Регистрация внутрикишечного давления. Эндоскопическая pH-метрия

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 14.12.2024

24-часовая пищеводная рН-метрия - это амбулаторное исследование, которое проводится для измерения рН или количества кислоты, которое попадает в пищевод из желудка на протяжении 24 часов.

Эта процедура обычно используется для определения причины различных симптомов, в том числе:

Изжоги, в первую очередь у пациентов, у которых медикаментозное лечение неэффективно и которым может быть назначено хирургическое лечение

Редко встречающихся симптомов ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), таких как боль в грудной клетке, хронический кашель, астма и другие симптомы.

Исследование так же может быть проведено для оценки эффективности проводимого лечения от изжоги или ГЭРБ. Этот метод исследования часто рекомендуют людям, у которых, несмотря на лечение, не исчезают симптомы ГЭРБ.

Как проводится пищеводная рН-метрия?

Оборудование, используемое при проведении пищеводной рН-метрии, - это тонкий зонд, который вводится через ноздрю и располагается в нижнем отделе пищевода. Зонд соединен с небольшим прибором (или монитором), который крепится на поясе или на плече.

При нажатии кнопки монитора записывается следующая информация:

Медсестра проведет с вами инструктаж перед исследованием.

Будьте осторожны с монитором и не подвергайте его воздействию влаги.

Что происходит перед пищеводной рН-метрией?

Не ешьте и не пейте 4-6 часов до назначенного времени исследования.

Если вы беременны, имеете жалобы со стороны сердца или легких, другие заболевания или аллергию на какие-либо медикаменты, сообщите об этом вашему врачу.

Могу ли я продолжать принимать медикаменты перед проведением пищеводной рН-метрии?

Список препаратов, которые могут повлиять на результаты пищеводной рН-метрии:

Другие препараты также могут повлиять на результаты исследования. Поговорить с вашим врачом обо всех препаратах, которые вы принимаете перед процедурой.

Не прекращайте прием каких-либо медикаментов без предварительной консультации с врачом. Если должны быть отменены ингибиторы протонной помпы, это нужно сделать не позже, чем за неделю до исследования.

Пожалуйста, запомните: Иногда ваш врач может просить вас продолжать прием определенных препаратов в период проведения исследования, чтобы определить, эффективны ли они.

Что я должен делать во время проведения пищеводной рН-метрии?

Активность . Старайтесь придерживаться обычного образа жизни во время пищеводной рН-метрии. Многие люди в период исследования уменьшают или изменяют свою деятельность. Но такие изменения могут повлиять на возникновение рефлюкса и сделать результаты теста менее точными. Пожалуйста, запомните: Не принимайте ванну или душ на протяжении периода исследования, чтобы не намочить оборудование.

Питание . Употребляйте привычную для вас пищу в привычное для вас время. Если вы не будете есть в период проведения исследования, желудок не будет вырабатывать столько же кислоты, как обычно, и результаты исследования будут неточными. Вы можете употреблять пищу, которая приводит к усилению симптомов. Вы можете пить столько воды, сколько захотите.

Принятие горизонтального положения. Сохраняйте вертикальное положение тела на протяжении дня. Старайтесь не ложиться до того момента, как вы пойдете спать, если это не входит в ваш обычный образ жизни.

Медикаменты . Продолжайте следовать рекомендациям вашего врача относительно того, приема каких препаратов следует избегать во время проведения пищеводной рН-метрии.

Какую информацию мне нужно записывать во врем проведения пищеводной рН-метрии?

Записывайте ваши основные симптомы, как было оговорено с врачом, путем нажатия соответствующих кнопок на мониторе в момент возникновения симптомов.

Записывайте время, когда вы принимаете пищу, пьете что-либо кроме воды или ложитесь (не только когда вы собираетесь спать). Записывайте следующее:

Что происходит после проведения пищеводной рН-метрии?

При вашем следующем визите к врачу он обсудит с вами результаты проведенного исследования. Вы можете продолжать придерживаться вашей обычной диеты и образа жизни.

Вы можете временно ощущать першение в горле.

Могут ли быть использованы другие методы?

Новый метод исследования облегчает проведение мониторинга рН. Вместо необходимости носить зонд, проведенный через нос, на протяжении 24 часов, врач устанавливает в пищевод одноразовую капсулу с помощью эндоскопа. Капсула передает информацию на приемник, закрепленный на поясе.

Пристеночная эндоскопическая рН-метрия ЖКТ

Недостатки аспирационно-титрационного метода оценки кислотопродуцирующей функции желудка, основанного на извлечении желудочного содержимого с помощью желудочного зонда и последующего его титрования in vitro, привели к разработке метода определения кислотности непосредственно в полости желудка путём соприкосновения измерительного электрода рН-метрического зонда со слизистой оболочкой во время проведения эндоскопического исследования. рН-зонд при этом вводится в просвет инсуфлированного полого органа через инструментальный канал эндоскопа.

Показания и противопоказания к применению эндоскопической рН-метрии

заболевания, при которых нарушение кислотопродуцирующей функции желудка имеет определённое значение в патогенезе и требует коррекции для достижения максимального лечебного эффекта;
выявленные при эндоскопическом осмотре патологические изменения слизистой оболочки, которые могут быть обусловлены нарушением кислотопродукции.

Нецелесообразно выполнять рН-метрию у больных, получающих антисекреторные препараты. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов должны быть отменены за 24 часа до исследования, а ингибиторы протонной помпы - за 36 часов.

Проведение эндоскопической рН-метрии

Закрепление на руке накожного электрода эндоскопического рН-зонда

Показания ацидогастрометра записываются в специальный бланк. Затем под визуальным контролем осуществляется контакт рН-зонда со слизистой оболочкой в стандартных точках (рис. 2), описанных ниже. Определение рН в стандартных точках позволяет сравнивать результаты исследования у разных больных и сократить время исследования.

При хиатальной аксиальной грыже, осложненной рефлюкс-эзофагитом, определяется кислотопродукция в грыжевой полости. При величине рН в «озерце», близком к нейтральному, для выявления наличия участков с сохранённой кислотопродукцией, производятся замеры рН в нескольких точках свода и тела желудка.

Отметим, что методика измерения рН зависит от типа используемого рН-зонда. До недавнего времени выпускались рН-зонды с торцевым измерительным сурьмяным электродом. Сейчас производятся более удобные в работе рН-зонды с кольцевым сурьмяным электродом (рис. 3). На торце такого рН-зонда выполнен выпуклый диэлектрический выступ высотой около 0,7-0,8 мм в центре торцевой поверхности электрода. Эти рН-зонды позволяют лучше учесть морфо-функциональные особенности слизистой оболочки желудка.

При использовании рН-зонда с кольцевым измерительным электродом время контакта рН-зонда со слизистой оболочкой практически не влияет на показания ацидогастрометра. Еще одним достоинством такого рН-зонда является возможность измерения рН при любом угле атаки к поверхности слизистой оболочки.

Рис. 3. Эндоскопический рН-зонд с кольцевым измерительным электродом

Обеспечение необходимой точности измерения рН достигается тем, что высота диэлектрического выступа близка к толщине слоя слизи. Поэтому, если угол атаки рН-зонда к поверхности слизистой оболочки близок к 90°, то измерение рН происходит посредством кольцевого электрода на поверхности слоя слизи, обращенной в желудок (рис. 4).

Рис. 4. Схема измерения кислотности рН-зондом с кольцевым электродом

Оценка результатов эндоскопической рН-метрии

По мнению В.Н. Сотникова и соавторов (2005 г.), показания рН в нисходящем отделе ДПК в норме существенно не отличаются от таковых у больных с различной патологией и поэтому не имеют клинического значения. На показания рН в кардии и дистальном отделе пищевода оказывает влияние желудочное содержимое, которое неизбежно забрасывается в пищевод при выполнении эндоскопии, поэтому они не могут считаться достоверными. Именно поэтому ими предлагается набор стандартных точек для измерения величины пристеночной рН, представленный на рис. 1.

Разброс колебаний величины рН у пациентов с отсутствием структурных изменений слизистой оболочки желудка представлены в табл. 1.

Эндоскопическая рН-метрия

Одним из распространенных методов исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки является эзофагогастродуоденоскопия. На кабинете, где ее делают, пишут сокращенно - кабинет ЭГДС или просто кабинет эндоскопии. Это процедура, при которой врач осматривает ваши внутренности (Эзофагус - пищевод, Гастер - желудок, Дуоденум - двенадцатиперстная кишка, Скопео - смотрю), при помощи эндоскопа. Хорошо видны при этом воспаленная слизистая, язвы, рубцы.

А вот о природе этих нарушений много можно узнать при помощи проведения пристеночной рН-метрии (её чаще называют эндоскопической), проводимой прямо во время эндоскопии.

Эндоскопическое исследование, хотя и не очень приятная процедура, позволяет врачу рассмотреть поражения слизистой оболочки внутренних органов. А совмещение этой процедуры с рН-метрией позволяет убить сразу двух зайцев, кроме визуального осмотра получить ещё и объективные данные о работе клеток, выделяющих кислоту, необходимую для переваривания пищи, и о работе клеток, выделяющих защитную слизь, препятствующую перевариванию стенки желудка.

Для любознательных отметим, что, например, нормальные величины рН в теле желудка при таком исследовании будут лежать в пределах от 1,2 до 2,0.

Материалы для пациентов

«Советы врачей» в разделе сайта «Пациентам»
«Популярная гастроэнтерология» в разделе «Литература»
«Популярная гастроэнтерология» в разделе «Видео»

Материалы для профессионалов здравоохранения, касающиеся применения эндоскопической рН-метрии в диагностике

Пособия для врачей, статьи, авторефераты

Подготовка к pH-метрии

Внутрижелудочная pH-метрия — это диагностический метод исследования, проводимый с целью измерения кислотности среды в верхних отделах ЖКТ. Процедура широко применяется в гастроэнтерологии, поскольку наиболее распространенные воспалительные процессы пищеварительной системы имеют в своем генезе изменения кислотности просвета органов. При таких патологиях pH-метрия позволяет разработать эффективную тактику лечения пациента и контролировать ход терапии.

Исследование выполняется методом введения в желудок специального зонда через рот или трансназально. Конец зонда оснащен чувствительными измерительными электродами, фиксирующими показатели кислотности.

Реализовано несколько разновидностей рН-метрии:

суточная — длится 24 часа;
кратковременная — проводится в течение 2-3 часов;
экспресс-диагностика — выполняется в среднем за 20 минут;
эндоскопическая — осуществляется одновременно при проведении гастроскопии.

Самой информативной признана суточная рН-метрия, поскольку позволяет определить изменения кислотности в динамике при привычном образе жизни больного.

Повышенная кислотность желудка

Показания к проведению

Решение о назначении рН-метрии принимает гастроэнтеролог. Самыми частыми причинами к обследованию являются такие патпроцессы, как:

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
разнообразные формы гастрита, дуоденита, диспепсии;
состояния после выполненной резекции желудка;
пищевод Барретта;
язвенные поражения и эрозии ЖКТ;
синдром Золлингера-Эллисона и ряд иных патологических процессов.

Возможность проведения рН-метрии и точность полученных результатов во многом зависят от того, правильно ли пациент подготовился к исследованию.

Особенности подготовки к процедуре

После принятии решения о необходимости выполнения рН-метрии и назначения даты манипуляции, пациент должен придерживаться некоторых правил, чтобы избежать возможных осложнений и получить достоверные анализы исследования.

Общие рекомендации

Перед проведением рН-метрии рекомендуется провести фиброэзофагогастродуоденоскапию (ФГДС) с целью исключения всех вероятных противопоказаний. В день проведения исследования необходимо отменит водные процедуры, тюбажи, физиопроцедуры, магнитотерапию, парафиновые обертывания, бани, сауны.

Противопоказания к исследованию

Существует ряд ограничений, при который рH-метрия не может быть проведена из-за сопутствующих заболевания и высокого риска осложнений. Все они подразделяются на три группы:

обструктивные патологии носоглотки;
ожоги, стриктуры, дивертикулы пищевода;
тяжелые челюстно-лицевые травмы;
аневризма аорты;
выраженные коагулопатии;
коронарная недостаточность;
психические расстройства.

опухолевые и язвенные поражения структур пищевода;
выполненные оперативные вмешательства менее года назад в области пищевода, желудка, грудной полости;
варикозное расширение вен пищевода;
кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания к использованию стимуляторов (гистамин, инсулин)

сердечной и легочной недостаточности;
гипертонической болезни;
почечной и печеночной недостаточности;
сахарного диабета;
аллергических реакций в анамнезе.

Заключение

В клинической гастроэнтерологии рН-метрия является одним из самых распространенных методов диагностики. Качество и результат исследования зависит не только от практических навыков врача и особенности оборудования. Значительную роль играет правильная подготовка, которая является зоной ответственности пациента. Среди ключевых рекомендаций можно выделить следующие положения:

ограничение в рационе питания за несколько суток до исследования продуктов, изменяющих рН в просвете ЖКТ;
отказ от пищи минимум за 12 часов до манипуляции;
отказ от приема жидкости за 3-4 часа до процедуры;
предварительное согласование с гастроэнтерологом списка лекарственных средств, прием которых можно продолжить или следует приостановить.

С целью избежания осложнений пациент должен сообщить гастроэнтерологу о своем самочувствии и предоставить достоверные сведения по анамнезу. Предварительно может быть назначена ФГДС для исключения вероятных противопоказаний к обследованию.

Относительная легкость проведения рН-метрии и портативность современной аппаратуры дают возможность пациенту сохранять привычную степень активности в ходе всей процедуры, не испытывая при этом болезненных ощущений и дискомфорта.

Что из себя представляет pH-метрия желудка, зачем нужна и как провидится процедура

Для определения кислотности желудочного сока используется pH-метрия желудка. Данная процедура представляет собой метод исследования верхнего отдела ЖКТ, в ходе которого определяется значение условных единиц активности ионов водорода (рН). Она используется для выявления болезней, сопровождающихся повышенной или пониженной кислотностью желудка.

Каким образом определяется кислотность желудочного сока

Кислотность определяется посредством установки датчиков в разных отделах желудка. Они определяют уровень кислотности в разные периоды времени и отправляют данные на считывающее устройство. После их извлечения на основе полученных данных формируются результаты pH-метрии. Полученные результаты расшифровываются врачом.

Для получения точных данных рекомендуется проводить измерение как минимум в течение 24 часов. В ходе pH-метрии человек может употреблять пищу и пить жидкость. Датчики фиксируют происходящие изменения после еды. На протяжении всей процедуры ограничивается использование газированных напитков, алкоголя, жареной, жирной и соленой пищи.

Что такое PH-метрия желудка

PH-метрия является диагностической процедурой, которая позволяет выявлять отклонения в показателе желудочной кислотности. Для проведения исследования используется специальное приспособление под названием ацидогастрометр. Прибор считывает информацию с pH-зондов, которые в свою очередь размещаются в разных зонах желудочно-кишечного тракта.

Процедура часта применяется при диагностировании различных болезней ЖКТ. Она отличается высокой точностью. С ее помощью удается не только выявлять заболевания, но и оценивать эффективность проводимой терапии.

Показания для проведения рН-метрии

Данное диагностическое исследование используется при:

наличии изжоги, кислого привкуса во рту или отрыжки;
хроническом гастрите;
пищеводе Барретта;
гастроэзофагеальном рефлюксе;
язвенной болезни.

Также pH-метрия используется для определения эффективности лечения и оценки состояния после проведения резекции желудка. У процедуры имеются противопоказания, поэтому перед ее назначением врач обязательно проводит первичный осмотр и изучает анамнез.

Различные поражения желудка и 12-перстной кишки неясной этиологии — повод для глубокого обследования организма. После проведения комплексной диагностики удается точно определить причину появления патологии и подобрать эффективные препараты для ее лечения.

Основные виды процедуры

Вид процедуры определяется, исходя из продолжительности ее проведения и места расположения зондов. Выделяют следующие типы внутрижелудочного измерения кислотности:

суточная pH-метрия желудка;
кратковременная pH-метрия;
суточная рН-метрия пищевода;
эндоскопическая рН-метрия.

Наиболее часто проводится суточное измерение, длительность которого превышает 24 часа. В некоторых случаях pH-метрия выполняется во время эндоскопии желудка. Такой вид процедуры позволяет определить кислотность непосредственно во время осмотра желудочно-кишечного тракта при помощи гастроскопа.

Для диагностики заболевания применяется как суточная, так и кратковременная рН-метрия. Необходимый вид измерения подбирает врач, исходя из результатов первичного осмотра, жалоб и индивидуальных особенностей человека.

Методика проведения и подготовка к исследованию

Подготовка к процедуре включает в себя корректировку рациона питания. За несколько дней до процедуры человеку потребуется начать придерживаться стандартной диеты без пряностей и соли с трехразовым приемом пищи.

Методика проведения процедуры зависит от ее продолжительности. При кратковременной рН-метрии после установки зондов человек находится в кресле до момента их извлечения. При суточном измерении после установки датчиков человек может покидать стационар.

При длительных замерах человеку дополнительно потребуется записывать в дневник время приемов пищи, описывать общее самочувствие, указывать время, проведенное в горизонтальном положении.

Датчики размещаются в желудке следующим образом:

Человек принимает положение сидя.
Нос и горло обрабатываются антисептиками.
Зонд вводится через нос или рот. Введение через нос уменьшает вероятность возникновения рвотных позывов и очень часто используется при кратковременном замере.

Перед процедурой врач подробно проконсультирует человека о том, как потребуется вести себя. Первый прием пищи при суточной рН-метрии рекомендуется осуществлять не раньше, чем через 40 минут после установки датчиков.

Расшифровка результатов

Результаты обследования удается получить после считывания информации с ацидогастрометра. Расшифровать данные способен только квалифицированный специалист. Нормальное значение кислотности в просвете тела желудка натощак — 1,5-2,0 pH, в антруме желудка — 1,3-7,4 pH,

Чем ниже показатель pH, тем выше кислотность желудка. Патологической считается как повышенная, так и пониженная кислотность. В зависимости от выраженности отклонения будет подобрана соответствующая терапия.

В некоторых случаях для избавления от недостаточной или повышенной кислотности хватает корректировки диеты. Для понижения высокой кислотности сока используются лекарства, относящиеся к классу ингибиторов протонной помпы.

Противопоказания к проведению процедуры

Среди противопоказаний к рН-метрии выделяют:

желудочно-кишечное кровотечение;
аневризму аорты;
нарушения свертываемости крови;
тяжелое протекание ишемической болезни сердца;
сужение просвета пищевода;
гипертонический криз и возможность возникновения неконтролируемого повышения давления.

С осторожностью исследование проводится у людей, которые имеют опухоли, эрозии или варикозное расширение вены пищевода.

При выполнении измерений нередко используются различные стимуляторы и ингибиторы желудочной секреции. Это позволяет оценить изменения кислотности при различных обстоятельствах. Если у человека имеются противопоказания к применению пищевой соды, то становится невозможным провести щелочной тест.

Возможные осложнения

При наличии желудочных кровотечений или аневризмы аорты процедура может привести к ухудшению состояния. Чтобы провести рН-метрию без осложнений, предварительно проводится обследование желудка и всего организма в целом.

Для оценки состояния пищевода, желудка и 12-перстной кишки используется гастроскопия. С ее помощью могут обнаруживаться эрозии, кровотечения, воспаления.

Если у человека отсутствуют противопоказания, то единственным возможным осложнением при выполнении исследования может стать повышенное выделение носовой слизи. Появление выделений из носа — не повод прекращать процедуру. Проявление исчезает достаточно быстро и не требует принятия специальных мер.

Преимущества использования

Исследование пользуется большой популярностью в диагностировании гастроэнтерологических заболеваний. Использование рН-метрии позволяет:

понять, связано ли воспалительное или язвенное поражение желудка с изменением кислотности;
оценить эффективность использования антисекреторных или секреторных средств на конкретном человеке;
оценить суточный ритм изменения кислотности желудка.

Если процедура проводится правильно, то человек не испытывает никаких болезненных ощущений. Возможно возникновение дискомфорта и рвотных позывов. После извлечения зонда дискомфорт сразу же исчезает. Правильно проведенная рН-метрия не имеет последствий и осложнений.

При подозрениях на кислотнозависимый гастрит или язву без проведения данного исследования очень сложно подобрать эффективную схему лечения. Замеры кислотности могут проводиться во время профилактических обследований, особенно если у человека имеется предрасположенность к снижению или повышению кислотности желудка.

Почему исследование проводится в течение суток

При диагностическом обследовании врачи чаще предлагают проведение длительной рН-метрии. Связано это с тем, что работа пищеварительной системы носит цикличный характер. Минимальное время, которое требуется для повторного начала цикла работы желудка, составляет около 24 часов. Поэтому замеры кислотности в течение 24-36 часов дают больше информации.

Также при суточном исследовании удается оценить кислотность, когда человек находится в горизонтальном положении (во время сна). Оцениваются изменения, возникающие после приема пищи. Это позволяет правильнее подобрать класс, дозировку и продолжительность применения препарата для лечения патологии.

Исследование может быть проведено в бесплатной поликлинике в порядке очереди. Для ускорения диагностирования обследование можно проходить в платной клинике. Главное, обращаться в заведения, в которых работают квалифицированные врачи и используется современное оборудование.

Читайте также: