Расстройство адаптации (приспособительных реакций): причины, симптомы и лечение

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 05.01.2025

Расстройство адаптации (приспособительных реакций) - это промежуточное состояние между обычной реакцией человека на стресс и патологией психического характера. Проявляется при резких изменениях в жизни или серьезных потрясениях, которые требуют активации приспособительных реакций. Отклонение проявляется в форме эмоциональных расстройств, упадка сил и потери интереса к привычным делам. Также больной критически воспринимает все события, происходящие в его жизни.

Определение болезни

При расстройстве адаптации дети не могут принять новые условия привычной жизни. Патология входит в категорию психогенных отклонений. Заболевание может быть невротического или психотического уровня. В первом случае ребенок сохраняет способность адекватно воспринимать все, что с ним происходит. В МКБ-10 расстройство занесено в категории «Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации» (код МКБ-F43), входит в рубрику «Расстройство приспособительных реакций» (F43.2).

Расстройство адаптации у подростков диагностируется на фоне индивидуальной предрасположенности к стрессу вкупе с травмирующим фактором. Прогноз на лечение зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание и как быстро начата терапия.

Главная опасность патологии состоит в ее промежуточности, то есть сам пациент и окружающие его люди часто не могут своевременно обнаружить заболевание.

При появлении первых опасных симптомов следует сразу обратиться в специализированное медицинское учреждение, чтобы врачи осмотрели ребенка и оказали необходимую помощь.

Симптомы заболевания

Симптоматика заболевания не всегда выражается ярко и может отличаться в каждом индивидуальном случае, что серьезно затрудняет постановку диагноза. Главные признаки заболевания носят тревожный и депрессивный характер. Основное проявление расстройства приспособительных реакций - неспособность преодолевать жизненные трудности. При развитии патологии у ребенка обостряется мнительность, он становится раздражительным. Часто дети жалуются на тревожность и беспокойство.

Основные симптомы расстройства адаптации у детей:

психологический дискомфорт;
отклонения в обычном поведении;
угнетенное состояние и снижение самооценки;
рассеянность и забывчивость;
замкнутость и уход от общения;
циклометия (колебание эмоционального фона);
рассеянность внимания;
агрессивность.

При патологии у пациента устойчиво плохое настроение, при запущенном состоянии начинается депрессия. У ребенка пропадает интерес к любимым занятиям. Происходит умственное и физическое истощение, дети перестают нести ответственность за свои действия и не могут адекватно анализировать ситуацию. Поскольку клиническая картина заболевания размытая, необходимо сразу обращаться к врачу, как только заметите отклонения в поведении ребенка.

Причины болезни

В большинстве случаев причиной расстройства адаптации у детей является их неустойчивая психика. Заболевание проявляется при стрессах, психозах и нервозах. В таком состоянии ребенок жалуется на плохой сон и ухудшение самочувствия. Патология имеет разную степень выраженности, в зависимости от уровня ее тяжести.

Развитие недуга может спровоцировать любое стрессовое событие, например, смерть родственника. Дезадаптация также диагностируется, если ребенок постоянно испытывает напряжение, возникающее на фоне конфликтов со сверстниками или хронических заболеваний. В группу риска входят подростки, имеющие наследственную предрасположенность.

Если в семье постоянно происходят конфликты, то ребенку сложно взаимодействовать с окружающими, что приводит к дезадаптации. У подростков расстройство развивается в качестве защитного механизма против зависимости от взрослых. Такой психологический прием чаще всего становится последствием проблем в семье.

Также к развитию заболевания могут привести следующие события:

смена места жительства;
потеря близкого человека;
смена учебного заведения или высокие нагрузки в школе;
негативное отношение окружающих;
потеря любимого питомца;
серьезная болезнь;
рождение брата или сестры.

Психотравмирующий фактор может стать толчком к развитию недуга или воздействовать на состояние пациента в течение всей болезни. Иными словами, стрессовый фактор приводит к дезадаптации или является центральным звеном патогенеза расстройства адаптации у детей, т.е. присутствует на протяжении всей патологии.

Невозможность добиться результат, который удовлетворит амбиции пациента, становится причиной появления напряжения. Также привести к расстройству может тот факт, что ожидаемый эффект от поступка зачастую далек от реальности. Например, переезжая в другую страну ребенок уверен, что легко освоится на новом месте, но вместо этого его поджидают разные трудности. Подобное противоречие становится причиной эмоциональной реакции, которая активирует эндокринные механизмы и нервную систему.

Большое значение в развитии патологии играют личностные особенности нервно-психического реагирования, малая защищенность человека и его повышенная чувствительность. Индивидуальные качества, предрасполагающие к появлению заболевания:

склонность к необдуманным поступкам;
ранимость;
заниженная самооценка;
склонность драматизировать события;
мнительность;
тревожность.

Развитию расстройства адаптации у детей часто способствует социум, например, отсутствие внимания со стороны родных и близких.

Стадии и классификация болезни

Выделяют три основные стадии расстройства адаптации у детей:

Субклинические проявления. Сопровождается такими симптомами, как головокружение, мигрень, эмоциональная нестабильность, проблемы со сном.
Клинические проявления. Проявляется полный комплекс симптомов, характерных для патологии.
Редукция болезненных проявлений. Наблюдается компенсация аффективной симптоматики и проблем в поведении. Приходят в норму адаптационные процессы.

В международной классификации болезней 10 (МКБ-10) выделяют несколько типов расстройства адаптации у детей:

РП, ограниченное рамками семьи. Сопровождается агрессивным поведением в пределах дома, ухудшением отношений с родителями. При этом в детском саду, в компании сверстников или в учебном заведении отклонения в поведении отсутствуют или проявляются в исключительных случаях.
Несоциализированное расстройство поведения. Сопровождается агрессией по отношению к друзьям, одноклассникам, сверстникам.
Социализированное расстройство поведения. Агрессивные и асоциальные действия дети совершают в составе группы. При этом проблем с адаптацией в коллективе не возникает. Включает в себя совместный прогул занятий, кражи и иные правонарушения.
Вызывающее оппозиционное расстройство. Данный тип расстройства чаще всего диагностируется у детей дошкольного возраста. Сопровождается проявлением непослушания и желанием прекратить общение с родными. При этом асоциальные и агрессивные поступки отсутствуют.

Осложнения болезни

Осложнения расстройства адаптации у детей могут возникнуть, если своевременно не обратиться в клинику. В этом случае симптоматика заболевания будет прогрессировать. Есть вероятность хронического течения патологии с периодами ремиссии, которые с каждым разом будут становиться все короче. Усиливаются соматические проявления недуга. На фоне внутреннего напряжения сохраняется риск развития кардиоваскулярных расстройств, неврологических и аутоиммунных патологий.

Через несколько лет после первичного проявления недуга у 90% детей наблюдается тяжелая депрессия, которая сопровождается нарушением функций организма и апатичностью. В таком состоянии у ребенка постоянно появляются мысли о суициде.

В момент обострения депрессивного синдрома риск самоубийства минимален, поскольку у человека нет на это ни эмоций, ни физических сил. Но даже во время ремиссии сохраняется вероятность того, что ребенок решится на суицид. В соответствии с клиническими данными, риск самоубийства сохраняется в течение 2х-3х лет после окончания терапии.

Осложнения при расстройстве адаптации у детей могут развиваться по-разному:

усиление клинической картины (кратковременные отклонения трансформируются в клиническое тревожно-депрессивное расстройство);
появление невротических и соматоформных расстройств (кроме симптомов патологии возникает навязчивое состояние и вегетативные отклонения);
невротизм (расстройство переходит в хроническую фазу, если не устранен источник стресса).

Если родители заметили, что поведение ребенка изменилось, он стал нервным, раздражительным и агрессивным, то это свидетельствует о психическом отклонении или заболевании. Самолечение в такой ситуации не только неэффективно, но и опасно. Самостоятельный прием медицинских препаратов в лучшем случае принесет кратковременное улучшение состояния ребенка и избавит от негативной симптоматики. В худшем - нанесет серьезный вред здоровью, что приведет к необратимым последствиям.

Лечение народными рецептами также не поможет добиться желаемого эффекта, ни один «бабушкин» отвар не вылечит психическое отклонение. Если вы заметили какие-либо симптомы, указывающие на отклонение в здоровье ребенка, незамедлительно обращайтесь в клинику.

Диагностика

Выявить патологию может только специалист. Врач определяет проявление соматической симптоматики, свидетельствующей о развитии заболевания. Диагностика расстройства адаптации у детей проходит на основе следующих критериев:

реакция на психосоциальные стрессы, проявляющаяся в течение 2-3 месяцев;
тип дезадаптации (на данном этапе врач выявляет отклонения в учебе и определяет присутствие симптомов, которые нехарактерны для стресса);
выявление психотравмы, которая стала причиной развития отклонений;
начало в течение 1-3 месяцев, длительность патологии не более 6 месяцев с момента получения психологической травмы.

При дезадаптации обязательно требуется дифференциальная диагностика. Важно отличать заболевание от таких состояний, как депрессивное и тревожное расстройство. Для эффективного лечения расстройства адаптации у детей диагноз должен быть поставлен максимально точно, в противном случае терапия не даст ожидаемого результата.

Лечение

Лечение расстройства адаптации у детей проводится с использованием специальных методик психотерапии. При наличии ярко выраженных нарушений, которые не позволяют установить контакт с ребенком, применяются лекарственные средства. Комплексное лечение расстройства адаптации включает в себя:

Поведенческие методы. В их основе лежат принципы обуславливания. Такие методики помогают убрать агрессию и асоциальное поведение, выработать полезные навыки. Используется структурированный подход. Первым делом анализируется состояние пациента, после определяются основные шаги в коррекции поведения и тренируются поведенческие программы.
Групповые психологические тренинги. Используются после прохождения поведенческой терапии. Помогает ребенку социализироваться в обществе. Тренинги проходят в форме игр и позволяют отработать навыки взаимодействия с другими детьми, искать пути для решения проблем.
Медикаментозное лечение. В большинстве случаев используются седативные препараты растительного происхождения. При наличии соматовегетативных и эмоциональных отклонений дополнительно назначаются транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Некоторым пациентам дополнительно прописывают нейролептики в минимальной дозировке.

Терапия детей должна дополняться консультированием с семейным психологом и социально-реабилитационными программами. Совместная работа с родителями поможет улучшить микроклимат и установить доверительные отношения. В формате тренинга проходит обучение правильному стилю воспитания, который предполагает повышение навыков самоуправления и фокусировку на желаемом поведении детей.

Расстройство адаптации: случай успешного лечения подростка с сахарным диабетом

6 марта 2021 года в психиатрическое отделение Ленинградской области поступила 16-летняя девочка с диагнозом «расстройство пищевого поведения, нервная анорексия», который ей установил районный психиатр.

Жалобы

Анамнез

В 2017 году мама пациентки заметила, что характер девочки начал меняться: она стала закрытой, необщительной, замкнутой и отстранённой. В феврале 2020 года она отказалась ходить в школу, поэтому мама вместе с дочерью решила обратиться за помощью к районному психиатру. Врач назначил Рисперидон по 1 мг на ночь, но это не помогло пациентке, поэтому она отказалась от лекарства.

Повторно обратились в психиатрический кабинет в январе 2021 года, чтобы продлить группу инвалидности в связи с сахарным диабетом. Мама сообщила, что в декабре 2020 года из-за диабетической полинейропатии девочке ампутировали большой палец на ноге. Тогда же в хирургическом стационаре пациентка отказывалась от еды и похудела примерно на 5 кг.

Во время планового осмотра для медико-социальной экспертизы (МСЭ) девочка была плаксива, необщительна, держалась отгорожено и замкнуто, но сообщила, что специально себя в еде не ограничивала, рвоту не вызывала и не голодала. Другие симптомы расстройства пищевого поведения о на также отрицала .

Обследование

Девочка была в нормальном состоянии. Кожа бледная и чистая. Телосложение худощавое, вес ниже нормы . Дыхание нормальное, без хрипов, тоны сердца ясные и ритмичные. Артериальное давление — 110/70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 74 удара в минуту, глюкоза в крови при поступлении — 18,3 ммоль/л.

Пациентка выглядела опрятно, спокойно, ориентировалась правильно, вела себя последовательно. Говорила тихо, правильно. Словарный запас соответствовал возрасту и полученному образованию. Структурных нарушений в мышлении не было.

Девочка рассказала, что стала более замкнутой после ампутации пальца, так как стыдилась этого. Ей также было стыдно из-за сахарного диабета. Пациентка не хотела делать себе уколы, так как боялась, что кто-то увидит. Мама следила, чтобы дочь вовремя колола себе инсулин, потому что сама пациентка забывала об этом.

Девочка считает себя замкнутым, малообщительным человеком. Близкими «друзьями» называла свою двоюродную сестру и маму, с которыми делилась личными переживаниями. Девочке было сложно вставать рано утром, чтобы пойти в школу, так как её не интересовала учёба. При этом девочка не замечала у себя проблем с пищевым поведением: не жаловалась на плохой аппетит, недо- или переедание. У неё также не было мыслей о суициде, она не причиняла вред себе или другим.

Пациентка была расстроена из-за того, что находится в психиатрическом стационаре, отмечала перепады настроения. При этом сон и аппетит не нарушены, острых психотических расстройств нет.

Общий анализ крови и мочи в пределах нормы. Бакпосев, анализы на гепатит В, С, ВИЧ-инфекцию и сифилис отрицательные.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) показала умеренные нарушения работы головного мозга: повышенную чувствительность к раздражителям, быструю смену реакции возбуждения и торможения. Исключить повреждение самого мозга по полученным данным нельзя. Признаков эпилепсии нет.

изменение психических процессов по органическому типу, в основном идеаторно-астенический вариант (снижение умственных способностей из-за переутомления);
негибкое мышление, обобщение в основном по конкретно-функциональным признакам с элементами побочных ассоциаций;
лёгкую медлительность мышления;
незначительную истощённость произвольного внимания при усилении умственной нагрузки — показатели от 37 до 53 сек.;
лёгкое расстройство фиксационной памяти — из 6 слов запоминает 4, при воспроизведении слов также отмечается лёгкая рассеянность;
неврозоподобные реакции (ближе к неврастеническому типу) — преобладает эмоциональная чувствительность, впечатлительность, незначительная тревожность, неустойчивость настроения, лёгкая апатия при совершении каких-либо действий, слабые, недостаточно сформированные волевые установки.

Фон настроения в пределах нормы (по Шкале Гамильтона — 4 балла), выраженные симптомы тревоги и депрессии отсутствовали (по Госпитальной шкале уровень тревоги — 5 баллов, уровень депрессии — 6 баллов).

Диагноз

витамины В1/В6 — курс по 2 мл внутримышечно;
инсулинотерапию — длительный подбор доз;
психологическую коррекцию — 2 раза в неделю в течение месяца.

Первое время была замкнута, малообщительна и подавлена. Долгое время уровень сахара в крови был повышен — от 8,8 до 20 ммоль/л.

На фоне медикаментозной терапии и занятий с психологом состояние пациентки постепенно улучшилось: девочка стала более общительной и активной, начала критически оценивать своё состояни е, перепады настроения прекратились.

В отделении присоединялась к трудовой деятельности, активно общалась с соседями по палате, гуляла на территории больницы.

При выписке девочка улыбалась, хорошо ориентировалась и оставалась спокойной, правильно отвечала на вопросы. Она также отметила эффективность занятий с психологом. Эмоционально стабильна, мышление не нарушено.

Заключение

Этот клинический случай ярко демонстрирует, что часто врачи недооценивают влияние соматических (телесных) болезней на психическое состояние пациента. Дети и подростки с сахарным диабетом часто комплексуют по поводу своей болезни, им довольно сложно следовать назначенному лечению. Поэтому они особо нуждаются в поддержке и помощи как лечащего врача, так и родителей, а иногда им может потребоваться помощь психотерапевта.

Расстройство адаптации (приспособительных реакций)

Расстройство адаптации (приспособительных реакций) — расстройство, возникающее при сильном психоэмоциональном стрессе, когда психика не способна адаптироваться к произошедшим изменениям в жизни. Расстройство психогенное, невротического уровня. Человек сохраняет адекватное восприятие происходящего. В МКБ-10 расстройство находится в разделе «Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации» (код МКБ - F43) относится к рубрике «Расстройство приспособительных реакций» (F43.2).

Расстройства приспособительных реакций широко распространены, и могут выявляться у 2-8% пациентов, в зависимости от возраста. Люди, с данным расстройством, редко подлежат госпитализации в отделение психиатрии. Наиболее подвержены его развитию женщины и люди, с сопутствующими тревожными расстройствами (около 50%).

Реакции дезадаптации бывают нескольких видов:

депрессивная;
тревожная;
смешанные тревожно-депрессивные расстройства;
поведенческие нарушения;
смешанные эмоциональные и поведенческие нарушения;
не классифицируемые.

Наиболее часто встречаются реакции дезадаптации с тревожными и депрессивными проявлениями.

Существуют основные факторы, для развития расстройства: стрессогенные для конкретного человека изменения условий жизни; потребность адаптироваться к изменившимся условиям; индивидуальные нервно-психические особенности личности - сензитивность, мнительность, тревожность, эмоциональная лабильность.

Причины

Для развития расстройства адаптации необходима индивидуальная предрасположенность и физическое или психологическое стрессорное воздействие. Стрессом в психологии называют состояние напряжения адаптационных механизмов. Стрессоры могут быть единичными, множественными и продолжительными по времени. Стрессоры не всегда являются психотравмирующими событиями, но могут послужить причиной нарушения адаптации. К типичным стрессорным ситуациям относятся проблемы во взаимоотношениях, в профессиональной деятельности, возникновение чрезвычайных ситуаций и др.

Нередко расстройство адаптации возникает у людей, во время прохождения военной службы, например в армии. Не каждый человек способен легко адаптироваться к новым условиям. Если солдат не способен самостоятельно пройти адаптацию к вынужденным изменениям, то можно говорить о расстройстве адаптации.

Трудно выделить единую причину, послужившую развитию расстройства у военнослужащих. Как правило, на его возникновение влияет совокупность факторов.

Расстройства адаптации широко распространены у детей (до 25% всех психических расстройств). Изменения в системе образования, сильные учебные нагрузки, изменение режима питания и др. факторы повышают уровень невротизации и могут приводить к ухудшению социальной адаптации школьников.

Симптомы

Клинические проявления многообразны, но всегда сопровождаются соматическими и вегетативными симптомами:

Депрессивная симптоматика (подавленное настроение, сниженная самооценка, чувство бессилия в сложившейся ситуации, негативное восприятие окружающей действительности, снижение волевых способностей);
Тревожные проявления (чувство тревоги, настороженность, опасения о дальнейшем течение ситуации);
Эмоциональная нестабильность (раздражительность, нервозность, импульсивность, перепады настроения, неадекватные реакции на ситуации);
Астенические расстройства (повышенная утомляемость, снижение работоспособности, нарушение концентрации внимания и памяти);
Поведенческие расстройства (замкнутость и избегание социальных контактов, конфликтность, склонность к агрессии и асоциальному поведению);
Вегетативные нарушения (тахикардия, повышенная потливость, зябкость, тремор, боли различной локализации и др.).

Чаще всего, за медицинской помощью, человек обращается с жалобами на вегетативные признаки расстройства. Вегетативные нарушения могут проявляться преимущественно в одной системе органов, но в большинстве случаев присутствуют менее выраженные симптомы со стороны других органов. Характерна для вегетативной дисфункции смена одних симптомов на другие. С течением расстройства вегетативные нарушения приобретают четкий полисистемный характер.

Клиническая картина зависит от степени тяжести и формы расстройства, может наблюдаться, как преобладающая, так и смешанная симптоматика. Преобладание тех или иных симптомов зависит от индивидуальных особенностей личности и от конкретного социального обстоятельства.

Депрессивная симптоматика наблюдается в виде короткой депрессивной реакции (не более одного месяца) или в виде длительного депрессивного эпизода (вследствие продолжительного воздействия стрессорной ситуации). В случае не пролонгированной депрессивной реакции, проявление других расстройств на фоне основного расстройства адаптации обычно продолжается не более 6 месяцев.

Мотивационные нарушения у людей, страдающих тревожными и депрессивными расстройствами, проявляются постоянным чувством усталости, общей слабости, нарушением аппетита. Аппетит может быть снижен или повышен, часто встречаются приступы компульсивного переедания или резкое снижение массы тела. Сон становится поверхностным, возникают трудности с засыпанием, ранние пробуждения, отсутствует чувство отдыха после сна.

Патогенез

Расстройства, обусловленные сниженной способностью человека приспосабливаться к изменившимся условиям жизни. Расстройство адаптации инициируется на фоне стрессового фактора (обычно ситуация, расцениваемая человеком, как угрожающая). Психотравмирующее событие может стать, как инициирующим, так и одним из патогенетических факторов. Психоэмоциональную реакцию вызывает противоречие между ожидаемым результатом и действительностью. Вследствие этого запускается реакция вегетативной нервной системы и эндокринных механизмов. Из мозгового слоя надпочечников в кровь выбрасывается адреналин, секретируются кортиколиберин в гипоталамусе, адренокортикотропный гормон в гипофизе и глюкокортикоиды в коре надпочечников.

Адаптационные реакции организма, при хроническом психоэмоциональном стрессе, состоят из активации ряда биологических процессов. Данный комплекс вегетативных и энергетических сдвигов равноценен мобилизации энергетических ресурсов, при начальной стадии стресса. Изменение окружающих условий, приводит к выбросу в кровь стрессорных гормонов и активации вегетативной системы, что вызывает у человека чувство тревоги. С течением времени тревога перерастает в развернутый стрессорный ответ. Изменение условий наносит негативные последствия здоровью, если не удалось избежать провоцирующего стресс фактора, а защитный ресурс организма исчерпан.

Важное значение в развитии расстройств адаптации имеют некоторые особенности нервно-психического реагирования человека. К расстройству предрасполагают: мнительность, ранимость, импульсивность, низкая самооценка, сензитивность, незрелость личности, наличие негативного опыта адаптации.

Психотравмирующее событие вызывает появление поведенческих и аффективных расстройств, вследствие поддержания организмом дезадаптивного патологического ответа на данное событие. В результате запускается патогенетический динамичный цепной процесс.

Классификация и стадии

Расстройство адаптации классифицируется в зависимости от преобладающей клинической картины и временного промежутка.

Выделяют три стадии расстройства:

Субклинические проявления. Характерны симптомы эмоциональной нестабильности, астения, преходящие нервно-вегетативные реакции (головокружение, головная боль, расстройства сна).

Клинические проявления. Проявляется развёрнутый симптомокомплекс в рамках классификации.

Редукция болезненных проявлений. Происходит компенсация аффективных симптомов, поведенческих нарушений. Адаптационные процессы нормализуются.

Расстройства адаптации классифицируются следующим образом:

лёгкое депрессивное расстройство, продолжительностью не более одного месяца;
длительное депрессивное состояние, продолжительность до двух лет;
ярко выраженный тревожно-депрессивный синдром;
аффективная реакция с преобладающими негативными эмоциями (раздражительность, гневливость, подавленность, излишнее беспокойство);
расстройства поведения, аффективное состояние менее выражено;
состояние со смешанными расстройствами эмоций и поведения — выраженные аффективные симптомы и нарушения поведения.

Осложнения

Осложнения расстройства адаптации могут развиваться по-разному.

Отягощение имеющейся симптоматики и нарастание дезадаптации. Аффективные, тревожные и депрессивные нарушения, из кратковременных, прогрессируют в клинически сформированное тревожно-депрессивное расстройство. При таком течении стрессогенный фактор перестает являться основным для развития развёрнутой клиники синдрома.

Развитие невротических и соматоформных расстройств. Кроме имеющихся симптомокомплексов, появляются вегетативные расстройства, навязчивые состояния, возможно развитие психосоматических заболеваний.

Формирование невротического развития личности. Невротические расстройства принимают хроническое течение, если стрессорный фактор не устранен. Личностные невротические изменения закрепляются (повышенная тревожность, эмоциональная нестабильность, поведенческая неустойчивость, астенизация), связь с психогенным провоцирующим фактором теряется. Нередко появляется декомпенсация невротических нарушений. Как правило, невротическое развитие личности формируется через 3-5 лет, при наличии выраженных расстройств.

Диагностика расстройства адаптации проводится по наличию клинических критериев, исследованию личности пациента различными методами, общего состояния пациента и симптоматики.

Развитие клинической картины (симптомы эмоциональных и поведенческих реакций) происходит в течение 1-3 месяцев, на фоне воздействия острого стресса или продолжительного стрессогенного фактора. Присутствуют различные по форме и тяжести клинические симптомы (аффективные и поведенческие расстройства, астеновегетативные проявления). При выраженном астеновегетативном синдроме, требуется комплексное обследование организма. Наблюдается выраженный дистресс, не пропорциональный стрессору. Проявления расстройства негативно влияют на социальную или профессиональную деятельность. Переживания человека напрямую связаны со стрессовой ситуацией и отражаются в симптоматике. Клиника расстройства адаптации не проявляется после шести месяцев с момента завершения воздействия стрессорного фактора (за исключением пролонгированной депрессивной реакции).

Дифференциальная диагностика проводится с другими невротическими расстройствами с преобладающей депрессивной и тревожной клиникой (генерализованное тревожное расстройство, депрессивный эпизод), и расстройствами, вызванными стрессовыми факторами (посттравматическое стрессовое расстройство и острая реакция на стресс). Данные расстройства имеют другие временные рамки и более точные характеристики стрессовых факторов и реакций пациента. Люди, с выраженным посттравматическим стрессом, но не подходящие под критерии ПТСР или острого стрессового расстройства, могут иметь нарушения адаптации.

Прогноз и возможности лечения в Ре Альт

Специалисты центра душевного здоровья «Ре-Альт» занимаются лечением расстройства адаптации у подростков и взрослых. Терапия включает индивидуальную, групповую и семейную психотерапию. В зависимости от клинических симптомов и степени их выраженности, возможно назначение симптоматической терапии медикаментозными средствами. Фармакотерапия назначается при выраженном тревожном или депрессивном состоянии и их смешанного варианта, проводится в форме коротких курсов. Лечат направленно - купирование симптоматики, профилактика осложнений и мобилизация организма для борьбы со стрессом.

При своевременном и эффективном лечении прогноз благоприятный. После терапии человек становится способен адаптироваться к стрессовым ситуациям и контролировать свое психоэмоциональное состояние. Большую роль при лечении расстройства, играет поддержка близких людей и членов семьи. Определяющее значение имеют индивидуальные особенности личности, воспитание, благоприятные окружающие условия.

Наиболее часто лечение проводится амбулаторно. При выраженных проявлениях расстройств, показано стационарное лечение. Стационарное лечение, обычно, длится до 1 месяца. При наличии неустойчивой ремиссии, рекомендуется пройти амбулаторное лечение, длительность которого варьируется от 3 недель до 3 месяцев. Соматические ощущения, вызванные расстройством адаптации, устраняются после лечения самого расстройства.

При формирующихся патологических адаптивных установках, показаны сеансы семейной и когнитивно-поведенческой психотерапии и других видов.

. Данные установки негативно влияют на взаимоотношения пациента с окружающими людьми. Психотерапия позволяет прояснить страхи и опасения пациента, причины развития расстройства. Работа со страхами помогает предупредить развитие выраженного тревожного и депрессивного синдрома. В данных целях используются такие психотерапевтические методики, как аутотренинг, релаксация, включение типичных для данного человека способов борьбы со стрессом.

После полного курса терапии симптоматика расстройства адаптации полностью исчезает или минимизируется, в зависимости от тяжести расстройства и сопутствующих ему заболеваний. Взаимоотношения в семье улучшаются, происходит восстановление социального статуса пациента, налаживается оптимальная трудоспособность.

Профилактикой расстройства, в данном случае, будет являться: умение выявлять и сводить к минимуму влияние стрессовых факторов, навыки снижения психоэмоционального напряжения, приверженность к здоровому образу жизни.

Соматоформное расстройство (психосоматическое заболевание) - симптомы и лечение

Что такое соматоформное расстройство (психосоматическое заболевание)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ильченко Евгения Геннадиевича, психотерапевта со стажем в 8 лет.

Над статьей доктора Ильченко Евгения Геннадиевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Соматоформные расстройства — это группа психогенных заболеваний, в основе которых лежат физические симптомы, напоминающие соматическое (телесное) заболевание, но при этом никаких специфических нарушений органов и систем обнаружить не удаётся. Проще говоря, это телесное проживание психологических проблем.

Раньше такие расстройства называли "органными неврозами". [14] В дальнейшем по отношению к ним стал применяться термин "психосоматические заболевания" или "психосоматика", но со временем на смену ему пришло понятие "соматоформные расстройства".

Сам термин "психосоматическое расстройство" — один из самых противоречивых. Изначально он обозначал заболевание, необъяснимое с биологической точки зрения, причина которого кроется в смещении психического конфликта в соматический. [3] [4] Сейчас же психосоматические расстройства включают в себя разнообразные конкретные нарушения органов и систем организма, в появлении которых ведущую роль играют психогенные факторы. Такое определение расстройства не раз подвергалось критике, так как безусловное утверждение о психическом происхождении определённого класса заболеваний приводит к мысли о том, что и другие соматические нарушения имеют биопсихосоциальную основу. [2] [5]

Психика и тело (сома) неразделимы, поэтому проявление какого-либо соматического заболевания может быть вызвано иррациональной психологической защитой (аффективной переработкой), но при этом расстройство будет проявляться не психологическими, а соматическими симптомами. [2] [10]

Распространённость соматоформных расстройств достигает 6,3%. [6] И в последние годы пациенты с нечёткими, полиморфными соматическими симптомами, быстро сменяющими друг друга и не укладывающимися в клиническую картину какого-то определённого заболевания, встречаются всё чаще. [7] Такие люди многократно и подолгу диагностируются и лечатся у общемедицинских специалистов — терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов, аллерго-иммунологов, эндокринологов и врачей другого профиля. [3] [11] Частично из-за этого подходы к лечению соматоформных расстройств недостаточно разработаны.[9,14] Другие причины — недостаточное внимание к соматоформному расстройству со стороны психотерапевтов и психиатров [3] [10] и отсутствие консолидации врачей психотрепевтического и общемедицинского профиля в борьбе с данной патолгией.

Процесс появления соматоформных расстройств затрагивает три взаимосвязанные сферы жизни человека: биологическую, психологическую и социальную. [3] Именно их нарушение и приводит к психогенным нервно-психическим расстройствам. [4] [5]

"Пусковым механизмом" возникновения соматоформных расстройств чаще всего являются:

переутомление и астения, возможный обморок;
нарушения сна-бодрствования;
душные и закрытые помещения;
многолюдные общественные места;
перенесённые частые инфекционные заболевания, токсикоинфекции;
оперативные хирургические вмешательства;
злоупотребление алкоголем;
гормональные перестройки;
острый стресс в результате развода, рождения ребёнка, болезни или смерти близкого человека.

При этом важно понимать, что не каждый человек, однажды потеряв сознание или испытав скачок артериального давления, заболевает соматоформным расстройством.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы соматоформного расстройства

Пациенты с данным расстройством не видят связи между психологическими переживаниями и клиническими проявлениями заболевания. Они зациклены на физических (соматических) симптомах и настроены в основном на медикаментозное лечение у терапевтов.

Чаще всего людей с соматоформным расстройством беспокоят различные боли (алгии), при этом болевые проявления не всегда являются симптомами патологии органов. С подобными болезненными ощущениями, вызванными психическими нарушениями, сталкиваются достаточно часто. Как правило, они не снимаются даже сильными анальгетиками. Особенно это относится к психогенным головным болям, которые встречаются чаще, чем другие головные боли вместе взятые. Наиболее распространённые головные боли — цефалгии (в области от бровей до затылка).

Часто возникают расстройства желудочно-кишечного тракта, в частности запоры и диарея. С психоаналитической точки зрения, склонность к запорам может говорить о жадности, нежелании человека расставаться с чем-либо. Диарея (речь идёт не о единичном поносе, а о затяжной или часто повторяющейся проблеме) может являться реакцией на сильный страх и выраженное беспокойство. Понос — это "бегство" от проблемы, которая не поддаётся осмыслению.

К эмоциональному проявлению соматоформного расстройства относится депрессия. Она связана с агрессией, направленной на себя. К физическим появлениям в основном относят ишемическую болезнь сердца, скачки артериального давления, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. Последнее чаще характерно для людей, не умеющих распознавать в себе агрессивные эмоции, такие как раздражение, гнев, злость. Стараясь запретить себе их испытывать, не умея "экологичным" образом их проявлять, человек разрушает себя изнутри.

Подавление чувства тревоги и страха, особенно когда их причины непонятны, вызывают каскад психофизиологических реакций (раньше это называлось симпатоадреналовым кризом).

В первобытном мире источник угрозы, вызывающей страх, был очевиден — например, встреча с медведем. В таком случае было только два варианта реагирования — бить или бежать. В современном обществе угроза не столь очевидна, а социальные нормы и установки накладывают свои "запреты" на проявление реакций. В связи с этим паника и ужас разворачиваются внутри человека, вызывая каскад вегетативных реакций — пробивает холодный пот, учащается сердцебиения, происходит скачок артериального давления на фоне выработки гормонов стресса, дыхание становится поверхностным и частым. И тут возникает вторична тревога, а с ней и страх потери контроля, наступления инфаркта, инсульта и смети. Часто такие пациенты вызывают бригаду скорой помощи, многократно обследуются у терапевтов, кардиологов, неврологов и эндокринологов, проходят ряд диагностических и лабораторных исследований и, не находя причин страха в заболеваниях внутренних органов, с диагнозом "Паническая атака" направляются к психотерапевту.

Частые заболевания горла (ангины или тонзиллиты) могут говорить о страхе человека что-то высказать или попросить о чём-то очень важном. Иногда такие люди боятся поднять голос в собственную защиту и тем самым "теряют" его.

Бронхиальная астма, как и некоторые другие болезни, связанные с возникновением дыхательной недостаточности, чаще случается у людей (в основном детей), которые патологически сильно привязаны к своей маме. Их любовь буквально "удушающая". Ещё один вариант — строгость родителей при воспитании сына или дочери. Если человеку с самого раннего возраста внушают, что плакать нельзя, громко смеяться неприлично, прыгать и бегать на улице — верх дурного тона, то ребёнок растёт, боясь выражать свои истинные чувства и потребности: они его постепенно начинают "душить" изнутри.

Нейродермиты, псориаз, атопические дерматиты, крапивница, как и большинство заболеваний, имеющих отношение к аллергии, могут свидетельствовать о неприятии чего-либо. Кожа — первый защитный психологический барьер, поэтому её заболевание указывает на нарушение психологических границ человека.

Патогенез соматоформного расстройства

В основе возникновения соматоформных расстройств лежит нейропсихологическая концепция. Она базируется на предложении о том, что соматические проявления у таких пациентов указывают на их низкий порог переносимости физического дискомфорта: [4] [6] [12] то, что здоровые люди воспринимают как напряжённость, пациенты с соматоформными расстройствами будут расценивать как боль. При этом в качестве пускового механизма выступают значимые внутриличностные противоречия и неразрешимые психотравмирующие ситуации, которые являются неочевидными, причём чаще не острыми, а хроническими.

Так, из-за воспитания, нарушенной системы отношений или неконструктивного копинг-поведения саму психогенную (чаще конфликтогенную) ситуацию не получается решить рационально. В дальнейшем это приводит к нервно-психическому ослаблению и аффективной переработке — психологической защите психики от неразрешимого внутриличностного конфликта. Однако возникшее напряжение всё же должно найти выход. И так как психика и сома неразделимы, то конфликт находит разрешение не в психологических, а в соматических проявлениях.

Например, те чувства, эмоции, переживания, которые возникли в ответ на психотравмирующую ситуацию, подавляются, вытесняются или подвергаются отрицанию: нельзя расстраиваться и плакать, надо быть всегда сильным. В результате эти переживания выливаются в виде соматоформного расстройства, например сердечно-сосудистой или желудочно-кишечной систем.

Классификация и стадии развития соматоформного расстройства

В Международной классификации болезней десятого пересмотра выделяют три уровня психосоматических нарушений.

Расстройство адаптации

Для каждого человека характерна определенная реакция на стресс. Но если для одних стрессовая ситуация не является психотравмирующим фактором, то для других она может стать причиной развития психического нарушения - расстройства адаптации, которое может привести к серьезным осложнениям и необратимым последствиям изменения психики.

Расстройство адаптации (РА) представляет собой психическое нарушение, при котором у человека наблюдаются эмоциональное расстройство и ухудшение поведенческих навыков, вызванных влиянием стрессовой ситуации. Такое состояние считается заболеванием, если эмоциональные реакции на стресс значительно превышают значимость стрессового фактора, и ограничивают жизненное пространство человека и его близких. При этом симптоматика оказывает существенное воздействие на реализацию профессиональной и социальной функций.

В МКБ-10 расстройство адаптации рассматривается в разделе «Реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации» (F43) и относится к подразделу «Расстройство приспособительных реакций» (F43.2). Необходимо подчеркнуть, что стресс может по-разному воздействовать на людей: нарушать социальные связи, разрушать систему ценностей, влиять на общественное положение человека.

Такое положение еще раз доказывает обязательное наличие психотравмирующего фактора, но который не несет чрезвычайный характер. Этот критерий условен, так как невозможно рассматривать все случаи с позиции характера травматизма. То есть одна и та же ситуация может вызвать у людей различный эмоциональный отклик. Кроме того, в качестве травмирующего фактора не рассматривается влияние личности, соматических изменений в организме.

Большое значение в формировании расстройства адаптации у детей, мужчин и женщин имеет наследственная предрасположенность, но для постановки диагноза необходимо определить наличие психотравмирующего фактора, длительность его воздействия на человека.

Симптомы расстройства адаптации

Симптомы расстройства адаптации появляются после стрессового события, и некоторое время беспокоят человека. Среди них:

тревожность в гипертрофированной форме, при которой у человека появляются неприятные ощущения и чувства;
депрессивное настроение, которое сохраняется в течение длительного периода времени;
соматические проявления (учащенное сердцебиение, ощущение «камня» в груди, чрезмерная потливость, головная боль, чувство жжения в области живота и грудной клетки);
слабость и усталость;
снижение массы тела из-за постоянного отсутствия аппетита;
проблемы со сном (поверхностный сон, страшные сновидения, частые пробуждения, ранний подъем, чувство усталости после сна).

Для всех типов адаптационного расстройства характерны изменения в поведении, эмоциональная нестабильность, нарушение социальных контактов. При этом сам больной не признает негативный характер имеющихся изменений и не обращается к врачу за профессиональной помощью.

Причины расстройства адаптации

Вероятность развития расстройства адаптации связана с наличием стрессовых факторов, которые являются относительно безопасными для человека, но воспринимаются им в противоположном ключе - как опасные и имеющие непреодолимую силу воздействия.

Среди причин расстройства адаптации следует назвать личностные особенности человека: чрезмерная эмоциональность, повышенная тревожность, неумение противостоять жизненным трудностям, преобладание негативной оценки событий, склонность видеть во всех обстоятельствах только плохие моменты; зацикленность на своих переживаниях.

Провоцируют развитие расстройства адаптации могут следующие факторы:

нарушение социальных контактов и, как следствие, отсутствие поддержки со
стороны друзей;
ссоры и конфликты в семье; различие жизненных взглядов между
представителями разных поколений;
развод, потеря близких людей;
отсутствие работы, различные проблемы в профессиональной сфере;

Иногда в роли психотравмирующего фактора выступает изменение привычного уклада жизни, вызванного определенным этапом развития (поступление в детский сад или школу, рождение ребенка, выход на пенсию и т.д.).

Кроме того, психиатры говорят о наследственном факторе в формировании РА. Люди, в семьях которых есть случаи выявления психических нарушений, находятся в группе риска.

Патогенез расстройства адаптации связан с личностными особенностями человека - неумением правильно реагировать на стресс, неспособностью адекватно анализировать происходящее и приспосабливаться к изменяющимся условиям.

Триггером в формировании расстройства адаптации выступает психотравмирующий фактор, при этом человек воспринимает его как угрожающий безопасности. Этот стрессовый эпизод может быть отправной точкой для развития заболевания либо сопровождать симптоматику заболевания.

Внезапная тревога, возникающая в результате воздействия стрессового фактора,

приводит к выбросу в кровь гормонов и активизации вегетативной нервной системы, что приводит к формированию стрессового ответа на изменившиеся условия.

Принято говорить о трех стадиях расстройства адаптации:

Субклинических проявлений - больного беспокоят соматические симптомы. Он жалуется на головные боли, плохо спит. Наблюдаются перепады настроения, эмоциональная нестабильность.
Симптоматических проявлений - присутствует симптоматика, характерная для определенного типа расстройства адаптации.
Редукции симптомов - происходит нормализация процессов адаптации.

За последние несколько десятилетий понятие «расстройство адаптации» прочно обосновалось в психиатрии. Впервые оно появилось в классификации DSM-III и в дальнейшем стало рассматриваться как самостоятельное заболевание.

В классификации DSM-IV обозначена рубрика «Расстройство адаптации» и описаны основные диагностические критерии, по которым необходимо дифференцировать патологический процесс.

В течение 3-х месяцев после начала стрессовой ситуации появляется реакция на стресс.
Имеют место симптомы, выходящие за рамки ожидаемой реакции на стрессовые обстоятельства, или появляются проблемы в профессиональной и социальной сферах.
Расстройство не является следствием чрезвычайного происшествия.

Симптоматика расстройства продолжается не больше 6 месяцев.

Принято выделять несколько типов расстройства адаптации:

с депрессивным компонентом;
с тревожностью;
со смешанными тревожно-депрессивными расстройствами;
с нарушениями поведенческих функций;
со смешанными нарушениями эмоциональной стабильности и поведения;
неопределяемое расстройство.

Осложнения расстройства адаптации чреваты для человека возникновением необратимых психических нарушений, которые приводят к серьезной социальной дезадаптации. Человек перестает адекватно реагировать на происходящее, нарушаются социальные связи и профессиональная деятельность.

Со временем симптоматика утяжеляется, состояние больного ухудшается. Кратковременные эпизоды реакции на стрессовый раздражитель становятся более длительными и выходят за рамки адаптационного расстройства, приводя к формированию более устойчивых психических нарушений.

Последствия расстройства адаптации касаются нарушения функций органов сердечно-сосудистой и эндокринной систем, обострения хронических заболеваний.

Заболевание не проходит бесследно. Симптоматика дает о себе знать, ограничивая жизненное пространство больного и тех, кто находится рядом. Именно родственники обычно бывают инициаторами обращения к врачу, в то время как сам больной не видит особых для этого причин. Сигналом того, что человеку требуется помощь специалиста, может стать его неадекватная, чрезмерно эмоциональная реакция на события, которая выходит за рамки обычных эмоциональных проявлений.

Если стрессовая реакция повторяется, и его эмоциональная насыщенность не снижается, а, наоборот, приводит к нарушению поведения, общепринятых правил, трудностям в общении и даже потере социальных контактов, это серьезный повод обратиться за консультацией к специалисту клиники. Своевременная диагностика и лечение помогут значительно улучшить состояние пациента, сведя к минимуму риск повторных проявлений расстройства.

Диагностика расстройства адаптации

Диагностика расстройства адаптации проводится по нескольким критериям:

Выявление психотравмирующего фактора, послужившего триггером для формирования патологического процесса.
Определение типичной для расстройства симптоматики, затрагивающей эмоциональную и поведенческую сферы.
Рассмотрение длительности течения заболевания.

Эти критерии важны в постановке диагноза, так как позволяют разграничить расстройство адаптации и другие психические нарушения, имеющие сходные симптомы. РА следует отличать от депрессивного и тревожного расстройств, посттравматического стрессового расстройства, острого стрессового расстройства.

Точный диагноз может поставить специалист (психиатр, психотерапевт), имеющий опыт диагностической и терапевтической работы с пациентами с разными типами расстройств.

Лечение расстройства адаптации

Чтобы помочь больному с РА, необходимо применять медикаментозную терапию и психотерапию. В лечении расстройства адаптации основное внимание уделяется купированию симптоматики, активизации собственных сил организма в борьбе против стресса, профилактике аффективных нарушений.

Лекарственные препараты применяются с целью избавить от симптомов или уменьшить их негативные проявления. Тревожность, беспокойство и эмоциональную напряженность снимают с помощью препаратов-транквилизаторов. При этом купируется не только эмоциональная выраженность симптомов, но и двигательные, и чувствительные системы организма.

С осторожностью следует использовать антидепрессанты. Они назначаются, если при адаптационном расстройстве преобладают депрессивные настроения или расстройство имеет тенденцию переходить в более тяжелые патологии. При этом выраженный клинический эффект имеет второстепенное значение по сравнению с тем, какие побочные эффекты имеются у препаратов.

Лекарственные препараты при лечении расстройства адаптации назначаются только врачом после диагностике и выявлении основных симптомов. Он назначает курс лечения с учетом индивидуальных особенностей организма пациента. Прием препаратов начинается с минимальных доз, которые постепенно увеличиваются. Если в течение 3-5 недель эффекта не наблюдается, то врач принимает решение о смене курса лечения.

Применение психотерапевтических методов является обязательной частью лечения. Основные цели психотерапии - преодоление страхов и тревожности, приобретение навыков адаптации к обстоятельствам в условиях воздействия психотравмирующего фактора. Важно проработать страхи, выяснить их природу и выработать стратегию выхода из ситуации стресса.

При расстройствах адаптации применяются методы, которые доказали свою эффективность в лечении других видов психических расстройств:

Читайте также: