Преходящее свистящее дыхание у детей: причины, дифференциация

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

А. В. Катилов, канд. мед. наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова. А. Валиулис, д-р мед. наук, профессор медицинского факультета Вильнюсского университета (Литва), член правления Европейской академии педиатрии (EAP/UEMS-SP), президент Литовского общества детских пульмонологов. А. Басустаоглы, д-р мед. наук, профессор медицинского факультета Университета Башкент (Анкара, Турция), заведующий кафедрой клинической микробиологии

Содержание статьи:

За последнее десятилетие в сфере здравоохранения резко возросла доступность медицинской информации за счет компьютерных и коммуникационных технологий, свободного доступа к интернет-версиям медицинских изданий, отечественным и международным руководствам (guidelines), онлайн-семинарам, увеличения количества конференций с участием зарубежных коллег. Прямой доступ к информации, возможность стажировок в зарубежных клиниках и посещения международных конференций и конгрессов обеспечивает увеличение числа врачей, владеющих английским и другими иностранными языками. С одной стороны, это способствует довольно быстрому прогрессу в профессиональных знаниях врача, с другой - определяет необходимость постоянного и непрерывного образования. И если первые два фактора главным образом зависят от желания и возможностей медицинских работников в самообразовании, то ряд объективных причин обусловливает трудности в понимании и унификации медицинских знаний.

Одно и тоже заболевание, например, тонзиллофарингит в различных странах могут называть по-разному (tonsillopharyngitis, tonsillitis, sore throat, pharyngitis), все они описываются в отдельных руководствах (guidelines) под своим названием и имеют сходные примерно на 90% рекомендации по лечению. Острый средний отит в англоязычной литературе имеет одно название, одинаковые подходы к диагностике, сходные принципы терапии, а вот рекомендуемые антибактериальные препараты и их дозы в протоколах США, Великобритании, Нидерландов и Финляндии отличаются. Существуют различия в трактовке заболеваний и в их классификации. Например, в англоязычной литературе в большинстве стран не выделяют диагноз «острый обструктивный бронхит», он просто описывается как acute bronchitis. И наоборот, много лет назад искоренили формулировку «рецидивирующий обструктивный бронхит», хотя подобное состояние уже давно описывается в зарубежной литературе как virus-induced wheezing - вирус-индуцированный синдром свистящего дыхания, или визинг.

Дискуссия

Рис. 1. Результаты поиска «Bronchial obstructive syndrome» и «Wheezing» в PubMed

Таким образом, нетрудно сделать заключение, что в большинстве стран данный термин рутинно в медицинской практике не используется. Хотя классическое и привычное для нас описание этого синдрома можно встретить в зарубежной литературе еще в 1934 г.: бронхообструктивный синдром - состояние, которое представляет собой группу клинических, физических и рентгенологических признаков, которые появляются в определенной последовательности (…), причина обструкции может лежать как внутри бронхиальной стенки, так и вне стенки бронха, как, например, в случае аневризмы [1].

В дальнейшем этот термин перестал использоваться. Обструкцию бронхов как клинический синдром связывают только с хроническими заболеваниями легких. Термин obstructive lung disease обычно включает в себя четыре заболевания: бронхиальную астму (БА), бронхоэктазы, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) и реже - муковисцидоз.

Термин «бронхообструктивный синдром», согласно определению и патогенезу, описывает сужение (обструкцию) только на уровне просвета бронхов и проявляется следующими 4 симптомами: кашель, одышка, свистящие хрипы над легкими при аускультации или свистящее дыхание, слышимое на расстоянии. Но в рутинной клинической практике наличие сухих свистящих хрипов при аускультации или свистящее дыхание автоматически расценивается как бронхообструкция, и проводится «классическая терапия» (бронходилататоры, системные или ингаляционные кортикостероиды).

Данный слишком упрощенный подход не учитывает того, что сужение просвета бронхов может быть не только в результате обратимой бронхоконстрикции, где бронходилататоры будут действительно эффективны, но и необратимой бронхообструкции, например, при муковисцидозе, сдавлении бронхов опухолью, нарушении просвета за счет инородного тела и других причин. Возьмем в качестве примера острый бронхиолит у детей раннего возраста, при котором, несмотря на наличие бронхообструкции, отмечается крайне низкая эффективность β₂-агонистов (сальбутамола). Свистящее дыхание или свистящие хрипы при аускультации над легкими могут быть обусловлены обструкцией респираторного тракта на уровне носоглотки, гортани или трахеи.

В клинической практике необходимо соблюдать определенную этапность диагностики и лечения: вначале осуществляется сбор жалоб, затем формируется блок сходных жалоб и на их основании выделяется основной клинический синдром. Далее, если необходимо, проводятся дополнительные исследования и формируется клинический диагноз. И уже на основании диагноза проводится соответствующая медикаментозная и немедикаментозная терапия. По нашим данным, более 80% врачей нереспираторного профиля расценивают свистящее дыхание как бронхообструктивный синдром и проводят терапию ингаляционными или, еще хуже, пероральными β₂-агонистами короткого действия.

Таким образом, при наличии, казалось бы, классических симптомов обструкции респираторного тракта (свистящее дыхание и/или свистящие хрипы над легкими) следует отходить от широкого использования термина «бронхообструктивный синдром». В качестве альтернативы стоит использовать зарубежный общепринятый термин wheezing - «синдром свистящего дыхания».

Классификация и характеристика дистанционных дыхательных шумов

В данной части публикации речь идет о дыхательных шумах, которые определяются дистанционно, то есть слышны на расстоянии, без использования стетоскопа. Не стоит путать wheezing, который выслушивается дистанционно, и wheezes - как один из вариантов шумов при аускультации легких.

Напомним современную классификацию дополнительных дыхательных шумов: wheezes - свистящие хрипы, rhonchi - басовые хрипы, coarse crackles - влажные крупнопузырчатые хрипы, fine crackles - влажные мелкопузырчатые хрипы (рис. 2) [2, 3].

Рис. 2. Классификация дополнительных дыхательных шумов [2]

Wheezing (свистящее дыхание, свистящие звуки, свистящие хрипы) - это объективный признак обструкции воздушного потока на любом из уровней респираторной системы, а не только на уровне бронхов [4]. Свистящее дыхание может быть у пациента с обструкцией на уровне бронхов (например, астма, бронхиолит, обструктивный бронхит, муковисцидоз) и на уровне гортани, носоглотки (например, ларингомаляция, трахеомаляция, стеноз гортани).

По данным одного из крупных обсервационных исследований в Великобритании Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC), 26% детей в возрасте до 18 мес имели хотя бы один эпизод свистящего дыхания [5]. Наиболее часто визинг наблюдается у детей дошкольного возраста, в связи с этим в зарубежных публикациях его часто описывают как preschool wheezing - визинг дошкольного возраста [6].

У детей визинг (свистящие звуки) часто путают с другими респираторными звуками, возникающими при дыхании. Обычно родители практически любые звуки, возникающие у ребенка при дыхании, называют визингом (свистом), которые по факту им не являются. В одном из исследований описание визинга родителями и врачами совпало менее чем у 50% детей [7]. В другом исследовании, использовавшем трансторакальную регистрацию дыхательных шумов, совпадение в описании визинга врачами и пациентами отмечалось менее чем в 32% случаев [8]. Таким образом, жалоба родителей на наличие у их ребенка свистящего дыхания должна тщательно проверяться с целью дифференциальной диагностики визинга с другими вариантами «шумного дыхания»(табл. 1) [9, 14].

Таблица 1. Наиболее распространенные дыхательные шумы и зона их происхождения в респираторном тракте [9]

Вариант шумного дыхания

Место происхождения шума

Wheeze (свистящее дыхание)

Внутриторакальный отдел респираторных путей

Rattle («оральная крепитация»)

Экстраторакальный отдел или «одновременно экстра- и интраторакальные отделы»

Экстраторакальный отдел респираторных путей

Орофарингеальный отдел респираторных путей

Ринофарингеальный отдел дыхательных путей

Grunt (хрипящее дыхание)

Альвеолы, паренхима легких

Даже если у ребенка дошкольного возраста выявляется классический визинг (preschool wheezing), это не должно автоматически расцениваться как бронхоспазм (Bush A., Nagakumar P., 2016) [6]. Сужение дыхательных путей (трахеи, бронхов, бронхиол) слизью также может приводит к формированию визинга, но в этом случае будет наблюдаться отсутствие адекватного ответа на бронходилататоры. Аналогично, заболевания, связанные с дефектом стенки дыхательных путей (трахеомаляция, синдром Мунье-Куна), могут сопровождаться визингом и отсутствием эффекта от бронходилататоров. Более того, применение таковых у пациентов с данной патологией будет способствовать еще большему снижению тонуса гладкой мускулатуры дыхательных путей и ухудшению обструкции [10].

Для дифференциальной диагностики дыхательных шумов и их практического значения необходимо понимать механизм дыхания. Вдох - всегда активное действие и сопровождается сокращением мышц вдоха, которые разделяют на основные и вспомогательные.

К основным дыхательным мышцам относят: диафрагму, наружные межреберные мышцы, мышцы, поднимающие ребра, верхние задние зубчатые мышцы. Но в целом, спокойное дыхание обеспечивается в основном за счет диафрагмы. При необходимости обеспечения более активного дыхания подключаются и другие мышцы вдоха.

Выдох в норме при обычном дыхании пассивный и обеспечивается за счет расслабления основных мышц, обеспечивавших вдох. При спокойном дыхании мышцы выдоха не принимают активного участия в нем. Таким образом, в норме вдох активный и короче по продолжительности, а выдох пассивный и длиннее (рис. 3).

Рис. 3. Схематическое изображение респираторного (дыхательного) цикла

При наличии обструкции на уровне нижних отделов респираторных путей, например, мелких бронхов, создается препятствие для воздушного потока в фазу выдоха, и для обеспечения активного выдоха подключаются мышцы, обеспечивающие активный выдох. К мышцам выдоха относятся: поперечная мышца груди, внутренние межреберные мышцы, нижние задние зубчатые мышцы, прямые мышцы живота, наружная и внутренняя косые мышцы живота, поперечная мышца живота. При аускультации у пациентов с обструкцией на уровне мелких бронхов активное участие в дыхании мышц выдоха приводит к изменению везикулярного или бронховезикулярного дыхания (нормальных типов дыхания) на бронховезикулярное дыхание с удлиненным выдохом. Современная классификация основных дыхательных шумов представлена на рисунке 4 [2, 3].

Рис. 4. Классификация типов дыхания (дыхательных шумов) в норме при аускультации легких

Удлинение фазы слышимого при аускультации выдоха обычно коррелирует со степенью бронхообструкции.

При незначительной обструкции на уровне мелких и средних бронхов у пациента будет только сухой кашель, а тип дыхания при аускультации (везикулярное или бронховезикулярное) не будет изменяться, на выдохе могут выслушиваться сухие свистящие хрипы - wheezes.

При усилении бронхообструкции сохраняется сухой кашель, появляется дистанционно слышимое свистящее дыхание - wheezing, а при аускультации выслушивается бронховезикулярное дыхание с удлиненным выдохом и сухие свистящие хрипы wheezes на выдохе.

Таким образом, если дистанционно слышимое свистящее дыхание wheezing действительно обусловлено бронхообструкцией за счет спазма гладкой мускулатуры бронхов, то в большинстве случаев при аускультации легких мы выслушаем свистящие хрипы wheezes преимущественно на выдохе над обеими половинами грудной клетки. Дальнейшее усиление бронхообструкции может привести к исчезновению дополнительных шумов wheezes при аускультации, которое часто в литературе описывается как «немое легкое».

Необходимо понимать, что «немое легкое» наблюдается только при крайней степени бронхообструкции, например, при астматическом статусе (status asthmaticus, life-threatening condition), и сопровождается тяжелым общим состоянием, цианозом, снижением насыщения крови кислородом (как минимум SpO₂ ≤ 92%). Хотя нет четкой корреляции между степенью обструкции бронхов и количеством и интенсивностью сухих свистящих хрипов wheezes при аускультации. Наличие свистящего дыхания wheezing у пациентов с не угрожающим жизни общим состоянием и отсутствием свистящих хрипов wheezes над легкими при аускультации характерно для обструкции на уровне трахеи (например, трахеомаляция, сосудистое кольцо).

Клинические признаки бронхоспазма у детей дошкольного возраста:

cухой кашель;
cвистящее дыхание (wheezing);
экспираторная одышка (диспноэ).

Важной особенностью бронхиальной обструкции за счет бронхоспазма у детей дошкольного возраста является комбинация кашля и свистящего дыхания. Изолированный сухой кашель у детей данного возраста, без визинга, не говорит о наличии бронхообструкции. Например, в отличие от взрослых и подростков, изолированный кашель не характерен для БА в этой возрастной группе [4, 6]. При прогрессировании бронхиальной обструкции у ребенка появляется экспираторная одышка.

Wheezing (свистящие звуки) - это высокочастотные свистящие звуки, которые могут выслушиваться в обеих фазах дыхательного цикла, то есть на вдохе и выдохе, но обычно выслушиваются на выдохе и сочетаются с усилением работы мышц выдоха [4, 11]. Усиленная работа вспомогательной мускулатуры выдоха приводит к экспираторному типу одышки. Клинически это проявляется активным участием в дыхании мышц живота, втяжением яремной ямки и межреберных промежутков. Важным признаком экспираторной одышки является отсутствие активного участия мышц плечевого пояса в акте дыхания, которые относятся к вспомогательной мускулатуре вдоха. Например, у пациентов с выраженным бронхоспазмом при астме наблюдается вынужденное положение сидя - положение штатива tripod position (не путать с ортопноэ).

Визинг возникает в результате турбулентного движения потока воздуха при обструкции крупных, средних и мелких бронхов. В данном случае в результате сужения множества бронхов различного калибра и локализации визинг будет иметь музыкальный полифонический характер - polyphonic wheezing.

Также визинг может возникать в результате сдавления просвета бронхов опухолями, увеличенными лимфоузлами или в результате эндобронхиального уменьшения просвета бронхов (локальный эндобронхиальный туберкулез, аденома бронха, стеноз бронха или инородное тело). В результате локальной обструкции крупных бронхов генерируется однотипный свистящий звук, который при аускультации воспринимается как монофонический - monophonic wheezing, или, если быть более точным, олигофонический визинг - oligophonic wheezing.

Учитывая отсутствие возможности проведения спирометрического исследования у детей дошкольного возраста, важным моментом дифференциальной диагностики визинга является клинический ответ на бронходилататоры [11, 12]. Хороший ответ на терапию ингаляционным сальбутамолом (уменьшение интенсивности визинга, интенсивности кашля, снижение степени одышки, улучшение общего состояния и повышение SpO₂) указывает на бронхоспазм как основную причину визинга. Это характерно, например, для БА и вирус-индуцированного визинга.

Отсутствие эффекта или недостаточный эффект от бронхолитиков у детей первых лет жизни с первым эпизодом визинга обычно расценивается как острый бронхиолит. В его патогенезе ведущее значение имеет диффузная бронхообструкция на уровне мелких бронхов и бронхиол за счет отека слизистой, а не бронхоспазма. В случае визинга у пациентов с трахеобронхомаляцией или при стенозе бронха вследствие инородного тела также не будет ответа на сальбутамол.

Ретроспективно оценивая жалобы родителей, следует помнить, что шумное дыхание у детей до 6 мес жизни скорее всего не является визингом [23].

Rattle - звук, возникающий при дыхании и имеющий значительно меньшую частотную характеристику по сравнению с визингом, напоминает потрескивание. Наиболее близким аналогом rattle может быть термин «оральная крепитация». В половине случаев родители ошибочно расценивают звук rattle как wheezing [7, 9, 14]. Подобная ситуация наблюдается и в разделении этих шумов врачами.

Ошибки в разделении этих терминов - частая причина гипердиагностики астмы и излишней терапии у детей раннего возраста. Rattle (оральная крепитация) выслушивается в обеих фазах дыхательного цикла, то есть в фазах вдоха и выдоха. Механизм возникновения данного шума связывают с наличием гиперсекреции слизи в просвете дыхательных путей. Данный звук обычно выслушивается у детей первого и второго года жизни.

Наиболее частой причиной остро возникшей «оральной крепитации» у детей раннего возраста являются бронхиолит и инфекции верхних дыхательных путей. Она может сохраняться в течение нескольких дней или даже недель после устранения гиперсекреции слизи и выздоровления. Персистирующая или хроническая «оральная крепитация» наблюдается у детей раннего возраста с нейромышечными расстройствами, детским церебральным параличом [11].

В большинстве отечественных источников «оральная крепитация» описывается как один из признаков пневмонии у детей раннего возраста. Но даже если теоретически принять эту точку зрения, где логика? С одной стороны, описывают аускультативный феномен «крепитация» как признак пневмонии, указывая, что она не проводится и выслушивается только локально над зоной поражения легкого, с другой - считают, что оральная крепитация у детей является признаком пневмонии. Так она проводится или не проводится от места возникновения? Давайте придерживаться единой точки зрения.

Таблица 2. Принципы дифференциальной диагностики дыхательных шумов

Поражения дыхательных путей у ребенка

Проявления ОРВИ ( ринит, фарингит и др.), как и хронические очаги инфекции (гайморит, тонзиллит, аденоидит), могут иметь непосредственную связь с более глубокими процессами в бронхах и легких. Бледность слизистой оболочки носа, сенной насморк либо хронический аллергический ринит (консультация детский аллерголог поликлиника «Маркушка») характерны для больных с респираторной аллергией. Затруднение носового дыхания часто бывает следствием разрастания аденоидных вегетаций, реже — искривления носовой перегородки. Ребенок имеет характерное выражение лица, его рот приоткрыт, могут быть периорбитальные тени, в последующем может наблюдаться деформация лицевого черепа.

Степень нарушения носового дыхания можно определить по способности ребенка дышать с закрытым ртом, а также (у старших детей) по скорости струи воздуха, выдыхаемого через одну ноздрю, ощущаемой рукой обследующего.

Охриплость голоса или его осиплость может возникать при различных состояниях.

Афония у детей, ребенка, причины

Наиболее выраженной и тяжелой формой является афония. Основными причинами афонии являются следующие.

Острая инфекция слизистой оболочки гортани, острый вирусный ларингит, «ложный» круп (вирусный стенозирующий ларинготрахеит), дифтерийный круп. Прививка от дифтерии детям — детский медицинский центр «Маркушка».

Хронические инфекции: хронические синуситы и бронхиты, туберкулез гортани.

Изменения голосовых связок иного характера: обусловленные сухостью дыхательных путей (при преимущественном дыхании через рот); синдромом крупа (вследствие сильного загрязнения воздуха, прежде всего раздражающими газами), невоспалительного отека слизистой оболочки дыхательных путей (при заболеваниях, сопровождающихся гипопротеинемией, гипотиреозом, при котором гипотиреоидный отек голосовых связок обусловливает хриплый, низкий «хрюкающий» голос); опухолями голосовых связок, (преимущественно папилломами, узелками); параличом голосовых связок, например при поражении возвратного нерва или функциональных нарушениях (фонастения).

Нефизиологические взаимоотношения при образовании звука приводят к перенапряжению голосовых связок, голос как бы «перехватывает». После длительного разговора появляются охриплость и утомление.

Так называемая истерическая афония редко наблюдается у детей и легко распознается, так как голос у ребенка становится беззвучным, но при кашле слышны ясные и четкие звуки. Причины психогенной афонии следует искать в актуальных для ребенка жизненных проблемах.

Стридор у ребенка, детей

Стридор — дыхательный шум, который возникает при прохождении воздушного потока через суженный участок дыхательных путей. Стридор всегда указывает на сужение дыхательных путей. Он может быть в фазе вдоха (инспираторный стридор), в фазе выдоха (экспираторный стридор) или в обеих фазах дыхания (смешанный стридор). Во всех случаях стридор указывает на серьезные затруднения дыхания и служит признаком диспноэ.

Острая обструкция верхних дыхательных путей у ребенка, детей

Острая обструкция верхних дыхательных путей вследствие сужения гортани и бронхов — самая частая причина острой дыхательной недостаточности у детей. К частому возникновению ее предрасполагают следующие факторы: узкие дыхательные пути, рыхлая клетчатка подсвязочного пространства гортани, склонность детей к ларингоспазму, относительная слабость дыхательных мышц. В подсвязочном пространстве при вирусных поражениях, аллергических состояниях, травматизации быстро возникает отек и прогрессирует угрожающий жизни стеноз. На фоне узких дыхательных путей у детей раннего возраста отек в 1 мм приводит к сужению просвета до 50 %.

К развитию синдрома обструкции верхних дыхательных путей предрасполагают также атопическая, экссудативно-катаральная и лимфатическая аномалии конституции, загрязненный воздух (в том числе пассивное курение), железодефицитные состояния, паратрофия. Основной причиной являются вирусные инфекции, реже — бактериальные.

Этиологические факторы вызывают катаральные (вирусы), отечные (аллергия), отечно-инфильтративные (вирусы, аллергия, химические и физические агенты), фибринозные и фибринозно-гнойные (дифтерия, стрептококки), язвенно-некротические (дифтерия, стафилококки и другие бактерии) изменения слизистой оболочки гортани.

Инспираторный стридор у ребенка, детей

Инспираторный стридор наблюдается при изменениях со стороны дыхательных путей: сужение полости носа, сужение глотки перед входом в гортань, сужение в области гортани.

Смешанный, инспираторный и экспираторный, стридор может указывать на трахеобронхит.

Острый стенозирующий ларинготрахеит у ребенка, детей

Наиболее частой причиной высокой обструкции дыхательных путей у детей является острый стенозирующий ларинготрахеит, имеющий вирусную (вирус парагриппа, аденовирус и др.) или сочетанную вирусно-бактериальную (стафилококк или кишечная палочка) этиологию.

Стеноз гортани у ребенка, детей: четыре степени

Различаются четыре степени стеноза гортани.

I степень (компенсированный круп) характеризуется охриплостью голоса до афонии, сухим, лающим, навязчивым, упорным кашлем. Инспираторная одышка, стридор, дыхательная недостаточность возникают у больного при нагрузке (крик, плач, кормление, кашель и т.д.). В покое одышки нет, тахикардия соответствует лихорадке.
Для II степени (неполной компенсации) наряду с охриплостью голоса и лающим кашлем характерны стридорозное дыхание, слышимое «на расстоянии», инспираторная одышка с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков, мягких тканей шеи), которая резко усиливается при нагрузке.
При III степени (декомпенсированный круп) общее состояние тяжелое, беспокойство сменяется периодами адинамии, вялости, заторможенности. Наблюдаются выраженная дыхательная недостаточность, появляются признаки сердечной недостаточности (цианоз губ, кончика языка, носа, пальцев, увеличение печени, застойные явления в легких, аритмия, снижение АД).
IV степень (асфиктическая) характеризуется бледно-цианотичными кожными покровами, периодически усиливающимся цианозом, аритмичным, парадоксальным дыханием, брадикардией, артериальной гипотензией, остановкой сердечной деятельности и дыхания. Только ИВЛ в комплексе с реанимационными мероприятиями по поддержанию сердечной деятельности могут сохранить жизнь.

В основе острого аллергического отека гортани у ребенка, детей лежат анафилактические реакции

В основе острого аллергического отека гортани лежат анафилактические реакции, состояние характеризуется острым началом, обычно ночью, повторными приступами, чаще в весенне-летний период. В большинстве случаев развивается у детей с отягощенным аллергологическим анамнезом. Лихорадка и интоксикация отсутствуют.

Эпиглоттит у ребенка, детей: инфекционное поражение надгортанника

Эпиглоттит представляет собой инфекционное поражение надгортанника и прилежащих тканей и характеризуется постепенным началом, интоксикацией с гипертермией до 40 град. С, тахикардией, беспокойством. Чаще болеют дети в возрасте 3-7 лет. Не следует на дому пытаться осмотреть гортань, грубо дотрагиваться до корня языка ложкой, шпателем, так как это может вызвать остановку дыхания. Транспортировку детей с подозрением на эпиглоттит осуществляют только в положении сидя.

Инородные тела гортани и трахеи у ребенка, детей

Инородные тела гортани и трахеи — одна из наиболее частых причин асфиксии и внезапной декомпенсации дыхания. Чаще всего инородные тела наблюдаются у детей в возрасте 1-3 лет, у мальчиков вдвое чаще, чем у девочек. Особенно велик риск аспирации небольших предметов, таких как семечки, орехи, камешки и др. При аспирации в дыхательные пути могут попадать пища, желудочное содержимое при рвоте или пассивном затекании (регургитации) у детей первых месяцев жизни, недоношенных, при глубоких комах. Ребенок может также вдохнуть куски твердой пищи, в результате чего возможно молниеносное развитие асфиксии. Примерно в половине случаев инородные тела локализуются в трахее и могут перемещаться от подсвязочного пространства до бифуркации трахеи, вызывая периодические приступы удушья. При локализации инородного тела в бронхах может происходить рефлекторный спазм бронхиол, приводящий к внезапному появлению признаков бронхиальной обструкции с резким удлинением выдоха.

Инородное тело дыхательных путей, как правило, сопровождается появлением острого приступообразного, часто мучительного кашля, удушья и резкого беспокойства у здорового ребенка. Аспирацию инородного тела следует предполагать также при внезапном появлении свистящего дыхания или длительного, необъяснимого кашля, при локальном ателектазе или вздутии на рентгенограмме. Типичными осложнениями аспирации инородных тел являются трахеобронхит, пневмония, ателектаз, а при длительном их сохранении — бронхоэктатическая болезнь. Окружающие взрослые, иногда с точностью до минут, отмечают появление у ребенка внезапной одышки или удушья, кашля, рвоты, цианоза или покраснения лица со слезами на глазах. Важно выяснить, не были ли доступны ребенку мелкие предметы, твердые пищевые продукты и др. При подозрении на инородное тело дыхательных путей ребенку оказывают немедленную медицинскую помощь (детский отоларинголог — детская клиника «Маркушка»).

Истинный круп при дифтерии у ребенка, детей

Истинный круп при дифтерии обусловлен образованием фибринозных пленок на голосовых связках, проявляется грубым лающим кашлем, который теряет звучность, развиваются полная афония и затруднение дыхания. Часто начинается с ангины с наличием на миндалинах плотного грязно-серого налета с неприятным запахом, значительного отека зева. Характерны интоксикация, увеличение и отечность подчелюстных лимфоузлов, отек подкожной клетчатки шеи.

Заболевания ребенка, детей с нарушением глотания и появлением дыхательной недостаточности из-за поражения лимфатического аппарата и подкожной клетчатки шеи

Существует также группа заболеваний, при которых преимущественно нарушаются процессы глотания и вторично возникает дыхательная недостаточность из-за поражения лимфатического аппарата и подкожной клетчатки шеи. Это заглоточный и паратонзиллярный абсцессы, инфекционный мононуклеоз, ангина Людвига.

Односторонний отек нёбных миндалин, гиперемия, набухание нёбных дужек наряду с интоксикацией, лихорадкой, саливацией, болью при глотании характерны для паратонзиллярного абсцесса. Сходную симптоматику дает заглоточный абсцесс, но при осмотре зева отмечаются отек, гиперемия и выбухание задней стенки глотки.

Обструктивное затруднение дыхания у ребенка во сне: частая жалоба родителей

Обструктивное затруднение дыхания у ребенка во сне — частая жалоба родителей. Оно сопровождается периодическим ночным храпом, дыханием через открытый рот, появлением во сне периодического втягивания межреберий, надключичных ямок, подвздошной области, энурезом, необычными позами и другими расстройствами сна. Обычно причиной таких расстройств являются увеличенные миндалины кольца Пирогова-Вальдейера. Причиной обструктивного затруднения дыхания во сне могут быть также воронкообразная грудь, дефекты прикуса. Днем у детей могут быть сонливость, головные боли, рассеянность.

Экспираторный стридор у ребенка, детей

Экспираторный стридор обычно возникает при сужении бронхов, при тяжелом спастическом бронхите, бронхиальной астме, аспирации инородного тела, сдавлении бронхов увеличенными лимфатическими узлами и злокачественными неходжкинскими лимфомами в области корней легких.

Синдром острой бронхиальной обструкции у ребенка, детей

Синдром острой бронхиальной обструкции легче возникает у детей раннего возраста, так как просвет бронхов у них существенно уже, чем у взрослых. В генезе синдрома играют роль отек стенки бронхиол, обтурация бронхов скопившимся секретом, слизью, гнойными корками (дискриния) и, наконец, спазм бронхиальной мускулатуры.

У детей первых трех лет жизни синдром острой бронхиальной обструкции почти всегда обусловлен воспалительным отеком слизистой оболочки бронхиол (бронхиолит).

Бронхиальная астма у детей первых лет жизни

При бронхиальной астме у детей первых лет жизни бронхоспазм выражен минимально, нарушение бронхиальной проходимости возникает в результате отека слизистой оболочки бронхов и гиперкринии. Приступу обычно предшествует период предвестников, характеризующийся насморком, кашлем, слезотечением, нередко кратковременной субфебрильной температурой тела. Во время приступа над легкими выслушиваются не только сухие, но и разнокалиберные влажные хрипы. Чем старше ребенок, тем большую роль в генезе приступа играет бронхо-шасгический компонент. При этом укорачивается период предвестников, одышка приобретает отчетливо экспираторный характер, а над легкими при аускультации сухие свистящие хрипы превалируют над жужжащими и влажными.

Свистящее дыхание у детей - астма или …?

Если ребенок дышит с характерным свистом на вдохе, это может указывать на обструктивный процесс в бронхах. В таком случае воспаление затрудняет передвижение воздуха - у мальчика или девочки появляется свистящее дыхание.

Как определить аномалию дыхания?

Медики выделяют три группы проблем с дыханием:

Атопическое дыхание с характерным свистом. Речь идет о том самом принципе дыхания, который был описан чуть выше. Трудность случая состоит в том, что патологический свист невозможно услышать без стетоскопа.
Шумное свистящее дыхание или стридор. Это признак патологического состояния гортани, трахеи. В таком случае очаг поражения располагается не в грудной клетке, а в области шеи. Обычно симптом сочетается с кашлем и указывает на вирусный круп, нахождение инородного тела.
Стертор. Необычно громкое дыхание, которое встречается реже остальных. Ребенок как будто сильно храпит. Шум отмечается не только при вдохе, но и при выдохе. Симптом обычно сопровождает воспалительный процесс в аденоидах.

Свистит в груди у ребенка - опасно ли это?

Если речь идет о детях, скорее всего, волноваться не придется. Тонкие ветки детских бронхов очень узкие, чувствительные. Слизистая подвержена воспалению и часто выделяет секрет. Слизь отходит неохотно за счет дополнительного спазма. Это явление педиатры называют бронхиолитом. Выглядит картина примерно таким образом: ребенку трудно откашлять слизь, в работу включаются дыхательные мышцы - родитель замечает у ребенка свистящее дыхание.

Чаще всего провокатор подобного состояния выступают вирусы. Приступы легкой, средней тяжести легко лечатся дома. Принципы и алгоритм терапии продумает педиатр. Госпитализация требуется только в тяжелых клинических случаях.

Когда бить тревогу?

Предположим, родитель заметил, что ребенок часто и шумно дышит. Прежде всего, стоит обратить внимание на прочие симптомы - температуру, кашель, степень тяжести дыхания.

Если речь идет о новорожденном, следует незамедлительно звонить в «скорую». В неотложной медицинской помощи нуждается ребенок, проглотивший инородный предмет.

В не экстренных случаях, если температуры у ребенка нет, но есть жалобы на затрудненное дыхание, стоит проконсультироваться с детским пульмонологом. Практический опыт врачей подтверждает необходимость проведения дополнительной диагностики при любой разновидности свистящего дыхания.

В зависимости от особенностей случая специалист назначает:

ларингоскопию - диагностика горла, дыхательных путей;
бронхоскопия - серьезное обследование, требующее обезболивания и демонстрирующее четкую картину о состоянии дыхательных путей;
рентген грудной клетки;
исследование с применением бария - диагностика, позволяющая выяснить, не сжаты ли дыхательные пути.

Говорит ли «свист» о развитии астмы?

Очевидно, ответ на этот вопрос - нет. Далеко не всегда свистящее дыхание у ребенка сводится к бронхиальной астме. Подобного рода явление - это лишь один из симптомов заболевания. Астму придется заподозрить при не единичном эпизоде свистящего дыхания. Прежде чем поставить диагноз, специалист интересуется:

когда впервые появился характерный симптом;
перенес ли недавно ребенок любое респираторное заболевание;
можно ли связать приступы с занятиями спортом, другой физической нагрузкой;
как чувствует себя ребенок в периоды между приступами;
храпит ли, «светит» ребенок во время сна.

Родителям стоит запомнить, что бронхиальная астма не развивается внезапно. Она обычно бывает связана с такими провоцирующими факторами, как:

тяжелые инфекции верхних дыхательных путей;
пассивное курение;
константный стресс;
непрерывный контакт с аллергенами, например, с животными;
переохлаждение организма;
вдыхание агрессивных химических средств - краски, клея, лак и пр.

Если у ребенка есть предрасположенность к развитию аллергии, с высокой долей вероятности у пациента развивается астма. Если же ребенку все же поставили диагноз «бронхиальная астма», в большинстве случаев она протекает в нетяжелой форме и при правильном лечении исчезает к 7-8 годам. В 25% случаев астма остается с человеком пожизненно и обостряется в период созревания девочки или мальчика. Чтобы облегчить состояние ребенка, необходима предварительная консультация детского пульмонолога.

Лечение

Поскольку близкие ребенка не могут самостоятельно исключить серьезное заболевание при свистящем дыхании, конкретных рекомендаций для них нет. Первым делом необходимо пройти всестороннее обследование.

Для острых эпизодов свистящего дыхания у детей используют ингаляционные бронходилататоры и, если это оправдано, системные кортикостероиды и антибиотики. Очевидно, у каждого средства есть свои противопоказания и ограничения по приему, а потому использовать те или иные лекарства можно только после предварительной врачебной консультации.

Для детей и подростков с частыми тяжелыми приступами свистящих хрипов используют пробный курс поддерживающей терапии, которая назначается при бронхиальной астме.

В острых клинических случаях также необходима консультация педиатра, особенно, если свистящее дыхание у девочки или мальчика сопровождается кашлем, одышкой, повышением температуры тела.

Ритм и типы дыхания у детей

Оценка состояния дыхания начинается с определения его частоты и ритма с учетом возраста ребенка. Частоту дыхания лучше подсчитывать у спящего ребенка, хотя это далеко не всегда возможно. В состоянии бодрствования частота дыхания обычно выше, поэтому важно знать диапазон нормы.

Ритм дыхания у здорового ребенка не бывает регулярным, дыхание варьирует как по частоте, так и по глубине. Периодически ребенок производит глубокий вдох, что иногда беспокоит родителей.

Типы характера дыхания у детей, ребенка

Принято различать следующие типы характера дыхания.

Эупноэ — спокойное нормальное дыхание.
Диспноэ — затрудненное, напряженное дыхание с одышкой, иногда с цианозом.
Ортопноэ — затрудненное дыхание, при котором ребенок сидит, опираясь на руки (вынужденное положение сидя с упором на руки). Это положение принимают больные для облегчения работы дыхательной мускулатуры.
Олигопноэ — ослабление дыхательных движений, сопровождающееся уменьшением объема вдоха.
Тахипноэ — учащенное быстрое дыхание. Частота дыхания возрастает при таких состояниях и обстоятельствах, как высокая окружающая температура, усиленная мышечная работа, возбуждение, лихорадка, заболевания легких с ограничением их поверхности и снижением газообмена, выпадение функции части дыхательной мускулатуры (в результате чего оставшиеся мышцы функционируют с повышенной нагрузкой), заболевания сердца, уменьшение кровотока через легкие при пороках сердца с шунтированием (консультации детского кардиолога — поликлиника «Маркушка»), гиповолемический шок (недостаточность кровообращения), анемия (чем острее она развивается, тем более выражено тахипноэ в покое и при нагрузке).
Брадипноэ — редкое медленное дыхание. Характерно для стеноза дыхательных путей, вызванного крупом, аспирацией инородных тел, сдавлением трахеи опухолью или зобом, для уремии, диабетической комы (дыхание Куссмауля), для тяжелого ацидоза различной природы.
Апноэ — остановка дыхания.
Гиперпноэ — увеличенная амплитуда дыхания при нормальной частоте. Глубокое дыхание характерно для тяжелой анемии, метаболического ацидоза (например, отравление салицилатами, передозировка ингибитора карбоангидразы — диакарба), респираторного алкалоза. Глубокое ацидотическое дыхание Куссмауля является результатом наступившего ацидоза чаще всего метаболического происхождения. Во всех случаях ацидокетоза посредством дыхания выделяется и ацетон, вследствие чего изо рта больного ребенка исходит запах гнилых фруктов.
Гипопноэ — уменьшенная амплитуда дыхания при нормальной частоте. Для констатации поверхностного дыхания желательно оценить и величину дыхательного объема по данным аускультации или по ощущению выдоха ладонью изо рта и носа ребенка. Оно характерно прежде всего для состояний алкалоза, при котором дыхательный центр возбуждается недостаточно. На практике это наблюдается у грудных детей, больных гипертрофическим пилоростенозом, когда они теряют соляную кислоту вследствие упорной рвоты. Кроме того, поверхностное дыхание можно наблюдать и у детей с тяжелыми заболеваниями нервной системы (приводящими к угнетению дыхательного центра), опухолями мозга, энцефалитами, туберкулезным менингитом, гидроцефалией, отравлением барбитуратами. Поверхностные респираторные движения при состояниях церебральной комы могут продолжаться целую минуту и дольше.
Периодическое дыхание — периоды апноэ длительностью до 15 с (у недоношенных детей, при респираторном дисстресс-синдроме).
Нерегулярное дыхание — изменяющиеся амплитуда и частота дыхания (при болях, повышении внутричерепного давления).

Расстройства ритма дыхания у ребенка, детей

К расстройствам ритма дыхания относятся патологические типы дыхания.

Дыхание Чейна-Стокса — дыхательные циклы постепенно нарастают, а по достижении максимальной для данного периода глубины дыхания происходит постепенное снижение ее до минимальной глубины и переход в паузу, в период паузы больной может терять сознание. Наблюдается при нарушениях кровообращения, кровоизлияниях в мозг, менингитах, опухолях головного мозга, тяжелых интоксикациях, вызванных химическими отравлениями, и др.
Дыхание Биота — чередование равномерных дыхательных движений и продолжительных пауз, строгая закономерность числа дыханий и продолжительность пауз отсутствуют. Наблюдается при опухолях мозга, менингитах, менингоэнцефалитах, диабетической коме.
Диссоциированное дыхание Грокко — нарушение координационной функции нервно-регуляторного аппарата, обеспечивающего гармоническую и последовательную работу отдельных групп дыхательной мускулатуры. Этот тип дыхания наблюдается при тяжелых состояниях: нарушениях мозгового кровообращения, абсцессах мозга, базальном менингите, реже — при диабетической коме, уремии.
Дыхание Куссмауля характеризуется медленными или быстрыми глубокими дыхательными движениями с вовлечением вспомогательной дыхательной мускулатуры. Основным патологическим процессом, вызывающим этот тип дыхания, является ацидоз: диабетическая кома, ацетонемическая рвота, метаболический ацидоз любого происхождения.

Грудной и брюшной типы дыхания у ребенка, детей

Различаются также грудной и брюшной типы дыхания в зависимости от того, преобладает при спокойном дыхании подвижность грудной клетки (грудной тип) или передней брюшной стенки (брюшной тип). При брюшном типе дыхания в фазу вдоха опускающейся диафрагмой внутренние органы отдавливаются книзу, происходит выбухание передней брюшной стенки. Брюшное дыхание преобладает у детей раннего грудного возраста. У детей старше 2 лет преобладает грудной тип дыхания, что связано с переходом ребенка в вертикальное положение, изменяющим направление ребер.

Патологически выраженное преобладание брюшного типа дыхания может указывать на следующие состояния: недостаточность межреберных мышц при полиомиелите, полирадикулите (синдром Гийена-Барре), параличе Ландри, постдифтерийном параличе, при наследственной амиотрофии (болезнь Верднига-Гоффманна) и синдроме высокого поперечного поражения спинного мозга; болевой паралич грудных и межреберных мышц (например при переломе ребер).

Прививка от дифтерии ребенку — детский медицинский центр «Маркушка».

При выпадении функции диафрагмы дыхание ребенка обеспечивается только интенсивными движениями грудной стенки

При выпадении функции диафрагмы дыхание обеспечивается только интенсивными движениями грудной стенки. Соответственно при вдохе внутрибрюшные органы уже не отдавливаются книзу и не происходит выбухание передней брюшной стенки. Вместо этого брюшная стенка при вдохе втягивается, это наблюдается при поражении шейного отдела спинного мозга, шейных позвонков и нервных сплетений на шее, патологических процессах, воздействующих на диафрагмальный нерв на его пути от 4-го шейного сегмента до диафрагмы (медиастинит, опухоли средостения, последствия операций на среднем участке шеи и в грудной полости).

Диспноэ (одышка) у ребенка, детей

Понятие «диспноэ» имеет много различных определений. В наиболее широком смысле оно означает нарушение дыхания. Диспноэ может быть как субъективным ощущением, так и объективным симптомом. В первом случае это испытываемое самим больным затруднение дыхания или чувство недостатка воздуха, во втором — это объективная симптоматика для пациента и врача. Основополагающим фактором при интерпретации каждого случая диспноэ является отклонение дыхания от нормы.

Существование причинной связи между симптомами диспноэ и определенными патофизиологическими состояниями до сих пор служит предметом дискуссий. Все установленные в настоящее время зависимости между гипоксемией, гиперкапнией, ишемией усиленно функционирующих дыхательных мышц и субъективным ощущением повышенной дыхательной работы, а также бронхиальным сопротивлением и направлением работы дыхательных мышц могут быть применены для объяснения лишь некоторых, но далеко не всех состояний диспноэ.

Затрудненное дыхание субъективно воспринимается как неприятное ощущение; у здоровых детей подобное ощущение возникает при дыхании через узкую трубку, что имитирует обструкцию бронхов.

Субъективные ощущения, возникающие при асфиксии, можно воспроизвести, произвольно задерживая дыхание. Подробные жалобы, естественно, можно услышать лишь от детей школьного возраста, однако и у младших детей диспноэ сопровождается неприятными ощущениями, о чем можно судить по поведению ребенка: беспокойство, растерянность, страх, поиск удобного положения позволяют без труда определить дискомфорт.

Объективная оценка степени диспноэ основана на ряде внешних симптомов. Напряжение крыльев носа при дыхании связано с участием вспомогательных мышц на вдохе, оно предотвращает сужение входа в нос вследствие всасывающего действия (падения давления) струи вдыхаемого воздуха. Напряжение крыльев носа — очень характерный симптом, который появляется даже при небольшом диспноэ. Втяжение межреберий, яремной ямки, подключичных областей представляет собой проявления диспноэ, отражающие затруднение в разных фазах дыхания.

При вдохе с усилением вследствие сужения дыхательных путей на любом уровне внутригрудное давление падает намного ниже атмосферного, что проявляется втяжением межреберных промежутков, яремной ямки, надключичных областей.

При затруднении выдоха, напротив, внутригрудное давление превышает атмосферное, поэтому межреберные промежутки уплощаются или даже могут несколько выбухать при выраженной обструкции. Более заметны, однако, втяжение подреберий, связанное с усиленным сокращением мышц живота, а также уплощение нижних межреберных промежутков вследствие сокращения внутренних межреберных мышц при усиленном выдохе. Дифференцировка инспираторных (вдох) и экспираторных (выдох) втяжений чрезвычайно важна для оценки места и степени обструктивных изменений. Обструкция верхних дыхательных путей (например, круп) проявляется прежде всего инспираторным затруднением дыхания, тогда как процессы в мелких бронхах (астма, бронхит) приводят к затруднению выдоха и вдоха.

Признаки затрудненного дыхания: на вдохе — втяжение межреберий и надключичных впадин, на выдохе — участие в дыхании брюшного пресса («выталкивающее дыхание») и вспомогательной дыхательной мускулатуры (мышц грудной стенки, лопаток, боковых мышц спины и мышц шеи).

Формы одышки у детей, ребенка: инспираторная, экспираторная и смешанная

Выделяются следующие формы одышки: инспираторная, экспираторная и смешанная.

Инспираторная одышка наблюдается при обструкции верхних дыхательных путей: крупе, врожденном сужении гортани, инородном теле и др. Консультации детского отоларинголога — клиника «Маркушка».

При экспираторной одышке грудная клетка приподнята кверху и почти не участвует в акте дыхания. Выдох совершается медленно, иногда со свистом. Наблюдается при бронхиальной астме.

Смешанная одышка (экспираторно-инспираторная) свойственна бронхиолиту и пневмонии. В это определение включены все виды вентиляционных отклонений от нормы, все степени дыхательной недостаточности и другие дыхательные нарушения.

Свистящее дыхание у ребенка, детей

Свистящее дыхание — своеобразный феномен, возникающий при затруднении выдоха. Механизм его развития связан с вибрацией просвета крупных бронхов вследствие чрезмерного падения внутрибронхиального давления при высокой скорости струи воздуха. Громкое свистящее дыхание чаще слышно при обструктивных процессах, в значительной мере обусловленных бронхоспазмом.

Стонущее дыхание у ребенка, детей

Дыхание со стоном бывает у детей с тяжелой массивной пневмонией; оно возникает в связи с затруднением вдоха вследствие снижения растяжимости легкого и болевых ощущений, вызванных сопутствующим плевритом.

Свистящее дыхание

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Cвистящее дыхание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Свистящее дыхание возникает при затруднении прохождения воздуха по бронхам вследствие их воспаления (отека), заполнения мокротой, попадания в легкие пыли, раздражающих веществ или инородного тела в полость носа, гортань, главные бронхи (чаще всего в правый из-за анатомической особенности угла разделения трахеи на два главных бронха).

Появление свиста при дыхании у новорожденных требует незамедлительного вызова врача даже при отсутствии прочих симптомов.

Бронхит (трахеобронхит) - воспалительный процесс в бронхах (и в трахее), сопровождающийся появлением мокроты, нередко сопровождает пневмонию. Как правило, при этих заболеваниях возникает не только «свистящее дыхание», но и кашель, лихорадка, слабость и чувство нехватки воздуха.
Отек легких - это жизнеугрожающее состояние, которое может возникнуть у пациентов с самой разнообразной патологией и требует немедленной госпитализации. Возникает вследствие накопления в легких внесосудистой жидкости, из-за чего нарушается газообмен, резко нарастает одышка (нарушение частоты, глубины и ритма дыхания), пациент жалуется на нехватку воздуха, иногда появляется пена изо рта.
Бронхиальная астма характеризуется хроническим воспалением дыхательных путей, приступами удушья, выраженной одышкой, возникает свист при дыхании, слышимый на расстоянии, может появляться синюшность губ и носогубного треугольника (последняя характерна для детей).

Грипп - острое вирусное заболевание, которое может сопровождаться появлением свистящих хрипов при дыхании (при тяжелом течении), что можно объяснить присоединением бактериальной инфекции с развитием бронхита или вирусным поражением гортани с ее отеком.
Увеличение размеров щитовидной железы (диффузный или узловой зоб, тиреотоксикоз) может обуславливать появление свиста при дыхании, при разговоре или кашле из-за сдавления гортани.
Аллергические реакции, которые сопровождаются развитием отека дыхательных путей, отека Квинке (обширный отек кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек и в некоторых случаях может вызвать удушье), анафилактического шока (тяжелейшего проявления аллергической реакции), бронхоспазма, проявляются свистящим дыханием и требуют вызова скорой помощи.
Объемные образования легких и органов шеи различной природы могут сдавливать дыхательные пути и быть причиной свистящего дыхания.

Работа на вредном производстве (горное производство, изготовление стекла и керамики, работа в литейных цехах и шахтах).
Пребывание в помещениях или местности с воздухом, загрязненным пылью или парами вредных веществ (бензин, выхлопные газы и т.д.).
Контакт с химикатами и другими раздражающими веществами.
Курение (активное и пассивное).
Прием некоторых препаратов с побочными эффектами в виде бронхоспазма (например, бета-блокаторы - средства для лечения некоторых болезней сердца).
Попадание в верхние дыхательные пути (полость носа, гортань) инородного тела.
Медицинские манипуляции, при которых происходит раздражение стенки бронха (бронхоскопия, интубация трахеи и т.д.).
Стресс, нервное перенапряжение, истерия.

При появлении свистящего дыхания (если это не связано с жизнеугрожающим состоянием) необходимо обратиться к терапевту , который направит пациента к профильному специалисту - кардиологу , пульмонологу , инфекционисту или аллергологу.

При заболеваниях органов дыхания (бронхит, пневмония), при патологических образованиях в грудной клетке для диагностики незаменима рентгенография органов грудной клетки и компьютерная.

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Лабораторная диагностика включает в себя общий анализ крови с подсчетом количества лейкоцитов, посев мокроты

Бактериологическое исследование биоматериала с целью выделения и идентификации этиологически значимых микроорганизмов - возбудителей бактериальных инфекци�.

(при ее отсутствии используется посев бронхиального отделяемого, который берется при проведении бронхоскопии) для выявления возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам, а также ее общий анализ (микроскопия) для выявления атипичных клеток.

Успех цитологической диагностики зависит от правильного собирания мокроты и её обработки. Для анализа следует брать утреннюю порцию мокроты, откашливаемую боль.

Проведение посева мокроты существенно облегчает лечебный процесс, т.к. дает возможность назначить антибиотики, непосредственно на возбудителя инфекции, что позволяет сократить время болезни.

При выявлении новообразований в органах грудной клетки следует обратиться к онкологу, который в зависимости от результатов проведенных обследований (рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография органов грудной клетки)

Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов грудной клетки и средостения.

подберет нужный объем и вид лечения и при необходимости назначит консультации смежных специалистов.

При подозрении на попадание в верхние дыхательные пути инородного тела для подтверждения диагноза используется рентгенография околоносовых пазух или компьютерная томография придаточных пазух носа.

Рентгенологическое исследование околоносовых пазух для диагностики патологических изменений.

Исследование, позволяющее выявлять различные патологии ЛОР-органов.

Если инородное тело попало в бронхи, то для диагностики прибегают к бронхоскопии, рентгенографии органов грудной клетки,

у детей дополнительно для более полного обследования могут проводиться гастроскопия и рентгенография органов грудной клетки с контрастированием пищевода.

Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологич.

Лечением бронхиальной астмы занимается пульмонолог . Для определения степени нарушения вентиляционной функции легких выполняется спирометрия, которая помогает врачу в принятии решения о назначении необходимой терапии, а также для контроля эффективности лечения.

При развитии отека легких, после устранения угрожающего жизни состояния, необходимо обратиться к кардиологу , который назначит ряд обследований: эхокардиография, ЭКГ.

Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

Расшифровка ЭКГ с заключением, выполненная квалифицированным кардиологом ИНВИТРО.

Лабораторная диагностика включает в себя определение уровня холестерина, липидного спектра общего белка и некоторые другие показатели.

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий бе�.

Если развитие «свистящего» дыхания предположительно связано с приемом лекарственных средств, то необходимо помнить, что самостоятельная отмена лекарств недопустима и для изменения терапии необходимо обязательно обратиться к врачу.

Болезни щитовидной железы, которые связаны с ее увеличением и возможной деформацией близлежащих органов (диффузно-токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит) проявляются и гиперфункцией железы. При этом может наблюдаться выпадение волос (вплоть до облысения), повышенная потливость, выпячивание глазных яблок вследствие отека параорбитальной клетчатки (жировой ткани, которая находится позади глазных яблок), увеличение частоты сердечных сокращений. При подозрении на патологию щитовидной железы необходимо обратиться к эндокринологу , который назначит необходимые лабораторные исследования крови: гормоны щитовидной железы (Т3 - трийодтиронин, Т4 - тироксин)

Синонимы: Общий трийодтиронин; Общий Т3. Triiodothyronine; T3 total test; T3 test. Краткое описание исследуемого вещества Трийодтиронин общий Трийодтиронин (Т3) - один из д�.

Отражает общее содержание гормона тироксина в крови - суммарный уровень свободной и связанной с белками фракциями. Синонимы: Анализ крови на общий тироксин. Th.

и их свободные фракции, уровень тиреотропного гормона (который вырабатывается в передней доле гипофиза).

Гормон гипофиза, регулирующий функции щитовидной железы. Один из важнейших тестов в лабораторной диагностике заболеваний щитовидной железы. Синоним.

Для дифференциальной диагностики врач может использовать комплекс лабораторных анализов (скрининговый анализ или расширенный).

Для всех воспалительных заболеваний органов грудной клетки существуют свои протоколы лечения, в которые входит назначение многих препаратов, в том числе и антибактериальных. Для их правильного подбора необходима консультация врача.

Лечение бронхиальной астмы имеет свои особенности и может включать назначение различных лекарственных средств, в том числе и гормональных препаратов, существуют специальные методики физиотерапии и лечебной физкультуры.

Лечение сердечной недостаточности, как правило, многокомпонентное и включает в себя несколько препаратов из разных групп, комбинацию которых определяет кардиолог на основании результатов обследования.

При развитии гриппа тяжелого течения может назначить противовирусные препараты и симптоматическое лечение, которое чаще всего включает жаропонижающие препараты, лекарства, разжижающие мокроту, сосудосуживающие капели в нос от насморка и т.д.

При развитии аллергической реакции с появлением свистящего дыхания необходимо полностью прекратить контакт с аллергеном (по возможности), обратиться к аллергологу-иммунологу для выявления причин возникшего состояния. Как правило назначают антигистаминные препараты различных форм выпуска (капли, таблетки или растворы для ингаляций), при тяжелом течении аллергии могут быть назначены гормональные препараты.

Подбором дозы препаратов, определением необходимости их назначения должен заниматься исключительно врач-эндокринолог под контролем уровня гормонов щитовидной железы и гипофиза. Для оценки эффективности терапии проводят УЗИ щитовидной железы.

При выявлении опухолей легких, гортани или верхних дыхательных путей лечение может быть различным, в зависимости от локализации и распространённости процесса: хирургическое удаление опухоли (чаще всего в случаях доброкачественности процесса), лучевая и/или химиотерапия.

Для удаления попавших в дыхательные пути инородных тел чаще всего достаточно осмотра лор-врача, который может извлечь их непосредственно при осмотре.

Клинические рекомендации «Бронхиальная астма». Разраб.: Российское респираторное общество, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Союз педиатров России. -2021.
Клинические рекомендации «Бронхит» (дети). Разраб.: Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Российское респираторное общество. - 2021.
Клинические рекомендации «Хронический бронхит». Разраб.: Российское респираторное общество. - 2021.

Читайте также: