Пример передозировки сердечных гликозидов. Изменение зубца U ЭКГ при патологии

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Влияя на вегетативную регуляцию сердца и транспорт ионов в кардиомиоцитах, сердечные гликозиды способны оказывать разнонаправленное действие на возбудимость, проводимость и автоматизм различных компонентов проводящей системы сердца. Наиболее характерное терапевтическое действие - снижение автоматизма синусового узла, замедление СА-проводимости, снижение проводимости и усиление автоматизма АВ-соединения, снижение автоматизма и увеличение возбудимости в пучке Гиса и волокнах Пуркинье, ускорение процессов реполяризации.

Соответственно этому, на ЭКГ на фоне приема сердечных гликозидов регистрируются следующие изменения:

1.«Корытообразная» депрессия сегмента ST в большинстве отведений.

2.Снижение амплитуды зубца Т (двухфазный или отрицательный Т).

3.Уменьшение интервала QT.

4.Иногда - увеличение амплитуды зубца Т.

При интоксикации сердечными гликозидами наиболее часто на ЭКГ фиксируются:

1.Желудочковая экстрасистолия, в том числе политопная, аллоритмия, групповая.

2.Пароксизмальная и непароксизмальная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.

3.АВ блокада различной степени при синусовом ритме, брадисистолия вплоть до синдрома Фредерика при мерцательной аритмии.

4.Ритмы из АВ-соединения.

5.Предсердная тахикардия, мерцательная аритмия (рис. 169).


Рис. 169. ЭКГ при передозировке сердечными гликозидами. Регистрируется ускоренный ритм из АВ-соединения, зубцы Т сглажены, отмечается выраженная «корытообразная» депрессия ST в большинстве отведений.

Дифференциальный диагноз

1.Гипертрофия левого желудочка.

2.НеQ инфаркт миокарда.

4.Изменения сегмента ST при миокардитах, кардиомиопатиях.

9.16.Изменения экг на фоне терапии новокаинамидом и хинидином

Антиаритмические препараты IА класса - новокаинамид (прокаинамид) и гораздо реже используемый в современной практике хинидин (кинидин дурулес), вызывают схожие изменения ЭКГ. Они угнетают функции проводимости и автоматизма, угнетают возбудимость желудочков, увеличивают рефрактерный период предсердий и желудочков. Соответственно этому, на ЭКГ можно наблюдать:

2.Нередко увеличение ЧСС за счет холиноподобного эффекта.

3.Увеличение интервала PQ, иногда с уширением и расщеплением зубца Р.

4.Уширение комплекса QRS.

5.Увеличение интервала QT.

6.Слаженность или инверсия зубца Т с возможной депрессией сегмента ST.

7.Увеличение амплитуды зубца U.

При передозировке вышеуказанными препаратами могут регистрироваться СА-блокада, АВ-блокада, блокады ножек пучка Гиса, пароксизмы желудочковой тахикардии, фибрилляция желудочков (рис. 170).


Рис. 170. ЭКГ на фоне терапии новокаинамидом. На фоне введения препарата сохраняется мерцательная аритмия, отмечается преходящая блокада левой ножки пучка Гиса.

1.Преходящие блокады ножек пучка Гиса.

4.Электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипермагниемия, гиперкальциемия).

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ НЕКОТОРЫХ СОСТОЯНИЯХ И СИНДРОМАХ

Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) встречается как у здоровых, так и у больных с различными заболеваниями сердца. В основе СРРЖ лежат врожденные или приобретенные особенности электрофизиологических свойств сердца, которые обусловливают преждевременную реполяризацию субэпикардиальных участков миокарда

1) подъем сегмента ST выше изолинии с выпуклостью, обращенной книзу;

2) высокое расположение на нисходящем колене зубца R точки соединения с сегментом S-T(волна j), иногда представленной в виде зазубрины, или псевдозубца r';

3) уменьшение или исчезновение зубца S в левых грудных

отведениях с формированием в отведениях V 5-6 комплекса QRS типа qR.

Рисунок. Варианты СРРЖ. Стрелка указывает на волну j

Клиническое значение СРРЖ до сих пор не вполне ясно. Однако подъем сегмента SТ в грудных отведениях нередко заставляет дифференцировать этот синдром с ишемией миокарда или перикардитом.

Электрокардиограмма при гиперкалиемии

Гиперкалиемия наблюдается у больных с некоторыми заболеваниями почек, осложненными почечной недостаточностью, а также при передозировке препаратов калия.

1) высокие, узкие, заостренные положительные зубцы Т;

2) укорочение электрической систолы желудочков - интервала Q-T;

3) замедление атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости с расширением и деформацией QRST;

4) склонность к синусовой брадикардии.

Рисунок. Динамика изменений ЭКГ при гиперкалиемии

Электрокардиограмма при передозировке сердечных гликозидов

При передозировке сердечных гликозидов наблюдаются выход ионов калия из клетки, увеличение содержания внутриклеточного кальция и повышение тонуса блуждающего нерва. Это приводит к очень характерным для насыщения и интоксикации сердечными гликозидами изменениям конечной части желудочкового комплекса — сегмента SТ и зубца Т..

1) корытообразное смещение сегмента S-T ниже изолинии, и двухфазный (—+) или отрицательный асимметричный зубец Т;

2) различные нарушения ритма сердца, чаще экстрасистолы, по типу желудочковой би-, триили квадригеминии;

3) синусовая брадикардия и замедление атриовентрикулярной проводимости (или атриовентрикулярная блокада более высокой степени).

Рисунок. ЭКГ при гликозидной интоксикации

В случаях выраженной передозировки могут наблюдаться предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой, пароксизмальная желудочковая тахикардия и даже фибрилляция желудочков.

Электрокардиограмма при электрокардиостимуляции

При электрокардиостимуляции сердце активируется искусственными, ритмично подаваемыми электрическими импульсами кардиостимулятора. Первым возбуждается желудочек, к которому подшивается стимулирующий электрод, затем возбуждение переходит на другой желудочек. Ход импульса напоминает его распространение при блокаде ножки пучка Гиса. Каждый электрический импульс электрокардиостимулятора создает на ЭКГ отметку — артефакт, представляющий собой отвесную линию, расположенную перед комплексом QRS.

Критерии электрокардиостимуляции с фиксированной частотой импульсов:

1) постоянная частота импульсов;

2) артефакт перед желудочковым комплексом QRS;

3) уширенный и деформированный желудочковый комплекс QRS, напоминающий форму желудочкового комплекса при полной блокаде одной из ножек пучка Гиса;

4) сегмент ST и зубец Т, расположены дискордантно к основному зубцу желудочкового комплекса;

5) расположение электрической оси сердца зависит от места расположения стимулирующего электрода.

Рисунок. ЭКГ при электрокардиостимуляции. Артефакт импульса отмечен стрелкой

Экг при передозировке сердечных гликозидов

При передозировке сердечных гликозидов изменения ЭКГ обусловлены электролитными сдвигами в миокарде (выходом ионов калия из клетки и, наоборот, увеличением содержания внутриклеточного кальция). Это отражается изменениями конечной части желудочкового комплекса — сегмента RS-T и зубца Т. Как правило, наблюдается корытообразное смещение сегмента RS-T ниже изолинии — переход в двухфазный (-+) или отрицательный асимметричный зубец Т, что обусловлено уменьшением содержания внутриклеточного калия. Увеличение концентрации кальция в клетке ведет к некоторому укорочению интервала Q-T. Важным электрокардиографическим признаком дигиталисной интоксикации являются разнообразные аритмии: желудочковая экстрасистолия, нередко в виде различных вариантов аллоритмии (бигеминия, тригемения, квадригемения), пароксизмальная желудочковая тахикардия, предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой, мерцание (фибрилляция) желудочков и др. Повышение тонуса блуждающего нерва, возникающее под действием сердечных гликозидов, способствует возникновению синусовой брадикардии и замедлению атриовентрикулярной проводимости, чаше I реже II и III степени. Может наблюдаться синдром Фредерика — сочетание полной атриовентрикулярной блокады и мерцания предсердий.

Задания в тестовой форме для самоконтроля

1. К ЭКГ ПРИЗНАКАМ ТРОМБЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ОТНОСЯТСЯ:

1) появление зубца S в I и aVL отведениях и зубца q (Q) в III, AVF

2) подъем сегмента ST в III, aVF отведениях и его депрессия в I и aVL отведениях

3) увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях

3) наличие  волны на восходящем колене R

4) высокий T в грудных отведениях

2. К ПРИЗНАКАМ, ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ТРОМБЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В ОТЛИЧИЕ ОТ ЗАДНЕГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ОТНОСЯТСЯ:

1) отсутствие патологического зубца q во II стандартном отведении

2) зубец q в отведении aVF малой амплитуды

3) выраженный зубец S в I отведении

4) длительная динамика ЭКГ со стороны сегмента ST и зубца T во II, III и aVF отведениях

5) признаки острой перегрузки левых отделов сердца

3. К ПРИЗНАКАМ, ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ПЕРИКАРДИТА В ОТЛИЧИЕ ОТ ИНФАРКТА МИОКАРДА ОТНОСЯТСЯ:

1) подъём сегмента ST в большинстве отведений в сочетании с высоким зубцом T

2) конкордатное смещение сегмента ST

4) зубец T всегда положительный

5) незначительная амплитуда отрицательных зубцов T

6) патологический зубец Q

4. ЭКГ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ МИОКАРДИТАХ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) различные нарушения проводимости

2) разнообразные нарушения сердечного ритма

3) изменения сегмента ST и зубца T

4) псевдоинфарктные изменения ЭКГ

5) патологический зубец Q

5. К ЭКГ ПРИЗНАКАМ ГИПОКАЛИЕМИИ ОТНОСЯТСЯ:

1) высокие, узкие, заостренные положительные зубцы T

2) укорочение интервала QT

3) горизонтальное смещение сегмента ST ниже изолинии

4) изменение амплитуды и формы зубца T

5) увеличение амплитуды зубца U

6) удлинение интервала QT

6. К ЭКГ ПРИЗНАКАМ ГИПЕРКАЛИЕМИИ ОТНОСЯТСЯ:

2) горизонтальное смещение сегмента ST ниже изолинии

3) изменение амплитуды и формы зубца T

4) укорочение интервала QT

5) замедление проводимости, развитие блокад сердца

6) склонность к экстрасистолии

7. К ВОЗМОЖНЫМ ВАРИАНТАМ ЭКГ ПРИ КАРДИОМИОПАТИЯХ ОТНОСЯТСЯ:

1) признаки гипертрофии желудочков

2) признаки гипертрофии предсердий

3) инфарктоподобные изменения ЭКГ

4) истинно рубцовые изменения ЭКГ

5) низковольтажный комплекс QRS

8. К ВОЗМОЖНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ ЭКГ ПРИ СОМАТОФОРМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ ОТНОСЯТСЯ:

1) отрицательные зубцы T в двух и более отведениях

2) инфарктоподобные изменения ЭКГ

3) высокоамплитудные зубцы T с повышением сегмента SТ на 2-3 мм в правых грудных отведениях

ЭКГ при передозировке сердечными гликозидами

При передозировке сердечных гликозидов наблюдаются выход ионов калия из клетки и, наоборот, увеличение содержания внут­риклеточного кальция. Это приводит к очень характерным для на­сыщения и интоксикации сердечными гликозидами изменениям конечной части желудочкового комплекса — сегмента RS — T и зубца Т.

Как правило, наблюдается корытообразное смещение сег­мента S —Т ниже изолинии — переход в двухфазный (—+) или отрицательный асимметричный зубец Т. Эти изменения ЭКГ обусловлены преимущественно уменьшением содержания внутриклеточного калия. Увеличение концентрации кальция в клетке ведет к некоторому укорочению интервала Q — T .

ecg2glic

ЭКГ при передозировке сердечными гликозидами

(АВ-блокада I ст., корытообразное смещение сегмента RS - Т ниже изолинии).

Важными электрокардиографическими признаками передози­ровки сердечных гликозидов являются разнообразные нарушения ритма сердца. Чаще других аритмий наблюдается желудочковая экстрасистолия, нередко в виде различных вариантов аллоритмии: бигеминии, тригеминии, квадригеминии и т. д. В некоторых случа­ях могут наблюдаться пароксизмальная желудочковая тахикардия, предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой, мер­цание (фибрилляция) желудочков и другие аритмии.

Повышение тонуса блуждающего нерва, возникшее под воздей­ствием сердечных гликозидов, способствует урежению сердечно­го ритма, вплоть до выраженной синусовой брадикардии, и замедле­нию атриовентрикулярной проводимости. В последнем случае обыч­но наблюдается атриовентрикулярная блокада I степени (увеличение интервала Р—Q), реже II и III степени. Могут наблюдаться синдром Фредерика — сочетание полной атриовентрику­лярной блокады и мерцания предсердий, предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой, двунаправленная тахикардия, ускользающий атриовентрикулярный и идеовентрикулярный ритмы, непароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия с предсердно-желудочковой диссоциацией.

ЭКГ-признаки:

  1. Корытообразное смещение сегмента RS - Т ниже изолинии.
  2. Наличие двухфазного (-/+) или отрицательного зубца Т.
  3. Нарушения ритма и проводимости. Чаще наблюдается желудочковая экстрасистолия (би-, три- или квадригеминия), синусовая брадикардия, АВ-блокада разной степени.

У пациентов, не принимающих сердечные гликозиды, корытообразное смещение более чем на 2 мм свидетельствует об остром инфаркте миокарда, менее чем на 2 мм - об ишемических либо о дисэлектролитных нарушениях.

Вы можете присылать ЭКГ для разбора и обсуждения на сайте, заполнив форму:

Внимание! Ваши персональные данные защищены в соответствии с требованиями Закона Украины «Про захист персональних даних» от 01.06.2010 г. № 2297-VI и не будут отображаться на сайте. Наши основные цели - это обмен опытом, повышение квалификации, улучшение качества образования и оказания медицинской помощи.

Отравление сердечными гликозидами ( Дигиталисная интоксикация )

Отравление сердечными гликозидами — это острая лекарственная интоксикация, спровоцированная минимум двукратным превышением дозы препарата. Основные клинические проявления включают брадикардию, экстрасистолию, снижение сократительной способности миокарда, тошноту, слабость, изменение цветоощущения, абдоминальные и кардиальные боли, диарею. Диагностируется по данным, полученным при сборе анамнеза, информации, предоставленной родственниками пострадавшего, результатам лабораторного и аппаратного обследования. Основные направления терапии: удаление яда из желудка, антидоты, коррекция водно-электролитных нарушений, симптоматическое лечение.

МКБ-10


Общие сведения

Причины

Основная причина — прием средства без учета факторов, требующих снижения дозировки. Лекарство накапливается в плазме и тканях, что приводит к развитию токсического эффекта. Явление встречается у больных с клиренсом креатинина менее 50-80 мл/минуту, хронической сердечной недостаточностью. Риск передозировки повышен у пациентов школьного возраста (сложно подобрать дозу и режим терапии). Другие ситуации, провоцирующие отравление:

Патогенез

СГ на 60% угнетают активность мембранной Na + /K + -АТФазы, тем самым нарушая процесс поляризации и реполяризации миокарда. Часть отсутствующих ионов калия замещается ионами водорода, что способствует развитию внутриклеточного ацидоза и внеклеточного алкалоза. Снижается сократительная способность сердца, возникает гипосистолия. АТФаза проводящей системы более чем вдвое чувствительна к влиянию сердечных гликозидов по сравнению с аналогичным энзимом в миокарде. Поэтому на фоне дигиталисного поражения выражены блокады внутрисердечной передачи импульса.

Помимо прямого кардиотоксического эффекта средство действует на ЦНС. Под его влиянием нарушается функция нейромедиаторов. Возникают зрительные и психические нарушения. Поражение периферической нервной системы характеризуется усилением возбудимости блуждающего нерва, это становится причиной резкой брадикардии. Развивается гиперкалиемия, обусловленная ухудшением возврата ионов калия в клетки скелетной мускулатуры. Она дополнительно провоцирует ослабление сердечного ритма и гемодинамики.

Классификация

Деление производится с учетом вида использованного препарата (короткого, среднего, длительного действия), механизма отравления (суицидальное, случайное, ятрогенное), наличия осложнений (осложненное, неосложненное), набора выпитых медикаментов (моноинтоксикация сердечными гликозидами, сочетанное отравление комплексом лекарств), фазы (токсикогенная, соматогенная). В клинической практике чаще используют вариант классификации, основанный на степени тяжести экзотоксикоза:

  1. Легкое. Возникает, если дозировка средства была превышена в 2-2,5 раза. Симптоматика выражена умеренно, отмечается АВ-блокада I степени, не несущая угрозы жизни пострадавшего. Значимые неврологические нарушения отсутствуют. Встречается у пациентов, ошибочно принявших повышенную дозу лекарства.
  2. Средней тяжести. Состояние значительно ухудшается. Есть признаки поражения центральных и периферических нервных структур. Блокада проводимости достигает II степени (чаще Мобитц I). Происходит нарушение гемодинамики. Патология встречается у людей, получающих дигоксин на фоне почечной недостаточности, детей, случайно выпивших таблетки.
  3. Тяжелое. Все симптомы выражены максимально. Внутрисердечная блокада может быть субтотальной или тотальной. Отмечается диссоциация в работе желудочков и предсердий. Общее состояние нарушено значительно. Смерть часто наступает в течение первых 6-24 часов с момента приема токсиканта. Наблюдается преимущественно при попытках суицида.

Симптомы

Тяжесть отравления сердечными гликозидами напрямую зависит от дозы, принятой пострадавшим. Легкие интоксикации характеризуются тошнотой, диплопией, изменением цветоощущения по типу красок Ван Гога. Возникают жалобы на жидкий стул, неприятное чувство в области сердца, слабость. При осмотре живот мягкий, незначительно болезненный в зоне проекции тонкого кишечника. АД сохранено, пульс нормального напряжения и наполнения, кожа умеренно влажная, обычной окраски. Общее периферическое сосудистое сопротивление увеличено.

При среднетяжелых экзотоксикозах на первый план выходят неврологические, психические нарушения. Отмечается головная боль, дезориентация в пространстве и времени, галлюцинации. Присутствуют все симптомы, свойственные легкой степени. Определяется выраженный гипергидроз, бледность кожи. Пульс становится более редким, однако не достигает критических значений. Артериальное давление умеренно снижается. Больной жалуется на страх смерти, ощущение перебоев в работе сердца.

Тяжелые интоксикации сопровождаются картиной кардиологических нарушений. Клинические признаки, свойственные менее выраженным отравлениям, многократно усиливаются. Диагностируется брадикардия, резкое снижение показателей АД, симптомы нарушения мозгового кровотока (головокружение, угнетение сознания, кома). Пациент покрыт липким холодным потом, периферические вены спадаются, выявляется акроцианоз. При поражении дыхательного центра продолговатого мозга возникает респираторная недостаточность.

Осложнения

Распространенное осложнение - тотальная AВ-блокада встречается в 25-30% случаев тяжелого дигиталисного поражения. При этом работа верхней и нижней части сердца становится нескоординированной, что делает невозможным поддержание приемлемых гемодинамических показателей. Желудочки сокращаются с частотой 20-45 ударов/минуту за счет активизации эктопических очагов. Существует высокий риск фибрилляции и асистолии. АВ-блокада тотального типа требует пребывания больного в условиях кардиологической реанимации и установки кардиостимулятора.

У 3-5% пострадавших развивается аритмогенное шоковое состояние, которое проявляется централизацией кровообращения, комой, патологическим типом дыхания. У 5-7% пациентов наблюдаются приступы Морганьи-Адамса-Стокса. При длительном и значительном снижении перфузии крови в мозге на соматогенном этапе могут выявляться признаки повреждения коры, сопровождающиеся нарушением мыслительных способностей, поведения и памяти, головными болями. Обнаруживается в 1-2% случаев.

Диагностика

Диагноз выставляется врачом бригады скорой медицинской помощи, подтверждается в условиях стационара, куда будет доставлен пациент. Дифференциация проводится с отравлением ФОС, другими антиаритмическими препаратами, героином. Требуется консультация врача-кардиолога, терапевта, гастроэнтеролога, невролога. Непосредственным ведением пострадавшего обычно занимается реаниматолог. Обследование проводится с применением следующих методов:

  • Физикальное. Артериальное давление сохранено или снижено. При тяжелых процессах этот показатель может достигать 70/40 мм рт. ст. и ниже. Пульс реже 60-70 уд/мин, иногда определяется тахикардия. Присутствуют клинические признаки дигиталисной интоксикации. При аускультации сердца выявляются перебои, глухость тонов.
  • Лабораторное. Плазменная концентрация токсиканта — 3-10 нг/мл. Содержание калия выше 5,3 ммоль/л. Присутствуют явления ацидоза, pH ниже 7,3. Возможен рост показателей креатинина и мочевины, увеличение активности микросомальных ферментов печени. При нарушении дыхания отмечается рост парциального давления углекислого газа, снижение оксигенации крови.
  • Аппаратное. Основной метод аппаратной диагностики — электрокардиография. У пациентов со здоровым сердцем под влиянием СГ происходит депрессия сегмента ST в форме ковша. При наличии предшествующих поражений миокарда отмечается его резкий дугообразный подъем. Могут присутствовать другие патологические явления: выпадение QRS, двухфазность зубца P, экстрасистолы.

Лечение отравления сердечными гликозидами

Острое отравление всегда требует госпитализации пострадавшего. Это обусловлено высоким риском летальных осложнений. Больные с тяжелой интоксикацией и выраженными клиническими проявлениями нуждаются в реанимационном пособии. Легкие экзотоксикозы могут быть купированы в условиях терапевтического или токсикологического отделения общего профиля. Терапия направлена на удаление невсосавшегося и всосавшегося яда, усиление естественной экскреции, связывание токсиканта антидотами, коррекцию электролитных нарушений.

Первая помощь

Независимо от времени, прошедшего с приема отравляющего вещества, проводится зондовое промывание желудка. Для этого используют чистую воду, объем которой может достигать 10-15 литров на 1 процедуру. После полного очищения вводят взвесь измельченного активированного угля, что помогает связать как невсосавшуюся часть препарата, так и токсикант, циркулирующий в энтерогепатическом цикле. Доза сорбента рассчитывается по формуле 1 г/кг веса. При наличии выраженной аритмии манипуляцию не проводят.

На догоспитальном этапе пациенту может быть назначен дифенин, который обладает антиаритмическим влиянием, не замедляя атриовентрикулярную проводимость. Брадикардию купируют с помощью атропина. Требуется инфузионная и симптоматическая терапия. При необходимости пациента переводят на ИВЛ, начинают вливание прессорных аминов. Доза последних подбирается эмпирически путем медленного титрования под контролем АД. Фибрилляция предсердий — показание для начала сердечно-легочной реанимации.

Консервативное лечение

В качестве противоядия больной получает унитиол 5% по 1 мл на 10 кг массы. Первые 3-е суток требуется три внутримышечных инъекции ежедневно, далее - 1-2 введения. Общий курс — 7-10 дней. Используется натрия цитрат или трилон Б. Для устранения гиперкалиемии необходима инфузия глюкозы с инсулином и магния сульфатом. Смесь способствует поступлению K + в клетки. Сходным действием обладает натрия гидрокарбонат. Применяют солевые слабительные, петлевые диуретики. Последние нужно использовать с осторожностью. Помимо калия они выводят из организма магний, способствуют развитию гипотонии.

При выраженном урежении ЧСС пациенту вводится атропин, на фоне экстрасистолии целесообразно внутривенное вливание лидокаина. Для вытеснения СГ из тканей показан дифенин. Существует неподтвержденное мнение ряда ученых, что этот препарат улучшает результаты экстракорпорального очищения. Эффективный метод — вливание фрагментов антител к СГ, позволяющий быстро восстановить сердечный ритм, устранить явления интоксикации. Дозу лекарства подбирают по количеству принятого отравляющего вещества.

Реанимационное пособие

Больного подключают к анестезиологическому монитору для постоянного контроля коронарного ритма. Форсированный диурез и гемодиализ как средство активной экскреции токсиканта считаются малоэффективными, однако могут применяться в составе восстановительного комплекса. Фармакологическая терапия не отличается от вышеописанной. Работу сердца при значительных блокадах проводимости обеспечивают с помощью внешнего или эндокардиального стимулятора. Может потребоваться ИВЛ, установка центрального венозного катетера, электроимпульсное воздействие.

Прогноз и профилактика

Отравление сердечными гликозидами имеет положительный прогноз при средней и малой тяжести интоксикации. К числу неблагоприятных прогностических факторов относится резистентная к введению глюкозо-инсулиновой смеси гиперкалиемия, блокада проводимости II-III степени, хроническая сердечная недостаточность. Наибольшее количество смертей происходит в первые 24 часа со времени появления симптомов экзотоксикоза. Общая летальность, по данным различных источников, составляет 2-10%. 85% погибших — люди, совершившие попытку суицида.

Профилактика медикаментозных отравлений заключается в тщательном контроле над лекарственными препаратами. Медикаменты должны храниться там, куда не имеют доступа дети, старики и больные с психическими отклонениями. Пациенты пожилого возраста, получающие лечение сердечными гликозидами, обязаны иметь таблетницу, которая позволяет предотвратить повторный прием средства. Люди, страдающие депрессией и имеющие суицидальные наклонности, нуждаются в постоянном контроле родственников.

3. Руководство по скорой медицинской помощи/ Хубутия М.Ш., Верткин А.Л., Багненко С.Ф., Мирошниченко А.Г. — 2007.

Читайте также: