Рак маточных труб у беременной - клиника, лечение

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Рак маточной трубы - редко встречающаяся злокачественная опухоль женской репродуктивной системы. На неё приходится 1% случаев от всех онкогинекологических заболеваний. Патология протекает и лечится приблизительно так же, как рак яичников, но встречается в 150 раз реже. Основной тип рака маточной трубы (85% случаев заболевания) - серозная карцинома.

Причины рака маточной трубы

Основные причины рака маточной трубы:

возраст - большинство случаев патологии выявляются после 50 лет;
отсутствие родов и лактации в анамнезе;
случаи рака фаллопиевой трубы, яичников, кишечника или молочной железы среди ближайших родственников;
некоторые наследственные синдромы и генетические мутации.

Симптомы рака маточной трубы

В большинстве случаев симптомы рака маточной трубы на начальной стадии заболевания отсутствуют. После достижения опухолью больших размеров появляются кровянистые выделения из влагалища и боль в животе.

Патогномоничным (уникальным) для рака маточной трубы считается феномен водянистого трубного истечения. Это периодические коликообразные боли, на высоте которых происходит истечение водянистой жидкости из влагалища. После этого боль проходит или ослабевает. Симптом имеет минимальное диагностическое значение, так как появляется лишь у 10% женщин.

Диагностика рака маточной трубы

Первичная диагностика рака маточной трубы проводится с помощью УЗИ или КТ, реже используют МРТ. При операбельных опухолях биопсия не выполняется - материал для морфологического исследования получают во время операции по удалению новообразования. Но биопсия может быть выполнена, если хирургическое лечение не планируется.

Дополнительные методы диагностики:

диагностическая лапароскопия;
колоноскопия;
биопсия лимфоузлов;
ПЭТ;
рентген грудной клетки;
анализ крови на CA-125 (онкомаркер);
генетическое консультирование и тестирование.

Лечение рака маточной трубы

Для лечения заболевания используют хирургические операции и химиотерапию. Реже применяется лучевая терапия.

Хирургическое лечение рака маточной трубы

Стандартная операция предполагает полное удаление матки и придатков. При муцинозных опухолях также удаляется аппендикс. Во многих случаях выполняется лимфаденэктомия - удаление парааортальных и подвздошных лимфоузлов.

Органосохраняющие операции могут проводиться по желанию пациенток, которые хотят сохранить репродуктивную функцию. Условия для проведения таких вмешательств:

первая стадия рака маточной трубы;
нет регионарных и отдаленных метастазов;
нет беременности на момент установления диагноза;
сохранена целостность капсулы опухоли;
жесткий мониторинг до наступления беременности;
в случае признаков прогрессирования заболевания - выполнение радикальной операции с последующей химиотерапией.

На 2 стадии и выше гистерэктомия всегда дополняется удалением лимфоузлов и тазовой брюшины, резекцией большого сальника. Часто проводятся комбинированные операции, предполагающие удаление вовлеченных в онкологический процесс органов таза и брюшной полости.

Все операции, проводящиеся при раке маточных труб 2 стадии и выше, считаются циторедуктивными. В отличие от радикальных операций, они не ставят целью полное излечение патологии, а лишь позволяют добиться длительной ремиссии и создают предпосылки для последующей химиотерапии. Варианты циторедукции:

оптимальная - после операции не осталось видимых опухолевых очагов;
субоптимальная - нет опухолевых очагов более 1 см;
неоптимальная - остались опухолевые очаги более 1 см в наибольшем измерении.

Если лечение начинается с циторедуктивной операции, она считается первичной. Хирургическое вмешательство, выполненное после химиотерапии, называется промежуточной циторедуктивной операцией. Вторичные циторедуктивные вмешательства проводятся по поводу рецидивов рака маточной трубы.

На поздних стадиях заболевания проводятся паллиативные вмешательства для профилактики или устранения осложнений. Они показаны при развитии кишечной непроходимости, сдавления мочеточника и перфорации половых органов.

Химиотерапия при раке маточной трубы

После операции большинству женщин требуется химиотерапия. Она не нужна только на 1 стадии заболевания, но рак маточных труб редко выявляется так рано. Кроме того, в случае светлоклеточной карциномы или опухолей Бреннера адъювантная (послеоперационная) химиотерапия требуется даже на 1 стадии. Обычно её проводят через 2 недели после хирургического лечения. Всего требуется от 6 до 8 курсов.

Иногда лечение начинается с химиотерапии, за которой в случае хорошего результата следует промежуточная циторедуктивная операция. Такой подход применяется, если:

опухоль крупнее 2 см возле ворот печени или мезентериальной артерии;
выявляются метастазы в печени;
значительный плевральный выпот (скопление жидкости в грудной полости);
асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
множественные метастазы в брюшной полости;
наличие по крайней мере одного метастаза за пределами брюшной полости более 2 см в наибольшем измерении (кроме паховых и надключичных лимфоузлов);
поражение кишечника на большом протяжении, требующее удаления не менее 1,5 м кишки;
сопутствующие заболевания, не позволяющие выполнить циторедукцию хотя бы в субоптимальном объеме;
уровень онкомаркера СА 125 превышает 500 МЕ\мл.

После 2-3 курсов химиотерапии проводят повторное обследование пациента для уточнения текущей стадии онкологического заболевания. Если принято решение о проведении хирургического вмешательства, то операция выполняется через 1-1,5 месяцев после химиотерапии.

Лучевая терапия при раке маточной трубы

Радиотерапия имеет меньшее значение в лечении больных с раком маточной трубы, чем операция и химиотерапия. Показания к лучевой терапии:

после неоднократных курсов химиотерапии опухоль остается неоперабельной;
остаточная опухоль в лимфоузлах или малом тазу после хирургического лечения, если противопоказана повторная операция по её удалению.

Прогноз при раке маточной трубы

В наибольшей степени прогноз рака маточной трубы зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание. Пятилетняя выживаемость при этом заболевании:

локализованный рак - 95%;
местнораспространенный рак - 55%;
метастатический рак - 45%;
общая пятилетняя выживаемость по всем стадиям - 60%.

Приведенные цифры являются средними и не отражают перспектив одного отдельно взятого пациента. На выживаемость, помимо стадии рака маточной трубы, существенно влияет возраст, состояние здоровья, качество полученного лечения. Кроме того, это показатели пациентов, у которых рак диагностирован более 5 лет назад. Медицина развивается, методы лечения становятся более эффективными, поэтому выживаемость больных постепенно увеличивается.

Куда обратиться при раке маточной трубы

Пройти лечение рака маточной трубы вы можете в клинике СОЮЗ. Несколько причин, почему стоит обратиться именно в наше отделение онкологии:

Качественная диагностика заболевания на современном оборудовании.
Опытные хирурги, выполняющие операции любой сложности.
У молодых женщин при наличии репродуктивных планов могут быть выполнены органосохраняющие операции, позволяющие в будущем забеременеть и родить ребенка.
На начальных стадиях рака возможно хирургическое лечение с использованием лапароскопического метода. Он дает лучший эстетический результат и позволяет быстрее восстановиться после операции.
В ходе операции врач проводит ревизию брюшной полости, берет мазки с брюшины для цитологического исследования, проводит биопсию подозрительных участков брюшины для гистологического исследования, удаляет некоторые лимфоузлы. Это позволяет точно установить стадию онкологического заболевания, что важно для выбора тактики лечения.
Проводится биопсия подвздошных и парааортальных лимфоузлов, которая у части пациентов (при условии отсутствия метастазов) позволяет избежать тотальной лимфаденэктомии и связанных с ней осложнений.
Точное интраоперационное стадирование позволяет некоторым женщинам избежать химиотерапии после операции, связанных с ней побочных эффектов и финансовых расходов.
В клинике СОЮЗ проводится успешное хирургическое лечение рака маточной трубы на всех стадиях онкологического процесса, в том числе у некоторых женщин циторедуктивные операции выполняются даже на 4 стадии.
Во время операции используется флуоресцентная диагностика, позволяющая достоверно отличить опухолевую ткань от нормальной. Врач использует краситель, который накапливается в раковых клетках и «подсвечивает» их. В результате повышается вероятность оптимальной циторедукции (удаления всех опухолевых очагов), что в свою очередь увеличивает выживаемость пациентов.
Возможно определение степени лекарственного патоморфоза - проводится оценка чувствительности опухоли к разным химиопрепаратам для выбора самой эффективной схемы лечения.

Чтобы записаться на прием к онкологу или гинекологу, воспользуйтесь указанным на сайте номером телефона или закажите обратный звонок.

Рак шейки матки при беременности

Рак шейки матки при беременности — это злокачественное новообразование, которое происходит из трансформационной зоны, экзоцервикса, эндоцервикса и выявляется в период беременности. Более чем в двух третях случаев протекает бессимптомно. При манифестном течении проявляется контактной кровоточивостью, спонтанными влагалищными кровотечениями, лейкореей, болью внизу живота, нарушением функции тазовых органов. Диагностируется на основании данных гинекологического осмотра, ПЦР, цитологического анализа, кольпоскопии, гистологии биоптата. Для лечения используют органосохраняющие и радикальные хирургические вмешательства, лучевую и химиотерапию.

МКБ-10

Общие сведения

Рак шейки матки (РШМ) — самая распространенная онкопатология, выявляемая у беременных. 1-3% расстройства диагностируется именно в гестационном периоде. В зависимости от региона распространенность заболевания составляет от 1,2 до 10 случаев на 10 000 беременностей. Гестация наступает у 3,1% пациенток с ранее установленным диагнозом РШМ. Болезнь чаще выявляют у сексуально активных курящих женщин, которые начли интимную жизнь до 16 лет, имеют более 2-3 половых партнеров в год, инфицированы вирусом папилломатоза человека (ВПЧ, HPV), а зачастую и другими генитальными инфекциями (хламидиозом, трихомонозом, сифилисом, гонореей, уреаплазмозом).

Причины

В подавляющем большинстве случаев злокачественное перерождение слизистой экзо- и эндоцервикса начинается задолго до гестации. Неоплазия ассоциирована с вирусами папилломатоза человека, передаваемыми при половых контактах. ДНК-содержащие папилломатозные вирусы определяются у 95% пациенток с подтвержденным диагнозом рака шейки матки. В 65-75% случаев провоцирующим фактором считаются вирусные агенты 16 и 18 серотипов, реже — HPV 31, 33, 35, других типов высокого и среднего риска. Инфицированность ВПЧ в женской популяции составляет 5-20%. У большинства пациенток вирус длительно персистирует без каких-либо клинических проявлений.

Факторы, способствующие повышению его патогенности и началу онкопроцесса, пока не выявлены. Несмотря на теоретическую возможность ускорения канцерогенеза на фоне физиологического снижения иммунитета при беременности, убедительные данные о негативном влиянии гестации на течение злокачественного процесса в шейке матке на сегодняшний день отсутствуют. Более того, по наблюдениям специалистов в сфере онкогинекологии, у двух третей беременных отмечается регресс предраковых состояний.

Обнаружению РШМ в период гестации благоприятствует ряд обстоятельств. Во-первых, многие пациентки из группы риска вне беременности крайне редко посещают медицинские учреждения с профилактической целью. Постановка на учет в женской консультации с целью получения медицинской помощи и социальных выплат предполагает регулярное наблюдение специалиста и выполнение скрининговых обследований, в ходе которых может быть обнаружен рак. Во-вторых, к 20-й неделе гестационного срока у большинства беременных происходит смещение кнаружи зоны трансформации и стыка цилиндрического шеечного эпителия с плоским влагалищным. В результате участок слизистой шейки, чаще всего поражаемый раком, становится хорошо заметным и доступным для проведения цитологического скрининга, кольпоскопии и других исследований.

Патогенез

Хотя вероятность заражения папилломавирусной инфекцией достигает 75%, у 90% женщин иммунная система быстро элиминирует возбудителя. В 10% случаев вирусные частицы персистируют в базальных эпителиальных клетках и могут регрессировать. Лишь у некоторых пациенток под влиянием неустановленных факторов ВПЧ начинает прогрессировать. ДНК вирусов встраивается в геном клеток эпителия шейки, что приводит к нарушению механизмов апоптоза и злокачественной морфологической трансформации — от легкой и умеренной дисплазии до выраженных диспластических изменений и карциномы in situ. Вирусные гены Е5 и Е6 оказывают блокирующий эффект на антионкогены p53 Rb нормальных клеточных элементов шейки матки.

Из-за инактивации опухолевого супрессора запускается бесконтрольная пролиферация опухолевых клеток. Кроме того, под влиянием белка, в синтезе которого участвует ген Е6, активируется теломераза, что способствует возникновению бессмертных клеточных клонов и развитию опухолей. Одновременно за счет блокирования циклинзависимой киназы р21 и р26 белком, производимым геном Е7, начинается активное деление поврежденных клеток. В последующем раковые клетки распространяются со слизистой на другие ткани маточной шейки, опухоль прорастает в смежные органы и метастазирует.

Классификация

Систематизация форм рака шейки матки при беременности основана на тех же критериях, что и у небеременных пациенток. С учетом типа пораженного эпителия опухоли могут быть экзофитными плоскоклеточными, происходящими из экзоцервикса (выявляются у 53,6% беременных), эндофитными аденокарциноматозными, образованными клетками эндоцервикса (диагностируются у 25,7% пациенток). В 20,7% случаев неоплазия шейки при гестации является смешанной. Для разработки оптимальной тактики ведения беременности важно учитывать стадию рака:

Стадия 0. При прекарциноме (опухоли in situ) процесс локализован в эпителиальном слое, атипия клеток соответствует пограничному состоянию между дисплазией III степени и истинной злокачественной неоплазией. Прогноз для вынашивания беременности наиболее благоприятен, после родов возможны малоинвазивные операции.
СтадияI. Рак не выходит за пределы шейки. Опухолевый очаг определяется микроскопически (IA, микроинвазивный рак) или макроскопически (IB). Возможно продолжение гестации и естественное родоразрешение по согласию пациентки с выполнением консервативных или радикальных вмешательств в послеродовом периоде.
СтадияII. Карцинома распространилась на тело матки, верхнюю часть влагалища (IIA) и параметрий (IIB). Стенки таза и нижняя треть вагины в процесс не вовлечены. При гестационном сроке свыше 20 недель беременность можно пролонгировать не более чем на 8 недель до достижения плодом жизнеспособности и завершить кесаревым сечением.
СтадияIII. Рак распространился на нижнюю треть влагалища (IIIA), доходит до стенок таза, возможно блокирование почки и возникновение гидронефроза (IIIB). Лечение рекомендуется начинать как можно раньше. В 1 триместре беременность прерывают, во 2-3 —выполняют кесарево сечение с расширенной экстирпацией матки.
СтадияIV. В онкопроцесс вовлечена слизистая прямой кишки и мочевого пузыря либо опухоль вышла за пределы таза (IVA), имеются отдаленные метастазы (IVB). При беременности встречается редко. Обнаружение неоперабельной опухоли является основанием для проведения кесарева сечения при жизнеспособном плоде с последующей лучевой и химиотерапией.

Симптомы РШМ при беременности

Преинвазивные и малоинвазивные формы неоплазии, выявляемые у 70% беременных, протекают бессимптомно. У женщин с начальными стадиями инвазивного рака (IB, IIA) отмечаются контактные кровянистые выделения после вагинального осмотра, полового акта. Кровотечения из поврежденных сосудов неоплазии в I триместре часто ошибочно расцениваются как угрожающий спонтанный выкидыш, во II-III — как преждевременная отслойка или предлежание плаценты. Возможно появление прозрачных белей. При опухолях с распадом выделения становятся зловонными.

Боль в нижней части живота, принимаемая за угрозу прерывания беременности, возникает редко. Появление болезненности в пояснично-крестцовой области, ягодице, задней поверхности бедра обычно свидетельствует об инфильтрации тазовой клетчатки. При сдавливании опухолью мочеточников нарушается отток мочи, при прорастании мочевого пузыря, прямой кишки наблюдаются появление примесей крови в моче и кале, их отхождение через вагину.

Осложнения

При инвазивных видах рака повышается вероятность самопроизвольного прерывания гестации выкидышем или преждевременными родами. Значительная деформация органа опухолью может спровоцировать развитие истмико-цервикальной недостаточности. У пациенток, имеющих кровоточащие неоплазии, сильнее выражена анемия беременных. Уровень перинатальной смертности повышается до 11,5%. Завершение беременности естественными родами при наличии крупного объемного новообразования существенно увеличивает вероятность разрывов маточной шейки, массивных послеродовых кровотечений, гематогенного метастазирования рака. Поэтому в таких случаях рекомендовано кесарево сечение.

Диагностика

Основные задачи диагностического поиска — исключение или подтверждение злокачественности патологического процесса и точное определение стадии рака. В период гестации рекомендуется использовать методы обследования, не представляющие угрозы для плода, что усложняет постановку правильного диагноза. Наиболее информативными являются:

Осмотр на кресле. Исследование в зеркалах позволяет обнаружить макроскопически видимые изменения экзоцервикса, трансформационной зоны, обнаружить новообразования, выступающие в полость влагалища из цервикального канала. Возможно выявление контактной кровоточивости неоплазии.
ПЦР скрининг на ВПЧ. Хотя инфицированность вирусом папилломы не свидетельствует об опухоли шейки, получение положительного анализа повышает онконастороженность. ПЦР-диагностика дает возможность определить спектр серотипов возбудителя, провести их типирование.
Цитология соскоба шейки матки. При беременности забор материала проводится с осторожностью, чтобы предупредить кровотечение, сохранить шеечную пробку, исключить повреждение плодных оболочек. Исследование направлено на определение дисплазии, атипии, малигнизации.
Кольпоскопия. Дополняет результаты цитологического теста. Расширенная кольпоскопия производится при наличии лабораторных признаков предракового или ракового состояния для обнаружения в слизистой оболочке шейки патологического очага перед выполнением прицельной биопсии и контроля над забором материала.
Гистологическое исследование биоптата. Применяется для определения вида опухоли и степени ее дифференцировки. Для снижения травматизации маточной шейки и уменьшения вероятности кровотечения беременным обычно проводят клиновидную биопсию. По мнению многих акушеров-гинекологов, забор материала не следует осуществлять ранее 2 триместра.

Для оценки состояния прямой кишки, тазовой клетчатки, мочевого пузыря, регионарных лимфоузлов могут быть рекомендованы УЗИ малого таза, цистоскопия, ректороманоскопия, МРТ отдельных органов, МРТ лимфатических узлов. При подозрении на метастазы предпочтительным методом обследования является МРТ всего тела. Лучевые методы диагностики беременным женщинам с подозрением на рак маточной шейки назначают ограниченно из-за возможного повреждающего воздействия на плод. Заболевание дифференцируют с эрозиями, полипами, кондиломами, кистами, цервицитом, эктопией, эктропионом, дисплазией, опухолями влагалища, спонтанным выкидышем, предлежанием плаценты. Пациентку осматривает онкогинеколог, по показаниям — уролог, проктолог.

Лечение РШМ при беременности

Рак III-IV стадии является показанием для прерывания гестации на любом сроке. До 20-й недели назначается наружная лучевая терапия, провоцирующая спонтанный выкидыш при дозе 4000 сГр. После 20-недельного срока выполняется кесарево сечение и субтотальная резекция матки независимо от жизнеспособности плода. Основные методы лечения при раке маточной шейки у беременных такие же, как и вне гестационного периода:

Органосохраняющие операции. Показаны молодым пациенткам с карциномой in situ и раком IA стадии (при проникновении в строму не глубже 3 мм), желающим сохранить фертильность. Конизация выполняется спустя 4-8 недель после медицинского аборта или через 7-9 недель после влагалищных или абдоминальных родов.
Простая гистерэктомия. Удаление матки с сохранением придатков рекомендовано женщинам с преинвазивным и малоинвазивным раком, которые не имеют репродуктивных планов. Операция проводится как самостоятельное вмешательство в I-м триместре и одномоментно с кесаревым сечением при решении выносить беременность.
Расширенная гистерэктомия. Является операцией выбора при раке IB-II стадий. В 1-м триместре осуществляется, в том числе, для прерывания беременности, во 2 и 3-м производится одновременно с хирургическим родоразрешением. Спустя 2-3 недели женщине рекомендована адъювантная лучевая терапия.
Сочетанная химиолучевая терапия. Применяется при злокачественном новообразовании шейки матки III-IV стадий. Внешнее облучение позволяет не только воздействовать на опухолевый процесс, но и прервать гестацию до 20 недели. Химиопрепараты и радиометоды не используют при решении женщины сохранить плод.

Прогноз и профилактика

При диагностике у беременной рака шейки матки прогноз всегда серьезный. Наилучших результатов удается достичь при неинвазивных формах неоплазии. Пятилетняя выживаемость пациенток с раком I стадии, выявленным во время беременности, не отличается от аналогичного показателя для небеременных женщин и достигает 88%. При опухоли II стадии на протяжении 5 лет выживает до 54% онкобольных (против 60-75% женщин с диагностированным раком маточной шейки вне беременности), при III стадии — до 30-45%. При инвазивных опухолях отсрочка лечения в связи с желанием сохранить беременность ухудшает прогноз выживаемости на 5% на каждый месяц пролонгированной гестации.

После органосохраняющих операций рак рецидивирует у 3,9% пациенток, а новая беременность наступает у 20,0-48,4%. Отдаленными последствиями конизации являются истмико-цервикальная недостаточность, бесплодие, формирование ректовагинальных, уретро- и пузырно-влагалищных свищей. Профилактика предусматривает соблюдение правил сексуальной гигиены с использованием методов барьерной контрацепции, отказом от беспорядочных половых связей, регулярное диспансерное наблюдение ВПЧ-инфицированных пациенток, своевременное лечение предраковых состояний.

1. Инвазивный рак шейки матки и беременность. Клинические рекомендации ESGO, 2017)/ Жорданиа К.И., Паяниди Ю.Г., Хохлова С.В., Козаченко В.П., Адамян Л.В.// Онкогинекология. - 2018 - №2.

2. Гинекологический рак в сочетании с беременностью/ Урманчеева А.Ф.// Практическая онкология. - 2009 - Т.10, №4.

3. Фоновые заболевания, предрак и рак шейки матки у беременных женщин/ Степанова Р.Н., Коломеец Е.В., Тарасова Л.П.// Ученые записки Орловского государственного университета. - 2011 - №3.

4. Методы диагностики и лечения предрака шейки матки, ассоциированного с беременностью/ Доброхотова Ю.Э. , Венедиктова М.Г. , Боровкова Е.И. , Данелян С.Ж., Саранцев А.Н. , Морозова К.В. , Оруджова К.Ф.// РМЖ.Мать и дитя. - 2017 - №15.

Рак маточной трубы

Рак маточной трубы - злокачественное опухолевое поражение фаллопиевой трубы первичного, вторичного или метастатического характера. При раке маточной трубы отмечаются боли в животе, выделение серозных или гнойных белей, увеличение объема живота вследствие асцита, нарушением общего состояния. Диагностика рака маточной трубы проводится на основе данных гинекологического осмотра, УЗИ, исследования аспирата и соскобов из полости матки. Оптимальной тактикой является комбинированное лечение - проведение пангистерэктомии с послеоперационным курсом лучевой и химиотерапии.

В гинекологии рак маточной трубы встречается относительно редко, в 0,11-1,18% случаев от злокачественных новообразований женских репродуктивных органов. Обычно заболевание выявляется у пациенток после 50 лет. Опухолевый процесс чаще бывает односторонним и поражает ампулу фаллопиевой трубы. Реже рак маточной трубы бывает двусторонним.

Причины и развитие

Четко определенного мнения по вопросу причин развития рака маточной трубы в современная гинекология пока не имеет. Среди предрасполагающих факторов выделяют неоднократно перенесенные воспаления придатков (сальпингиты, аднекситы), возраст старше 45-50 лет. В анамнезе у пациенток нередко отмечается отсутствие родов или бесплодие, связанное с аменореей или ановуляторными циклами. В последние годы рассматривается теория вирусной этиологии в развитии рака маточной трубы, в частности роль вируса герпеса II типа и вируса папилломы человека.

По мере разрастания опухоли происходит растяжение и деформация маточной трубы, которая приобретает ретортообразную, овоидную или другую неправильную форму. Опухоль, как правило, имеет вид цветной капусты с мелкобугристой, мелковорсинчатой поверхность, сероватый или розовато-белый цвет. Внутри маточной трубы развиваются кровоизлияния, некрозы, нарушение проходимости; возможен разрыв растянутых стенок трубы. Внешняя поверхность пораженной фаллопиевой трубы приобретает серо-синюшный или темно-багровый цвет, обусловленный резко выраженными дисциркуляторными нарушениями.

При запаянном ампулярном отверстии трубы развивается картина гидро-, гемато- или пиосальпинкса. В случае открытого отверстия ампулы опухолевые массы могут выступать в брюшную полость в виде отдельных опухолевых узлов или бородавчатых разрастаний. В результате перифокального воспаления при раке маточной трубы образуются спайки с сальником, маткой, кишечными петлями.

Опухолевая диссеминация при раке маточной трубы может происходить лимфогенным, гематогенным и имплантационным способом. Лимфогенный путь метастазирования наблюдается чаще, что обусловлено обильным снабжением фалопиевой трубы лимфатическими сосудами. Метастазы рака маточной трубы ранее всего обнаруживаются в паховых, поясничных и надключичных лимфоузлах. Единая сеть кровоснабжения внутренних гениталий обеспечивает вторичное поражение яичников, матки и ее связочного аппарата, влагалища. Имплантационным путем рак маточной трубы может дисеминировать по серозному покрову висцеральной и париетальной брюшины, вовлекая в генерализованный процесс сальник, кишечник, надпочечник, печень, селезенку и др. органы.

Злокачественный процесс в фаллопиевой трубе может развиваться изначально (первичный рак маточной трубы) или являться следствием распространения рака тела матки или яичников (вторичный рак). Также встречается метастазирование в маточные трубы рака молочной железы, желудка, кишечника (метастатический рак). По гистологическим типу рак маточной трубы чаще представлен аденокарциномой (серозной, эндометриоидной, муцинозной, светлоклеточной, переходноклеточной, недифференцированной).

Для стадирования рака маточной трубы в гинекологии приняты 2 классификации - TNM и FIGO. Классификация TNM основана на определении распространенности первичной опухоли (T), вовлеченности регионарных лимфатических узлов (N) и наличия отдаленных метастазов (М).

Стадия 0 (Тis) - преинвазивный рак маточной трубы (in situ).

Стадия I (Т1) - рак не распространяется за пределы маточной трубы (труб):

IA (T1а) - рак локализуется в одной маточной трубе; не прорастает серозную оболочку; асцит отсутствует;
IB (T1в) - рак локализуется в обеих маточных трубах; не прорастает серозную оболочку; асцит отсутствует;
IC (T1с) - рак ограничен одной или обеими трубами; инфильтрирует серозный покров; атипичные клетки определяются в асцитическом выпоте или смывных водах из брюшной полости

Стадия II (Т2) - рак распространяется на одну или две маточные трубы, а также органы таза:

IIA (T2а) - распространение опухоли на матку или яичники
IIB (T2b) - распространение опухоли на другие тазовые структуры
IIС (T2с) - вовлечение тазовых органов с наличием атипичных клеток в асцитическом выпоте или смывных водах из брюшной полости

Стадия III (Т3) - рак поражает маточную трубу (трубы), диссеминирует по брюшине за пределы таза, метастазирует в регионарные лимфоузлы:

IIIA (T3a) - выявляются микроскопические очаги метастазирования по брюшине вне таза
IIIB (T3b) - очаги метастазирования по брюшине менее 2 см в максимальном измерении
IIIС (T3с/N1) - очаги метастазирования более 2 см, метастазы в регионарные (паховые, парааортальные) лимфоузлы

Стадия IVB (M1) - имеются отдаленные метастазы рака маточной трубы, кроме метастазов по брюшине.

Выделения из половых путей могут носить серозный, серозно-гнойный или серозно-кровянистый характер. Нередко возникают ациклические кровотечения у пациенток репродуктивного возраста или кровянистые выделения различной интенсивности на фоне менопаузы. Проводимое в этих случаях раздельное диагностическое выскабливание не всегда позволяет выявить в соскобах опухолевые клетки, что задерживает установление диагноза.

Патогномоничным признаком рака маточной трубы служит «перемежающаяся водянка» - периодическое выделение обильных белей, совпадающее с уменьшением размеров мешотчатого образования придатков. При раке маточной трубы рано возникают боли на стороне поражения: сначала преходящего схваткообразного характера, а затем постоянные. Интоксикация, температурные реакции, слабость, асцит, метастатическое увеличение шейных и надключичных лимфоузлов, кахексия отмечаются при распространенном раке маточной трубы.

Проведение информативной предоперационной диагностики рака маточной трубы крайне затруднительно. Рак необходимо дифференцировать от пиосальпинкса, сальпигита, туберкулеза маточной трубы, внематочной беременности, рака тела матки и яичников. Заподозрить рак маточной трубы возможно по упорной лимфорее с примесью крови, тубарным коликам, кровотечениям.

При вагинальном гинекологическом исследовании обнаруживается одно- или двусторонняя мешотчатая опухоль, расположенная вдоль тела матки или в дугласовом пространстве. Пальпируемая труба обычно неправильной ретортообразной или овоидной формы с участками неравномерной консистенции.

Исследование выделений и соскобов цервикального канала и эндометрия, а также аспиратов из полости матки в ряде случаев позволяет выявить атипические клетки. При подозрении на рак маточной трубы проводится определение в крови опухолеассоциированного маркера СА-125, однако его повышение также наблюдается при эндометриозе и опухолях яичников.

Среди инструментальных методик при раке маточной трубы наиболее часто выполняется трансвагинальная или трансабдоминальная сонография (УЗИ), которая выявляет деформированные стенки трубы, папиллярные разрастания, опухоль кистозносолидного или солидного строения. Дополнительную для диагностики информацию можно получить при проведении УЗИ брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости, КТ малого таза, диагностической лапароскопии, лапароскопической эхографии.

При раке маточной трубы, как правило, не ограничиваются лишь тубэктомией. Первым этапом лечения следует хирургическое удаление матки с аднексэктомией (пангистерэктомия) с удалением большого сальника (оментэктомией), биопсией подвздошных, парааортальных лимфоузлов и брюшины, взятием смывов с тазовой брюшины таза. Во время гистерэктомии проводится срочное гистологическое исследование удаленных тканей.

В дальнейшем практически во всех случаях назначается полихимиотерапия производными платины, лучевая терапия на область малого таза и парааортальную зону. Комбинированное лечение рака маточной трубы позволяет увеличить пятилетнюю выживаемость и продолжительность безрецидивного периода.

Профилактика и прогноз

Профилактика рака маточной трубы сводится к своевременному излечению воспалений придатков, регулярному онкогинекологическому скринингу, наблюдению гинеколога и онкогинеколога. Показатели выживаемости после лечения рака маточной трубы сильно варьируются в зависимости от стадии онкозаболевания. При I ст. рака маточной трубы выживаемость составляет 65-75%, II ст. — 30-50%, III ст. — 14%, IV ст. — 0%.

Прогноз улучшается при своевременном проведении комбинированной терапии. Перспективы выживаемости ухудшаются при низкодифференцированной аденокарциноме, распространении рака за пределы маточной трубы.

Трубная беременность

Трубная беременность - это патология гестации, характеризующаяся имплантацией плодного яйца в фаллопиевой трубе. Проявления зависят от срока и варианта прерывания беременности. Заболевание может протекать бессимптомно или сопровождаться болевым синдромом, кровянистыми выделениями из влагалища, внутренним кровотечением различной степени выраженности. Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных, результатов гинекологического осмотра, ультразвукового исследования, оценки уровня хорионического гонадотропина крови. Лечение чаще хирургическое, при разрыве маточной трубы одновременно проводится интенсивная терапия.

Трубная беременность имеет мультифакторную природу. К основным причинам её возникновения относятся нарушения транспортировки оплодотворённой яйцеклетки и имплантации эмбриона, обусловленные анатомическими или функциональными патологиями женской репродуктивной системы, изменением ферментной активности трофобласта. Среди наиболее значимых факторов риска выделяют:

Патологии половых органов. 40-80% случаев эктопической беременности являются следствием острого или хронического сальпингита, влекущего нарушение проходимости фаллопиевых труб. Имплантация эмбриона к стенке трубы нередко обусловлена миоматозным поражением матки, трубным эндометриозом, овариальными образованиями, инфантилизмом полового аппарата, врождёнными пороками развития матки.
Хирургические операции. Немаловажная причина нарушения транзита яйцеклетки - операции непосредственно на трубах (их перевязка, фимбриопластика). После оперативных вмешательств на органах малого таза, брюшной полости (например, аппендэктомии) может развиться спаечный процесс и, как следствие, сдавление труб, ослабление их перистальтики.
Нейроэндокринные расстройства. Результатом нарушений гормонального статуса является изменение функциональной активности фаллопиевых труб, качества и количества синтезируемых трофобластом ферментов. Трубная эктопия бластоциста часто наблюдается на фоне дисбаланса женских половых гормонов и гиперандрогении, обусловленных заболеваниями яичников, надпочечников и гипоталамо-гипофизарной системы.
Особенности контрацепции. Гестагенные оральные контрацептивы способствуют нарушению гравидарной трансформации эндометрия, ослабляют сократительную активность маточных труб. Длительное применение внутриматочного контрацептива приводит к изменению слизистой выстилки труб, что также повышает риск эктопической беременности.

К другим причинам тубарной беременности можно отнести возрастную инволюцию маточных труб (у женщин старше 40 лет), артифициальные аборты, психоэмоциональный стресс, иногда провоцирующий нарушения трубной перистальтики. Кроме того, трубная нидация является одним из основных осложнений ЭКО и других методов лечения бесплодия, предусматривающих применение гормональных индукторов овуляции.

В норме зрелая яйцеклетка после выхода из фолликула яичника захватывается фимбриальными ворсинами, находящимися в самом дистальном отделе фаллопиевой трубы, где происходит оплодотворение. Затем под воздействием перистальтики стенок и мерцания ресничек эпителия трубы по истечении трёх-четырёх дней бластоциста передвигается к полости матки, после чего происходит прикрепление яйца к готовому его принять эндометрию. Под воздействием неблагоприятных факторов передвижение зиготы может прекратиться на любом этапе, и имплантация происходит на соответствующем отрезке трубы.

При трубной нидации плодовместилище образовано с внутренней стороны эндосальпинксом, снаружи - мышечной и серозной оболочками трубы. В отличие от матки, этот орган не приспособлен к вынашиванию плода ввиду слабой растяжимости, малой толщины мышечной ткани, отсутствия адекватной дифференцировки эпителия, достаточного кровоснабжения. Таким образом, вследствие повышения давления, вызванного ростом эмбриона, и разрушительного воздействия трофобласта гестационный процесс неминуемо заканчивается самопроизвольным прерыванием.

Сроки прерывания зависят от величины просвета трубы, толщины мышечного слоя области прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. Так, беременность в маточном отделе труб прогрессирует дольше ввиду наличия здесь достаточно толстой мышечной оболочки, хорошего сосудистого снабжения соединительной ткани. Имеется описание единичных случаев доношенной беременности, развившейся в этом отделе.

Прерывание может произойти с нарушением внутренней или наружной капсулы. При повреждении внутренней капсулы (такой исход характерен для прикрепления бластоцисты в отдалённых от матки отделах) плодное яйцо изгоняется в брюшную полость с излитием небольшого количества крови под воздействием сокращений миосальпинкса. Если эмбрион остался жизнеспособным, может развиться вторичная брюшная беременность. Повреждение наружной капсулы плодовместилища (обычно при беременности в проксимальных отделах) сопровождается перфорацией трубы с массивным кровотечением.

По клиническому течению выделяют прогрессирующий, неразвивающийся и прервавшийся вариант трубной беременности. Прерывание процесса гестации может протекать по типу разрыва трубы (с нарушением целостности всех её слоёв) и трубного аборта (с разрушением внутренней капсулы плодовместилища) с изгнанием отторгнутого плодного яйца, его перемещением в полость живота, редко - в матку. По месту имплантации эмбриона в трубе различают следующие формы:

Ампулярную. Плодовместилище располагается в ампулярном отделе маточной трубы, такая локализация составляет до 80% случаев трубной беременности. Нарушение этой формы чаще всего происходит по типу трубного аборта на шестой-двенадцатой неделе с изгнанием эмбриона в брюшное пространство.
Истмическую. Вторая по распространённости (до 15-25%) форма, характеризующаяся нидацией в перешейке трубы, соединяющем ампулярный и маточный отделы органа. Исходом обычно является разрыв фаллопиевой трубы спустя четыре-шесть недель после оплодотворения.
Фимбриальную. Эта разновидность локализации составляет 5% случаев трубной имплантации бластоцисты. Эмбрион прикрепляется к фимбриальным ворсинам её дистального отдела (воронки). Изгнание яйца на 6-12 неделе в абдоминальную полость происходит без разрыва наружной оболочки плодовместилища.
Интерстициальную (интрамуральную). Наиболее редкая (1-2%) и опасная форма. Длится до 10-16 недель (иногда до пяти месяцев и более), завершается разрывом трубы или, намного реже, изгнанием эмбриона (плода) в маточную полость. Нарушение межуточной беременности сопровождается наиболее выраженным кровотечением.

Встречаются также переходные формы патологии - трубно-яичниковая, трубно-брюшная, маточно-трубная беременности. К казуистическим случаям можно отнести двустороннюю трубную, а также гетеротопическую беременность при многоплодии, когда одна эмбриональная камера прикрепляется внутри фаллопиевой трубы, а другая имеет типичную маточную локализацию. Такое осложнение чаще является следствием применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Симптомы трубной беременности

К субъективным признакам прогрессирования эктопической беременности относятся симптомы нормальной гестации (задержка менструации, нагрубание молочных желёз, изменение аппетита). Тревожное проявление - кровомазание после задержки месячных, регистрирующееся у 75-80% пациенток с аномальным расположением эмбриона. При начинающемся трубном аборте могут наблюдаться схваткообразные боли, продолжающиеся нескольких дней или недель, однако у большинства больных это патологическое состояние протекает бессимптомно.

Яркой симптоматикой, присущей картине острого живота и внутреннего кровоизлияния, сопровождается разрыв трубы. Наблюдается резкая, иногда нестерпимая абдоминальная боль, вздутие живота, отхождение жидкого стула, холодный пот, общая слабость, обмороки и беспокойство, сменяющееся сонливостью и спутанностью сознания. Выраженному болевому приступу могут предшествовать схваткообразные боли с нарастающей интенсивностью внизу живота.

Самым опасным осложнением трубной беременности является массивная кровопотеря, влекущая геморрагический шок, полиорганную недостаточность. Более распространённое (у 90% больных) негативное последствие - обусловленный травматическим повреждением и внутрибрюшным кровотечением спаечный процесс в малом тазу, нередко приводящий к бесплодию. Ещё один результат потери больших объемов крови - развитие некроза гипофиза и связанной с ним гипофизарно-гипоталамической недостаточности (синдрома Шихана).

Диагностика трубной беременности проводится гинекологом. Патологию можно заподозрить во время клинического осмотра по анамнестическим данным, объективным признакам (болезненному опухолевидному образованию в области придатков, цианозу вагинальных и цервикальных слизистых, несоответствию размера матки сроку гестации). К другим обязательным диагностическим методам относятся:

Ультразвуковое исследование. Ультрасонография является основным методом выявления эктопической беременности (в том числе прогрессирующей). Особую ценность представляет трансвагинальное УЗИ, позволяющее визуализировать плодное яйцо уже на первых неделях гестации. Среди диагностических критериев заболевания - признаки гравидарной гиперплазии эндометрия при отсутствии эмбриона в матке, объёмное образование в области трубы, скопление жидкости позади матки.
Гормональное исследование. Единственный специфичный биохимический маркёр внематочной беременности - бета-субъединица хорионического гормона человека (b-ХГЧ) в сыворотке крови. Если у пациенток с маточной беременностью регистрируется средний прирост b-ХГЧ на 63-66% за двое суток, то при развитии гестации вне матки у 83% женщин этот показатель составляет менее 50-53%.

Для уточнения диагноза дополнительно может назначаться МРТ малого таза, лапароскопия, биопсия эндометрия. Дифференциальная диагностика проводится с внетубарной эктопической беременностью, угрожающим, начинающимся и неполным выкидышем при маточной беременности, аднекситом, пузырным заносом, опухолевыми образованиями матки и придатков, острой хирургической патологией (аппендицитом, перитонитом, холециститом, почечной коликой).

У больных с признаками внутрибрюшного кровотечения диагностические мероприятия включают оценку тяжести кровопотери и коагулопатии (измерение артериального давления, пульса, частоты дыхания, клинический анализ крови, коагулограмма, диурез). При геморрагическом шоке диагностика осуществляется в условиях операционной с привлечением реаниматолога, параллельно с интенсивной терапией.

Лечение трубной беременности

Лечение (как хирургическое, так и консервативное) проводится в медицинском учреждении с обязательным наличием отделения реанимации и интенсивной терапии. Показаниями к оперативному вмешательству являются нарушенная (прерванная, прерывающаяся) или прогрессирующая гестация с высоким (от 5000 единиц) уровнем b-ХГЧ. При сниженных (до 1000 МЕ/л) показателях b-ХГЧ применяется выжидательная тактика ввиду высокой вероятности спонтанного регрессирования беременности.

Хирургическая операция. В ходе операции выполняется гемостаз, удаляется плодное яйцо. Показания к тубэктомии - значительное повреждение трубы, сильное кровотечение, сохранность второй трубы, незаинтересованность в сохранении фертильности. В иных случаях можно ограничиться консервативным вмешательством (сальпинготомией, сегментарной резекцией с последующей пластикой, фимбриальной эвакуацией). При интрамуральной локализации выполняется гистерорезектоскопия, иссечение угла матки или гистерэктомия.
Консервативное лечение. Направлено на подавление роста эмбриона (как основной метод) или оставшихся после органосохраняющей операции тканей трофобласта, проводится метотрексатом. В качестве самостоятельного метода показано при прогрессирующей эктопической беременности пациенткам с уровнем b-ХГЧ менее 1500-5000 МЕ/л и размером плодного яйца до 35 мм с целью сохранения репродуктивной функции.
Интенсивная терапия. Начинается на догоспитальном этапе, затем осуществляется одномоментно с хирургическим вмешательством при массивной кровопотере, шоковом состоянии. Направлена на коррекцию гемодинамических и гемостатических нарушений, включает парентеральное введение растворов (плазмозаменителей, кристаллоидов), переливание донорской крови и её компонентов, интраоперационную реинфузию, применение вазопрессоров и антифибринолитиков.

Женщинам, желающим в дальнейшем реализовать репродуктивную функцию, после выполнения консервативных операций назначают реабилитационное лечение, предусматривающее создание искусственного гидроперитонеума, курсы антибиотиков и гидротубаций, физиотерапию. Длительность проведения реабилитационных мероприятий достигает полугода, в течение этого времени необходима надёжная контрацепция.

Летальность при трубной беременности составляет около 3,5 случаев на 10 000 эктопических нидаций. Прогноз репродуктивного здоровья после перенесённой трубной беременности ближе к неблагоприятному - частота повторных случаев достигает 7-17%, до 50-70% женщин после хирургического лечения страдают вторичным бесплодием. Лучших результатов удаётся добиться при ранней диагностике и лечении на этапе развивающейся беременности.

Первичная профилактика заключается в рациональной контрацепции, тщательном обследовании и лечении до наступления беременности женщин с воспалительными гинекологическими заболеваниями, эндокринными расстройствами. Мероприятия вторичной профилактики - наблюдение гинекологом беременных из групп риска с первых недель гестации и пациенток, недавно перенесших эктопическую беременность, послеоперационная реабилитация генеративной функции.

1. Внематочная беременность: современные методы диагностики и лечения / Майоров М.В., Жученко С.И., Черняк О.Л.// Медицинские аспекты здоровья женщины - 2013 - №3 (67).

2. Этиопатогенез трубной беременности и её влияние на репродуктивное хдоровье женщины / Аникин С.С., Лившиц И.В., Рыбалка А.Н./ Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины - 2012 - Т.2 - №3-4 (7-8).

3. Трудности диагностики внематочной беременности/ Габидуллина Р.И., Сирматова Л.И., Кислицина Э.М., Савельев С.Е.// Вестник современной клинической медицины - 2013 - Т.6 - №5.

Рак маточной трубы относится к достаточно редким видам онкологических заболеваний, возникающих из тканей фаллопиевых труб. На долю рака маточной трубы приходится всего около 1% всех раковых заболеваний. Средний возраст пациенток — 50-65 лет.

Акции

Полное обследование на онкологические заболевания для мужчин и женщин.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Содержание статьи:

Рак маточной трубы (РМТ) — это онкологическое заболевание, при котором в тканях фаллопиевой трубы образуется злокачественная опухоль первичного, вторичного или метастатического характера. Клинически данная патология проявляется болями в животе, гнойными или серозными выделениями из наружных половых органов, водянкой брюшной полости, ухудшением общего самочувствия.

Диагностика включает в себя гинекологический осмотр пациентки, УЗИ, лабораторные исследования аспирата и соскобов из эндометрия матки. Лечение комплексное и включает в себя операцию пангистерэктомии с последующим курсом лучевой и химиотерапии.

В гинекологии данный вид рака встречается довольно редко и составляет около 1% от всех случаев злокачественных новообразований женских репродуктивных органов. Обычно заболевание диагностируется у женщин в возрасте старше 50 лет. Рак маточной трубы чаще бывает односторонним и поражает ампулу трубы.

Причины и факторы риска

Точные причины развития заболевания неизвестны. Ученые предполагают, что сбой в работе организма, в результате которого запускается механизм образования опухоли, могут спровоцировать хронические гинекологические заболевания, ЗППП, нерегулярный цикл, нарушение репродуктивной функции. У многих пациенток с раком маточной трубы был диагностирован герпес или наблюдались папилломы, что, возможно, говорит о вирусном характере данного вида рака.

Опухоль может быть первичной, когда очаг поражения располагается непосредственно в маточной трубе, и вторичной, когда опухоль распространилась из матки или яичников. В ряде случаев причиной развития плоскоклеточного рака в маточной трубе являются метастазы опухолей из легких, органов пищеварения, молочной железы.

Первичный РМТ по способу распространения напоминает рак яичников. Клетки опухоли перемещаются в организме по крови и лимфе. Появляются метастазы в лимфоузлах. Если не лечиться, то рак поражает близлежащие органы (яичники, влагалище, матка), что серьезно ухудшает прогноз.

У женщин детородного возраста часто возникают кровотечения в межменструальный период. У пациенток, которые находятся в периоде менопаузы, могут появляться кровянистые выделения разной интенсивности из наружных половых путей. Раздельное диагностическое выскабливание, которое обычно проводится при появлении подобных симптомов, не всегда позволяет обнаружить клетки опухоли, что оттягивает постановку точного диагноза и ухудшает прогноз.

Патогномоничным признаком рака фаллопиевой трубы является "перемежающаяся водянка". При данной патологии наблюдается периодическое выделение из наружных половых путей обильных белей с одновременным уменьшением размеров мешотчатого образования придатков.

Также при данном типе онкологии рано возникают болевые ощущения на стороне поражения. Вначале боли носят схваткообразный характер, затем становятся постоянными.

На более поздних стадиях появляются такие симптомы, как повышение температуры тела, асцит, общая слабость, увеличение лимфоузлов вследствие образования в них метастазов, беспричинная потеря веса.

Срочно записаться на прием к врачу и пройти обследование рекомендуется при появлении следующих клинических признаков:

патологические выделения из наружных половых путей (серозные, кровянистые, гнойные);
кровотечения из наружных половых органов в период менопаузы;
кровотечения у женщин репродуктивного возраста в межменструальный период;
сильные схваткообразные боли внизу живота;
периодические сильные бели, которые появляются после болей внизу живота;
общая слабость, повышение температуры тела, при отсутствии инфекционных заболеваний, слабость, хроническая усталость, потеря веса.

Классификация рака маточных труб

В зависимости от происхождения различают первичный (опухоль образуется в самой трубе) и вторичный (раковые клетки попадают в трубу из близлежащих органов) рак маточной трубы. Кроме этого, возможно метастазирование раковых клеток из отдаленных органов (кишечник, желудок, молочная железа). Такой рак называют метастатическим.

По гистологическому типу рак маточной трубы обычно является аденокарциномой.

Стадии рака маточной трубы

Выделяют четыре стадии и несколько подстадий данного типа онкологии.

Первая стадия. Новообразование находится в пределах труб и не проникает в соседние органы.

1А - новообразование локализуется в одной трубе;
1В - новообразование находится сразу в двух трубах;
1С - имеется одно из следующих условий - клетки опухоли во время хирургического вмешательства проникли в таз, брюшную полость; клетки опухоли обнаружены на поверхности труб, что может говорить о распространении патологического процесса на соседние внутренние органы; клетки опухоли обнаружены во внутрибрюшной жидкости.

Вторая стадия. Новообразование находится в одной или двух трубах, прорастает в соседние ткани.

2А - новообразование прорастает в яичники, матку;
2В - новообразование прорастает в прямую кишку.

Третья стадия. Новообразование находится в одной или двух трубах, а также начинает проникать за пределы тазовой области.

3А - клетки новообразования обнаруживаются в забрюшинных лимфоузлах, небольшие очаги поражения могут появляться в брюшине за пределами таза.
3В - клетки новообразования появляются в кишечнике, брюшине;
3С - новообразование достигает селезенки и печени, но не прорастает в эти органы.

Четвертая стадия. Появляются отдаленные метастазы.

4А - появляются метастазы в плевре.
4В - появляются метастазы в легких, других органах.

Диагностика рака фаллопиевой трубы

Четкой клинической картины, по которой можно поставить диагноз, при данном виде рака нет. Заболевание часто выявляют случайно, при проведении планового осмотра.

Диагностика рака маточной трубы включает в себя следующие этапы:

сбор анамнеза, опрос пациентки;
гинекологический осмотр;
анализ крови (общий, биохимический);
ультразвуковое исследование органов таза (абдоминальное или трансвагинальное, когда датчик вводится во влагалище) - помогает оценить общее состояние здоровья репродуктивных органов, обнаружить жидкость в животе, отличить опухоль от кисты, заподозрить рак маточной трубы на УЗИ;
лапароскопия — эндоскопическое малоинвазивное обследование брюшной полости, проводится при помощи специального прибора, который вводят в брюшную полость через прокол, во время проведения исследования врач может провести биопсию, точно определить стадию рака, спланировать операцию.

Для оценки степени распространения патологического процесса, а также обнаружения метастазов доктор может назначить дополнительные обследования (рентгенография грудной клетки, МРТ, КТ, ПЭТ-сканирование).

При скоплении жидкости в животе специалист делает прокол и удаляет ее, после чего отправляет полученный биоматериал на цитологический анализ с целью выявления клеток опухоли.

Женщинам, входящим в группу риска по данному виду рака, рекомендуется регулярный скрининг, который включает в себя трансвагинальное УЗИ, гинекологический осмотр, а также анализ крови на онкомаркер СА-125.

Методы лечения рака маточной трубы

Основные виды терапии данного типа онкологии:

Хирургическое лечение. Если опухоль находится с одной стороны, то проводят ее удаление вместе с яичником и трубой. При этом возможно сохранение репродуктивной функции, так как вторая труба остается на месте. Такое лечение возможно, если болезнь выявлена на ранней стадии, когда опухоль еще не успела распространиться.

В большинстве случаев проводится операция по удалению опухоли вместе с трубами, маткой и яичниками. Это лишает женщину возможности стать матерью, но может спасти ее жизнь. Операция по удалению опухоли может проводиться классическим способом, с разрезом брюшной полости или малоинвазивным методом, через небольшие проколы в брюшной стенке (лапароскопия), что значительно снижает вероятность развития осложнений и сокращает продолжительность периода реабилитации.

Химиотерапия. Данный вид лечения используется, если имеются противопоказания к хирургическому вмешательству или опухоль является неоперабельной. Кроме этого, химиотерапия может быть назначена перед операцией для снятия болей, уменьшения размеров новообразования, и после операции как закрепляющий этап лечения. Препараты во время химиотерапии обычно вводятся внутривенно либо внутрибрюшинно, с помощью порт-системы.

Лучевая терапия. При данном типе онкологии назначается редко, при невозможности провести терапию другими методами.

Прогнозы при раке маточной трубы

Прогнозы выживаемости при раке маточной трубы зависят от стадии и степени болезни, типа новообразования, а также от возраста пациентки. Если клетки опухоли обнаруживают во внутрибрюшной жидкости, то прогноз ухудшается.

Пятилетняя выживаемость на разных стадиях болезни:

Рак маточной трубы 1 стадии — прогноз выживаемости составляет 87%.
Вторая стадия - прогноз выживаемости 86%.
Третья стадия - прогноз выживаемости 52%.
Четвертая стадия - прогноз выживаемости 40%.

Если заболевание диагностировано на ранних стадиях и вовремя начата терапия, то прогноз улучшается. При распространении опухоли за пределы маточной трубы прогноз ухудшается.

Профилактика онкологии маточной трубы

Специфической профилактики данного типа рака не существует. Чтобы снизить вероятность развития заболевания женщинам необходимо соблюдать следующие рекомендации:

отказаться от вредных привычек;
своевременно лечить заболевания репродуктивных органов, не допуская их перехода в хроническую форму;
правильно питаться;
соблюдать режим труда и отдыха;
избегать стрессов и нервного перенапряжения;
регулярно (раз в полгода) посещать гинеколога для проведения профилактического осмотра, это поможет выявить возможные проблемы со здоровьем на ранних стадиях, что сильно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также: