Распространение инфекционных болезней. Инфекционные болезни дыхательных путей

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Вероятность подхватить острую инфекцию остается высокой как в осенне-зимний период, так и в жаркие месяцы. Даже самый крепкий иммунитет и применение надежных средств индивидуальной защиты не способны обезопасить на 100 % от возникновения таких заболеваний, как пневмония или бронхит. В Клинике МЕДИКОМ оказываются услуги по диагностике, лечению и профилактике осложнений острых инфекций нижних дыхательных путей.

Для острых инфекций нижнего отдела дыхательной системы характерны симптомы в виде кашля, появления хрипов, слабости, а иногда лихорадки. Обратившись за квалифицированной медицинской помощью на ранних стадиях при появлении первых симптомов, вы предупредите развитие осложненных воспалений, что является наиболее благоприятным ходом лечения.

Классификация

Нижние дыхательные пути - это совокупность внутренних органов, функционирование которых направлено на обеспечение жизненных функций организма. Острые инфекции нижних дыхательных путей - это вирусное, грибковое или бактериальное поражение дыхательных путей, терминальных бронхиол и альвеол.

К инфекциям дыхательных путей относятся заболевания:

Трахеит.
Острый воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи, приводящий к отеку, скоплению слизи и приступам сухого кашля.
Острый, хронический или обструктивный бронхит.
Воспаление бронхиального дерева в острой форме либо атрофия ткани или слизистых оболочек легких.
Бронхиолит.
Воспаление мелких бронхов с их частичной или полной непроходимостью.
Пневмония.
Опасная болезнь, при которой возникает одностороннее или двустороннее воспаление легочной ткани.
Туберкулез легких.
Хронический воспалительный процесс, вызванный бактериальным поражением туберкулезной палочки, который приводит к разрушению структуры нижней дыхательной системы.
Грипп.
Острая инфекция респираторных органов, вызванная вирусами группы А, В, С, протекает с тяжелой лихорадкой, токсикозом, поражением верхних и нижних дыхательных путей.

Инфекции нижних дыхательных путей классифицируются по клинической форме на типичные (вызванные кокковой флорой или гемофилюсом) и атипичные.

К атипичным признакам относятся:

акатаральные - отсутствуют признаки поражение дыхательных путей, имеются симптомы общего инфекционного отравления;
стертые - характеризуются слабо выраженной клинической картиной;
бессимптомные - отличаются отсутствием клинической симптоматики.

По степени тяжести заболевания нижних дыхательных путей бывают:

По длительности течения:

острые - от 5 до 10 суток;
подострые - от 11-30 суток;
затяжные - более 30 суток.

Этиология

Причины инфекций нижних дыхательных путей:

снижение иммунитета;
контакты с инфекционными больными;
переохлаждение организма.

Кроме того, существуют факторы риска, усиливающие вероятность возникновения патологий дыхательной системы:

грипп или ОРВИ;
возраст старше 65 лет;
детский возраст до 5 лет;
прием иммунодепрессантов;
нелеченная ВИЧ-инфекция;
сахарный диабет;
послеоперационный период.

Возбудителями болезней дыхательной системы также могут быть патогенные микроорганизмы. Распространенным патогеном является пневмококк. Гемофильная палочка типа В относится к возбудителям, вызывающим обострение хронической обструктивной болезни легких и пневмонию.

Пути заражения острыми инфекциями нижних дыхательных путей

Источником острой инфекции является больной человек либо носитель инфекционного агента.

К аэрогенному механизму относятся такие пути заражения:

воздушно-капельный - происходит при контакте с больным через вдыхание капель возбудителя во время кашля или чихания;
воздушно-пылевой - вдыхание частичек пыли с инфекционными возбудителями;
через предметы обихода - возникает через выделения больного человека, который оставил капли возбудителя на руках, мебели, текстиле, посуде и т. д. после кашля или чихания.

Восприимчивость к инфекционным возбудителям всеобщая: заболеть могут мужчины и женщины вне зависимости от возраста.

Клинические проявления: симптомы, признаки

Симптомы инфекций нижних дыхательных путей:

одышка;
приступы сухого лающего кашля;
высокая температура тела;
озноб и лихорадка;
чувство нехватки воздуха и бронхоспазмы;
выделение мокроты с примесями крови;
наличие хрипов при дыхании;
боль в грудной клетке.

Появление перечисленных признаков инфекций нижних дыхательных путей является поводом для срочного обращения к врачу и прохождения детального обследования нижней дыхательной системы.

Особенности заболеваний нижних дыхательных путей у детей

Острая инфекция нижних дыхательных путей диагностируется у 60 % детей. Распространенными патологиями являются бронхиты острой и хронической формы. Острый воспалительный процесс бронхов появляется из-за осложненного течения респираторных инфекций. Хронические бронхиты у детей бывают первичными и вторичными.

Причины первичного бронхита у детей:

хронические патологии носоглотки;
инфекции;
негативное воздействие загрязненного воздуха;
табачный дым.

Вторичные бронхиты сопутствуют как осложнение заболеваний других органов. Вторичные бронхиты хронической формы сопутствуют развитию таких хронических заболеваний, как синдром цилиарной дискинезии, пороки в развитии бронхов и легких, муковисцидоз, хроническая аспирация пищи и др.

Особое место в структуре инфекционных патологий органов дыхания занимает пневмония. Это - одна из форм острой респираторной инфекции, что обусловлена наполнением альвеол экссудатом (жидкостью, что выделяется при воспалении). Часто заболевания нижних дыхательных путей встречаются у детей первого года жизни и дошкольников. В тяжелых формах заболевания приводят к смерти.

Клинические симптомы инфекций в нижних дыхательных путях у детей зависят от типа возбудителя, места воспаления, возраста ребенка, степени тяжести патологии. Основными проявлениями острых инфекций дыхательных путей являются приступообразный кашель и свистящие хрипы.

Лечение подбирается на основании особенностей течения инфекции и диагностического обследования. Учитывая тип возбудителя и возраст ребенка, детский врач-инфекционист назначает противовирусную и антибактериальную терапию.

Осложнения инфекций нижних дыхательных путей

Отсутствие квалифицированной диагностики и лечения заболеваний нижней дыхательной системы приводит к развитию таких осложнений:

обструкции дыхательных путей;
разрушению легочных тканей;
фиброзу легких;
легочной недостаточности.

В тяжелых формах инфекции дыхательных путей приводят к летальному исходу.

Первая помощь при инфекциях нижних дыхательных путей

Оказание первой помощи при патологиях органов дыхания обуславливается риском развития острой нехватки дыхания с появлением цианоза на коже и слизистых оболочках. До выяснения причины острой нехватки дыхания больному противопоказано введение наркотических анальгезирующих, седативных, нейролептических и снотворных лекарственных средств. При острой дыхательной недостаточности запрещается принимать пищу и жидкость. Обязательно следует вызвать бригаду неотложной помощи для срочной госпитализации больного в стационарное отделение.

Для облегчения дыхания больной укладывается на любую поверхность. Обязательно расслабляется ремень и снимается одежда, которая стесняет грудную клетку. Если имеются съемные зубы, то они удаляются, чтобы воздухоносные пути освободились.

Диагностика инфекций нижних дыхательных путей

Для определения функционального состояния легких и прочих органов нижней дыхательной системы применяются такие виды диагностики:

анализ крови; - отображает состояние легких на рентгенографической пленке;
флюорография - выявляет поврежденные участки легочной ткани;
КТ - исследует легкие с визуализацией любых изменений в их структуре;
бронхография - оценивает функциональное состояние бронхиального дерева.

При подозрении на недостаточность легких может назначаться диагностика инфекций нижних дыхательных путей в виде вентиляции нижней дыхательной системы.

Лечение нижних дыхательных путей

При прогрессировании и тяжелых формах инфекционных заболеваниях нижних дыхательных путей осуществляется медикаментозное лечение:

симптоматические средства - анальгетики и жаропонижающие используются для снижения температуры и облегчения болей;
физиотерапевтические процедуры - назначаются в качестве вспомогательных методов при лечении инфекций дыхательных путей.

Антибиотики против инфекций нижних дыхательных путей применяются в клинических случаях, когда заболевание спровоцировано инфекцией бактериальной этиологии. При этом дополнительно назначаются лекарства для восстановления кишечной микрофлоры.

Контроль излеченности

Неосложненный острый бронхит имеет благоприятный прогноз. А при осложненной форме заболевания прогноз зависит от степени осложнения:

Внебольничная пневмония.
Температура тела нормализуется на 2-4 сутки лечения. Положительная динамика заболевания наблюдается в течение 2-4 недель. Затяжное течение возникает у пациентов старше 55 лет и у людей с сопутствующими заболеваниями.
Туберкулез.
Прогноз условно благоприятный, при выздоровлении не исключены рецидивы.
Бронхиальная астма.
Прогноз благоприятный, определяется тяжестью, частотой приступов и наличием осложнений.
Грипп.
Выздоровление наступает через 5-6 суток. Неблагоприятное течение патологии возникает в детском и пожилом возрасте. У беременных грипп может спровоцировать нарушения развития плода или прерывание беременности.

Профилактика заболеваний дыхательных путей

Для профилактики инфекций дыхательных путей рекомендуется:

соблюдать режим дня и отдыха;
отказаться от курения;
регулярно соблюдать гигиену;
укреплять иммунитет;
планово проходить флюорографию;
проводить вакцинопрофилактику;
своевременно лечить острые респираторные инфекции и хронические заболевания.

Вакцинация при инфекциях нижних дыхательных путей

Вакцинация против пневмонии защищает организм от пневмококковой инфекции. Иммунизационные мероприятия проводятся детям, начиная с 6- недельного возраста (без дальнейших возрастных ограничений для детей и взрослых).

Вакцинация от гриппа проводится до начала активности гриппа. Прививка снижает риск заболевания от распространенных гриппозных штаммов и предупреждает возникновение тяжелых осложнений.

Советы и рекомендации

Ведущую роль в профилактике распространения внебольничных инфекций нижних дыхательных путей играют следующие рекомендации:

В эпидемический сезон ограничить посещение мест скопления людей, использование общественного транспорта.
Регулярно мыть руки и лицо с мылом.
Носить защитные маски возле людей с признаками респираторных заболеваний.
Правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Вопрос-Ответ

Как передаются инфекции дыхательных путей?

Инфекции дыхательных путей возникают при попадании в организм бактерий, которые появляются в воздухе во время чихания и из кала инфицированного. Поэтому такой процесс называется воздушно-капельным.

Что входит в нижние дыхательные пути?

Система нижних дыхательных путей начинается гортанью, которая переходит в трахею. Та в свою очередь разветвляется на бронхи, которые переходят в легкие.

Как выявить инфекции нижних дыхательных путей?

Симптомы инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей очень похожи на ОРВИ. У больного появляется сухой кашель, поднимается температура, начинается насморк, ломит тело. Однако точная диагностика возможна только после обследования с помощью рентгенографии ОГК.

Когда нужно вызывать скорую помощь?

Симптомами обострения тяжелого состояния больного являются повышенная температура, кашель с кровью и т. д. В таком случае необходима неотложная помощь.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Заведующая терапевтическим отделением на Оболони, врач-терапевт высшей категории, пульмонолог первой категории

Врач-пульмонолог, аллерголог высшей категории, к.м.н.

Какой врач лечит инфекции дыхательных путей?

Эффективное лечение инфекций дыхательных путей в Киеве обеспечат специалисты подразделений нашей клиники МЕДИКОМ на Оболони и Печерске. После предварительного осмотра и сбора анамнеза врач-пульмонолог направит больного на лабораторную и инструментальную диагностику с использованием современного оборудования. Дополнительно понадобится консультация врача-инфекциониста. Чтобы записаться на прием, позвоните в наш колл-центр или напишите нам.

Инфекционные болезни

Инфекционные болезни ("infectio" - заражение) - это группа заболеваний, которые вызываются проникновением в организм болезнетворных (патогенных) микроорганизмов. Чтобы патогенный микроб, попавший в организм, мог вызвать инфекционные болезни, он должен быть способен преодолевать сопротивляемость человеческого организма и оказывать на него токсическое действие. Эти качества специалисты называют вирулентностью (ядовитостью). Некоторые патогенные микроорганизмы высвобождают токсины (эндотоксины), в процессе саморазрушения (брюшной тиф, холера). Другие возбудители инфекционных заболеваний выделяют токсины (экзотоксины) в процессе своей жизнедеятельности (дифтерия, столбняк).

На долю инфекционных болезней приходится 20-40% от общего числа всех заболеваний человека. Изучением, вопросами профилактики, диагностики и лечения инфекционных заболеваний занимаются такие микробиологические и медицинские дисциплины, как урология, венерология, эпидемиология, терапия, гинекология, фтизиатрия, иммунология, отоларингология, вирусология и, конечно, раздел медицины «инфекционные болезни».

На сегодняшний день число известных науке инфекционных заболеваний превышает 1200, и эта цифра постоянно увеличивается. Человек на протяжении всей своей жизни контактирует с несчетным количеством микроорганизмов. Тем не менее, лишь 1/30000 часть микробов является возбудителями инфекционных заболеваний. Это грибки, бактерии, риккетсии и вирусы, обладающие патогенными свойствами. Интенсивность распространения инфекционных болезней зависит, в основном, от социально-бытовых факторов: условий труда, питания, жилищных условий, культурного и экономического уровня населения.

Процесс протекания инфекционных заболеваний

Инфекционные заболевания отличаются от неинфекционных тем, что болезнетворный агент и организм при инфекционных болезнях обладают определённой биологической активностью. Патогенный микроорганизм является мощным раздражителем, в результате воздействия которого на организм возникает сложный процесс. С самого начала этого процесса в нем выделяется два основных звена - физиологическое состояние организма и возбудитель инфекционного заболевания. Соотношения между этими звеньями в каждом конкретном случае могут быть различными в зависимости от этапа, фазы, периода развития инфекционного процесса. Необходимо учитывать, что не только больные, но и выздоравливающие после инфекционных болезней люди могут служить источниками возбудителей (при кишечных инфекциях, дифтерии и некоторых других). Некоторые люди могут являться носителями инфекции, не заболевая сами.

В развитии патологического процесса выделяют несколько основных стадий:

момент заражения - происходит проникновение болезнетворных микробов в организм;
инкубационный (скрытый, латентный) период - длится с момента инфицирования до проявления первых симптомов заболевания;
продромальный период (предвестник заболевания) - сопровождается небольшим повышением температуры, головной болью, чувством разбитости, общим недомоганием;
период нарастания заболевания - происходит последовательное появление признаков, характерных для определенной болезни;
разгар болезни - время ярко выраженного проявления всех специфических для заболевания симптомов;
период угасания заболевания - сопровождается исчезновением клинических признаков заболевания с быстрым (кризис) или медленным (лизис) падением температуры;
период выздоровления - продолжительность зависит от общего состояния организма, условий, в которых находится пациент, тяжести перенесенного заболевания.

Для многих инфекционных болезней человека (оспа, тиф, грипп, скарлатина, дифтерия и др.) характерно развитие осложнений в период болезни. После перенесенной инфекционной болезни человек на некоторое время или навсегда становится невосприимчивым к воздействию ее возбудителей (приобретает иммунитет).

Классификация инфекционных болезней

Инфекционные заболевания человека, в зависимости от определенного механизма передачи и места преимущественной локализации процесса делятся на следующие группы:

кишечные - сальмонеллез, холера, дизентерия, паратифы А и В, пищевые токсикоинфекции, эшерихиоз, брюшной тиф;
инфекции дыхательных путей - ветряная оспа, ОРВИ, корь, грипп, микоплазменная респираторная инфекция;
трансмиссовые, или кровяные, инфекции - малярия, чума, возвратный и сыпной тиф, ВИЧ-инфекция;
инфекционные заболевания наружных покровов - столбняк, сибирская язва;
инфекции с множественными путями передачи - инфекционный мононуклеоз, энтеровирусные инфекции.

По природе возбудителей инфекционные заболевания подразделяются на:

вирусные - корь, грипп, парагрипп, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, менингит, цитомегаловирусная инфекция;
прионные - фатальная семейная бессонница, куру, болезнь Крейтцфельда-Якоба;
протозойные - критоспоридиоз, амебиаз, изоспориаз, бабезиоз, токсоплазмоз, бластоцистоз, малярия, балантидиаз;
бактериальные - холера, чума, дизентерия, стафилококковая и стрептококковая инфекции, сальмонеллез, менингит;
микозы (грибковые инфекции) - эпидермофития, аспергиллёз, кандидоз, мукормикоз, криптококкоз, хромомикоз.

Инфекционные заболевания подразделяются также на зоонозные и антропонозные. К зоонозам относятся болезни животных, возбудители которых могут попадать в организм человека и заражать его (бешенство, сибирская язва, туляремия, ящур, бруцеллез, лептоспироз, листериоз). Антропонозы являются исключительно человеческими болезнями и передаются между людьми (корь, тиф, холера, дизентерия, натуральная оспа, брюшной тиф, дифтерия). Вызываемые паразитами (возбудителями животного происхождения - насекомыми, простейшими, клещами) заболевания называют паразитарными, или инвазионными.

Среди всех инфекционных болезней выделяют ряд особо опасных инфекций, называемых карантинными. Они характеризуются склонностью к быстрому распространению, высокой степенью заразности, тяжелым эпидемическим течением и большим риском быстрого летального исхода. Всемирной организацией здравоохранения к этой группе отнесены натуральная оспа (считается искорененной в мире с 1980 года), чума, желтая лихорадка (и сходные с ней по эпидемиологии лихорадки Марбург и Эбола), холера. В России особо опасными инфекционными заболеваниями считаются также сибирская язва и туляремия.

Способы инфицирования, лечения и профилактики инфекционных заболеваний

Лечение инфекционных заболеваний обычно проводится в специализированных отделениях стационаров, в легких случаях возможно лечение в домашних условиях. Строгое соблюдение противоэпидемического режима является обязательным условием. Современная медицина создала и успешно использует большое число эффективных лекарственных средств. Это антибиотики, вакцины (применяются для профилактики инфекционных заболеваний), иммуноглобулины различного рода, бактериофаги и т.д.

Профилактика инфекционных болезней не менее важна, чем лечение инфекционных заболеваний. Большое значение придается воспитанию чистоплотности у людей. Обыкновенное мытье рук после посещения уборной, выполнения грязной работы, перед едой уже может уберечь от многих кишечных инфекций. Кроме того, источником инфекции могут быть не только места общего пользования, но и деньги, поручни в транспорте, поверхность прилавков и многое другое. Купленные фрукты и овощи могут быть источником гельминтов и других опасных микробов, поэтому их обязательно нужно тщательно вымывать перед употреблением. Инфекционными носителями являются тараканы и грызуны, для борьбы с которыми промышленность производит разнообразные средства, которыми необходимо обрабатывать места их скопления и распространения. Нельзя сбрасывать со счетов комаров и клещей. Эти насекомые особенно опасны, так как переносят не только энцефалит и малярию, но и СПИД вместе с кровью инфицированного человека. Для защиты от клещей и комаров существует множество кремов и аэрозолей для нанесения на одежду, а также фумигаторов и отпугивателей.

(c) Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Чеченской Республике», 2006-2022 г.

Распространение инфекционных болезней. Инфекционные болезни дыхательных путей

Возбудители острых респираторных инфекций попадают в дыхательные пути при вдыхании мельчайших капель, содержащих вирусные или бактериальные частицы.

Источники инфекции - заболевшие или носители инфекций.

Возбудители острых респираторных инфекций, в основном, вирусы, бактерии. Определить природу инфекции и назначить адекватное лечение может только врач.

Знать причину инфекции важно для предупреждения различных осложнений, порой опасных для жизни.

Наибольшую опасность для жизни по частоте осложнений представляет вирус гриппа, но стоит помнить, что для людей с иммунодефицитными состояниями, а также новорожденных детей, беременных женщин и пожилых людей опасность может представлять даже безобидная инфекция.

Наиболее распространённые возбудители острых респираторных инфекций в осенне-зимний период - вирусы гриппа А,В,С , вирусы парагриппа, аденовирусы, коронавирусы и др.

Грипп - начинается внезапно, температура тела, как правило, высокая, осложнения развиваются часто и быстро, в некоторых случаях молниеносно. Среди осложнений чаще всего выявляются пневмония, отит, миокардит и перикардит.

Все эти осложнения опасны для жизни и требуют немедленного лечения.

Респираторно-синцитиальный вирус (Human orthopneumovirus) вызывает инфекции легких и дыхательных путей. Большинство детей хотя бы один раз были заражены вирусом к 2 годам. Респираторно-синцитиальный вирус также может инфицировать взрослых.

Симптомы заболевания у взрослых, а также детей обычно легкие и имитируют простуду, но в некоторых случаях инфицирование этим вирусом может вызвать тяжелую инфекцию. В группе риска недоношенные дети, пожилые люди, новорожденные и взрослые с заболеваниями сердца и легких, а также с иммунодефицитными состояниями.

Метапневмовирус (Human metapneumovirus) вызывает инфицирование верхних дыхательных путей у людей всех возрастов, но чаще всего встречается у детей, особенно в возрасте до 5 лет.

Симптомы включают насморк, заложенность носа, кашель, боль в горле, головную боль и лихорадку. У очень небольшого числа людей может появиться одышка.

В большинстве случаев симптомы проходят самостоятельно через несколько дней.

Риску развития пневмонии после этой инфекции, особенно подвержены лица старше 75 лет или с ослабленной иммунной системой.

Риновирусная инфекция

Риновирус (Rhinovirus) - наиболее распространенная причина инфекции верхних дыхательных путей.

Часто как осложнение риновирусной инфекции развиваются ангины, отиты и инфекции пазух носа. Также риновирусы могут вызывать пневмонию и бронхиолит.

Осложнения риновирусной инфекции, как правило, возникают среди ослабленных лиц, особенно у пациентов с астмой, младенцев, пожилых пациентов и пациентов с ослабленным иммунитетом. В большинстве случаев риновирусная инфекция запускает обострение хронических заболеваний.

Аденовирусная инфекция (Adenoviridae) — группа острых вирусных заболеваний, проявляющихся поражением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника и лимфоидной ткани преимущественно у детей и лиц молодого возраста.

Дети чаще болеют аденовирусной инфекцией, чем взрослые. Большинство детей переболеют, по крайней мере, одним типом аденовирусной инфекции к тому времени, когда им исполнится 10 лет.

Аденовирусная инфекция быстро распространяется среди детей, дети часто касаются руками лица, берут пальцы в рот, игрушки.

Взрослый может заразиться во время смены подгузника ребенку. Также инфицирование аденовирусной инфекцией возможно при употреблении пищи, приготовленной кем-то, кто не вымыл руки после посещения туалета, или, плавая в воде бассейна, который плохо обрабатывается.

Аденовирусная инфекция обычно протекает без осложнений, симптомы проходят через несколько дней. Но клиническая картина может быть более серьезной у людей со слабой иммунной системой, особенно у детей.

Среди вирусных инфекций, вызывающих респираторные инфекции также выделяют коронавирусную, бокавирусную инфекцию. Все перечисленные вирусные инфекции имеют схожую клиническую картину и риск развития осложнений среди ослабленных лиц.

Среди бактериальных возбудителей острых респираторных инфекций особую эпидемическую опасность представляют следующие:

Инфекция, вызванная Mycoplasma pneumoniae - это тип «атипичных» бактерий, которые обычно вызывают легкие инфекции дыхательной системы. Фактически, пневмония, вызванная M. Pneumoniae, слабее, чем пневмония, вызванная другими микроорганизмами. Наиболее распространённый тип заболеваний, вызываемых этими бактериями, особенно у детей, - трахеобронхит. Симптомы часто включают усталость и боль в горле, лихорадку и кашель. Иногда M. pneumoniae может вызвать более тяжелую пневмонию, которая может потребовать госпитализации.

Инфекция, вызванная Сhlamydia pneumoniae - существенная причина острых респираторных заболеваний как нижних, так и верхних отделов органов дыхания, и составляет примерно 10% случаев внебольничных пневмоний.

Бактерии вызывают заболевание, повреждая слизистую оболочку дыхательных путей, включая горло, дыхательные пути и легкие.

Пожилые люди подвергаются повышенному риску тяжелого заболевания, вызванного инфекцией C. pneumoniae , включая пневмонию.

Места повышенного риска инфицирования:

Инфекция, вызываемая бактериями Streptococcus pneumoniae - пневмококковая инфекция («пневмококк»). Эти бактерии могут вызывать многие виды заболеваний, в том числе: пневмонию (воспаление легких), отит, синусит, менингит и бактериемию (инфицирование кровотока). Пневмококковые бактерии распространяются воздушно-капельным путем: через кашель, чихание и тесный контакт с инфицированным человеком.

Симптомы пневмококковой инфекции зависят от локализации возбудителя. Симптомы могут включать лихорадку, кашель, одышку, боль в груди, скованность шеи, спутанность сознания и дезориентацию, чувствительность к свету, боль в суставах, озноб, боль в ушах, бессонницу и раздражительность. В тяжелых случаях пневмококковая инфекция может привести к потере слуха, повреждению мозга и летальному исходу.

Большему риску инфицирования подвержены путешественники, при посещении стран, где пневмококковая вакцина не используется регулярно.

Некоторые люди чаще заболевают пневмококковой инфекцией. Это взрослые в возрасте 65 лет и старше и дети младше 2 лет. Люди с заболеваниями, которые ослабляют иммунную систему, такие как диабет, болезни сердца, заболевания легких и ВИЧ / СПИД, а также лица, которые курят или страдают астмой, также подвергаются повышенному риску заболеть пневмококковой инфекцией.

Возбудитель гемофильной инфекции - Haemophilus influenzaе.

Гемофильная инфекция характеризуется поражением

центральной нервной системы;

развитием гнойных очагов в различных органах.

В детском возрасте гемофильная инфекция протекает часто с поражением верхних дыхательных путей, нервной системы, у взрослых чаще встречается пневмония, вызванная гемофильной палочкой.

Летальность вследствие гнойного менингита достигает 16-20% (даже при своевременной диагностике и правильном лечении!).

Профилактика острых респираторных заболеваний

Наиболее эффективным методом профилактики является специфическая профилактика, а именно введение вакцин.

Путем вакцинации возможно предупреждение пневмококковой, гемофильной инфекций, а также гриппа.

Вакцинация проводится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

Вакцинация детей против пневмококковой инфекции проводится в плановом порядке, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, в возрасте 2 месяца (первая вакцинация), 4,5 месяца (вторая вакцинация), 15 месяцев - ревакцинация, а также в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям - детей в возрасте от 2 до 5 лет. Также вакцинация против пневмококковой инфекции показана призывникам (во время осеннего призыва).

Вакцинация против гемофильной инфекции:

Первая вакцинация детей групп риска проводится в возрасте 3 месяцев, вторая в 4,5 месяцев, третья - 6 месяцев. Ревакцинация проводится детям в возрасте 18 месяцев.

Вакцинация против гриппа проводится ежегодно в предэпидемический период.

Неспецифическая профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, а также в соблюдении принципов здорового образа жизни.

Принципы здорового образа жизни:

достаточная физическая активность соответствующая возрастной группе

отсутствие вредных привычек

Для профилактики респираторных инфекций в период подъема заболеваемости целесообразно использовать барьерные средства предотвращения инфекций, а именно медицинские маски или респираторы.

В очагах инфекции необходимо проводить дезинфекционные мероприятия - влажную уборку с дезраствором.

Заболевший должен быть изолирован, контакты с заболевшим должны быть сведены к минимуму.

Правила личной гигиены

Регулярное мытье рук, особенно после посещения общественных мест, поездок в общественном транспорте, перед приемом пищи.

Если мыло и вода недоступны, необходимо использовать антибактериальные средства для рук (содержащим не менее 60% спирта) - влажные салфетки или гель.

Не следует прикасаться к глазам, носу или рту. Если в этом есть необходимость, - убедитесь, что ваши руки чисты.

При кашле или чихании важно прикрывать рот и нос одноразовой салфеткой (после чего она должна быть выброшена) или рукавом (не руками).

Важно избегать близких контактов, таких как поцелуи, объятия или совместное использование посудой и полотенцами с больными людьми.

Во избежание распространения инфекции, в случае инфицирования - вызовите врача и оставайтесь дома!

Возможности локальной терапии острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей

Острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (ВДП), или острые респираторные заболевания (ОРЗ), являются самыми частыми заболеваниями, с которыми встречаются прежде всего терапевты и педиатры. Этиологически ОРЗ представляют собой разнородную группу инфекционных болезней, характеризующихся воспалением слизистых оболочек респираторного тракта. Чаще всего ОРЗ вызывают:

Частота ОРЗ у взрослого населения составляет 18%. У детей она выше в 3,6 раза и составляет 69 тыс. на 100 тыс. детей до 14 лет [1].

Клинические особенности
Клинические проявления острых инфекционных заболеваний ВДП связаны со степенью распространенности процесса. В первую очередь страдают входные ворота инфекции - слизистая оболочка носа и глотки, т.е. развиваются острые риниты и тонзиллофарингиты. При дальнейшем распространении инфекционно-воспалительного процесса возникают ларингиты, бронхиты, острые риносинуситы, острые средние отиты. Клиническая симптоматика представлена широко и связана с локализацией очага воспаления. Наиболее часто больных беспокоят насморк, боль в горле и кашель.

Терапевтические подходы
В качестве этиотропной терапии применяют группу системных и местных антибиотиков, а также антисептиков.

В качестве патогенетической терапии используются в основном противовоспалительные препараты.

Системная антибактериальная терапия
Системные антибактериальные препараты необоснованно часто назначаются при инфекциях ВДП, хотя известно, что большинство из них имеет вирусную природу и спонтанное излечение наступает более чем в 80% случаев.

Уменьшение использования системных антибактериальных препаратов важно в связи с появлением антибиотикорезистентности, представляющей серьезную проблему современной медицины.

Переоценка практическими врачами целесообразности назначения системных антибиотиков при острых инфекциях ВДП объясняется высокой частотой спонтанного выздоровления пациентов при этих заболеваниях и ошибочным мнением, что системные антибиотики предотвращают развитие бактериальной суперинфекции при вирусных заболеваниях 3.

Степень адекватности назначения системных антибиотиков при острых респираторных инфекциях различна. Назначение системных антибиотиков при простуде или острых респираторных вирусных инфекциях, остром ларингите, трахеите, бронхите и рините почти всегда не оправдано, так как в большинстве случаев это вирусные инфекции. В то же время назначение системных антибиотиков при остром синусите и фарингите в ряде случаев оправдано, однако этому должно быть веское обоснование [2].

В плацебо-контролируемых исследованиях у взрослых пациентов и детей с острыми инфекциями ВДП существенных преимуществ системной антибиотикотерапии, как по частоте выздоровления, так и по срокам исчезновения симптомов заболевания, выявлено не было [2, 3, 5]. Доказано, что системные антибиотики при вирусных инфекциях ВДП не предотвращают бактериальные осложнения, такие как пневмония или острый средний отит. Некоторые серьезные осложнения острого риносинусита, такие как менингит и абсцесс мозга, очень редки, и в настоящее время отсутствуют данные, подтверждающие эффективность системных антибиотиков в профилактике развития этих осложнений [2, 5].

Системная антибактериальная терапия ОРЗ показана только при наличии бактериальных осложнений, таких как [6]:

В многоцентровом исследовании, проведенном врачами Франции, Канады и Нидерландов, установлено, что большинство случаев острого синусита излечивается спонтанно и не требует назначения антибиотиков. Наиболее показаны антибиотики при неблагополучном состоянии полости рта и зубов [6, 7].

Неосложненные случаи ОРЗ не требуют назначения системных антибиотиков: легкое течение синусита, катаральная его форма, проявляющаяся слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из носа и/или в ротоглотку, повышением температуры тела до 37,5°С, гипосмией и пристеночным затемнением на рентгенограммах околоносовых пазух менее 6 мм, а также инфекции глотки нестрептококковой этиологии [8]. Более того, назначение системных антибиотиков в таких случаях может способствовать формированию резистентных штаммов бактерий, аллергическим реакциям, вторичным иммунодефицитам, грибковой колонизации слизистых оболочек, развитию побочных эффектов антибиотиков (блокада сердца, фотосенсибилизация и др.).

Если польза от применения системных антибиотиков при многих острых респираторных инфекциях кажется сомнительной, то потенциальный вред неоправданной системной антибиотикотерапии сложно переоценить. Побочные эффекты на фоне применения системных антибиотиков наблюдаются нередко, особенно со стороны желудка и кишечника. Некоторые побочные эффекты потенциально жизнеопасны - в частности, удлинение интервала QT, наблюдающееся при применении макролидов и некоторых фторхинолонов. Аллергические реакции при применении пенициллинов имеют место примерно в 5% случаев. Некоторые аллергические реакции наблюдаются редко, но потенциально фатальны - например, синдром Стивенса-Джонсона на фоне применения ко-тримоксазола. Наконец, избыточное применение системных антибиотиков способствует возникновению и распространению в популяции резистентных штаммов микроорганизмов, в частности, наиболее значимых респираторных патогенов - Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes [2, 3].

Местная терапия
Учитывая современные рекомендации по ограничению назначения системных антибиотиков при острых неосложненных инфекциях ВДП, наиболее перспективным является местное применение антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Это позволяет доставлять лекарственные средства непосредственно к очагу инфекции и воспаления (к слизистой оболочке ВДП), что способствует достижению максимальных концентраций лекарственных препаратов в очаге поражения при минимальном системном воздействии. Местное применение лекарственных препаратов снижает риск развития побочных реакций и повреждения нормальной микрофлоры организма человека.

Местные антимикробные препараты назначаются в виде спреев, инсуффляций, ингаляций. Главными требованиями [6] к наносимым на слизистую оболочку лекарственным средствам являются:

- широкий спектр антимикробного действия, направленного на элиминацию всех возможных возбудителей ОРЗ;
- отсутствие токсического эффекта и возможность назначения их пациентам для самостоятельного применения;
- низкая всасывательная способность со слизистых оболочек;
- низкая аллергенность;
- отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку;
- отсутствие угнетающего действия на мукоцилиарный транспорт.

Биопарокс®
Многочисленные работы, проведенные за рубежом и в нашей стране, показали, что одним из препаратов, удовлетворяющих всем этим требованиям, является Биопарокс® (фузафунгин) [1, 9-11]. Являясь ингаляционным антибиотиком, представляющим собой экстракт из гриба рода Fusarium lateritium (штамм WR437), Биопарокс ® выпускается в форме дозированного аэрозоля и используется в терапии острых ринитов, фарингитов, ларингитов и бронхитов уже около 30 лет.

Спектр антимикробной активности препарата Биопарокс ® охватывает флору, которая чаще всего вызывает инфекции ВДП: стрептококки, стафилококки (в том числе метициллинустойчивые штаммы), Haemofillus influenzae, Legionella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, а также Candida albicans, что позволяет снизить риск развития вторичного кандидоза. Местное применение препарата Биопарокс ® при острых инфекциях ВДП отвечает современным рекомендациям по сдерживанию антибиотикорезистентности в популяции, так как в результате целенаправленной доставки антибиотика к очагу инфекции отсутствует системное воздействие и имеется меньший риск селекции резистентных штаммов нормальной микрофлоры.

При использовании препарата Биопарокс ® не наблюдается приобретенная и перекрестная устойчивость к другим препаратам. Резистентность к фузафунгину у бактерий не развивается [1, 10].

Очевидно преимущество препарата Биопарокс ® перед топическими антисептическими препаратами [6], которые подавляют нормальную микрофлору, оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку, подавляют местный иммунитет, не всегда эффективны в отношении вирусной инфекции. В исследовании R.Leclercq [12] установлено, что бактериостатический механизм действия фузафунгина, при котором происходит сдерживание роста и размножения микроорганизмов без разрушения их структуры (сохраняется стимуляция местного иммунитета пневмотропной флорой), более избирателен (не нарушает нормальный микробный пейзаж в ротоглотке) в отличие от бактерицидного действия антисептиков. При лечении Биопароксом сохраняется конкурентное равновесие между организмами орофарингеальной и кишечной флоры, не возникает резистентности у симбиотических бактерий, не подавляется местный иммунитет [11] и не отмечается раздражающего действия на слизистую оболочку респираторого тракта.

Противовоспалительное действие
Помимо антибактериальных свойств Биопарокс ® обладает собственным противовоспалительным действием [1, 9, 11], которое было продемонстрировано в эксперименте. Установлена его способность усиливать фагоцитоз, ингибировать способность бактерий к адгезии, снижать синтез провоспалительных цитокинов (интерлейкина - ИЛ-1, фактора некроза опухоли-α -ФНО-a) в пораженном участке, что снимает симптомы воспаления без использования дополнительных противовоспалительных препаратов [13]. Данное свойство делает Биопарокс ® эффективным как при вирусном, так и при бактериальном генезе заболевания.

Противовоспалительные свойства препарата Биопарокс ® подтверждены в ходе многочисленных клинических исследований. Под его влиянием отмечено увеличение концентрации секреторного иммуноглобулина класса A в носовом, лакунарном секретах, а также в слюне, быстрый регресс таких симптомов воспаления, как отек, боль, гиперсекреция слизи, заложенность носа, а также увеличение миндалин, гиперемия глотки, кашель [6, 7, 14-16]. Местное противовоспалительное действие объясняет высокую эффективность препарата Биопарокс ® при вирусной природе заболевания респираторного тракта: уменьшается адгезия вирусов к слизистой оболочке, блокируется процесс их репликации и предупреждается повреждение эпителиального пласта, что уменьшает его колонизацию бактериальными ассоциациями, а значит, предотвращает суперинфекцию.

Иммуномодулирующее действие
Наряду с собственно антибактериальным бактериостатическим и противовоспалительным действием Биопарокс ® оказывает также и иммуномодулирующий эффект, способствующий более быстрому купированию симптомов заболевания. Он изучен на молекулярном и клеточном уровнях. Фузафунгин в низких концентрациях ослабляет экспрессию активированными макрофагами молекул межклеточной адгезии-1, а в высоких - полностью блокирует ее, но не влияет на высвобождение фактора хемотаксиса RANTES (экспрессируемого и секретируемого фактора, регулируемого через активацию нормальных Т-клеток), ответственного за активацию макрофагов. Под воздействием препарата Биопарокс® происходит стимуляция синтеза секреторных иммуноглобулинов. При одновременной высокой продукции ИЛ-4 и интерферона-γ происходит торможение всех путей иммунного ответа, поэтому способность фузафунгина снижать продукцию интерферона-γ, в то же время поддерживать продукцию ИЛ-4 можно рассматривать как иммуномодулирующую активность, которая способствует развитию антибактериального гуморального иммунного ответа. Препарат подавляет продукцию провоспалительных цитокинов: ФНО-α - на 75%, ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ-8, действуя главным образом на посттранскрипционном уровне. Выброс этих медиаторов запускает и поддерживает воспалительную реакцию организма в ответ на внедрение возбудителя: ИЛ-1, ИЛ-6 индуцируют лихорадку, активизируют синтез острофазных белков гепатоцитами, усиливают хемотаксис; ИЛ-8 не только инициирует миграцию нейтрофилов в очаг воспаления, но и повышает их способность к адгезии на эпителиальных клетках. Роль ФНО-α в развитии воспаления заключается в том, что этот провоспалительный цитокин индуцирует лихорадку, лейкоцитоз, синтез острофазных белков, экспрессию молекул межклеточной адгезии, продукцию и секрецию ряда цитокинов, активирует моноциты, макрофаги, Т-клетки. Фузафунгин также блокирует высвобождение макрофагами очага воспаления свободных кислородных радикалов без нарушения их фагоцитарной активности по кальцийзависимому механизму, в котором задействована аденозинтрифосфатаза, ингибирует активацию и пролиферацию Т-клеток и подавляет синтез интерферона-γ активированными Т-клетками [6].

Одним из условий топического применения препарата в полости носа является отсутствие угнетающего действия на мукоцилиарный транспорт. Известно, что при острых инфекционных заболеваниях ВДП происходит подавление нормальной мукоцилиарной активности, что ведет к нарушению эффективного тока слизи из синусов и полости носа, в результате чего слизь застаивается и увеличивается риск вторичной бактериальной инфекции. К сожалению, большинство топических антисептических препаратов еще больше угнетают мукоцилиарный транспорт. Исследования показали, что на фоне применения препарата Биопарокс ® происходит нормализация мукоцилиарного транспорта слизистой оболочки ЛОР-органов, что позволяет быстро купировать жалобы больных и воспалительный процесс на ранней стадии, предупредить присоединение вторичной бактериальной инфекции и ее распространение на нижележащие отделы респираторного тракта [1, 14].

Преимуществами препарата Биопарокс® являются: уникальный двойной механизм действия, включающий в себя выраженный антибактериальный (бактериостатический) и противовоспалительный эффекты, а также возможность одновременного лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей [6]. С помощью лазерной велосимметрии установлено, что размер частиц фузафунгина в среднем составляет 0,78 микрона, поэтому он в отличие от других спреев и аэрозолей легко проникает в труднодоступные участки дыхательных путей, в том числе и в околоносовые синусы. Биопарокс® выпускается в форме истинного аэрозоля, что позволяет применять его при любой локализации острой респираторной инфекции ВДП от носа и околоносовых пазух до гортани и бронхов. Частицы аэрозоля равномерно распределяются на слизистой оболочке, обеспечивая эффективную терапевтическую концентрацию. Это позволяет использовать один препарат для лечения всех проявлений ОРЗ - от насморка, болей в горле до кашля и дисфонии, что экономически выгодно для пациента.

Применение
За счет усовершенствования технологии производства оптимизирован режим дозирования препарата Биопарокс®: детям от 2,5 до 14 лет - по 2 ингаляции через рот и/или по 1 ингаляции в каждый носовой ход 4 раза в день. Взрослым - по 4 ингаляции через рот и по 2 ингаляции в каждый носовой ход 4 раза в день. Терапевтическая концентрация антибиотика при разовом использовании (4 ингаляции через рот или по 2 ингаляции в каждую половину носа) составляет 60 мкг/л в слизистой оболочке носа, 40 мкг/л - в гортани и трахее. К препарату прилагаются насадки для носа и горла, дополнительная детская насадка для носа, позволяющая успешно лечить насморк и заложенность носа у детей младшего возраста.

Заключение
Подводя итог сказанному, хочется отметить, что при острых неосложненных инфекциях ВДП лечение необходимо начинать с местных антибактериальных препаратов. Среди последних предпочтение следует отдать препарату Биопарокс ® , обладающему уникальным сочетанием широкого антимикробного спектра действия с противовоспалительными свойствами наряду с высокой безопасностью применения.

Препарат Биопарокс высокоэффективен с первого дня лечения у детей и взрослых при симптомах простудных заболеваний бактериальной и вирусной этиологии: насморке, заложенности носа, боли в глотке, охриплости голоса, при фарингите, аденоидите, тонзиллите, бронхите, а также после хирургических вмешательств на ЛОР-органах и эндотрахеального наркоза.

ЛИТЕРАТУРА

Инфекционные болезни: национальное руководство

Национальные руководства — первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. В отличие от большинства других руководств, в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и немедикаментозным методам лечения.

Национальное руководство «Инфекционные болезни» содержит современную информацию об организации службы инфекционной помощи в России, о методах диагностики и лечения инфекционных болезней. В издании впервые приведены рекомендации по основным клиническим синдромам, подробно освещены наиболее значимые заболевания.

Приложение к руководству на компакт-диске включает дополнительные иллюстрации и фотографии, фармакологический справочник, нормативно-правовые документы, стандарты ведения больных, медицинские калькуляторы.

Вподготовке настоящего издания в качестве авторов-составителей и рецензентов принимали участие ведущие специалисты. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования.

Руководство предназначено для инфекционистов, семейных врачей, врачей общей практики, студентов старших курсов медицинских вузов, интернов, орди- наторов, аспирантов.

Авторы, редакторы и издатели руководства предприняли максимум усилий, чтобы обеспечить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Осознавая высокую ответственность, связанную с подготовкой руководства, и учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим инструкциям. Пациенты не могут использовать эту информацию для диагностики и самолечения.

Права на данное издание принадлежат издательской группе «ГЭОТАР-Медиа». Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения издательской группы.

Глава 10. Катарально-респираторный синдром

Катарально-респираторный синдром (КРС) характеризуется воспалением слизистой оболочки дыхательных путей с гиперпродукцией секрета и активацией местных защитных реакций.

Клиническая характеристика

При воспалении слизистой оболочки выше голосовых связок возникают симптомы ринита, фарингита, тонзиллита; ниже голосовых связок — ларингита, трахеита, эпиглоттита, бронхита, пневмонии.

Этиологический фактор

Заболевания, сопровождающиеся КРС, относят к группе острых респираторных заболеваний (ОРЗ). Наиболее часто их возбудителями выступают вирусы (ОРВИ), реже — бактерии. Причинами КРС может быть действие аллергизирующих (при вазомоторном рините, сенной лихорадке) и раздражающих веществ (например, хлора), простудного фактора. Часто выражено сочетанное действие различных факторов (например, простудный фактор и вирусы, вирусы и бактерии).

Основные возбудители ОРЗ — вирусы, имеющие высокую тропность к определённым отделам дыхательных путей.

Общее число вирусов (в том числе их серотипов), вызывающих ОРВИ, составляет более 200. Они служат причиной более 90% случаев острых поражений органов дыхания.

К группе респираторных относят вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, энтеровирусы. Практически все они вызывают заболевания со сходной клинической картиной — КРС на фоне выраженных симптомов интоксикации. Клинические проявления этих заболеваний обусловлены как свойствами вируса, так и иммунореактивностью организма.

Клинически наиболее значимые ОРВИ: грипп, парагрипп, заболевания, вызываемые респираторно-синцитиальными, адено- и риновирусами, а также коронавирусами.

Схожесть клинической картины определяют единые патогенетические механизмы при развитии ОРВИ:

внедрение возбудителя в клетки эпителия дыхательных путей и его репродукция;

вирусемия с развитием токсикоза и токсико-аллергических реакций;

развитие воспалительного процесса в дыхательной системе;

обратное развитие инфекционного процесса, формирование иммунитета.

Характер течения инфекционного процесса определяется сложной системой защитно-приспособительных реакций макроорганизма, направленных на ограничение репродукции вирусов и их элиминацию.

На начальном этапе заболевания ведущая роль принадлежит факторам неспе цифической защиты, местным IgA и фагоцитозу, а специфическому клеточному и гуморальному иммунитету — в процессе выздоровления.

Поскольку входными воротами при ОРВИ служит слизистая оболочка дыхательных путей, большую роль в предотвращении развития заболевания играют факторы местной защиты, среди которых доминируют макрофаги и секреторные иммуноглобулины (в первую очередь IgA, способный предупреждать адгезию патогенов к поверхности эпителиальных клеток и опосредовать разрушение и элиминацию вирусов). При нарушении мукозального иммунитета вирусы поражают в первую очередь клетки цилиндрического эпителия дыхательных путей. Общие патоморфологические изменения при ОРВИ:

цитоплазматическая и внутриядерная деструкция эпителиальных клеток;

нарушение функциональной активности и целостности ресничек и, следовательно, мукоцилиарного клиренса;

дистрофические изменения эпителия и возможное появление серозного или серозно-геморрагического экссудата в просвете альвеол.

Хотя все респираторные вирусы вызывают заболевания со сходной клинической картиной, выявлены характерные особенности, позволяющие с достаточной долей вероятности предположить этиологию инфекционной болезни.

Клинические формы КРС.

Острый ринит — воспаление слизистой оболочки носовой полости. Характерные симптомы: чиханье, отделение слизи из носа, нарушение носового дыхания. Отток слизи по задней стенке глотки вызывает кашель.

Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки. Для него характерны внезапно возникающие ощущения першения и сухости в горле, а также болезненность при глотании.

Тонзиллит — местные изменения в нёбных миндалинах бактериальной (чаще стрептококковой) и вирусной этиологии. Характерны интоксикация, гиперемия и отёчность миндалин, нёбных дужек, язычка, задней стенки глотки, рыхлые наложения в лакунах.

Ларингит — воспаление гортани с вовлечением голосовых связок и подсвязочного пространства. Первые симптомы — сухой лающий кашель, осиплость голоса.

Эпиглоттит — воспаление надгортанника с характерным выраженным нарушением дыхания.

Трахеит — воспалительный процесс слизистой оболочки трахеи. Симптомы: саднение за грудиной, сухой кашель.

Бронхит — поражение бронхов любого калибра. Основной симптом — кашель (в начале заболевания сухой, через несколько дней влажный с увеличивающимся количеством мокроты). Мокрота чаще имеет слизистый характер, но на 2-й нед может приобретать зеленоватый оттенок за счёт примеси фибрина. Кашель сохраняется в течение 2 нед и дольше (до 1 мес при заболеваниях аденовирусной, респираторно-синцитиально-вирусной, микоплазменной и хламидийной природы).

В табл. 10-1 представлены клинические синдромы поражения дыхательных путей вирусной этиологии.

Основные бактериальные возбудители ОРЗ — пневмотропные условнопатогенные и патогенные микроорганизмы.

Клинические синдромы поражения дыхательных путей бактериальной этиологии представлены в табл. 10-2.

Трахеит, ринофарингит, бронхит, круп с лихорадкой у детей

Ларингит, ринофарингит, ложный круп

Фарингит, тонзиллит, ринит

Вирус Коксаки А

Вирус Коксаки В

Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром

Отит, ринит, синусит, пневмония

Haemophilus influenzae (инкапсулированная форма)

Эпиглоттит, ринит, синусит, пневмония, бронхит

Haemophilus influenzae (бескапсульная форма)

Отит, синусит (в основном у пациентов, принимавших раньше антибиотики), бронхит

Отит, синусит, тонзиллит, пневмония

Фарингит, тонзиллит, бронхит

Бронхит, бронхиолит, пневмония

ОРЗ могут быть вызваны грамотрицательными бактериями: Klebsiella pneumo niae, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa.

КРС выявляют при коксиеллёзе и других риккетсиозах, брюшном тифе. Пневмоцисты (Pneumocystis carinii) вызывают бронхит, пневмонию. Редко возникает грибковое поражение дыхательных путей, наблюдаемое у пациентов с клеточным иммунодефицитом (как первичным, так и вызванным лекарственной иммуносупрессией).

Необходимые дополнительные исследования

Решающую роль в подтверждении диагноза заболеваний с КРС играют методы лабораторной диагностики, среди которых выделяют:

направленные на идентификацию возбудителя;

направленные на выявление специфических антител в сыворотке крови больных.

Методы этиологической диагностики заболеваний, протекающих с катаральнореспираторным синдромом, представлены в табл. 10-3.

Тяжёлый острый респираторный синдром

Инфекция, вызванная Haemophilus influenzae aegyptius

Другие условно-патогенные инфекции

Метод иммунофлюоресценции наиболее предпочтителен, поскольку позволяет проводить точный морфологический анализ с высокой специфичностью. Он прост в воспроизводстве и даёт возможность получить результат в течение нескольких часов.

ИФА широко применяют для выявления специфических антител в сыворотке крови больных вирусными или бактериальными заболеваниями.

Дифференциально-диагностический алгоритм

Критерии дифференциальной диагностики ОРВИ представлены в табл. 10-4.

Вирусы гриппа: 3 серотипа (А, В, С)

Коронавирус новой группы

Вирусы парагриппа: 5 серотипов (1-5)

1-7 сут, в среднем 3 сут

От нескольких часов до 1,5 сут

2-7 сут, иногда до 10 сут

2-7 сут, чаще 34 сут

Ведущий клинический синдром

Слабая или умеренная

Чаще 39 °С и выше, но может быть и субфебрильная

37-38 °С, может длительно сохраняться

Умеренно выражены, присоединяются позднее

Умеренно выражены, экссудация слабая

Выражены с первого дня течения заболевания. Осиплость голоса

Затруднение носового дыхания, заложенность носа. Серозные, слизистые или сукровичные выделения в 50% случаев

Возможен в начале заболевания

Затруднение носового дыхания, заложенность носа

Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной, на 3 сут влажный, до 7-10 сут течения заболевания

Сухой, умеренно выраженный

Сухой, лающий, может сохраняться длительное время (иногда до 12-21 сут)

Изменения слизистых оболочек

Слизистая оболочка глотки и миндалин синюшная, умеренно гиперемирована; инъекция сосудов

Слабая или умеренная гиперемия слизистых оболочек

Слабая или умеренная гиперемия зева, мягкого нёба, задней стенки глотки

Физикальные признаки поражения лёгких

Со 2-3-х сут течения заболевания

Отсутствуют, при наличии бронхита — сухие рассеянные хрипы

С 3-5-х сут течения заболевания часто выявляют признаки интерстициальной пневмонии

Ведущий синдром респираторных поражений

Нижний респираторный синдром

Бронхит, острый РДС

Ларингит, ложный круп выявляют крайне редко

Увеличение лимфатических узлов

Заднешейные, реже — подмышечные лимфатические узлы увеличены и умеренно болезненны

Увеличение печени и селезёнки

Инъекция сосудов склер

Поражение других внутренних органов

Диарея, возможно поражение печени, почек, а также лейко-, лимфо- или тромбоцитопения

Часто в начале заболевания развивается диарея

Респираторносинцитиальный вирус: 1 серотип

Аденовирусы: 49 серотипов (1-49)

Риновирусы: 114 серотипов (1-114)

Подострое, иногда затяжное

Умеренная или слабая

Субфебрильная, иногда нормальная

Фебрильная или субфебрильная

Нормальная или субфебрильная

Выражены, постепенно нарастают

Сильно выражены с первого дня течения заболевания

Выражены с первого дня течения заболевания

Заложенность носа, необильное серозное отделяемое

Обильное слизистосерозное отделяемое, резкое затруднение носового дыхания

Обильное серозное отделяемое, носовое дыхание затруднено или отсутствует

Сухой приступообразный (до 3 нед), сопровождающийся болями за грудиной

Сухой, першение в глотке

Слабая гиперемия слизистых оболочек

Умеренная гиперемия, отёчность, гиперплазия фолликул миндалин и задней стенки глотки

Рассеянные сухие и редко влажные среднепузырчатые хрипы, признаки пневмонии

Отсутствуют. При наличии бронхита — сухие, рассеянные хрипы

Бронхит, бронхиолит, возможен бронхоспазм

Ринофаринго- конъюнктивит или тонзиллит

Может быть полиаденит

Симптомы токсического гепатита

Инъекция сосудов склер, век, слезотечение, конъюнктивит

Может быть экзантема, иногда диарея

Принципы лечения

Диагноз ОРЗ устанавливают при отсутствии чёткого преобладания определённой нозологической формы. Он подразумевает как бактериальную, так и вирусную природу заболевания. Термин «ОРВИ» предполагает вирусную этиологию заболевания с наличием КРС.

Стратегию лечения КРС определяют в соответствии с механизмами патогенеза, этиологией и общностью клинических проявлений заболевания.

Для этиотропного лечения ОРВИ применяют ЛС группы адамантанового ряда (римантадин), препараты группы индолов [арбидол ♠ (метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир)] и ингибиторы нейроаминидазы (осельтамивир) при гриппе. При других ОРВИ назначают арбидол ♠ .

Эффективно применение интерферонов и их индукторов, обладающих антивирусными свойствами, регулирующими процессы перекисного окисления липидов на клеточных мембранах, способствующие восстановлению нарушенного гомеостаза, оказывающие иммуномодулирующее действие, усиливающие активность естественных киллеров и ускоряющие выработку специфических антител.

Интерферон лейкоцитарный человеческий применяют интраназально, в виде аэрозолей и аппликаций на слизистую оболочку, инстилляций в конъюнктивальный мешок; лейкинфероны — в аэрозолях; рекомбинантные интерфероны (интерферон альфа-2) — в виде капель в нос или ректальных свечей.

Индукторы интерферона (тилорон, натрия рибонуклеат, кагоцел ♠ , меглумина акридонацетат, оксодигидроакридинилацетат натрия) стимулируют образование собственного эндогенного интерферона α.

Важную роль в развитии и тяжести течения инфекционного процесса играет нарушение равновесия между активностью протеолиза, необходимого для разрушения патогенов, с образованием свободных радикалов для сохранения аминопротеазной и антиоксидантной защиты. Поэтому целесообразно назначать препараты, способные инактивировать протеолитические процессы (апротинин, аминобензойная кислота, аминокапроновая кислота, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза ♠ ).

Системное антибактериальное лечение проводят только при ОРЗ бактериальной этиологии (инфекционные болезни, вызываемые стрептококками, микоплазмами, хламидиями, менингококками, гемофильными палочками).

При лёгком течении заболевания с КРС предпочтение отдают симптоматическому и патогенетическому лечению. Симптоматическое лечение ринита включает промывание носа изотоническим раствором натрия хлорида, использование сосудорасширяющих капель и спреев. При среднетяжёлом течении заболевания возможно назначение местных бактериостатических антибиотиков, фузафунгина.

При фарингите показан щадящий режим питания, полоскание горла щелочными растворами, растворами антисептиков, отварами лекарственных трав (шалфея, ромашки лекарственной, календулы). Применяют обезболивающие или местно анестезирующие препараты [стрепсилс плюс ♠ (амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт + лидокаин)].

При тонзиллите системное антибактериальное лечение проводят только при бактериальной этиологии заболевания. Препараты выбора для лечения острого стрептококкового тонзиллита: феноксиметилпенициллин, амоксициллин, макролиды. При развитии ко-резистентности оральной флоры используют аугментин ♠ (амоксициллин + клавулановая кислота). Для симптоматического лечения применяют местные антисептические ЛС.

Лечение ларингита без стеноза проводят смягчающими и местными антибактериальными ЛС. При навязчивом кашле назначают противокашлевые средства (бутамират, кодеин). Применяют ингаляции тёплого пара или дозированных аэрозолей (сальбутамол, фенотерол).

При эпиглотите показано парентеральное введение антибиотиков, активных в отношении гемофильной палочки (амоксициллин + клавулановая кислота, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон), возможно их сочетание с аминогликозидами.

Вслучае острого бронхита при микоплазменной и хламидийной инфекции назначают системное антибактериальное лечение (макролиды, тетрациклины). Также применяют противокашлевые ЛС центрального и периферического действия, муколитические препараты (бромгексин, амброксол). Одновременное назначение противокашлевых и муколитических препаратов недопустимо из-за опасности «заболачивания» дыхательных путей при угнетении кашлевого рефлекса.

Список литературы

Дрейзин Р.С., Астафьева Н.В. Острые респираторные заболевания. — М.: Медицина, 1991. — 136 с.

Дриневский В.П., Осидак Л.В., Цыбалова Л.М. Острые респираторные инфекции у детей и подростков. — СПб.: СпецЛит, 2003. — 191 с.

Карпухин Г.И., Карпухина О.Г. Диагностика, профилактика и течение острых респираторных заболеваний. — СПб.: Гиппократ, 2000. — 184 с.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. — М.: Медицина, 2007. — 1032 с.

Читайте также: