Рекомендации по анализу рентгенограммы тазобедренного сустава в передне-задней проекции (ПЗ проекции)

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Направляя пациента на рентгенографию, травматолог, ортопед, хирург или ревматолог имеют возможность оценить состояние структур данного костного сочленения.

Наиболее распространенные показания к проведению рентген-диагностики тазобедренных суставов касаются:

травматических повреждение тазобедренной области, в частности, переломов шейки бедра;
врожденного вывиха или дисплазии тазобедренных суставов;
юношеского эпифизеолита головки бедренной кости;
артрита, артроза тазобедренного сустава, деформирующего артроза или коксартроза;
коксита (воспаления тазобедренного сустава);
некроза головки бедренной кости;
остеоартрита, остеомиелита и остеохондроматоза;
суставных кист и других образований;
затронувшего суставы костного туберкулеза.

В принципе, жалобы пациента на ощущаемые боли в тазобедренном суставе считаются достаточным поводом для назначения рентгенографии — чтобы установить их точную причину. Если перечисленные выше заболевания и состояния отсутствуют, в протоколе (описании) рентгеновского снимка будет указано, что рентген в норме. Это означает, что полученные изображения всех суставные элементы не имеют анатомических нарушений, подробнее см. — Тазобедренный сустав

Рентген тазобедренных суставов у детей проводится по строгим показаниям - только после достижения ребенком девяти месяцев. Основной патологией является врожденный вывих бедра. Кроме того, рентген может назначаться при боли в тазобедренном суставе у детей разного возраста.

Для проведения рентгенографии подготовка заключается в ограничении приема пищи, вызывающей метеоризм, и очищении кишечника (с помощью клизмы) — за несколько часов до посещения рентгенкабинета.

Непосредственно перед началом процедуры на пациента надевают защиту — в виде специальных экранирующих покрытий, которые предотвращают проникновение рентгеновского облучения в другие части тела и внутренние органы.

Стандартизированная техника проведения рентгенографии мало зависит от используемого метода - аналогового или цифрового. Если в первом случае процедура длится около 10 минут, и снимок получают на пленке, то при втором методе время сокращается вдвое, а изображение может быть в двух форматах, в том числе цифровом.

Максимальную визуальную информацию дает рентген тазобедренного сустава в двух проекциях: в прямой проекции (или фронтальной), получаемой фокусировкой рентгеновской трубки перпендикулярно плоскости тела — спереди или сзади, и аксиальной (поперечной или горизонтальной плоскости), фиксирующей элементы сустава сверху вниз — вдоль бедренной кости. Также снимок может делаться при боковой проекции, то есть пациент должен лечь на бок, согнув ногу в коленном и тазобедренном суставах.

При обычной рентгенографии обычно делается переднезадняя и боковая рентгенограмма бедра. Переднезадняя рентгенограмма бедра включает изображения обеих сторон бедра на одной и той же пленке и выступает в направлении середины линии, соединяющей верхнюю часть лобка симфиза и передне-верхнюю подвздошную ость; расстояние между рентгеновской трубкой и пленкой должно составлять 1,2 метра. Если рентгенограммы переднезаднего бедра сделаны в положении лежа на спине, одной из наиболее распространенных ошибок является искажение изображения при повороте бедра снаружи.

Таким образом, либо обе коленные чашечки должны быть направлены вперед, либо нижние конечности должны быть повернуты внутрь на 15-20 ° для приспособления бедренной антиверсии на рентгенограммах переднезаднего бедра.

Если проводится рентген тазобедренных суставов по Лаунштейну (Лауэнштейну), то положение пациента выглядит так: лежа на спине, одна нога в колене сгибается (под углом 30, 45 или 90°), при этом ее ступня опирается на голень выпрямленной ноги; бедро согнутой конечности максимально отводится в сторону так, чтобы тазобедренный сустав занял позицию наружной ротации (то есть головка бедренной кости проворачивается в вертлужной впадине).

Следует иметь в виду, что рентген костей таза и тазобедренных суставов у детей раннего возраста не показывает точных очертаний суставных структур, так как их основная ткань — хрящевая, которую рентгеновские лучи не отображают. Поэтому интерпретацию полученной рентгенограммы — с определением смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине тазовой кости — проводят с помощью накладывания на снимок специальной сетки, основные и вспомогательные линии которой соответствуют анатомически нормальному расположению структур сустава. Используя данные линии, измеряются различные параметры, в том числе центр вертлужной впадины и степень наклона ее крыши (ацетабулярный угол), угол отклонение шейки бедра вперед и т.д.

А если возникает подозрение на нарушение развития ядер окостенения (особенно у недоношенных младенцев) полутора-двухмесячному ребенку следует делать ультразвуковое исследование тазобедренного сустава.

Рентген не проводят при любых острых инфекциях, повышенной температуре, кровотечении, а также при воспалении синовиальной бурсы данного сустава и околосуставных мышечных сухожилий.

Категорически противопоказано проводить рентгенографию беременным и детям первых девяти месяцев жизни (хотя в педиатрии запрет на рентген действует до 14-ти лет).

Каждая рентгенограмма дает важную информацию, необходимую для точной диагностики заболеваний тазобедренного сустава . Как правило, переднезадний профиль предоставляют информацию о форме вертлужной впадины, тогда как другие боковые изображения предоставляют информацию о проксимальных отделах бедра, включая головку бедра.

На рентгенограммах переднезаднего бедра может быть получена следующая информация:

длина ноги,
угол шейки,
покрытие вертлужной впадины: угол наклона латерального центрального края (СЕ) и индекс выдавливания головки бедра,
глубина вертлужной впадины,
наклон вертлужной впадины,
версия вертлужной впадины,
сферичность головы и
ширина суставного пространства.

На боковых рентгенограммах тазобедренных суставов оценивается форма и смещение сочленения головки бедра и бедреной кости, а также смещение угла альфа.

Учитывая угол Идельберга-Франка, угол Виберга и MZ-расстоянини децентрализации, статистическими методами можно выделить нормальные и патологические суставы: у взрослых значения тазобедренного сустава от 6 до 15 указывают на нормальную форму сустава; значения между 16 и 21 указывают на небольшую деформацию, а значения от 22 и выше указывают на серьезную деформацию, у детей значения от 15 и выше являются патологическими.

Важно подчеркнуть необходимость использования рентгенограмм в сочетании с результатами физического обследования, поскольку результаты визуализации не всегда связаны с наличием боли, и наоборот.

На рентгене признаки вывиха или дисплазии тазобедренных суставов визуализируются в виде вертикального и бокового смещений головки бедренной кости от вертлужной впадины тазовой кости (измеряемого на полученном снимке и сопоставляемого с анатомической нормой). Поверхность головки бедра часто не соответствует вертлужной впадине тазовой кости, например, при большом размере головки и недостаточной глубине впадины. А угол наклона плоскости входа в нее превышает норму.

Также отмечаются смещение центра вертлужной впадины, уменьшение или увеличение шеечно-диафизарного угла (определяемого между вертикальными осями шейки бедренной кости и ее телом — диафизом).

Еще один немаловажный рентген признак данной патологии — излишний наклон вперед узкой части бедренной кости (шейка бедра), который рентгенологи называют преувеличенной антеторсией.

Рентген таза у женщин, мужчин и детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рентгенография как метод визуализации различных структур организма, включая рентген таза, имеет решающее значение для выявления и правильной диагностики повреждения, заболевания или патологии, а также отслеживания результатов их лечения. [1]

Показания

Необходимость в рентгенологическом обследовании данной анатомической области возникает у поступающих в отделения неотложной помощи пациентов с тяжелыми травмами (в результате ушиба, падения, ДТП и др.) и подозрением на перелом/трещину костей таза (подвздошной, тазовой, лобковой, седалищной); перелом тазового кольца, вертлужной впадины или крестца; вывих или перелом тазобедренного сустава. [2]

Также рентген помогает выявить причины:

и суставах, в том числе, обусловленные поражением костей и дегенеративными заболеваниями, а также воспалением крестцово-подвздошного сочленения - сакроилеитом; , включая хроническую тазовую боль; ; .

Для определения состояния костных тканей и выявления их деструктивных изменений проводится рентген таза при пролежнях, которые у лежачих пациентов образуются над крестцом, копчиком, седалищной костью или большим вертелом. Особенно опасны пролежни из-за инфекционного поражения ткани подлежащих костей с развитием остеомиелита. Но рентгенологическая диагностика остеомиелита, как правило, выявляет повреждение кости на поздних стадиях патологического процесса. Поэтому в данном случае более информативной является МРТ, которая позволяет получать детальные изображения и костей, и окружающих мягких тканей.

Выявить более поздние стадии кисты, опухоли и инфекции костей таза может рентген органов малого таза (pelvis minor) - полости таза ниже краев тазовых костей, в которой расположены мочевой пузырь и прямая кишка.

Подготовка

Как правильно подготовиться к рентгену костей таза? На нескольких дней нужно отказаться от употребления содержащих клетчатку продуктов, которые провоцируют повышенное образование кишечных газов. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 10-12 часов до процедуры, утром положено делать очистительную клизму.

А при запорах чистка кишечника перед рентгеном таза проводится с помощью слабительных средств, которые принимают в течение трех-четырех дней до посещения рентгенологического кабинета.

Техника проведения рентгена таза

Непосредственно перед просвечиванием верхняя часть брюшной полости пациента защищается от рентгеновских лучей свинцовыми пластинами.

Рентген костей таза и тазобедренных суставов может проводиться в трех проекциях: переднезадней (ПЗ), заднепередней (ЗП) и латеральной (боковой). На снимке спереди видны тазовые кости от верхней части гребня подвздошной кости до проксимального отдела диафиза бедренной кости, лобковая и седалищная кости, тазобедренный сустав, запирательные отверстия, большие вертелы проксимального отдела бедра в профиль.

На снимке сбоку визуализируется крестец, копчик, пояснично-крестцовый переход, наложенные друг на друга бедренные кости и верхняя часть бедра.

Что показывает рентген таза?

Визуализируя гребень подвздошной кости, крестец, подвздошно-крестцовые сочленения, большое тазовое кольцо, лобковую и седалищную кости, проксимальный отдел бедра, рентген таза может показать: анатомические нарушение формы таза или тазобедренного сустава; переломы таза; перелом, вывих или артрит тазобедренного сустава; опухоли костей таза (остеосаркомы).

Рентген признаки перелома таза см. подробнее в публикации Рентген признаки повреждений костей и суставов

Кроме того, рентген таза женщины визуализирует находящиеся в малом тазу матку и ее шейку, фаллопиевы трубы и яичники, то есть органы женской репродуктивной системы. А рентген таза мужчины показывает на снимке предстательную железу и семенные железы (пузырьки). Но для диагностической визуализации перечисленных органов малого таза, а также мочевого пузыря используется ультразвуковое исследование, в частности: абдоминальное УЗИ органов малого таза и матки, трансвагинальное УЗИ матки, допплерография маточных труб, УЗИ и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты, УЗИ мочевого пузыря. А для обследования прямой кишки существуют эндоскопические методы - ректоскопия и колоноскопия.

Противопоказания к проведению

Противопоказан рентген таза при беременности, в том числе, на ранних сроках; рентген таза ребенка - до достижения 14-ти лет (используются другие методы диагностической визуализации).

Рентген тазобедренного сустава в двух проекциях

Наиболее информативные методы инструментальной диагностики суставных и костных патологий - визуализация, а самый доступный из них - рентген тазобедренного сустава.

Простое рентгенографическое исследование является фундаментальным подходом к диагностике и принятию решения о лечении тазобедренного сустава. [1]

травматических повреждение тазобедренной области, в частности, переломов шейки бедра;
врожденного вывиха или дисплазии тазобедренных суставов; ;
артрита, артроза тазобедренного сустава, деформирующего артроза или коксартроза;
коксита (воспаления тазобедренного сустава);
некроза головки бедренной кости;
остеоартрита, остеомиелита и остеохондроматоза;
суставных кист и других образований;
затронувшего суставы костного туберкулеза.

В принципе, жалобы пациента на ощущаемые боли в тазобедренном суставе считаются достаточным поводом для назначения рентгенографии - чтобы установить их точную причину. Если перечисленные выше заболевания и состояния отсутствуют, в протоколе (описании) рентгеновского снимка будет указано, что рентген в норме. Это означает, что полученные изображения всех суставные элементы не имеют анатомических нарушений, подробнее см. - Тазобедренный сустав

Для проведения рентгенографии подготовка заключается в ограничении приема пищи, вызывающей метеоризм, и очищении кишечника (с помощью клизмы) - за несколько часов до посещения рентгенкабинета.

Непосредственно перед началом процедуры на пациента надевают защиту - в виде специальных экранирующих покрытий, которые предотвращают проникновение рентгеновского облучения в другие части тела и внутренние органы.

К кому обратиться?

Техника проведения рентгена тазобедренного сустава

Максимальную визуальную информацию дает рентген тазобедренного сустава в двух проекциях: в прямой проекции (или фронтальной), получаемой фокусировкой рентгеновской трубки перпендикулярно плоскости тела - спереди или сзади, и аксиальной (поперечной или горизонтальной плоскости), фиксирующей элементы сустава сверху вниз - вдоль бедренной кости. Также снимок может делаться при боковой проекции, то есть пациент должен лечь на бок, согнув ногу в коленном и тазобедренном суставах.

Следует иметь в виду, что рентген костей таза и тазобедренных суставов у детей раннего возраста не показывает точных очертаний суставных структур, так как их основная ткань - хрящевая, которую рентгеновские лучи не отображают. Поэтому интерпретацию полученной рентгенограммы - с определением смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине тазовой кости - проводят с помощью накладывания на снимок специальной сетки, основные и вспомогательные линии которой соответствуют анатомически нормальному расположению структур сустава. Используя данные линии, измеряются различные параметры, в том числе центр вертлужной впадины и степень наклона ее крыши (ацетабулярный угол), угол отклонение шейки бедра вперед и т.д.

Рентгенография тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является сложным многоосным сочленением, которое выполняет сгибание/разгибание, отведение/приведение, пронацию и супинацию бёдер и принимает на себя серьёзную нагрузку. Любые нарушения в его функционировании не только приводят к серьёзному дискомфорту для человека, но и могут стать причиной развития серьёзных нарушений. Рентген тазобедренного сустава (ТБС) — это неинвазивный диагностический метод, ценность которого сложно переоценить.

Он нашёл широкое применение в разных областях медицины, включая травматологию, ревматологию, ортопедию, гнойную хирургию для диагностики заболеваний и последствий перенесённых травм, для определения объёма предстоящей операции или эффективности проведённого лечения. Процедура достаточно безопасна, высокоэффективна и проста, но при этом позволяет получить ценные данные о состоянии ТБС пациента.

Если не знаете, где сделать рентген тазобедренного сустава, но хотите быть уверены в том, что диагностика будет проведена на достойном качественном уровне, обращайтесь в диагностический центр многопрофильной клиники ЦЭЛТ.

Показания и противопоказания к рентгенографии тазобедренных суставов

Диагностику ТБС проводят при многих заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Она позволяет выявить патологические состояния сустава, которые наступили вследствие:

Перенесённых травм: вывихов, трещин и травм;
Дегенеративно-дистрофического заболевания — остеоартроз;
Отмирания костной ткани головки бедра — некроз;
Новообразований костной ткани ТБС;
Патологий воспалительной этиологии: артритов, остемиелита;
Врождённых аномалий в виде гипоплазии или дисплазии;
Нарушения обменных процессов, которые представлены такими заболеваниями, как остепороз и подагра.

Помимо этого, рентгенография таза и тазобедренных суставов проводится в рамках предоперационной подготовки с целью определить объём вмешательства и его тактику.

Несмотря на то, что доза облучения при проведении диагностики минимальна и не причиняет вреда человеческому организму, к процедуре прибегают только в крайних случаях — если:

пациентка беременна или кормит грудью;
больной находится в тяжёлом состоянии;
если пациенту не исполнилось 15-ти лет;
если пациента получил высокую дозу облучения за последние 12 месяцев;
при заболеваниях щитовидной железы.

Что касается противопоказаний при использовании рентгеноконтрастных веществ, то они, помимо вышеперечисленного, заключаются в следующем:

индивидуальная непереносимость составляющих контраста;
тяжёлая почечная и печёночная недостаточность;
непроходимость кишечника;
нарушения свёртываемости крови; в тяжёлой форме.

Подготовка к рентгенографии тазобедренных суставов

Исследование ТБС с применением рентгена не требует от пациента специфической подготовки. Как и большинство исследований, в которых диагностируемая область расположена возле кишечника, подготовка направлена на снижение газообразования, поскольку газовые среды негативно влияют на качество визуализации. За несколько дней до проведения процедуры пациенту нужно исключить из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию, а также по рекомендации врача принимать активированный уголь или другие адсорбенты.

Проведение рентгенографии ТБС

Стандартная рентгенография тазобедренного сустава проводится в 2-х проекциях. Помимо прямой используют вспомогательную, которая может быть боковой или задней косой, предусматривающей отведение бедра. Выбор, в данном случае, зависит от целей исследования и характера нарушений у пациента.

Рентгенография тазобедренного сустава в прямой проекции

Пациент принимает положение лёжа на спине, выпрямив нижние конечности. Стопа со стороны поражения должны быть повёрнута кнутри. Такое положение тела пациента обеспечивает хороший обзор медиальной части шейки бедра и даёт возможность определить медиальные переломы.

Рентгенография ТБС в косой проекции

Пациент принимает положение лёжа на спине, поражённая конечность согнута в колене и повёрнута кнаружи при косой проекции. В случае, если имеется подозрение на перелом бедра, локализующийся в области шейки, косую проекцию не используют, поскольку она может привести к смещению отломков кости и усугубить ситуацию.

Рентгенография ТБС в боковой проекции

Пациент принимает положение лёжа на спине, поражённая конечность согнута в колене и бедре под углом 90°. Под пятку ставят специальную подставку, трубку рентгена располагают сбоку со стороны здоровой ноги.

Рентген ТБС в ЦЭЛТ

Обращение в ЦЭЛТ за рентгенографической диагностикой имеет ряд преимуществ, поскольку мы:

гарантируем получение качественных снимков;
предлагаем доступные цены на рентген тазобедренного сустава;
располагаем современными рентгеновскими аппаратами;
предлагаем услуги опытных рентгенологов со стажем работы от 15-ти лет;
проводим процедуру максимально безопасно для пациента, соблюдая все нормы.

Рентген тазобедренного сустава (таза)

Проблемы с тазобедренным суставом могут возникнуть в любом возрасте. Еще в младенческом возрасте диагностируется врожденный вывих бедра, а взрослые помимо травм (вывихов, переломов и т.д.) страдают от артритов, артрозов, инфекций тазобедренного сустава и т.д.

Несмотря на то, что медицина постоянно движется вперед, появляются новые современные диагностические методы, рентгенография остается одним из самых популярных способов диагностирования широкого спектра травм, нарушений, патологий и заболеваний. Особенно востребована рентгенография тазобедренного сустава.

Врачи-специалисты

В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.

Цены на услуги

Рентгенография тазобедренного сустава в прямой проекции 990 a
Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции 990 a
Рентгенография таза укладка по Лаунштейну 1485 a
Рентгенография таза в прямой задней проекции 1485 a

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Автово
Проспект Ветеранов
Ленинский проспект

Девяткино
Гражданский проспект
Академическая

Если Вы ищите, где можно быстро, качественно и эффективно сделать рентгенологическое исследование таза, приходите в многопрофильный медицинский центр «Медицентр» в Петербурге. В центре работает травмпункт, оборудованный современным итальянским рентгенодиагностическим аппаратом Clinomat, позволяющим осуществлять полную диагностику в кратчайшие сроки, изучать снимки в различных режимах обработки¸ что особенно важно, учитывая специфику работы травмпункта. Опытные и чуткие врачи «Медицентра» бережно осмотрят Вас, сделают рентгенографию тазобедренного сустава, выявят недуг, при необходимости направят к узкопрофильному специалисту и назначат курс лечения и восстановления.

Человек устроен таким образом, что тазобедренный сустав задействован в процессе ходьбы и сидения и играет немаловажную роль в осуществлении этих функций. Травмы, патологии и заболевания этого сустава могут привести к тяжелым последствиям и даже инвалидности. Поэтому очень важно на ранних стадиях диагностировать недуг и во время начинать лечение. Рентгенография таза в данном случае будет первичным и наиболее информативным методом получения данных о состоянии верхней части бедра, седалищной, лобковой кости, твердых тканях таза.

Показания к проведению рентгенографии тазобедренного сустава

Рентгенография таза назначается пациентам с различными патологиями опорно-двигательного аппарата, травмами, болями, подозрениями на заболевания. Также рентгенологическое исследование тазобедренного сустава могут назначить перед операцией или в период лечения для оценки эффективности проводимой терапии.

Рентгенография тазобедренного сустава назначают в следующих случаях:

переломы головки и шейки бедренной кости, трещины;
вывихи бедренной кости, подвывихи;
воспаления мышц, сухожилий;
врожденные патологии у детей, такие как дисплазия, гипоплазия;
воспалительные заболевания (остеомиелит, артрит и т.д.);
дегенеративные заболевания (асептический некроз головки бедренной кости, остеоартроз, и т.д.);
опухолевые процессы;
подагра, остеопороз;
инфекционные поражения и т.д.

Рентгенография тазобедренного сустава проводится и при жалобах пациента на боль в суставах, дискомфорт при движении, ограниченность движения.

Противопоказания к рентгенографии тазобедренного сустава

беременность,
критическое состояние пациента;
Нежелательно проводить рентгенографию детям до 15 лет. При подозрении на дисплазию у новорожденного лучше сделать УЗИ, но при неэффективном его проведении рентгенография тазобедренного сустава малышу лучше делать после 9-х месячного возраста, когда возникают точки окостенения.

Подготовка к рентгенографии тазобедренного сустава

Как правило, особой подготовки рентгенологическое обследование не требует. Но рентгенография тазобедренного сустава - особая процедура, учитывая анатомически близкое расположение сустава к кишечнику. За несколько дней до исследования нужно соблюдать диету и избегать употребления продуктов, вызывающих повышенное газообразование (фрукты, овощи, бобовые, черный хлеб, газированные напитки и т.д.).

Процедура проведения рентгенографии тазобедренного сустава

Чаще всего рентгенографию таза проводят в прямой и дополнительно в боковой или задней косой проекции при отведенном бедре. Дополнительная проекция назначается в зависимости от наличия того или иного недуга и травмы.

При снимке в прямой проекции пациент находится в положении лежа на спине с прямыми ногами. При снимке в боковой и косой проекциях больной, лежа на спине, сгибает ногу в колене под углом 90 градусов и разворачивает наружу.

Читайте также: