Речевая аудиометрия. Исследование слуха у грудных детей

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Слух, речь и общее развитие ребенка тесно связаны между собой. Заболевания и аномалии развития, приводящие к глухоте или тугоухости, требуют своевременного выявления и восстановительного лечения. Первая проверка слуха у детей проводится в роддоме (аудиологический скрининг новорожденных), далее малыши проходят обследование у ЛОР-врача в поликлинике.

Почему важно проверять слух у ребенка

В группу риска по возникновению глухоты или тугоухости в раннем возрасте входят дети, пострадавшие от воздействия одного или несколько факторов:

мать во время беременности переболела некоторыми инфекциями (например, краснуха, корь, грипп);
неблагоприятное течение беременности матери (преэклампсия, резус-конфликт, прием антибиотиков, опухоль);
нарушения естественного процесса родов с гипоксией или травмой плода;
близкие родственники малыша страдают глухотой с рождения или раннего возраста;
ребенок родился недоношенным, получал интенсивную терапию:
инфекционные заболевания, сепсис, менингит, менингоэнцефалит.

У детей раннего возраста нарушения слуха чаще связаны с гибелью нервных клеток (нейросенсорная глухота или тугоухость) или с аномалиями развития структур уха. При более позднем начале болезни важную роль играют хронические воспалительные процессы, травмы, опухоли, прием токсичных препаратов.

Но стоит ли соглашаться на плановое исследование слуха у детей, если родители не замечают явных нарушений? Формально представители ребенка могут отказаться от осмотра, считая, что малыш полностью здоров. Однако массовые скрининговые исследования новорожденных показывают, что у половины детей с выявленными нарушениями слуха нет никаких факторов, указывающих на повышенный риск болезни.

Формальное отношение к исследованию слуха у малыша до года может стать причиной пропуска незначительных нарушений, которые «принесут плоды» в раннем и дошкольном возрасте. Сурдологи отмечают, что даже при легкой степени тугоухости, практически незаметной для взрослого человека, ребенок не слышит глухие, шипящие звуки, хуже воспринимает окончания слов, предлоги. Это становится причиной задержки развития, нарушения речи и письма.

Тяжелая степень тугоухости, возникшая и не замеченная в раннем возрасте, приводит к полному отсутствию речи. Развитие основано на подражании, а если ребенок не слышит ни себя, ни окружающих, то не может повторять звуки и слова. Ранняя диагностика и протезирование слуховым аппаратом в первые полгода жизни позволит такому малышу «набрать» достаточный словарный запас, избежать отставания в развитии.

Более поздняя потеря слуха приводит к повышенной утомляемости, снижению интереса к учебе и как следствие - к интеллектуальным и коммуникативным нарушениям.

Современные методы проверки слуха у детей

Диагностика нарушений слуха в педиатрической практике включает сбор анамнеза, объективные инструментальные и поведенческие методики. Только комплексное обследование может дать корректные результаты.

В роддоме проводится визуальный осмотр и скрининговое исследование методом вызванной отоакустической эмиссии (или ОАЭ). Запись о результатах заносится в карту младенца.

На поликлиническом этапе объем исследований зависит от возраста малыша, наличия жалоб и технической оснащенности учреждения. Как правило, проверка слуха включает:

анкетирование родителей (анамнез, жалобы, факторы риска);
визуальный осмотр ребенка;
методы инструментальной диагностики соответственно возрасту;
методы поведенческой аудиометрии.

Когда говорят о проверке слуха у ребенка на аппарате, то имеют в виду стандартные методики: скрининг путем регистрации коротколатентных слуховых потенциалов (КСВП), ОАЭ, импедансную аудиометрию.

КВСП дает информацию о проведении импульса до уровня улитки, ствола, коры головного мозга (Подробнее о строении органа слуха). Потенциалы регистрируют непосредственно с поверхности кожи, острота слуха оценивается по реакции на звуковой раздражитель. Метод удобен для детей любого возраста. Исследование можно проводить во время сна или бодрствования.

Метод вызванной отоакустической эмиссии позволяет оценить состояние улитки. В норме нервные клетки выдают колебание в ответ на звуковой стимул. При нейросенсорной тугоухости отоакустическая эмиссия отсутствует. Метод позволяет отдифференцировать поражение улитки от ретрокохлеарной патологии и удобен для детей с периода новорожденности.

Импедансная аудиометрия изучает проведение звука по наружному и среднему уху, а также подвижность барабанной перепонки. В основе метода лежит принцип эхолокации.

Поведенческая аудиометрия применяется у детей любого возраста. В основе лежит оценка реакции на звуковой стимул. Различают:

безусловно-рефлекторную аудиометрию;
условно-рефлекторную аудиометрию;
игровую аудиометрию;
детскую игровую аудиометрию.

Как проверить слух у ребенка

Обследование и выявление нарушений слуха находится в компетенции врача-отоларинголога, однако при подозрении на заболевание родители могут сами понаблюдать за ребенком, оценивая его реакции. Признаки тугоухости или глухоты зависят от возраста.

На что обратить внимание и как проверить слух у ребенка в домашних условиях:

новорожденный или младенец до 3-4 месяцев не проявляет интереса к мелодичным игрушкам, не реагирует на громкие звуки или голос матери;
ребенок в возрасте 3-6 месяцев не начинает гулить, не ищет источник звука и не вздрагивает от резких шумов;
ребенок 10-12 месяцев перестает произносить слоги, заменяет общение жестами;
малыш от 1 года не расширяет словарный запас, выполняет инструкции, глядя в лицо матери;
ребенок от 1 до 3 лет не реагирует на слова, произнесенные тихим голосом до того, как увидит говорящего, приближается к источнику звука ухом, разговаривает громко, коверкая слова;
дошкольник произносит слова неправильно, пропускает буквы, окончания, предлоги, во время разговора пристально всматривается в лицо собеседника, переспрашивает, увеличивает громкость планшета, телевизора;
ребенок 3-7 лет плохо усваивает информацию в аудиоформате, отстает в развитии;
школьник не справляется с программой, делает много ошибок в словах, жалуется, что не слышит, о чем говорит учитель, с трудом общается с 2 и более собеседниками.

Для оценки степени снижения слуха можно провести тесты с крупой - горохом, гречкой и манкой. Зерна насыпают в пластмассовую закрывающуюся емкость (например, от шоколадного яйца). В одну руку проверяющий берет баночку с крупой, в другую - пустую. Исследование проводят последовательно - от самого тихого «пробника» с манкой до самого громкого - с горохом. Баночкой с крупой потряхивают на расстоянии 20 см от правого и левого уха. Пустая емкость используется для контроля, чтобы отличить поворот головы на звук и поворот головы для того, чтобы разглядеть предмет.

При подозрении на снижение или потерю слуха у ребенка следует немедленно обратиться к отоларингологу или сурдологу.

Новокрещеных Марина Валерьевна

Специалист по слуху в г. Ачинск. Более 1000 подобранных и настроенных слуховых аппаратов.

Проверка слуха у детей

Проверка слуха у детей позволяет определить чувствительность слухового анализатора к звуковым волнам определенной интенсивности и частоты. Аудиометрическое обследование способствует выявлению патологий, сопровождающихся снижением качества восприятия звуковых сигналов и разговорной речи. Своевременное устранение нарушений ведет к восстановлению функций звуковоспринимающего или звукопроводящего отделов слухового анализатора.

Содержание статьи

Аудиометрия является одним из самых достоверных методов определения порога звуковой чувствительности у детей дошкольного и подросткового возраста. В зависимости от типа используемого оборудования и техники проведения акуметрии специалист определяет, в какой из частей органа слуха присутствуют нарушения. Таким образом удается установить факт развития тугоухости и степень снижения слуха.

Назначение аудиометрии

Для каких целей проводится проверка слуха у детей на аппарате? Первые аудиометрические исследования проводят уже через несколько дней после рождения. Своевременное выявление и устранение патологий препятствует возникновению трудностей на этапе развития речи. По утверждению педиатров, врожденная тугоухость ведет к нарушению речи и, соответственно, отставанию в развитии.

Важно! Если в анамнестических данных родителей есть отметки о наличии проблем со слухом, аудиометрическое обследование новорожденного желательно проводить не реже 1-2 раз в полгода.

Диагностирование нарушений и грамотное лечение позволяет скорректировать проблемы, связанные с развитием слуховой дисфункции. Если сбои в работе слухового анализатора были обусловлены кондуктивными причинами, полностью устранить патологии удается в 8 случаях из 10. Восстановление слуха способствует нормальному развитию речевых и языковых способностей у детей дошкольного возраста.

Общая информация

Чтобы проверить слух у ребенка, специалисты используют несколько методов обследования, выбор которых определяется возрастом пациента. Для определения минимального порога слышимости у детей дошкольного возраста применяют такие методы диагностики:

компьютерная аудиометрия - один из самых достоверных методов определения слуховой чувствительности, который используется для обследования новорожденных и взрослых;
поведенческая аудиометрия - применяется для определения порога слышимости у детей в возрасте от 5 до 36 месяцев;
игровая аудиометрия - рассчитана на проверку качества слухового восприятия у детей в возрасте от 3 до 5 лет.

Для обследования детей школьного возраста применяют «взрослые» методики, к числу которых относят речевую и тональную аудиометрию. При этом остроту слуха сурдологи определяют с помощью камертонов по методикам Швабаха, Ринне или Вебера.

Субъективная аудиометрия

Аудиометрические методы диагностики тугоухости разделяют на два типа: субъективные и объективные. К числу первых относятся акустические тесты, которые требуют обратной связи с испытуемым. Большую часть из них используют для исследования работоспособности органа слуха у детей сознательного возраста, которые могут ответить на вопрос, слышат они звук определенного тона или нет.

Как проверить слух у ребенка? К числу самых распространенных субъективных методов аудиометрического обследования относят:

рефлекторные - отслеживание реакции пациента на звуки различной интенсивности; используется для диагностики тугоухости у новорожденных на 2-3 неделе жизни;
игровые - определение степени слуховой чувствительности у детей в возрасте от 3 лет;
специалист просит испытуемого выполнить какое-то действие только после того, как он услышит определенный звук;
речевые - оценка порога слышимости речевого сигнала, воспроизводимого с различной интенсивностью;
тональные - проверка чувствительности звукопроводящей и звуковоспринимающей системы слухового анализатора в отношении звуков, воспроизводимых на разных частотах.

Результаты субъективных методов исследования слуховой чувствительности определяются наличием воспалений в слизистой носоглотки и органа слуха.

Объективная аудиометрия

Объективные способы оценки работоспособности слухового анализатора чаще применяются в обследовании детей в возрасте до 2 лет. Чтобы выявить патологии в развитии органа слуха специалисты используют следующие методы аудиометрии:

отоакустическая эмиссия - регистрация звуковых сигналов в наружном слуховом канале, генерируемых волосковыми клетками в ответ на звук, созданный аудиометром;
регистрация вызванных потенциалов - фиксация электрической активности мозга, возникающей при создании тестового сигнала, поступающего в орган слуха спящего новорожденного;
тимпанометрия - создание давления воздуха в наружном слуховом канале, которое позволяет определить степень подвижности слуховых косточек и ушной перепонки.

Объективные методы оценки костной и воздушной проводимости звуков позволяют определить, в каком из отделов слухового анализатора присутствуют нарушения.

Аудиограмма ребенка

Аудиограмма слуха для детей представляет собой двумерный график, на котором по вертикальной оси отмечены децибелы (дБ), а по горизонтальной - герцы (Гц). На нем изображены кривые, которые наглядно демонстрируют наличие отклонений в восприятии звуковых сигналов определенной интенсивности и частоты. Если точки кривых расположены в диапазоне от 0 до 25 дБ, это свидетельствует об отсутствии отклонений.

В возрасте до 5 месяцев минимальный порог слышимости новорожденного составляет примерно 50-60 дБ.

Однако следует учитывать, что на пороговую чувствительность слухового анализатора влияет возраст пациента. Не считается отклонением результат, при котором минимальное значение слышимости воздушно-проведенных сигналов составляет 15 дБ. На графике фиксируются только самые слабые звуковые колебания, которые может распознать пациент.

Самостоятельная проверка слуха

Чтобы убедиться в отсутствии кондуктивной и нейросенсорной тугоухости у ребенка специалисты рекомендуют проводить аудиологические обследования самостоятельно. При подозрении ухудшения слуха следует записаться на прием к отоларингологу, который проведет отоскопическое и аудиометрическое обследование пациента, в результате которого определит тип патологии и подходящий метод лечения.

Как проверить слух у ребенка в домашних условиях? Проще всего протестировать ребенка с помощью методов речевой аудиометрии. Для этого необходимо:

попросить испытуемого сесть на стул и повернуться к вам левым или правым ухом;
отойти на 6 м и шепотом, но четко произнести слова «мама», «спорт», «земля», «сапоги» и т.д.;
аналогичным образом проводят тестирование с расстояния 20 м, но при этом слова произносят достаточно громко.

Если ребенок может разобрать слов, расстояние между ним и говорящим нужно постепенно сокращать, требуя четкого воспроизведения слов. Чем меньше расстояние между испытуемым и вами, тем значительнее ухудшение слуха. При получении неудовлетворительных результатов тестирования нужно пройти обследование у врача.

Проверка слуха у детей в первые годы жизни: гайд для родителей

Сверяемся с важнейшими точками, когда нужно обязательно протестировать слух у ребенка. Как это происходит и что делать, если какой-то этап был пропущен? На что обратить внимание дома?

В первые дни жизни

Абсолютно всем новорожденным в российских роддомах на 3-й-5-й день должен проводиться аудиологический скрининг. Конечно, на практике это не так: где-то вышли из строя приборы, заболела медсестра или помешали другие причины. Поинтересуйтесь, делали ли скрининг слуха в роддоме вашему малышу.

Это быстрый и безболезненный тест.

В ушко ребенку помещают зонд (неглубоко и абсолютно без дискомфорта).
Датчик подает сигналы, и здоровые клетки внутреннего уха, упрощенно говоря, «отвечают».
Если есть патология, специалист это поймет по показаниям прибора. Правда, какая именно патология, будет неясно.
Все в порядке? Переходим к следующей возрастной точке.

Эта первая проверка слуха у новорожденного. Если тест успешно пройден, то на данном этапе развитию ничего не угрожает. Как слышит ребенок, мы поймем позднее: дома или на следующих обследованиях. А, возможно, вмешаются обстоятельства. Ведь ухудшение слуха может произойти на любом году взросления и жизни. Причины: травмы, инфекции, генетические аномалии, которые проявляются не сразу.

Если какая-то проблема все-таки выявлена, причина может быть в:

наличии жидкости в барабанной полости - околоплодные воды или из-за отита;
сере в слуховом проходе;
неправильно проведенном скрининге (такое тоже бывает), т. к. датчики очень чувствительны к шуму;
тугоухости.

Нужны дополнительные тесты!

В первый месяц - аудиоскрининг (ОАЭ). По сути, то же обследование, что и в роддоме, но уже «дубль 2», с большим вниманием.
До окончания второго месяца - углубленные обследования:

и другие - все, что назначит врач.

Подробнее о детской аудиометрии в сети «МастерСлух» читайте по ссылке. Вы вправе пройти обследование в частном центре или детской поликлинике по полису.

В случае выявления тугоухости коррекцию слуха критически важно начать не позднее четырех месяцев-полугода. Иначе сильно пострадает развитие ребенка.

“Да многим знакомым не делали, и ничего. ЧТо будет, если и мы не будем проверять?”, - такий вопрос задают очень часто. Отвечаем: решение принимать вам. Но если по каким-то причинам первый тест в роддоме проведен не был, не ждите, пока младенец подрастет, скорее пройдите диагностику, даже если ничего не беспокоит. Убедиться, что все хорошо - дело нескольких часов. А “упустить” патологию и не знать об этом можно несколько лет.

Как проверить слух у ребенка в три месяца

К этому возрасту малыш уже умеет реагировать на громкие звуки. Родители могут видеть, как он вздрагивает или замирает. Внимание привлекают музыкальные игрушки. Добрый сигнал, если ребенок поворачивает голову к источнику звука.

Не делает так? Посоветуйтесь с педиатром или профильным специалистом на плановом приеме. Если до визита к врачу еще долго (кто спешит в больницу?), записывайтесь сами. Промедление нежелательно, лучше, как говорится, перебдеть.

Диагностика та же - по назначению специалиста. Она точно позволит определить, есть ли у крохи тугоухость.

1 +: не расслабляемся, развиваемся

За первые 12 месяцев жизни малыш должен набрать минимальный запас, понятных окружающим звуков и слов. Например, «ав-ав» (собачка), «би-би» (машинка), «ба» (бабушка) и т. д. И вообще отлично, если малыш говорит четко и понятно свои первые слова.

К 24 месяцам словарный запас ребенка уже может достигать 100-200 слов. Малыш строит предложения, общается с родными и близкими.

Если же у крохи потеря слуха, даже совсем небольшая, то нет условий для нормального развития речи. Поэтому любое отставание от приведенных усредненных показателей в возрасте от года до двух лет должно стать поводом для обращения к педиатру, лору, сурдопедагогу, сурдологу.

В год-полтора все дети с задержкой речевого развития должны пройти углубленное исследование слуха - КВСП. Возможно, проблема педагогическая, и нужно активнее заниматься развитием. А если со здоровьем (причем, необязательно это будет слух, а например, патологии ЦНС)? Тогда нужно срочно корректировать этот фактор.

И последнее. Не слушайте тех, кто говорит: «Да у нас в семье такое - обычное дело», «Мальчики (девочки) всегда поздно начинают говорить», «А вот был случай, когда ребенок молчал аж до трех лет, игнорировал взрослых, а потом как начал шпарить целыми распространенными предложениями». Хорошо если так. Но так бывает далеко не всегда.

Совет родителям: “знать” азбуку проверки слуха у малыша полезно. И пусть вам в жизни это не пригодится !

Расскажите или сохраните себе:

Еще в разделе “О слухе”

Воспитание и обучение слабослышащего ребенка. Что нужно знать родителям

Для семьи, в которой растет ребенок с потерей слуха, слухоречевая реабилитация малыша — это путь длиною во взросление. Трудный, полный проб и ошибок, маленьких достижений и больших побед. Читать далее →

Хрупкое равновесие. Слуховая труба в здоровом состоянии, и к чему может привести воспаление

Евстахиева она же слуховая труба - это канал, соединяющий область среднего уха и носоглотку. Он тесно связан с носовым и ротовым дыханием, а также со слухом и равновесием. Читать далее →

Беззвучная езда. Неоспоримые аргументы, почему водителю с тугоухостью нужно пользоваться слуховыми аппаратами

Человек за рулем должен хорошо видеть и слышать. Это вопрос безопасности. Если у вас потеря слуха и вы - автовладелец, нужно ли вам носить слуховой аппарат? Читать далее →

Компьютерная аудиометрия для детей: как проводится

Традиционные методы аудиометрии подходят не для всех детей. Они не позволяют проверить слух у ребенка, который не понимает, что ему говорит врач, и не может выполнять его указания.

Дело в том, что речевая и тональная аудиометрия, которая применяется для исследования слуха, предполагает, что человек должен реагировать на внешние аудиосигналы. Ему нужно повторять слова за врачом или нажимать на кнопку, когда он слышит звуковые импульсы, созданные прибором. Малыши на это не способны. Поэтому применяется другая методика - компьютерная аудиометрия для детей.

Такое обследование обычно назначают в следующих случаях:

снижение слуха различной степени;
перенесенные заболевания внутреннего либо среднего уха;
травмы уха или головы;
заболевания головного мозга.

Также рекомендуется сделать аудиометрию ребенку, если он будет пользоваться слуховым аппаратом. Обследование поможет определить степень тугоухости, чтобы выбрать подходящее устройство для коррекции слуха.

Как проводится компьютерная аудиометрия

Важное условие точного и информативного обследования - естественный сон, глубокий и спокойный. Компьютерная аудиометрия для детей не требует от ребенка никакой сознательной реакции. Пока он спит, врач крепит у него на голове электроды - два на лоб и по одному за каждое ухо - и подключает их к специальному прибору, который генерирует звуковые импульсы и регистрирует реакцию на них.

Звуки представляют собой щелчки. Они воздействуют на ухо, и возникают электрические потенциалы, которые можно зарегистрировать. Наличие таких потенциалов и их характеристики помогают проверить слух у ребенка быстро и с высокой степенью точности. Однако рекомендуется компьютерную детскую аудиометрию использовать в комплексе с другими методами диагностики.

Слух у ребенка можно оценить как на одном ухе, так и на обоих ушах. Данные обследования представлены в виде графика - аудиограммы. В нем содержится информация, которая помогает специалисту поставить диагноз.

Преимущества компьютерной аудиометрии

У этого метода обследования есть множество достоинств. Он:

не требует специальной подготовки;
является совершенно безболезненным и не вызывает дискомфорта;
подходит для оценки состояния слуха детей любого возраста, в том числе новорожденных;
обеспечивает высокую информативность.

Аудиометрия для детей проводится после осмотра и некоторых манипуляций, которые могут разбудить ребенка. Это тимпанометрия, подготовка кожи головы и фиксация электродов. Поэтому важно, чтобы юный пациент пришел к врачу утомленным и быстро и крепко заснул после всех предварительных мероприятий.

Аудиометрия новорожденных

Аудиологический скрининг новорожденных - процедура, которая позволяет как можно быстрее выявить возможные дефекты слуха. Для этого, в частности, используется аудиометрия. Ее можно выполнять уже на второй или третий день жизни.

Обследование можно провести в роддоме. Однако специалисты, работающие в таком учреждении, не всегда обладают достаточной квалификацией, чтобы выполнить аудиометрию слуха у новорожденного на необходимо профессиональном уровне. Поэтому можно обратиться в специализированный центр, занимающийся диагностикой и лечением слуха.

Аудиометрия малышей необходима по следующим причинам:

первые 6 месяцев жизни новорожденных - это критический период, когда закладывается база для развития их речи;
еще во время внутриутробного развития мозг малыша реагирует на слуховые стимулы, поступающие из внешней среды;
своевременная скрининговая аудиометрия позволяет как можно быстрее выявить проблемы, которые могут помешать нормальному развитию слуха и речи.

выявить нарушения слуха и оценить, насколько серьезными они являются;
установить их причину;
определить оптимальный вариант их коррекции - это может быть как лечение, так и слухопротезирование.

Как проводится аудиометрия у новорожденных

Этот диагностический метод не требует специальной подготовки. Основные преимущества, которые имеет аудиометрия - это:

простота проведения обследования;
безболезненность, отсутствие дискомфорта для новорожденного;
информативность, возможность быстро получить информацию, которая позволяет с высокой точность определить состояние слуха малыша.

Аудиометрия слуха у новорожденного проводится, когда он накормлен, находится в хорошем настроении, не нервничает и не совершает резких движений. Чрезмерная подвижность может помешать обследованию или понизить точность диагностики. Также на точность влияют наличие в ушах слизи, серных масс и первородной смазки.

Для скрининга применяют метод задержанной отоакустической эмиссии - она фиксируется у новорожденных обычно уже со второго дня жизни. Обследование проводится следующим образом:

врач использует небольшой мобильный аппарат с гибким зондом;
на конец трубки надевается ушной вкладыш;
зонд с вкладышем вставляется в ухо малыша;
прибор создает тестовые импульсы, которые через зонд попадают в ухо;
устройство регистрирует звуковые колебания и ответную реакцию.

Аудиометрия малышей - процедура, которая занимает не более 1-1,5 минуты. Прибор сразу показывает, что со слухом все в порядке. Если же устройство отмечает какие-либо проблемы, например, отсутствие реакции на звуковые импульсы, необходимо дальнейшее обследование, которое поможет установить причину нарушения слуха.

Читайте также: