность миометрия. Возрастное уменьшение эластичности тканей повышает вероятность их разрыва.
Воспалительные заболевания. При наличии эндометрита, цервицита, кольпита, хориоамнионита возрастает риск кровотечений, родового травматизма матери, инфицирования ребенка при прохождении по родовым путям.
Ранее перенесенные инвазивные вмешательства. Рубцово-измененные ткани половых органов хуже растягиваются, менее устойчивы к нагрузкам, возникающим в родах. Поэтому у женщин после гинекологических операций и диагностических манипуляций (абортов, выскабливаний и т. п.) чаще наблюдаются такие осложнения, как травмы мягких тканей.
Травмы в прошлых родах. Рубцы, сформировавшиеся после прошлых разрывов промежности, шейки и тела матки, более подвержены повреждениям.
Экстрагенитальная патология. Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, почечная недостаточность, миопия и прочие хронические заболевания могут декомпенсироваться в родах. Некоторые из них повышают вероятность кровотечений, затяжного течения, ДВС-синдрома и других осложнений.
Неправильное положение и предлежание. Роды при косом положении, тазовом, лобном или затылочном предлежании сопровождаются родовым травматизмом, преждевременным излитием околоплодных вод, выпадением пуповины и мелких частей плода. Естественное родоразрешение при поперечном положении плода невозможно.
Анатомические особенности ребенка. При больших размерах, гидроцефалии или грубых врожденных дефектах плоду сложнее пройти по родовому каналу. В таких случаях возрастает вероятность женского и пренатального травматизма.
Многоплодная беременность. Роды более чем одним ребенком, особенно если они первые, чаще характеризуются осложненным течением с повышенным риском кровотечений и травматизма.
Патология плодных оболочек. Кровотечения, гипоксия плода и другие осложнения родов могут быть вызваны ранним разрывом амниотического пузыря, обвитием или выпадением пуповины, мало- или многоводием, плотным прикреплением, приращением, врастанием, прорастанием или преждевременной отслойкой нормально либо низко расположенной плаценты.
Врачебные ошибки. Неправильная тактика ведения беременности и родов, выбор неподходящего способа родоразрешения или вида оперативного вмешательства, необоснованная стимуляция родовой деятельности чреваты риском травматизма, иных осложнений и даже гибели женщины или ребёнка.

Классификация

В основу клинической классификации осложнений положены уровень возникающих нарушений (патология родов, повреждения у матери или плода), их характер и время возникновения. Разновидностями патологических родов являются:

Преждевременные роды. При начале родовой деятельности до 37 недели выше вероятность возникновения осложнений у плода. Поэтому даже при нормальном течении они считаются осложненными.
Затяжные роды. Увеличение продолжительности родов из-за слабой или дискоординированной родовой деятельности, клинически либо анатомически узкого таза и других причин повышает риск травм, гипоксии, послеродовых кровотечений.
Стремительные роды. При бурных сокращениях матки чаще возникают разрывы мягких тканей родовых путей, травмы плода, отслойка плаценты, нарушения плацентарного кровотока, гипотонические кровотечения.
Оперативное родоразрешение. Поскольку при кесаревом сечении, наложении вакуум-экстрактора или щипцов, акушерском повороте и других вмешательствах возрастает риск развития осложнений у женщины и ребенка, такие роды заведомо рассматриваются как осложненные.

У женщины в связи с родами возможные следующие типы осложнений:

Родовой травматизм. Под действием значительных растягивающих нагрузок в период родов возникают разрывы промежности, влагалища, шейки матки и ее тела. В наиболее тяжелых случаях наблюдаются травмы сфинктера и стенки прямой кишки, расхождение тазовых костей.
Декомпенсация экстрагенитальных заболеваний. Значительные физические нагрузки, сопряженные с родами, способны спровоцировать гипертонический криз, острую сердечную, мозговую, почечную или печеночную недостаточность, диабетическую кому, отслойку сетчатки и иные нарушения.
Кровотечения. При разрывах тканей, нарушениях в свертывающей системе крови, частичном или полном приращении плаценты, гипотонии миометрия нередко возникают длительные кровотечения, приводящие к значительным кровопотерям, гиповолемическому шоку и ДВС-синдрому.
Эмболия околоплодными водами. Грозное осложнение, вызванное попаданием амниотической жидкости в кровоток матери. В 70-80% случаев заканчивается гибелью женщины, в 60-80% — смертью плода.
Задержка частей последа в матке. Даже при отсутствии кровотечения фрагменты плаценты, приросшие или вросшие в стенку матки, представляют угрозу для здоровья женщины. Они могут стать питательным субстратом для развития воспаления либо переродиться.
Послеродовые воспалительные процессы. При тяжелых и затяжных родах, различных инвазивных вмешательствах повышается риск развития эндометритов, аднекситов, цервицитов, перитонита и сепсиса.

Основными осложнениями родов со стороны плода считаются:

Пренатальный травматизм. При родах ребенок может получить травму позвоночника, перелом ключицы и плечевой кости. Возможны внутриорганные кровоизлияния в ткани головного мозга, почек, печени, надпочечников, нарушения мозгового кровообращения, формирование кефалогематомы.
Острая гипоксия. Уменьшение или полное прекращение поступления крови от матери к ребенку из-за отслойки плаценты или пережатия пуповины сопровождается кислородным голоданием. При длительной гипоксии могут возникать необратимые изменения в тканях плода.
Инфицирование в родах. При клиническом течении или бессимптомном носительстве у матери инфекций родовых путей возможно заражение ребенка условно-патогенной флорой, возбудителями герпеса, гонореи, хламидиоза и других заболеваний.

С учетом времени появления последствий, связанных с родами, различают осложнения периода схваток (преждевременное начало, затяжное течение и др.), потужного периода (гипоксия плода, родовой травматизм, декомпенсация сопутствующей патологии), последового периода (кровотечения), послеродового периода (воспалительные заболевания). Кроме того, выделяют отдаленные последствия родов, связанные с их осложненным течением, — эктропион и рубцовую деформацию шейки матки, опущение и выпадение влагалища, матки, хорионэпителиому у женщины, ДЦП, другие инвалидизирующие симптомокомплексы и заболевания у ребенка.

Симптомы осложнений родов

Об осложненном течении родов могут свидетельствовать изменения в силе и характере схваток, болевой синдром, влагалищные выделения, нарушения общего самочувствия женщины, шевеление плода. При слабой родовой деятельности роженица отмечает редкие короткие схватки, которые обычно отличаются меньшей болезненностью. Дискоординированные схватки сопровождаются ощутимым повышением тонуса миометрия, неправильным ритмом его сокращения и расслабления, неравномерной силой схваток и болезненностью родовой деятельности. Обычно при этом женщина ощущает выраженное беспокойство.

Хотя при отсутствии анестезии боль всегда присутствует в родах, изменение ее интенсивности может свидетельствовать о развитии осложнений. Чаще выраженный болевой синдром возникает при угрожающем и начавшемся разрыве матке. Непосредственно в момент разрыва боль уменьшается, а сокращения миометрия прекращаются. Если в родах или сразу после них женщина жалуется на резкую («стреляющую») боль в области лонного сочленения, можно заподозрить расхождение или разрыв тазового кольца.

Появление обильных водянистых выделений из влагалища свидетельствует об излитии околоплодных вод. В отличие от своевременного вскрытия плодного пузыря в нормальных родах, его преждевременный разрыв считается осложнением, часто провоцирует ослабление родовой деятельности, выпадение во влагалище частей плода или пуповины. Кровянистые выделения в первом периоде родов обычно являются следствием преждевременного отслаивания плаценты. Во втором периоде они чаще всего сопровождают разрывы родовых путей, а в третьем возникают в результате гипотонии миометрия или задержки частей плаценты в маточной полости.

При развитии экстрагенитальных осложнений родов наблюдаются общие изменения в самочувствии женщины. Она может почувствовать внезапную слабость, головокружение, потерю четкости зрения, «мушки» или пелену перед глазами, сильное сердцебиение, потливость, ощущение холода, дрожь. В межсхваточном периоде и, тем более, во время схваток шевеления плода обычно не ощущаются, но при возникновении гипоксии дискомфорт, испытываемый ребенком, заставляет его активно шевелиться. Поэтому возросшая активность плода в периоде между схватками должна стать поводом для настороженности акушера-гинеколога.

Диагностика

Диагностические мероприятия во время родов направлены на оценку состояния роженицы и ребёнка, своевременное выявление осложнений и определение их тяжести. При подозрении на осложненное течение родов рекомендованы:

Наружное акушерское исследование. Позволяет определить форму и размеры матки, высоту стояния ее дна, степень раскрытия шейки (ориентировочно), соответствие размеров таза и головки ребенка, оценить частоту, силу и ритмичность схваток, выявить участки локальной болезненности.
Влагалищный осмотр. Применяется для определения состояния шейки матки, степени ее раскрытия, целостности амниотического пузыря, предлежащей части плода и особенностей его продвижения по родовым путям. В ходе обследования во влагалище может выявляться кровь, пуповина, части плода.
Кардиотокография. Позволяет осуществлять мониторирование сократительной активности матки и сердцебиения плода, вовремя обнаруживать признаки гипоксии и других угроз ребенку, сопровождающихся учащением или замедлением сердечной деятельности.
Гинекологическое УЗИ. Из-за быстрой динамики родов при их ведении ультразвуковые исследования назначают намного реже, чем при беременности. В некоторых случаях с их помощью уточняют положение плода, пуповины, состояние плаценты и рубца на матке.
Осмотр родовых путей после родов. Ревизия шейки матки с помощью специальных ложкообразных зеркал дает возможность вовремя выявить и ушить ее разрывы. Затем на предмет разрывов осматривают влагалище и промежность.
Ручное обследование матки. Является лечебно-диагностической процедурой. Проводится в случае подозрения на задержку в полости матки фрагментов плаценты.

При необходимости женщине назначают общий анализ крови, ЭКГ, мониторинг пульса и АД. Поскольку патологические состояния напрямую связаны с процессом родов, дифференциальная диагностика проводится между различными видами осложнений. По показаниям к ведению родов привлекают анестезиолога-реаниматолога, терапевта, невропатолога, неонатолога.

Лечение осложнений родов

Акушерская тактика направлена на выбор оптимального способа родоразрешения с минимизацией последствий для роженицы и плода. Выбор конкретных препаратов и техник определяется видом осложнений. В естественных осложненных родах назначаются:

Стимуляторы сокращений матки. Усиливают схватки и ускоряют процесс родов у пациенток с осложнениями в виде первичной или вторичной слабости родовой деятельности.
Токолитики. Позволяют расслабить маточную мускулатуру при бурных или дискоординированных схватках, гипертонусе, угрозе разрыва рубца.
Обезболивающие средства. В зависимости от интенсивности боли и ее субъективного восприятия роженицей применяется широкий спектр препаратов и способов, от назначения анальгетиков до эпидуральной или паравертебральной анестезии и общего наркоза.
Седативные препараты. Уменьшают эмоциональное напряжение, потенцируют эффект обезболивающей терапии, позволяют женщине лучше контролировать процесс родов в ответ на инструкции акушерок и врачей.

Осложнение родов кровотечением служит показанием для назначения инфузионной терапии с использованием гемостатиков, кровозамещающих растворов и препаратов крови, ингаляций кислорода через маску. При сохраняющемся кровотечении после рождения ребенка показана ревизия родовых путей на разрывы с их последующим ушиванием и ручной осмотр полости матки для обнаружения и извлечения остатков плаценты. В стремительных родах, при рождении крупного плода, ребенка с гидроцефалией или в нефизиологичном положении/предлежании, при использовании акушерских пособий или операций возрастает угроза повреждения родовых путей. Поэтому роженице в плановом порядке производят эпизиотомию.

Неправильное предлежание и положение плода является показанием для использования одного из акушерских пособий — поворота плода на головку (по Архангельскому) или ножку, классического ручного или пособия по Цовьянову при тазовом предлежании. Если положение плода препятствует естественным родам, рекомендовано кесарево сечение. При угрозе матери и ребенку для более быстрого завершения родов могут применяться акушерские операции — вакуум-экстирпация плода, его экстракция за тазовый конец или наложение акушерских щипцов. При гибели ребенка и невозможности завершения родов естественным путем или кесаревым сечением выполняют плодоразрушающие операции.

Срочное родоразрешение кесаревым сечением показано при остром возникновении угрозы жизни роженицы и ребенка (разрыве матки, отслойке плаценты, выпадении пуповины). В ряде случаев полостная операция завершается экстирпацией матки. Гистерэктомия осуществляется при массивных разрывах с формированием интралигаментарных гематом, продолжающемся кровотечении, врастании плаценты, длительном безводном периоде с осложнением его инфекционным процессом.

Прогноз и профилактика

Прогноз осложненных родов зависит от вида патологии, своевременности ее диагностики и адекватности акушерской тактики. В подавляющем большинстве случаев исход благоприятен для ребенка и для матери. В России показатель материнской смертности снижался из года в год и в 2016 году достиг исторического минимума — 8,3 случая на 100 тыс. родов. Младенческая, в том числе интранатальная смертность также постоянно сокращается. Для профилактики осложнений родов важна своевременная постановка на учет и динамическое наблюдение в женской консультации, лечение выявленных сопутствующих заболеваний и осложнений беременности, плановая госпитализация в роддом при наличии показаний. Ключевую роль для предупреждения интранатальных угроз играет правильный выбор способа родоразрешения и профессионализм медицинского персонала при ведении родов.

Осложнения беременности

Осложнения беременности — патологические состояния в акушерской практике, возникшие в связи с гестацией и нарушающие ее естественное течение. На начальных этапах могут не сопровождаться клинической симптоматикой, в последующем проявляются болями внизу живота, влагалищными выделениями, нарушением шевеления плода, головными болями, отеками. Для диагностики используют УЗИ матки и плода, МРТ-пельвиометрию, лабораторные тесты, инвазивные пренатальные методы, КТГ и другие методики. В зависимости от состояния женщины и будущего ребёнка лечение может быть направлено на сохранение или на прерывание беременности.

По данным специалистов в сфере акушерства и гинекологии, лишь около 30-50% беременностей протекает физиологически, и этот процент постоянно уменьшается. Наиболее распространенными осложнениями гестационного периода, не считая раннего токсикоза, являются выкидыши, которыми завершается до 15-20% беременностей, и преждевременные роды (6-10%). При этом 30-80% глубоко недоношенных детей страдают инвалидизирующими заболеваниями. Примерно у 8% беременных возникает маловодие, у 3-8% — преэклампсия и эклампсия, у 2-14% — гестационный сахарный диабет. Каждая пятидесятая беременность является внематочной, а в каждой двухсотой возникает предлежание плаценты. Остальные виды осложнений у беременных встречаются реже.

Причины осложнений беременности

Осложненное течение гестационного периода может быть спровоцировано множеством факторов со стороны матери или плода. Наиболее распространенными причинами осложнений при беременности являются:

Экстрагенитальная соматическая патология. При сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертонии, пороках сердца, аритмии) и урологических болезнях (гломерулонефрите, пиелонефрите) возрастает риск возникновения позднего гестоза. Гестация также может привести к декомпенсации практически любого хронического заболевания.
Эндокринопатии. При нарушениях гипоталамо-гипофизарной регуляции и эндокринной функции яичников страдает процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки, изменяется сократительная активность миометрия. Сахарный диабет провоцирует микроциркуляторные нарушения как в организме женщины, так и в фетоплацентарной системе.
Воспалительные гинекологические заболевания. При сальпингитах, аднекситах, эндометритах возрастает вероятность внематочной трубной и шеечной беременности. Хронический цервицит может спровоцировать истмико-цервикальную недостаточность. При воспалении возможно внутриутробное инфицирование плода.
Аномалии развития матки. У женщин с внутриматочной перегородкой, двурогой, седловидной или инфантильной маткой чаще диагностируются самопроизвольные аборты, преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты и гипоксия плода.
Патологическая беременность и роды в прошлом. Перенесенные выкидыши и досрочные роды увеличивают вероятность привычного невынашивания плода. Рубцовая деформация шейки после ее разрыва — основная причина истмико-цервикальной недостаточности. После разрыва матки в родах вероятен ее разрыв на поздних сроках следующей беременности, особенно многоплодной.
Многоплодная беременность. При наличии в матке двух и более плодов чаще обостряется хроническая экстрагенитальная патология, наблюдается поздний токсикоз, возникает многоводие, подтекание околоплодных вод, угроза преждевременного прерывания беременности.
Инфекционные заболевания. Вирусные и бактериальные инфекции могут спровоцировать выкидыш, досрочные роды, усугубить течение гестоза, хронических соматических и эндокринных болезней, вызвать осложнение в виде воспаления плодных оболочек. Некоторые возбудители способны внутриутробно заражать плод.
Иммунологические факторы. Привычное невынашивание беременности чаще наблюдается при несовместимости крови матери и плода по АВ0 системе или резус-фактору, наличии у пациентки антифосфолипидного синдрома.
Генетические аномалии плода. Наиболее распространенная причина завершения беременности ранним выкидышем — несовместимые с жизнью дефекты развития плода.
Ятрогенные осложнения. Выполнение амниоскопии, амниоцентеза, кордоцентеза и биопсии хориона, накладывание швов на шейку матки увеличивает риск высокого разрыва амниотического пузыря, инфицирования и досрочного прерывания беременности.

Дополнительными провоцирующими факторами, при которых чаще наблюдаются осложнения беременности, становятся зависимости (никотиновая, алкогольная, наркотическая), асоциальный образ жизни. К группе риска также принадлежат беременные младше 18 и старше 35 лет, пациентки с нерациональным питанием и ожирением, женщины, которые ведут малоактивный образ жизни, испытывают чрезмерные физические и психологические нагрузки.

Клиническая классификация осложнений беременности учитывает, у кого и на каком уровне возникли патологические изменения — у матери, плода, в системе «мать-плод» или в эмбриональных структурах. Основными осложнениями у женщины являются:

Состояния и заболевания, ассоциированные с беременностью. У больной может возникнуть ранний токсикоз, поздний гестоз, анемия, гестационные диабет и тиреотоксикоз, варикоз. Функциональные изменения в чашечно-лоханочной системе способствуют быстрому развитию воспалительных урологических болезней.
Осложнения существующих заболеваний. Нагрузки на организм беременной провоцируют декомпенсацию хронической эндокринной и соматической патологии — тиреотоксикоза, гипотиреоза, сахарного диабета, кардиомиопатии, гипертонической болезни, заболеваний ЖКТ. Нарушение функции органов и систем иногда достигает степени недостаточности (сердечно-сосудистой, почечной, печеночной).
Угроза прерывания и невынашивание беременности. Гестация может завершиться преждевременно ранним или поздним самопроизвольным абортом (до 22 недели включительно) или досрочными родами (с 23 по 37 полную неделю).
Внематочная беременность. При прикреплении плодного яйца вне полости матки наблюдается эктопическая беременность. В настоящее время это состояние в 100% случаев завершается гибелью плода и возникновением тяжелых осложнений у женщины (внутреннего кровотечения, гиповолемического шока, острого болевого синдрома).

В ряде случаев основные патологические изменения происходят в организме плода. Эту группу осложнений составляют:

Генетические аномалии. Пороки развития, вызванные генетическими дефектами, становятся причиной выкидышей, а при вынашивании беременности — тяжелых неврологических, психических и соматических расстройств у ребенка.
Внутриутробное инфицирование. Заражение может быть вызвано бактериями, микоплазмами, хламидиями, грибами, вирусами. Его осложнениями становятся нарушение созревания плода, досрочное прерывание беременности, множественные пороки развития, гибель плода, патологическое течение родов.
Гипоксия плода. Такое состояние отмечается при недостаточном поступлении кислорода, может вызвать ишемию и некрозы в разных органах. Результатом длительной гипоксии является врожденная патология новорожденного либо антенатальная гибель плода.
Гипотрофия. При выраженном отставании развития плода от гестационного срока возможно возникновение родовой гипоксии, проблем с самостоятельным дыханием, аспирации мекония с последующим развитием пневмонии, нарушений терморегуляции, гипербилирубинемии, повреждений головного мозга.
Неправильное положение и предлежание. При тазовом и косом предлежании высока вероятность осложнений в родах, при поперечном самостоятельные роды становятся невозможными.
Замершая беременность. Внутриутробная гибель ребёнка с его сохранением в полости матки приводит к развитию тяжелых воспалительных осложнений — гнойного эндометрита, перитонита, сепсиса, представляющих угрозу здоровью и жизни женщины.

При осложнениях со стороны эмбриональных структур, обеспечивающих питание и защиту плода, чаще всего страдает будущий ребенок, у которого могут развиться воспалительные заболевания, гипоксия, гипотрофия, приводящие к возникновению врожденной патологии или антенатальной гибели. Кроме того, такие осложнения провоцируют преждевременные и патологические роды. С учётом уровня поражений различают:

Патологию плаценты. В плацентарной ткани могут возникнуть кисты и опухоли, развиться инфекционно-воспалительные процессы (децидуит, виллит, интервиллезит). Возможны аномалии плацентарного диска, нарушения в прикреплении плаценты к маточной стенке — плотное крепление, приращение, врастание и прорастание. Серьезными осложнениями являются низкое расположение, предлежание и преждевременная отслойка плаценты.
Патологию пуповины. При распространении воспалительного процесса на ткани пуповины возникает фуникулит. Основными аномалиями развития пуповины являются ее укорочение, удлинение, оболочечное прикрепление, образование ложных и истинных узлов, кист, гематом, тератом, гемангиом.
Патологию оболочек. Наиболее распространенные осложнения со стороны плодного мешка — мало- и многоводие, преждевременный разрыв и подтекание вод, образование амниотических тяжей, хориоамнионит.

Отдельная группа осложнений представлена нарушениями в системе взаимодействия между матерью и плодом. Основными из них являются:

Резус-конфликт. Состояние сопровождается разрушением эритроцитов плода и развитием различных осложнений, от гемолитической желтухи до гибели ребёнка.
Фетоплацентарная недостаточность. Нарушение морфологического строения и функциональных возможностей плаценты, вызванное разными причинами, приводит к гипоксии, гипотрофии, а в особо тяжелых случаях — гибели плода.

При классификации осложнений не менее важно учитывать время их возникновения. Выделяют ранние осложнения, зачастую приводящие к прерыванию беременности, и поздние, влияющие на развитие плода и течение родов.

Симптомы осложнений беременности

Несмотря на взаимосвязь между определенными патологическими состояниями и сроком гестации, существует ряд общих признаков, свидетельствующих об осложненном течении беременности. Первый из них — боли в животе. Обычно они локализованы в нижней части брюшной полости, могут отдавать в пах и поясницу. Реже боль начинается в эпигастрии, а затем переходит в низ живота. Болевой синдром возникает при внематочной беременности, угрозе выкидыша и преждевременных родов, угрожающем разрыве матки (у беременных с рубцом на матке). В таких случаях наблюдается слабость, головокружение, иногда — потеря сознания. Боль при воспалительных заболеваниях часто сочетается с повышением температуры.

Об осложнении беременности свидетельствуют влагалищные выделения. Выкидыш, преждевременные роды, отслойка или предлежание плаценты сопровождаются кровянистыми выделениями. Гнойные и слизисто-гнойные бели наблюдаются при воспалительных процессах. Водянистый характер выделений характерен для преждевременного излития или подтекания околоплодных вод.

Практически любые изменения в общем самочувствии женщины могут являться признаком возможных осложнений. В I триместре беременных беспокоит тошнота, рвота и другие признаки раннего токсикоза. При позднем гестозе возникают головокружения, боль в затылочной области, появление «мушек» перед глазами, отеки на ногах, тошнота, рвота. Внезапное повышение температуры может наблюдаться при развитии воспалительных осложнений или при инфекционном заболевании. Беременная может отмечать появление или усиление симптоматики, характерной для экстрагенитальной патологии, — сухости во рту, частых сердцебиений, одышки, изжоги, варикозного расширения сосудов и т. д.

Осложнения беременности со стороны плода зачастую выявляют по изменению частоты шевелений. Если шевеления не чувствуются более 4 часов, отсутствует реакция на привычные раздражители (поглаживание живота, музыку, еду), стоит срочно обратиться к акушеру-гинекологу. Для гипоксии характерно активное шевеление и ощущение икания плода.

При подозрении на осложнение беременности в процессе сбора анамнеза выявляют провоцирующие факторы, назначают обследование для определения типа и степени нарушений. Для постановки диагноза рекомендованы:

Наружное акушерское исследование. Определяются размеры и форма матки, тонус ее мускулатуры, участки болезненности.
Осмотр в зеркалах. Позволяет обнаружить выделения, оценить состояние слизистой влагалища и шейки матки.
Микроскопия и бакпосев влагалищного мазка . Показаны для оценки состояния влагалищного секрета, выявления возбудителей инфекционных заболеваний.
УЗИ тазовых органов. Направлено на определение размеров матки, состояния ее стенки и рубца (при наличии), оценку размеров и состояния плода, плаценты, пуповины, объема околоплодных вод.
МРТ пельвиометрия. Эффективно выявляет аномалии развития плода и эмбриональных оболочек, заподозренные при ультразвуковом исследовании.
Инвазивная пренатальная диагностика. С помощью амниоскопии, амниоцентеза, биопсии хориона, кордоцентеза, плацентоцентеза и фетоскопии исключают врожденные хромосомные аномалии, оценивают состояние плодных оболочек, количество и цвет амниотической жидкости.
Неинвазивные экспресс-тесты. Определение специфических маркеров позволяет в сомнительных случаях диагностировать внематочную беременность, установить подтекание амниотических вод, подтвердить преждевременное начало родов.
Лабораторный мониторинг беременности. Определение уровня гормонов — ХГЧ, свободных бета-ХГЧ и эстриола, PAPP-A, плацентарного лактогена и альфа-фетопротеина — показательно при нарушениях со стороны плаценты, наличии патологий плода и осложнении процесса вынашивания.
TORCH-комплекс. В ходе серологического исследования диагностируют инфекционные заболевания, внутриутробно поражающие плод, — токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус, герпес, гепатиты В и С, хламидиоз, сифилис, гонорею, листериоз, ВИЧ, ветряную оспу, энтеровирус.
Допплерография маточно-плацентарного кровотока. Обеспечивает объективную оценку трансплацентарной гемодинамики.
Кардиотокография. Назначается для оценки сердцебиения плода, своевременного выявления брадикардии и тахикардии, свидетельствующих о гипоксии и прочих осложнениях, критических для ребенка.

Для динамического контроля над состоянием беременной и плода, выявления дополнительных факторов риска могут использоваться общие анализы крови и мочи, контроль АД и температуры, ЭКГ, другие инструментальные и лабораторные методы исследований. Дифференциальная диагностика осложнений беременности проводится с сопутствующими заболеваниями (гипертонией, почечной коликой, гломеруло- и пиелонефритом), острой хирургической патологией (аппендицитом, острым холециститом), воспалительными и невоспалительными гинекологическими болезнями. В сложных случаях к постановке диагноза привлекают уролога, хирурга, терапевта, анестезиолога-реаниматолога, инфекциониста, иммунолога и других узких специалистов.

Лечение осложнений беременности

Тактика ведения беременной при наличии осложнений зависит от их характера, выраженности, степени риска для плода и матери. При нормальном состоянии ребёнка и патологических нарушениях, не представляющих серьезной угрозы для жизни женщины, назначают медикаментозную терапию для пролонгирования беременности. В план лечения могут быть включены:

Гормональные препараты. Нормализуют эндокринный баланс в организме.
Токолитики. Уменьшают сократительную активность миометрия.
Антибактериальные средства. Уничтожают патогенную флору или предупреждают развитие инфекции.
Противовоспалительные препараты. Уменьшают выраженность воспалительного процесса и болевой синдром.
Глюкокортикоиды. Способствуют созреванию легочной ткани и ускоряют синтез сурфактанта.
Седативные средства. Снимают эмоциональное напряжение.

По показаниям женщине проводят симптоматическую терапию экстрагенитальной патологии, применяют витаминно-минеральные комплексы, инфузии растворов. При необходимости накладывают швы на шейку или устанавливают акушерский пессарий во влагалище. При обнаружении некоторых видов патологии плода, плаценты и околоплодных вод показаны фетальные дренирующие и фетоскопические операции, внутриутробные трансфузии и инфузии.

Для лечения фетоплацентарной недостаточности используют препараты, улучшающие микроциркуляцию и маточно-плацентарный кровоток, — антиагреганты и антикоагулянты. При резус-конфликте эффективно введение антирезусного иммуноглобулина. Обнаружение грубых пороков развития, гибель ребёнка, начавшийся аборт и состояния, угрожающие жизни матери, служат показаниями для прерывания беременности и проведения интенсивной терапии. С учётом срока выполняют лекарственный, мини- или медицинский аборт либо искусственные роды.

Прогноз осложненной беременности зависит от характера патологии. При генетических пороках, внематочной беременности и выкидыше плод невозможно сохранить. В остальных случаях вероятность донашивания беременности и рождения здорового ребенка определяется временем выявления и степенью патологических расстройств, а также правильностью акушерской тактики. Для профилактики осложнений беременности женщинам, которые планируют зачать ребенка, рекомендуется лечение сопутствующих заболеваний, отказ от вредных привычек, своевременная постановка на учет в женской консультации и регулярное посещение врача, особенно при наличии факторов риска.

Беременность высокого риска

Беременность высокого риска - это гестационный процесс, при котором вероятность болезни или смерти матери, плода, новорождённого выше, чем в популяции. Может проявляться кровотечениями из половых путей, признаками гестоза (отёками, повышением артериального давления) или протекать бессимптомно вплоть до развития тяжёлых патологий у беременной, новорождённого. Высокий риск неблагоприятного исхода определяют на основании анамнестических данных, результатов УЗИ, анализов крови, мочи. Лечение чаще консервативное, зависит от причины нарушения.

МКБ-10

Беременность высокого риска характеризуется повышенной опасностью неблагоприятного исхода - преждевременного прерывания, рождения больного или мёртвого ребёнка, развития тяжёлой патологии или гибели матери до, во время, после родов. Её частота составляет 70% среди всех беременных. Наиболее высокий риск отмечается у возрастных (старше 35-40 лет) матерей. На рост числа патологической беременности, родов существенно влияет совершенствование медицинских технологий (в частности ЭКО), позволяющих зачать и выносить ребёнка женщинам, которые ранее считались бесплодными.

Причины

Высокий риск во многом обусловлен снижением способности адаптации материнского организма к изменениям, связанным с процессом вынашивания ребёнка. Чаще всего патологии возникают у женщин, имевших какие-либо нарушения до гестации. Значимыми факторами высокого риска при беременности являются:

Экстрагенитальные патологии у беременной. Становятся причиной неблагоприятного исхода у 65% женщин, большая часть приходится на врождённую или приобретённую тромбофилию. Среди прочих - заболевания сердечно-сосудистой системы, почек. Ухудшает прогноз сахарный диабет любого типа, расстройства функции щитовидной железы, надпочечников.
Особенности текущей гестации. К ведущим факторам относится фетоплацентарная недостаточность (31% неблагоприятных исходов), гестоз (20%), экстракорпоральное оплодотворение. Ухудшают прогноз переношенная (10%) и многоплодная (4 %) беременность, тазовое предлежание плода (3,5%), истмико-цервикальная недостаточность.
Особенности акушерско-гинекологического анамнеза.Привычное невынашивание беременности ранее с высокой вероятностью приводит к преждевременному прерыванию текущей гестации. Досрочное прерывание часто связано с недостаточностью функции яичников, иммунными патологиями, гинекологическими воспалениями. Другие причины осложнений - искусственные аборты, постоперационный рубец на матке.
Общие инфекции беременной. Наибольшую опасность для ребёнка в утробе несут так называемые TORCH-инфекции матери. К основным относят токсоплазмоз, вирусные инфекции (краснуха, цитомегаловирусная, герпетическая). Среди других бактериальные (сифилис, туберкулёз, инфекции септической группы), урогенитальный хламидиоз, ВИЧ-инфекция.

Предрасполагающими условиями возникновения высокого риска являются вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), профессиональные вредности (работа с токсическими веществами, тяжёлый физический труд, длительный психоэмоциональный стресс), гиповитаминоз (даже при сбалансированном рационе беременным требуется дополнительный приём некоторых витаминов). Фатально ухудшает исход гестационного процесса наличие злокачественных опухолей.

Патогенез

Большинство факторов, неблагоприятно влияющих на исход гестации, имеют причинно-следственную связь. При беременности высокого риска чаще страдает будущий ребёнок. В результате общесоматических патологий, эндометрита и травм эндометрия при абортах, гиперандрогении плодное яйцо имплантируется недостаточно глубоко, нарушается развитие плаценты, что приводит к фетоплацентарной недостаточности, замедлению развития плода, его потере.

Инфекции матери передаются через плаценту. Внутриутробная инфекция до 4-6 месяца беременности влечёт высокий риск органных пороков развития плода, хронической гипоксии, прерывания процесса гестации. Инфицирование на более поздних сроках приводит к врождённым патологиям нормально сформированных органов (обструктивной болезни лёгких, артриту, остеомиелиту).

Для переношенной беременности характерно кислородное голодание ребёнка, обусловливающее поражение центральной нервной системы, высокий риск развития неврологических нарушений. Неправильное расположение приводит к раннему разрыву плодного пузыря при родах, прекращению продвижения по родовым путям, истончению стенок матки и несёт угрозу как для ребёнка, так и для матери.

Особую опасности для жизни плода и матери представляют гестозы, зачастую развивающиеся у беременных с экстрагенитальной патологией. Иммунная реакция и нарушение адаптивных механизмов женского организма на плодное яйцо, недостаточность спиральных артерий, обеспечивающих кровоснабжение детского места, приводят к гипоксии плаценты, выбросу в кровь матери биологически активных веществ, вазоспазму. В результате нарушается функция жизненно важных органов.

В российском акушерстве практикуется оценка перинатального риска (опасности болезни или гибели плода или новорождённого) во время гестации по шкале В.Е. Радзинского. Для определения статуса беременности используется таблица факторов риска, объединённых в несколько больших групп, каждому из которых соответствует определённое количество баллов (от 1 до 20) - чем больше число, тем выше опасность.

Среди потенциальных неблагоприятных факторов выделяют социально - биологические (росто-весовые и возрастные показатели матери, профессиональные вредности, вредные привычки), патологии пациентки (перенесённые ранее или развившиеся при данной беременности), изменение уровня определённых белков, гормонов в сыворотке крови. Во второй половине гестации дополнительно оценивают физическое развитие, активность ребёнка. Полученные баллы суммируют, определяют степень риска:

Низкая - до 4 баллов включительно. Женщине не требуется режимных ограничений.
Средняя - 5-9 баллов. Беременной может потребоваться ограничительный режим - дома или в условиях стационара.
Высокая - более 9 баллов. Пациентке часто необходим лечебно-ограничительный режим, направленный на сохранение беременности, периодическая госпитализация, оперативное родоразрешение.

Для количественного определения опасности существует более 72 критериев. Беременность высокого риска может быть обусловлена одним значимым фактором (например, выраженной гипертрофией плода - 2 баллов, эклампсией - 12, сахарным диабетом - 10) или несколькими менее существенными (рубцом на матке - 4 балла, возрастом от 40 лет - 4, ожирением - 2).

Симптомы

Беременность высокого риска нередко протекает бессимптомно, особенно при изолированных поражениях будущего младенца. Из внешних проявлений может отмечаться кровомазание, симптомы токсикоза, гестозов, нарастание симптоматики, связанной с соматической патологией. При сердечно-сосудистых заболеваниях это одышка, бледность, цианоз, при болезнях почек - боль в пояснице, нарушения мочеиспускания, отёки. Часто отмечается слабость, быстрая утомляемость, сонливость.

Ранние токсикозы характерны для первого триместра, проявляются слюнотечением, многократной рвотой. Более редкие формы токсикоза - желтуха, зуд, судороги мышц рук, ног, лица (тетания беременных) - могут наблюдаться на любом сроке гестации. Гестозы развиваются со 2 триместра, сопровождаются отёками, артериальной гипертензией (головокружением, головной болью, ощущением «мушек» перед глазами), приступами судорог с потерей сознания (эклампсия).

Осложнения

При любых патологиях у беременной наиболее уязвим будущий ребёнок. Более 50% случаев детской инвалидности связаны с беременностью высокого риска. Инвалидность обусловлена задержкой развития плода, внутриутробной инфекцией, гипоксией или травмой при родах. Преждевременные роды - частый исход беременности высокого риска - также нередко приводят к инвалидности, являются самой частой причиной неонатальной (70%), детской (до 65%) смертности.

У матерей осложнения чаще связаны с гестозами, усугублением экстрагенитальной патологии, операцией на матке или неправильным положением плода (особенно при внебольничных родах). К наиболее тяжёлым из них относится HELLP- и ДВС-синдром, массивное маточное кровотечение, полиорганная недостаточность. Эти состояния нередко заканчиваются смертью, у выживших женщин может сохраняться значительное снижение качества жизни.

Диагностические мероприятия предусматривают как минимум трёхкратное обследование с расчётом факторов риска - до 12 недель (обычно при постановке на учёт в женской консультации), затем в 30, 36-37 недель. В течение беременности степень опасности может повышаться. Обследование с целью её оценки начинается с приёма акушера-гинеколога.

В ходе первого приёма проводится сбор анамнеза, общий акушерский осмотр на кресле. Результаты вносятся в таблицу, беременной назначают инструментальное, лабораторное исследование. Данные специальных методов исследования также вносят в расчёт, суммируют показатель риска. Специальное исследование включает:

Ультрасонографию. Акушерское УЗИ позволяет оценить состояние половых органов, плаценты, ребёнка. В ходе исследования выявляют возможные пороки развития, опухоли внутренних гениталий, определяют или прогнозируют плацентарную недостаточность (по состоянию кровотока в системе мать-плацента-плод), оценивают динамику развития ребёнка.
Электрофизиологические методы. ЭКГ применяют для диагностики нарушения сердечной проводимости, ишемических поражений сердца у матери. Кардиотокография (КТГ) проводится на поздних сроках беременности для оценки состояния плода по его двигательной активности.
Анализы крови. Для исключения анемии проводят общий анализ крови. Результаты биохимического анализа свидетельствуют о функциях почек и печени, состоянии печёночной паренхимы, дефиците железа. Для диагностики тромбофилии выполняют коагулограмму, тесты на волчаночный антикоагулянт и антитела к фосфолипидам.
Анализ на белки и гормоны. Проводится для выявления аномалий развития ребёнка. Выраженное повышение в крови матери эмбрионального белка АФП позволяет заподозрить дефект нервной трубки, а его снижение в сочетании с повышением бета-ХГЧ - синдром Дауна. Повышение белка PAPP-A - признак хромосомных аномалий плода.
Клинический анализ мочи. По наличию белка в моче можно заподозрить воспалительное заболевание почек. Снижение плотности говорит о хронической почечной недостаточности, несахарном диабете. Исследование осадка способствует диагностике органических поражений, воспаления органов мочевыделения.
Исследование на инфекции. Для выявления общих инфекций выполняют серологический анализ крови на TORCH-комплекс и сифилис. Материал из вагины (мазки и соскобы) исследуют культуральным методом (для обнаружения неспецифической инфекции половых органов), с помощью ПЦР (диагностируют болезни, передающиеся половым путём).

В случае необходимости проводят УЗИ или МРТ почек, печени, эхокардиографию. При подозрении на экстрагенитальные патологии может потребоваться консультация нефролога, кардиолога, ревматолога.

Лечение

Чаще всего при выявлении беременности высокого риска назначается консервативное лечение - медикаментозная терапия. При угрозе преждевременных родов, ухудшении состояния матери назначают охранительный режим. Применение хирургического лечение может потребоваться при несостоятельности шейки матки, некоторых опухолях половых органов, необходимости оперативного родоразрешения.

Консервативная терапия

Соблюдение охранительного режима - важное условие сохранения беременности высокого риска. Строгий постельный режим назначается в стационаре при гестозах, выраженной экстрагенитальной патологии. Соблюдать полупостельный режим (в том числе дома) иногда требуется на протяжении всего периода гестации (например, при недостаточности шейки матки после трахелэктомии).

Лечение осуществляется под руководством акушера-гинеколога, по мере необходимости привлекаются узкие специалисты. При наличии общесоматических заболеваний коррекция нарушений зависит от поражения того или иного органа или системы. Консервативное лечение наиболее распространённых патологий:

Гестозов. Назначается инфузионная терапия коллоидными и солевыми растворами. Седативный эффект обеспечивают транквилизаторы. Для снижения артериального давления используют гипотензивные и сосудорасширяющие препараты. При гестозах на фоне болезней почек и сердца применяют диуретики. При развитии эклампсии лечение дополняют ганглиоблокаторами, наркотическими и психотропными средствами.
Фетоплацентарной недостаточности. С целью улучшения кровоснабжения плаценты назначают сосудорасширяющие и спазмолитические средства, гепарин. Применяют b-адреномиметики, гормоны (эстрогены, гестагены), сердечные гликозиды. Проводят инфузии коллоидных растворов, гипербарическую оксигенацию. Для активации обменных процессов используют аминокислоты.
Инфекций. При бактериальной, хламидийной, токсоплазменной инфекции применяют антибиотики, сульфаниламидные и антипротозойные препараты. Инфекционные очаги (кольпит, цервицит, тонзиллит) санируют. При вирусных заболеваниях вводят гамма-глобулины. В случае ВИЧ-инфекции проводят антиретровирусную терапию.

Хирургическое лечение

Хирургические операции при беременности проводят редко: для устранения большинства причин беременности высокого риска не требуется оперативное вмешательство, и сама операция может явиться дополнительным фактором неблагоприятного исхода. Виды хирургического лечения, чаще всего используемые при беременности и родах:

Цервикальный серкляж. Ушивание шейки матки. Процедура проводится на ранних сроках беременности с целью предупреждения её досрочного прерывания при истмико-цервикальной недостаточности. Операция показана при функциональных нарушениях и органических поражениях цервикса, если консервативные методы не дают результатов.
Удаление опухолей. Иссечение новообразования во время беременности чаще всего назначается по поводу доброкачественных неоплазий яичника и миоматозных узлов с признаками воспаления или некроза. При злокачественных опухолях резекция возможна лишь в случае неинвазивного и микроинвазивного рака.
Кесарево сечение. Извлечение плода через разрез брюшной стенки и тела матки. Выполняют для досрочного или срочного родоразрешения. К досрочным родам прибегают для сохранения жизни матери и ребёнка при прогрессирующей патологии беременности или общесоматическом заболевании. Срочные роды оперативным путём показаны, если естественное влагалищное родоразрешение не рекомендуется.

Прогноз беременности высокого риска зависит от выраженности предрасполагающих факторов, сроков их выявления, возможности устранения. Ранняя диагностика с применением современного оборудования, незамедлительное лечение беременных позволили снизить показатели мертворождённости и смертности на первом году жизни за последние 20 лет почти на 40%. Важная роль в предотвращении высокого риска беременности отводится прегравидарной подготовке.

Профилактические мероприятия включают рациональное предохранение от нежелательного зачатия, своевременную диагностику и лечение патологий, влекущих опасность высокого перинатального и акушерского риска, здоровый образ жизни (это также касается будущего отца). На этапе планирования следует нормализовать массу тела. Не следует откладывать беременность на слишком поздний возраст. Вторичная профилактика подразумевает диспансерное наблюдение в течение гестации.

1. Современные методы оценки состояния матери и плода при беременности высокого риска / А.Н.Стрижаков, И.В.Игнатко// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии - 2009 - Т.8 - №2.

2. Возможности прогнозирования перинатального риска в родах / Л. Н. Васильева, Н. Н. Рубахова, Е. В. Никитина, Л. С. Гуляева, Е. А. Писаренко, П. В. Колосовская // Медицинский журнал - 2017 - №4.

3. Акушерский риск. Критические моменты системы перинатального прогноза / Е.Г. Ершова, О.В. Ремнёва // Мать и дитя в Кузбассе - 2018 - №2(73).

Что такое пороки развития плода и почему они возникают?

Врожденный порок развития у ребёнка - это последствия осложнений вынашивания, которые занимают значительное место в причинах инвалидности и даже смертности детей. По данным исследований, каждый год в период младенчества врожденные пороки становятся причиной летального исхода у более чем 300 тысяч малышей. Это большое горе для всей семьи, и в первую очередь - для мамы. MedAboutMe рассказывает о причинах врожденных пороков развития, их ранней диагностике и профилактике.

Почему возникают пороки развития плода во время беременности?

Выделяют эндогенные и экзогенные факторы возникновения пороков.

К эндогенным, или внутренним относят возникновение спонтанных, случайных мутаций или их наследование, заболевания эндокринной системы. Увеличивает риск появления таких изменений в генах и хромосомах близкородственный брак, возраст матери или отца (возраст отца влияет, по данным ученых, серьезнее).

Экзогенные, или внешние факторы - все, что влияет на мать и ребёнка извне. К ним относят:

Физическое воздействие: травмы живота во время беременности, радиационное излучение;
Химическое: влияние алкоголя, наркотических средств (по последним данным, даже незначительное употребление смесей для курения с «легким» наркотическим эффектом на сверхранних сроках изменяет геном эмбриона), некоторых лекарственных препаратов, частый или продолжительный контакт с пестицидами, соединениями свинца и т. д., неблагоприятная экологическая обстановка - близость больших производств, мусорного полигона и т. д.;
Биологическое воздействие - это инфекции и болезни, аутоиммунные патологии в организме матери. Особенно опасна краснуха у матери, поэтому вакцинация от нее это часть профилактики.
Также может влиять социально-экономические состояние матери с дефицитным рационом питания или нехваткой витаминов, минералов в организме, тяжелыми условиями жизни, труда, пренебрежение или недоступность врачебной помощи.

Такие факторы способны влиять на процессы экспрессии генов, размножение, миграцию и рост клеточных структур, их своевременное обновление и гибель. Как результат, развиваются болезни и пороки развития. Так, при замедленном делении клеток формируется недоразвитие ткани или органа вплоть до полного его отсутствия, при несвоевременной миграции - атипичное, неправильное расположение органов, даже частей тела.

Важно помнить, что во многих случаях причину развития порока плода определить не удается, и винить мать или отца в этом нецелесообразно и бессмысленно. Далеко не все возможно предотвратить и предсказать. То, что повлияло в одной ситуации, не оставило следа в другой - и все, что можно сделать, это заниматься доступной профилактикой и вовремя посещать врача.

Какие бывают пороки развития?

Среди аномалий и пороков развития выделяют разные характеры нарушений:

При отсутствии органа говорят об аплазии;
При его недоразвитии - о гипоплазии;
При увеличенном размере или массе органа - гиперплазии;
При тканях в нетипичном для них месте - о гетеротопии;
При расположении целого органа в нетипичном месте - об эктопии;
Если нарушена дифференциация клеток, то это гетероплазия;
Увеличенную длину тела называют макростомией;
Кроме этого может быть удвоение части органа (например, двойная матка), его стеноз, несформированность естественного канала (отсутствие мочеиспускательного например), неразделение органов и тканей, незаращение эмбриональных щелей - например, жаберных, которые есть у всех эмбрионов млекопитающих, а затем они зарастают.

Порок развития может возникать в любом органе и системе:

В нервной - самые серьезные - это аплазия головного мозга, спина бифида, микроцефалия;
Сердечно-сосудистая: различные врожденные пороки сердца, дефекты перегородок, отсутствие желудочка, тетрада Фалло (сочетанная аномалия);
Костей, мышц, связок, конечностей - недоразвитие руки, ноги, части тела;
Дыхательных органов;
Пищеварительной, мочевыводящей, репродуктивной системы;
Пороки лица - недоразвитие или отсутствие ушных раковин и внутренней структуры уха, глаза, расщепление неба и т. д.

Что можно определить еще до рождения?

Часть пороков можно выявить еще до рождения: при помощи ультразвукового исследования специалист видит пороки сердца, нарушения формирования лицевых и черепных структур, конечностей, части внутренних органов. Однако патологии функций органов по УЗИ не определить - нельзя выявить незрячесть, ограничения слуха и т. д.

Анализы крови во время скринингов позволяют определить вероятность хромосомных нарушений, для которых характерны определенные аномалии развития, например, при синдроме Дауна часты врожденные пороки сердца.

Кто в группе риска?

Основной и легко предупреждаемый фактор риска пороков развития плода - нехватка витамина В9 (фолиевая кислота). Она крайне необходима для деления клеток, правильного формирования тканей и структур. Самый важный период - ранний срок беременности, этап формирования нервной трубки зародыша и всей нервной системы, включая головной и спинной мозг. Фолиевая кислота нужна не только для развития плода: она - часть профилактики недоношенности и разрыва плодного пузыря.

В сутки необходимо принимать 400-600 мкг фолиевой кислоты, с учетом суточной потребности в 800 мкг. К счастью, часть этого витамина мы получаем с пищей - в основном им богаты листовые салаты, орехи. А вот печенью, в которой его тоже много, увлекаться не следует - избыток витамина А может навредить эмбриону.

Однако необходимо начать прием еще на этапе планирования беременности. По данным исследования французских ученых, препараты нужны еще за 6 месяцев до зачатия, причем не только будущей матери, но и отцу.

Кроме дефицита фолиевой кислоты выделяют и другие факторы риска:

Возраст женщины более 35 лет, мужчины - от 40.
Наличие в анамнезе выкидышей, замерших, внематочных беременностей.
Наличие детей или близких родственников с наследственными хромосомными патологиями, врожденными пороками;
Вегетарианская диета женщины;
Радиационное облучение одного или обоих будущих родителей;
Прием тератогенных препаратов.

При выявлении у пары подобных факторов риска показана медико-генетическая консультация с генетической диагностикой для снижения риска возникновения пороков у ребёнка.

Как и когда проводят диагностику пороков плода?

Первый этап определения и профилактики возможных рисков проводят еще на стадии подготовки к зачатию с изучением семейной истории, наличия вредных факторов, подготовки рекомендаций.

Второй этап - скрининговые исследования с УЗИ и анализами крови. Исследования могут проводиться при помощи обычного двухмерного УЗ-изображения, 3D, 4D (в движении), с допплерометрией. По итогам скринингов определяется наличие грубых пороков, видимых на УЗИ, а также рассчитывается риск хромосомных аномалий по результатам двойного теста в первом триместре (анализа крови на b-ХГЧ и плазменного протеина А). При необходимости во втором триместре добавляют тройной и четверной тест.

Если по итогам скрининга риск высок, показана биопсия ворсин хориона, плацентоцентез, кордоцентез, амниоцентез - процедуры инвазивной диагностики количества и качества хромосом плода. В последнее время разработан также неинвазивный метод определения по выделению клеток ребёнка, циркулирующих в крови матери, однако он пока недостаточно широко доступен.

Результаты скрининговых тестов интерпретирует только специалист - не надо пугаться цифр. Комплексная оценка требует полной расшифровки с учетом анамнеза и иных факторов риска.

Следующий этап диагностики проводится уже после рождения ребёнка с обследованием органов слуха, зрения функций сердца, нервной и иных систем.

Как лечат пороки развития?

При установлении диагноза созывается перинатальный консилиум с участием акушера-гинеколога, специалиста УЗИ-диагностики, генетика, неонатолога, психолога и врача, специализирующегося на данном пороке - например, кардиохирурга, ортопеда и т. д с целью определения прогноза, возможной коррекции патологии.

Решение о продолжении беременности остается за самими родителями, врачи оказывают информационную поддержку и помощь.

Стоит знать, что сегодня многие пороки, которые ранее считались несовместимыми с жизнью ребёнка, успешно исправляются. Так, например, проводятся операции на сердце, позвоночнике ребёнка еще до рождения. Консилиум также разрабатывает план наблюдения, ведения родов, а после появления малыша на свет он наблюдается у врачей, проходит реабилитационную и лечебную программу. О том, как проходит терапия детей с врожденными пороками сердца, мы рассказываем в отдельной статье.

Читайте также: