Рак миндалин: симптомы, признаки рака миндалин на начальной стадии, лечение онкологии миндалин
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 14.12.2024
Рак миндалины «народное» название рака ротоглотки, поскольку миндалина её структурный отдел в месте перехода ротовой полости в глотку. Если ещё точнее, то небная миндалина составляет часть боковой стенки ротоглотки. Рак развивается не из формирующей миндалину лимфоидной ткани, а из её слизистого покрова.
Статистика учитывает только злокачественные процессы всей ротоглотки, где на миндалины приходится чуть менее 70%. Заболевание преимущественно поражает мужчин, среди больных их впятеро больше. Ежегодно болезнь диагностируют примерно у 1900 россиян, как правило, чуть старше 40 лет.
Причины рака небных миндалин
Не так давно предполагали, что ведущая роль в этиологии принадлежит употреблению крепких алкогольных напитков в сочетании с агрессивным курением или традиция жевания психоактивных растений растительных смесей — наса и бетеля некоторыми восточными народами.
В последние годы утвердились в мнении, что к злокачественному процессу приводит жизнедеятельность вируса папилломы человека 16 и 18 типов, аналогично карциноме шейки матки.
К факторам риска относят производственные вредности — напряжение голосового аппарата и хронические воспалительные процессы — тонзиллиты, ангины.
Симптомы рака миндалины
Обнаружить заболевание очень просто — достаточно заглянуть в рот. Парадокс, что в 1-2 стадии процесс выявляют только у 17%, а 4 стадия с метастазами диагностируется в 45% случаев. Абсолютно визуальная — доступная ежедневному и, если хотите, ежечасному осмотру анатомическая область умело скрывает свои болезни долгим периодом отсутствия каких-либо симптомов.
Раковая опухоль не болит, кровотечение из язвочки человек не замечает, потому что сглатывает кровь со слюной, места для прохождения пищи достаточно. Увеличенная миндалина может перекрыть половину глоточного просвета, только тогда её замечает хозяин, потому что она мешает прохождению твердых кусочков еды.
Ведущий клинический признак — плотная опухоль, очень часто с незаживающей язвочкой с грубыми краешками, дно покрыто бело-желтым налетом, и всё безболезненное. Опухоль миндалины может распространиться вглубь лицевого черепа и даже его основания, захватывать сонную артерию.
Часто первым признаком становится увеличенный из-за метастазов лимфатический узел на шее или нарушение глотания. Увеличенные метастазами лимфатические узлы довольно заметны, очень плотные со временем намертво фиксируются к мышечным тканям и прорастают кожу, при сдавлении нервного пучка появляются боли. В центральной части лимфоузла нарушается питание тканей опухоли, они начинают распадаться, приводя к кровотечению.
К опухолевым поражениям ротовой полости легко присоединяется бактериальная и грибковая флора, вызывающая воспаление с гнилостным запахом, появляются кровоточащие очаги распадающейся ткани, приводя к интоксикации и системной воспалительной реакции. Питание больного нарушается, нарастает истощение и тягостный синдром кахексии-анорексии.
| Подробнее о лечении в «Евроонко»: | |
| ЛОР-онкологи (шея и голова) | от 5 100 руб |
| Приём химиотерапевта | 6 900 руб |
| Скорая помощь для онкологических больных | от 12 100 руб |
| Паллиативная терапия в Москве | от 35 000 руб в сутки |
| Консультация радиолога | 11 500 руб |
Стадии заболевания
Отличается стадирование опухоли с внутриклеточными включениями ДНК вируса папилломы человека 16 типа (16HPV) и без него.
При отрицательных по вирусу новообразованиях всё просто:
- 1 стадия — местное образование до 2 см, без метастазов в лимфоузлах;
- 2 ст. — опухоль менее 4 см и лимфатический коллектор без признаков рака;
- 3 ст. — новообразование более 4 см с «чистыми» лимфоузлами или меньше и есть узел до 3 см;
- 4 ст. предполагает либо любого размера первичная опухоль с отдалёнными метастазами, либо очень распространенное поражение ротоглотки с большим конгломератом лимфоузлов на той же стороне, либо не очень крупный раковый узел с лимфоузлами на противоположной стороне шеи.
При стадировании папилломавирусного рака в 1 и 2 стадиях возможны метастатические лимфоузлы, а 4 стадия — только с отдалёнными метастазами при любой опухоли и лимфоузлах.
Лечение рака небной миндалины
При любой распространённости, исключая метастатическую 4 стадию, на первом этапе рекомендуется хирургическое лечение — удаление опухоли и пораженных метастазами лимфоузлов.
При невозможности операции проводится облучение в сочетании с химиотерапией или последовательно химиотерапия, а затем лучевая терапия и опять решается вопрос оперативного пособия. Но при полной регрессии рака в результате консервативных мероприятий на этом можно остановиться, при остатках рака в зоне облучения предлагается удаление.
Метастатический процесс подлежит системному лечению — цитостатики в сочетании с иммуноонкологическими препаратами. Спектр цитостатиков достаточно широк, эффективность продемонстрировали 4 моноклональных антитела.
Прогноз рака небной миндалины
При 1-2 стадии без поражения лимфоколлекторов прогноз для жизни благоприятный, если удалось выполнить операцию.
Лучевая терапия нет гарантирует пожизненного результата даже в случае полной регрессии — высока вероятность рецидива, тем не менее, его тоже стараются прооперировать и тогда прогноз не ухудшается.
Прогноз в негативную сторону меняет изначально распространённый процесс, не подлежащий радикальной терапии.
Операции при опухолях головы и шеи, особенно после конкурентного химиолучевого лечения, технически сложны и чреваты осложненным течением послеоперационного периода. Проблем добавляет отнюдь не стерильная обстановка внутри ротовой полости, индуцированное опухолевым процессом нарушение питания. Но специалисты клиники умеют находить выход даже в самой безнадежной клинической ситуации.
Рак горла, гортани
Под словосочетанием «рак горла» подразумевают, как правило, злокачественные опухоли гортани — органа, который участвует в проведении воздуха и формировании голоса. Эти опухоли относят к более обширной группе рака головы и шеи.
Верхний край гортани начинается возле корня языка, нижний переходит в трахею. По форме ее можно сравнить с воронкой, направленной узкой частью вниз. Ее стенки состоят из хрящей, мышц и связок, изнутри поверхность выстлана слизистой оболочкой. В гортани различают три отдела:
- Верхний отдел находится над голосовыми связками.
- Средний отдел включает голосовые связки.
- Нижний отдел расположен под голосовыми связками.
Некоторые цифры и факты, касающиеся рака гортани:
- Две основные причины заболевания — курение и употребление алкоголя. Табачный дым и этиловый спирт обладают канцерогенным действием, они вызывают мутации в клетках слизистой оболочки и их злокачественное перерождение.
- В последние годы распространенность заболевания снижается на 2-3% ежегодно. Отмечается прямая корреляция с уменьшением распространения курения.
- Около 60% злокачественных опухолей гортани развиваются в области голосовых связок. Еще 35% приходятся на верхний отдел, остальные случаи — на нижний, либо когда опухоль захватывает более одного отдела.
Классификация, типы опухоли гортани
В некоторых случаях предраковые изменения трансформируются в «рак на месте» — in situ. Он не прорастает за пределы слизистой оболочки, при раннем обнаружении успешно поддается лечению. Рак in situ — это опухоль нулевой стадии. Если ее не лечить, в дальнейшем она прогрессирует. Градация на стадии различается в зависимости от того, в каком отделе органа находится злокачественная опухоль. В таблице в общих чертах приведена классификация по стадиям:
Стадия I
Над голосовыми связками: опухоль находится в пределах верхней части гортани, не распространяется на другие отделы и не нарушает работу голосовых связок. Не поражены регионарные лимфатические узлы , нет отдаленных метастазов.
В области голосовых связок: опухоль проросла глубже по сравнению с раком in situ, но не нарушает подвижность голосовых связок. Нет отделанных метастазов, не поражены лимфатические узлы.
Под голосовыми связками: опухоль находится в пределах нижнего этажа гортани, не распространяется в лимфатические узлы и не дает отдаленных метастазов.
Стадия II
Над голосовыми связками: опухоль распространилась более чем на один отдел гортани, но все еще не нарушает движения голосовых связок.
В области голосовых связок: опухоль распространяется более чем на один отдел гортани и/или нарушена подвижность голосовых связок.
Под голосовыми связками: опухоль распространяется более чем на один отдел гортани, может нарушать подвижность голосовых связок.
Стадия III
Над голосовыми связками: опухоль нарушает подвижность голосовых связок и/или прорастает в окружающие ткани.
В области голосовых связок, под голосовыми связками: опухоль нарушает подвижность голосовых связок, или распространяется в окружающие ткани, или имеется один очаг размерами менее 3 см в регионарных лимфатических узлах.
Стадия IV
Над, под и в области голосовых связок: опухоль сильнее распространяется в окружающие ткани, регионарные лимфатические узлы, имеются отдаленные метастазы.
Помимо плоскоклеточного рака, в гортани встречаются аденокарциномы. Они обнаруживаются очень редко, но в последние 20 лет, по данным статистики Великобритании, их распространенность растет.
Причины и факторы риска рака гортани
Основные два фактора риска рака гортани — это курение и употребление алкоголя. При этом риски прямо пропорциональны силе вредных привычек:
- У людей, которые пьют много спиртного, риск повышен примерно втрое.
- У человека, который выкуривал по 25 сигарет ежедневно в течение 40 лет и более, риск повышен в 40 раз.
- Если человек одновременно курит и злоупотребляет алкоголем, его вероятность заболеть еще выше.
Другие факторы риска рака гортани:
- Возраст. Заболевание очень редко встречается среди людей младше 40 лет.
- Папилломавирусная инфекция. Исследования показали, что в развитии злокачественных опухолей гортани играет роль вирус папилломы человека 16 типа. Но этот вопрос требует дальнейшего изучения.
- Особенности питания. Рацион, который содержит мало витаминов и минералов, много обработанного красного мяса.
- Семейная история. Риск повышен у людей, у которых в семье были случаи диагностированного рака головы и шеи.
- Снижение иммунитета. ВИЧ/СПИД повышает риск примерно в 3 раза, препараты для подавления иммунитета после трансплантации органов — в 2 раза.
- Воздействие некоторых вредных веществ: формальдегида, древесной и угольной пыли, сажи, красок, дыма от сгорания угля.
- Гастроэзофагеальный рефлюкс . Кислый желудочный сок может повреждать слизистую оболочку пищевода и гортани, вызывать в них изменения, способствующие развитию рака.
- Генетические дефекты. Рак гортани иногда развивается у детей, которые не имеют ни одного фактора риска. Предположительно это происходит из-за некого неизвестного дефектного гена.
Нужно понимать, что «причина» и «фактор риска» — не одно и то же. Наличие факторов риска еще не гарантирует того, что у человека обязательно будет диагностировано онкологическое заболевание. Каждый из них лишь в определенной степени повышает вероятность.
Симптомы рака гортани
Проявления заболевания бывают разными, в первую очередь это зависит от того, какой отдел органа поражен, и от стадии злокачественного процесса. Наиболее характерны следующие симптомы рака гортани:
- затруднение глотания, чувство дискомфорта в горле;
- ощущение инородного предмета;
- першение в горле;
- нарастающая со временем боль в горле;
- болевые ощущения в горле, отдающие в ухо;
- ригидность надгортанника: он не закрывает вход в гортань полностью, из-за этого пища во время глотания попадает в дыхательные пути, возникает кашель;
- охриплость голоса;
- нарушение дыхания, одышка - если опухоль перекрывает дыхательные пути;
- потеря аппетита, больной ограничивает себя в пище из-за вышеперечисленных симптомов;
- снижение веса без видимой причины;
- слабость, повышенная утомляемость.
Если злокачественная опухоль находится над голосовыми связками, то наиболее характерно нарушение глотания, чувство дискомфорта. При поражении голосовых связок и части органа под ними в первую очередь нарушается дыхание, голос становится хриплым. Сильные боли, удушье, нарушение аппетита, потеря веса и повышенная утомляемость, - эти симптомы возникают на поздних стадиях заболевания.
Опухоли подсвязочного отдела встречаются редко: всего в 2% случаев. У 23% больных выявляется одновременное поражение двух или всех трех отделов гортани.
Методы диагностики рака гортани
Во время первичного приема врач расспрашивает пациента о симптомах, образе жизни, вредных привычках, осматривает и ощупывает шею. Прямо в кабинете может быть проведена непрямая ларингоскопия: врач просит пациента открыть рот и осматривает гортань с помощью небольшого зеркальца, введенного через рот.
При подозрении на онкологическое заболевание в первую очередь назначают прямую ларингоскопию (осмотр гортани с помощи специальных инструментов — гибкого фиброскопа или жесткого ларингоскопа), эндоскопическое исследование трахеи, пищевода, бронхов. Во время этих исследований можно провести биопсию: обнаружив патологически измененный участок слизистой оболочки, удаляют его фрагмент и отправляют в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.
Биопсия позволяет с высокой точностью диагностировать злокачественную опухоль. Но на этом обследование зачастую не заканчивается. Нужно оценить, насколько сильно опухоль проросла в стенку гортани и окружающие ткани, есть ли поражение лимфоузлов, отдаленные метастазы. В этом помогают такие методы диагностики, как КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование, сцинтиграфия костей, рентгенография желудка и пищевода с контрастированием сульфатом бария.
Современные методы лечения рака гортани
Тактика лечения зависит от расположения, размеров, стадии опухоли, от степени вовлечения окружающих тканей, лимфатических узлов, наличия отдаленных метастазов. Имеют значение и другие факторы: общее состояние здоровья, возраст пациента, сопутствующие заболевания.
Хирургическое лечение
Хирургия — основной метод лечения рака гортани. На ранних стадиях она может применяться самостоятельно, на более поздних — в сочетании с химиотерапией, лучевой терапией.
На ранних стадиях можно прибегнуть к эндоскопическому вмешательству (оно напоминает ларингоскопию), кордэктомии (удалению голосовых связок). Поверхностный рак можно удалить с помощью лазера, но такое вмешательство имеет недостаток: после него не остается фрагмента ткани для биопсии.
Также I-II стадии рака горла лечится при помощи проведения органосохраняющей резекции гортани, гемиларингэктомии. Для того чтобы предупредить развитие стеноза гортани в послеоперационном периоде, используется специальный расширяющий эндопротез, который удаляется спустя 3-4 недели.
В более запущенных случаях прибегают к ларингэктомии — полному или частичному удалению гортани. Она бывает разных видов:
- Частичная ларингэктомия — удаление части гортани, в которой находится опухоль.
- Верхнегортанная ларингэктомия — удаление верхнего отдела гортани.
- Гемиларингэктомия — удаление половины гортани.
- Тотальная ларингэктомия — удаление полностью всей гортани. При этом верхний конец трахеи подшивают к коже и формируют отверстие — такая операция называется трахеостомией. Через получившееся отверстие — трахеостому — пациент может дышать.
Часто пациенты интересуются: лечится ли рак горла с метастазами? При регионарном метастазировании во время проведения ларингэктомии хирурги иссекают шейную клетчатку и лимфатические узлы. Кроме того, при необходимости проводится резекция и других анатомических образований и органов шеи, если они вовлечены в опухолевый процесс (грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена, глотка, щитовидная железа).
По показаниям после основного хирургического вмешательства выполняют реконструктивно-пластические операции. Если опухоль неоперабельна, но блокирует дыхательные пути, выполняют паллиативную трахеостомию.
Лучевая терапия
При раке гортани часто приходится прибегать к лучевой терапии, причем, облучение может быть назначено с разными целями:
- В качестве адъювантного лечения после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, которые в будущем могут стать причиной рецидива.
- Для лечения рецидивировавшего рака.
- В качестве самостоятельного лечения при неоперабельных опухолях.
- Для борьбы с болью, кровотечением, нарушением глотания и костными метастазами на поздних стадиях.
- Самостоятельно на ранних стадиях рака. Некоторые небольшие опухоли можно уничтожить с помощью облучения, не прибегая к хирургическому вмешательству.
Рак горла лечится с применением обычного режима лучевой терапии или в сочетании с гипербарической оксигенацией. С помощью этого приема достигается увеличение повреждающего эффекта для клеток опухоли и уменьшается вред воздействия данного метода на окружающие здоровые ткани.
Химиотерапия при раке гортани
При злокачественных опухолях гортани применяют разные химиопрепараты: карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, 5-фторурацил, эпирубицин, паклитаксел. Цели химиотерапии, как и лучевой терапии, бывают разными:
- Перед хирургическим вмешательством (неоадъювантная химиотерапия), чтобы уменьшить размеры опухоли.
- В сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия) после операции для предотвращения рецидива.
- В составе химиолучевой терапии при неоперабельных опухолях на поздних стадиях.
- Для борьбы с симптомами при запущенном раке.
С применения химиотерапевтических препаратов всегда начинается лечение рака гортани III-IV стадии при локализации в среднем отделе. Опухоли, которые расположены в над- и подсвязочном отделе, этому виду лечения поддаются плохо.
Таргетная терапия
- На ранних стадиях в некоторых случаях цетуксимаб применяют в сочетании с лучевой терапией.
- На более поздних стадиях препарат назначают в комбинации с химиопрепаратами, в частности, с цисплатином, 5-фторурацилом.
Можно ли вылечить рак горла? При раннем выявлении опухоли процент излечения очень высок: при условии правильного лечения выздоровление наступает в 85-95% случаев. Возможности современной медицины позволяют помочь пациентам даже с поздними стадиями рака. В 5-20% больные с III стадией поражения среднего отдела гортани при грамотном подходе специалистов могут полностью выздороветь.
Питание при раке гортани
Лечение рака гортани может приводить к некоторым проблемам с питанием: нарушению глотания, снижению вкуса. После курса лучевой терапии беспокоят сильные боли, которые мешают глотать, нормально принимать пищу. Для борьбы с этим симптомом назначают обезболивающие препараты, кормление в течение некоторого времени может осуществляться через зонд . В дальнейшем противопоказаны продукты, которые приводят к раздражению горла.
После операции кормление осуществляется через назогастральный зонд или через гастростому — отверстие (как правило, временное), которое соединяет желудок с поверхностью кожи. Постепенно пациент может перейти на самостоятельный прием пищи.
Помогают ли народные методы в борьбе с раком гортани?
Никакие методы народной медицины не могут эффективно бороться с какими то ни было онкологическими заболеваниями, включая рак гортани. Некоторые народные средства, фитопрепараты, БАДы помогают улучшить состояние и уменьшить симптомы, но другие могут повлиять на эффективность препаратов, ухудшить исход. Если вы решили использовать какие-либо средства альтернативной медицины, об этом, как минимум, нужно сообщить лечащему врачу.
Прогноз выживаемости
На прогноз при раке гортани влияют разные факторы, но в первую очередь имеет значение стадия опухоли и ее расположение. В таблице ниже представлены средние показатели пятилетней выживаемости (процент пациентов, которые остаются в живых в течение 5 лет с момента диагностики рака):
Опухоли в верхнем отделе гортани:
- I стадия: 59%
- II стадия: 59%
- III стадия: 53%
- IV стадия: 34%
Опухоли в области голосовых связок:
- I стадия: 90%
- II стадия: 74%
- III стадия: 56%
- IV стадия: 44%
Опухоли в нижнем отделе гортани:
- I стадия: 53-65%
- II стадия: 39-56%
- III стадия: 36-47%
- IV стадия: 24-32%
Методы профилактики и ранней диагностики
На главные факторы риска рака гортани можно повлиять. Вот три основные рекомендации:
- Откажитесь от курения и вообще от употребления табака в любой форме. Опасны не только сигареты, но и трубки, сигары, кальяны, жевательный табак.
- Старайтесь употреблять как можно меньше алкоголя, желательно отказаться от него совсем.
- Меньше красного мяса и колбас, больше овощей, фруктов. Рацион должен содержать все необходимые витамины, минералы.
Риски можно снизить, но защититься на 100% не получится. Поэтому для людей, у которых повышен риск онкологических заболеваний, важно регулярно проходить скрининг. Однако, для рака гортани нет рекомендованных скрининговых программ. Этот тип рака встречается не так часто и нередко уже на ранних стадиях приводит к возникновению симптомов, поэтому массовый скрининг считается нецелесообразным.
Сколько стоит лечение рака гортани?
Стоимость лечения рака гортани зависит от объема и продолжительности лечения, вида хирургического вмешательства, необходимых препаратов и других процедур. Играет роль ценовая политика клиники. Дешевое лечение не всегда бывает оптимальным: врач может работать по устаревшим протоколам, использовать не самые эффективные препараты.
В «Евроонко» можно получить лечение на уровне ведущих западных онкологических центров по более низкой стоимости.
Рак миндалин
Онкологические заболевания респираторного тракта часто становятся причиной смерти пациентов. Такие патологии развиваются на фоне хронической вирусной инвазии, постоянного воспаления и других факторов. Так, например, рак миндалин нередко связывают с проникновением в клетки органа вирусов и снижением иммунитета. Постепенно злокачественный процесс может поражать близлежащие ткани и распространяться на отдаленные органы. Консультация специалиста поможет пациенту узнать больше о таком патологическом состоянии, как рак миндалин: начальная стадия, признаки, негативные последствия, терапевтическое лечение, оперативное вмешательство, рак небной миндалины и другие виды.
Информация и прогноз
Различные ткани горла часто подвергаются патологическим влияниям, связанным с вредными привычками и болезнетворными агентами. Из-за таких факторов риска может возникнуть рак миндалин. Патология характеризуется ростом злокачественного новообразования, состоящего из эпителиальных клеток органа. Чаще всего речь идет о плоскоклеточной карциноме. Важно отметить, что лимфатические органы в области глотки являются наиболее частым местом образования злокачественных опухолей. Постепенно такие патологические структуры распространяются на шейные лимфатические узлы, боковые стенки ротоглотки, основание языка и мягкое небо. Ранние симптомы включают боли в горле и общее недомогание.
Общие характеристики раковых заболеваний:
- Формирование опухоли только из эпителиальных клеток. Другие виды онкологии также могут поражать соединительнотканные компоненты и другие ткани.
- В отличие от доброкачественных опухолей, рак по мере своего роста вовлекает близлежащие ткани в злокачественный процесс. Именно поэтому болезнь может быстро распространяться.
- На поздних стадиях раковые клетки попадают в лимфатическую систему и кровоток, в результате чего патология разносится по организму.
- Вторичные новообразования могут формироваться в печени, головном мозге, легких и других органах. В первую очередь поражаются лимфатические узлы.
Выявить рак миндалин далеко не всегда удается вовремя, поскольку болезнь может долго развиваться в бессимптомной форме. Выраженная симптоматика обычно появляется на 3-4 стадии, когда злокачественный процесс уже распространяется на другие ткани. Кроме того, многие пациенты не замечают признаков болезни из-за того, что хроническое воспаление горла маскирует симптомы онкологии. Решением такой проблемы является регулярное обследование больных из группы риска. Даже одного врачебного осмотра в 6-12 месяцев достаточно для обнаружения первых стадий рака.
Прогностические данные зависят от стадии и этиологии болезни. На первых стадиях, когда опухоль все еще расположена в пределах миндалин, возможно проведение радикального лечения. Показатель пятилетней выживаемости в таком случае может достигать 60%. 3-4 стадии указывают на негативный прогноз, поскольку терминальная форма рака метастазирует в отдаленные органы.
Анатомические сведения
Лимфатическая система в первую очередь необходима для фильтрации жидкостей, удаления вредных веществ из тканей и нейтрализации болезнетворных агентов. Лимфатические узлы всегда содержат большое количество клеток иммунитета, способных распознавать и уничтожать вирусы, бактерии и грибки. Поскольку глотка человека чаще всего является воротами для проникновения инфекции, органы лимфатической системы также расположены и в этой области. Так, глоточное лимфатическое кольцо, называемое миндалинами, помогает снижать риск возникновения заболеваний.
Другие функции миндалин:
- Кроветворная функция на ранних этапах развития.
- Регуляция развития иммунитета путем распознавания новых болезнетворных агентов.
Глоточное лимфатическое кольцо образовано парными небными и трубчатыми узлами, а также глоточными и язычными миндалинами. Ученые не могут точно определить, необходимы ли эти органы для нормального функционирования организма, поскольку гораздо чаще именно в лимфатических узлах горла возникают первые заболевания. У многих взрослых отсутствуют некоторые глоточные лимфатические узлы из-за проведенного в детстве оперативного вмешательства.
Миндалины часто подвергаются различным негативным влияниям. Это воспалительные, инфекционные и онкологические процессы. Следует учитывать, что многие вирусы и бактерии в первую очередь поражают именно глоточное лимфатическое кольцо, что приводит к хроническому воспалению. Также нередко наблюдается разрастание клеток органов. Плоскоклеточный рак миндалины также относят к распространенным заболеваниям органа.
Причины возникновения
Точные причины возникновения новообразований миндалин в большинстве случаев остаются неизвестными. Тем не менее многочисленные исследования помогли специалистам определить основные факторы предрасположенности к болезни, включая особенности развития органов, генетические изменения и образ жизни человека. Учет факторов риска помогает подбирать эффективные профилактические мероприятия и вовремя диагностировать заболевание.
Рак миндалин может формироваться в течение длительного времени. Первичные процессы канцерогенеза связаны с аномальным делением эпителиальных клеток органа. Даже одной измененной клетки может быть достаточно для постепенного образования злокачественной опухоли. Патологический очаг может быстро распространяться в пределах органа и метастазировать. Пусковым фактором канцерогенеза обычно является экспрессия мутантного гена, поскольку именно молекулы ДНК отвечают за все внутриклеточные процессы. Иммунная система иногда уничтожает аномальные клетки, однако такой защиты недостаточно.
Основные формы предрасположенности к болезни:
- Курение сигарет, а также употребление жевательного или нюхательного табака. В табачном дыме содержатся канцерогенные химические соединения, которые могут откладываться в эпителиальных клетках миндалин и вызывать предраковые изменения.
- Отягощенный семейный анамнез, обусловленный онкологическими заболеваниями лимфатических узлов или глотки. Обнаруженный рак миндалин горла у близкого родственника пациента указывает на неблагоприятную наследственность.
- Чрезмерное употребление алкогольных напитков. Этиловый спирт негативно влияет на слизистую оболочку глотки, включая лимфатическое кольцо.
- Радиационное облучение тканей шеи. Ионизирующее излучение может спровоцировать появление генетических мутаций.
- Инвазия вируса папилломы человека, передающегося половым путем. Это основной фактор риска карциномы миндалин. Вирусы могут в течение десятков лет развиваться в клетках лимфатических узлов и формировать предраковые изменения.
- Нарушение работы иммунной системы. Здоровый организм способен уничтожить вирус папилломы человека в течение года, однако при нарушении работы иммунитета (на фоне ВИЧ, СПИД или другого состояния) происходит развитие болезни.
- Рефлюксная болезнь - заброс желудочного сока в пищевод и верхние дыхательные пути с развитием воспаления в горле.
Пациенту в первую очередь необходимо обратить внимание на факторы риска, связанные с образом жизни и первичными заболеваниями. Простейшие профилактические мероприятия, включающие регулярное посещение врача, являются посильной задачей для каждого.
Рак миндалины: симптомы и признаки
Для злокачественных новообразований характерно прогрессирующее течение, при котором опухоль постепенно растет и распространяется на другие органы. Симптоматическая картина также усиливается. При этом ранние стадии рака миндалин почти всегда протекают бессимптомно. Наиболее выраженная симптоматика появляется на этапе проникновения рака в другие анатомические области.
Основные признаки рака миндалин:
- Охриплость голоса.
- Постоянный кашель.
- Неприятные ощущения в горле.
- Выделение кровавой мокроты при кашле.
- Боль в ухе.
- Необъяснимая потеря веса.
- Отсутствие аппетита.
- Трудности, связанные с проглатыванием пищи.
- Усталость и слабость.
- Снижение настроения и апатия.
Рак миндалин может вызывать дополнительные симптомы, связанные с появлением метастазов в отдаленных органах.
Диагностика и лечение
Для прохождения полноценного обследования необходимо обратиться к онкологу. Врач спросит о симптомах, изучит анамнестическую информацию для поиска факторов риска и проведет первичный осмотр горла. Уже на этапе инструментального осмотра специалист может обратить внимание на характерное уплотнение в области одного или нескольких лимфатических узлов глотки. Для подтверждения диагноза и определения стадии болезни потребуются результаты дополнительных обследований.
Назначаемые диагностические манипуляции:
- Ультразвуковое исследование органов шеи - визуализация лимфатических узлов и других структур с помощью высокочастотных звуковых волн.
- Биопсия пораженного лимфатического узла с последующим гистологическим изучением опухоли.
- Анализ крови.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография - методы получения объемных изображений органов. Так можно найти первичное новообразование или рецидив рака миндалины.
Методы лечения включают оперативное вмешательство и терапевтические процедуры. В зависимости от стадии операция может быть проведена с помощью эндоскопии или открытой техники. На 2-3 стадии может потребоваться объемное удаление тканей глотки. Терапия включает медикаментозное лечение и радиационное облучение.
Таким образом, рак миндалин является распространенной формой онкологии глотки. При своевременном обращении к врачу возможен подбор эффективной терапии болезни.
Лечение рака миндалин
Миндалины — скопления лимфоидной ткани в области глотки и ротовой полости, которые защищают дыхательные пути от возбудителей инфекций. У человека есть шесть миндалин:
- две небные — в углублении между языком и мягким небом, они хорошо видны во время осмотра горла;
- две трубные — возле отверстий евстахиевых труб в глотке;
- одна язычная — в задней части языка;
- одна глоточная — в верхней части глотки.
Рак миндалин — редкое онкологическое заболевание, оно входит в группу опухолей головы и шеи. Чаще всего злокачественные новообразования возникают в небных миндалинах. У мужчин заболевание диагностируется в 3-4 раза чаще, чем у женщин. Большинство пациентов — люди 50 лет и старше.
Чаще всего в миндалинах развивается плоскоклеточный рак. Иногда встречаются лимфомы — злокачественные новообразования из лимфоидной ткани.
Факторы риска
К основным факторам риска развития рака миндалин относятся:
- курение и употребление жевательного табака;
- частое употребление алкоголя (если человек курит и употребляет много спиртного — риск повышается еще сильнее);
- инфекция, вызванная вирусами папилломы человека (ВПЧ), особенно 16 и 18 типами;
- терапия препаратами, подавляющими иммунитет, после трансплантации органов;
- .
Известно, что злокачественные опухоли миндалин, вызванные ВПЧ, обычно возникают в более молодом возрасте и лучше поддаются лечению.
Симптомы рака миндалин
На ранних стадиях симптомы зачастую отсутствуют. В дальнейшем могут возникать следующие жалобы:
- боль в горле, ротовой полости;
- увеличение пораженной миндалины — можно обнаружить во время осмотра горла;
- кровь в слюне;
- ощущение, как будто в задней части горла застряло;
- затруднения во время жевания, глотания, разговора;
- отек, боль в области шеи;
- сильная боль в ухе;
- боль во время глотания;
- неприятный запах изо рта.
Перечисленные симптомы неспецифичны, они не говорят о том, что обязательно будет диагностирован рак. Это может быть воспаление миндалин или другое заболевание. Установить точный диагноз сможет только врач. Если у вас появились похожие симптомы, нужно посетить .
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Стадии
В зависимости от размеров злокачественной опухоли и степени ее распространения в организме, выделяют четыре стадии рака миндалин:
- Стадия I: злокачественная опухоль диаметром менее 2 см, которая не распространяется за пределы миндалины.
- Стадия II: злокачественная опухоль диаметром 2-4 см, которая не распространяется за пределы миндалины.
- Стадия III: злокачественная опухоль диаметром более 4 см, которая распространяется в лимфатический узел на шее на стороне поражения. Диаметр очага в лимфоузле не превышает 3 см.
- Стадия IV диагностируется в одном из четырех случаев:
- рак, распространившийся в соседние органы и/или в более чем один лимфоузел;
- рак, распространившийся в один лимфатический узел на стороне злокачественной опухоли, при этом диаметр очага в лимфоузле более 6 см;
- рак, распространившийся в лимфатический узел на стороне, противоположной локализации первичной опухоли;
- рак миндалин с отдаленными метастазами.
Методы диагностики
Во время первичного приема врач осматривает горло, выявляет увеличение миндалины, оценивает ее внешний вид. Доктор проводит осмотр носовой полости, наружного уха, пальпацию (ощупывание) лимфатических узлов на шее. Если по результатам осмотра возникает подозрение на злокачественную опухоль, то выполняют биопсию. В миндалину вводят тонкую иглу, соединенную со шприцем, и путем потягивания за поршень получают клетки из новообразования. Эта процедура называется пункционной аспирационной биопсией. Полученный материал отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом на наличие злокачественных клеток.
После того как злокачественный характер новообразования подтвержден по результатам биопсии, проводят обследование, чтобы оценить степень распространения рака в организме, уточнить стадию и правильно спланировать лечение.
Методы диагностики, которые может включать обследование:
- , томография.
- Ортопантомография — особый вид рентгенографии костей черепа, когда на снимке они как бы «разворачиваются» в одну плоскость. Это исследование часто проводят стоматологи. При раке миндалин оно помогает разобраться, вторглась ли злокачественная опухоль в кость верхней или нижней челюсти.
- ПЭТ/КТ-сканирование — «золотой стандарт» в поиске метастатических очагов. Пациенту вводят безопасный радиофармпрепарат, который накапливается в раковых очагах. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата (). Благодаря радиофармпрепарату, все опухолевые очаги на снимках хорошо контрастируются. Чтобы точнее оценить локализацию новообразований, изображения, полученные с помощью , накладывают на .
Выполняют анализ на вирусы папилломы человека. Это важно, так как от может зависеть тактика лечения. Сам вирус после заражения до конца жизни остается в организме. Избавиться от него не получится, эффективных противовирусных препаратов для лечения этой инфекции не существует.
Современные методы лечения рака миндалин
Тактика лечения в первую очередь зависит от стадии рака миндалин и присутствия в опухолевых клетках ВПЧ. Выполняют хирургические вмешательства, применяют лучевую терапию, химиотерапию. Подходы к лечению существенно различаются при ранних (опухоль менее 4 см в пределах миндалин) и поздних (более крупные опухоли, вторгшиеся в соседние ткани, распространившиеся в регионарные лимфоузлы) стадий рака миндалин.
Хирургическое лечение
При раке миндалин на ранних стадиях обычно проводят хирургические вмешательства небольшого объема. Необходимо полностью удалить злокачественную опухоль и некоторое количество окружающих тканей. Разрезов на коже не делают — манипуляции выполняют через рот. Удалить миндалины, пораженные опухолью на ранней стадии, можно даже под местной анестезией — при этом пациент покидает клинику уже в день вмешательства. Злокачественное новообразование удаляют специальными инструментами или лазером.
В настоящее время при раке миндалин применяются такие современные хирургические методики, как:
- Трансоральная лазерная микрохирургия (TLM) — удаление новообразований ротоглотки с помощью лазера. Хирург применяет микроскоп, с помощью которого четко видит границу между опухолевой и здоровой тканью. Это позволяет минимизировать травматизацию нормальных тканей.
- Трансоральная роботизированная хирургия (TORS) — метод удаления доброкачественных и злокачественных опухолей языка, миндалин, гортани, глотки с помощью роботической системы da Vinci. операции на — щадящие вмешательства, которые максимально сохраняют здоровые ткани.
При подозрении на лимфогенное распространение рака хирург может выборочно удалить некоторые лимфоузлы на шее. Их отправляют на гистологическое исследование. Если в этих лимфоузлах обнаружен рак, то нужно провести повторную операцию и удалить больше лимфатических узлов.
При более крупных, распространившихся в соседние структуры и лимфоузлы злокачественных опухолях миндалин выполняют более агрессивные операции. Может потребоваться удаление части мягкого неба, задней части языка. После таких операций, чтобы восстановить способность нормально разговаривать и есть, необходимы реконструктивные вмешательства, реабилитация.
Органы лимфатической и кроветворной системы часто подвергаются различным патологическим влияниям. Это же касается и глоточного лимфатического кольца, образованного лимфоидной тканью. Злокачественные новообразования в этой области могут возникать из-за генетической предрасположенности, инфекции или вредных привычек. Лечение рака миндалин обычно включает оперативное вмешательство и терапевтические процедуры. Наиболее эффективная терапия при этом доступна на ранних стадиях. Консультация специалиста поможет пациенту узнать больше о таком патологическом состоянии, как рак миндалин: прогноз, негативные последствия, риски, способы лечения, инфильтративный рак миндалины и другие разновидности болезни.
Информация о заболевании
Анатомические структуры головы и шеи часто подвергаются озлокачествлению. В случае онкологического заболевания миндалин речь идет об опухоли, образующейся из эпителиальных клеток органа. По классификации такую патологию также относят к вариантам рака гортани и глотки. Первые симптомы карциномы глоточных лимфатических узлов могут включать изменение голоса, болевые ощущения и общее недомогание. Также возможна температура при раке миндалин. Постепенно злокачественный процесс распространяется на другие области шеи и метастазирует в отдаленные органы. Хирургическое лечение рака миндалин может быть проведено на ранних этапах развития недуга.
Онкологические заболевания характеризуются рядом признаков, позволяющих легко их идентифицировать во время обследования. Во-первых, рост новообразования сопровождается инфильтрацией соседних тканей раковыми клетками, в результате чего патология быстро распространяется. Доброкачественные опухоли, в отличие от рака, лишь смещают близлежащие структуры. Во-вторых, на поздних стадиях опухолевые компоненты могут проникать в лимфатическую систему и кровоток - такое осложнение приводит к метастазированию. В связи с этим предпочтительно раннее лечение рака миндалин.
Основные области распространения карциномы миндалин:
- Боковая стенка ротоглотки (45%).
- Основание языка (40%).
- Задняя стенка глотки (10%).
- Мягкое небо (5%).
Далеко не во всех случаях врачам удается вовремя диагностировать заболевание. Дело в том, что ранние этапы роста опухоли редко проявляются симптоматически. Кроме того, хронические воспалительные процессы в глотке могут маскировать признаки онкологии. В результате пациенты слишком поздно проходят обследования, а плоскоклеточный рак миндалины, прогноз при котором не всегда благоприятный, распространяется в организме. Одним из вариантов решения такой проблемы может быть регулярное прохождение обследований у врача при выявлении факторов риска.
Прогностические данные зависят от этиологии и стадии недуга. При раннем хирургическом вмешательстве удается достигнуть хороших результатов: до 60% больных выживает в течение 5 и более лет после полноценного лечения. Напротив, поздние стадии почти всегда характеризуются неблагоприятным прогнозом. Метастазы могут распространяться в печень, легкие, головной мозг и другие органы.
Защитные системы организма представлены лимфатической и иммунной системами. Так, лимфатические узлы, расположенные практически в каждой анатомической области, необходимы для фильтрации жидкости и обнаружения патогенных объектов, а иммунная система идентифицирует и уничтожает болезнетворные агенты. Взаимодействие этих систем позволяет предотвращать развитие опасных заболеваний. Лимфоидная ткань также требуется и в области респираторного тракта для уменьшения риска инвазии бактерий и вирусов.
Основные функции миндалин:
- Процесс кроветворения на ранних этапах развития.
- Регуляция развития иммунитета путем распознавания новых болезнетворных агентов.
В состав глоточного лимфатического кольца входят парные небные и трубные миндалины, а также непарные глоточные и язычные узлы. Вопрос функциональной значимости этих анатомических структур остается открытым. Так, например, ученые не уверены, эффективна ли защитная функция миндалин, поскольку зачастую именно в этих органах возникают первичные патологические процессы. Также разрастание глоточной миндалины может потребовать проведения оперативного вмешательства.
Миндалины часто подвергаются различным негативным влияниям. Это воспалительные, инфекционные и онкологические процессы. Следует учитывать, что многие вирусы и бактерии в первую очередь поражают именно глоточное лимфатическое кольцо, что приводит к хроническому воспалению. Рак миндалины, 4 стадия которого характеризуется метастазированием, может быть отдаленным последствием разрастания лимфоидной ткани.
Этиология болезни
Причины возникновения злокачественного новообразования миндалин не всегда известны. Точный механизм патогенеза может варьироваться от пациента к пациенту. Несмотря на такую неопределенность, онкологам известны ключевые формы предрасположенности к болезни, связанные с наследственной изменчивостью, первичными патологиями и вредными привычками. Открытие факторов риска позволило врачам разработать профилактику заболевания и ввести в медицинскую практику новые виды скрининга рака. Теперь лечение рака миндалин часто проводится на более ранних стадиях.
Механизм развития онкологического процесса может различаться. Первые этапы канцерогенеза связаны с изменением отдельных эпителиоцитов на фоне негативных влияний. Появление быстро делящихся клеток предопределяет дальнейший рост злокачественной массы в органе. Пусковым механизмом патологии может быть экспрессия мутантного гена, так как клеточный геном регулирует цикл деления эпителиоцитов. Противоопухолевые механизмы иммунитета могут подавать канцерогенез, но такой защиты недостаточно.
Возможные факторы риска:
- Радиационное облучение тканей шеи. Ионизирующее излучение может спровоцировать появление генетических мутаций.
- Употребление любой табачной продукции, включая сигареты, трубки, курительный и нюхательный табак. В этих изделиях содержатся вредные химические соединения, откладывающиеся в клетках миндалин.
- Отягощенный семейный анамнез, обусловленный онкологическими заболеваниями глотки и гортани. Обнаруженный рак миндалин у близкого родственника пациента указывает на неблагоприятную наследственность.
- Злоупотребление алкоголем. Этиловый спирт негативно влияет на слизистую оболочку глотки, включая лимфатическое кольцо.
- Проникновение вируса папилломы человека, передающегося половым путем. Это основной фактор риска карциномы миндалин. Первые предраковые изменения могут появляться через несколько лет после инвазии ВПЧ.
- Нарушение работы иммунной системы. Здоровый организм способен уничтожить вирус папилломы человека в течение нескольких месяцев, однако при нарушении работы иммунитета происходит персистенция вируса.
- Рефлюксная болезнь - заброс желудочного сока в пищевод и верхние дыхательные пути с развитием воспаления в горле.
Очень важно обращаться внимание на факторы риска, связанные с образом жизни и первичными заболеваниями. В этом случае профилактика может помочь значительно снизить риск развития болезни.
Хирургическое лечение рака миндалин
На ранних стадиях первичным методом лечения карциномы миндалин является оперативное вмешательство. Перед назначением процедуры врач проведет обследование пациента. Так, во время консультации онколог узнает о жалобах, соберет анамнестическую информацию и проведет первичный осмотр глотки. Уже на этом этапе обнаруживаются признаки онкологии. Для уточнения диагноза специалисту потребуются результаты биопсии миндалин, лабораторных анализов и компьютерной томографии шейной области.
Объем оперативного вмешательства зависит от стадии карциномы. При локализованной форме болезни врач может с помощью эндоскопии удалить рак язычной миндалины и остальные лимфатические узлы даже в случае их сохранности. Распространенный процесс может потребовать применения обширного вмешательства в области ротоглотки и носоглотки. Для закрепления результата после хирургического лечения пациенту потребуются другие виды терапии недуга.
Терапевтические процедуры
Терапевтическое лечение рака миндалин может быть проведено сразу после постановки диагноза или после операции. Если врач выявляет рак миндалины 3 степени или терминальную форму болезни, то терапия является единственным способом помощи пациенту. В ином случае такие процедуры помогают предотвратить рецидив заболевания.
- Лучевая терапия рака миндалины. Подобное неинвазивное вмешательство помогает остановить процесс распространения опухолевой ткани и даже уменьшить патологический очаг.
- Противоопухолевая терапия - введение цитотоксических и цитостатических лекарственных средств, способных уничтожать опухолевые клетки. Такое лечение показывает отличные результаты после операции.
- Паллиативная помощь, включающая обезболивание и устранение осложнений. Такие процедуры требуются для облегчения состояния пациента.
Таким образом, карцинома миндалин является опасным заболеванием, при котором требуется хирургическое и терапевтическое лечение. Своевременное удаление пораженных органов и назначение вспомогательных процедур помогает улучшить прогноз. Важно вовремя записаться к врачу и пройти обследования.
Читайте также: