Постоянный мониторинг артериального давления у новорожденного. Показания, противопоказания

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Захаров Станислав Юрьевич

Врач-кардиолог, врач функциональной диагностики

Высшая квалификационная категория, доктор медицины, Член Европейского общества кардиологов и Российского кардиологического общества

Рудько Гали Николаевна

Высшая квалификационная категория, Член Российского кардиологического общества

«Кардионорм достаточное»

«Кардиопрофи идеальное»

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний

Кардиология. Методы диагностики

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

РИАМО, интернет-портал (март 2021г.)

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) - эффективный метод диагностики артериальной гипертонии.

Артериальная гипертония - один из основополагающих факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности. В нашей стране этим недугом страдают более 40% взрослых людей.

СМАД в «МедикСити»

Суточное мониторирование АД

Диагностика гипертонии в «МедикСити»

Гипертоническая болезнь негативно отражается на качестве жизни и на здоровье в целом, а при длительном течении вызывает необратимые изменения в стенках кровеносных сосудов, приводя к развитию тяжелой сердечно-сосудистой патологии. С повышенным АД связаны как минимум 7,6 млн смертей на планете ежегодно!

Между тем раннее выявление болезни в сочетании с переменой образа жизни, отказом от пагубных привычек и следование назначенному врачом плану лечения, приводит к снижению риска смертельно опасных осложнений, продлевает трудоспособный возраст и увеличивает продолжительность жизни.

В прошлом отличить ситуационное повышение давления, к примеру, при стрессе, от реальной гипертонической болезни, было непросто даже специалисту. Поэтому внедрение такого метода кардиологического обследования, как суточное мониторирование артериального давления, стало своего рода революцией в диагностике.

Суть метода суточного мониторирования АД

СМАД представляет собой непрерывное аппаратное исследование артериального давления (АД) в течение 24 часов.

Специальное устройство измеряет систолическое и диастолическое артериальное давление и пульс пациента посредством анализа пульсовых явлений в пневмоманжете (осцилометрический метод) или регистрации звуков (тонов Короткова) через микрофон с плечевой артерии (аускультативный метод). Для нагнетания воздуха в манжету и записи результатов исследования используют регистратор (его закрепляют на поясе ремнем), к нему с помощью гибкой трубки прикрепляется манжета, наподобие той, что используется в электронных тонометрах. Регистратор, использующийся в медицинской практике, отличается от обычного автоматического тонометра более высоким классом точности. Для снятия и расшифровки данных прибор подключают к компьютеру.

Безусловное преимущество методики СМАД состоит в том, что прибор с высокой точностью регистрирует малейшие колебания артериального давления, поэтому с помощью данного исследования врач получает гораздо более точное представление об АД пациента, чем от самостоятельного измерения АД. Также к преимуществам методики СМАД можно отнести частое измерение АД и измерение АД во время сна, что позволяет точно судить об артериальной гипертонии и выявлять повышение АД во время сна.

Обследование при гипертонии

Когда назначают СМАД

СМАД проводят в следующих случаях:

• Артериальная гипертензия (выявленные повышенные цифры АД: 135/85 мм.рт.ст. и выше при домашнем измерении; 140/90 мм.рт.ст. и выше при измерении на приеме у врача);
• артериальная гипертония при беременности;
• оценка эффективности гипотензивной терапии;
• подозрение на «гипертонию белого халата», когда повышенное давление регистрируется только при измерениях, осуществляемых медперсоналом;
• выявление повышения АД во время сна (высокий риск острого нарушения мозгового кровообращения - инсульта);
• артериальная гипотония (АД 90/60 мм.рт.ст. и ниже);
• выявление ортостатической артериальной гипотонии.

Противопоказания для исследования:

• Обострение кожных заболевания в области наложения манжеты на плечо;
• нарушения в системе свертывания крови со склонностью к кровотечениям (стадия обострения);
• травмы верхних конечностей, противопоказания к сдавливанию плеча манжетой;
• нарушение проходимости плечевых артерий, выявленное при исследованиях;
• значительные нарушения ритма сердца;
• отказ пациента.

Диагностика артериальной гипотонии посредством СМАД незаменима ввиду многофакторности развития данного состояния. Для каждого конкретного пациента гипотензия может быть как физиологической нормой, так и самостоятельным недугом; или может сопровождать другое серьезное заболевание. Поэтому перед назначением лекарственного или иного лечения необходимо разобраться в причине низкого АД у человека.

СМАД также рекомендуется при следующих симптомах:

• постоянная усталость или быстрая утомляемость;
• частые головные боли, головокружения;
• ухудшение зрения, «мушки» перед глазами;
• шум, звон, чувство заложенности в ушах.

Что показывает СМАД-диагностика

Мониторинг АД позволяет:

• Подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз артериальной гипертонии и артериальной гипотонии;
• оценить эффективность назначенного ранее лечения;
• подобрать и скорректировать схему лекарственной терапии для предотвращения эпизодов гипо- и гипертонии, особенно по ночам;
• уточнить форму артериальной гипертонии (мягкая, пограничная, умеренная, тяжелая);
• выявить преходящие гипотензивные и гипертензивные эпизоды, ортостатические реакции.

Как проводится суточное мониторирование артериального давления

На нижнюю треть руки пациента надевают и закрепляют манжету, гибкой трубкой соединенную с АД-монитором, который фиксирует показатели. Этот прибор закрепляется на поясе специальным ремнем.

Устройство автоматически нагнетает и сдувает воздух в манжете, которая будет на протяжении суток то сдавливать, то «отпускать» плечо испытуемого. Иногда сдавливание манжетой весьма ощутимо - об этом пациента предупредят при инструктаже. Внутри манжеты располагается специальный датчик для регистрации АД.

Измерение артериального давления происходит автоматически после подачи сигнала из блока памяти монитора. Насколько часто будут проходить измерения, врач определяет индивидуально для каждого пациента при программировании аппарата. Обычно интервал между измерениями в дневное время - 15 мин., во время сна - 30 мин.

Действия пациента во время СМАД

При проведении суточного мониторирования артериального давления пациент ведет привычный образ жизни, избегая, однако, употребления алкоголя.

Поскольку прибора не должна касаться вода, придется обойтись без душа и ванны.

При измерении в положении сидя пациент должен выпрямить руку с манжетой и положить ее на стол, при ходьбе - остановиться и опустить руку.

Во время исследования пациента попросят вести дневник, куда нужно будет записывать свои ощущения и жалобы, а также фиксировать основные этапы дня - время активности, приемов пищи, отхода ко сну и пробуждения и т.д.

Расшифровка результатов СМАД

После окончания процедуры данные с регистратора переносятся в компьютер, где автоматически обрабатываются.

Цифры артериального давления (как и пульс) являются величиной, зависящей от суточного ритма. В утренние и дневные часы уровень АД и пульса выше, для ночного же времени характерны более низкие показатели.

В норме уровень АД у взрослого человека составляет от 110/70 до 130/80 мм. рт. ст. Прибор СМАД, помимо усредненных цифр артериального давления (систолическое АД - САД и диастолическое АД - ДАД) за сутки/днем /ночью, регистрирует вариабельность суточного ритма, т.е. колебания САД и ДАД вверх и вниз от полученной среднесуточной кривой. Кроме того, выводится суточный индекс, т.е. разница между дневными и ночными показателями АД в процентах.

Нормальным можно считать суточный индекс 10-20%. Это означает, что средние «ночные» цифры АД должны быть меньше «дневных» не менее, чем на 10%. Вариабельность АД считается отклоненной от нормы, если хотя бы одно из измерений выдает цифры выше или ниже нормальных значений АД.

Определяются также различные индексы гипертонии, время и скорость утреннего подъема АД, пульсовое АД.

Определяется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений (при повышенной вариабельности АД, повышенном пульсовом АД, при повышении времени и скорости утреннего подъема АД).

Однако судить о норме и отклонениях от нее может только лечащий врач-кардиолог, занимающийся функциональной диагностикой. Именно его опыт и квалификация позволят верно интерпретировать результаты СМАД и сделать заключение о состоянии пациента.

Суточное мониторирование артериального давления в «МедикСити»

СМАД повсеместно является платной медицинской услугой.

Врачи-кардиологи и другие высококвалифицированные медицинские специалисты «МедикСити» сделают все, чтобы сохранить и укрепить ваше здоровье!

СМАД детям - суточное мониторирование артериального давления у детей

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) является одним из наиболее точных способов выявления артериальной гипертензии у взрослых и детей. Такое исследование позволяет выяснить, в каком состоянии находятся так называемые органы-мишени, подверженные функциональным и морфологическим изменениям вследствие гипертонии.

Суть методики

В клинике детского здоровья «МедВедик» обследование СМАД могут пройти даже малыши в возрасте до одного года. СМАД - это непрерывные измерения показателей артериального давления в течение 24 часов. Для этого используются небольшие портативные аппараты, которые прикрепляются к телу и носятся на протяжении суток. Зафиксированная немного выше локтевого сустава манжета автоматически регистрирует показатели примерно раз в 30 минут. Часто исследование осуществляется по холтеровскому методу - делаются не только измерения показателей артериального давления, но и электрокардиограмма. Данная диагностическая процедура особенно актуальна в период полового созревания подростка, когда в организме начинает происходить множество изменений.

Методика абсолютно безболезненна, безопасна и информативна. Ребенок ведет обычный образ жизни и находится в привычных условиях.

Что можно выявить с помощью СМАД

Данное исследование позволяет выявить наличие у ребенка гипертонии, которая может провоцировать возникновение негативных для здоровья последствий - в частности, поражений внутренних органов - в более взрослом возрасте.

С помощью СМАД врач имеет возможность оценить средние значения артериального давления за определенный период, суточный ритм АД, ночные и дневные колебания показателей, а также результаты измерений в состоянии покоя, при различных нагрузках. Все эти данные позволяют установить верный диагноз и назначить ребенку корректную схему лечения.

Показания к проведению исследования

Как правило, СМАД назначается при:

• повышенных или пониженных показателях артериального давления;
• перепадах АД в течение небольшого количества времени, на фоне приема лекарственных средств;
• часто возникающих обмороках, потерях сознания, предобморочных состояниях;
• частых беспричинных жалобах ребенка на головные боли;
• подозрениях на вегетососудистую дистонию;
• нарушениях сердечного ритма.

Подготовка к СМАД

Данная диагностическая процедура не требует специальной подготовки. Единственное, что следует сделать - объяснить маленькому пациенту суть исследования, заверить в его безболезненности, попросить не снимать медицинское оборудование и не мочить его. Обычно во время исследования требуется заполнять специальный дневник, который предоставляет врачу более полную клиническую картину и помогает верно расшифровать полученные данные. В нем указываются виды активности пациента в течение дня - например, подъем по лестнице, физкультура, занятия за компьютером, учеба. Дневник можно заполнять вместе с ребенком, чтобы его заинтересовать.

Заполните форму. Администратор клиники свяжется с вами и запишет к нужному специалисту в удобное время.

СМАД: что это и зачем нужно суточное мониторирование артериального давления

В России примерно 40 миллионов страдающих артериальной гипертонией [1] . Женщины болеют чуть чаще мужчин: 40,4% против 37,2%. При этом знают о своем заболевании 75% мужчин и 80,3% женщин, получают хоть какую-то терапию (а лечение артериальной гипертензии носит ежедневный и пожизненный характер) чуть больше половины мужчин и 62% женщин. Притом достичь нормальных уровней артериального давления удается не более чем пятой части пациентов. Вместе с тем повышение диастолического, «нижнего», давления на 5 мм рт. ст. увеличивает риск инсульта на 1/3, а инфаркта — на 1/5. Давайте разберемся, как с этим быть и как с этим жить.

Суточный мониторинг давления: найти и обезвредить скрытую угрозу

Артериальное давление (АД) — крайне нестабильный показатель. Его значения меняются не только в зависимости от времени суток, сна или бодрствования, но и в связи с эмоциональным состоянием. Нередка так называемая гипертония белого халата: когда изменения АД, сделанные родственниками пациента дома, показывают нормальные значения, а показатели, замеренные в поликлинике, оказываются далеки от идеальных. К тому же во время измерения АД влияют различные посторонние факторы: холодный стетоскоп, перекрещенные ноги и даже переполненный мочевой пузырь вызывают отклонения [2] . Между тем знать уровень артериального давления в нормальных для пациента условиях крайне важно для подбора соответствующих доз антигипертензивных препаратов, т. е. нормализующих АД. Не случайно подбирать лечение рекомендуется не в стационаре (как совершенно зря считают пожилые пациенты), а в амбулаторных условиях, когда человек ведет обычную для себя жизнь с соответствующей активностью, уровнем стресса и других воздействий, влияющих на артериальное давление.

К сведению
Артериальной гипертензией называется стабильное повышение систолического, «верхнего», артериального давления выше 139 мм рт. ст. и/или диастолического выше 89 мм. рт. ст.

Для того чтобы точно знать уровень артериального давления пациента вне врачебного кабинета, используется суточное мониторирование артериального давления, или СМАД (см. табл. 1). На плечо пациента накладывается манжета, которая измеряет артериальное давление не реже чем раз в полчаса днем и раз в час ночью. За это время удается получить 14 наиболее успешных измерений в течение дня и не менее 7 ночью. На основании полученных результатов вычисляется среднее значение АД, частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Таблица 1. Рекомендуемые значения АД на основании СМАД .

Период

Оптимальное АД

Нормальное АД

Артериальная гипертензия

Бодрствование

Сон

Оценивается также суточный (циркадианный) ритм изменения артериального давления. Обычно самые высокие значения бывают с 6 утра до 12 дня, далее уровень АД снижается. Второй, менее выраженный подъем происходит около 19 часов, после чего давление начинает снижаться, достигая минимума между 0 и 4 часами, после чего снова происходит плавное его повышение. Различия между дневным и ночным давлением оцениваются с помощью суточного индекса (СИ).

СИ = 100% × (АД д — АД н) /АД д), где:

АД д — среднее АД в период бодрствования,

АД н — среднее АД в период сна.

При этом обязательно фиксируются все возможные влияния: дневной сон, ночные подъемы. Измеренные в это время значения исключаются из расчета СИ. Оптимальное значение степени ночного снижения АД — 10-20%. Как недостаточное, так и чрезмерное снижение АД ночью — фактор риска осложнений артериальной гипертензии. Чрезмерно высокое ночное АД провоцирует поражение почек и гипертрофию левого желудочка, чрезмерно низкое — ишемию миокарда и недостаточность мозгового кровообращения.

Чтобы оценить время, на протяжении которого отмечается повышенное АД, используется индекс времени. Напомним, АД поднимается и у здоровых людей при физической или эмоциональной нагрузке. Поэтому при СМАД рассчитывается процент времени, когда АД выше нормального уровня. Этот показатель называется индекс времени (ИВ) и у здоровых людей он не превышает 15%. Значения до 30% говорят о возможно повышенном давлении, более 30% — о несомненно повышенном, ИВ > 50% говорит о стабильной артериальной гипертензии.

Разница между систолическим и диастолическим АД называется пульсовым давлением. Увеличение его выше 53 мм рт. ст. — независимый фактор риска сердечно-сосудистых осложнений.

Показания и противопоказания к суточному мониторированию артериального давления

Показаниями к СМАД являются:

• чрезмерная изменчивость АД во время повторных визитов к врачу или по данным самостоятельных измерений;
• высокие значения АД у пациентов без известных факторов риска артериальной гипертензии и без признаков поражения органов-мишеней (почки, головной мозг, глазное дно, миокард);
• нормальные значения АД у пациентов с имеющимися факторами риска артериальной гипертонии или известным поражением органов-мишеней (микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, изменения сосудов глазного дна);
• значительные различия в значениях АД, измеренных врачом и самостоятельно;
• неэффективность антигипертензивной терапии;
• эпизоды гипотензии (пониженного АД), особенно у пожилых и пациентов, страдающих сахарным диабетом;
• АД у беременных, подозрение на преэклампсию.

Абсолютные противопоказания к СМАД:

• возникшие при предшествующем исследовании осложнения (отек предплечья и кисти, точечные кровоизлияния, контактный дерматит, крайне редко — тромбоз атеросклеротически пораженной артерии);
• кожные заболевания в области наложения манжеты;
• тромбоцитопении, тромбоцитопатии и другие нарушения свертываемости крови;
• заболевания крови в период обострения;
• поражения сосудов верхних конечностей;
• травмы верхних конечностей.

Из недостатков СМАД необходимо отметить дискомфорт пациента: многие просыпаются при измерении АД ночью. Еще одна возможная проблема — искажение информации, если обследование проводилось в нехарактерный для пациента день (например, в выходной).

Порядок проведения СМАД

Обычно СМАД назначает кардиолог. Теоретически в частных клиниках можно пройти это обследование без назначения врача, но на практике лучше все же заручиться направлением, потому что оценивать результаты и назначать лечение в любом случае должен специалист.

Поскольку для исследования нужен свободный аппарат, оно проводится по записи. В государственных клиниках запись обычно на несколько недель (а то и месяцев) вперед, в коммерческих клиниках, по понятным причинам, очередь значительно короче.

Специальной подготовки не требуется. Прибор устанавливает врач. Размер манжеты выбирается в зависимости от окружности плеча пациента: как слишком короткая, так и чересчур длинная манжета исказит результаты измерений. Нижний край манжеты должен быть на 2 см выше локтевой ямки, между самой манжетой и плечом должно проходить 2 пальца (у детей и худощавых пациентов — 1 палец). Прибор накладывают на нерабочую руку пациента (левая для правшей, правая для левшей). На тело прикрепляется специальная сумка с монитором — прибором, фиксирующим АД.

Перед началом мониторинга проверяют точность прибора: одновременно или по очереди измеряют АД на руке монитором и на другой руке — обычным аппаратом. Если несколько измерений показывают одинаковое значение, пациента можно отпускать домой.

Обычно исследование проводят чуть больше суток — 24-28 часов, при этом первые 2 часа исключают из анализа как время, необходимое для адаптации. В назначенное время пациент возвращается в клинику, с него снимают аппарат, извлекают из него записанные данные и обрабатывают их. Готовый результат выдается на руки пациенту, интерпретирует его кардиолог.

Рекомендации проходящим обследование

Во время обследования нужно вести обычный образ жизни.

От расположения манжеты зависит точность измерений. Если манжета сползла или перекосилась, поправьте ее.

Перед началом замера прибор подает звуковой сигнал. По возможности нужно остановиться и держать руку (в том числе кисть и пальцы) расслабленной и неподвижной до самого конца измерения. Если сохранить неподвижность не удалось, измерение может оказаться неудачным, тогда прибор повторит его через 2-3 минуты. Если и второе измерение окажется неудачным, данные за это время не учитываются.

Не пережимайте трубки, ведущие к манжете.

Если нужно на время снять манжету, например для гигиенических процедур, отсоедините трубки, подающие воздух, от монитора. Иначе во время нагнетания воздуха манжета может лопнуть.

Не мочите прибор, не подвергайте его воздействию электромагнитного излучения, не выносите на холод (ниже 10 градусов по Цельсию).

Ведите дневник пациента, отмечая физическую активность, периоды отдыха лежа, дневной и ночной сон. Фиксируйте и изменения самочувствия: головную боль, боль в сердце и так далее; отмечайте прием лекарств.

Суточное мониторирование артериального давления — информативный метод исследования. Но, как часто бывает в медицине, достоверность результатов и точность их интерпретации зависит не только от врача, но и от пациента. Поэтому внимательно выслушайте инструктаж перед проведением исследования и постарайтесь следовать рекомендациям.

Пармон Анна Сергеевна Ответственный редактор

СМАД по­зво­ля­ет до­ста­точ­но точ­но вы­явить ди­на­ми­ку из­ме­не­ний ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния в те­че­ние су­ток при усло­вии нор­маль­ной ак­тив­нос­ти че­ло­ве­ка. Од­на­ко эта ме­то­ди­ка мо­жет дать сбой и дан­ные СМАД ис­ка­зят­ся, если па­ци­ент не при­дер­жи­ва­ет­ся пред­пи­са­ний и ре­ко­мен­да­ций вра­ча. В осо­бен­нос­ти к лож­но­му ре­зуль­та­ту спо­со­бен при­вес­ти при­ем ка­ких-ли­бо ле­кар­ст­вен­ных средств, о час­то­те и до­зи­ров­ке ко­то­рых не бы­ло за­яв­ле­но спе­ци­а­лис­ту.

Гинекологический осмотр: подготовка к процедуре, проведение осмотра и порядок приема

УЗИ в Москве: где можно сделать и сколько стоит исследование?

Прививки в Москве: где пройти вакцинацию и сколько это будет стоить?

СМАД: что такое и как проводится

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) - метод исследования в кардиологии с целью диагностики или дифференциации различных патологий сердечно-сосудистой системы. Уникальность методики обусловлена возможностью непрерывного суточного фиксирования АД в условиях привычной жизни пациента. Оценка результатов происходит так же с учетом поведенческих особенностей и эффективности проводимой антигипертензивной терапии.

СМАД используется в практической кардиологии как метод уточнения природы лабильности артериального давления в течение суток, в том числе в ночные часы. Суточное мониторирование АД - эффективный метод обследования пациентов с гипертензией.

Показания и ограничения

СМАД требуется в случаях, когда есть проблема эффективности антигипертензивной терапии при объективно нормальном давлении в течение дня, при скачках АД, а также для оценки эффективности консервативного лечения. Показания к СМАД:

• диагностика пограничной гипертензии;
• исключение синдрома «белых халатов», когда пациент испытывает панику при взаимодействии с медицинскими сотрудниками;
• дифференциальная диагностика между различными формами артериальной гипертензии;
• профилактическое обследование пациентов с отягощенным анамнезом в отношении гипертензии.

Процедура СМАД эффективна для обследования пациентов с приступами обмороков, конституциональной или ортостатической гипотонией, лабильности артериальной гипертензии. Методика позволяет оценить эффективность и безопасность коррегирующей терапии, резистентность к антигипертензивным препаратам.

Есть ли противопоказания

Несмотря на относительную безопасность методики, суточный мониторинг АД может быть противопоказан в следующих клинических случаях:

• осложнения, связанные с прошлым ношением датчика контроля;
• нарушения свертывания крови;
• травмы верхних конечностей;
• заболевания кожи в области наложения манжеты;
• высокое АД или предкризисное состояние;
• плохая переносимость процедуры.

Среди относительных противопоказаний выделяют мерцательную аритмию, беременность, лактация, психические расстройства.

Как проводится СМАД

Процедура проводится в стационаре или амбулаторно. Для амбулаторного проведения СМАД следует учесть психоэмоциональные особенности пациента, способность следовать врачебным рекомендациям, соблюдать правила ношения прибора.

Чтобы зафиксировать аппарат на теле пациента, следует прийти на прием к врачу утром. Доктор измеряет уровень АД, заносит данные о пациенте в специальную программу. Важно указать вес, рост, возраст, жалобы, исследуемые параметры и другие имеющие значения в расшифровке факторы.

Далее на руке пациента закрепляют манжетку, которая будет измерять АД с определенной периодичностью. На груди фиксируют клейкие электроды. Сам аппарат можно зафиксировать на поясе, на груди или плече. Аппарат небольшого размера, его легко носить даже детям.

Обычно аппарат измеряет давление раз в 30 минут днем и раз в 60 минут ночью. При необходимости настройки меняют для сокращения интервалов замеров. При фиксации манжеты важно учесть и активность руки. Правшам манжету надевают на правую руку, левшам - на левую.

При появлении неприятных симптомов пациент может провести внеплановое изменение АД и зафиксировать данные в специальный дневник.

Ведение дневника

Для объективности результатов исследования важно записывать по времени обычные действия:

• прием пищи;
• сон;
• активность;
• физические упражнения.

В дневник фиксируют и изменения в самочувствии: головную боль, недомогание, обморок, тошноту, сонливость, приступ удушья и другие особенности. Обязательно указать прием препаратов для снижения АД или лекарственные средства, которые могут повлиять на показатели давления.

На следующее утро пациент возвращается к врачу и отдает дневник ведения СМАД. Врач снимает прибор, записывает необходимые параметры. Расшифровка результатов может быть в день снятия или позднее.

Особенности проведения СМАД у детей

Суточное мониторирование артериального давления у детей проводится по показаниям:

• артериальная гипертензия;
• сложные кардиогенные осложнения фоновых патологий органов, систем;
• дифференциальная диагностика характера артериальной гипертензии;
• гипотония;
• случаи обморока;
• аритмия.

Целесообразность и необходимость проведения СМАД у детей оценивается врачом-педиатром или кардиологом на основании данных клинико-лабораторных исследований, жалобах родителей, официальных представителей пациента и самого ребенка.

Оптимальный возраст для проведения СМАД 5-7 лет. Однако, при возникновении таковой необходимости исследование назначается детям более раннего возраста. Важным моментом в объективности исследования является дисциплинированность родителей и донесение ребенку важность и необходимость проведения суточного мониторирования.

Принципиальной разницы между проведением процедуры детям и взрослым не предусмотрено. Важно лишь учесть психоэмоциональные особенности ребенка, возраст, физическую активность, соматический статус.

Так, нормой у высокого ребенка в период пубертата считается давление 120/80 мм.рт.ст. Такое же давление у низкорослого ребенка не является нормой. Врач интерпретирующий результаты СМАД должен иметь высокую квалификацию и образование в области детской кардиологии.

Об оценке и расшифровке

Суточный мониторинг артериального давления - эффективный способ получения информации о функции сердечно-сосудистой системы, систолическом и диастолическом давление в течение суток. Правильная интерпретация дает врачу более широкое представление о функции сердца, сократимости миокарда, колебаниях АД. Диагностическая ценность исследования заключается в следующих данных:

• опровержение или подтверждение артериальной гипо- или гипертензии;
• динамический контроль проводимого лечения;
• необходимость коррекции дозы или замены препаратов;
• уточнение формы гипертензивной болезни;
• оценка ортостатических реакций;
• оценка зависимости изменения ритма деятельности в течение дня от давления и другие критерии.

При интерпретации результатов врач ориентируется на полученный график изменения давления днем и ночью, усредненные данные систолического и диастолического давления, в том числе и в период ночного сна. Оценивается вариабельность давления, разница колебаний, среднее пульсовое артериальное давление. Таблица нормы среднего АД по данным мониторинга у взрослых людей до 45-50 лет:

При снижении у пациента давления в ночные часы считается общепринятой нормой. Организм отдыхает, энергетические затраты на жизнедеятельность снижены. Нормально, если давление снижается на 20%. Если больше или не снижается, есть риск развития сердечных катастроф. При отклонении от нормы можно подозревать следующие заболевания и патологии:

• патологии почек и мочевыделительной системы;
• опухоль надпочечников;
• сахарный диабет;
• невротические заболевания;
• психические расстройства;
• бессонница, невротические патологии.

Если пульсовое давление устойчиво завышено в течение суток, то пациентам рекомендовано обратить внимание на функцию щитовидной железы, состояние крови и сосудов. При высоких значениях пульса равнозначно повышается риск осложнений, ассоциированных с гипертензивной болезнью.

При низком пульсе существует риск кровоизлияний в головной мозг, глазную сетчатку, инсульта, ишемии.

Преимущества и недостатки

В отличие от холтеровского исследования на предмет аритмии, датчик СМАД улавливает малейшие колебания АД и фиксирует любые нарушения в течение суток. Основные преимущества:

• высокая чувствительность к любым изменениям показателей АД;
• частая фиксация показателей АД (раз в полчаса днем и раз в час ночью);
• возможность дифференцировать истинную от ложной гипертонии, вызванной ситуативными или физиологическими факторами;
• исключение синдрома «белого халата»;
• измерение происходит в обычных для пациента условиях с сохранением привычного ритма жизни в рамках клинической ситуации;
• малый размер устройства не мешает движению, сну, приему пищи, физической активности;
• доступность исследования - в каждом регионе страны есть возможность СМАД-диагностики;
• удобство ношения - аппарат помещается в специальный кейс, который можно подвесить на теле удобным образом.

Недостатки исследования связаны с дискомфортом для пациента. Так, важно осторожно пользоваться устройством, исключать попадание воды. Постоянное изменение АД может вызывать дискомфорт во время сна и в течение всего дня.

При измерении АД у детей нередко возникает проблема открепления от тела электродов. Это может повлиять на объективность исследования. При нежной коже рук манжета может натирать, травмировать поверхность эпидермиса. В жаркие дни возможна потливость, появление опрелостей.

Еще одним недостатком считаются противопоказания. Исследование противопоказано при травме сосудов на руках, гематологических проблемах. Если ранее исследование приводило к тромбозам, точечным кровоизлияниям или отекам, то от процедуры тоже следует отказаться.

Поскольку диагностика при проведении суточного мониторирования используется повсеместно и у врачей есть достаточный опыт расшифровки результатов, исследования не определяли каких-либо грубых недостатков в интерпретации замеров. Очень часто данные СМАД и становятся важным диагностическим критерием в окончательной постановке диагноза.

Что нужно знать пациентам

Перед тем, как установить манжету и аппарат для суточного мониторинга, врачу нужно убедиться в адекватности пациента и его готовности контролировать происходящее в течение суток. Ведение дневника - важный диагностический этап, который поможет врачу сориентироваться при интерпретации результатов. Пациенту следует тщательно отмечать следующие параметры:

• прием лекарственных препаратов с указанием времени, наименования и дозы;
• физические нагрузки (ходьба, бег, игры на улице при измерении АД у детей);
• особенности состояния (головокружение, головная боль, тошнота, температура и т.д.);
• сон (дневной, ночной, после приема медикаментов);
• психоэмоциональный статус (переживание, стресс, плач, смех).

Именно поэтому в дневник следует вносить все изменения и события, которые происходят в течение дня. Записи могут выглядеть так: 18.45 - ужин, 19.00-20.15 - пешая прогулка на свежем воздухе, 15.00 -15.25 - кардиотренировка на тренажере и т.д.

По дневнику врач сможет оценить, какие факторы влияют на повышение или снижение АД, установить взаимосвязь между событиями дня и гипертензивными симптомами.

Несмотря на то, что пациенты могут вести привычный образ в жизни в течение суток, в этот день все же следует соблюдать охранительный режим. Не нужно повышать намеренно физическую загруженность или напротив, лежать целый день. Необходимо руководствоваться собственными ощущениями, гулять, есть по привычному режиму, спать столько, сколько это требуется по возрасту.

Только при дисциплинированности пациента при ведении дневника и понимании важности СМАД для диагностики возможно составить адекватную картину о состоянии сердечно-сосудистой системы. В противном случае исследование будет неполным, а результаты будут интерпретированы неверно.

Суточное мониторирование АД

Частые головокружения и постоянные головные боли могут свидетельствовать о чрезмерно высоком артериальном давлении. Гипертония — серьезное заболевание, к которому многие люди относятся слишком халатно, не пытаясь его лечить. Одним из самых эффективных методов диагностики гипертонических состояний является суточное мониторирование АД. Оно позволяет определить ритм артериального давления при использовании специального мобильного монитора, который легко транспортировать. Информирование посредством единичных диагностических обследований не дает столь подробных результатов. На вопрос о том, что такое суточное мониторирование АД, можно ответить, что это уникальная методика диагностики для выявления артериальной гипертензии у людей даже без проявления опасных симптомов.

Особенности процедуры: как правильно проводится мониторирование?

Процедура часто назначается для выявления гипертензии и определения эффективности лечения гипертонии определенными фармакологическими средствами. Также суточное мониторирование проводится при:

• нарушении функционирования вегетативной нервной системы;
• хронической гипотонии;
• лечении пожилых людей, страдающих от хронического повышенного артериального давления;
• высокой устойчивости организма к лечению гипертензии.

Подобная методика имеет свои преимущества по сравнению с другими вариантами диагностических процедур. Мониторинг АД позволяет отслеживать показатели кровяного давления на протяжении длительного периода времени для получения более полной клинической картины. Единичные измерения часто оказываются ошибочными и не позволяют определить в человеке гипертоника. С помощью указанной процедуры можно выявить заболевание и назначить препараты, которые поддерживают нормальное артериальное давление на протяжении двадцати четырех часов.

Не всем известно, как проводится суточное мониторирование АД. Для диагностики специалисты применяют специальные мониторы сердечного ритма. На плечо пациента накладывается специальная манжета с трубкой, которая подсоединяется к прибору со встроенным датчиком. Последний является особенно чувствительным к пульсовым волнам. Чтобы получить максимально точные результаты, следует делать до пятидесяти измерений в день. В дневные часы они проводятся каждые 15 минут, а в ночные — через каждые полчаса. Для получения информации применяются специальные тонометры, которые сохраняют в памяти всю информацию и передают ее на компьютер. Непрерывная регистрация уровня артериального давления и кардиограммы получила название мониторирования АД по Холтеру.

Детское измерение артериального давления: с какого возраста допустима процедура?

Детская муниципальная клиника города Москвы проводит мониторинг АД для пациентов старше семи лет в соответствии с установленными правилами и нормативами. После проведения исследования специалистом, в первую очередь, оцениваются нормальный и желудочковые комплексы кардиограммы, артефакты. Количество последних не должно превышать десяти процентов.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) - неинвазивный метод, который помогает контролировать артериальное давление пациента. Это широко распространенный метод оценки АД. Суть исследования состоит в регулярном измерении давления, с временным интервалом в 24 часа. Осуществляется измерение специальным мобильным регистратором, который крепится к пациенту, который автоматически отключается при завершении исследования.

Манжета прибора должна подбираться индивидуально для каждого пациента, чтобы это ни коим образом не повлияло на уровень значений АД. Исседования проводятся на обеих руках, в итоге манжета крепится на руку с наивысшим значением АД.

Суточное мониторирование АД включает в себя некоторые пункты, которые необходимо выполнять, например:

• Пациент на протяжении всего исследования должен заполнять дневник, с указанием сна, физических нагрузок, психоэмоционального напряжения, прием пищи и медицинских препаратов. Правильное заполнение дневника, помогает врачу правильно определить причины в изменении артериального давления.
• Необходимо соблюдать привычный распорядок дня (сон, приме пищи, прогулки, физические нагрузки).
• При жалобах на головную, суставную боль, слабость в теле, необходимо указывать время, а также длительность недуга.
• Во время исследования мышцы рук должны быть в состоянии покоя. Старайтесь избегать шумных мест, так как это может отразиться на приборе, и его значения будут не достоверными.
• Пациенту не рекомендуется самовольно отключать аппарат, а также вынимать батарейки из прибора.

Основные показания для проведения суточного мониторирования ад:

• Клиническая гипертония;
• Диагностика артериальной гипотензии;
• Повышенное АД, по данным самоконтроля пациента;
• Ночная стенокардия;
• АД у беременных с подозрением на преэклампсию;
• Исследование АД на фоне медикаментозного лечения.

Существуют некоторые противопоказания для осуществления данной процедуры, например: кожные высыпания, травмы верхних конечностей, заболевания крови, непереносимость исследования, высокое АД выше 200 мм рт.ст.

Специалисты нашей клиники проводят суточное мониторирование АД, которое помогает выявить нарушения в сосудистой системе, а также помогут подобрать лечение в комплексе препаратов и процедур, которые нормализуют состояние больного. Запишитесь на прием к нашим врачам на нашем сайте.

Читайте также:

  
• Генерализованная эпилепсия с фебрильными припадками плюс (Generalized Epilepsy with Febrile Seizures plus, GEFS plus, GEFS+)
  
• Синдром Нонне-Милроя-Мейжа (Nonne-Milroy-Meige)
  
• Пример рентгенограммы, КТ при опухоли средостения, плевры
  
• Характеристика острого миелоидного лейкоза у пожилых
  
• Анатомия: Рефлекторная дуга вегетативной нервной системы