Предел детекции микроэмболов. Значение для организма газовых микроэмболов

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Исследование проводится кардиологическим пациентам при подозрении на наличие потенциального источника эмболии, при наличии клинической неврологической симптоматики у пациентов с кардиологической патологией. При выявлении факта эмболизации в сосуды головного мозга необходимо установить источник эмболии, выработать лечебно-диагностические мероприятия: прием антиагрегантной, антикоагулятной терапии, терапии холестерин-снижающими препаратами, направление на оперативное лечение и т.д.

Показаниями к проведению эмболодетектирующего мониторинга являются стенозы каротидных артерий с клиническими (неврологическими) проявлениями, некоторые врожденные и приобретенные пороки сердца, постоянная форма мерцательной аритмии, НРС и проводимости, перенесенный ишемический инсульт и/ или транзиторная ишемическая атака, особенно на фоне артериальной гипертензии, контроль назначенной антикоагулятной и антиагрегантной лекарственной терапии, наличие искусственного клапана сердца, состояние после инвазивных и оперативных вмешательств.

Исследование проводится как в амбулаторных, так и в госпитальных условиях наложением специального фиксирующего шлема с выведением средней мозговой артерии (СМА) с помощью ультразвукового датчика через специальные «ультразвуковые окна» - точки проекции хода сосуда на поверхность кожи. Исследование не требует специальной подготовки, может быть многократным. Длительность обычно составляет 30 - 60 минут.

Автоматическая детекция микроэмболии и новые технологии билатерального мониторинга мозгового кровообращения.

На сегодняшний день решение научно - технических и клинических задач, связанных с проблемой диагностики церебральной микроэмболии, лежит в области разработки и внедрения новых высокоэффективных средств для неинвазивного контроля гемодинамики церебрального кровотока и автоматической детекции эмболий.


Исследования последних лет убедительно свидетельствуют о наличии концептуальной связи между поступлением эмболов в сосудистое русло мозговых артерий и, как следствие, различными неврологическими нарушениями. У амбулаторных пациентов эпизоды церебральной эмболии возникают при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. По источникам происхождения, церебральную микроэмболию можно разделить на артерио-артериальную, кардиальную и «парадоксальную» (через дефект межпредсердной прегородки). Использование транскраниального допплеровского мониторинга у этой категории больных позволяет определить наличие микроэмболии и своевременно назначить адекватную терапию с контролем эффективности лечения.


Отдельно следует выделить проблему церебральной эмболии, возникающую в ходе сосудистых реконструктивных хирургических операций. Так, стандартные манипуляции хирурга при операции аорто-коронарного шунтирования (АКШ) (наложение и снятие зажимов, установка канюли или стента, катеризация левого желудочка), действия анестезиолога и перфузиолога, продуцируют эмболию различной значимости. По данным литературы после АКШ, от 10 % до 40% всех пациентов имеют нарушения когнитивной деятельности, а от 1% до 5% получают инфаркт или инсульт.


Снижение рисков в ходе хирургического лечения напрямую связано с использованием современных технологий мониторирования мозгового кровообращения, позволяющих установить четкую обратную связь и дать интегральную оценку качества и эффективности результатов совместной работы хирургов, анестезиологов и перфузиологов.


К настоящему времени разработан и производится новый допплеровский комплекс, предназначенный для решения широкого круга задач транскраниального билатерального мониторинга мозгового кровотока с автоматической детекцией микроэмболии Ангиодин 2К. Система апробирована и активно используется в ведущих медицинских центрах сердечно-сосудистой хирургии.

Назначение допплеровской системы «АНГИОДИН 2К» :

1.Определение количественных и качественных характеристик церебральной микроэмболии. 2. Оценка качественных и количественных параметров кровотока во время реконструктивных операций на коронарных, каротидных и периферических артериях.


3. Транскраниальный допплеровский скрининг сосудистой системы (количественная и качественная оценка изменений церебральной гемодинамики при сосудисто-мозговых заболеваниях) 3. Первичные обследования при острых ишемических повреждениях мозга (ранняя диагностика подтипа инсульта у больных с острой ишемией). 4. Мониторинг мозгового кровообращения в остром периоде инсульта для определения неотложных терапевтических или хирургических мероприятий.

Особенности:

1. Синхронное построение и запись трендов кровотока и АД.

2. Автоматическая детекция и подсчет микроэмболии по каждому допплеровскому каналу.

3. Автоматическое построение графиков гистограмм и характеристик эмболов.

4.Синхронное воспроизведение и редактирование области микроэмбола, спектрограмм, стерео-звука, трендов кровотока и артериального давления.


Режим мониторинга:

Режим постобработки и экспертного анализа результатов мониторирования:

1. Просмотр трендов мониторинга в различных масштабах времени.

2. Воспроизведение данных мониторинга в режиме кинопетли (тренды, спектрограмма, звук, индексы параметров кровотока, текстовые комментарии), воспроизведение фрагмента «окрестность микроэмбола» в режиме кинопетли (спектрограмма, звук).

3. Анализ микроэмболов - аудиограмма, частота сигнала, длительность, мощность сигнала микроэмбола.

4. Экспорт данных мониторинга в MS Word , MS Excel.

5. Встроенные библиотека и редактор статистических формул для построения индивидуального профиля анализа данных на выделенных участках тренда.



Аппарат для объемной сфигмографии: ABI - system 100 система ангиологического скрининга


Аппарат УЗИ
LogicScan
на базе PC Видео:УЗИ сосудов


Биоимпедансметр
Аппарат АВС-02 Медасс

Из медицинских кардиохирургических центров Европы и США в последние 10 лет появляются работы, где все больше и больше внимания уделяют газовой микроэмболии головного мозга, как основной причине когнитивных нарушений у пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения. Цель исследования. Создать алгоритм действий перфузиолога, снижающий попадание газовых микроэмболов (ГМЭ) в пациентов, оперированных в условиях искусственного кровообращения.

Материал и методы исследования. Работа выполнена на 80 больных оперированных по поводу приобретенных пороков сердца и аорты в условиях искусственного кровообращения. На магистрали 3/8” мы устанавливали ультразвуковые, многократного использования, датчики, подключенные к соответствующим каналам прибора ВСС-200 фирмы GAMPT (Германия). Венозный датчик прикрепляли на магистраль до оксигенатора (венозная кровь + кровь из дренажа левого желудочка и коронарного отсоса). Артериальный датчик прикрепляли на магистраль после артериального фильтра. Вводили данные пациента в компьютер прибора, устанавливали предел измерения величины ГМЭ от 10 до 500 микрон и начинали регистрировать газовые микроэмболы с началом ИК.

Результаты исследования. В начале ИК, в течение первой минуты, регистрировали большое поступление эмболов по венозной линии, которое связывали с оставшимся воздухом в магистрали при катетеризации верхней и нижней полых вен. Во время ИК, при тракции сердца отмечали появление воздуха, если не были герметично затянуты турникеты на венозных катетерах. Было отмечено, что если минимальный динамический уровень в венозном резервуаре превышал 800мл, а сброс крови из дренажа левого желудочка и коронарного отсоса проводили в отдельный кардиотомический резервуар, наполненный кровью, то поступление ГМЭ было меньше, чем при отсутствии этих условий.

Выводы.
1) эвакуировать воздух из венозной магистрали перед началом ИК.
2)медленно выходить на расчетную скорость перфузии.
3) держать минимальный динамический уровень в венозном резервуаре не менее 800 мл.
4) использовать системы с раздельным кардиотомическим и венозным резервуарами.
5) не увлекаться большими объемными скоростями дренажа левого желудочка и коронарного отсоса.
6) при появлении ГМЭ в артериальной линии открывать сброс из артериального фильтра в кардиотомический резервуар до полного прекращения регистрации ГМЭ на экране прибора.
7) выбирать экстракорпоральные контуры с лучшими фильтрующими способностями по ГМЭ.

Комментарии посетителей

Комментарии могут отправлять участники данного мероприятия или члены Ассоциации.
Преимущества членства в ассоциации

ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ДОППЛЕРОГАРФИЯ С ФУКЦИОНАЛЬНЫМИ ПРОБАМИ, ИЗМЕРЕНИЕМ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ, С ЭМБОЛОДЕТЕКЦИЕЙ

Транскраниальная ультразвуковая допплерография - метод функциональной диагностики кровотока по магистральным сосудам шеи и головного мозга, основанный на феномене изменения частоты ультразвуковой волны при отражении от движущихся форменных элементов крови; при наличии установленного на аппарате соответствующего программного обеспечения позволяет произвести также эмболодетекцию - количественный подсчёт эмболов по средним мозговым артериям (реже проводится подсчёт эмболов по основной артерии).

Могут быть выявлены изменения кровотока, характерные для сужения или полной закупорки (окклюзии), спазма, сдавления извне сосудов головного мозга.

Основными показаниями для проведения ТК УЗДГ являются:

  • Начальные проявления нарушений мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки)
  • Острые нарушения мозгового кровообращения (ишемический инсульт, геморрагический инсульт)
  • Хронические нарушения мозгового кровообращения (дисциркуляторные энцефалопатии) у пациентов с атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, травмой головного мозга, интоксикациями различными ядами
  • Инфаркт миокарда
  • Аритмии сердца
  • Гипертоническая болезнь
  • Состояния после нейрохирургических и кардиохирургических операций.
  • Вегето - сосудистая дистония (у пациентов до 40 лет)
  • Головокружение
  • Головная боль

Одной из основных причин ишемического инсульта является атеросклероз сонных артерий, мерцательная аритмия и фибрилляция предсердий сердца при ишемической болезни и их осложнения. Это связано со свойством атеросклеротических бляшек в сонных артериях со временем изменять свое морфологическое строение. Увеличение количества атероматозных масс или кровоизлияния в бляшку могут способствовать разрыву ее покрышки с выходом на поверхность бляшки эмбологенного материала - кристаллов холестерина, атероматозных масс, кальцификатов. В результате фрагментации атеросклеротических бляшек (АСБ) или тромбов, расположенных в дуге аорты, камерах сердца, сонных и позвоночных артериях при этих заболеваниях развиваются артерио-артериальные эмболии, во внутричерепные сосуды головного мозга, что может приводить к закупоркам сосудов головного мозга и развитию ишемического инсульта.

Методика транскраниальной ультразвуковой доппелрографии с эмболодетекцией используется для диагностики церебральной микроэмболии, а также выявления ее источников. В основе ультразвуковой детекции церебральной микроэмболии лежит возможность определения в допплеровском спектре дистального кровотока (в артериях основания мозга) атипичных сигналов, имеющих характерные признаки, позволяющие отдифференцировать их от артефактов. При мониторировании кровотока в интракраниальных сосудах с использованием транскраниальной допплерографии удаётся не только зафиксировать микроэмболические сигналы, но и определить их количество в единицу времени, а также в части ситуаций - природу микроэмболического сигнала (отличить воздушную эмболию от материальной), что может существенно влиять на дальнейшую тактику ведения больного. Транскраниальное допплеровское мониторирование с эмболодетекцией в средних мозговых артериях позволяет судить о частоте и количестве микроэмболических сигналов, а также о степени тромбоэмболического процесса и исключительно важна с практической точки зрения, с учетом высокой частоты артериоартериальных и кардиальных эмболий в генезе ишемических нарушений мозгового кровообращения.

Показанием к проведению транскраниальной ультразвуковой допплергорафии с эмболодетекцией является:

Предел детекции микроэмболов. Значение для организма газовых микроэмболов

В статье рассматривается распространенное в клинической практике заболевание - эмболия. Настоящая работа содержит в себе подробное описание основных классификаций данной болезни. Рассматриваются причины развития эмболии, а также ее последствия для человеческого организма. Приведенные данные могут оказать существенный вклад в развитии представлений рядового обывателя о развитии, механизмах, а также о патогенезе такого распространенного сегодня заболевания, как эмболия!

1. Нормальная физиология: Учебник для студентов медицинских вузов. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. - 520 с.: ил.

2. Патологическая анатомия: учебник / А.И. Струков, В.В. Серов. - 5-е изд., стер. - М.: Литтера, 2010. - 880 с.: ил.

3. Патофизиология: учебник: в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - ГЭОТАР-Медиа, 2009 - Т. 1 - 848 с.: ил.

4. Физиология человека. В 3-х томах. Т. 3. Пер. с англ./Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. - М.: Мир, 2016. - 313с., ил.

5. Физиология. Основы и функциональные системы: Курс лекций/Под ред. К.В. Судакова. - М.: Медицина, 2017. - 784с.: ил.

Введение.

Эмболия - закупорка артерий принесенными током крови частиц, не встречающихся там в норме, которые называются эмболами. Такие частицы способны закупоривать сосуды, происходит окклюзия, приводя к нарушениям кровообращения.

Результаты.

По происхождению эмболии бывают эндогенные и экзогенные.

  • Тромбоэмболия- при отрыве тромба или его части. При возникновении в венах большого руга кровообращения ведет к тромбоэмболии системы легочной артерии. В основном это тромбы, образованные на стенках клапанов левой половины сердца, между мышцами левого желудочка, в ушке левого предсердия или в аневризме сердца. Часто тромбоэмболия может переходить в эмболотромбоз - наслоение тромба на тромбоэмбол.
  • Тканевая эмболия (Клеточная эмболия) - вызвана тканями (клетками) злокачественных опухолей, которые попадают в кровоток и лимфоток. Например, эмболия амниотической жидкости у рожениц.
  • Жировая эмболия - капли жира при травматическом размозжении подкожной клетчатки, костного мозга или при травмах трубчатых костей. Редко вызывает пневмонию, но главную опасность представляет жировая эмболия капилляров мозга, так как ведет к многочисленным кровоизлияниям в мозговую ткань и смертельному исходу.
  • Околоплоные воды, попадающие в поврежденные участки сосудов в месте отделившейся плаценты, вызывают эмболию околоплодными водами.

Эмболии могут быть также экзогенными:

  • Пузырьки воздуха, попадающие из окружающей атмосферы в крупные вены, в которых кровяное давление может быть ниже атмосферного вызывают воздушную эмболию. Редкий вид эмболии, встречается при повреждении вен шеи. Попавший в кровь воздух вызывает эмболию сосудов малого круга кровообращения, что приводит к внезапной смерти.
  • Газовая эмболия - возникает, когда пузырьки газа, формирующиеся в крови при быстром понижении барометрического давления. Сопровождается появлением в органах очагов ишемии и некроза, развитием множественных кровоизлияний и тромбов.
  • Микробная эмболия - попадание в сосудистое русло большого количества микроорганизмов (комочков склеившихся бактерий или грибов, животными паразитами, простейшими)
  • Паразитарная эмболия - проникновение гельминтов в сосудистое русло.
  • Эмболия плотными инородными телами - мелкие частицы инородных тел в сосудистом русле. К таким эмболиям относится эмболия известью и кристаллами холестерина атеросклеротических бляшек.

Локализация эмболии зависит от места возникновения и размера эмбола:

1) в артериях малого круга кровообращения (эмболы заносятся из венозной системы большого круга кровообращения и правого сердца);

2) в артериях большого круга кровообращения (эмболы заносятся сюда из левого сердца или из легочных вен);

3) в системе воротной вены печени (эмболы приносятся сюда из многочисленных ветвей воротной вены брюшной полости).

4) лимфатической системы

Так же выделяют ортоградную (по току крови), ретроградную эмболию (движение против тока крови), и парадоксальную эмболию, когда эмболы из левой половины сердца могут попадать в правую и наоборот (микроэмболия сосудов через артериовенозные анастомозы).

Характерным отличием тромбоэмбола от троба является наличие фрагментов эндотелия, в то время как целостность эндотелия сосуда, в котором находится тромбоэмбол, не нарушена.

Стоит отметить, что в происхождении эмболии принимает участие не только механическое закрытие просвета сосуда, но и огромное значение имеет рефлекторный спазм основного сосуда и его коллатералей. Он вызывает тяжелые дисциркуляторные нарушение. Такой спазм может распространяться на сосуды различных органов, в том числе и парных. Например, при тромбоэмболии легочной артерии играет роль пульмокоронарный рефлекс.

Тромбоэмболия мелких артериальных ветвей может протекать без клинических проявлений, за исключением эмболий почечных артерий, что сопровождается повышением АД.

Но в большинстве случаев все эмболии, кроме газовой осложняются различными заболеваниями.

Газовая эмболия сама по себе - кессонная болезнь. Чаще всего заканчивается смертью больного из-за нарушения кровообращения в тканях головного мозга.

Большое клиническое значение имеет тромбоэмболия легочной артерии. Она может сопровождаться рефлекторной остановкой сердца, отеком легких и летальным исходом от дыхательной недостаточности, развитием геморрагических инфарктов легких с дальнейшим их воспалением. Она плохо поддается лечению и ведет к внезапной смерти пациента. Большую роль в определении степени клинических проявлений эмболии легочных артерий играет размер эмбола. Массивные эмболы -останавливаются на выходе из правого желудочка или в стволе легочной артерии, создавая нарушения циркуляции крови и внезапную смерть. Эмболы среднего размера- локализуясь в ветвях легочной артерии, нарушает кровоток в легких и приводит к расстройствам газообмена. Маленькие эмболы - находятся в мелких ветвях легочной артерии и протекают без клинических проявлений, в большинстве случаев распадаются под влиянием фибринолиза.

Тромбоэмболия сосудов большого круга кровообращения определяется размером пораженного сосуда, развитием коллатерального кровообращения и чувствительности ткани к ишемии. Может привести к инфаркту мозга, сердца, почек, селезенки.

Стоит отметить, что не менее важное значение имеет бактериальная эмболия в качестве механизма распространения гнойной инфекции и проявления сепсиса.

Наряду со всеми эмболиями можно выделить и эмболию клетками злокачественной опухоли из-за ее метастазирования. Так же тканевая эмболия приводит к возникновению инфарктов.

Значение воздушной и жировой эмболий невелико, но в некоторых случаях приводят к летальному исходу. Жировая приводит к расстройствам микроциркуляции. Опасность воздушной эмболии преувеличена и недостаточно изучена.

Выводы.

Однако значение эмболии как осложнения не однозначно и определяется видом эмбола, распространенностью эмболий и их локализацией.

В настоящее время в клинической практике проводится лечение эмболии с помощью восстановления функций пораженных органов и устранения причин и источников эмболов. Не мало важное значение имеет и профилактика данных заболеваний с помощью инвазивных мероприятий (операций, инъекций). Диагностика проводится с помощью ЭКГ, УЗИ, ангиографии.

Читайте также: