Пример аневризмы внутренней сонной артерии верхушки пирамиды височной кости

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Список сокращений

ВСА — внутренняя сонная артерия

ВАК — внутрисосудистая аспирация крови

ЗСА — задняя соединительная артерия

КТ — компьютерная томография

ПВА — передняя ворсинчатая артерия

ПМА — передняя мозговая артерия

ПНО — передний наклоненный отросток

СКТ-АГ — спиральная компьютерная томографическая ангиография

СМА — средняя мозговая артерия

ЦАГ — церебральная ангиография

По данным литературы, частота встречаемости крупных (больших) и гигантских аневризм церебральных сосудов составляет 3—13,5% от всех интракраниальных аневризм. Естественное течение болезни неблагоприятное. Так, например, по данным исследования S. Peerless и соавт. [1], из 31 пациента с гигантскими аневризмами, которые были оставлены под наблюдение, 68% скончались в течение 2 лет наблюдения, 85% — в течение 5 лет.

Лечение интрадуральных аневризм ВСА больших и гигантских размеров представляет собой cложную хирургическую задачу, требующую высокого профессионализма нейрохирурга и четкого представления об анатомо-топографических особенностях этих аневризм. Несмотря на большое количество публикаций на эту тему, общепринятой классификации таких аневризм до сих пор не существует.

Цель настоящей работы — анализ определений и классификаций аневризм ВСА, имеющихся в медицинской литературе, и представление собственной хирургической классификации параклиноидных аневризм ВСА.

Материал и методы

Разработанная классификация основана на анализе хирургического лечения 260 больных с большими и гигантскими аневризмами ВСА, госпитализированных в ННПЦН им. акад. Н.Н. Бурденко за период с 2001 по 2015 г. В структуре поступающих в ННПЦН больных такие аневризмы составляют около 50% всех аневризм больших и гигантских размеров, или 30—45 больных в год. Эти аневризмы типично выявляются на третьей—пятой декаде жизни, чаще у женщин, в соотношении по полу 2,5:1. Клинически аневризмы ВСА проявляются интракраниальными кровоизлияниями (63%), псевдотуморозным течением (27%), реже — однократной или повторной тромбоэмболией, эпилептическими приступами, смешанным течением или являются случайной находкой [2]. Анализ анатомо-топографических особенностей аневризм проводили по данным комплексного инструментального обследования — ЦАГ, СКТ-АГ, МРТ и по интраоперационным данным. В каждом случае производилось сопоставление локализации аневризмы и варианта ее клипирования.

Результаты

Анализ литературы показал, что при описании аневризм ВСА, особенно больших и гигантских, используются разнообразные определения и классификации.

В научной литературе нередко большие (1,5—2,5 см) и гигантские (>2,5 см) интрадуральные аневризмы ВСА объединяют понятием «параклиноидные аневризмы», поскольку их хирургическое лечение принципиально не различается. Автором термина «параклиноидная аневризма» принято считать S. Nutik [3], который впервые применил его в своей статье в 1978 г. Основанием для названия послужил передний наклоненный отросток (ПНО, лат. — anterior clinoid process) — костный ориентир, хорошо дифференцируемый на боковой проекции церебральных ангиограмм, по которому нейрохирурги и ранее определяли условную границу между интра- и экстрадуральными отделами ВСА. Аневризмы, шейка которых лежала дистально от верхушки ПНО, назывались супраклиноидными, а проксимально — инфра- или субклиноидными. Первые представляли собой достаточно удобный объект для выключения, так как хирург при выделении такой аневризмы имел надежный проксимальный контроль кровотока в ВСА и возможность выключить ее выше аневризмы в случае необходимости. Непосредственного контроля кровотока при вмешательстве на инфраклиноидной аневризме не было. Такие аневризмы ранее выключались путем прямой перевязки ВСА на шее или посредством прогредиентной окклюзии зажимом Selverstone (Сильверстоуна) [4]. В случае выявления аневризмы больших или гигантских размеров дифференцировать ее локализацию относительно небольшого ПНО было невозможно, что стало причиной появления термина «параклиноидная».

В сосудистом отделении ННПЦН им. акад. Н.Н. Бурденко с 90-х годов понятие «параклиноидная аневризма» адресуется ко всем интракраниальным аневризмам проксимальных отделов ВСА, превышающим средние размеры (>1,5 см). Данные хирургических вмешательств показывают, что взаимоотношение структур параселлярной области в процессе формирования параклиноидной аневризмы может значительно изменяться: хиазма, зрительные нервы, ствол ВСА и ее ветви деформируются и смещаются. Традиционная привязка названия аневризмы к определению устья артерии в данной ситуации не обоснована. Так, например, многие специалисты, опираясь на предложение A. Day и соавт. [5], продолжают называть медиальные гигантские аневризмы «аневризмами верхней гипофизарной артерии». Стоит, однако, заметить, что гипофизарная артерия, по данным H. Gibo и соавт. [6], имеет средний калибр 0,25 мм и, как правило, отходит 2—3 стволами (в среднем 2,2 на полушарие), а на ангиограммах практически неразличима. В зарубежной литературе эти аневризмы нередко объединяют в одну группу, называя их «офтальмическими», не уточняя анатомо-топографические особенности, которые, на наш взгляд, важны при планировании микрохирургического лечения.

В практике современной сосудистой нейрохирургии общепринятой является анатомическая классификация аневризм ВСА по сегментам, предложенная H. Gibo и соавт. [6], A. Bouthillier [7], в которой выделяют 5 сегментов ВСА (рис. 1): С1 — шейный, С2 — каменистый, С3 — кавернозный, С4 — клиноидный и С5 — супраклиноидный.

Рис. 1. Селективная ангиография, боковая проекция ВСА слева. Классификация сегментов ВСА по Н. Gibo и соавт. [6].

Интракраниальная ВСА (С5-сегмент), в соответствии с постоянными ветвями ВСА в свою очередь делится на глазничный (офтальмический), соединительный (коммуникантный) и ворсинчатый (хориоидальный) сегменты. Каждый сегмент дает начало мелким перфорирующим артериям, анатомия которых индивидуальна. Мелкие ветви офтальмического сегмента кровоснабжают зрительный нерв и хиазму, воронку и ствол гипофиза, а также дно III желудочка. Перфорирующие артерии коммуникантного сегмента учувствуют в кровоснабжении зрительных трактов и гипоталамуса. Ветви хориоидального сегмента через переднее продырявленное пространство участвуют в кровоснабжении подкорковых структур [8, 9].

Большие и гигантские аневризмы ВСА отличаются широкой шейкой, которая распространяется на 2 сегмента и более, что делает вышеописанную классификацию не вполне применимой. В нашей работе мы используем следующее деление больших и гигантских аневризм ВСА (рис. 2):

Рис. 2. Виды больших и гигантских аневризм ВСА. 1 — кавернозно-интрадуральные, 2 — параклиноидные, 3 — супраклиноидные, 4 — фузиформные (пансегментарные), 5 — бифуркационные.

1) кавернозно-интрадуральные (переходные) — шейка аневризмы начинается в кавернозном сегменте и распространяется на супраклиноидный отдел ВСА (проксимальный контроль кровотока возможен только на шейном уровне);

2) параклиноидные — шейка начинается на уровне наружного дурального кольца (проксимальный контроль кровотока возможен только на шейном уровне);

3) супраклиноидные — шейка начинается в области устья задней соединительной артерии (возможен прямой проксимальный контроль кровотока в ВСА);

4) фузиформные (пансегментарные) — шейка не дифференцируется, аневризма распространяется на всю ВСА;

5) бифуркационные (дистального отдела ВСА) — шейка в области развилки ВСА.

При оценке данных ангиографии и планировании хирургического вмешательства у больных с большими и гигантскими аневризмами ВСА мы используем топографоанатомическую классификацию, предложенную Ш.Ш. Элиава. Она основана как на анализе отхождения шейки аневризмы, так и на расположении мешка аневризмы относительно супраклиноидного сегмента, а также характере дислокации зрительного нерва, что в свою очередь оп-ределяет особенности клипирования.

Медиальные аневризмы — самая многочисленная группа, составившая 41,5% от всех аневризм, включенных в исследование. Шейка таких аневризм локализуется в области медиальной стенки ВСА. Распространяясь в супраселлярную область, они могут имитировать опухоли данной локализации (аденому гипофиза, менингиому бугорка турецкого седла). В редких случаях такие аневризмы могут вызывать гормональные нарушения, связанные с компрессией стебля гипофиза (несахарный диабет). Отличительным хирургическим признаком служит то, что купол медиальной параклиноидной аневризмы всегда расположен под зрительным нервом, грубо деформируя его и хиазму, в связи с чем для клинической картины наиболее характерны зрительные нарушения. Для выключения аневризмы требуются ее диссекция от зрительного нерва, декомпрессия крыши канала зрительного нерва и резекция ПНО. Клипирование таких аневризм чаще производится стандартными клипсами (прямыми, изогнутыми), которые накладываются вдоль медиальной стенки ВСА (рис. 3).

Рис. 3. Параклиноидная аневризма медиального расположения. а — ЦАГ, прямая проекция; б — ЦАГ, боковая проекция; в - операционный вид (ЗН ‒ зрительный нерв, ПНО — передний наклоненный отросток, ВСА — внутренняя сонная артерия; стрелками обозначено тело аневризмы); г — схема операционной картины: зрительный нерв и хиазма перерастянуты и смещены вперед, купол аневризмы распространяется под зрительный нерв.

Передние (верхние) аневризмы. Передние аневризмы составили 21% от всех больших и гигантских параклиноидных аневризм [2]. Данные аневризмы формируются из передней (верхней) стенки ВСА с направлением купола вверх. Отличительным хирургическим признаком аневризм этой локализации служит расположение купола над зрительным нер-вом, поэтому зрительные нарушения у таких пациентов встречаются редко. В то же время шейка аневризмы передней локализации может быть связана с ПНО и ипсилатеральным зрительным нервом, вызывая его натяжение и компрессию. Важно учитывать, что аневризмы передней локализации могут быть спаяны с базальными отделами лобной доли, что при тракции может спровоцировать интраоперационный разрыв. В этой связи для уменьшения тракционного воздействия на лобную долю первоначально рекомендуется препаровка сильвиевой щели и выход на М1-сегмент СМА с последующим ретроградным выделением ВСА. Для клипирования таких аневризм резекция ПНО требуется редко. Применяется стандартное клипирование шейки аневризмы прямыми или изогнутыми клипсами вдоль верхней стенки ВСА (рис. 4).

Рис. 4. Параклиноидная аневризма переднего (верхнего) расположения. а — ЦАГ, прямая проекция; б — ЦАГ, боковая проекция; в — операционный вид (ПНО — передний наклоненный отросток; А1 — сегмент ПМА; М1 — сегмент СМА; стрелкой обозначено тело аневризмы); г — схема операционной картины: купол аневризмы направлен вверх, ВСА, ПМА и СМА находятся под аневризмой.

Задние (нижние) аневризмы. Задние аневризмы составили 18% от всех больших и гигантских аневризм ВСА [2]. Дно аневризм такой локализации направлено кзади, в сторону кавернозного синуса и основания средней черепной ямки. Часто аневризмы задней локализации могут иметь смешанное направление купола: в заднемедиальном или заднелатеральном направлении. Зачастую к телу крупной аневризмы ВСА задней локализации плотно прилежат ЗСА и реже ПВА, что делает их диссекцию трудоемкой. Аневризмы заднего расположения, как правило, выключаются тоннельными клипсами различной конфигурации с формированием просвета ВСА в областях фенестрации клипс (рис. 5).

Рис. 5. Параклиноидная аневризма заднего (нижнего) расположения. а — ЦАГ, прямая проекция; б — ЦАГ, боковая проекция; в — операционный вид (ЗН — зрительный нерв; ПНО — передний наклоненный отросток; ВСА — внутренняя сонная артерия; стрелками обозначено тело аневризмы); г — схема операционной картины: купол аневризмы располагается под стволом ВСА, частично смещает зрительный нерв и хиазму. ЗСА и ПВА плотно прилежат к телу аневризмы.

Латеральные аневризмы. Латеральные параклиноидные аневризмы встречаются в 16% случаев среди всех больших и гигантских аневризм ВСА [2]. Такие аневризмы смещают ВСА кпереди и куполом прилежат к ПНО. В связи с тем что ПНО достаточно ригидная структура, по мере увеличения тело латеральных параклиноидных аневризм смещается в супраклиноидное пространство и может достигать глазодвигательного нерва и базальных отделов височной доли. Ветви ВСА (ПВА и ЗСА) могут быть смещены и прижаты кверху. В ряде случаев при больших латеральных параклиноидных аневризмах после резекции ПНО удается достичь интракраниального, проксимального по отношению к аневризме, контроля ВСА. Клипировать такие аневризмы необходимо стандартными клипсами вдоль заднелатеральной стенки ВСА с сохранением устьев ЗСА и ПВА (рис. 6).

Рис. 6. Параклиноидная аневризма латерального расположения. а — ЦАГ, прямая проекция; б — ЦАГ, боковая проекция; в — операционный вид (ЗН — зрительный нерв, ПНО — передний наклоненный отросток, ВСА — внутренняя сонная артерия, стрелкой обозначено тело аневризмы); г — схема операционной картины: купол аневризмы направлен латерально, ВСА смещена кпереди.

Кавернозно-интрадуральные (переходные) аневризмы. Данная группа составляет 4% от всех крупных и гигантских аневризм ВСА [2] и включает параклиноидные аневризмы, которые распространяются из кавернозного синуса на супраклиноидный сегмент через расширенное дуральное кольцо. Полное клипирование таких аневризм без вскрытия кавернозного синуса, даже в условиях ВАК, невозможно. В настоящее время пациентам с такими аневризмами проводится эндоваскулярная установка потокперенаправляющих стентов или микрохирургический треппинг после создания широкопросветного артериального анастомоза. Возможно частичное клипирование аневризмы, когда невыключенной остается часть аневризмы, лежащая экстрадурально в кавернозном синусе (рис. 7).

Рис. 7. Параклиноидная аневризма пограничного типа. а — ЦАГ, прямая проекция; б — ЦАГ, боковая проекция; в — операционный вид (ЗН — зрительный нерв, ПНО — передний наклоненный отросток, ВСА — внутренняя сонная артерия, А1 — сегмент ПМА, М1 — сегмент СМА; стрелками обозначено тело аневризмы); г ‒ схема операционной картины: аневризма начинается экстрадурально, с распространением на всю интрадуральную часть ВСА.

Первая классификация параклиноидных (офтальмических) аневризм была предложена в 1971 г. P. Kothandaram и соавт. [10]. Авторы выделили три типа аневризм в зависимости от взаиморасположения аневризмы и хиазмы: субхиазмальные, супрахиазмальные и парахиазмальные. Авторы описали результаты лечения 19 больных с аневризмами параклиноидной локализации, схематично изобразив ангиографические и интраоперационные данные. Позднее G. Almeida и соавт. [11] и C. Thurel и соавт. [12] описали варианты аналогичных классификаций, не имеющие принципиальных различий. Все авторы строили свои заключения на малых сериях, не охватывая весь спектр вариантов аневризм данной области.

A. Day и соавт. [5] в 1990 г. опубликовали результаты хирургического лечения 80 больных с параклиноидными аневризмами и предложили свою классификацию, выделив офтальмические, верхнегипофизарные параклиноидные и верхнегипофизарные супраселлярные аневризмы. Два последних типа относились к медиальным аневризмам и отличались направлением купола: верхнегипофизарные параклиноидные были направлены назад, супраселлярные — медиально. В работе подробно описаны клинические проявления офтальмических аневризм в целом и варианты зрительных дефектов в частности. Аневризмы всех размеров, включая гигантские (их число не указано), были проанализированы вместе, что затрудняет сравнение. В классификации не учитывались такие типы аневризм, как латеральные и передние.

Относительно широкое распространение получила классификации H. Batjer и соавт. [13], осно-ванная на взаимоотношении аневризмы и ветвей ВСА. Авторы выделили офтальмические аневризмы, верхнегипофизарные аневризмы и аневризмы задней стенки ВСА (proximal posterior wall). Позднее G. Fries и соавт. [14] предложил добавить 4-й тип аневризм — частично-интракавернозные, которые в нашей классификации соответствуют переходным. Модифицированный вариант этой классификации описал в 1999 г. O. De Jesus [15]. Авторы выделил 4 группы аневризм: клиноидные, офтальмические, верхнегипофизарные и задние параклиноидные. Согласно этой классификации, каждый из типов аневризм разделялся на подтипы, учитывая вектор развития тела аневризмы: передние, задние, медиальные, латеральные. Классификация была сложна, что ограничило ее применение.

Вариант классификации, основанный на хирургической анатомии и данных нейровизуализации, был предложен в 2005 г. американским нейрохирургом F. Beretta и соавт. [16]. Он включал 4 варианта расположения аневризм: офтальмические передние, офтальмические медиальные, верхнегипофизарные супраселлярные и верхнегипофизарные параклиноидные. На наш взгляд, две последние группы при гигантских размерах аневризм плохо различимы и, с практической точки зрения, эта классификация неудобна.

Заключение

Номенклатура и классификация больших и гигантских аневризм ВСА остаются спорным вопросом, подход к которому отражает личный взгляд и опыт оперирующих нейрохирургов. Классификация, которая используется в нашем отделении ННПЦН им. акад. Н.Н. Бурденко с 1996 г., подразумевает деление аневризм на передние, задние, медиальные, латеральные и переходные (пограничные). Она проста для применения, основана на ангиографической картине и подразумевает определенную хирургическую тактику выключения аневризм.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Комментарий

В статье авторы представляют свою классификацию так называемых параклиноидных аневризм большого и гигантского размеров, исходя из опыта хирургии более чем 260 подобных аневризм головного мозга. Классификация, предложенная авторами, учитывает такие парамет-ры, как расположение шейки аневризмы относительно стенки ВСА и направление купола аневризмы, что в свою очередь определяет выбор типа клипирования аневризмы. Авторами подробно описан каждый тип таких аневризм и подробно разобраны клинические проявления, наиболее применяемые типы клипирования с использованием клипс различной конфигурации и возможные осложнения в зависимости от характера расположения подобных аневризм.

Следует отметить, что термин «параклиноидная» аневризма не принят в русскоязычной литературе, где используют определение аневризм в зависимости от расположения их в том или ином отделе или сегменте ВСА, а не по отношению к переднему наклоненному отростку.

Виллизиев круг — важная система сосудистых мостов

Названый так в честь открывшего его исследователя, виллизиев круг является яркой иллюстрацией понятия «анастомоз».

Поскольку речь идёт о системе коммуникаций, питающих глюкозой и кислородом весь мозг, то о важности существования данного сосудистого образования говорить не приходится - она очевидна.

Многообразие вариантов виллизиева круга создаётся наличием различных способов соединения этих главных магистралей артериального кровоснабжения.

Общие сведения о базальном кровообращении, его сосудистой структуре и её функциях

Виллизиев круг является самым началом всей кровеносной сети, поднимающейся от основания головного мозга вверх как по его поверхности, так и в недрах, чтобы далее, бесконечно ветвясь, достигнуть каждой отдельной клетки в его тканях и структурах.

Замкнутая в кольцо артериальная система позволяет осуществлять свою основную функцию (бесперебойное снабжение мозга кровью) как нельзя более успешно, ибо при появлении перебоев с питанием из одного сосуда происходит автоматическое переключение на кровоснабжение из другого.

А возникнуть перебои питания могут по причинам появления в одной из артериальных ветвей:

спазма;
сужения просвета другой этиологии (вследствие образования холестериновых отложений, тромба, утолщения стенки от образования рубца, ввиду пережатия извне);
аневризматической деформации просвета;
атрофии или запустения (спадения с заращением просвета - облитерацией).

Либо это может быть последствие гипоплазии (врождённого недоразвития), сказавшегося в критический момент.

О строении этой части кровеносной системы

Существует множество вариантов построения артериального кольца основания мозга, но обязательными его компонентами являются артерии:

передняя мозговая (её начальный фрагмент);
задняя мозговая (на её начальном отрезке);
соединительные (передняя и задние);
внутренняя сонная (надклиновидный её фрагмент).

Основными сосудистыми магистралями являются 2 сонных и 2 позвоночных артерии (по одной с каждой стороны тела). Сонные входят в полость черепа посредством сонного канала, проходящего в пирамиде височной кости и открывающегося на её верхушке, позвоночные - миновав большое затылочное отверстие.

Кровоснабжение создается промежуточными «мостиками», имеющими индивидуальные особенности: они могут напрочь отсутствовать, находиться в состоянии аплазии, гипоплазии либо быть утроенными (наличие трёх элементов вместо двух, или феномен трифуркации).

В классически-симметричном варианте позвоночные артерии, сливаясь, образуют одну мощную базилярную (основную), проходящую вдоль варолиева моста и дающую ветви для питания мозжечка и продолговатого мозга. Кпереди она разделяется на 2 задних соединительных (правую и левую), на этом же уровне создавая также 2 задних мозговых.

На уровне её впадения во внутреннюю сонную с обеих сторон от анастомоза в дистальном направлении ответвляются центральные мозговые артерии (левая и правая). Ответвления обеих внутренних сонных смыкаются впереди, образуя полукружие, от которого вперёд отходят 2 параллельно пролегающих передних мозговых артерии. Соединяющая же их сзади одиночная передняя соединительная перемычка является частью дуги, образованной слиянием ответвлений внутренних сонных артерий.

Варианты развития и формирования

Мнения учёных насчёт частоты встречаемости классического варианта сильно отличаются друг от друга: по одним данным это 50%, по другим - 25, по третьим - и того меньше. В зависимости от способа ветвления сосудов, определившегося особенностями внутриутробного развития, как наличие, так и степень развития некоторых сегментов системы будет отличаться от канонической.

Возможными вариантами отсутствия являются случаи, когда не имеется артерий:

базилярной;
всех соединительных;
соединительной передней;
соединительных задних (одной или обеих);
соединительной передней и одной из соединительных задних.

Случаи передней либо задней трифуркации также могут быть представлены вариациями отхождения артерий:

задней мозговой от внутренней сонной (отдельный вариант - с одновременным отсутствием передней соединительной);
обеих передних мозговых от одной из внутренних сонных.

Возможно также существование:

гипоплазии одной из задних мозговых;
неполного удвоения передней мозговой ветви.

Наиболее частой встречаемостью отличается наличие задней трифуркации внутренней сонной магистрали (с началом от неё сразу трёх мозговых артерий: задней, передней и средней), а задняя мозговая при этом отходит от задней соединительной. Такая аномалия, возникнув у 16-недельного плода, может сохраниться либо подвергнуться постепенному преобразованию в полноценно замкнутый круг.

При аплазии передней сообщающей ветви возникает разобщённость между сонными артериями, а при несформированности задней соединяющей задний и передний сегменты виллизиева круга практически не связаны друг с другом.

К более редким находкам при исследовании относят случаи:

наличия срединного ствола мозолистого тела;
слияние в один ствол обеих передних мозговых артерий либо их пристеночное соприкосновение друг с другом;
передней трифуркации (с отхождением обеих передних мозговых от одной и той же сонной);
наличия двусторонней трифуркации сонных магистралей;
отсутствия обеих задних сообщающих ветвей;
наличия удвоенной передней соединяющей артерии.

Патологическое строение артериального базилярного круга

Сосуды передней половины (сонные и передние мозговые) отличаются наибольшей стабильностью развития, анатомии же задних мозговых и соединяющих присуща большая вариабельность ветвления.

Однако отклонения в строении передней половины имеют гораздо большее значение ввиду значительной выраженности клинических симптомов и большей серьёзности прогноза. Помимо идеального (замкнутого) существуют варианты базилярного круга разомкнутого:

Признаки аномалий строения

Аномалии в строении сосудов могут не проявлять себя годами, до достижения возраста, когда изменения становятся устойчивыми, а уровень мозгового кровообращения - нестабильным, но могут появиться уже в молодые годы.

К наиболее постоянным относится появление:

головных болей;
головокружения;
снижения внимания, памяти (в выраженных случаях - интеллектуальных возможностей).

Наиболее характерным симптомом патологии виллизиева круга служат приступы мигрени. Наиболее подвержены ей лица с разомкнутостью круга либо аномалиями развития задней половины системы:

задней трифуркацией;
гипо- либо аплазией задних сообщающих ветвей.

Ввиду ишемии зон мозга, отвечающих за зрение, наступлению приступа предшествует возникновение зрительной ауры (ярких зигзагов, вспышек и искр в глазах).

Другими симптомами недостаточности кровоснабжения служат признаки ДЭП (дисциркуляторной энцефалопатии) с расстройством как в эмоционально-волевой, так и в чисто физической сфере - от необоснованной слабости до снижения трудоспособности.

Пиком расстройства функций при аномальном строении базального круга является развитие инсульта с развитием параличей и парезов, чувствительными и двигательными нарушениями, в тяжёлых случаях - с наступлением комы.

Возникновение и развитие аневризмы также способно не проявлять себя десятками лет и часто является случайной находкой при исследовании сосудов головного мозга.

О причинах патологий

Отклонения в развитии структур виллизиева круга возникают, как правило, во время внутриутробного развития, течение которого может быть вызвано злоупотреблениями со стороны беременной матери:

её курением;
употреблением ей алкоголя или наркотиков;
передозировкой снотворных и седативных средств;
самовольным приёмом препаратов, не предписанных врачом.

На течении беременности может сказаться хронический либо острый стресс высокой интенсивности, вирусная инфекция и аналогичное.

атеросклероз;
тромбоз;
жировая либо воздушная эмболия при ранении крупных артерий острыми краями костей при их переломе, либо иные острые и хронические поводы.

Диагностика аномалий

В распознавании артериальной патологии основания мозга недостаточно визуального (неврологического и офтальмологического) осмотра.

Посему прибегают к инструментальному исследованию сосудов методами:

ультразвуковой допплерографии;
МРТ (магнитно-резонансной томографии);
рентгеноконтрастной ангиографии;
транскраниальной допплерографии;
магнитнорезонансной ангиографии;
селективной ангиографии.

О лечении при дисфункциях

Оно назначается и проводится при наличии документально подтверждённой патологии, сопровождаемой жалобами пациента и наличием клинической картины того или иного синдрома.

В зависимости от преобладания проявлений производится консервативное лечение средствами:

общесосудистыми (спазмолитиками, седативными);
транквилизаторами;
антидепрессантами;
противовоспалительными и аналгетическими (категории Ибупрофена и Кеторола).

Случаи мигрени заслуживают отдельного изучения и дифференциации от схожих состояний, после чего назначается адекватная диагнозу терапия.

При неэффективности медикаментозного лечения либо наступлении острой патологии применяется микрохирургическое лечение с использованием методик:

стентирования;
клипирования;
баллонной ангиопластики.

О профилактике состояний, вызванных патологией виллизиева круга

Она заключается в соблюдении беременной рекомендаций по ассортименту, дозировке, кратности приёма медикаментов, использовании исключительно прописанных врачом препаратов. Необходимо максимально обезопасить себя от поражения вирусной инфекцией, всячески избегать стрессовых ситуаций (к этому призываются также члены семьи и сослуживцы беременной).

К профилактике же угрожающих жизни острых сосудистых состояний должно привести ведение максимально активного образа жизни с целью предотвращения проблем с сосудами, а при их появлении - необходимо активное сотрудничество с лечащим врачом с безоговорочным исполнением его предписаний.

Пример аневризмы внутренней сонной артерии верхушки пирамиды височной кости

ФГБУ «Федеральный центр нейрохирургии» Минздрава России, Новосибирск, Россия

Оперативное лечение дистальных аневризм экстракраниального отдела внутренней сонной артерии, сочетающихся с ее патологической извитостью

Журнал: Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2016;80(5): 62‑66

Аневризмы экстракраниального отдела внутренней сонной артерии (ВСА), расположенные у входа в череп, являются редкой патологией. При данной патологии показано проведение хирургического вмешательства из-за опасности артерио-артериальной эмболии с развитием нарушения мозгового кровообращения. В отечественной и зарубежной литературе представлены единичные случаи или небольшие по числу наблюдений группы успешного хирургического лечения пациентов с дистально расположенными аневризмами внутренней сонной артерии в сочетании с ее патологической извитостью. Открытое оперативное вмешательство при этой локализации аневризмы является сложным из-за травматичности доступа. Проведение эндоваскулярных вмешательств не всегда возможно из-за наличия дегенеративных изменений сосудистой стенки и патологической извитости артерии. Предложен вариант хирургического вмешательства по созданию экстраанатомического высокопотокового шунта между наружной сонной артерией и М2 сегментом среднемозговой артерии. Представлены результаты успешного применения данной методики у 3 пациентов с дистально расположенными аневризмами экстракраниального отдела внутренней сонной артерии в сочетании с ее патологической извитостью.

В статье представлен опыт успешного хирургического лечения дистально расположенных аневризм экстракраниального отдела ВСА, сочетающихся с патологической извитостью артерии.

В 2015 г. в отделении сосудистой нейрохирургии ФГБУ ФЦН Новосибирска выполнены 3 оперативных вмешательства у больных с диагнозом «Патологическая извитость ВСА с формированием мешотчатой аневризмы дистального отдела С1 сегмента». Все больные были в возрасте 62-63 года. Все они в анамнезе имели указание на нарушение мозгового кровообращения в бассейне СМА на стороне поражения ВСА: в 2 случаях - ишемический инсульт, в 1 - неоднократные ТИА. Больным была выполнена костно-пластическая краниотомия, создание высокопотокового экстраанатомического шунта между НСА и М2 сегментом СМА, проксимальное лигирование С1 сегмента ВСА.

При принятии решения о выборе метода хирургического вмешательства помимо общеклинических обследований учитывались данные дуплексного сканирования брахицефальных артерий (ДС БЦА), транскраниальной допплерографии (ТКДГ), мультиспиральной компьютерной томографической ангиографии (МСКТ-ангиографии) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. По результатам ДС БЦА у всех пациентов выявлено нарушение хода ВСА в виде патологической извитости различной формы с ЛСК от 150 до 230 см/с. Аневризматическое расширение по данным УЗИ выявлено только в 1 случае. Более полная информация была получена по данным МСКТ-ангиографии экстра- и интракраниальных артерий, при которой во всех случаях выявлена патологическая извитость дистального отдела ВСА различной степени выраженности. В 2 случаях на уровне атланто-аксиального сочленения определялись мешотчатые аневризмы размером 8 и 12 мм, с частичным тромбированием аневризматического мешка (рис. 1). В 1 наблюдении выше аневризмы определялся участок надрыва интимы с фузиформным расширением дистального отдела ВСА.

Рис. 1. МСКТ-3D ангиография БЦА. Стрелкой указана дистально расположенная аневризма ВСА в сочетании с патологической извитостью артерии.

Операции проводились под общей анестезией. Первым этапом стандартным доступом выделялась бифуркация общей сонной артерии (ОСА). Параллельно производился забор лучевой артерии. Средняя длина шунта была 22,5 см. Диаметр в проксимальном отрезке составил от 2,5 до 3,4 мм, в дистальном отрезке - от 2,1 до 3,1 мм. После выполнения краниотомии выделялся М2 сегмент СМА, на него накладывались временные клипсы. Затем выполнялась продольная артериотомия М2 сегмента СМА, формировался дистальный анастомоз с дистальным отделом лучевой артерии по типу конец в бок (рис. 2). Клипсы с СМА снимались. Среднее время пережатия СМА составило от 35 до 44 мин. Шунт проводили в подкожном преаурикулярном тоннеле или под скуловой дугой в рану на шее.

Рис. 2. Формирование дистального анастомоза между М2 сегментом СМА и аутоартериальным шунтом.

После пережатия НСА формировался проксимальный анастомоз по типу конец в бок между начальным отделом НСА и графтом (рис. 3). После снятия зажимов проводился контроль кровотока по шунту и СМА с помощью допплерографии, флуометрии и видеоангиографии с индоцианиновым зеленым (ICG-VA) с временным пережатием ВСА в области устья (рис. 4). При сохранении адекватного кровотока по интракраниальным артериям выполняли лигирование ВСА в устье и ушивание операционных ран. В 1-е сутки после вмешательства всем больным выполняли контрольную МСКТ-ангиографию экстра- и интракраниальных сосудов (рис. 5). В ближайшие часы после операции ВСА в экстракраниальном отделе тромбировалась до уровня отхождения глазничной артерии без развития неврологической симптоматики (рис. 6).

Рис. 3. Формирование проксимального анастомоза между НСА и аутоартериальным шунтом. Рис. 4. Интраоперационный контроль (ICG-VA). Стрелкой указан дистальный анастомоз. Рис. 5. МСКТ-контроль дистального анастомоза. Стрелкой указан дистальный анастомоз между М2 сегментом СМА и аутоартериальным шунтом. Рис. 6. МСКТ-контроль после операции. Отмечается отсутствие контрастирования ВСА в экстракраниальном отделе. Стрелкой указан высокопотоковый экстраанатомический шунт НСА-СМА (High-flow EC-IC bypass).

Многие авторы указывают, что аневризмы экстракраниального отдела ВСА следует оперировать независимо от наличия симптомов [2, 17]. Наибольшие сложности возникают при оперативном лечении по поводу аневризм дистальных отделов ВСА в сочетании с патологической извитостью артерии. У больных нашей небольшой серии аневризмы имели близкое расположение к входу в череп. Опираясь на собственный опыт проведения эдоваскулярных и открытых хирургических вмешательств при аневризмах экстракраниального отдела ВСА [24], мы сочли рациональным отказаться от общепринятых операций и применить другую методику хирургического лечения. При обзоре литературы нам не встретились данные о выполнении операции формирования высокопотокового экстраанатомического шунта НСА-СМА (High-flow EC-IC bypass) у пациентов с дистально расположенными аневризмами ВСА в сочетании с патологической извитостью. Имеются упоминания о применении данной операции при лечении сложных аневризм головного мозга [23, 25]. Нами проведена экстраполяция хорошо зарекомендовавшей методики, используемой при лечении сложных интракраниальных аневризм, на группу больных с дистально расположенными аневризмами экстракраниального отдела ВСА. Мы считаем эту операцию менее травматичной и безопасной для пациента, поскольку не требуется выполнения сложного доступа к измененному участку артерии, включающего пересечение грудиноключично-сосцевидной мышцы, заднего брюшка двубрюшной мышцы, резекцию шиловидного отростка, смещение нижней челюсти. Описанные в литературе модификации доступа к дистальному отделу ВСА также весьма травматичны. Так, E. Rosset и соавт. [3] для доступа к аневризмам, расположенным у основания черепа, применяют вскрытие наружного слухового прохода, резекцию шиловидного отростка, резекцию сосцевидного отростка. U. Fish и соавт. [26] описали доступ к сифону ВСА путем субтотальной петрозэктомии, перемещения вперед лицевого нерва и облитерации полости среднего уха. Однако при этом наблюдается высокая частота осложнений, в первую очередь - повреждение черепно-мозговых нервов. Использованная нами методика хирургического лечения не является рутинной. Такую операцию должны выполнять хирурги, имеющие соответствующий опыт. Необходим также тщательный отбор больных с анализом возможностей альтернативных методов лечения. Как показал наш опыт, объемный кровоток по шунту (до 250 мл/мин по данным флуометрии) в достаточной мере обеспечивает адекватное кровоснабжение головного мозга после операции. Результаты проведенных нами операций, отсутствие неврологических и местных осложнений подтвердили правильность выбора хирургического способа лечения у данных пациентов.

Применение операции формирования высокопотокового экстраанатомического шунта НСА-СМА (High-flowEC-ICbypass) при лечении больных с дистальными аневризмами экстракраниального отдела ВСА в сочетании с патологической извитостью артерии является альтернативой имеющимся способам хирургического лечения. Несмотря на свою техническую сложность, он позволяет избежать осложнений, присущих эндоваскулярным и открытым хирургическим вмешательствам. Дальнейшие исследования и внедрение этой операции в практику позволят расширить возможности хирургов в лечении различной патологии экстра- и интракраниальных сосудов.

Конфликт интересов отсутствует.

Авторы поставили перед собой задачу использовать один из видов хирургического вмешательства при наличии дистальных аневризм экстракраниального сегмента внутренней сонной артерии, а именно создание внеанатомического высокопотокового сосудистого анастомоза между наружной сонной артерией и М2 сегментом среднемозговой артерии.

Действительно, ложные аневризмы экстракраниального отдела ВСА являются редкой патологией. Они несут риск церебральной микроэмболии, что подтверждено данными литературы, что обусловливает актуальность проблемы.

Лигирование ВСА с аневризмой экстракраниального отдела является одним из наиболее часто упоминаемых в литературе методов хирургического лечения, наряду с резекцией аневризмы с последующей реконструкцией артерии, а также эндоваскулярной установкой внутрипотоковых стентов.

Авторы указывают на технические сложности, возникающие при хирургической коррекции дистально расположенных аневризм экстракраниального отдела ВСА при выполнении как прямого хирургического вмешательства с резекцией участка артерии, так и эндоваскулярного стентирования, особенно в сочетании наличия аневризмы ВСА и патологической деформации последней.

В материалах и методах описаны результаты хирургического лечения 3 пациентов на базе ФГБУ ФЦН Новосибирска. Авторы указывают на низкую информативность метода УЗИ при диагностике дистально расположенных аневризм, а также высокую информативность СКТ. Дается описание техники выполнения операции наложения потокозамещающего экстра-интракраниального сосудистого анастомоза, со сроком катамнестического наблюдения 9 мес.

Основная цель лечения аневризм экстракраниального сегмента внутренней сонной артерии - профилактика тромбоэмболических осложнений. Создание потокозамещающего анастомоза является достаточно травматичным хирургическим вмешательством, имеющим достаточно высокий процент осложнений в послеоперационном периоде. При выработке показаний к подобной операции следует уделять должное внимание оценке системы коллатерального кровообращения головного мозга, вплоть до проведения пробной эндоваскулярной баллон-окклюзии ВСА. Грубая деформация ВСА, в том числе с наличием аневризмы в дистальной части экстракраниального отдела, формируется в течение многих лет и в большинстве случаев за это время коллатеральная система головного мозга адаптируется к снижению объемного кровотока в измененной ВСА. Исключение составляют случаи особенностей развития виллизиева круга в виде различных вариантов его разобщенности. При хорошо развитой коллатеральной системе потокозамещающие анастомозы могут тромбироваться в отсроченном послеоперационном периоде. Не следует снимать со счетов классический вариант ЭИКМА (между ветвью височной артерии и корковыми ветвями СМА), в том числе двойной. Операция, являясь менее инвазивной, может оказывать компенсаторный эффект на гемодинамику мозга при субкомпенсированном варианте коллатерального кровообращения.

При описании достаточно короткого катамнеза (9 мес) авторы не приводят параметры функционирования анастомоза в послеоперационном периоде (объемный кровоток по шунту), что затрудняет оценку эффективности его работы.

В целом статья В.Э. Гужина и соавт. представляет несомненный интерес для нейрохирургов, сталкивающихся с патологией магистральных артерий головного мозга, демонстрируя успешный опыт наложения потокозамещающих экстра-интракраниальных анастомозов. Однако следует помнить, что подобные операции должны иметь строгие показания и выполняться нейрохирургами, имеющими достаточный опыт в данном виде хирургического вмешательства.

Аневризма сонной артерии (сосудов шеи): лечение, симптомы

Аневризма сонной артерии - в общем-то не редкое и очень опасное заболевание сердечно-сосудистой системы, часто заканчивающееся летально. Это аномальная и необратимая деформация слабого участка артериальной стенки, обусловленная постоянным потоком циркулирующей крови. Развивается патология в большинстве случаев у взрослых, но может затронуть и ребенка.

Сонные артерии — это крупные сосудистые стволы, кровоснабжающие органы шеи и доставляющие кровь к головному мозгу. Под воздействием негативных внутренних и внешних факторов участок артерии начинает расширяться. Стенки сосуда становятся хрупкими, растягиваются и увеличиваются в диаметре. Образуется характерное выпячивание, внешне напоминающее мешок.

Аневризматический мешок формируется в результате разрастания соединительнотканных волокон и отложения на них нитей фибрина. Его полость заполнена кровью или тромботическими массами. Форма мешка и его взаимоотношение с сосудом зависят как от характера повреждения артерии, так и от вида аневризмы. Со временем перерастянутая сосудистая стенка истончается и становится легкоранимой. При колебании артериального давления она не выдерживает и лопается.

Аневризма сонной артерии — особая деформация, которая не происходит бесследно. Рано или поздно у больных возникают характерные клинические симптомы. Патология может проявляться многократно и рецидивировать. При этом возникают множественные нарушения мозгового кровоснабжения, обусловленные гипоксией и дефицитом необходимых питательных веществ.

Причины

Выделяют факторы, способствующие развитию аневризмы: повышенное артериальное давление, атеросклеротические и тромботические процессы, генетическая предрасположенность, травмы шеи, ненормированные физические нагрузки, операции на сонной артерии.

Заболевания, способствующие формированию аневризмы артерии:

пример расслоение артерии и формирования аневризмы из-за накопления атеросклеротических отложений и тромботических масс

Атеросклероз,
Гипертония,
Инсульт,
Эмболия,
Узловой периартериит,
Туберкулезное поражение,
Сифилис,
Системные аутоиммунные заболевания,
Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, пороки сердца,
Паразитическая инвазия,
Инфекционные патологии уха, горла, носа.

При отсутствии адекватного и своевременного лечения развивается тромбофлебит, который усложняет течение основной патологии и удлиняет процесс реабилитации. Заболевание, протекающее долгое время бессимптомно, приводит к смерти пациента от внутреннего кровотечения.

Классификация

Существует несколько классификаций данного заболевания.

По форме аневризмы бывают мешотчатыми, веретенообразными, фузиформными. Мешотчатая аневризма сонной артерии - полое образование, которое соединяется с помощью узкой «ножки» или широкого основания с просветом сосуда. Это наиболее распространенная форма патологии, встречающаяся преимущественно у взрослых. Веретенообразная аневризма — выпячивание всех стенок артерии с ровными контурами, фузиформная - образование без четких границ, изменяющееся свою форму.
По размеру — миллиарные, обычные, крупные и гигантские.
По структуре — одно- и многокамерные аневризмы.
По локализации — аневризма наружной и внутренней сонной артерии. Последние подразделяются на аневризмы кавернозного синуса, аневризмы супраклиноидного отдела, аневризмы бифуркации сонной артерии.
По распространенности - диффузные и мигрирующие патологии.
По течению — острая и хроническая. Острая форма отличается стремительным течением и тяжелыми последствиями. Она часто заканчивается смертельным исходом. Хроническая форма генетически обусловлена и не прогрессирует всю жизнь.
Формы аневризмы — опухолеподобная и апоплексическая.

Симптоматика

Аневризма сонной артерии клинически может не проявляться очень долго. Если аневризма имеет небольшой размер, то внешние признаки поражения сосуда часто отсутствуют. Без специальных диагностических процедур аневризму не обнаружить.

Крупные аневризмы представляют собой пульсирующие опухоли, над которыми выслушивается прерывистый систолический шум. В таких случаях кожный покров на шее изменяется, появляется патологическая припухлость. Если аневризматический мешок наполнен жидкой кровью, консистенция его напряженно-эластичная, а если кровяными сгустками — твердая.

Первыми симптомами заболевания являются довольно типичные состояния:

Хроническая усталость,
Беспричинные головные боли,
Бессонница,
Головокружение,
Шум в ушах.

По мере увеличения размеров аневризмы головные боли учащаются и усиливаются, появляются болезненные и неприятные ощущения в области сердца, одышка, снижается острота зрения, изменяются его поля, зрачки расширяются, возникает боль в глазах, онемение, охриплость голоса, нарушение равновесия, ощущение пульсирования кровеносных сосудов, которое отдает в голову.

При сдавливании проходящих по соседству нервов возникают болезненные ощущения в шее, затылке, плече. Большая аневризма часто давит на горло, трахею, пищевод, вызывает их функциональные расстройства, что клинически проявляется осиплостью голоса, дисфонией, диспноэ, носовыми кровотечениями. Аневризматическая опухоль, распространяясь вглубь, оказывает давление на яремную вену, вызывая ее расширение и посинение лица больного. Сдавление соседних нервных стволов приводит к появлению острой боли, развитию параличей и парезов.

Аневризма левой сонной артерии проявляется моторной афазией, парестезией, гемианопсией, эпилептиформными припадками.
Аневризма правой сонной артерии проявляется общемозговыми признаками: головной болью, диспепсией, нарушением сознания, психомоторным возбуждением, головокружением, иногда обмороками, судорогами в здоровых конечностях.

Если произошел разрыв тканей, головная боль становится резкой, в глазах двоится, больных тошнит и мутит, появляется рвота, ригидность затылочных мышц, судороги, паралич всего тела или отдельных частей, нарушение речевого аппарата, спутанность сознания, потемнение шеи. У пациентов изменяется психического состояния, они становятся тревожными, теряют сознание и даже впадают в кому.

Диагностика

Диагностика аневризмы аорты начинается с общего осмотра больного, выслушивания его жалоб, сбора анамнеза жизни и болезни, изучения клинической картины патологии. Во время осмотра врач может заметить пульсирующее образование на шее, что позволяет заподозрить аневризму.

С помощью инструментальных методов исследования специалисты могут поставить точный диагноз и назначить правильное лечение. Наиболее информативные среди них:

УЗИ сонной артерии дает полную информацию о строении сосудистой стенки, состоянии просвета артерии и скорости кровотока. Допплерографическое обследование позволяет выявить имеющиеся заболевания сосудов.
Дуплексное сканирование сонных артерий — исследование, во время которого врач оценивает состояние сосудов в двухмерной проекции, а триплексное — в трехмерной.
Ангиография — метод исследования сосудов путем внутривенного введения контрастного вещества и выполнения серии рентгеновских снимков. Точное изображение пораженных сосудов дает полную информацию об их состоянии и имеющихся изменениях, а также позволяет оценить состояние стенки сосуда в области аневризмы. Ангиографическое обследование проводится с целью определения места локализации аневризматического расширения.
МРТ позволяет установить диагноз, определить форму и стадию недуга, выбрать лечебную тактику. На томограмме специалисты обнаруживают характерные признаки нарушенного кровоснабжения мозга и органов шеи. КТ обладает более высокой точностью.
Электроэнцефалография — дополнительный метод выявления сосудистых проблем в головном мозге.

аневризма сонной артерии на снимке

Лечение

Самоизлечение аневризмы невозможно. В большинстве случаев патологическое образование увеличивается в объеме, стенки сосуда истончаются. При отсутствии лечения аневризматический мешок разрывается, начинается кровотечение, нередко приводящее к смерти больного.

Лечением аневризматической деформации сонной артерии занимаются сосудистые хирурги. Единственный эффективный способ лечения патологии - оперативное вмешательство, в процессе которого «выключают» пораженный участок из кровотока.

Вид операции определяется возрастом пациента, его состоянием, наличием сопутствующих заболеваний и течением основной патологии.

Полное удаление аневризмы и замещение пораженного участка протезом из пластмассы или участком кровеносного сосуда из другой части тела. В результате проходимость сонной артерии полностью восстанавливается. Во время операции выделяют приводящий и отводящий концы артерии, пережимают их резиновыми трубками, вскрывают аневризматический мешок, удаляют пораженные стенки сосуда, а образовавшийся дефект замещают протезом. При этом целостность вен сохраняется. Если размер аневризмы превышает 5 см, удаляют весь пораженный сегмент артерии, а вместо него имплантируют резиновые шланги.
Частичная резекция аневризматического мешка проводится в тех случаях, когда удалить образование полностью не получается. При этом иссекают его часть, ушивают все коллатерали и полость мешка, восстанавливают кровоток с помощью протеза. Если выполнить подобное вмешательство не представляется возможным, вшивают обходные анастомозы - специальные шунты, по которым будет циркулировать кровь.
Эндоваскулярные методики применяются при небольших аневризмах, расположенных в труднодоступных местах. Операция проводится внутри сосуда с помощью специального катетера. Это малоинвазивная методика, требующая выполнения лишь одного небольшого разреза на шее, через который в сосуд вводят катетер. С помощью ангиохирургической оптики удаляют пораженный участок артерии и протезируют его.

При разрыве аневризмы прогноз часто бывает неблагоприятным: около 30% больных погибают. Для оказания неотложной помощи, проведения операции и дальнейшей реабилитации больных госпитализируют. Им обеспечивают строгий постельный режим, контролируют уровень кровяного давления, назначают лекарственные препараты:

Седативные средства - «Валокордин», «Белласпон», «Персен»,
Противоболевые средства - «Кетонал», «Ибуклин», «Брустан»,
Препараты, улучшающие мозговое кровообращение - «Винпоцетин», «Кавинтон», «Церебролизин»,
Сосудорасширяющие средства - «Папаверин», «Пентоксифиллин», «Циннаризин»,
Медикаменты, улучшающие реологические свойства крови - «Никотиновая кислота», «Компламин», «Трентал»,
Антиагреганты - «Аспирин», «Курантил», «Кардиомагнил»,
Антигипоксанты - «Актовегин», витамины - «Нейромультивит».

Консервативное лечение направлено на стабилизацию процесса и укрепление стенок сосудов.

Лечение народными средствами должно проводиться только после консультации со специалистом. Настойка укропа и боярышника, отвар шиповника и черноплодной рябины повышают сосудистый тонус. Настойка прополиса — эффективное тонизирующее средство.

Осложнениями и неблагоприятными последствиями патологии являются:

Разрыв аневризматического расширения,
Внутреннее кровотечение,
Геморрагический шок,
Тромбозы,
Абсцесс головного мозга.

Если своевременно заняться этой проблемой, можно предотвратить катастрофу.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение сосудистой дисфункции и поддержание тонуса артерий и вен. Специалисты рекомендуют соблюдать элементарные правила, позволяющие сохранить сосуды здоровыми:

Отказ от табакокурения и употребления алкогольных напитков.
Исключение из рациона жирных блюд, копченостей, красного мяса.
Соблюдение режима питания.
Адекватная физическая активность.
Нормализация массы тела.
Полноценный отдых.
Оптимальный режим труда.
Спокойная жизнь без стрессов и конфликтов.
Периодические медосмотры с проведением необходимых исследований, в частности, дуплексного сканирования сосудов шеи.
При необходимости профилактический прием препаратов, разжижающих кровь и препятствующих тромбообразованию.
Регулярное обследование у врача и выполнение его рекомендаций.

Аневризма сонной артерии — смертельно опасная патология, требующая проведения полноценной диагностики и назначения грамотной терапии. Специалисты рекомендуют не терпеть головную боль, а своевременно искать ее причину, обращаясь к квалифицированным врачам, а не обезболивающим лекарствам.

Читайте также: