Паразитарная киста глазницы: признаки, гистология, лечение, прогноз

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 03.02.2025

Гидатидная (паразитарная) болезнь - это заболевание, развивающееся в результате присутствия в организма гидатидных кист вследствие паразитирования личинок эхинококков.

Под первичным эхинококкозом понимают заболевание, которое вызывается растущими в стадии личинок паразитами, первично поселившимися в локализованном органе - кистозно (E.granulosis) или инфильтративно (E.multilocularis).

Под вторичным эхинококкозом объединяются те формы заболевания, которые после повреждения первичной кисты (например, в результате травматического разрыва кисты) и гематогенной диссеминации (например, ятрогенно вызванным вскрытием кисты) при расселении паразита развиваются в других органах.

Этиопатогенетический признак:

По характеру поражения печени и других органов:

изолированный;
множественный;
сочетанный.

По размеру эхинококковой кисты:

мелкие кисты CL-s (до 5 см);
средние CL-m (от 5 до 10 см);
крупные CL-L (более 10 см).

По числу кист:

По жизнеспособности кисты:

живой паразит;
киста с признаками «старения»;
погибшая киста (фиброз кисты, псевдоопухоль, обызвествление).

Осложнения эхинококкоза:

прорыв кисты в брюшную полость;
прорыв эхинококка в плевральную полость, легкое;
прорыв кисты в желчные протоки;
нагноение эхинококковой кисты.

Локализация.

Печень - наиболее частая локализация.
Легкие - вторая по частоте локализации.
Селезенка.
ЦНС.
Спинной мозг.
Ретроперитонеальная паразитарная киста.
Почки.
Мышечно-скелетная система.

Маркёры.

Структура эхинококковой кисты

Перикиста.
Экзокиста.
Эндокиста.

Эхинококковые кисты классифицируются на 4 типа в зависимости от морфологии:

Удаление кисты глаза

Доброкачественная опухоль на веке или слизистой оболочке, содержащая внутри жидкость, называется кистой.

Причины проявления кисты
Где локализуются кисты глаза?
Разновидности кист
Клинические симптомы
Диагностика заболевания
Методы удаления кисты глаза
Лечение кисты глаза лазером
Порядок лазерного удаления
Противопоказания

Доброкачественная опухоль на веке или слизистой оболочке, содержащая внутри жидкость, называется кистой. В переводе с греческого - «пузырь». Встречается у представителей обоих полов и всех возрастных категорий. Довольно часто это образование диагностируется у детей. При её появлении нужно обязательно показаться специалисту для разработки дальнейшей тактики лечения. Если её оставить без внимания, это может плохо сказаться на качестве зрения.

Если не обращаться в клинику для решения проблемы, то:

снижается острота зрения;
ухудшается подвижность глаза;
проявляется обильное слезотечение;
возникают частые головные боли;
появляется вероятность перерастания в злокачественное образование.

Причины проявления кисты

инфекции;
паразиты;
травмы, ожоги;
следствие глаукомы;
генетика;
воспаления глаз;
реакция на лекарства;
врождённое расслоение радужки;
аллергические проявления;
дистрофические возрастные изменения;
последствия операции.

Продукт нарушения деятельности оболочек глаза: радужной, роговичной, конъюнктивы, вызванный вышеперечисленными причинами, требует обязательной офтальмологической помощи и является неприятным косметическим дефектом. Необходимо лечение или удаление во избежание серьёзных последствий.

Где локализуются кисты глаза?

На верхнем и нижнем веках.
На слизистой оболочке глазного яблока, на конъюнктиве, роговице, сетчатке.
В глазных уголках.

Конъюнктива - самое распространённое место возникновения (примерно половина случаев). Это разросшийся эпителий со скопившемся экссудатом. Является следствием травмы, инфицирования или осложнением после воспалительных процессов.

Разновидности кист

В зависимости от источника возникновения различают различные виды кист глазного яблока:

врождённые, связанные с расслоением радужки;
спонтанные поражают людей разного возраста, причина пока не выявлена; при серозной шарик прозрачный, при жемчужной его стенки плотные;
травматические проступают в результате повреждения глазного яблока или после неудачной операции;
экссудативные являются результатом глаукомы;
глазная конъюнктива из-за инфекции порождает ретенционную или после вмешательства вырастает имплантационная;
стромальная непредсказуемо обнаруживается и пропадает;
дермоидная образуется из-за смещения эпителия.

Последняя зарождается внутриутробно из-за неблагоприятных воздействий на мать медикаментов, радиации, инфекции. Дермоид приводит к отёку, косоглазию, амблиопии, астигматизму, атрофии зрительного нерва. Он не излечивается, его надо ликвидировать.

Клинические симптомы

Мешающее сдавливание внутри глаза;
полупрозрачные плавающие точки;
появление отёка, покраснения глазного яблока;
падение зрения, сужение границ обзора;
болевые ощущения и деформация в области образования;
смещение глаза от нормального положения;
в центре кисты иногда образуется жёлтое пятно;
расплывчатая картинка.

Проявления усиливаются при росте кисты.

Диагностика заболевания

Визуальный осмотр;
контроль внутриглазного давления;
оценка полей зрения и его остроты;
определения состояния зрительного нерва и состояния сосудов сетчатой оболочки;
установление точного местонахождения;
установление состава жидкости, находящейся внутри пузыря.

Офтальмологу для постановки диагноза помогают такие методы как тонометрия, периметрия, биомикроскопия, ультразвуковое исследование, томография компьютерная и магнитно-резонансная. Киста различима невооружённым глазом, дополнительные исследования требуются для установления общей картины заболевания и исключения злокачественности опухоли.

Методы удаления кисты глаза

Если поставлен диагноз: киста глаза - операция поможет радикально решить проблему. Удаление кисты глазного яблока в пределах здоровых тканей - это наиболее эффективный метод борьбы с образованием.

Прижигание лазерным лучом сопряжено с полным уничтожением патологических клеток. Как следствие, гарантированно низкая вероятность рецидива. Лазер оказывает обеззараживающее и противовоспалительное действие. Ввиду неоспоримых преимуществ, если нет противопоказаний, предпочтение отдаётся этому методу. Но если образование большое, потребуется значительное количество лазерных импульсов, что травмирует окружающие ткани. Поэтому выбирают лазеры с небольшой глубиной проникновения, что позволяет удалять только незначительные по размеру образования, менее трёх миллиметров в диаметре.

Показания к хирургическому удалению:

медикаментозные средства не оказывают действенного эффекта;

детские дермоидные кисты;

киста большого размера или быстро разрастающаяся.

Дермоидная киста не поддаётся традиционному лечению. Это исключительно хирургический диагноз.

Киста - это заполненная полость размером до трёх миллиметров и более. Может состоять из одной или нескольких камер. Важно при её удалении не нарушить целостность капсульной сумки, иначе она спадёт, и это затруднит её иссечение. Для чёткого обозначения её границ проводили маркировку снаружи. Но слёзная жидкость размывает обозначенные границы. Кроме этого прилегающие к кисте ткани под действием анестезирующей жидкости разбухают, что тоже мешает чёткому распознаванию границ. Поэтому для повышения визуализации границ применяют следующие технологии проведения операции:

совершают последовательную аспирацию кисты, по площади спавшегося отдела определяют однокамерная она или многокамерная;

затем вводят внутрь окрашенный препарат, придавая прежнюю форму образованию;

проводят местную анестезию и иссекают кисту по чётко обозначенным внешним границам.

При всём разнообразии существующих видов новообразований только специалист может выбрать грамотную тактику лечения при своевременном обращении пациента.

Лечение кисты глаза лазером

Первые признаки появления кисты глазного яблока могут не насторожить, тем более что маленький комочек может исчезнуть. Если же он превратился в болезненную горошину, изображение затуманилось и исказилось, замелькали чёрные мерцающие мушки, поле зрение сузилось, необходимо посещение больницы. Доктор осмотрит глаз, назначит обследования и поставит диагноз.

После будет назначено либо медикаментозное лечение, либо оперативное удаление. Народные средства можно использовать только после консультации с офтальмологом. При составлении плана действий учитывается происхождение, размеры, местоположение. Лечение кисты глаза, возникшей из-за инфекции, происходит с помощью противовоспалительных, антигистаминных капель, мазей. Курс длится, как правило, не более двух недель.

Если медикаменты не помогают, то образование удаляют с помощью скальпеля, радиоволнового ножа или лазерного луча. Раньше из пузыря отсасывали жидкость, но после этой процедуры образование вновь нарастало.

Оснащение современных офтальмологических клиник прогрессивным оборудованием и уровень подготовки специалистов позволяют проводить эти непростые манипуляции в амбулаторных условиях. Очень важно изъять или разрушить капсулу полностью для предотвращения повторного нарастания.

точно направленное действие;
уничтожение полностью, без остатка;
исключение инфицирования;
малая вероятность осложнений;
быстрое восстановление;
отсутствие отёка и рубцов;
не затрагиваются здоровые ткани.

Порядок лазерного удаления

Местное обезболивание в зоне действия;
надрез размером в 2 мм;
через отверстие специалист вводит лазерный источник;
луч направленно испаряет зону поражения и запаивает кровеносные сосуды.

Если киста глазного яблока большая или появился абсцесс, то рекомендуют хирургическое изъятие под наркозом. Проходит оно в несколько этапов:

ограничение оперативной области стерильными материалами;
введение окрашивающего раствора для чёткого определения границ поражения;
фиксация капсулы;
удаление скальпелем;
промывание полости антибактериальным раствором;
соединение разреза с помощью непрерывного рассасывающего шва.

Реабилитация длительная и возможен рецидив, неприятные последствия такие как кровоизлияние, попадание инфекции, расхождение шва. В послеоперационный период выписывают антибиотики, советуют уменьшить нагрузки, избегать контакта с водой. Наложенную повязку не снимают с глаза в течение пяти дней. Она служит преградой для загрязнений и бактерий. Для проведения операций существует ряд ограничений.

Противопоказания

Воспаления в организме;
простуда;
сахарный диабет;
плохая свёртывемость крови;
вензаболевания;
онкология;
психическое расстройство в стадии обострения;
патологии сердца и сосудов;
беременность рассматривается в индивидуальном порядке.

Возможные осложнения после операции:

кровоизлияния при травмировании ткани;
инфицирование при попадании микробов;
нестабильность шва;
эрозия роговичной оболочки.

Рецидивы- нечастое явление, возможны при неполном удалении капсулы.

В качестве предупредительных мер предлагают:

аккуратно применять макияж;
следить за сроком годности средств, попадающих на лицо;
не пользоваться линзами;
соблюдать гигиенические требования для глаз;
правильно питаться;
систематически проходить офтальмологические осмотры.

Шанс, что киста самоликвидируется ничтожен, поэтому не стоит подвергать себя неоправданному риску. При определённых обстоятельствах эти образования могут перерастать в злокачественные. Если появились сигнальные тревожные звоночки, срочно запишитесь к врачу нашей клиники. У нас есть все технические и профессиональные ресурсы для удаления кисты глаза, решения проблемы в полном объёме.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Киста конъюнктивы

Термин «киста конъюнктивы» используют для обозначения новообразования доброкачественной природы, которое появляется на глазной конъюнктиве. Последняя представляет собой тонкую прозрачную ткань, которая покрывает внутреннюю поверхность век и глазное яблоко снаружи.

Киста конъюнктивы глаза представляет собой тонкостенное новообразование с полостью, заполненной отёчной жидкостью — транссудатом, который может быть прозрачным или желтоватого оттенка. Новообразование может быть врождённым или приобретённым, его можно заметить невооружённым глазом. Оно проявляется рядом неприятных клинических проявлений и, по мере роста, может привести к снижению остроты зрения.

Причины появления конъюнктивальной кисты

В соответствии с причинами появления, киста конъюнктивы у детей и взрослых может быть врождённой или приобретённой.

Виды кистозных новообразований	Характерные особенности
Врождённая	Развивается из желёзистой ткани и является генетически обусловленным заболеванием, которое возникает вследствие нарушений в период внутриутробного развития во время формирования тканей и структур глазного яблока. Встречается при гемифациальной микросомии. Врождённую дермоидную кисту конъюнктивы глаза у ребёнка выявляют в раннем возрасте. Она выглядит как новообразование округлой формы и имеет диаметр до 5-ти мм.
Приобретённая	Новообразование появляется вследствие:

Виды кистозных новообразований

Характерные особенности

Врождённая

Развивается из желёзистой ткани и является генетически обусловленным заболеванием, которое возникает вследствие нарушений в период внутриутробного развития во время формирования тканей и структур глазного яблока. Встречается при гемифациальной микросомии. Врождённую дермоидную кисту конъюнктивы глаза у ребёнка выявляют в раннем возрасте. Она выглядит как новообразование округлой формы и имеет диаметр до 5-ти мм.

Приобретённая

Новообразование появляется вследствие:

конъюнктивитов бактериальной, грибковой или вирусной этиологии и фиброза, который развился после них;
механического раздражения конъюнктивы при завороте или вывороте век;
расширения выводных каналов добавочных слёзных желёз;
травматических поражений глаз;
офтальмологических операций при косоглазии и катаракте;
непроходимости желёз Краузе и Вольфринга;
нарушения тока лимфатической жидкости;
паразитарных инвазий.

Виды конъюнктивальных кист

Вид новообразования	Отличительные особенности
Первичное	Развивается в результате расслоения области радужки глаза, которая выступает за пределы слизистой оболочки.
Имплантационное	Спровоцировано внешними воздействиями, нередко —ударами, в том числе и через закрытое веко, а также хирургическими вмешательствами на глазе.
Спонтанное	Установить причины развития не представляется возможным. Кисты, при этом, могут формироваться на любом участке конъюнктивы.
Ретенционная киста конъюнктивы	Выглядит как маленький пузырёк с тонкими стенками, в полости которого содержится прозрачная жидкость. Не имеет симптомов, иногда исчезает самостоятельно.
Дермоидная киста конъюнктивы	Имеет вид новообразования желтоватого цвета с неоднородной структурой, плотной консистенцией и гладкой поверхностью. Является наиболее опасным видом, склонным к малигнизации.
Экссудативное	Представляет собой твёрдое новообразование, которое развивается вследствие перенесённой глаукомы или длительного приёма фармакологических препаратов.

Клинические проявления конъюнктивальных кист

Новообразования могут быть одиночными и множественными, с одной или несколькими камерами внутри полости. Они проявляются следующей симптоматикой, общей для разных видов кист:

наличие образования на конъюнктиве, которое хорошо заметно невооружённым глазом;
чрезмерное слезотечение;
ощущение чужеродного тела или песка в глазу;
изменение формы века.

Небольшие новообразования, как правило, не являются причиной болевой симптоматики и не снижают остроту зрения. Однако, если они продолжают расти, у пациента развивается синдром сдавливания, при котором он ощущает боль распирающего характера, а острота зрения снижается.

Крупные кисты при закрывании глаз и моргании травмируются, из-за чего на ней появляются микроскопические повреждения, что приводит к гиперемии и ещё сильнее раздражает конъюнктиву. Дополнительным фактором, который может появиться в результате, может стать вторичный конъюнктивит.

Дермоидальную первичную кисту выявляют у самых маленьких пациентов. Она имеет вид новообразования размеров не более пяти миллиметров, светло-жёлтого цвета, которое расположено сверху. Отсутствие лечения кисты конъюнктивы в данном случае может привести к её росту и спровоцировать закрытие большей части глаза, включая и место проекции слёзных желёз. Результат — серьёзное и резкое ухудшение зрения.

Диагностика кисты конъюнктивы

Диагностика новообразования, как правило, не вызывает сложностей, поскольку оно хорошо просматривается. Для определения его вида и выявления патологических изменений других глазных структур применяют следующие диагностические методики:

офтальмоскопия — предусматривает использование фундус-камеры и офтальмоскопа, позволяет оценить состояние глазного дна, сетчатки, зрительного нерва;
гистология кисты — даёт возможность точно определить её тип и характеристики;
визометрия — направлена на определение остроты зрения пациента, применяется при крупных новообразованиях;
тонометрия — необходима для того, чтобы определить внутриглазное давление и выявить его нарушения;
биомикроскопия — предусматривает использование щелевой лампы и микроскопа, она направлена на оценку глубины поражения.

Лечение кисты конъюнктивы

Тактику лечения новообразования подбирают индивидуально, исходя из ряда факторов:

показания пациента;
локализация и размер кисты;
причины формирования;
наличие других офтальмологических патологий.

Консервативная терапия предусматривает применение фармакологических препаратов, которые обеспечивают противовоспалительный эффект и увлажнение — глазные капли. Для того, чтобы исключить риск инфицирования образования, офтальмолог может назначить антибактериальные препараты, помочь снять воспалительные процессы помогут глюкокортикостероиды.

Иногда в полость вводят склерозирующие препараты, однако наиболее эффективным является удаление кисты конъюнктивы хирургическим методом. Показаниями к его применению являются:

отсутствие эффекта от приёма медикаментов;
обнаружение дермоидных кист у детей;
осложнения новообразований;
образования больших размеров или склонные к усиленному росту.

Маленькие кисты прижигают лазером: такое лечение имеет целый ряд преимуществ, поскольку предусматривает короткий восстановительный период, минимальный риск развития осложнений, исключение возможности занесения инфекции, отсутствие косметических дефектов.

К сожалению, этот способ не доступен при крупных кистах. Они требуют полноценного оперативного вмешательства и предусматривают:

иссечение части слизистой оболочки;
применение общей анестезии;
накладывание швов;
появление косметического дефекта;
длительный восстановительный период, в течение которого пациенту нужно строго соблюдать рекомендации врача.

Профилактика конъюнктивальных кист

Данное новообразование не является опасным при условии своевременного обнаружения и адекватного лечения. Профилактические мероприятия, которые помогут избежать его появления, заключаются в следующем:

Паразитарные кисты

Эхинококк представляет собой личиночную стадию ленточного гельминта — Echinococcus granulosis, а киста — первичный пузырь с дочерними пузырями. Эхинококк глазницы (Echinococcus orbitae) встречается редко. В глазнице эхинококк обычно бывает первичным и развивается из попавшего сюда зародыша (онкосферы). Лишь очень редко наблюдается проникновение взрослого пузыря из смежных полостей (особенно из гайморовой) вследствие разрушения костных стенок орбиты. Чаще встречается обратное проникновение из орбиты в смежные полости. Излюбленной локализацией орбитального эхинококка является наружно-верхняя область глазницы. Клиническая картина при эхинококкозе глазницы разнообразна и обуславливается интенсивностью роста паразита, давностью его пребывания и локализацией. Растет чаще медленно, но бывает и бурное течение. Иногда развивается так быстро, что подозревается злокачественная опухоль и производится экзентерация орбиты. При росте кисты появляются отек век, птоз, гиперемия слизистой, экзофтальм со смещением глаза, боли и параличи мышц. Далее развивается экзофтальм с изъязвлением и даже прободением роговицы. Затем глаз разрушается, могут развиться флегмона глазницы и панофтальмит, при прорыве кисты в головной мозг — менингит. Боли могут появиться до возникновения экзофтальма. Сначала умеренные, затем очень интенсивные, рвущие, сверлящие, доводящие больного до обморочного состояния и лишающие сна. Боли зависят от воспалительных явлений и механического сдавления окружающих тканей и нервов. Диагностика трудна, особенно в ранней стадии и редко диагноз ставится с уверенностью до операции. Для уточнения диагноза делают реакцию Каццони, анализ крови, компьютерную томографию орбиты. Дифференцируют со злокачественными и доброкачественными новообразованиями орбиты.

Лечение оперативное. При своевременной операции получают удовлетворительные результаты.

Цистицерк глазницы наблюдается чаще в возрасте 20-40 лет и совсем редко старше 40 лет. Цистицерк представляет собой юную стадию ленточного паразита, его личиночную (финнозную) стадию, промежуточную между зародышем (онкосферой) и взрослым паразитом (Taenia solium). Наиболее часто цистицеркоз поражает глаз и мозг, очень редко встречается в глазнице. Клиническая картина сходна с эхинококком глазницы. В отличие от эхинококка цистицерк вызывает более бурные воспалительные реакции. Дифференцируют с периоститом, флегмоной, эхинококкозом, серозными кистами, доброкачественными и злокачественными опухолями глазницы.

Лечение раннее оперативное.

Аскаридоз — это широко распространенный кишечный гельминтоз, который вызывается человеческой аскаридой — круглым червем крупных размеров, паразитирует в тонкой кишке. Мелкие молодые аскариды могут из кишечника проникать в желудок, затем через пищевод в глотку, дыхательные пути, придаточные пазухи носа, в область глаза. Аскариды, попавшие в орбиту, приводят к появлению симптомов объемного процесса в орбите — это экзофтальм осевой или со смещением, а также признаки интермиттирующего воспаления. Клиническая картина заболевания зависит от численности паразитов, степени сенсибилизации организма хозяина. Могут быть отек век, хемоз конъюнктивы, кератит, отслойка сетчатки, центральный и экссудативный хориоретинит, часто хронический блефарит. Это связано с аллергической реакцией на продукты обмена или распада гельминтов.

Лечение аскаридоза орбиты комбинированное — хирургическое и противогельминтозное.

Киста околоносовой пазухи - симптомы и лечение

Что такое киста околоносовой пазухи? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Нагорной Оксаны Александровны, ЛОРа со стажем в 16 лет.

Над статьей доктора Нагорной Оксаны Александровны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Ольга Медведева и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Киста околоносовой пазухи (paranasal sinus cysts) — это патологическое образование, которое состоит из оболочки и полости, содержащей жидкость.

Синонимы заболевания: мукоцеле околоносовой пазухи и ретенционная киста. Код по Международной классификации болезней (МКБ-10): J34.1 - киста или мукоцеле носовых синусов.

Кисты бывают от небольших размеров, еле различимых на компьютерной томографии, до огромных, занимающих всю полость пазухи [13] [15] .

Кисты могут формироваться в различных околоносовых пазухах:

в верхнечелюстных — 80 % от всех случаев;
в решётчатом лабиринте (в ячейках решётчатой кости, в верхней группе околоносовых пазух) — 15 %;
в клиновидной и лобной пазухах — 5 % [1][3] .

Эпидемиология

Зачастую кисты развиваются без симптомов и выявляются случайно на рентгенограмме черепа, поэтому оценить их распространённость сложно. При случайных рентгенологических и МРТ-исследованиях, по разным данным, кисты встречаются у 10-30 % пациентов [3] [14] [15] .

Причины заболевания

хронический ринит и синусит;
травмы с повреждением стенок околоносовых пазух — переломы верхней челюсти и орбиты, огнестрельные лицевые ранения, грубые стоматологические вмешательства и др.;
длительное воздействие аллергенов и фоновых аллергических заболеваний — при аллергии выделятся много слизи и увеличивается вязкость назального секрета, что блокирует протоки желёз;
хронический полипозный риносинусит; ;
апикальный периодонтит — воспаление в области верхушки корня зуба;
анатомические особенности — наличие костных выступов (септ) в просвете синуса, дополнительное соустье пазухи, аномальное развитие крючковидного отростка и др. [12][13]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы кисты околоносовой пазухи

Кисты околоносовых пазух часто протекают бессимптомно. Клинические признаки, как правило, появляются при большом размере кисты и связаны с её давлением на стенки пазухи. Симптомы становятся выраженными, когда киста полностью закрывает просвет придаточной пазухи носа [10] .

Самый частый симптом у пациентов с кистой верхнечелюстных пазух — это периодическая тупая головная боль на стороне кисты, возникающая из-за раздражения рецепторов тройничного нерва.

Со временем хронический болевой синдром приводит к изменениям со стороны психики: больные становятся раздражительными, развивается депрессия и нарушается сон.

Другие симптомы заболевания схожи с острым воспалением в пазухе (гайморитом):

дискомфорт и чувство наполнения в области поражённой пазухи, которые усиливаются при наклонах головы вперёд;
односторонняя заложенность носа;
ощущение давления, тяжести и напряжённости около глазницы;
боль в щеке, распространяющаяся на скулу и зубы;
обильная вязкая слизь, стекающая по задней стенке глотки;
нарушение обоняния;
отёк щеки;
дискомфорт в области челюсти и лба;
признаки интоксикации (повышение температуры, общее недомогание, утомляемость, разбитость, снижение аппетита), которые появляются при нагноении кисты.

Если киста появилась давно и достигла больших размеров, то может сместиться глазное яблоко, из-за чего ухудшится зрение. Кисты ячеек решётчатого лабиринта вызывают изменения в слезовыводящих путях и приводят к хроническому слезотечению. Поэтому некоторые пациенты обращаются сперва не к отоларингологу, а к офтальмологу [11] .

В редких случаях может произойти самопроизвольный разрыв кисты и её опорожнение. При этом из одной половины носа вытекает прозрачная жёлтая жидкость. Когда отхождение жидкости прекращается, симптомы, связанные с давлением кисты на стенки пазухи, стихают.

В целом, клинические признаки болезни достаточно разнообразны и зависят от того, где расположена киста, её размера и продолжительности заболевания.

Патогенез кисты околоносовой пазухи

На слизистую оболочку носа и околоносовые пазухи постоянно воздействуют различные факторы: инфекционные агенты, химические вещества, температура и другие физические свойства воздушного потока.

Непрерывное выделение слизи и её циркуляция в полостях пазух и носа позволяют согревать и увлажнять вдыхаемый воздух, очищать его от взвешенных частиц, бактерий, вирусов и грибковых спор.

Cлизь состоит из двух слоёв:

Наружного густого гелеобразного слоя толщиной 2 мкм. Его выделяют специальные бокаловидные клетки, расположенные в слизистой оболочке.
Лежащего под ним более жидкого слоя (золя) толщиной 2-4 мкм. Золь выделяют подслизистые ацинозные железы. В нём содержатся ферменты, разрушающие плёнки болезнетворных микробов, и белки иммунной защиты: лизоцим и лактоферрин.

Киста формируется из-за изменений в слизистой оболочке околоносовых пазух: отёка, нарушения оттока слизи, гипоксии и ряда других причин, провоцирующих закупорку выводных протоков ацинозных желёз.

В дальнейшем продукты воспаления растягивают концевые отделы желёз. Их просвет постепенно заполняется густым содержимым, и формируется киста. Расширение протоков желёз ведёт к атрофии их перегородок, преобразованию малых желёз и кист в большие кисты. Киста растёт до тех пор, пока давление внутри неё не сравняется с давлением окружающих тканей [9] .

Кроме механической закупорки протоков желёз, к появлению кисты приводит повреждение ресничек мерцательного эпителия слизистой носа. В результате окончательно блокируется продвижение секрета из железистых протоков.

Также кисты могут развиваться как осложнение отёчной формы гайморита [10] . Воспалительный экссудат в просвете пазухи раздражает слизистую оболочку и усиливает выделения секрета в её полость. Если воспалительная жидкость не рассасывается, не выводится и длительно давит на слизистую оболочку, то это приводит к дистрофии и рубцовым изменениям желёз. При этом железы продолжают вырабатывать слизистый секрет. В результате формируются небольшие шаровидные ёмкости с тонкими фиброзными стенками, заполненные специфической жидкостью — будущие кисты [2] .

Классификация и стадии развития кисты околоносовой пазухи

По внутреннему содержимому кисты околоносовых пазух бывают:

слизистыми;
гнойными;
серозными;
заполненными воздухом [8] .

По месту образования различают кисты:

верхнечелюстной пазухи;
лобной пазухи;
этмоидальные (в передних и задних ячейках решётчатого лабиринта);
клиновидные (в самой задней пазухе, расположенной под основанием черепа).

По происхождению:

Ретенционные кисты — истинные кисты, которые возникают из-за полной или частичной непроходимости выводных протоков желёз, вырабатывающих слизь. Истинные кисты выстланы эпителием слизистой оболочки [13][14] .
Ложные кисты — это кистоподобные образования, происхождение которых до конца не изучено. Чаще возникают у мужчин. Возможные причины появления ложных кист: патология верхних зубов, воздействие аллергенов или инфекции. Ложные кисты образуются в толще слизистой оболочки и не имеют эпителиальной выстилки [13][14][15] .
Одонтогенные кисты формируются вокруг воспалённого корня верхнего зуба и заполнены гноем. Они бывают радикулярными и фолликулярными. Первые образуются около воспалённого корня кариозного зуба и постепенно прорастают через атрофированную костную ткань челюсти в пазуху. Вторые возникают из фолликула воспалённого молочного зуба [1][8] .

Стадии заболевания

Различают три стадии развития кисты околоносовой пазухи:

Бессимптомная — период, когда киста в пазухе не вызывает дискомфорта, обычно её размеры не превышают 1 см. У некоторых пациентов эта стадия может протекать длительно и не переходить в последующие. В таком случае кисту случайно обнаруживают при рентгенологическом или томографическом исследовании по другому поводу [3] . Как правило, лечение в этом случае не требуется, нужно лишь наблюдать, не будет ли киста расти.
Стадия клинических проявлений — киста становится больше 1 см и появляются первые симптомы: головная боль и заложенность носа.
Стадия развития осложнений — симптомы становятся выраженными: появляется гнойный насморк, сильно болит голова, возникают признаки интоксикации и отекают веки. Оболочка кисты может самопроизвольно прорваться, и патологическое содержимое истечёт из неё, в таком случае самочувствие временно улучшится.

Осложнения кисты околоносовой пазухи

Осложнения, связанные с нагноением кист:

гнойный риносинусит;
флегмона орбиты — разлитое гнойное воспаление глазничной клетчатки с её расплавлением и омертвением;

Осложнения, связанные с увеличением размеров кисты:

Блок соустья пазухи и прилегающих внутриносовых структур — развивается из-за скопления циркулирующей слизи в околоносовых пазухах. Проявляется болезненностью в области переносицы, угла глаза или лба.
Деформация лицевого скелета — редкое осложнение, при котором лобный отросток верхней челюсти выпячивается, переносица и слёзная борозда уплощаются и смещается глазное яблоко.
Компрессия орбиты — сдавливаются структуры внутри глазницы, из-за чего нарушается зрение.

Диагностика кисты околоносовой пазухи

Диагностика включает: эндоскопию, рентгенографию придаточных пазух носа, мультиспиральную и конусно-лучевую компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.

Эндоскопия

Врач осматривает полость носа жёстким или гибким эндоскопом. Метод позволяет оценить состояние выводного соустья, а также наличие или отсутствие отделяемого из синусов. Визуализировать кисту можно, если есть фонтанелла — добавочное соустье или дополнительное отверстие на стенке верхнечелюстной пазухи [9] .

Рентгенография придаточных пазух носа

Скрининговый метод, позволяющий заподозрить кисту. Снимок делается в прямой проекции. Недостатки метода: невозможно посмотреть в проекциях сверху и сбоку, нет визуализации клиновидной пазухи, часто кисту ошибочно принимают за синусит.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)

МСКТ — это метод лучевой диагностики, основанный на сканировании организма рентгеновскими лучами. Позволяет получить качественное трёхмерное изображение околоносовых пазух, полноценно изучить форму, плотность, размеры кисты и оценить её распространение в прилежащие структуры черепа [5] .

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ)

КЛКТ — это современный рентгеновский метод исследования, разновидность компьютерной томографии. Он высоко информативен и применяется при диагностике в стоматологии, оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии. Позволяет выполнять точные измерения и визуализировать мельчайшие детали как костей, так и мягких тканей [4] .

Другие достоинства КЛКТ: лучевая нагрузка ниже, чем при КТ, нет наложения анатомических структур и искажения их размеров [4] [5] .

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ проводится в двух режимах:

Т1 — кисты дают средний либо слабый сигнал. Сила сигнала зависит от концентрации в них белка.
Т2 — кисты дают очень интенсивный сигнал. Размеры кисты на изображении могут быть больше, чем на самом деле.

Вариабельность сигнала при МРТ не позволяет поставить окончательный диагноз. Чтобы уточнить или подтвердить его, после МРТ, как правило, проводится КЛКТ [16] .

Лечение кисты околоносовой пазухи

Лечение зависит от типа кисты, её расположения и размера. Если она меньше 1 см и нет выделений, то врач предлагает консервативные методы: регулярное обследование, таблетки, спреи и капли. Если киста больших размеров или есть гнойное отделяемое, то потребуется операция.

Медикаментозное лечение кист

Метод позволяет устранить неприятные симптомы и причины образования кисты: отёк, воспаление и блок соустья пазухи. Медикаментозное лечение эффективно и может облегчить состояние пациента на ранних стадиях заболевания. Однако оно не поможет, когда фиброзная оболочка кисты стала слишком плотной.

Применяются препараты:

сосудосуживающие капли — быстро уменьшают отёк в области соустья и нормализуют вентиляцию пазух полости носа; лекарства этой группы вызывают зависимость, безопасно использовать их можно не более 5 дней подряд;
антигистаминные средства — помогут, если киста вызвана аллергией;
муколитики — нормализуют отток слизи;
антисептики — помогают бороться с воспалением и очищают поверхность слизистой оболочки полости носа;
топические глюкокортикостероиды — наиболее эффективны при лечении аллергической риносинусопатии, затяжных синуситов, гиперплазии слизистой оболочки в области соустья и остиомеатального комплекса;
обезболивающие — уменьшают боль, возникшую из-за давления кисты на окружающие ткани [6] ;
пробиотики — нормализуют микрофлору полости носа и носоглотки, что важно при лечении хронического воспаления верхних дыхательных путей.

Хирургическое лечение

киста более 8 мм;
неэффективность консервативного лечения;
признаки нагноения внутри кисты [7] .

Самый популярный метод лечения кист — это прокалывание, или пункция. Хирург прокалывает стенку кисты тонкой иглой и откачивает гнойное отделяемое [1] . Однако этот метод имеет только временный эффект. Прокалывание кисты, как и самопроизвольное вытекание её содержимого, на некоторое время избавляет от боли. Но постепенно киста снова срастается и начинает накапливать гнойную жидкость. Чтобы удалить её полностью, потребуется более серьёзное хирургическое вмешательство [8] .

Гайморотомия по Колдуэллу — Люку

Проводится через разрез под верхней губой в полости рта. Это классический метод удаления кисты пазухи, однако сейчас он практически не используется из-за высокой травматичности: после операции могут формироваться рубцы, спайки и нарушаться работа пазух.

Микрогайморотомия

Малоинвазивная хирургическая методика, которая проводится через переднюю стенку гайморовой пазухи. В кости формируется отверстие 4-8 мм, и киста удаляется специальными инструментами. Выполняется под общим обезболиванием. Недостатком является риск повреждения ветвей тройничного нерва и формирование стойкой лицевой невралгии.

Функциональная эндоскопическая ринохирургия (Functional Endoscopic Sinus Surgery, FESS-хирургия)

Этот метод считается самым щадящим и эффективным: при процедуре не делаются ненужные надрезы и проколы на лице пациента. Выполняется через полость носа под контролем эндоскопа. Позволяет достигнуть всех околоносовых синусов, включая клиновидную, лобную пазухи и клетки решётчатого лабиринта. Операцию проводят под местной и общей анестезией [17] .

можно применять для лечения детей;
уменьшают вероятность рецидива кисты;
в стационаре нужно находиться не более двух дней;
разрез быстро заживает;
операция не оставляет шрамов;
нет риска, что появятся спайки [18] .

Относительные недостатки: требуются подготовленные специалисты и специальное оборудование, из-за чего операция стоит дорого.

Прогноз. Профилактика

Кисты околоносовых пазух возникают при длительном отёке слизистой оболочки полости носа и пазух. Причина этого — воспалительные и аллергические заболевания, поэтому прогноз зависит от их течения. Важно не допускать обострения болезни, которая привела к образованию кисты.

Если нормализовать функции носа, поддерживать адекватную вентиляцию околоносовых пазух и корректно провести операцию по удалению кисты, то прогноз благоприятный и риск рецидива крайне мал.

Чтобы предотвратить появление кист пазух, необходимо:

своевременно лечить насморк и синусит;
регулярно посещать стоматолога и вовремя лечить зубы;
своевременно устранять аллергию и избегать аллергенов;
проходить профилактические осмотры у оториноларинголога и аллерголога, соблюдать их рекомендации [6][8] .

При появлении боли и других симптомов кисты пазухи нужно немедленно обратиться к врачу.

Читайте также: