Глазные причины поворота головы в сторону (вправо или влево)

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Нередко двоение в глазах путают с затуманенностью зрения. Однако, туман в глазах является ухудшением зрения, при котором, человек видит одно размытое неясное изображение, а при двоении в глазах один объект воспринимается в виде двух его изображений.

Диплопия проявляется по-разному. Некоторые пациенты отмечают подобное состояние время от времени, другие - живут с этим постоянно. В ряде случаев, люди утверждают, что в глазах двоиться, только когда они смотрят в определенном направлении (в вертикальной или горизонтальной плоскости).

Как проявляется двоение в глазах

При двоении предметов в глазах, изображения их могут появляться рядом, либо друг на друга наслаиваться. Нередко двоение изменяется в зависимости от направления взгляда и наклона головы, возникает при повороте головы в сторону и пр. При этом, его принято подразделять на:

Монокулярное, при которой двоение сохраняется при закрытии одного глаза.
Бинокулярное, двоение возникает, когда человек смотрит двумя глазами, а при закрытии одного из них, оно пропадает. При этом, изображение двоится либо по горизонтали, либо по вертикали.

Существует и физиологическая диплопия. При бинокулярном зрении не двоится только предмет, на котором взгляд сфокусирован. Предметы, расположенные ближе или дальше точки фиксации взгляда могут двоится. Как правило, мозг подавляет двойные изображения поэтому мы не замечаем их. Правда у детей зачастую присутствует способность видеть раздвоение предметов вне фиксации взгляда. В этом случае, обычно они жалуются на двоение.

Причин, по которым происходит двоение в глазах - великое множество, начиная от совершенно незначительных и заканчивая серьезными состояниями, угрожающими человеческой жизни.

Причины двоения изображений в одном глазу

Причинами двоения в одном глазу (монокулярная диплопия), зачастую становятся заболевания и патологии органа зрения:

Проблемы с роговицей глаза - кератиты, кератоконус, птеригиум, рубцевание ткани роговицы.
Катаракта. Двоение при ней вызвано помутнением хрусталика и особенно заметно при чтении.
Астигматизм.
Сухость роговицы.
Вывих хрусталика с дислокацией его со своего места вызывает зрительные искажения.

Причины двоения изображений в обоих глазах

Нередко, двоением в обоих глазах сопровождаются следующие заболевания и состояния:

Косоглазие, как правило сопровождает симптом двоения изображений, так как глаза смотрят в разных направлениях и зрительные оси не могут фокусироваться на рассматриваемом предмете.

Заболевания щитовидной железы, так как данные патологии приводят к ослабеванию внешних двигательных мышц глаз.
Проблемы с сосудами, гипертоническая болезнь. Головокружение и двоение предметов - частый симптом нарушения мозгового кровообращения (инсульта).
Сахарный диабет. При нем повреждаются нервы, контролирующие движения глаз, что и приводит к диплопии.
Миастения - аутоиммунная нервно-мышечная патология, приводящая к истощению мышц организма, включая и мышцы глаз.
Рассеянный склероз - это заболевание ЦНС, при котором иммунная система человека атакует собственные клетки мозга (головного и спинного). Рассеянный склероз также относится к аутоиммунным патологиям.
Аневризмы. Их возникновение обусловлено истончением и ослаблением участка стенок крупных сосудов (зачастую артерий). В случае, расположения аневризмы в головном мозге, диплопия становится одним из признаков данного заболевания.
Черепно-мозговые травмы, зачастую являются причиной повреждения мышц орбиты (глазницы), или повреждения нервов, контролирующих движения глаз, результатом чего и становится двоение видимых изображений.

Непостоянное (временное) проходящее двоение в глазах, как правило вызывается: алкогольным или наркотическим опьянением, сотрясением мозга, приемом некоторых медикаментозных препаратов (антиэпилептических, противосудорожных), зрительным переутомлением, общей усталостью.

Лечение

Лечение вторичного типа диплопии, когда двоение в глазах вызвано причинами неврологического и инфекционного характера или офтальмологическими проблемами, предполагает терапию основного заболевания.

Лечение диплопии, как основного заболевания, проводят невропатолог или нейрохирург.

Оптическая коррекция этого состояния проводится посредством призматических очков. Они существенно улучшают чёткость зрения пациента. Оптимальная коррекция при этом, составляет на каждый глаз по шесть призматических диоптрий. В редких случаях возможно ношение очков, имеющих большую призматическую компенсацию.

Функциональное лечение двоения в глазах, заключается в выполнении определенных упражнений по Кащенко, которые способствуют восстановлению бинокулярного зрения и расширению поля зрения.

Для снятия симптома двоения предметов в глазах, возникшего после травмы, может быть выполнена резекция или пластика мышц глаза. При этом, офтальмохирург должен провести операцию лишь спустя полгода после травмы.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам - получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Спастическая кривошея ( Цервикальная дистония )

Спастическая кривошея - это односторонняя фокальная мышечная дистония пароксизмального характера, которая сопровождается стереотипными неконтролируемыми насильственными движениями: наклоном, поворотом, запрокидыванием головы. Спазмы усиливаются на фоне физических и эмоциональных нагрузок, ослабевают либо исчезают в покое. Возникают сериями, многократно повторяются на протяжении дня. Возможны как самостоятельные ремиссии, так и присоединение других дистоний. Патология диагностируется на основании клинической картины, данных электромиографии. Лечение - немедикаментозные мероприятия, медикаментозная терапия, инъекции ботулотоксина.

МКБ-10

Общие сведения

Спастическая кривошея (цервикальная дистония) - самая распространенная форма фокальной дистонии, редкой патологии, сопровождающейся непроизвольными сокращениями определенных групп мышц. По данным европейских исследователей, частота составляет 5,7-8 случаев на 100 тысяч населения. Манифестация, как правило, приходится на возраст 30-40 лет. Данные о половом распределении противоречивы. Российские ученые полагают, что женщины болеют в полтора раза чаще мужчин, американские авторы указывают на почти трехкратное преобладание представителей сильного пола.

Причины

Этиология спастической кривошеи окончательно не выяснена. В начале прошлого века большой популярностью пользовалась концепция психогенного развития болезни, однако позже от нее отказались из-за отсутствия подтверждений. Затем долгое время господствовала инфекционная теория, связывающая патологию с определенными формами эпидемического энцефалита, нейросифилисом, ревматизмом. Сегодня инфекции считают причиной развития единичных случаев симптоматической цервикальной дистонии.

Современные специалисты признают спастическую кривошею органическим заболеванием. Предположительными этиофакторами считаются нарушение связей между стриопаллидарной системой и сегментарным аппаратом спинного мозга, формирование патологических корешковых реакций на фоне поражений шейного отдела позвоночника или изменений (спаек, извития) сосудов, кровоснабжающих корешки двигательных спинномозговых нервов.

У ряда больных выявляется наследственная отягощенность. Наблюдается аутосомно-доминантная передача патологического гена с низкой пенетрантностью. Возможно появление нескольких видов дистонии у членов одной семьи. По оценкам специалистов, влияние генетического фактора прослеживается в 30-40% случаев.

Дебют заболевания нередко происходит после травм, стрессовых ситуаций. Повреждения шеи и ЧМТ перед появлением симптомов выявляются у 11-28% больных. Прослеживается связь с тиреотоксикозом, интоксикациями, внутримозговыми опухолями, сосудистыми, дегенеративными поражениями церебральных подкорковых структур. Предполагается влияние вестибулярных расстройств, лабиринтопатий.

Патогенез

Большинство ученых считают, что в основе спастической кривошеи лежит нарушение обмена нейромедиаторов в базальных ядрах. Мнения о видах участвующих нейротрансмиттеров разнятся. Одни специалисты указывают на возможное преобладание ацетилхолина и недостаток дофамина. Другие предполагают неравномерный уровень норадреналина в разных подкорковых структурах.

Классификация

Спастическая кривошея бывает первичной (идиопатической) или вторичной (симптоматической). Идиопатическая форма болезни чаще носит спорадический характер, реже возникает на фоне наследственной предрасположенности. Симптоматическая цервикальная дистония может провоцироваться хореей Гентингтона, новообразованиями подкорковой локализации, болезнью Галлервордена-Шпатца, гепатолентикулярной дегенерацией, токсическими поражениями, сосудистыми заболеваниями ствола мозга.

С учетом преобладающего характера судорог различают тоническую, клоническую, тонико-клоническую формы. По направлению движения в отечественной систематизации спастическая кривошея может быть ротационной (горизонтальное вращение головы), осевой (голова отклоняется в сторону, вперед или назад), комбинированной. Зарубежные авторы различают следующие варианты движения головы:

тортиколлис - поворачивается к плечу (самая распространенная);
латероколис - наклоняется к плечу;
ретроколлис - запрокидывается кзади;
антероколлис - наклоняется кпереди.

Разные типы движений могут сочетаться между собой, со временем движения усложняются. Если подбородок отклоняется вправо, кривошею считают правосторонней, если влево - левосторонней. У некоторых больных наблюдается смена стороны. По скорости усугубления проявлений дистония бывает медленно либо быстро прогрессирующей. По тяжести выделяют:

1 степень. Симптомы спастической кривошеи возникают только вследствие нагрузки, контролируются усилием воли.
2 степень. Пациент может недолго удерживать голову ровно.
3 степень. Для поддержания физиологического положения головы требуется использование специальных приемов. Трудоспособность утрачена, наблюдаются трудности в процессе самообслуживания.
4 степень. Больной не может восстановить положение головы, даже активно помогая себе руками. Самообслуживание серьезно затруднено.

Симптомы спастической кривошеи

Патология проявляется гиперкинезом. Вовлекаются мышцы шеи, затылочной области, вследствие чего голова поворачивается, наклоняется вперед, назад или в сторону. Насильственные движения дополняются дрожанием, иногда - сокращением мышц-антагонистов. Голова остается в порочном положении (тоническая судорога), совершает стереотипные движения (клоническая судорога) либо перечисленные варианты сочетаются между собой.

3/4 пациентов беспокоят боли в шее, плече, затылке, причиной которых становится постоянное напряжение мышц с возникновением миофасциального синдрома. Иногда болезненные ощущения провоцируются сдавлением нервных стволов. Болезнь постепенно развивается на протяжении недель либо месяцев. Вначале симптомы появляются только при физических нагрузках, эмоциональном напряжении, утомлении, контролируются волевым усилием.

В 75% указанные проявления сочетаются с гиперреакцией на неожиданные раздражители (вздрагиванием, подпрыгиванием). Затем частота судорог нарастает, они развиваются при незначительных воздействиях, но зачастую успешно устраняются или уменьшаются специальными жестами - прикосновением к щеке либо подбородку. Жесты не предусматривают интенсивного воздействия на положение головы, имеют чисто корректирующий характер.

Выраженность проявлений спастической кривошеи в значительной степени определяется положением тела, видом активности. Во время стояния движения усиливаются, при переходе в лежачее положение уменьшаются. Отмечается связь с другими факторами. Характерны минимальные проявления по утрам при нарастании симптоматики ближе к вечеру, временное облегчение после употребления спиртных напитков.

Проявления постепенно усиливаются на протяжении 2-5 лет, а потом остаются на том же уровне. У 20% больных признаки спастической кривошеи самопроизвольно исчезают, однако затем возобновляются. Средняя длительность заболевания до возникновения ремиссии составляет 3 года. Продолжительность бессимптомного периода существенно варьируется по данным разных исследователей. Одни авторы указывают, что симптомы пропадают на полгода, другие - что на 8 лет.

В 30% случаев дистония со временем захватывает иные участки тела. Почти у половины больных спастическая кривошея дополняется писчим спазмом, у трети - блефароспазмом или дрожанием кисти, у 10% - оромандибулярной дистонией. Характер насильственных движений усложняется, наблюдаются одновременные движения головы в двух или трех плоскостях, например, сочетание наклона к плечу с поворотом в сторону.

Осложнения

Длительное течение спастической кривошеи приводит к развитию вторичных патологических процессов в позвоночнике. Пациенты страдают шейным спондилезом, спондилоартрозом, что способствует сдавлению спинномозговых нервов, возникновению корешкового синдрома. Отмечается снижение или полная утрата трудоспособности, страдает способность к самообслуживанию, уменьшается бытовая активность, ухудшается качество жизни. Патология часто осложняется психическими расстройствами: социальными фобиями, депрессией, повышенной тревожностью.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется врачом-неврологом. Характер патологии определяют на основании результатов опроса, физикального обследования, данных дополнительных исследований. Во время неврологического осмотра выявляется кривошея, обнаруживаются судороги в шейных мышцах. Спазмы нарастают при попытке пациента активно вернуть голову в нормальное положение. Прикладывание пальца к щеке или челюсти, не подразумевающее активного физического воздействия, помогает снизить выраженность симптоматики.

При длительном течении спастической кривошеи на здоровой стороне выявляется гипертрофия глубоких мышц шеи, трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной мышц. У 30% пациентов обнаруживается сколиоз, у каждого пятого диагностируется шейный радикулит. Клинический диагноз выставляют на основании следующих признаков:

усиление или появление насильственных движений при переживаниях, физической активности, типичном изменении положения тела;
уменьшение или исчезновение проявлений во сне, в состоянии покоя, после употребления спиртного;
использование специальных корригирующих приемов (приложения пальца).

Обязательным исследованием является электромиография. Характерно наличие высокоамплитудных билатеральных разрядов. При экстрапирамидных нарушениях выявляется активность покоя с ритмичными или неритмичными модуляциями. Методика позволяет исключить симуляцию, подтвердить наличие объективных признаков спастической кривошеи. При предполагаемом вторичном характере дистонии дополнительно рекомендовано проведение электроэнцефалографии, МРТ головного мозга, шейного отдела позвоночного столба.

Лечение спастической кривошеи

Немедикаментозная терапия

Основными целями терапии являются уменьшение или полное устранение напряжения, судорог, болевого синдрома, восстановление нормального положения головы. Проводятся комплексные лечебные мероприятия. Пациентов направляют к психотерапевту - сеансы не оказывают существенного влияния на основные симптомы, но помогают устранить вторичные невротические расстройства, улучшить психологическое состояние, создать благоприятную обстановку для применения остальных методов.

Больным рекомендуют откорректировать режим дня, характер и уровень двигательной активности. Следует по возможности избегать стрессов, высыпаться, достаточно отдыхать, исключить физические и умственные перегрузки, продолжительное пребывание в неподвижном положении, способствующее напряжению мышц шеи (например, работу на компьютере).

Полезны лечебная физкультура, массаж воротниковой зоны, магнитотерапия, прогревания путем аппликаций парафина, озокерита. Вспомогательную роль играют фитопрепараты для стабилизации эмоционального состояния: пустырник, валериана, мята, мелисса. В рамках лекарственной терапии назначают общеукрепляющие средства: препараты магния, фолиевую кислоту, витамины группы В.

Медикаментозная терапия

Для устранения дисбаланса нейромедиаторов применяют бензодиазепины. Пациентам с тоническими судорогами требуются миорелаксанты, препараты леводопы. При тонико-клонических и клонических пароксизмах используют холинолитики, бета-адреноблокаторы. При отсутствии эффекта от приема перечисленных медикаментов показаны нейролептики. В период обострения рекомендованы прерывистые курсы, в остальное время - продолжительный прием минимальных доз.

Полное устранение симптомов на фоне медикаментозной терапии маловероятно, хорошим результатом считается уменьшение выраженности проявлений. Наиболее эффективным способом, позволяющим избавиться от судорог, является локальное введение ботулотоксина. Препарат вызывает временный парез пораженной мускулатуры. Симптомы исчезают или ослабляются через 6-7 дней после инъекции, возобновляются через 3-3,5 месяца.

Улучшение отмечается у 83% пациентов. В 17% случаев эффект процедуры оценивается, как отличный, в 40% - как хороший, в 25% - как удовлетворительный. У 17% больных изменения отсутствуют. Дозу препарата рассчитывают с учетом количества пораженных мышц. Введение ботулотоксина 3-4 раза в год позволяет повысить качество жизни, частично или полностью восстановить трудоспособность. Наиболее распространенными негативными последствиями являются дисфагия, локальная мышечная слабость. Возможно развитие аллергических реакций.

Другие методы

Другие методы лечения спастической кривошеи признаны недостаточно эффективными либо нерациональными из-за высокой травматичности, вероятности развития осложнений. Денервационные операции применяются редко, показаны только в тяжелых случаях. Стереотаксические вмешательства не обеспечивали желаемого результата или осложнялись развитием псевдобульбарного синдрома. Данные относительно БОС пока неоднозначны, не позволяют подтвердить статистически достоверного улучшения состояния больных.

Прогноз

Прогноз при спастической кривошее определяется тяжестью течения, адекватностью лечебных мероприятий. Примерно у 15% пациентов наблюдается исчезновение симптоматики (в основном - после успешной коррекции провоцирующих патологий). В остальных случаях проявления стабилизируются через несколько лет, далее остаются на одном уровне. Возможны спонтанные рецидивы.

Профилактика

Профилактические мероприятия разработаны недостаточно из-за незначительной распространенности, неясной этиологии заболевания. Требуется лечение причинных патологий. Людям с наследственной отягощенностью рекомендуется исключение перегрузок шеи, формирование правильных динамических стереотипов, регулярное расслабление шейной мускулатуры.

1. Спастическая кривошея: эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, лечение/ Лихачев С.А., Рушкевич Ю.Н. - 2015.

3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии/ Всероссийское общество неврологов - 2014.

Нистагм

Нистагм - это патология, характеризующаяся непроизвольными колебательными движениями глаз. Клиническая симптоматика включает быстрые колебания глазных яблок в вертикальном, горизонтальном, реже - косом или круговом направлении. Нарушается аккомодационная способность, что проявляется зрительной дисфункцией. Для диагностики применяется объективное обследование, микропериметрия, электронистагмография, визометрия, рефрактометрия, компьютерная томография головного мозга. Консервативная терапия основывается на применении противосудорожных и противоэпилептических средств. Реже показана хирургическая коррекция положения глазного яблока.

Нистагм - широко распространенная нозология в практической офтальмологии. Согласно статистическим данным, среди слабовидящих детей врожденную форму патологии диагностируют у 20-40% пациентов. Зачастую удается установить этиологию непроизвольных колебательных движений глаза. Идиопатический тип встречается с частотой 1:3000. Наиболее распространен горизонтальный нистагм, в то время как косой и вращательный варианты встречаются крайне редко. В общей структуре поражения органа зрения горизонтальный тип занимает 18%. Географические особенности эпидемиологии отсутствуют.

Причины нистагма

Врожденный нистагм возникает на фоне неврологических расстройств. О наследственной природе заболевания свидетельствует появление клинической симптоматики на фоне врожденного амавроза Лебера или альбинизма. Основные причины развития приобретенной формы:

Патология головного мозга. Нистагм в зрелом возрасте может выступать одним из симптомов рассеянного склероза или злокачественного новообразования. Внезапное появление симптоматики может говорить об инсульте.
Черепно-мозговая травма. Непроизвольные колебания глаз связаны с повреждением зрительных нервов или затылочной доли коры головного мозга.
Интоксикация. Заболевание возникает из-за токсического воздействия спиртных напитков, передозировки противосудорожных и снотворных препаратов.
Поражение вестибулярного аппарата. Клиническим проявлениям предшествует повреждение центральных либо периферических отделов вестибулярного анализатора. Зачастую развитие приобретенной формы провоцирует поражение полукружных каналов внутреннего уха.
Снижение остроты зрения. Нистагм может развиваться из-за выраженного снижения остроты зрения у пациентов со зрелой катарактой, травматическими повреждениями органа зрения в анамнезе или с полной слепотой (амаврозом).

В основе самопроизвольных движений глазных яблок лежит декомпенсация тонуса перепончатой части лабиринта внутреннего уха. В норме нервные импульсы генерируется одновременно с двух сторон и передаются с одинаковой скоростью, что позволяет глазам находиться в состоянии покоя или осуществлять содружественные движения. Повышение тонуса в лабиринте с определенной стороны ведет к развитию нистагма.

При поражении периферического и центрального отдела вестибулярного анализатора отмечается возникновение или изменение выраженности клинических проявлений при смене положения. Это связано с вторичным вовлечением в патологический процесс полукружных канальцев. Молекулярный механизм развития врожденного идиопатического нистагма до конца не изучен. Ученые полагают, что в его основе лежит мутация гена FRMD7, которая наследуется по Х-сцепленному типу. Однако в клинической практике также наблюдались случаи аутосомно-доминантного и аутосомно-рецессивного наследования.

В зависимости от времени появления первых симптомов выделяют врожденный и приобретенный нистагм. К врожденной форме относится латентный и манифестно-латентный типы. Приобретенный вариант по этиологии классифицируют на нейрогенный и вестибулярный. С клинической точки зрения выделяют:

Маятникообразный (ундулирующий). Характеризуется одинаковыми по величине и скорости фазами колебаний глазных яблок.
Толчкообразный. Отличается ритмичными движениями глаз, при котором в одну сторону глазное яблоко направляются медленно, в другую - быстро. Если в быстрой фазе глаза направляются влево, то речь идет о левосторонней форме, движения вправо свидетельствуют о правостороннем варианте.
Смешанный. Этот вариант заболевания сочетает в себе толчкообразную и ундулирующую формы.
Ассоциированный. Глазные яблоки движутся содружественно с одинаковой амплитудой по маятникообразному или толчкообразному типу.
Диссоциированный. Характер движений одного глаза не совпадает по направлению и амплитуде с другим глазным яблоком.

Симптомы нистагма

В большинстве случаев первые проявления заболевания возникают в раннем детском возрасте или с момента рождения. Симптомы приобретенной формы развиваются непосредственно после действия этиологического фактора. Пациенты предъявляют жалобы на повторяющиеся колебательные движения глаз. Направление колебаний может быть горизонтальным, вертикальным, реже - косым или циркулярным. Больному не удается сфокусироваться на рассматриваемом предмете. Нарушается способность адаптации к изменению внешних условий. Снижение зрительных функций вызвано не патологией клинической рефракции, а пониженным резервом аккомодации.

Пациент не может полностью остановить проявления нистагма, но величина колебаний несколько уменьшается при изменении направления взгляда, положения головы или максимальной фокусировке внимания на определенном объекте. Чтобы снизить выраженность клинической симптоматики, больной принимает вынужденное положение с наименьшей частотой движений. Распространены повороты головы в сторону или тортиколлис (наклон). Выбор положения определяется зоной относительного покоя, в которой снижается амплитуда движений и улучшается аккомодационная способность.

Симптомы наиболее заметны в стрессовых условиях, при волнении или усталости. На длительность проявлений влияет характер движений. При маятниковом типе продолжительность нистагма дольше, чем при толчкообразном варианте заболевания. Свойства колебательных движений могут меняться. Смену проявлений провоцирует появление объекта в поле зрения, изменение его размера или яркости. Определенную роль отводят фактору зрительного сосредоточения и даже настроению. Форму заболевания устанавливают по движениям глаз, которые доминируют в клинической картине.

Распространенное осложнение нистагма - вторичный альтернирующий сходящийся страбизм, который зачастую развивается у пациентов с диссоциированной формой. Характеристики косоглазия определяются течением основного заболевания. Патология сопровождается обратимой зрительной дисфункцией - амблиопией и смешанным астигматизмом. Приобретенный вариант осложняется рядом вестибулярных расстройств (головокружение, нарушение координации, головная боль). Из-за необходимости часто держать голову в вынужденном положении возможно развитие компенсаторной кривошеи. Лица с вестибулярным нистагмом в анамнезе склонны к рецидивирующему лабиринтиту.

Для постановки диагноза достаточно объективного обследования пациента. При наружном осмотре удается визуализировать непроизвольные движения глаз. Для определения направления нистагма больного просят сфокусировать взгляд на ручке или специальной указке. Офтальмолог проводит инструментом вверх, вниз, вправо и влево. По направлению быстрого компонента устанавливают форму поражения. Для изучения этиологии заболевания и выбора дальнейшей тактики ведения применяется:

Микропериметрия. Методика позволяет определить точку фиксации на внутренней оболочке глазного яблока, регистрировать параметры оптического нистагма и изучить чувствительность сетчатки. Способ дает возможность проводить мониторинг состояния больных для оценки эффективности лечебных мероприятий.
Электронистагмография (ЭНГ). Исследование базируется на регистрации биопотенциалов, которые возникают между роговой и сетчатой оболочкой. У лиц с непроизвольными движениями глаз электрическая ось смещается, что сопровождается увеличением разницы корнеоретинального биопотенциала до 100-300 мкВ.
Визометрия. У пациентов наблюдается понижение остроты зрения, обусловленное функциональными расстройствами зрительного анализатора.
Рефрактометрия. Диагностика проводится с целью установления типа клинической рефракции. У больных нистагмом часто возникает нарушение способности к аккомодации, миопия. Редко диагностируют гиперметропию.
КТ головного мозга. Компьютерная томография применяется для выявления патологических новообразований или признаков дислокации структур головного мозга, что может лежать в основе возникновения патологии.

Лечение нистагма

Лечебная тактика зависит от выраженности симптоматики и формы нистагма. Этиотропная терапия определяется основным заболеванием. Для устранения нистагма применяется:

Консервативная терапия. Используется, если клинические проявления развиваются на фоне центральной вестибулопатии. Рекомендовано применение нейротропных препаратов из группы противосудорожных, противоэпилептических лекарственных средств.
Оперативное вмешательство. Цель хирургического лечения - формирование позиции относительного покоя глаз путем восстановления физиологического положения. Для этого осуществляется изменение структурных особенностей глазодвигательных мышц.

Симптоматическое лечение основывается на очковой или контактной коррекции остроты зрения. Рекомендовано применение контактных линз, поскольку при движении глаза центр линзы смещается вместе с ним, зрительная дисфункция не развивается. В отдельных случаях проводят инъекции ботокса в орбитальную полость для ограничения мелкоразмашистых движений глаз.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и в отношении зрительных функций при нистагме благоприятный. Корректная терапия основного заболевания позволяет полностью устранить клинические проявления патологии. Специфическая профилактика не разработана. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременной диагностике и лечению поражений головного мозга, вестибулярного аппарата и органа зрения. При выявлении непроизвольных движений глазными яблоками у больных, принимающих противосудорожные или снотворные препараты, необходимо корректировать дозировку лекарственных средств.

Двоение в глазах ( Диплопия )

Двоение в глазах (диплопия) - это одновременная визуализация двух изображений одного объекта. Двоение в глазах возникает при нарушениях рефракции, аккомодации и конвергенции, неврологических болезнях, интоксикации и травмах. Методы диагностики диплопии включают визометрию, компьютерную авторефрактометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, МРТ, рентгенографию, лабораторные исследования и фармакологические тесты. Для немедленного устранения диплопии показана окклюзия одного глаза. Этиотропное лечение определяется основным заболеванием.

Астигматизм

При астигматической рефракции диплопия является монокулярной, поэтому при закрытии одного глаза жалобы не исчезают. Пациенты отмечают разницу в интенсивности изображений перед глазами. Одно из них (как правило, истинное) выглядит более четким, а второе имеет вид тени. Создается впечатление, что два объекта частично перекрывают друг друга. При коррекции астигматизма двоение в глазах становится менее выраженным или вовсе исчезает.

Патологии конвергенции

В норме благодаря конвергенции (одновременному движению глазных яблок в направлении друг к другу) сохраняется бинокулярное зрение при рассмотрении объектов вблизи. При нарушении этого механизма изображения от каждого из глаз неправильно фокусируются на сетчатке. Распространённые причины двоения:

Эксцесс конвергенции. Диплопия появляется при взгляде вдаль и может сопровождаться снижением остроты зрения, дискомфортом или болью в глазах. При попытке рассмотреть предмет создается эффект его колебания, что обусловлено осциллопсией.
Недостаточностьконвергенции. Двоение в глазах возникает вблизи. Люди испытывают трудности при чтении и письме. Длительная работа на близком расстоянии приводит к болезненным ощущениям, повышенной утомляемости и желанию «потереть» глаза.

Нарушения аккомодации

Аккомодация - это способность видеть предметы, расположенные на разном удалении от человека. Симптомы ухудшения аккомодационной способности, как правило, неспецифичны и требуют детального сбора анамнеза. Двоение в глазах характерно для следующих расстройств:

Неврологические расстройства

Двоение в глазах - частый признак заболеваний центральной и периферической нервной системы. В основе механизма развития лежит опосредованное поражение одной или нескольких глазодвигательных мышц. Симптоматика бывает постоянной, переходящей или рецидивирующей. Наиболее частые причины:

Паралич отводящего нерва. Из-за пареза латеральной прямой мышцы развивается эзотропия. Горизонтальная диплопия более ощутима на большом расстоянии. В зависимости от этиологии дисфункция бывает временной или постоянной.
Паралич блокового нерва. Парез верхней косой мышцы провоцирует вертикальную, наклонную или ротаторную диплопию. Жалобы на двоение в глазах возникают при взгляде вниз. Контралатеральный наклон головы обусловлен компенсаторным механизмом.
Интракраниальная гипертензия. Повышение внутричерепного давления (ВЧД) сопровождается развитием асимметричной двусторонней горизонтальной диплопии. Ее выраженность коррелирует с показателями ВЧД.
Глазная нейромиотония. Попытка удержать глаза в эксцентричном положении потенцирует эпизодичное двоение. У больных развиваются непроизвольные, иногда болезненные сокращения экстраокулярных мышц.
Миастения. Клиническая картина представлена одно- или двусторонним птозом и диплопией, которые более заметны во второй половине дня, чем утром или после отдыха. Системные проявления часто включают дисфагию, дизартрию, дисфонию и одышку.

Орбитальный миозит

Орбитальный миозит приводит к диффузному поражению одной и более глазодвигательных мышц, что ограничивает подвижность глаз. Пациенты отмечают внезапное появление диплопии, хемоза и инъекции сосудов конъюнктивы. Боль в области орбиты еле ощутима при вовлечении одной мышцы и невыносима при распространенном процессе. В тяжелых случаях прослеживается проптоз.

Тиреоидная офтальмопатия

Наиболее часто в патологический процесс втянута нижняя прямая мышца, поэтому направление диплопии вертикальное. Двоение в глазах определяется в положении головы с приподнятым подбородком. Возможно вовлечение и других наружных мышц глаза. Симптомы усиливаются утром, что позволяет провести дифференциальную диагностику с орбитальным миозитом. Дисфункция медиальной прямой мышцы на фоне тиреоидной офтальмопатии имитирует клинику паралича отводящего нерва.

Травма

Травматические повреждения стенок орбиты ведут к смещению глазного яблока, что приводит к диплопии, боли при движениях глаз и отечности мягких тканей. По мере уменьшения отека при переломе нижней стенки орбиты, выраженность диплопии нередко нарастает. Двоение в глазах невыносимое, часто сопровождается головокружением, головной болью. Для того, чтобы его устранить пациенты закрывают один глаз.

Послеоперационные осложнения

Диплопия может возникать после оперативного лечения косоглазия, катаракты, отслойки сетчатки. При операции по удалению катаракты причинами являются анизометропия, астигматизм, дислокация интраокулярной линзы. Чрезмерная коррекция косоглазия осложняется двоением, которое в детском возрасте потенцирует развитие амблиопии. Витреоретинальные вмешательства, которые ведут к изменению профиля сетчатки проявляются монокулярной диплопией, искажением изображения перед глазами.

Прием медикаментов

Длительное использование бета-блокаторов с целью снижения внутриглазного давления ведет к диплопии, птозу, межъядерной офтальмоплегии и выраженной общей слабости. Двоение в глазах наблюдается в течении нескольких дней или недель после изменения дозировки или типа глюкокортикостероидов. Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, головная боль и повышенная сонливость.

Интоксикация

Двоение в глазах распространенно при злоупотреблении наркотическими веществами, спиртными напитками или медикаментами с целью суицида. Вне зависимости от первопричины клиническая картина интоксикационного синдрома представлена головной болью, спутанностью сознания, головокружением. Специфические признаки определяются, если отравление спровоцировал:

Кокаин. Ведущие симптомы передозировки: диплопия и чувство чрезмерного беспокойства. Кожа становиться бледной, влажной, холодной на ощупь. Отмечается выраженный мидриаз. Возможно повышение температуры тела, развитие тошноты и рвоты. Появляются клонико-тонические судороги.
Этиленгликоль. Острое отравление проявляется двоением перед глазами, расширением вен сетчатки и побледнением дисков зрительных нервов. Зрачки вяло реагируют на свет. При длительном воздействии паров поражается слизистая оболочка глаз и верхних дыхательных путей.
Гельземий вечнозеленый. Все части растения содержат токсичные, связанные со стрихнином алкалоиды ‒ гельземин и гельземинин. Наряду с диплопией наблюдается раздражение кожи. Наиболее частая причина интоксикации - высасывание нектара из цветка, который принимают за жимолость.

При первичном обследовании врача-офтальмолога в первую очередь устанавливается вид диплопии. Если при закрывании одного глаза симптоматика исчезает, то речь идет о бинокулярной форме. При монокулярном варианте двоение сохраняется при закрытии второго глаза. Для установления этиологии диплопии выполняются специфические методы обследования:

Визометрия. Остроту зрения измеряют вдаль и на рабочем расстоянии пациента с коррекцией и без. При этом необходимо выяснить, на какой дистанции возникает двоение и меняются ли его характеристики в очках или при наклоне головы.
Компьютерная авторефрактометрия. Изучается субъективная рефракция с подбором пробной коррекции. После инстилляции циклоплегиков исследование повторяют, чтобы получить показатели объективной рефракции.
Биомикроскопия глаза. Нужно детально осмотреть передний сегмент глаза и оценить состояние преломляющих сред глазного яблока. При артифакии следует определить положение интраокулярной линзы.
Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна позволяет выявить признаки внутричерепной гипертензии (застой диска зрительного нерва, расширенные извитые вены, суженные артерии). После витреоретинальных вмешательств возможно искажение поверхности сетчатки.
МРТ орбит и зрительных нервов. Методика дает возможность визуализировать утолщения глазодвигательных мышц, что наблюдается при орбитальном миозите и тиреоидной офтальмопатии. При сопутствующем проптозе важно исключить патологические изменения клетчатки.
Рентгенография орбиты. Выполняется в прямой и боковой проекции при наличии клиники перелома костных стенок глазницы. При затруднениях в диагностике рекомендовано проведение компьютерной томографии.
Лабораторные исследования. При подозрении на тиреоидную офтальмопатию показано измерение ТТГ, Т3, свободного Т4 и уровня антител к тиреотропиновым рецепторам. При миастении нужно оценить уровень аутоантител к мышечному ацетилхолиновому рецептору.
Фармакологические пробы. Суть тестов сводится к подкожному введению антихолинэстеразного препарата при клинической картине миастении. Пробу считают положительной при полной или неполной компенсации клинических признаков.

Помощь до постановки диагноза

Односторонняя окклюзия применяется для устранения диплопии и сопутствующей симптоматики на этапе диагностики. Следует помнить о том, что это временные меры, которые рекомендуются до определения этиологии. Существуют разные варианты окклюзии: повязка на глаз, матовые линзы для очков, контактные линзы с непрозрачным центром, специальные окклюдеры.

При наличии признаков интоксикации необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Пациента транспортируют в сидячем положении или на боку. Важно своевременно выполнить промывание желудка и ввести антидот. При остром отравлении наркотическими анальгетиками применяется налоксона гидрохлорид. Универсальный антидот - димеркаптопропансульфонат натрия моногидрат (унитиол).

Консервативная терапия

Важная роль отводится своевременной этиотропной терапии основного заболевания. При тиреоидной офтальмопатии лечение проводится офтальмологом совместно с эндокринологом и направлено на достижение эутиреоза. Тактика ведения пациента разрабатывается индивидуально, но в большинстве случаев предполагает применение синтетических аналогов гормонов щитовидной железы и глюкокортикостероидов.

При миастении медикаментозное лечение направлено на компенсацию нарушений нервно-мышечной передачи и коррекцию иммунных расстройств. Показано введение иммуноглобулина G, антихолинэстеразных средств и глюкокортикостероидов. Также в комплекс терапии включается прием хлористого калия и спиронолактона.

Двоение в глазах часто возникает на фоне рефракционных аномалий. При их выявлении показано назначение очковой коррекции или мягких контактных линз. При нарушении конвергенции рекомендовано ортоптическое лечение. Если диплопия сохраняется, то целесообразно применить призматическую коррекцию.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства на экстраокулярных мышцах проводятся, если положительной динамики не наблюдается на протяжении не менее 6 месяцев, а причина диплопии заключается в параличе черепно-мозговых нервов. При угрожающей зрению тиреоидной офтальмопатии выполняется декомпрессия. Переломы костных стенок орбиты требуют реконструктивных вмешательств. Если же после операции отмечается остаточная диплопия, рекомендуют применение линз Френеля.

2. Diplopia and eye movement disorders/ C Danchaivijitr, C Kennard// Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. - 2004.

3. Тиреоидная офтальмопатия/ С. Шульц, Л. Маун, Э. Черни.// Офтальмологические ведомости, Том 5. - 2012. - №2.

Нистагм - причины и лечение, особенности у детей

Нистагмом принято называть быстрые повторяющиеся движения глаз, которые возникают вне зависимости от осознанных команд человека. Подобное состояние иногда возникает в норме, если человеку приходится наблюдать за быстро движущимся объектом, в ухо ему попадает холодная вода либо тело его вращается в пространстве (к примеру, на карусели). К появлению данного симптома, также могут приводить некоторые заболеваний нервной системы, глаза или внутреннего уха. Диагностировать патологию весьма легко, однако лечению она поддается с трудом.

Механизмом развития нистагма является нарушение периферического органа (глазного яблока, нервов глазодвигательных мышц, лабиринта в периферической части вестибулярного аппарата и идущего от него нерва), либо головного мозга.

Длительное существование нистагма приводит к снижению остроты зрения, так как в мозг от глаз не поступает нормального изображения предметов.

Причины возникновения

Нистагм принято подразделять на врожденный и приобретенный:

Врожденная патология, встречается достаточно редко. Она передается по наследству или возникает вследствие родовых травм и внутриутробных инфекций, дающих толчок к развитию неполной атрофии зрительного нерва, косоглазия, дистрофии сетчатки, дальнозоркости, астигматизма, близорукости.

Приобретенный нистагм может развиться вследствие:

Рассеянного склероза.
Опухоли в мозгу.
Ушиба головного мозга.
Воспаления внутреннего уха.
Энцефалита.
Трещины височной кости.
Инсульта.
Опухоли нерва, несущего информацию от вестибулярного и слухового анализаторов (преддверно-улиткового).
Воздействия наркотиков и некоторых токсинов.
Приема ряда лекарств (соединений лития, карбамазепина, барбитуратов).
Некоторых офтальмологических заболеваний.

Направление непроизвольного движения глаз может говорить о локализации поражения:

При горизонтальных движениях, как правило, поражено внутреннее ухо или средние отделы в ромбовидном мозге.
При вертикальных или диагональных движениях, проблема кроется в области верхних отделов в ромбовидной ямке.
При вращательных движениях, зачастую поражены нижние отделы в ромбовидном мозге.
При конвергирующих движениях, речь идет о патологиях среднего мозга.

При диагностике, для более точного установления уровня поражения, невролог также должен оценивать скорость движений глазного яблока и их амплитуду.

Виды нистагма

По направлению колебательных движений глаз, заболевание делится на:

Вертикальный нистагм, если наблюдается движение глаза вверх-вниз (по вертикали);
Горизонтальный нистагм, когда движения происходят по горизонтальной оси;
Ротаторный нистагм, с вращательными движениями, вокруг сагиттальной оси;
Конвергирующий нистагм, при котором наблюдается быстрое движение глазами в направлении друг к друга;
Диагональный нистагм - движение по диагонали.

Если движения глаз однотипны, то нистагм называют ассоциированным, если разные - диссоциированным.

Нистагм различают и по локализации поражения:

Вестибулярный. Причины его обусловлены патологиями отдела головного мозга, в который поступает информация от вестибулярного аппарата, а также заболеванием самого лабиринта (периферического вестибулярного аппарата). Подобный нистагм можно вызвать вращением тела, а также калорической пробой (залить в ухо холодную или теплую воду определенной температуры). Он может возникать и спонтанно, сопровождаясь тошнотой и головокружением.
Центральный. Такой нистагм развивается при травматических, дистрофических, опухолевых либо воспалительных поражениях мозжечка, структур в задней черепной ямке, подкорковых и корковых центров регуляции движений глаз.

Нистагм характеризуется движениями глазного яблока, которое возникает самопроизвольно или после некой провокации. Движения бывают маятникообразными (туда - обратно) и продолжаются одинаковое количество времени в горизонтальной и вертикальной плоскости или по диагонали. Если в одну сторону движение глаза быстрее, чем в другую, то такой нистагм определяют, как толчкообразный.

Встречается и смешанный тип, при котором, когда человек смотрит вперед, возникают маятникообразные движения, но при взгляде в любую из сторон - толчкообразные.

Нистагм у детей

Нистагм у детей имеет свои существенные отличия:

Вероятность наличия заболевания у ребенка существует, если малыш к 4-й неделе жизни не фиксирует взгляд. Данный тип патологии носит врожденный характер и обусловлен воздействием на детский мозг неблагоприятных факторов во внутриутробном периоде развития или генетическим нарушением иннервации глазодвигательных мышц. Подобное состояние имеет следующие характеристики:

Проявляется ко 2-3 месяцу, сохраняясь на всю жизнь;
Во время сна не виден;
Имеет толчкообразный характер и горизонтальную направленность;
Существует направление взгляда, при котором нистагм не проявляется.

Рано приобретенный нистагм, обусловлен патологией обоих глаз, которая снижает центральное зрение. По симптоматике он схож с врожденным, но проявляется чуть позже.
Кивательный спазм - патологическое состояние, сопровождающее нистагм, которое развивается к 3-18 месяцам. Может быть невыясненной природы (и проходит к возрасту 3 лет), нередко обусловлен некой патологией (включая опухоли) головного мозга либо черепно-мозговых нервов. Нистагм при этом имеет мелкую амплитуду, высокую частоту и развивается в горизонтальной плоскости (иногда с вертикальными компонентами), сопровождается киванием головы.
Скрытый, латентный нистагм, развивается из-за инфантильного косоглазия, протекает без пареза взгляда вверх или вниз. Подобный нистагм при открытых глазах отсутствует, а появляется при снижении интенсивности освещения одного глаза и имеет горизонтальную направленность.
Детский нистагм нередко наблюдается и при альбинизме - генетическом заболевании, характеризующимся отсутствием пигмента в радужке. Непроизвольные движения глаз у детей, также могут быть вызваны посттравматической энцефалопатией или быть первыми признаками болезни Меньера.

Диагностика нистагма

Возникновение нистагма требует обязательной консультации следующих специалистов: невролога, ЛОР-врача, офтальмолога, нейрохирурга. С применением таких методов исследования:

Электронистагмография - метод, позволяющий зафиксировать направленность движений глаз и их амплитуду;
Электроретинография - осмотр сетчатки;
Выявление остроты зрения;
Исследования головного мозга посредством МРТ с контрастированием.

Терапия состояния зависит от типа выявленной патологии:

Воспаление лабиринта или глаза требует проведения консервативного лечения этих заболеваний;
При альбинизме назначается ношение солнцезащитных или дырчатых очков и затемненных контактных линз;
В ряде случаев требуется коррекция зрения хирургическими методами;
Оперативное удаление опухоли головного мозга;
Назначаются медикаментозные препараты, для улучшения питания сетчатки и прочих структур органа зрения (комплексы витаминов, расширяющие сосуды средства, препараты уменьшающие вязкость крови).

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам - получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Читайте также: