Профилактика холеры. История иерсиниозов

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Эшерихиозы - это острые, преимущественно кишечные инфекции, вызываемые некоторыми сероварами бактерии Escherichia coli. Эшерихиозы проявляются в виде энтерита и энтероколита, могут генерализоваться и протекать с внекишечной симптоматикой. Путь передачи кишечной палочки фекально-оральный. Чаще заражение происходит при употреблении зараженных молочных и мясных продуктов. Возможен и контактно-бытовой путь передачи кишечной инфекции. Диагноз эшерихиоза устанавливается при выявлении эшерихий в рвотных и каловых массах, а при генерализации инфекции - в крови. Лечение эшерихиозов состоит из диеты, регидратационной терапии, применения противомикробных средств и эубиотиков.

МКБ-10

Общие сведения

Эшерихиозы (коли-инфекции) - группа инфекций, вызываемой кишечной палочкой и протекающих с поражением ЖКТ, мочевых путей, респираторного тракта, мозговых оболочек, бактериемией. Чаще встречаются у детей раннего возраста. Наиболее распространены кишечные инфекции, вызванные эшерихией: они являются самой частой причиной диареи у младенцев и взрослых. Некоторые штаммы и их токсины вызывают жизнеугрожающие поражения внутренних органов.

Причины эшерихиозов

Escherichia coli (кишечная палочка) представляет собой короткие полиморфные грамотрицательные палочковидные бактерии, непатогенные штаммы которых присутствуют в составе нормальной кишечной флоры. Эшерихиоз вызывают диареегенные серовары следующих групп:

энтеропатогенные (ЭПКП);
энтеротоксигенные (ЭТКП);
энтероинвазивные (ЭИКП);
энтерогеморрагические (ЭГКП);
энтероадгезивные (ЭАКП).

Эшерихии устойчивы во внешней среде, могут сохранять жизнеспособность в почве, воде и фекалиях до нескольких месяцев. В пищевых продуктах (в особенности в молоке) размножаются, образуя многочисленные колонии, легко переносят высушивание. Кишечные палочки погибают при кипячении и действии дезинфицирующих средств.

Эпидемиология

Резервуаром и источником инфекции являются больные люди или здоровые носители. Наибольшее эпидемическое значение в распространении возбудителя имеют лица, больные эшерихиозами, вызванными видами ЭПКП и ЭИКП, остальные группы бактерий менее опасны. Больные эшерихиозами, обусловленными заражением ЭТКП и ЭГКП контагиозны только в первые дни заболевания, в то время как ЭИКП и ЭПКП группы кишечных палочек выделяются больными 1-2 (иногда 3) недели. Выделение возбудителя может продолжаться довольно долго, в особенности у детей.

Механизм передачи кишечной палочки - фекально-оральный, чаще всего реализуется пищевой путь заражения для ЭТКП и ЭИКП и бытовой для ЭПКП. Кроме того, заражение может осуществляться водным путем. Пищевое заражение в основном происходит при употреблении молочных продуктов, мясных блюд, напитков (квас, компоты) и салатов с вареными овощами.

В детских коллективах и среди лиц, пренебрегающих правилами гигиены, возможно распространение кишечной палочки контактно-бытовым путем через загрязненные руки, предметы, игрушки. Заражение возбудителями группы ЭГПК часто происходит в результате употребления недостаточно кулинарно обработанного мяса, сырого непастеризованного молока. Отмечены вспышки эшерихиозов, вызванных употреблением гамбургеров.

Реализация водного пути заражения в настоящее время мало распространена, заражение водоемов кишечной палочкой обычно происходит при сбросе сточных вод без предварительного обезвреживания. Естественная восприимчивость к эшерихиозам высокая, после перенесения инфекции формируется нестойкий группоспецифический иммунитет.

Классификация

Эшерихиозы классифицируются по этиологическому принципу в зависимости от группы возбудителя (энтеропатогенные, энтеротоксические, энтероинвазивные, и энтерогеморрагические).

Эшерихии группы ЭПКП - преимущественно вызывают эшерихиозы у детей, в особенности на первом году жизни. Вспышки, обусловленные этой группой кишечных палочек, как правило, возникают в яслях, детских садах, роддомах и детских отделения больниц. Заражение обычно происходит контактно-бытовым путем.
Палочки группы ЭИКП вызывают энтероколиты, протекающие по типу дизентерии у детей старше года и взрослых. Заражение происходит водным и пищевым путем, отмечается летне-осенняя сезонность. Преимущественно распространены в развивающихся странах.
ЭТКП вызывают инфекции холероподобного течения, заражаются дети от двух лет и взрослые, заболеваемость высока в странах с жарким климатом и низкой гигиенической культурой. Заражение происходит пищевым и водным путем.
Эпидемиологических данных в отношении инфекций, возникающих в результате поражения возбудителем группы ЭГКП, в настоящее время недостаточно для детальной характеристики. В эпидемиологии эшерихиозов основное значение играют гигиенические мероприятия, как общего, так и индивидуального характера.

Существует клиническая классификация, выделяющая гастроэнтерическую, энтероколитическую, гастроэнтероколитическую и генерализованную формы заболевания. Генерализованная форма может быть представлена коли-сепсисом или поражением кишечной палочкой различных органов и систем (менингит, менингоэнцефалит, пиелонефрит и др.). Эшерихиоз может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

Симптомы эшерихиоза

Энтеропатогенный эшерихиоз

ЭПКП I класса развивается обычно у детей младшего возраста, инкубационный период составляет несколько дней, проявляется преимущественно рвотой, жидким стулом, выраженной интоксикацией и дегидратацией. Есть вероятность развития генерализованной септической формы. Взрослые заболевают ЭПКП II класса, болезнь протекает по типу сальмонеллеза.

Энтероинвазивный эшерихиоз

Для поражения ЭИКП характерно течение наподобие дизентерии или шигеллеза. Инкубационный период длится от одного до трех дней, начало острое, отмечается умеренная интоксикация (головная боль, слабость), лихорадка в пределах от субфебрильных до высоких значений, озноб. Затем появляются боли в животе (преимущественно вокруг пупка), диарея (иногда с прожилками крови, слизью). Пальпация живота отмечает болезненность по ходу толстой кишки. Нередко эшерихиоз этого вида протекает в легкой и стертой форме, может отмечаться среднетяжелое течение. Обычно длительность заболевания не превышает нескольких дней.

Энтеротоксигенный эшерихиоз

Поражение ЭТКП может проявляться клиническими симптомами, сходными с таковыми при сальмонеллезе, пищевой токсикоинфекции или напоминать легкую форму холеры. Инкубационный период составляет 1-2 дня, интоксикация слабо выражена, температура обычно не повышается, отмечается многократная рвота, обильная энтеритная диарея, постепенно нарастает дегидратация, отмечается олигурия. Имеют место боли в эпигастральной области, носящие схваткообразный характер.

Эту инфекцию часто называют «болезнью путешественников», поскольку ей нередко страдают люди, выехавшие в командировку или на отдых в страны с тропическим климатом. Климатические условия способствуют возникновению выраженной лихорадки с ознобом и интоксикационными симптомами, интенсивному обезвоживанию.

Энтерогеморрагический эшерихиоз

ЭГКП развивается чаще всего у детей. Интоксикация при этом умеренная, температура тела субфебрильная. Имеет место тошнота и рвота, жидкий водянистый стул. При тяжелом течении к 3-4 дню, заболевания появляются сильные боли в животе схваткообразного характера, диарея усиливается, в испражнениях, утрачивающих каловый характер, могут отмечать примесь крови и гноя.

Чаще всего заболевание через неделю проходит самостоятельно, но при тяжелом течении (в особенности у детей младшего возраста) на 7-10 день, после исчезновения диареи, есть вероятность развития гемолитико-уремического синдрома (сочетание гемолитической анемии, тромбоцитопении и острой почечной недостаточности). Нередки нарушения мозговой регуляции: судороги конечностей, ригидность мускулатуры, нарушения сознания вплоть до сопора и комы. Летальность больных с развитием этой симптоматики достигает 5%.

Осложнения

Обычно эшерихиозы не склонны к осложнениям. В случае инфекции, спровоцированной возбудителем группы ЭГКП, есть вероятность возникновения осложнений со стороны мочевыделительной системы, гемолитическая анемия, церебральные расстройства.

Диагностика

Для диагностики эшерихиоза производится выделение возбудителя из кала и рвотных масс, в случаях генерализации - из крови, мочи, желчи или ликвора. После чего производится бактериологическое исследование, посев на питательных средах. В связи с антигенным сходством возбудителей эшерихиоза с бактериями, входящими в состав нормоциноза кишечника, серологическая диагностика малоинформативна.

Для лабораторной диагностики инфекций, вызванных ЭГКП, может применяться выявление бактериальных токсинов в испражнениях пациентов. При этом виде эшерихиозов в анализе крови могут быть отмечены признаки гемолитической анемии, повышение концентрации мочевины и креатинина. Анализ мочи обычно показывает протеинурию, лейкоцитурию и гематурию.

Лечение эшерихиоза

Лечение преимущественно амбулаторное, госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами и высоким риском развития осложнений. Больным рекомендована диета. На период острых клинический проявлений (диареи) - стол №4, после прекращения - стол №13. Умеренная дегидратация корректируется приемом жидкости и регидратационных смесей перорально, при нарастании и выраженной степени обезвоживания производят внутривенное вливание растворов. Патогенетическое лечение выбирают в зависимости от вида возбудителя.

В качестве противомикробной терапии обычно назначаются препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон), либо (при тяжелом течении инфекции, вызванной ЭИКП) фторхинолоны (ципрофлоксацин). Препараты назначают на 5-7 дней. Лечение эшерихиозов ЭПКП у детей целесообразно осуществлять с помощью комбинации сульфаметоксазола и триметоприма, антибиотикотерапии. Генерализованные формы лечат цефалоспоринами второго и третьего поколений.

В комплексную терапию при продолжительном течении заболевания для нормализации пищеварения и восстановления биоценоза кишечника включают ферментные препараты и эубиотики. Современные принципы лечения эшерихиозов, спровоцированных бактериями группы ЭГКП, включают применение антитоксических терапевтических мер (сыворотки, экстракорпоральная адсорбция антител).

Прогноз

Прогноз для взрослых и детей старшего возраста - благоприятный, при легком течении отмечаются случаи самостоятельного выздоровления. Дети раннего возраста могут страдать эшерихиозом в тяжелой форме, что ухудшает прогноз. Также заметно труднее идет выздоровление в случае генерализации и развития осложнений. Некоторые особо тяжелые формы эшерихиозов могут без должной медицинской помощи закончиться смертью.

Профилактика

Эшерихиозы - заболевания, связанные с низкой гигиенической культурой. Личная профилактика этих инфекций заключается в следовании гигиеническим нормам, в особенности при общении с детьми, мытье рук, пищевых продуктов, игрушек и предметов быта. Общая профилактика направлена на контроль соблюдения санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, предприятиях пищевой промышленности, лечебно-профилактических учреждениях, а также контроль над стоком канализационных отходов и состоянием источников воды.

Больные после перенесения эшерихиоза выписываются из стационара после клинического выздоровления, а также по результатам трехкратной бактериологической пробы. Допуск в коллектив детей, контактировавших с больным, также осуществляется после проведения бактериологической диагностики и подтверждения отсутствия выделения возбудителя. Лица, выделяющие патогенные эшерихии, подлежат изоляции на весь период контагиозности. Работники пищевой промышленности подвергаются регулярным обследованиям на предмет выделения возбудителя, в случае положительного теста - отстраняются от работы.

Холера

Холера - это острая кишечная инфекция, возникающая при поражении человека холерным вибрионом. Холера проявляется выраженной частой диареей, обильной многократной рвотой, что приводит к значительной потере жидкости и обезвоживанию организма. Признаками дегидратации служат сухость кожных покровов и слизистых, снижением тургора тканей и сморщивание кожи, заострение черт лица, олигоанурия. Диагноз холеры подтверждается результатами бактериологического посева каловых и рвотных масс, серологическими методиками. Лечение включает изоляцию холерного больного, парентеральную регидратацию, терапию тетрациклиновыми антибиотиками.

Холера - особо опасная инфекция, вызываемая энтеропатогенной бактерией Vibrio cholerae, протекающая с развитием тяжелого гастроэнтерита и выраженным обезвоживанием вплоть до развития дигидратационного шока. Холера имеет тенденцию к эпидемическому распространению и высокую летальность, поэтому отнесена ВОЗ к высокопатогенным карантинным инфекциям.

Наиболее часто эпидемические вспышки холеры регистрируются в странах Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. По оценкам ВОЗ, ежегодно холерой заражается 3-5 млн. человек, около 100-120 тыс. случаев заболевания заканчивается смертельно. Т. о., на сегодняшний день холера остается глобальной проблемой мирового здравоохранения.

Причины холеры

Характеристика возбудителя

На сегодняшний день обнаружено более 150 типов холерных вибрионов, различающихся по серологическим признакам. Холерные вибрионы разделяют на две группы: А и В. Холеру вызывают вибрионы группы А. Холерный вибрион представляет собой грамотрицательную подвижную бактерию, выделяющую в процессе жизнедеятельности термостабильный эндотоксин, а также термолабильный энтеротоксин (холероген).

Возбудитель устойчив к действию окружающей среды, сохраняет жизнеспособность в проточном водоеме до нескольких месяцев, до 30 часов в сточных водах. Хорошей питательной средой является молоко, мясо. Холерный вибрион погибает при химическом дезинфицировании, кипячении, высушивании и воздействии солнечного света. Отмечается чувствительность к тетрациклинам и фторхинолонам.

Пути передачи

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или транзиторный носитель инфекции. Наиболее активно выделяются бактерии в первые дни с рвотными и фекальными массами. Тяжело выявить инфицированных лиц с легко протекающей холерой, однако они представляют опасность в плане заражения. В очаге обнаружения холеры обследованию подвергаются все контактировавшие, вне зависимости от клинических проявлений. Заразность с течением времени уменьшается, и обычно к 3-й неделе происходит выздоровление и освобождение от бактерий. Однако в некоторых случаях носительство продолжается до года и более. Удлинению срока носительства способствуют сопутствующие инфекции.

Холера передается бытовым (грязные руки, предметы, посуда), пищевым и водным путем по фекально-оральному механизму. В настоящее время особое место в передаче холеры отводится мухам. Водный путь (загрязненный источник воды) является наиболее распространенным. Холера является инфекцией с высокой восприимчивостью, наиболее легко происходит заражение людей с гипоацидозом, некоторыми анемиями, зараженных гельминтами, злоупотребляющих алкоголем.

Симптомы холеры

Диспепсия

Инкубационный период при заражении холерным вибрионом продолжается от нескольких часов до 5 дней. Начало заболевания острое, обычно ночью или утром. Первым симптомом выступает интенсивный безболезненный позыв к дефекации, сопровождающийся дискомфортным ощущением в животе. Первоначально стул имеет разжиженную консистенцию, но сохраняет каловый характер. Довольно быстро частота дефекаций увеличивается, достигает 10 и более раз за сутки, при этом стул становится бесцветным, водянистым.

При холере испражнения обычно не зловонны в отличие от других инфекционных заболеваний кишечника. Повышенная секреция воды в просвет кишечника способствует заметному увеличению количества выделяемых каловых масс. В 20-40% случаев кал приобретает консистенцию рисового отвара. Обычно испражнения имеют вид зеленоватой жидкости с белыми рыхлыми хлопьями, похожими на рисовые.

Нередко отмечается урчание, бурление в животе, дискомфорт, переливание жидкости в кишечнике. Прогрессирующая потеря жидкости организмом приводит к проявлению симптомов обезвоживания: сухость во рту, жажда, затем появляется ощущение похолодания конечностей, звон в ушах, головокружение. Эти симптомы говорят о значительном обезвоживании и требуют экстренных мер по восстановлению водно-солевого гомеостаза организма.

Поскольку к диарее зачастую присоединяется частая рвота, потеря жидкости усугубляется. Рвота возникает обычно спустя несколько часов, иногда на следующие сутки после начала диареи. Рвота обильная, многократная, начинается внезапно и сопровождается интенсивным ощущением тошноты и болью в верхней части живота под грудиной. Первоначально в рвотных массах отмечаются остатки непереваренной пищи, затем желчь. Со временем, рвотные массы также становятся водянистыми, приобретая иногда вид рисового отвара.

При рвоте происходит быстрая потеря организмом ионов натрия и хлора, что приводит к развитию мышечных судорог, сначала в мышцах пальцев, затем всех конечностей. При прогрессировании дефицита электролитов мышечные судороги могут распространиться на спину, диафрагму, брюшную стенку. Мышечная слабость и головокружение нарастает вплоть до невозможности подняться и дойти до туалета. При этом сознание полностью сохраняется.

Выраженной болезненности в животе, в отличие от большинства кишечных инфекций, при холере не отмечается. 20-30% больных жалуются на умеренную боль. Не характерна и лихорадка, температура тела остается в нормальных пределах, иногда достигает субфебрильных цифр. Выраженная дегидратация проявляется снижением температуры тела.

Дегидратация

Сильное обезвоживание характеризуется побледнением и сухостью кожных покровов, снижением тургора, цианозом губ и дистальных фаланг пальцев. Сухость характерна и для слизистых оболочек. С прогрессированием дегидратации отмечают осиплость голоса (снижается эластичность голосовых связок) вплоть до афонии. Черты лица заостряются, живот втягивается, под глазами проявляются темные круги, сморщивается кожа на подушечках пальцев и ладонях (симптом «рук прачки»). При физикальном исследовании отмечается тахикардия, артериальная гипотензия. Снижается количество мочи.

Дегидратация организма различается по стадиям:

на первой стадии потеря жидкости не превышает 3% от массы тела;
на второй - 3-6%;
на третьей - 6-9%;
на четвертой стадии потеря жидкости превышает 9% массы тела.

При потере более 10% массы тела и ионов происходит прогрессирование дегидратации. Возникает анурия, значительная гипотермия, пульс в лучевой артерии не прощупывается, периферическое артериальное давление не определяется. При этом диарея и рвота становятся менее частыми в связи с параличом кишечной мускулатуры. Данное состояние называют дегидратационным шоком.

Нарастание клинических проявлений холеры может прекратиться на любом этапе, течение может быть стертым. В зависимости от тяжести дегидратации и скорости нарастания потери жидкости различают холеру легкого, среднетяжелого и тяжелого течения. Тяжелая форма холеры отмечается у 10-12% пациентов. В случаях молниеносного течения развитие дегидратационного шока возможно в течение первых 10-12 часов.

Холера может осложняться присоединением других инфекций, развитием пневмонии, тромбофлебита и гнойного воспаления (абсцесс, флегмона), тромбозом сосудов брыжейки и ишемией кишечника. Значительная потеря жидкости может способствовать возникновению расстройств мозгового кровообращения, инфарктом миокарда.

Тяжело протекающая холера диагностируется на основании данных клинической картины и физикального обследования. Окончательный диагноз устанавливают на основании бактериологического посева каловых или рвотных масс, кишечного содержимого (секционный анализ). Материал для посева необходимо доставить в лабораторию не позднее 3-х часов с момента получения, результат будет готов через 3-4 суток.

Существуют серологические методики выявления заражения холерным вибрионом (РА, РНГА, виброцидный тест, ИФА, РКА), но они не являются достаточными для окончательной диагностики, считаясь методами ускоренного ориентировочного определения возбудителя. Ускоренными методиками для подтверждения предварительного диагноза можно считать люминисцентно-серологический анализ, микроскопию в темном поле иммобилизованных О-сывороткой вибрионов.

Лечение холеры

Поскольку основную опасность при холере представляет прогрессирующая потеря жидкости, ее восполнение в организме является основной задачей лечения этой инфекции. Лечение холеры производится в специализированном инфекционном отделении с изолированной палате (боксе), оборудованной специальной койкой (койка Филипса) с весами и посудой для сбора испражнений. Для точного определения степени дегидратации ведут учет их объема, регулярно определяют гематокрит, уровень ионов в сыворотке, кислотно-щелочной показатель.

Первичные регидратационные мероприятия включают восполнение имеющегося дефицита жидкости и электролитов. В тяжелых случаях производится внутривенное введение полиионных растворов. После этого производят компенсаторную регидратацию. Введение жидкости происходит в соответствии с ее потерями. Возникновение рвоты не является противопоказанием к продолжению регидратации. После восстановления водно-солевого баланса и прекращения рвоты начинают антибиотикотерапию. При холере назначают курс препаратов тетрациклинового ряда, а в случае повторного выделения бактерий - хлорамфеникол.

Специфической диеты при холере нет, в первые дни могут рекомендовать стол №4, а после стихания выраженной симптоматики и восстановления кишечной деятельности (3-5-й день лечения) - питание без особенностей. Перенесшим холеру рекомендовано увеличить в рационе содержащие калия продукты (курага, томатный и апельсиновый соки, бананы).

Прогноз и профилактика

При своевременном и полном лечении после подавления инфекции наступает выздоровление. В настоящее время современные препараты эффективно действуют на холерный вибрион, а регидратационная терапия способствует профилактике осложнений.

Специфическая профилактика холеры заключается в однократной вакцинации холерным токсином перед посещением регионов с высоким уровнем распространения этого заболевания. При необходимости через 3 месяца производят ревакцинацию. Неспецифические меры профилактики холеры подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в населенных местах, на предприятиях питания, в районах забора вод для нужд населения. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении гигиены, кипячении употребляемой воды, мытье продуктов питания и их правильной кулинарной обработке. При обнаружении случая холеры эпидемиологический очаг подлежит дезинфекции, больные изолируются, все контактные лица наблюдаются в течение 5-ти дней на предмет выявления возможного заражения.

Профилактика иерсиниоза

Интерес к проблеме иерсиниозов (кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза) обусловлен широким их распространением и большим эпидемиологическим значением возбудителей.

Иерсиниозы — природно-антропургические (возникают из-за природопреобразующей деятельности человека или существующие в измененной им среде) острые инфекционные болезни. Характеризуются многообразием клинических проявлений, частым рецидивирующим и затяжным течением, общей интоксикацией организма, сыпью, поражением желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, печени и других органов.

Есть две клинические формы: кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез. Возбудители относятся к роду иерсиний (семейство энтеробактерий). Отличительная особенность — способность длительно сохраняться и размножаться при низких температурах (-4. -10°С). Это объясняет возникновение недуга при употреблении в пищу продуктов, контаминированных возбудителем, долгое время находившихся в холодильниках или овощехранилищах. Иерсинии не погибают в почве (до 4 месяцев) и в воде (от месяца и более). При кипячении все штаммы мертвы уже через несколько секунд.

Клиническая картина

Инкубационный период — от 15 часов до 15 суток (в среднем 3-7 суток). Формы кишечного иерсиниоза: гастроинтестинальная, абдоминальная, генерализованная и вторично-очаговая. Общие клинические признаки: острое начало, лихорадка (подъем температуры до 38-40°С), интоксикация, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в животе, расстройство стула), высыпания на коже, инъекция сосудов склер и конъюнктив, боли в суставах и мышцах, увеличение периферических лимфатических узлов и печени.

Продолжительность заболевания обычно не превышает 1,5 месяца; при затяжном течении — до 3 месяцев.

Диагностика

Чрезвычайно трудна из-за многообразия проявлений. Поэтому нередко иерсиниозы принимают за энтероколит, пищевую токсикоинфекцию, скарлатину, краснуху, гепатит, аппендицит, мезаденит, ревматизм, ОРЗ и др.

Поставить достоверный диагноз позволяет лабораторное исследование материала от больных. Решающее значение имеют бактериологический и серологический методы. Основными материалами для первого служат кровь, фекалии и рвотные массы.

Специфические антитела к антигенам возбудителя появляются в сыворотке крови пострадавших в конце первой — начале второй недели болезни. Обязательное условие — определение их с использованием серологических методов в динамике недуга в парных сыворотках. Последние 10 лет внедряются иммунологические, обладающие высокой чувствительностью и строгой специфичностью.

Эпидемиология

«Резервуар» возбудителя в природе — мелкие грызуны. Инфекция распространена как среди диких их представителей (полевки, мыши, землеройки-бурозубки, песчанки, суслики), заселяющих окраины населенных пунктов, так и среди живущих рядом с человеком (серые и черные крысы, домовые мыши). Локализуется в их желудочно-кишечном тракте, выделяется в основном с фекалиями. Обсеменяется почва, водоемы, корма и пищевые продукты, и таким образом происходит дальнейшее заражение домашних, сельхозживотных и человека. Механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Ведущий путь передачи — пищевой.

Что заразно

Чаще всего овощи и корнеплоды: капуста, морковь, зеленый и репчатый лук.

Опасными могут быть и соления (квашеная капуста, помидоры, огурцы). В них возбудитель сохраняется 3-15 дней.

Иногда бывают обсеменены иерсиниями мясные, некоторые молочные продукты (творог и сыр), в которых микроорганизмы размножаются и сохраняются до 20 суток.

Водный путь менее распространен: обычно при употреблении воды из открытых водоемов.

Кто болеет

Чаще дети и пожилые люди с ослабленным иммунитетом. Характерна выраженная осенне-весенняя сезонность. Как правило, встречаются спорадические случаи, но возможны семейные, групповые, а также эпидемии в коллективах с централизованной организацией питания. Подвержены в основном горожане. Это объясняется широким использованием услуг предприятий общепита и употреблением овощей и фруктов, приобретенных в магазинах, на рынках, где могут быть нарушены условия их хранения.

Профилактика иерсиниоза

строго соблюдайте условия хранении реализации пищевых продуктов, технологию их приготовления;
используйте качественную питьевую воду на предприятиях общепита и в быту;
тщательно мойте овощи, корнеплоды, фрукты, удаляйте все подгнившие участки;
употребляйте только свежеприготовленные салаты;
готовые блюда храните отдельно от сырых продуктов.

Немаловажное значение имеют должное санитарное содержание территории, вывоз мусора и нечистот, качественная дератизация

При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу, проанализировать меню за последние дни и сообщить о предполагаемом источнике заражения.

Холера: история и современность

Холера − частый спутник антисанитарии, поэтому она издавна время от времени полыхала в жарких и бедных странах, где для нее были подходящие условия. Название болезни присвоили от греческих слов chole (желчь) и rheo (течь). поскольку среди ключевых признаков холеры значится большой отток жидкости из организма. О профилактике холеры читайте в нашей статье.

Холера: исторический экскурс

Холера упоминается еще в трактатах Древней Индии, о ней писали знаменитый Гиппократ и римский хирург Гален. Считается, что инфекция зародилась в районе индийских рек, чему немало способствовало большая численность населения, жаркий климат и сильное загрязнение текущих вод. Отсюда и частые эпидемии в ряде районов Юго-Восточной Азии. Поэтому профилактика холеры до сих пор включает употребление проверенной питьевой воды и соблюдение правил личной гигиены.

В середине XIX века инфекция перекинулась на другие регионы, традиционно забирая с собой тысячи человеческих жизней. Что позволило холере вырваться за пределы Юго-Восточной Азии? Ученые полагают, что появилась новая разновидность инфекции в так называемый год без лета (1816-й), когда во многих странах была аномально холодная погода. Видимо, изменившийся климат послужил для бактерий толчком к мутации, чтобы выжить в непривычных условиях. Почти сразу же, в 1817 году, началась невероятная по масштабам эпидемия холеры, затронувшая даже часть южных городов Российской империи. Жертвами разбушевавшейся инфекции стали более миллиона человек.

Следующая пандемия стартовала в 1829 году с долины Ганг и на протяжении 20 лет регулярно вспыхивала в разных концах планеты, зацепив Японию и США. Размах ей придали увеличившиеся торговые пути, в частности курсировавшие между континентами корабли с чернокожими рабами.

Третья пандемия началась в 1850-х годах и была по своему охвату еще больше: в одной Российской империи умерло свыше миллиона человек.

Последняя по счету пандемия датируется 1960-1970-ми годами и тоже была спровоцирована мутировавшим штаммом, который получил название созвучное лабораторной станции в Египте − Эль Тор.

Благодаря возрастающему уровню санитарно-эпидемических условий, холера утратила возможности сотнями тысяч выкашивать население планеты, но локальные проявления все еще имеются, чаще всего в развивающихся странах, таких как отдельные регионы Африки.

В 1854 году итальянский ученый Филиппо Пачини из Флоренции нашел возбудителя холеры. Он изучал кишечник скончавшихся людей и увидел микроорганизмы жгутиковой формы. Исследователь назвал их Filippo Pacini bacillum, а позднее ученые занесли в медицинский справочник под другим определением − Vibrio cholerae Pacini 1854. По каким-то причинам открытие итальянца не получило широкой огласки, а потому все лавры первооткрывателя достались немецкому ученому Роберту Коху. Последний выделил возбудителя болезни в 1833 году, когда в Индии разразилась очередная эпидемия. С тех пор холерный вибрион в специальных книгах можно отыскать по термину Vibrio cholerae.

Признаки холеры

Признаки холеры проявляются одинаково у детей и взрослых. Заразиться можно от грязной воды или плохо промытых продуктов, если они инфицированы бактерией Vibrio cholerae. Главное − вовремя перехватить болезнь и купировать развитие симптомов, в ином случае летальный исход практически гарантирован.

Инкубационный интервал может длиться 12 часов, а может растянуться до пяти дней. Инфекция опасна тем, что у многих людей она не проявляется слишком очевидно, но сами люди становятся источниками заражения. Среди симптомов болезни выделяют водянистую диарею, которая приводит к тотальному обезвоживанию организма.

Традиционно выделяют три фазы болезни.

В легкой фазе стул делается жидкий, но умеренно, сопровождается изредка рвотой, сухостью во рту, слабостью мышц и чрезмерной жаждой. На этом этапе больные не стремятся запрашивать медицинскую помощь, поскольку самочувствие чаще всего стабильное.
На средней стадии признаки холеры усиливаются, рвота становится обильной, жидкий стул − частым, голос − сиплым, наблюдается тахикардия, некоторые мышцы сводит в судороге, кожа и губы нередко приобретают синюшный тон. Обезвоживание организма равно дегидратации второй степени, что составляет 6% от общего веса.
При тяжелой стадии понос и рвота становятся обильными, мышцы интенсивно сводит судорогой, понижается артериальное давление, кожа делается вялой, с синюшным окрасом, пульс тихий и частый, может возникнуть одышка. У больных фиксируют неутолимую жажду, сильнейшую слабость, сухость языка, в некоторых случаях пациенты говорят о болезненности в области живота и проблемах с мочеиспусканием. Черты лица характерно заостряются, глаза вваливаются, голос совершенно сиплый или попросту исчезает. На этом этапе степень дегидратация достигает критического уровня − 9%, а это очень опасно для организма. Например, обезвоживание ведет к потере важных веществ, нужных для правильного жизненного тонуса. Поэтому в числе медикаментозной терапии обязательно присутствует оперативное внутривенное вливание, объёмы которого зависят от веса пациента (примерно один литр на 10 кг).

Холеру лечат антибиотиками, но это не самое главное в лечении инфекции, так как антимикробные средства не всегда действенны в борьбе с холерой. Ключевым здесь остается восстановление нужного уровня жидкостей в организме: если сделать это вовремя, то человека можно спасти.

Профилактика холеры

Поскольку источником заражения преимущественно выступают люди и водоемы с теплой водой, то основная профилактика строится на употреблении чистой воды и соблюдении гигиенических норм.

Крепкий иммунитет играет большую роль: тренированные силы организма способны преодолеть атаку многих болезней, поэтому важно хорошо питаться, закаливать себя обливанием и умеренными физическими нагрузками.

Специфическая профилактика, то есть вакцинирование, тоже имеется, но лишь в качестве дополнительного средства, поскольку иммунизация не обеспечивает 100% защиты от заражения.

Холера: наследие дельты реки Ганг

Холера — острое инфекционное заболевание, которое без должного лечения имеет все прогнозы для летального исхода. Болезнь чрезвычайно опасна оттого, что в большинстве случаев не имеется выраженной симптоматики, а между тем инфекция распространяется в организме с поразительной быстротой. Вид бактерий под названием «холерный вибрион» и есть возбудитель холеры.

Холера и чума пришли в XXI век из глубины столетий, и поныне сохраняют в себе первоначальную опасность — смертельные исходы болезней фиксируются до сих пор.

Холера: клиническая картина

Холера проявляется как сильная диарея водянистого типа и ей одинаково подвержены как взрослые, так и дети. Привести к заражению могут вода или продукты, в которых наличествует бактерия Vibrio cholerae, и важно своевременно предупредить развитие болезни — в противном случае смертельный исход неизбежен. Инкубационный период традиционно длится от 12 часов до пяти дней, но коварство инфекции состоит в том, что у подавляющего большинства людей нет выразительных симптомов болезни. При этом обосновавшаяся в фекалиях бактерия становится источником инфицирования при попадании в окружающую среду.

Лишь у небольшого процента заболевших диагностируется острая водянистая диарея, приводящая к сильному обезвоживанию.

Холера может протекать в трех стадиях:

Легкая: отмечается умеренный жидкий стул и нечастая рвота, сухость во рту, мышечная слабость, жажда. В целом зараженные люди чувствуют себя удовлетворительно и не видят повода обращаться в медучреждение.
Средняя: частый жидкий стул, обильная рвота, тахикардия, осиплость голоса, губы и кожа могут принимать синюшный оттенок, отдельные группы мышц схватывает судорога. На этой стадии заболевания дегидратация достигает до 6% от общей массы тела (что классифицируется как обезвоживание второй степени).
Тяжелая: водянистый стул, обильный, как и рвота, сильно выражены судороги мышц, артериальное давление стремится к низким показателям, тургор кожи заметно снижен, кожа характерного синюшного цвета, пульс учащенный и слабый, отмечается одышка. Больных мучает страшная жажда, сильная слабость, сухость языка, невозможность опорожнить мочевой пузырь, в отдельных случаях присутствует болезненность в области пупка и эпигастрия. Кроме того, наблюдается заострение черт лица, западение глаз и изменение голоса в сторону сиплости или полная потеря звучности. Дегидратация на этой стадии очень высокая — до 9% (третья степень обезвоживания).

Возбудитель холеры: эпидемия и история открытия

Одна из самых губительных болезней человечества — холера — берет свое начало в бассейне реки Ганг. Именно там она зародилась в древние времена и начала долгое путешествие по всему миру. Ученые объясняют эндемичность холеры для Индии природными и социальными факторами: жаркий климат, обилие осадков, множество водных каналов, высокая численность населения и антисанитария. Водные источники интенсивно загрязнялись человеческими отходами и при этом использовались для бытовых нужд и питья, что спровоцировало развитие эпидемии.

Возбудитель холеры был впервые выделен итальянским ученым Филиппо Пачини в 1854 году, когда вспыхнувшая эпидемия привела к множеству человеческих смертей. Флорентийский врач исследовал слизистые оболочки кишечника умерших и обнаружил одножгутиковые микроорганизмы, похожие на изогнутые палочки. Пачини дал им название Filippo Pacini bacillum и предположил, что это и есть возбудитель холеры. Позднее найденный им штамм получит в медицинском каталоге название Vibrio cholerae Pacini 1854.

Открытие итальянского исследователя не снискало большой популярности. Спустя несколько десятков лет немецкий микробиолог Роберт Кох повторит его путь: по следам эпидемии холеры, разразившейся в Индии, он получит чистую культуру возбудителя холеры. И с 1883 года этот микроб в медицинских справочниках обозначается как холерный вибрион Vibrio cholerae.

Чума, холера — в чем различие?

Чума, холера — эти болезни сопровождают человека не одно тысячелетие, и до сих пор в эндемичных странах то и дело вспыхивают очаги заражения. Оба заболевания отражены не только в медицинских документах, но и в исторических анналах, а чума упоминается даже в Священном Писании.

Объединяет их следующее — инфекционная природа заболевания и ареал распространения. В симптоматике, этиологии и патогенезе эти болезни кардинально различаются.

Так, в отличие от чумы, холера передается только через пищу и воду. Тогда как чума, носителем которой является зоонозная бактерия Yersinia pestis, способна переходить к человеку от животного, от человека, и даже при укусе блохи, если та заражена возбудителем. Если не назначить своевременно медикаментозную терапию, то чумная болезнь послужит причиной смерти человека.

Симптоматика заболевания чумой во многом схожа с гриппом — резкий подъем температуры, слабость, озноб, ломота в теле, тошнота, головная боль, рвота. Все эти признаки развиваются в течение недели с момента заражения.

Путь проникновения инфекции обусловил наличие трех форм заболевания чумой:

Бубонная чума — самая распространенная форма, которая появляется в результате укуса блохи. Название формы пошло от слова «бубон», которым обозначается воспаленный и болезненный лимфоузел — бацилла Yersinia pestis гнездится именно там.
Септическая чума — в этом случае заражение идет через кровоток и провоцируется укусом блохи либо контактом с инфицированной средой.
Легочная чума — не сильно распространенная, но самая тяжелая форма заболевания. Возникает она, когда инфекция переходит на легкие; при этом человек становится угрозой для окружающих — воздушно-капельным путем зараза распространится на других людей. Высокий уровень смертности для этой формы — частое явление.

Как и чума, холера эндемична в странах Африки, Америки, Южной Азии. Типичные районы, где вероятнее всего предвидится вспышка холеры, характеризуются низким уровнем санитарного состояния, а также отсутствием или ограниченным доступом к очищенной питьевой воде. Поэтому в борьбе с холерой акцент делается на максимальном обеспечении региона чистой водой, пригодной для питья, улучшении гигиенических условий и санитарном просвещении. Кроме того, отличным подспорьем в профилактике заболевания стали оральные вакцины от холеры, утвержденные Всемирной организацией здравоохранения.

Читайте также: