Предоперационная подготовка детей. Согласие детей на операцию

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 03.02.2025

Операционные дни: среда, четверг, пятница.

Предоперационная подготовка

Операция планируется через 4-5 дней после окончания менструального цикла и за 7-10 дней до начала менструации.
Не менее чем за 10-14 дней следует прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств (Aспирин и любые препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, Ибупрофен, Напроксен, Целекоксиб и др. препаратов, снижающих свертываемость крови), а так же препаратов Гинкогилоба, витаминов Е и С.
Операция откладывается при всех признаках инфекционных болезней, таких как ОРЗ, гнойничковые заболевания кожи и пр., а так же при повышении температуры тела независимо от причины за неделю до операции.
За 3 дня до операции категорически запрещено употреблять алкогольные напитки, выкуривать более 3-5 сигарет в день, выпивать более 3-х чашек кофе, усиленно заниматься физическими упражнениями.
Накануне вечером — отдых и лёгкий ужин. (ничего жирного, солёного, острого).
. За 6-7 часовдо операции не есть, за 4 часа до операции не пить. Провести эпиляцию интимных зон (для операции, в зоне бикини), рекомендуется прием успокоительных средств (!) вечером перед сном: тафил или фенобарбитал, валериана, новопассит, корвалол (30 капель), валокордин (30 капель).

В день операции

Вы приезжаете к заранее назначенному времени.
С собой необходимо иметь:
- паспорт.
- результаты обследования в распечатанном виде.
(плотные трусики при МПГ, солнцезащитные очки при пластике век).

Позаботьтесь о том, чтоб после операции Вас сопровождали домой.

Полезное

Первое упоминание о способе «Грудь без шва» в прессе было в марте 2012 года, в журнале «Образ Жизни».

Главный секрет методики бесшовного увеличения груди «Грудь без шва» является использование фибринового клея перед установкой имплантата, что исключает смещение и его ротацию. Заключительный этап операции — это склеивание шва, что сохраняет чувствительность сосково-ареолярного комплекса, а кожный разрез становится малозаметным.

Внимание! Операцию по запатентованной методике «Грудь без шва» проводит только доктор Свиридов лично.

Иногда скопление излишков жира и кожи наблюдается чуть ниже пупка. Тогда рекомендуется ограниченное оперативное вмешательство, так называемая мини-абдоминопластика.

Хотите ли Вы иметь стройную и подтянутую фигуру, кубики на животе, крепкий пресс? Без сомнения, «Да» ответят и женщины, и мужчины.

Предоперационная подготовка детей с экссудативным средним отитом

Извин А. И., Кузнецова Н. Е.
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России, ГБУЗ ТО ОКБ № 2, г. Тюмень Проанализирована клиническая эффективность седативной терапии в предоперационной подготовке детей перед эндоскопической аденотомией и радиоволновой тимпаностомией при экссудативном среднем отите.

Ключевые слова: экссудативный средний отит, гипертрофия аденоидов, радиоволновая тимпаностомия, эндоскопическая аденотомия.

Preoperative preparation of children with exudative otitis media in front of endoscopic and radio-wave adenotomija timpanostomiey

Izvin A. I., Kuznetsova N. E. Analyzed the clinical efficacy of sedation in the preoperative preparation of children before endoscopic and radio-wave adenotomija timpanostomiey with exudative otitis media.

Key words: exudative otitis media (ESPs), hypertrophied adenoids, radiowave timpanostomiya endoscopic adenotomija.

Актуальность. В настоящее время в лечении экссудативного среднего отита у детей применяются как консервативные, так и хирургические методы. Своевременное выполнение хирургических вмешательств является гарантом эффективного излечения среднего отита и восстановления слуховой функции [1, 4]. Целью хирургического лечения является устранение обструкции устья слуховой трубы [2, 3], вызванное аденоидными вегетациями, и восстановление вентиляция среднего уха через отверстие в барабанной перепонке методом эндоскопической аденотомии и радиоволновой тимпаностомии. Следует отметить, что результаты лечения у детей зависят не только от тактики, современной технологии и использования новейшего оборудования, но и выбора анестезии и предоперационной подготовки. Важным этапом в предоперационной подготовке детей к оперативному лечению является седативная терапия при которой используются препараты, относящиеся к группе препаратов, обладающих поливалентным действием. Таким препаратом является «Тенотен детский», обладающий успокаивающим, противотревожным и стресспротекторным действием [5].

Цель исследования. Изучить возможность и эффективность препарата «Тенотен детский» в предоперационной подготовке и послеоперационном лечении детей с ЭСО после эндоскопической аденотомии и радиоволновой тимпаностомии.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 30 детей в возрасте от3 до 15 лет, поступившие для планового оперативного лечения с гипертрофией аденоидных вегетаций II-III ст. в ассоциации с ЭСО в детское ЛОР -отделение ГБ УЗ ТО ОКБ № 2 г. Тюмень. Все дети были разделены по полу, возрасту, видам предоперационной подготовки на 2 группы: основную и контрольную

Среди наблюдаемых детей больше всего было в возрасте от 3 до 7 лет (83,3%), от 7 до 15 - 16,7%;мальчиков среди них - 20 человек(66. 7%), девочек - 10 (33,3%). В основной группе 15 детей, из них мальчиков - 10, девочек - 5, в контрольной группе детей - идентичные значения. Оперативное лечение выполнялось под эндотрахеальным наркозом под контролем операционного микроскопа фирмы «KARL ZEISS»,с использованием эндовидеоаппаратуры фирмы « KARL STORZ»,радиоволнового аппарата «Сургитрон» американской фирмы «ELLMAN». Детям основной группы за 2 недели до операции в возрастной дозировке назначался препарат «Тенотен детский» по 1 таблетке 2 раза в день-утро; обед. Дети контрольной группы седативную терапию в предоперационный период не получали. Критериями оценки эффективности применения препарата «Тенотен детский» служили предъявляемые жалобы и клиническая картина заболевания (табл. 1).

Таблица 1
Характер жалоб наблюдаемых групп детей до операции

характер жалоб	основная группа (n=15)		контрольная группа (n=15)		всего: (n=30)
характер жалоб	абс,	%	абс,	%	абс,	%
боли в горле	2	13%	5	33,3%	7	23,3%
беспокойство и плач	3	20%	15	100%	18	60%
снижение аппетита	4	26,6%	10	66,6%	17	56,6%
повышение t-тела	-	-	1	6,6%	2	6,6%
послеоперационная рвота	-	-	-	-	-	-
среднее кол-во	1,8	11,9%	7	46,6%	8,8	29,3%
всего	15	100%	15	100%	30	100%

Результаты и обсуждение. Анализируя данные табл. 2, отражающей динамику жалоб детей через 1-3 суток после операции, можно сделать вывод, что количество детей предъявивших жалобы через 1 сутки в основной группе в 1,7 раз меньше (42,6% и 70,6% соответственно), чем в контрольной группе; на 3 сутки после операции в основной группе количество детей, предъявивших жалобы в 5 раз меньше по сравнению с контрольной группой и их число составляет 6,6% и 33,3% соответственно.

Таблица 2
Динамика жалоб и клинических симптомов у детей обеих групп на первый и третий дни послеоперационного периода

жалобы и симптомы	основная группа		контрольная группа
жалобы и симптомы	I день	III день	I день	III день
боли в горле	10 (66,6%)	1 (6,6%)	15 (100%)	6 (40%)
беспокойство и плач при осмотре	8 (53,3%)	2 (13,3%)	13 (86,6%)	11 (73,3%)
снижение аппетита	7 (46,6%)	2 (13,3%)	13 (86,6%)	6 (40%)
повышение t-тела	5 (33,3%)	-	7 (46,6%)	2 (13,3%)
послеоперационная рвота	2 (13,3%)	-	5 (33,3%)	-
среднее кол-во	7,4 (42,62%)	1 (6,6%)	10,6 (70,62%)	5 (33,3%)
всего	15 (100%)	15 (100%)	15 (100%)	15 (100%)

Заключение. Применение препарата «Тенотен детский» в предоперационной подготовке перед эндоскопической аденотомией и радиоволновой тимпаностомией уменьшает количество жалоб и улучшает психо-эмоциональный статус у детей. Препарат «Тенотен детский», оказывая успокаивающее, противотревожное, стресспротекторное действие, способствует более благоприятному течению послеоперационного периода и сокращает сроки пребывания детей в стационаре на 3-5 дней. «Тенотен детский» хорошо переносится детьми и является препаратом выбора в предоперационной подготовке детей при хирургических вмешательствах.

Правила госпитализации для Граждан России

Для граждан России лечение в Центре Илизарова (Курган) проводится бесплатно в счет ОМС (средства обязательного медицинского страхования) или ВМП (высоко технологичная медицинская помощь).

Так же возможно платное лечение патологий не входящих в список заболеваний, лечение которых регламентировано на бесплатной основе.

Экстренное обращение

При экстренном обращении пациенту при себе необходимо иметь :

Паспорт
Медицинский полис
СНИЛС
Направление из лечебного учреждения, куда обратился первично
Рентгенологические снимки
Данные о прививках (против столбняка).

При экстренном обращении вас проконсультирует дежурный травматолог-ортопед, будет проведено дополнительное обследование, в случае необходимости вас госпитализируют.

Плановая госпитализация

Госпитализация осуществляется в приемном отделении в будни с 8.30 до 14.00 часов.

В связи с предостережением 04/5 № 4 Управления Роспотребнадзора по Курганской области от 04.04.2019г. :

взрослым лицам, без ограничений по возрасту иметь при себе:

справку об отсутствии контакта с инфекционным больным на протяжении 21 дня;
справку о законченном курсе иммунизации против кори, краснухи, эпидемического паротита; не привитым лицам — справку о перенесенном заболевании или анализ напряженности иммунитета (Антитела класса IgG) к вирусу кори, краснухи, эпидемического паротита.

Сопровождающим лицам иметь при себе справку об отсутствии контакта с инфекционным больным на протяжении 21 дня.

Перечень документов и объем обследований при направлении на плановую госпитализацию для оперативного лечения ( проводится на догоспитальном этапе).

При госпитализации необходимо иметь при себе следующие документы (оригиналы и их копии):

Приглашение на госпитализацию (направление или вызов Центра).
Паспорт (для ребенка до 14 лет- свидетельство о рождении).
Для иностранных граждан документ, удостоверяющий личность, документ, подтверждающий право на пребывание в Российской Федерации (виза, миграционная карта, вид на жительство и пр.).
Лицу, сопровождающему ребенка, госпитализируемого в Центр, иметь при себе ДОВЕРЕННОСТЬ от родителей на сопровождение, обследование и хирургическое лечение ребенка в Центре, заверенную нотариусом, а также все документы и анализы, перечисленные для родителей( сопровождающих лиц);
Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования ( СНИЛС).
Действующий страховой полис ОМС.
Справка об инвалидности (при наличии).
Справка о постановке на регистрационный учет в качестве безработного (-ой), выданная органами службы занятости (при наличии).
Выписка из медицинской карты (заверена печатью лечебного учреждения).

А также следующий перечень обследований (в том числе для детей, для пациентов с хроническими заболеваниями, а также для сопровождающих лиц):

анализы (перечень см. ниже)
инструментальные исследования (перечень см. ниже)
заключения специалистов (перечень см. ниже)

Обратите внимание. Все анализы и справки (инструментальные исследования и специалисты) должны быть на отдельных бланках, заверенных печатью лечебного учреждения.

Срок годности всех заключений 1 месяц. Все анализы и заключения специалистов должны быть заверены печатью лечебного учреждения.

В случае истекшего срока годности анализа (или при его отсутствии), отсутствии обследования или заключения специалиста дообследование проводится за личные средства пациента амбулаторно или в любом другом медицинском учреждении по месту жительства или по выбору пациента.

ВНИМАНИЕ! Полное предоперационное обследование - залог успеха вашего лечения!

Анализы

общий анализ крови, тромбоциты, лейкоциты (с лейкоформулой), СОЭ- годен 10 дней
ПТИ, время свертывания, длительность кровотечения - годен 10 дней
коагулограмма, МНО - годен 10 дней
анализ мочи общий - годен 10 дней
анализ кала на яйца глистов - годен 1 месяц
анализ кала на протозоозы - годен 1 месяц
биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, сахар крови натощак, общий белок, альбумины, билирубин, С-реактивный белок- количественный показатель) - годен 1 месяц
гликированный гемоглобин- пациентам, страдающим сахарным диабетом ( должен быть ниже 7,5%) - годность 1 месяц
группа крови, резус фактор
анализ крови на сифилис (RW)-годность 1 месяц ( при наличии положительного результата- необходимо иметь заключение венеролога с уточненным диагнозом, возможности пребывания в стационаре, возможности оперативного лечения)
анализ крови на ВИЧ , вирусные гепатиты В и С - годен 3 месяца

Инструментальные исследования

ЭКГ (пленка с описанием) - годна 1 месяц (при хронической сердечной патологии, гипертонической болезни - срок годности ЭКГ - 10дней)
ЭХО-кардиография- для лиц, старше 65 лет ( годность 3 месяца)
УЗИ (ультразвуковое исследование) вен нижних конечностей, при планируемых операциях нанижних конечностей и тазовом поясе (годность 3 месяца), при изменениях на УЗИ осмотр и консультация ангиохирурга, для уточнения диагноза и допуска на оперативное лечение
флюорография органов грудной клетки (с описанием) - годна 1 год
при ранее перенесенных эрозивно-язвенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и пациентам, длительно принимающим нестероидные/стероидные противовоспалительные (гормональные) препараты -ФГДС (фиброгастродуоденоскопия, годность 1 месяц ), перед плановым оперативным вмешательством на ФГДС не должно быть эрозивно-язвенных поражений ЖКТ

Заключения специалистов

заключение ЛОР-врача о допуске на операцию - годность 1 месяц
заключение стоматолога (полость рта должна быть санирована! ) - годность 1 месяц
заключение гинеколога (для женщин и девочек с 15 лет) о допуске на операцию - годность 1 месяц
заключение и осмотр кардиолога пациентам старше 65 лет ( допуск на операцию)
заключение терапевта ( диагноз, допуск на операцию, перечень основных противопоказаний см. на стр. 3-4) -годность 1 месяц
заключение педиатра (для детей до 18 лет; диагноз, допуск на операцию) - годность 1 месяц
заключение фтизиатра (в заключении должно быть написано: состоит или нет пациент на «Д» учете, данные за туберкулез легких, возможность пребывания в хирургическом стационаре)
Для пациентов, поступающих на лечение, необходимо иметь выписку от участкового врача/терапевта/педиатра о состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях, наличии хронических заболеваний с указанием принимаемых регулярно препаратов и их доз

Для детей ( до 18 лет) дополнительно

анализ кала на кишечную группу (если ребенку менее 2-х лет) - годность 14 дней
анализ кала на яйца глистов и протозоозы, соскоб на энтеробиоз - годен 1 месяц (всем детям до 18 лет)
справка об отсутствии контакта с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации (от участкового педиатра) - годность 3 дня (без учета времени пребывания в дороге)
данные профилактических прививок, форма 063/у (всем детям до 18 лет)- годность 12 месяцев
данные туберкулинодиагностики (реакция Манту или «Диаскинтест»)- детям от 1 года до 18 лет - годность 12 месяцев
детям с 15 лет до 18 лет - флюорография с описанием или рентгенография органов грудной клетки с описанием- годность 12 месяцев
для обучения по школьной программе просим предоставить справки из школы.

Для пациентов с хроническими заболеваниями

Все пациенты, имеющие хронические заболевания, должны иметь заключение узкого специалиста с указанием подробного диагноза, рекомендаций ведения в периоперационном периоде, заключение об отсутствии противопоказаний (см. ниже). Пациент может быть принят на лечение только в стадии компенсации по сопутствующей патологии и отсутствии противопоказаний!

При наличии хронического заболевания необходимо предоставить при госпитализации:

при сахарном диабете - уровень гликированного гемоглобина ( должен быть ниже 7,5%),заключение эндокринолога о возможности проведения планового оперативного лечения, рекомендации-годность 1 месяц
при заболеваниях щитовидной железы- уровень гормонов щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы, заключение эндокринолога о возможности проведения планового оперативного лечения, рекомендации-годность 1 месяц
при пороках сердца, ишемической болезни сердца, нарушении сердечного ритма, хронической сердечной недостаточности, сколиозе 3-4 степени - ЭХО-КГ (эхокардиография), заключение кардиолога о возможности проведения планового оперативного лечения, рекомендации- годность 1 месяц
при варикозной болезни сосудов нижних конечностей, атеросклеротической болезни, посттромбофлебитическом синдроме - УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование) сосудов нижних конечностей, заключение сосудистого хирурга о возможности проведения планового оперативного лечения, рекомендации-годность 1 месяц
при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, болезни Бехтерева, подагрическом артрите и других системных заболеваниях соединительной ткани-ревмофактор, СРБ, мочевая кислота, заключение ревматолога о возможности проведения планового оперативного лечения, рекомендации-годность 1 месяц
перенесшим геморрагический /ишемический инсульт - УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование) сосудов головного мозга, заключение невролога о возможности проведения планового оперативного лечения, рекомендации-годность 1 месяц; при наличии эпилепсии, эписиндрома- ЭЭГ, заключение эпилептолога о возможности проведения планового оперативного вмешательства
при бронхиальной астме, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), миодистрофии, сколиозе 3-4 степени- ФВД (функция внешнего дыхания), консультация пульмонолога о возможности проведения планового оперативного лечения, рекомендации-годность 1 месяц
при ранее перенесенных эрозивно-язвенных заболеваниях желудочно-кишечного тракта и пациентам, длительно принимающим нестероидные/стероидные противовоспалительные (гормональные) препараты - ФГДС (фиброгастродуоденоскопия, годность 1 месяц ), перед плановым оперативным вмешательством на ФГДС не должно быть эрозивно-язвенных поражений ЖКТ. При выявлении эрозивных или язвенных поражений желудочно-кишечного тракта необходимо пройти курс лечения по месту жительства и выполнить обследование повторно!
при ранее перенесенной онкологии - заключение онколога с уточненным диагнозом, о возможности проведения планового оперативного лечения, рекомендации-годность 1 месяц
при психических заболеваниях - заключение психиатра о возможности пребывания в лечебном учреждении, возможности планового оперативного лечения- годность 1 месяц;
при дерматитах ( высыпаниях на кожных покровах) - заключение дерматолога о возможности пребывания в лечебном учреждении, возможности оперативного лечения- годность 1 месяц
при перенесенном ранее или имеющемся туберкулезе легких (или посттуберкулезных изменениях на Р-графии легких) - заключение фтизиатра о возможности пребывания в лечебном учреждении, возможности оперативного лечения- годность 1 месяц
при заболеваниях почек, хронической болезни почек, хронической почечной недостаточности-УЗИ почек, заключение нефролога о возможности проведения планового оперативного лечения, рекомендации-годность 1 месяц

Перечень основных противопоказаний для госпитализации

Острое заболевание или обострение хронического заболевания
Выраженные изменения в анализах: гемоглобин ниже 100 г\л, СОЭ выше 40 мм\ч, АСТ выше 100 е\л, АЛТ выше 100 е\л, С-реактивный белок ( СРБ) выше 25 мг\л
Ожирение 3 степени ( ИМТ более 40)
Некомпенсированный сахарный диабет (уровень гликированного гемоглобина более 7,5%)
Некомпенсированная функция щитовидной железы;
Не корригированная артериальная гипертензия ( АД выше 160\100),не корригированные нарушения ритма сердца(частая или политопная желудочковая экстрасистолия, тахиформа мерцания предсердий, АВ-блокада 2-3 ст без установленного ЭКС);перенесенный острый инфаркт миокарда ( давность менее 6 месяцев); после проведенного стентирования коронарных артерий ,коронарного шунтирования -оперативное лечение возможно не ранее, чем через 12 месяцев
Перенесенный ОНМК ( инсульт) давностью менее 6 месяцев
Острый тромбоз вен нижних конечностей- операция возможна не ранее, чем через 6 месяцев после достижения полной реканализации
Грубые острые или хронические психоневрологические расстройства, деменция
Для эндопротезирования суставов нижних конечностей противопоказанием является неумение стоять, ходить со вспомогательными средствами опоры (ходунки, костыли)
Эрозивные, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (при проведении ФГДС)
Отсутствие заключения венеролога при положительном анализе на сифилис ( RW)
Отсутствие заключения фтизиатра при перенесенном ранее или имеющемся туберкулезе легких или посттуберкулезных изменениях на Р-графии легких
Отсутствие заключения «узкого» специалиста о возможности оперативного лечения при наличии у пациента сопутствующего хронического заболевания
Не санированная полость рта
Наличие на кожных покровах ран с отделяемым или гнойных ран, трофических язв, пролежней
Наличие на кожных покровах герпетических высыпаний ( в том числе герпес на губах)
Наличие заразных инфекционных или паразитарных заболеваний;
После перенесенных ОРЗ или ОРВИ наркоз возможен через 2 недели после выздоровления
После перенесенного бронхита - наркоз возможен через 1 месяц после выздоровления.
После перенесенной пневмонии - наркоз возможен через 2 месяца после выздоровления.
В течение месяца до операции не должны проводиться профилактические прививки (реакция Манту и «Диаскинтест» не являются прививкой).

При наличии выше перечисленных состояний дата госпитализации будет перенесена.

Кто имеет право ставить подпись в согласии на операцию ребенку?

Ребенку 13 лет. Требуется операция. С ним в стационаре бабушка, которая имеет нотариальную доверенность. Зав отделением требует подпись на согласии на операцию только матери. Законно ли это?

Ответы на вопрос:

это требование зав. отделением законно!

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства.

2. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель. .

В соответствии со ст. 26, 28 ГК РФ, ст. 64 СК РФ законными представителями несовершеннолетних являются родители, усыновители, опекуны и попечители.

Номера при совершении операции по перерегистрации номера на другое лицо?

Имеет ли право оператор связи (МегаФон) требовать нотариальное заверение доверенности от владельца тел. номера при совершении операции по перерегистрации номера на другое лицо? У меня есть доверенность в простой письменной форме, но мне отказывают в совершении операции и требуют нотариальную доверенность, а проводимая операция не входит в список операций, по которым нотариальная доверенность является обязательной.

Оператор связи сам определяет какая доверенность ему нужна

Оператор прав. Простая письменная форма доверенности у нас применяется лишь на автомобиль.

Да, имеет, доверенность от гражданина в данном случае должна быть нотариально удостоверенной

Положен ли матери больничный лист: На время нахождения ребенка в стационаре на операции?; на время амбулаторного лечения?

В июне ребенку-16 лет предстоит операция на грудной клетке. Операция будет проведена в стационаре. Положен ли матери больничный лист: На время нахождения ребенка в стационаре на операции?; на время амбулаторного лечения? На данный момент педиатр отказал матери, т.к. ребенку 16 лет. Спасибо за помощь.

Нет, не положен. Берете за свой счет

По уходу за членом семьи старше 15 лет при стационарном уходу не выдается листок нетрудоспособности, при амбулаторном до 3 дней, по решению ВК до 7 дней п. 35 Порядка выдачи листок нетрудоспособности, утв. приказом Минсоцразвития РФ №624н от 29.06.11

Лечение. операция.

Обратились в хирургическое отделение. Нужна была операция. Сказали, что положат в больницу. Положили. Перед днём операции медсестра упоминает сумму денег в размере 13 000 рублей. Заведующий отделением такую сумму нигде не упоминал. Договора никакого не было. Операцию сделали, но деньги требуют. Нужно ли тратить эту сумму денег? И законно ли это вообще?

Гуля, если Вы не заключали договор на производство платной операции, имея полис ОМС, то платить ничего не нужно. Это просто вымогательство.

Можно ли написать доверенность (бабушке ребёнка), чтобы она от моего лица написала согласие на операцию?

Несовершеннолетнему ребёнку нужно делать операцию в областной больнице, сами живём далеко. Для операции требуется разрешение родителя, а возможности ехать в назначенный срок у родителя нет. Можно ли написать доверенность (бабушке ребёнка), чтобы она от моего лица написала согласие на операцию?

Вы можете дать согласие в электронной форме:

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства

[quote]7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником, либо формируется в форме электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в части 2 настоящей статьи, может быть сформировано в форме электронного документа при наличии в медицинской документации пациента сведений о его законном представителе.[/quote]

По доверенности могут не принять согласие. Можете уточнить в медицинской организации.

Родителям об анестезии

Что такое анестезия? Компоненты и виды анестезии

Анестезия — это состояние, при котором у пациента отсутствует сознание, тело его неподвижно, расслаблено и не чувствует боли. Анестезия буквально значит уменьшение чувствительности тела или его части, вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии. Основной целью анестезии является обеспечение адекватной защиты организма человека (в данном случае ребенка) от болевого, метаболического, эмоционального стресса. У взрослых пациентов анестезия проводится в большинстве случаев во время выполнения хирургических операций. В то же время у детей практически все болезненные манипуляции, например, болезненные перевязки, исследования мочевого пузыря (цистоскопия) или дыхательных путей (бронхоскопия), различные рентгеновские исследования (часто магнитно-резонансная или компьютерная томография, требующие продолжительного нахождения ребенка в неподвижном состоянии] также проводятся под анестезией.

Современная анестезия должна обеспечивать несколько компонентов:

выключение сознания — ребенок не должен «присутствовать» на собственной операции, он должен находиться в состоянии медикаментозного сна;
аналгезию — устранение болевой чувствительности;
амнезию — отсутствие памяти (ребенок не должен помнить период операции/манипуляции и проснуться без негативных воспоминаний);
иногда требуется дополнительный, четвертый компонент современной анестезии- миоплегия. Так бывает, когда необходимо расслабить во время операции все мышцы. Это касается «больших» операций: на легких, органах брюшной полости, позвоночнике, крупных суставах, полости черепа;
наконец, сегодня анестезия не проводится без мониторинга — под этим термином в настоящее время понимается тщательный контроль функций и процессов организма в целях предупреждения осложнений операции и анестезии.

Именно мониторный контроль позволяет обеспечить безопасное и качественное проведение анестезии.

Современное анестезиологическое пособие может быть обеспечено с помощью большого арсенала методов и используемых средств. Можно выделить следующие основные виды общей анестезии:

однокомпонентная анестезия — проводится с помощью одного препарата, вводимого различными путями: через дыхательные пути (ингаляционно), внутривенно, внутримышечно. Такая анестезия используется для проведения «малых» операций, болезненных манипуляций и исследований;
комбинированная анестезия — применяется сочетание различных препаратов — ингаляционных и/или внутривенных. Это дает возможность использовать выгодные качества каждого компонента общей анестезии;
Региональная анестезия — заключается в блокаде проведения боли от периферических нервов к центральной нервной системе путем введения раствора местного анестетика. Таким образом, область оперативного вмешательства становится нечувствительной к боли. Следует отметить, что методы региональной анестезии как самостоятельные у детей практически не используются, зато их сочетание с общей анестезией находит все более широкое применение в практике детской хирургии. В этом случае для выключения сознания применяют общие анестетики, а остальные компоненты обеспечиваются с помощью региональной анестезии;
Сочетанная анестезия — метод анестезии, когда общая анестезия сочетается с региональными методами обезболивания.

По способу введения препаратов анестезию можно разделить на:

ингаляционную — анестетик поступает в организм пациента через дыхательные пути, которая может быть: масочная — анестетик подается через маску, расположенную на лице. При этом виде анестезии уколы ребенку делаются, когда он находится уже без сознания и ничего не чувствует. Современные ингаляционные препараты позволяют вызвать выключение сознания в течение нескольких вдохов. Под этим видом наркоза у детей проводится большинство «малых» операций и манипуляций. эндотрахеальная — в этом случае после выключения сознания в трахею ребенка вводят интубационную трубку, через которую проводят искусственное дыхание и подают ингаляционные анестетики. Этот вид анестезии используется при «больших» операциях (на органах грудной и брюшной полости и других) и специальных манипуляциях.
внутривенную — препараты вводят внутривенно через катетер, поставленный в вену.

Кто проводит анестезию?

Врач-анестезиолог — специалист, который проводит анестезию. Для того, чтобы получить сертификат специалиста-анестезиолога в России, врачу необходимо не только получить диплом о высшем медицинском образовании, но и закончить двухгодичную ординатуру по выбранной специальности. В задачи анестезиолога входит не только выбор препаратов для анестезии, но и, главным образом — обеспечение безопасности жизни и комфортных условий для пациента. В ходе операции анестезиолог постоянно контролирует и управляет всеми жизненно важными функциями организма в условиях операционного стресса: дыханием, кровообращением, обменом веществ. Анестезиолог неотлучно находится рядом с пациентом и непрерывно наблюдает за его состоянием/ немедленно реагируя на малейшие изменения. Таким образом, от опыта, знаний и практических навыков анестезиолога во многом зависит успешный результат хирургического лечения в целом и безопасность пациента.

Встреча с анестезиологом

Обычно ребенок и родители в первый раз встречаются с анестезиологом перед операцией/манипуляцией. Врач осматривает ребенка и собирает у родителей необходимые сведения об истории развития ребенка и его заболеваниях (анамнез). Очень важно сообщить врачу все интересующие его сведения. Это поможет анестезиологу определить план необходимого анестезиологического обследования и метод анестезии, который должен максимально снизить риск в ходе предполагаемой операции/манипуляции. Анестезиолог должен оценить степень подготовленности пациента, окончательно определиться с методикой анестезиологического обеспечения, объяснить особенности проведения выбранной анестезии и правила подготовки к ней, а также обсудить с родителями ребенка все интересующие вопросы. Что важно узнать у анестезиолога?

Препараты, вводимые до операции (премедикация) и во время нее;
Что потребуется от ребенка во время вводной анестезии;
До какого момента вы сможете находиться рядом с ребенком;
Какова предполагаемая продолжительность анестезии;
Когда ребенок придет в себя, как будет проходить восстановление и когда вы сможете его увидеть;
Как правильно себя вести после анестезии (операции), чтобы помочь ребенку максимально комфортно восстановиться;
Если ребенок принимает лекарства, важно узнать у анестезиолога, нужно ли принимать их в день операции, и если да, то когда и в каких количествах.

Беседа родителей и анестезиолога заканчивается подписанием документа, именуемого «Информированное согласие на проведение анестезии». В Информированном согласии фиксируются результаты беседы, включая информацию о том, какие методы лечения родители считают неприемлемыми для их ребенка. Если операция проводится по экстренным показаниям и родителей нет в больнице, ребенок может быть оперирован без получения информированного согласия с оформлением такого решения консилиумом специалистов. Перед тем как родители подпишут информированное согласие, анестезиолог должен предоставить достаточно информации для того, чтобы они приняли осознанное решение. Общение родителей с врачом предполагает высокую степень доверия к профессиональной компетенции анестезиолога. Родители вправе высказать, а анестезиолог, по возможности, выполнить пожелания о методе проведения анестезии. Однако также важно понимать, каким бы уникальным ни казался родителям случай их ребенка, нечто подобное в практике анестезиолога наверняка уже случалось. Ни при каких обстоятельствах анестезиолог не стремится нарушить запрет родителей на проведение тех или иных мероприятий. Но, если родители налагают подобное ограничение, они должны отдавать себе отчет в том, что каждый врач отвечает за здоровье пациента — это его профессиональная задача. Любое предлагаемое лечение направлено исключительно на пользу, а категорический запрет может затруднить эффективность медицинского процесса.

Подготовка ребенка к анестезии

Особое внимание следует уделить подготовке детей к анестезии. При плановой операции накануне вечером ребенок может принять легкий ужин и должен соблюдать обычный питьевой режим. Также следует тщательно вымыть ребенка. Очень важно, чтобы желудок ребенка был пуст перед операцией. Эта мера позволяет повысить безопасность анестезии. Во время проведения анестезии рефлексы человеческого организма действуют слабо, поэтому, если остатки пищи или жидкости присутствуют в желудке, то в случае возникновения тошноты и рвоты, есть риск попадания их в легкие, а это очень опасно. Пожалуйста, узнайте у своего анестезиолога, каким ограничениям должен следовать ваш ребенок. Особое внимание следует обратить на психологическую подготовку ребенка к операции. При общении с ребенком очень важно соблюдать несколько простых правил:

Используйте оптимольные способы борьбы со стрессом на разных возрастных этапах ребенка:

1-3 года	Раннее детство	1. Присутствие любящих спокойных родителей 2. Арт-терапия (рисование, лепка предстоящих событий) 2. Сказка-терапия (придумываем сказку с хорошим концом об операции у зайчонка, медвежонка или мальчика/девочки)
3-6 лет	Возраст игры	1. Присутствие любящих спокойных родителей 2. Арт-терапия (рисование, лепка предстоящих медицинских событий, где важно позволить ребенку самому быть «автором» спасения пациента) 3. Сказка-терапия (придумываем сказку с хорошим концом об операции у зайчонка, медвежонка или мальчика/девочки) 4. Ролевые игры (поиграть в больницу с куклами, мягкими игрушками, с игрушечным набором доктора)
6-12 лет	Школьный возраст	1. Присутствие любящих спокойных родителей 2. Моделирование ситуации с удачно проведенной операцией 2. Использование книг или компьютера для сбора информации об операции
12-18 лет	Юность	1. Присутствие любящих спокойных родителей 2. Информирование: подростку необходимо понимать, чего ему ожидать и какова последовательность операционной процедуры. Предоперационная информация должна соответствовать возрасту. Например, подростков больше интересует информация из интернета о своей болезни, а не результаты научных исследований.

В день операции необходимо:

Помнить о том, что ребенок не должен принимать пищу до операции. Даже жевательная резинка и леденцы находятся под запретом! Тщательно вымыть ребенка. В день операции необходимо снять с ребенка все лишнее:

украшения, серьги, лак с ногтей;
если ребенок носит контактные линзы, их также необходимо снять;
если ребенок носит зубные пластины, проконсультируйтесь с анестезиологом, следует ли их удалять и когда.

Если у ребенка шатается молочный зуб, сообщите об этом анестезиологу. Медицинский персонал проверит, нет ли риска того, что зуб выпадет во время операции. Если ребенок принимает лекарства, то в день операции он должен принимать их в соответствии с рекомендациями анестезиолога. Еще раз поговорите с ребенком о том, что задача врачей и медсестёр состоит в том, чтобы помогать ему и заботиться о его здоровье. Убедитесь, что он понимает зачем нужна операция и воспринимает предстоящее медицинское вмешательство как помощь его организму.

Процесс пробуждения после общей анестезии заключается в постепенном возвращении к самостоятельному дыханию, восстановлению чувствительности, движения. Анестезиолог постарается сделать этот процесс максимально комфортным для ребенка. Возможно после операции у ребенка на какое-то время сохранятся болевые ощущения, но персонал клиники имеет все необходимое, чтобы справится и с этой болью. По возвращении домой ребенок, вероятно, будет проявлять себя более зависимым: он может просыпаться по ночам, стараться быть с вами чаще, чем обычно, бояться незнакомых людей. Все это со временем нормализуется. Самое главное в это время — спокойствие и любовь родителей. Если ребенок захочет вернуться к теме пережитого медицинского вмешательства, похвалите его и скажите, что гордитесь тем, как мужественно он себя проявил и какой молодец, что смог преодолеть эту ситуацию. Затем переключайте внимание ребенка на позитивные мысли и действия.

Часто задаваемые вопросы пациентов:

1.Когда плановая операция может быть отменена? Ответ: Самой частой причиной такой отмены является острое заболевание ребенка: ОРВИ, детская инфекция (корь, скарлатина и др.>, простуда, повышенная температура тела, диарея, многократная необъяснимая рвота. Проведение анестезии в этих случаях может вызвать различные осложнения.

3.Есть ли риск проснуться во время анестезии? Ответ: В мировой литературе описаны редкие случаи интраоперационного пробуждения, но в настоящее время анестезиологи используют современные объективные методы контроля уровня сознания, что позволяет успешно предупреждать такие эпизоды даже в тех случаях, когда пациент не может об этом сообщить. Таким образом, риск проснуться во время операции почти сведен к нулю.

5.Может ли анестезия отразиться на дальнейшем развитии ребенка, его памяти, внимании, способностях к обучению? Ответ: Общая анестезия — процесс, по своей сложности и глубине воздействия на организм вполне сопоставимый с оперативным вмешательством. Соответственно, «малые» оперативные вмешательства не оказывают какого-либо видимого воздействия на дальнейшее развитие ребёнка, «большие» же оперативные вмешательства заставляют на какое-то время менять режим жизни, уменьшать умственную и физическую нагрузку, проводить специальные процедуры, ускоряющие восстановление организма ребёнка. Нечто подобное прослеживается и в отношении общей анестезии. В настоящее время современные препараты для наркоза максимально сберегают когнитивные способности ребёнка. После длительных анестезиологических пособий иногда требуется послеоперационная восстановительная терапия, которая способствует окончательному выздоровлению. Таким образом, использование современных препаратов для общей анестезии обеспечивает благоприятный исход медицинского вмешательства.

Читайте также:

Предоперационная подготовка детей. Согласие детей на операцию