Помещение для лапароскопии. Персонал и оборудование для лапароскопии

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Обработка и стерилизация инструментов для лапароскопии

В лапароскопической хирургии, как правило, используются сложные в своём устройстве и точно откалиброванные инструменты. Существенное различие между инструментами, используемыми в открытой хирургии, и инструментами, используемыми для лапароскопии, заключается в том, что последние более сложны по своей конструкции и зачастую весьма хрупкие.

Таким образом, лапароскопические инструменты являются более уязвимыми в плане застревания микроорганизмов и различного рода микрочастиц в щелях. Такого рода инструменты сложнее в очистке и хорошей стерилизации, по сравнению с инструментами для открытой хирургии. Более того, из-за их хрупкой конструкции необходимо использовать самые деликатные методы очистки в дополнение к основной стерилизации.

Чтобы сделать лапароскопические инструменты безопасными для пациента, доктора и обслуживающего персонала, необходима тщательная предстерилизационная очистка. Повышенная сложность лапароскопических процедур, а также появление резистентных штаммов бактерий, микобактерий, грибков и вирусов обусловливают необходимость эффективной очистки и дезинфекции и стерилизации инструментов. Стерилизация - это абсолютное разрушение или уничтожение форм микробной жизни. Её можно проводить паром, газом или химикатами. Дезинфекция - это относительное удаление патогенных организмов, за исключением спор. Обеззараживание может быть:

Высокого уровня - уничтожаются все формы жизни, кроме спор;
Промежуточного уровня - когда сохраняются некоторые грибы, вирусы и споры;
Низкого уровня - когда грибы, вирусы, споры и микобактерии остаются неразрушенными.

Для лапароскопических инструментов, в идеале, следует использовать стерилизацию или дезинфекцию более высокого уровня.

ОЧИСТКА И СТЕРИЛИЗАЦИЯ инструментов для лапароскопии

Оптимальная обработка лапароскопических инструментов включает несколько ступеней, которые уменьшают риск передачи инфекции от использованных инструментов медицинскому персоналу.

Разборка лапароскопических инструментов.
Дезинфекция лапароскопических инструментов.
Предварительная чистка лапароскопических инструментов.
Очистка и промывка лапароскопических инструментов.
Сушка лапароскопических инструментов.
Стерилизация лапароскопических инструментов.
Хранение лапароскопических инструментов.

Для качественной обработки необходимо выполнять все эти шаги в правильном порядке.

В большинстве крупных больниц имеется центральное отделение для стерилизации, куда инструменты доставляются для обработки. Правильная обработка инструментов является неотъемлемым аспектом ухода за ними, который значительно продлевает им срок службы, сокращая тем самым затраты на приобретение новых лапароскопических инструментов.

Разберем подробнее каждый из этапов.

Разборка лапароскопических инструментов

Разборные инструменты необходимо разобрать на части, чтобы их можно было легко обработать. Инструменты, которые не могут быть полностью разобраны, могут иметь остатки крови, микрочастиц тканей в отверстиях и в щелях, и ставят под угрозу безопасность пациентов, у которых они впоследствии используются.

Дезинфекция лапароскопических инструментов

Это процедура, используемая для удаления физиологических частиц на многоразовых медицинских инструментах. Процедура начинается с того, что медсестра стирает влажной стерильной губкой видимые частицы тканей, крови и жидкостей с лапароскопического инструмента. После этого лапароскопические инструменты следует поместить в контейнер, содержащий дезинфицирующий раствор, например 0,5% хлора, и дать им полежать в нем в течение 10 минут. Инструменты не должны оставаться в этом растворе в течение длительного периода времени, поскольку они могут быть повреждены.

Как только инструменты проходят этот этап очистки, необходимо перейти к следующему этапу в цикле стерилизации. Использование стандартных процессов очистки способствует эффективному очищению жестких эндоскопических инструментов. Необходимо, чтобы раствор проник во все отверстия инструментов. В процессе ручной очистки особое внимание следует уделять сложным и деликатным механизмам, расположенным на дистальном конце многих инструментов. Допустимо использовать ультразвуковую чистку, чтобы вычистить труднодоступные места. По окончании обеззараживания инструмент должен быть безопасен для персонала без контакта с передаваемыми через кровь патогенными микроорганизамами.

Предварительная очистка лапароскопических инструментов

После того, как лапароскопические инструменты проходят дезинфекцию, рекомендована дальнейшая обработка ферментативным методом. Для этих целей доступны многочисленные ферментативные продукты, а именно: протеаза, липаза, амилаза, которые эффективны в улучшении процесса очистки трудно моющихся инструментов. Они расщепляют кровь и другие белковые загрязнения и облегчают очистку. Эти ферменты являются белками, и должны быть удалены путём тщательной очистки.

Очистка лапароскопических инструментов

Любая аппаратура и инструменты, которые имеют конструкцию, позволяющую проводить автоклавирование, требуют специализированной чистки как раз перед стерилизацией. Персонал ЛПУ должен убедиться, что нет остаточного белкового материала или органических остатков на поверхности инструмента. Это особенно важно, когда аппаратура или инструмент имеют составные части и щели; накопление остатков загрязнений в щелях может в конечном итоге привести к коррозийному повреждению и патогенной колонизации. Многие больницы применяют технику мытья инструментов в мыльных абразивных средствах. Хотя ручная очистка является частично эффективной, чистящие средства на основе ферментов и моющих средств, которые растворяют и выводят органический материал с поверхности инструментов, лучше подходят для того, чтобы некоторые поверхности инструмента могли быть очищены от крови вместе с другими жидкостями организма и белковым материалом до процесса стерилизации. Для лапароскопических инструментов лучше всего использовать мягкие щётки, которые позволяют тщательно очищать внутренние поверхности инструментов.

Лапароскопические инструменты лучше всего промывать в проточной воде, чтобы гарантированно очистить все твёрдые частицы с остатками химических веществ. Необходимо иметь «чистящие пистолеты» с тонкими заостренными насадками, чтобы вымыть грязь из лапароскопических инструментов. Струя воды способна очищать эти инструменты намного лучше, чем обычное промывание в воде в контейнере.

Популярным методом очистки является ультразвуковая очистка. Этот метод, безусловно, самый эффективный и действенный на сегодняшний день. Простота использования и превосходная эффективность делают ультразвуковую очистку предпочтительным выбором персонала ЛПУ. На самом деле, ультразвуковая чистка в 16 раз лучше, чем ручная чистка. Инструменты помещают в ультразвуковой блок на 10-15 минут и используют раствор с нейтральным pH. Во время ультразвуковой чистки следует обратить внимание на следующие моменты:

Перед помещением в ультразвуковой блок инструменты очищаются от всех видимых загрязнений.
Желательно не смешивать инструменты, сделанные из разнородных металлов (таких как алюминий и нержавеющая сталь) в одном цикле.
Важно обеспечить достаточно места для инструментов. Ультразвуковой блок не должен быть перегружен.
Как и при всех видах очистки, все инструменты должны быть разобраны.
По завершении цикла инструменты немедленно вынимаются из блока и промываются.

Сушка лапароскопических инструментов

Инструменты должны быть высушены в конце цикла очистки и полоскания перед упаковкой для стерилизации. Этого можно идеально достичь с помощью пневматического пистолета, который сдувает все капли воды с поверхностей инструментов, или с помощью специальной духовки.

Паровая стерилизация лапароскопических инструментов

Стерилизация паром в автоклаве является одной из наиболее типичных форм стерилизации, используемых в медицинских учреждениях. Автоклавирование при 121°C в течение 15 минут идеально подходит для всех металлических инструментов многократного использования. Это эффективно, дешево и нетоксично. Лапароскопы можно стерилизовать мгновенной или вакуумной паровой стерилизацией.

Перед стерилизацией все инструменты, все силиконовые трубки и все виды кабелей должны быть покрыты тканью, чтобы предотвратить контакт с горячим металлическим контейнером. Затем их помещают в автоклав.

Флэш стерилизация проводится при 135°С в течение 60 минут. Этот процесс требует сухих циклов. Инструменты должны находиться на стойке стерилизатора в течение 45 минут, чтобы предотвратить конденсацию воды вокруг линзы.

Стерилизация газом лапароскопических инструментов

Использование этиленоксида (ЭО) подойдет для всех одноразовых инструментов, лапароскопических инструментов и трубок с изоляцией, используемых для подачи газа, всасывания и орошения. Эндоскопические инструменты могут быть стерилизованы холодным или теплым газом, в соответствии с инструкциями изготовителя.

При холодном газе температуры устанавливаются на 85°C, инструменты также подвергаются обработке газом в течение 4 часов 30 минут. Аэрация должна последовать в течение 12 часов.

Стерилизация теплым газом происходит при 145°С в течение 2 часов 30 минут с последующей аэрацией в течение 8 часов.

Преимущества ЭО заключаются в том, что элементы инструментов не повреждаются, газ не вызывает коррозии оптики и проникает в пористый материал.

Его основными недостатками являются стоимость, токсичность, необходимость аэрации и длительность процесса.

Дезинфекция высокого уровня лапароскопических инструментов

Когда стерилизация недоступна или неосуществима, для обработки инструментов используется дезинфекция высокого уровня. Она уничтожает бактерии, вирусы, грибки и паразитов, но не может надёжно уничтожить все бактериальные эндоспоры, которые вызывают такие заболевания, как столбняк, газовая гангрена и атипичные микобактериальные инфекции. Такая стерилизация рекомендуется для инструментов, которые будут иметь контакт с поврежденной кожей или слизистыми оболочками.

Эффективность стерилизации зависит от количества и вида микроорганизмов, органических веществ (кровь, другие жидкости, ткани) и других веществ (например, грязи), присутствующих на инструменте. Поэтому важно обеззараживать и тщательно чистить инструменты перед ДВУ.

Агенты, которые используются для ДВУ, включают 2% глутаральдегид, 6% стабилизированную перекись водорода и уксусную кислоту (уксусная кислота / перекись водорода).

Глутаральдегид обладает преимуществами хорошей биоцидной активности, не вызывает коррозии оптики и активен в присутствии белка. Но следует помнить, что глутаральдегид раздражает кожу, глаза и дыхательную систему, особенно в концентрации 0,3 (ppm). Продолжительность использования коммерчески доступных растворов глутаральдегида варьируется, обычно, от 14 до 30 дней. Это должно проверяться ежедневно с тест-полоской производителя. Всегда придерживайтесь инструкций производителя относительно правильной температуры хранения и срока годности средств для ДВУ. Раствор следует заменять каждый раз, когда он становится мутным. На эффективность глутаральдегида влияют органическая нагрузка, время контакта и характер использования, концентрация, конфигурация инструментов, температура и pH. Фиброоптические световоды и оптики должны быть помещены в раствор 2% глутаральдегида не менее, чем на 10 минут. Выдержка не должна превышать двадцать минут. Оптика также может быть продезинфицирована 10-минутным погружением в 2% глутаральдегид. Необходимо следить за тем, чтобы конец штекера шнура находился вдали от раствора. В качестве альтернативы можно использовать стерильную салфетку поверх камеры и шнура. Погружение других металлических инструментов, включая троакары и инструменты, рекомендуется в течение часа, чтобы избежать заражения атипичной микобактериальной инфекцией.

Формальдегид, глутаральдегид из фенольных производных, йодофоры, гипохлориты, фенольные соединения и четвертичные аммониевые соединения непопулярны и были запрещены. Формальдегид потенциально вызывает рак и очень раздражает кожу, глаза, нос и дыхательные пути. Кроме того, его эффективность признана недостаточной, и по этой причине обычное использование формальдегида для стерилизации инструментов и других предметов не рекомендуется.

Новые методы стерилизации лапароскопических инструментов

Для больниц с высокой рабочей нагрузкой важно быстрое время обработки инструментов, которые нельзя удовлетворительно стерилизовать паром или сухим жаром. Одна из новейших систем стерилизации - STERRAD (Johnson & Johnson) - использует пары перекиси водорода и низкотемпературную газовую плазму для быстрой стерилизации большинства устройств без токсичных остатков.

Обычно процесс занимает около 75 минут для упакованных и сухих инструментов и устройств. Внутри камеры создаётся глубокий вакуум. 59% водного пероксида испаряются в камеру. После диффузии газообразного пероксида с нагрузкой давление в камере снижается, что позволяет генерировать низкотемпературную газовую плазму. После завершения стерилизации инструменты остаются сухими, их можно сразу использовать или хранить стерильными. Таким образом, риск повторного загрязнения сведён к минимуму, и, учитывая, что лапароскопические инструменты остаются стерильными до их следующего использования, предотвращается повторная обработка инструментов, соответственно, экономятся деньги и время.

Эта система занимает минимальное пространство и не требует вентиляции или подключения воды. Единственное требование - это подключение к электросети.

Хранение лапароскопических инструментов

Инструменты для лапароскопии следует использовать или правильно хранить вскоре после стерилизации или ДВУ, чтобы они не были загрязнены снова. Правильное хранение так же важно, как и надлежащая дезинфекция, очистка, стерилизация или ДВУ. Если инструменты не хранятся должным образом, все усилия и расходные материалы, использованные для их правильной обработки, будут потрачены впустую, и все будет загрязнено снова. Конкретные инструкции по правильному хранению зависят от того, будет ли по-прежнему выполняться стерилизация или ДВУ, от используемого метода, а также от того, упакованы ли инструменты. Срок хранения стерильно упакованного инструмента зависит от множества факторов, в том числе:

Тип используемого упаковочного материала;
Сколько раз инструменты обрабатываются;
Количество людей, которые обрабатывают пакет;
Чистота, влажность и температура в помещении для хранения;
Хранятся ли упаковки на открытых или закрытых полках;
Используются ли пылезащитные чехлы (например, закрытые пластиковые пакеты).

Для оптимального хранения стерильные упаковки помещаются в закрытые шкафы в местах, где умеренная температура, а также в условиях сухой или низкой влажности. При оптимальных условиях хранения и минимальной обработке правильно упакованные инструменты можно считать стерильными, если они остаются целыми и сухими. Время хранения и обращения со стерильными упаковками должно быть сведено к минимуму, поскольку вероятность загрязнения увеличивается со временем. Если вы сомневаетесь в стерильности упаковки, перед использованием её следует повторно стерилизовать.

Купить любые лапароскопические инструменты легко в "Юни-тек":

(812) 291-555-0

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Также занимается ремонтом и техническим обслуживанием оборудования для эндоскопии и эндовидеохирургии

Обзоры

Что такое лапароскопия?

Лапароскопическая хирургия - эффективная процедура для выявления и устранения различных проблем, локализованных на органах внутри брюшной полости. Лапароскопическая хирургия может быть диагностической, а также оперативной. Во время этой процедуры на животе делается небольшой надрез для удобного введения лапароскопического инструмента и дальнейшей диагностики и работы с внутренними органами. Лапароскопия гораздо удобнее по сравнению с традиционной открытой хирургией, поскольку позволяет быстрее восстановиться, пациент испытывает меньше боли, после операции остаются меньшие шрамы. Кроме того, при использовании лапароскопии пациент находится в медицинском учреждении гораздо меньший срок, по сравнению с обычной хирургией.

Лапароскопия в гинекологии

Лапароскопия в гинекологии (тип минимально инвазивной хирургии (MIS)) - это хирургическая диагностическая или терапевтическая процедура, которая используется для осмотра органов женской репродуктивной системы, и проведения различных манипуляций на них. Так как данная процедура используется для диагностики и лечения репродуктивного тракта женщины, она также известна как репродуктивная лапароскопия. Лапароскопия в гинекологии, так же как и в целом лапароскопия, осуществляется с помощью специально разработанного в соответствии с современными технологиями, инструмента для лапароскопических операций. Проводится процедура под общим наркозом.

Инструменты и оборудование для лапароскопии в гинекологии

В данном обзоре мы лишь вкратце затронем, какие инструменты и оборудование использует хирург во время проведения лапароскопии в гинекологии. Подробный обзор оборудования для лапароскопии читайте в наших ближайших статьях.

Ознакомиться с составом инструментов для лапароскопии в гинекологии можно на примере «Набора инструментов для лапароскопии в гинекологии», который предлагает компания KARl STORZ

Основным инструментом, с помощью которого проводится лапароскопия, является лапароскоп.

Что же такое лапароскоп? Данный прибор представляет собой оптическую трубку (волоконно-оптический прибор), которая вставляется через разрез в брюшной стенке пациента, и к которой подключаются источник света и камера. Обычно диаметр лапароскопа составляет 10 мм или 5 мм. Лапароскоп используется для исследования органов брюшной полости и таза, позволяя врачу видеть, что происходит внутри пациента. Различные оптические трубки можно вводить через один и тот же разрез или другие небольшие разрезы, позволяющие вводить зонды и другие инструменты.

Помимо лапароскопа врач использует троакары со стилетами. Троакары нужны для проникновения в брюшную полость. Через них вводится лапароскоп и другие инструменты, а также подается углекислый газ, который нужен для расширения полости и более удобного манипулирования в ней. Для подачи газа используется специальный прибор - инсуффлятор. Для очистки операционного поля используется аспиратор-ирригатор - прибор, который подаёт жидкость в полость и отсасывает обратно. Для коагуляции применяются ЭХВЧ-аппараты.

Так как для работы лапароскопом к нему подключают видеокамеру, внутренняя или внешняя полость (в зависимости от проводимой процедуры) репродуктивного органа пациента видна в виде чёткой картины на видеомониторе. Это помогает хирургу выяснить состояние органов, и хирург может действовать соответственно с медицинской процедурой.

Лапароскопия в гинекологии, как уже отмечалось выше, проводится с целью исследовании и лечении патологий, влияющих на женскую репродуктивную систему. Большинство проблем и расстройств репродуктивной системы приводят к уменьшению шансов забеременеть естественным путём. Поэтому, если женщина хочет зачать и имеет одну или несколько проблем в репродуктивных органах, очень важно вовремя их диагностировать.

Показания для проведения диагностической лапароскопии в гинекологии

Диагностическая лапароскопия проводится в следующих случаях:

Необъяснимая тазовая боль.
Необъяснимое бесплодие.
Воспаления малого таза.
Заблокированная или поврежденная фаллопиева труба. Может возникнуть у женщин из-за инфекции или внематочной беременности. Эта патология приводит к затруднениям в развитии успешной беременности. Непроходимость фаллопиевой трубы можно диагностировать с помощью лапароскопии.
Предполагаемый эндометриоз. Это нарушение приводит к развитию маточной ткани вне органа матки. Этот тип расстройства чаще встречается у женщин с повышенным уровнем бесплодия. Он обычно доброкачественный. С помощью лапароскопии хирург способен выявить наличие внешней эндометрической подкладки.
Маточные фибромы также могут быть обнаружены во время лапароскопии. При необходимости фибромы также можно удалить во время диагностической лапароскопии.
Острые кисты и опухоли также могут быть легко обнаружены и обработаны с помощью лапароскопии. Несмотря на то, что эти образования также могут быть диагностированы с помощью ультразвукового сканирования, лапароскопия даёт лучшую картину внутренних репродуктивных органов. Кроме того, во время лапароскопии можно удалить выявленное образование или взять биопсию.
Иногда с помощью лапароскопии также выполняются биопсия подкладки для эндометрия и матки.

Показания для проведения оперативной лапароскопии в гинекологии

Удаление матки.
Удаление яичников.
Удаление кист яичников.
Удаление миомы.
Удаление спаек.
Сторнирование перевязки маточных труб.

Преимущества лапароскопии перед открытой хирургической процедурой:

Меньшая потеря крови и, следовательно, снижение потребности в переливании крови.
Меньший разрез, более короткое время восстановления, меньше послеоперационных рубцов.
Меньше боли.
Сокращение продолжительности пребывания в больнице.
Снижение возможности загрязнения и заражения, поскольку при операции происходит меньшее воздействие на внутренние органы из внешней среды.

Недостатки лапароскопии перед открытой хирургической процедурой:

Хирург имеет ограниченный диапазон движения на хирургическом участке.
Плохое восприятие глубины.
Использование инструментов для манипулирования тканями, а не непосредственное использование рук, затрудняет суждение о том, какое усилие применяется, что увеличивает вероятность повреждения ткани.
Некоторые открытые операции оказываются лучше для пациента, т.к. оперируемая область может быть открыта, позволяя хирургу видеть всю площадь операции и окружающие органы. В таких случаях открытые операции являются преимуществом.

Купить любое оборудование и инструменты для лапароскопии в гинекологии легко в «Юни-тек» Звоните:

(812) 291-555-0

Проконсультируем и подберём оптимальный вариант под ваш бюджет, совместимый с оборудованием для лапароскопии, уже имеющимся в больнице.

Инструменты и оборудование для лапароскопии

Идея осмотра внутренних органов брюшной полости при помощи эндоскопа (специальный осветительный прибор) появилась еще в 1901 году.

Принадлежит она российскому акушеру-гинекологу Д. Отту. Но говорить о движении в направлении современных видеосистем можно только с момента создания системы линз Хопкинса в 1966 году.

Основные инструменты которые применяются при лапароскопии:

Впоследствии лапароскопия успешно применялась для лечения желчекаменной болезни (холецистэктомия). А в 1986 году был осуществлен первый осмотр внутренней полости живота с использованием телекамеры со специальным чипом, присоединенной к лапароскопу. Сегодня эта аппаратура используется для хирургических операций большинства органов живота, средостения и грудины.

Лапароскопическая стойка

Эндовидеостойка представляет собой набор оборудования, в котором все устройства и приборы для абдоминальной хирургии объединены на единой тележке. Она может быть скомплектована из аппаратуры украинского или зарубежного производства, с учетом современных разработок.

В состав лапароскопической стойки входят:

лапароскоп с линзовой или видеооптикой;
эндоскопическая камера;
источник света (осветитель);
электрохирургический высокочастотный блок (ЭХВЧ) с набором биполярных или монополярных приспособлений;
светопроводящий кабель;
видеомонитор высокого разрешения (FullHD, от 19 до 26 дюймов);
система для подачи углекислого газа (инсуфлятор);
полка со стойками и штативом для монитора;
аспиратор-ирригатор;
электрохирургический генератор.

Для гинекологии и ультразвуковой хирургии стойка может быть укомплектована дополнительным оборудованием.

Лапароскоп

Лапароскоп (эндоскоп) считается ключевым элементом в цепочке формирования изображения. Это устройство вводится в брюшную полость через инструмент троакар, освещает внутренние стенки и позволяет получить изображение.

Конструктивно лапароскоп представляет двухканальную оптическую трубку с металлическим тубусом. Первый канал служит для подсветки операционного поля, а второй для трансляции изображения на видеорегистратор. Передача картинки осуществляется посредством последовательной системы линз.

Сегодня в хирургии используются усовершенствованные лапароскопы, построенные на основе оптики Хопкинса. Наиболее востребованными являются устройства непосредственного обзора с линзами, отражающими под углами 0, 30 и 45 градусов.

Тридцатиградусные лапароскопы особенно удобны при сложных операциях, так как дают возможность управлять углом обзора и получать расширенную область зрения. Эта особенность позволяет безопасно проводить такие хирургические вмешательства, как наложение швов и выделение задней стенки пищевода при фундопликации.

Система видеокамер

Система видеокамер необходима для обработки изображения и его передачи на монитор. Она обеспечивает качество картинки и, следовательно, является одной из наиболее важных и самых дорогостоящих составляющих. В ее комплект входят:

головка камеры,
панель управления,
соединительные кабели.

Головка присоединяется к окуляру лапароскопа с помощью специального разъема, к которому по световому кабелю направляется поток света от источника.

В современных видео регистраторах используются 3 микро чипа (аналоговые или цифровые). Каждый из них отвечает за захват и трансляцию картинки в одной из трех цветовых композиций, что обеспечивает максимальную чувствительность. А это, в свою очередь, улучшает визуализацию центральных и боковых областей видео обзора. Ниже вы можете посмотреть видео лапароскопических операций и оценить качество изображения с которым работает хирург.

Осветитель

Осветитель - источник холодного света, подаваемого в брюшную полость через световод. Состоит из лампы, конденсирующей линзы, тепло фильтра (задерживает инфракрасное излучение) и системы мониторинга светового потока.

Могут использоваться следующие типы ламп:

Галогеновые: имеют малый цикл жизни, поэтому требуют наличия запасной лампы в конструкции осветителя. Чаще применяются для диагностической лапароскопии.
Металлогалоидные: продуцируют белый холодный свет. Перегорают постепенно, поэтому износ осветительной установки можно заранее предусмотреть.
Ксеноновые: отличаются надежностью и продолжительным сроком эксплуатации, имеют высокий индекс цветопередачи.

Система для подачи диоксида углерода

Инсуфляторы предназначены для непрерывной подачи диоксида углерода в брюшную полость. Эти устройства помогают создать оперативное пространство и поддерживают определенное давление, что облегчает выполнение операции. Углекислый газ не горит и не взрывоопасен.

Современные приборы сами изменяют скорость подкачки газа, в зависимости от быстроты его утечки. Имеется несколько режимов подачи: от 1 до 25-40 литров в минуту. При этом инсуфлятор самостоятельно контролирует давление, сравнивая его с заданными параметрами. В случае аварийных ситуаций (опустел баллон, повредился шланг) аппарат подает соответствующий звуковой и световой сигнал.

Команда специалистов

В нашей клинике в Киеве используется самое современное оборудование от американской компании Stryker. Это позволяет успешно проводить лапароскопические операции любой сложности. А команда профессиональных хирургов сделает все на высшем уровне.

Оборудование и инструменты для лапароскопии

Лапароскопия является разновидностью оперативного доступа, требующая специального оборудования и инструментов. Комплекс приборов для лапароскопии называется эндовидеостойкой. В нее входят:
• система для получения и регистрации изображения;
• система для подачи углекислого газа;
• электрохирургический генератор.

Система для получения и регистрации изображения состоит из следующих составных элементов, связанных воедино: лапароскоп-видеокамера, осветитель, видеомонитор, записывающее изображение устройство.

Лапароскоп (эндоскоп) является первым элементом в цепи создания изображения. Именно он вводится через троакар в брюшную полость для ее освещения и восприятия отраженного света в виде изображения.

Лапароскоп представляет собой оптическую трубку, состоящую из металлического тубуса, который содержит два канала. Один проводит свет для освещения операционного поля, другой проводит изображение операционного поля к камере (сделан из последовательности линз, которые расположены одна за другой). Система линз объектива: находящаяся на дистальном конце эндоскопа, захватывает изображение и направляет его назад через эндоскоп. Ее фокусное расстояние обычно неизменно. Линза-окуляр на конце эндоскопа увеличивает изображение прежде чем оно достигает видеокамеры.

Видеокамера обеспечивает обработку изображения и передачу его на монитор.

Система видеокамеры состоит из:
головки камеры;
кабеля;
блок управления.

Конструкция головки камеры включает следующие важные компоненты:
- фотоприбор с зарядовой связью, полупроводниковая светочувствительная матрица (ПСМ);
- линза и фокусирующий кольцо (+/-) механический объектив с переменным фокусным расстоянием);
- механизм соединения с эндоскопом;
- водостойкий корпус и встроенный кабель.

Все новые видеокамеры используют трехчиповую систему с 3 микросхемами (аналоговыми или цифровыми). Это включает светоделитель, который делит свет изображения на три основных цвета и направляет каждый к отдельному преобразователю ПСМ, каждый преобразователь узкоспециализирован к одному из основных цветов.

чувствительность к свету - этот параметр, выражаемый в Люксах, определяет минимальное количество света, необходимое камере, чтобы дать четкое изображение. Чем ниже показатель, тем в меньшем свете будет нуждаться камера. Идеально, чувствительность должна быть меньше 1,5 Люкс;
соотношение сигнал-шум: Этот показатель, определяемый в децибелах (дБ), прямо связан с усилением и обработкой видеосигнала камерой. Чем выше соотношение, тем меньше риск интерференционного "шума", и поэтому тем более чистым будет сигнал. Это соотношение не должно быть ниже 50 дБ;
баланс белого: устанавливает выходной видеосигнал на белый цвет (Y=l), когда нажата кнопка «баланс белого»;
усиление: искусственно усиливать видеосигнал, давая ему больше мощности;
оптический затвор: уменьшает количество времени, в течение которого ПСМ позволяется накапливать заряд, и поэтому уменьшает яркость, когда свет слишком силен;
автофокусировка: автоматически фокусирует видеокамеру согласно расстоянию между камерой и предметом, расположенным в центре изображения.

Корпус фотокамеры и кабель: корпус камеры предназначен для предохранения заключенной в нем электронной аппаратуры и системы линз. Он должен выдерживать чистящие технологические процессы и определенные механический нагрузки.

Осветитель — источник холодного света, подаваемого в брюшную полость через световод, соединенный с лапароскопом. Осветитель состоит из лампы (ксеноно-вой или галогеновой), теплового фильтра (задерживает инфракрасные лучи), конденсирующей линзы и системы контроля интенсивности светового потока. Ксеноновые лампы предпочтительны в использовании так как они продуцируют более естественный свет, имеют более длительный цикл жизни, и не продуцируют ультрафиолетовые лучи.

Полученное изображение с лапароскопа через видеокамеру передается на видеомонитор и становится доступным всем членам операционной бригады.

Система для подачи углекислого газа - инсуффлятор является ключевым элементом в лапароскопической хирургии. Он помогает создать оперативное пространство, облегчая выполнение процедур.

Инсуффлятор необходим для:
• создания пневмоперитонеума (карбоксиперитонеума);
• поддержания его в ходе операции;
• управления давлением газа в брюшной полости;
• периодического обновления газа.

Инсуффлятор работает, как управляемый давлением закрытый контур. Газ забирается либо из баллона (50-200 атм.) или из центральной магистрали (3,5-5 атм.).

Обычно используется внутрибрюшное давление 12 мм Hg. Так как 1 атм=760 мм Hg, очевидно, что, одной из функций инсуффлятора является снижение давления, чтобы безопасно подавать газ в брюшную полость. Когда давление слишком низко, клапан открывается и газ входит в контур. Если давление в контуре соответствует требуемому, клапан остается закрытым. Современные инсуффляторы могут создавать различную скорость потока газа (1-45 л/мин.). Чем выше максимальная скорость подачи газа в брюшную полость, тем более мощный инсуффлятор.

Стерильной трубкой инсуффлятор соединяется с иглой Вереша или троакаром и рке через них углекислый газ поступает в брюшную полость.
Важным элементом эндовидеостойки является электрохирургический генератор.

Современные электрохирургические генераторы продуцируют электрический переменный ток с частотой в диапазоне 500 кГЦ - 2 мГЦ, напряжение достигает 8000 Вт. В электрохирургии выделяют монополярный и биполярный электрический ток. Монополярный электрический ток обеспечивает резание, коагуляцию тканей, а биполярный - только коагуляцию. Монополярный ток протекает с генератора через активный электрод (любой инструмент со входом для кабеля) и возвращается, пройдя через ткани, на пассивный электрод генератора. Биполярный ток является значительно более безопасным, так как протекает между браншами на одном инструменте и возвращается на генератор.

Инструменты для лапароскопии также имеют свою специфику. Одним из важнейших универсальных элементов из набора инструментов для лапароскопии является игла Вереша, созданная венгерским хирургом Яношем Верешем в 1938 году.

Данной иглой производится пункция брюшной полости и первоначальное создание пневмоперитонеума. Игла имеет движущийся колпачок для защиты органов после пункции брюшной полости и мандрен с клапаном для присоединения трубки с целью подачи углекислого газа в брюшную полость.

Троакар является инструментом, которым осуществляется пенетрация брюшной стенки для последующего введения в брюшную полость лапароскопа и инструментов. По диаметру троакары бывают 5 и 10 мм. Троакар состоит из острого стилета и корпуса.

Стилет различной формы служит для пенетрации брюшной стенки и после вхождения в брюшную полость удаляется.

Корпус троакара имеет клапанный механизм для предотвращения утечки газа из брюшной полости при смене инструментов.

Для наложения швов в брюшной полости созданы эндоскопические иглодержатели, позволяющие накладывать практически любой вид шва на любой орган брюшной полости.

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова

Читайте также: