Рентгенлокализация инородных тел глаза висмутовой кашицей или шпильками-индикаторами

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

При поступлении в офтальмологический стационар окончательно решается вопрос проникающее это ранение или нет, и имеется внутри глаза инородное тело или нет. Поэтому все подлежать рентгеновскому обследованию в 2-х проекциях, даже при подозрении. Снимки производятся в фас и профиль и если определяют инородное тело, то проводят дополнительное исследование для уточнения локализации - на глазное яблоко надевается специальный протез выполненный из алюминиевого сплава с 4-мя точками из свинца. Надевая на глаз эти точки располагаются в области лимба на 6,12,15,21 часах. Затем делаются снимки в фас и профиль. С помощью специальной сетки накладываемой на снимок рассчитывается глубина залегания и место расположения инородного тела.

В диагностике также помогает УЗИ глаза. В последующем производят удаление инородного тела, поэтому что:

1. инородное тело может быть источником инфекции.

2. Оставаясь внутри глаза оно может давать изменение оболочек: если инородное тело является железом то развивается картина сидероза: ржавый оттенок, окислы могут располагаться под капсулой хрусталика. Страдают фоторецепторы, могут быть в последующем отслойка сетчатки, изменения стекловидного тела.

Студопедия рекомендует:

Эпоха дворцовых переворотов «Эпохой дворцовых переворотов» (формулировка В.О. Ключевского) принято называть этап отечественной истории.
Действия машиниста при срабатывании устройств УКСПС под поездом Если перед станцией (искусственным сооружением), где установлено устройство контроля схода подвижного состава (далее УКСПС) при.
ВИДЫ ТАЙН Тайна, основным содержанием которой являются сведения (информация), по характеру сведений относится к сведениям с ограниченным.
ПРИЧИНЫ БЕЗРАБОТИЦЫ Безработица и ее социально-экономические последствия Понятие о безработице и ее причины Безработица - ситуация в экономике.
Горизонтали и их свойства. Способы построения горизонталей По отметкам точек Рельефом называют совокупность неровностей земной поверхности.

Методика рентгенлокализации по Комбергу-Балтину

При локализации инородных тел по этой методике выполняют два снимка во взаимно перпендикулярных проекциях - прямой и боковой.

Лимб маркируют с помощью протеза-индикатора Балтина (из алюминия). Протез дезинфицируют в 96° спирте в течение 40 минут. Перед введением в конъюнктивальную полость его ополаскивают дистиллированной водой или физиологическим раствором.

После трехкратной инсталляции 0,5% раствора дикаина в конъюнктивальную полость на глазное яблоко накладывают протез так, чтобы роговая оболочка «вписалась» в отверстие протеза, а свинцовые метки соответствовали лимбу по меридианам 3-9, 6-12 часов. Затем выполняют прицельные снимки глазницы травмированного глаза, диафрагмируя пучок лучей до 10 мм (на снимке должно получиться изображение орбиты с небольшим захватом периорбительной области).

В МНИИГБ им. Гельмгольца методика Комберга-Балтина применяется в модифицированном виде (Л. Я. Ициксон): прямой снимок орбиты выполняют в задней проекции.

Методика исследования глазниц в задней прямой проекции

Больной лежит на спине, слегка приподняв подбородок.
Голову больного укладывают так, чтобы исследуемая глазница соответствовала центру кассеты, а сагиттальная плоскость глазницы была бы строго перпендикулярна плоскости кассеты и параллельна ее сагиттально направленным краям.
Для этого можно воспользоваться простым приемом, сущность которого заключается в следующем: врач мысленно соединяет линией наружные углы глазных щелей больного, и эта линия должна быть параллельна соответствующему краю кассеты.
Взор исследуемого глаза должен быть направлен перпендикулярно кассете.
- Для этой цели можно использовать любые фиксаторы шора, которые не дают дополнительных теней на снимке (в частности так называемый переносной фиксатор взора, рабочая часть которого выполнена из плексигласа).
- Можно просто укапать больному какую-либо точку на кожухе рентгеновской трубки, которую он фиксировал бы взором во время выполнения снимка.
- У больных с полным пли почти полным отсутствием форменного зрения обоих глаз можно и качестве фиксатора взора пепользопать их указательный палец, который они, конечно, не видят, но чувствуют его положение и устремляют взор и направлении пальца.
Описанная укладка головы больного наверх лицом удобна тем, что дает возможность врачу контролировать положение глаза и протеза-индикатора на глазном яблоке во время выполнения снимка.

Методика исследования глазниц в передней и прямой проекции

Выполняется при положении больного лицом вниз, если у него имеется форменное зрение и нет тяжелых повреждений мягких тканей и костей лица.

При данной методике исследования для фиксации взора под раненым глазом устанавливают какую-либо метку. Можно воспользоваться зеркалом размером 6х7 см, которое располагают под раненым глазом на снимочном столе и в котором хорошо виден глаз с наложенным на него протезом.

Под контролем зеркала врач стеклянной палочкой поправляет протез. Фокусное расстояние при данной укладке головы равно 60 см.

Локализационный снимок в боковой проекции выполняют точно так же, как и обзорный, но только с наложенным на глаз протезом-индикатором.

Оценка правильности локализации

На правильно выполненном локализационном снимке в передней или задней прямой проекции должна быть видна слабо-контрастная тень протеза-индикатора в виде равного кольца, расположенного в центре орбиты; свинцовые точки протеза должны располагаться по меридианам 3-9, 6-12 часов.
- Если точки слегка смещены по часовой стрелке пли против нее по отношению к указанным меридианам, но тень протеза все же располагается в центре глазницы, это означает, что положение глаза во время съемки было правильным, а протез слегка повернулся вокруг своей оси. Такой снимок можно счи тать пригодным для последующих расчетов, в процессе которых необходимо будет внести соответствующую поправку.
- Если же на снимке протез имеет форму опала и смещен в какую-либо сторону, это означает, что во время съемки или глаз, или протез находились в неправильном положении. Делать расчеты локализации по такому снимку нельзя - они заведомо будут ошибочными. В этом случае снимок необходимо повторить.
На идеально выполненном боковом снимке должны определяться три тени индикационных точек протеза, т. к. две точки по меридиану 3-9 часов должны слиться в одну. Причем, тени этих трех точек должны находиться на одной прямой линии, мысленно проведенной через них.
- Если на снимке определяются все же 4 точки, но они также расположены на одной прямой, такой снимок вполне пригоден для расчетов, т. к. во время выполнения снимка протез был повернут лишь вокруг своей оси, при этом плоскость лимба и соответственно ей плоскость отверстия протеза были перпендикулярны плоскости кассеты.
- Если же тени индикационных точек, соответствующие меридиану 3-9 часов, расположены не на одной прямой, такой снимок необходимо переделать.
Расчеты локализации

Расчеты местонахождения осколка по выполненным снимкам производят с помощью измерительных схем-шаблонов, представляющих собой целлулоидную пленку с нанесенными на нее схемами центральных сечений глазного яблока - фронтального и сагиттального.
На схеме фронтального разреза глаза нанесены 15 концентрических окружностей, разделенных на 4 сектора двумя основными взаимно перпендикулярными меридианами. Точка пересечения этих меридианов соответствует проекции анатомической оси глаза. Отмечены также по часовой стрелке и промежуточные меридианы.
На боковой схеме изображено сагиттальное сечение глазного яблока, разделенное па мелкие квадратики горизонтальными и вертикальными линиями с цифровыми обозначениями.

Схемы выполнены с учетом проекционного увеличения глазного яблока соответственно фокусным расстояниям 90 и 60 см, коэффициент увеличения для фронтальной схемы - 1,24, для боковой - 1,11; каждое деление на схеме соответствует 1 мм в натуре.

Расчеты производят следующим образом:
- На снимок орбиты в прямой проекции накладывают фронтальную схему-измеритель так, чтобы меридианы 3-9, 6-12 часов на схеме совпадали с соответствующими тенями точек протеза-индикатора на снимке.
- Затем отсчитывают количество окружностей от точки пересечения основных меридианов до инородного тела, точнее - до обеих границ его: центральной и периферической. Количество окружностей укажет в миллиметрах отстояние осколка от анатомической оси.
- Одновременно по этой схеме определяют меридиан залегания инородного тела. При этом необходимо неукоснительно соблюдать следующее правило: рентгенограмму следует держать таким образом, чтобы изображение глазницы на ней соответствовало противоположному глазу врача (например, изображение правой глазницы как бы находится против левого глаза врача). Несоблюдение этого правила обязательно приведет к грубой ошибке в расчетах, чреватой неудачей во время операции (за исключением редких случаев, когда осколок находится точно по меридиану 6-12 часов).
Если тень протеза-индикатора на пленке окажется слегка повернутой вокруг оси, измерительную схему надо наложить на снимок так, чтобы она оказалась тоже слегка развернутой вокруг своей оси, но в противоположном направлении и в такой степени, чтобы горизонтальный и вертикальный меридианы схемы были параллельны соответствующим краям пленки. При этом тени индикационных точек на снимке должны располагаться на одинаковом расстоянии от соответствующи х им меридиональных линий схем. Эта поправка необходима лишь при определении меридиана залегания осколка.

Поскольку попрапка в расчетах путем смещения схемы субъективна, можно рекомендовать практическим врачам общепринятую ранее методику локализации осколков, при которой производят рентгенографию не одной, а обеих орбит для того, чтобы иметь возможность воспользоваться анатомической горизонталью для корректировки схемы-измерителя относительно положения протеза. В этом случае схема-измеритель должна быть наложена таким образом, чтобы горизонтальная линия схемы была бы параллельна анатомической горизонтали. Центр схемы совмещается с местом перекреста линий, соединяющих тени свинцовых точек.

Сагиттальную схему-измеритель накладывают на боковую рентгенограмму так, чтобы нулевая линия схемы, обозначающая плоскость лимба, прошла позади теней индикационных точек протеза, касательно к ним, а осевая линия, обозначающая одновременно и анатомическую ось и осевую горизонтальную плоскость глаза,- через тень средней индикационной точки, образованной от слияния точек протеза на 3 и 9 часах.

Если последние видны отдельно друг от друга, но все же расположены на одной линии, то осевая линия схемы должна пройти но середине между ними. Затем по числу делений между линией лимба на схеме и тенью инородного тела определяют состояние осколка от плоскости лимба.

Рентгенлокализация инородного тела

После эпибульбарной анестезии на раненый глаз накладывают специальный протез-индикатор Комберга-Балтина, который напоминает собой маленькую алюминиевую чашечку толщиной 0,5 мм с радиусом кривизны соответственно радиуса кривизны роговой оболочки. В центре его имеется отверстие диаметром 11 мм. На расстоянии 0,5 мм от края отверстия впрессованы 4 свинцовые точки, расположенные в 4-х взаимно перпендикулярных меридианах.

Протез-индикатор накладывают на глазное яблоко так, чтобы свинцовые точки соответствовали лимбу на 9-12-3-6 часам. После этого с протезом делается рентгеновский снимок глазниц в двух проекциях (прямой и боковой).

Получив рентгенограммы с протезом-индикатором, с помощью специальных измерительных схем Балтина, которые представляют собой фронтальный и сагиттальный разрезы глазного яблока средних размеров, определяют место нахождения (локализацию) инородного тела.

Для этого нужно наложить схему фронтального разреза глаза на фасный снимок так, чтобы вертикальный и горизонтальный диаметр схемы совпали с вертикальной и горизонтальной линиями на снимке, которые сделаны между свинцовыми точками. Затем отсчитывают количество колец схемы от ее центра к тени инородного тела на снимке.

Полученное число укажет, в в скольких миллиметрах от анатомической оси глаза залегает инородное тело. Кроме того, на этом снимке определяют меридиан залегания инородного тела по внешней окружности этой схемы, градуированной соответственно циферблата часов.

К профильному снимку прикладывают схему сагиттального разреза глаза. Вертикальная линия, которая обозначает лимб на схеме, должна совпадать с тремя изображениями свинцовых точек на рентгеновском снимке, а горизонтальная линия, изображающая анатомическую ось глаза, должна проходить через изображение средней свинцевои точки на рентгеновском снимке. Затем отсчитывают число квадратиков от плоскости лимба в тени инородного тела. Это число укажет, в скольких миллиметрах от плоскости лимба находится инородное тело.

Инородные тела глаза

Инородные тела глаза - поверхностно или глубоко расположенные чужеродные предметы различных отделов придаточного аппарата глаза, глазницы и глазного яблока. Инородные тела глаза проявляют себя слезотечением, болью, гиперемией и отеком конъюнктивы, блефароспазмом. Для выявления инородных тел различной локализации может использоваться наружный осмотр глаз с выворотом век, биомикроскопия, офтальмоскопия, рентгенография орбиты, гониоскопия, диафаноскопия глаза и его придатков, УЗИ. Помощь при попадании инородных тел в глаз заключается в хирургической обработке раны, обильном промывании конъюнктивальной полости, направлении пострадавшего в офтальмологический стационар для извлечения попавшего в глаз предмета безоперационным или хирургическим путем.

МКБ-10

Общие сведения

Инородные тела глаза являются довольно распространенной и серьезной проблемой в офтальмологии. Инородные тела глаза могут вызывать токсические и механические повреждения органа зрения, воспалительную реакцию (блефарит, конъюнктивит, кератит, увеит), кровоизлияния (гемофтальм), вторичные осложнения (глаукому, катаракту, отслойку сетчатки, эндо- и панофтальмит).

В зависимости от места внедрения чужеродных предметов различают инородные тела век, конъюнктивы, роговицы, глазницы и глазного яблока. По характеру инородные тела глаза делятся на магнитные (железосодержащие) и немагнитные (дерево, стекло, земля, песок, содержащие медь, алюминий и другие металлы и т. д.).

Инородные тела конъюнктивы

Характеристика

Инородные тела слизистой глаза чаще всего представлены мелкими предметами: песчинками, частицами земли, металла, угля, камня, волосками, ресницами, жесткими волокнами некоторых растений и т. д. В зависимости от силы внедрения инородные тела глаза могут оставаться на поверхности конъюнктивы или проникать в слизистую.

При нарушении целостности конъюнктивы инородное тело глаза вызывает образование инфильтрата или грануляции из лимфоцитов, гигантских и эпителиоидных клеток, напоминающей туберкулез конъюнктивы. Своевременно неудаленное инородное тело конъюнктивы может инкапсулироваться. Инородные тела слизистой глаза сопровождаются слезотечением, болью, светобоязнью, дискомфортом, блефароспазмом, конъюнктивитом. Выраженность конъюнктивальной инъекции может быть различной.

Диагностика

Диагностика инородного тела проводится в ходе тщательного наружного осмотра слизистой глаза с выворотом век. Рефлекторные мигательные движения и усиленное слезоотделение способствует перемещению свободно лежащих инородных тел глаз по конъюнктивальной полости; чаще всего частицы и осколки задерживается в бороздке, расположенной вдоль края века.

Лечение

Поверхностно лежащие инородные тела глаз удаляют с конъюнктивы влажным ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, или путем струйного промывания конъюнктивальной полости. При внедрении инородных тел глаз в ткани в полость конъюнктивы закапывают 0,5% р-р дикаина, затем посторонний предмет удаляют с помощью иглы, пинцета или желобоватого долотца. После извлечения инородного тела глаза назначают инстилляции раствора и закладывание мази сульфацетамида за веки в течение 3-4 дней.

После удаления инородного тела конъюнктивы явления раздражения глаза довольно быстро регрессируют; зрительная функция не страдает.

Инородные тела роговицы

Попадающие в глаза инородные тела могут оставаться на поверхности роговицы или внедряться в нее на различную глубину. Это зависит от структуры и величины частиц, наличия у них острых зубцов или граней, силы и скорости попадания в глаз. Залегание инородного тела может быть поверхностным, срединным или глубоким. Среди глубоко проникающих в роговицу инородных предметов обычно встречаются частицы металла.

Инородные тела глаза нередко повреждают эпителий роговицы, способствуя проникновению инфекции и развитию кератита. Уже через несколько часов в тканях роговицы вокруг инородного тела образуется воспалительный инфильтрат, развивается перикорнеальная сосудистая инъекция. Глубоко расположенные инородные тала глаза могут одним концом проникать в переднюю камеру. Неизвлеченные поверхностные или срединно расположенные инородные тела роговицы со временем осумковываются или нагнаиваются. Жалобы включают боль, ощущения инородного тела («песчинки», «соринки») в глазу, слезотечение, светобоязнь, непроизвольное смыкание век, ухудшение зрения.

Характер и глубину залегания инородных тел роговицы глаза уточняют с помощью диафаноскопии, биомикроскопии. Обычно при офтальмологическом осмотре инородное тело роговицы глаза определяется в виде темной или серой блестящей точки, окруженной тонким ободком инфильтрата. Для исключения возможности проникновения инородных тел в переднюю камеру глаза проводится гониоскопия.

Удаление инородного тела роговицы производится после закапывания раствора анестетика: поверхностные частицы осторожно снимают влажным ватным тампоном; внедрившиеся глубоко в роговицу извлекают с помощью специального копья или желобоватого долотца. После извлечения осколка на глаз накладывается стерильная защитная повязка; рекомендуются инстилляции в конъюнктивальный мешок антисептических капель, закладывание за веко антибактериальных мазей. Также может потребоваться выполнение субконъюнктивальных инъекций антибиотиков.

При удалении инородных тел из роговицы глаза существует опасность прободения роговой оболочки или проталкивания извлекаемого предмета в переднюю камеру, поэтому все манипуляции должны проводиться в условиях медицинского учреждения опытным хирургом-офтальмологом.

После извлечения поверхностно расположенных инородных тел роговицы глаза, значимых последствий, как правило, не возникает. Глубокое повреждение роговицы глаза инородным телом в дальнейшем может привести к развитию неправильного астигматизма, помутнений роговой оболочки, снижению остроты зрения.

Инородные тела полости глаза

Инородные тела полости глаза (внутриглазные инородные тела) встречаются 5-15% случаев всех повреждений глаз. При этом меньшая часть инородных тел задерживается в переднем отделе глаза (передней и задней камере, радужке, хрусталике, ресничном теле); большая часть попадает в задний отдел глаза (стекловидное тело, сосудистую оболочку).

Внутрь глаза чаще проникают металлические инородные тела (около 85%), реже попадают осколки стекла, камня, дерева. В зависимости от величины, химических свойств, микробного загрязнения, локализации и времени нахождения в глазу инородные тала могут вызывать патологические изменения: рецидивирующие иридоциклиты, стойкие помутнения и шварты в стекловидном теле, вторичную глаукому, дистрофию и отслойку сетчатки, халькоз и сидероз глаза. Инертные мелкие частицы могут осумковываться, не вызывая раздражения; инфицированные патогенной флорой предметы могут сопровождаться гнойным эндофтальмитом; ранение крупными осколками нередко приводит к размозжению и гибели глаза.

При попадании инородных тел внутрь глаза осмотр выявляет наличие входного отверстия в роговице, радужке, зрачке или склере - зияющего либо с сомкнутыми краями. При зиянии раны через нее могут выпадать внутренние оболочки, стекловидное тело, хрусталик. Нередко выявляется массивное кровоизлияние в переднюю камеру глаза. При проникновении инородного тела глаза через зрачок нередко отмечается травма хрусталика и его помутнение (вторичная катаракта).

Диагностика инородных тел глаза требует тщательного обследования с выполнением диафаноскопии, офтальмоскопии, биомикроскопии, гониоскопии, рентгенографии, УЗИ глаза, томографии. Для обнаружения металлических соколков проводится электролокация, магнитная проба.

Внутриглазные инородные тела подлежат удалению хирургическим путем. Для профилактики иридоциклита, панофтальмита, эндофтальмита назначаются субконъюнктивальные и внутримышечные инъекции антибиотиков.

Чаще всего инородные тела глаза удаляют через разрез лимба, роговицы или склеры (передним путем) с помощью специального глазного магнита, пинцета или шпателя. При расположении предмета в задней камере глаза производится иридэктомия или иридотомия с последующим извлечением осколка. При набухании хрусталика, развитии халькоза или катаракты показана экстракапсулярная или интракапсулярная экстракция хрусталика вместе с инородным телом. При гемо- и эндофтальмите производят витрэктомию; при крайне тяжелых повреждениях может потребоваться проведение энуклеации глаза.

После извлечения немагнитных или магнитных инородных тел из глаза проводят местное и системное лечение. При инородных телах полости глаза прогноз в отношении зрительной функции и сохранности самого глаза всегда серьезный.

Инородные тела глазницы

Внедрение инородных тел в глазницу происходит через веки, конъюнктиву, при прободении глазного яблока. Среди попадающих сюда предметов встречаются осколки металла, стекла, камня, дерева, которые могут вызывать асептическое воспаление или гнойный процесс в орбите (флегмону глазницы).

Клиническая картина характеризуется наличием входного раневого отверстия, отечностью век и конъюнктивы, экзофтальмом, офтальмоплегией, локальной потерей кожной чувствительности, нарушением чувствительности роговицы. При повреждении стенок глазницы инородное тело глаза может проникнуть в носовую полость или придаточную пазуху. При повреждении инородным телом прямой мышца глаза возникает диплопия. В случае ранения зрительного нерва отмечается резкое снижение остроты зрения или слепота; при повреждении ветвей тройничного нерва наблюдается снижение чувствительности верхнего века, спастический заворот нижнего века, нейропаралитический кератит.

Основными методами выявления инородных тел глазницы служат рентгенография орбиты, рентгенография придаточных пазух носа, рентгенография костей черепа. При необходимости ведение пациента с инородным телом глаза осуществляется офтальмологом совместно с отоларингологом и неврологом.

Инородные тела глаза, расположенные близко к поверхности входного отверстия, удаляют после первичной хирургической обработки раны. В некоторых случаях может потребоваться проведение орбитотомии, фронтотомии, сфеноидотомии, этмоидотомии, гайморотомии. Обязательно назначается массивная антибактериальная терапия.

Прогноз зависит от локализации, величины и характера инородного тела глазницы, тяжести повреждений. В том случае, если отсутствует повреждение зрительного нерва, прогноз в отношении сохранности зрения благоприятный.

Профилактика

Чаще всего инородные тела попадают в глаза при несоблюдении техники безопасности, поэтому основные меры профилактики заключаются в использовании защитных очков во время проведения столярных, слесарных, сельскохозяйственных и других работ. При попадании инородного тела в глаз не следует пытаться удалить его самостоятельно - это может привести к миграции осколков, повреждению глубоких структур глаза и тяжелым осложнениям.

Инородное тело роговицы

Инородное тело роговицы - это одно из самых распространенных повреждений глаза, которое выступает следствием открытой или закрытой травмы. Такие ситуации возникают в быту, на работе, в спорте. Проникновение посторонних фрагментов в роговицу проявляется слезотечением, светобоязнью, затруднениями при открывании век и ощущением чужеродного тела. У части пациентов наблюдается помутнение зрения разной степени интенсивности. Для диагностики назначают биомикроскопию и УЗИ глаза, когерентную томографию, флюоресцеиновую пробу. Лечение предполагает удаление осколка, комплексную фармакотерапию, которая подбирается с учетом характера и степени тяжести травмы.

Инородные тела роговицы составляют до 10% среди всех обращений пациентов по поводу офтальмологической травмы. Если у человека диагностирована серьезная травма глаза, вовлечение в процесс роговицы и попадание инородных тел встречается в половине случаев. Патология представляет серьезную проблему в практической офтальмологии, поскольку травмирование роговичной оболочки чревато ухудшением зрения вплоть до полной слепоты. В связи с этим необходимо усовершенствование протоколов оказания медицинской помощи и методов офтальмохирургии.

Причины

Попадание инородных предметов связано с различными видами травм глазного яблока. По глубине поражения они делятся на закрытые, когда роговица поражается не на всю толщину, и открытые, сопровождающиеся повреждением фиброзной капсулы глаза. Инородное тело чаще всего залегает в эпителии или переднем слое роговицы. Намного реже встречается глубокое внедрение осколка. Травмоопасные ситуации подразделяются на 3 группы:
- Бытовые. Попаданию металлических и других фрагментов в роговицу подвержены дети, которые не соблюдают правила безопасности во время игр. Травма также может возникать при проведении ремонта, рубки и распилки дров. Повреждение органа зрения возможно во время спортивных тренировок и соревнований.
- Производственные. Патология возникает в результате несчастного случая у рабочих, которые обрабатывают металл и камень без использования индивидуальных средств защиты органа зрения. Инородные тела в глазу — распространенная проблема у строителей, штукатуров, лесорубов.
- Военные. Во время учений и боевых действий в глаза могут попадать частицы пороха, осколки снарядов, кусочки камней, металла и дерева. Зачастую оба глаза поражаются одновременно, причем наблюдаются множественные инородные тела роговицы, конъюнктивы, других отделов глазного яблока.
Патогенез

Происходит механическое повреждение роговичной оболочки с внедрением чужеродного предмета в ее толщу, после чего развиваются воспалительные реакции. Степень их выраженности зависит от величины и формы осколка, химической структуры, соматического статуса и местной реактивности тканей. Сильное воспаление возникает при травмировании телами органического происхождения: частицами древесины, семенами и пыльцой растений, жалом пчелы.

Патогенез нарушения целостности роговицы включает стандартные этапы воспалительного процесса. Сначала возникает альтерация ткани, которая переходит в экссудативную фазу с проявлениями отека, демаркирующего нагноения, деструкции и омертвения тканей. Далее процесс переходит в стадию пролиферации, которая сопровождается массивными отеками и разрастанием капсулы вокруг чужеродного предмета. Процесс сопровождается повреждением нетронутых участков роговицы.

Симптомы инородного тела роговицы

Основным проявлением является роговичный синдром. Пациенты испытывают боли, светобоязнь и слезотечение, также у них возникает рефлекторное смыкание век (блефароспазм) и поверхностная инъекция сосудов глазного яблока. При расположении осколка в центральной части роговицы наблюдаются дефекты зрения. Если чужеродный предмет локализован в периферическом отделе, зрительная функция не нарушается.

Поверхностное инородное тело удается обнаружить при осмотре травмированного глаза. Осколок по структуре и цвету отличается от окружающих тканей, вокруг него может сформироваться ржавой или зеленоватый венчик. При химически инертном предмете симптомы выражены минимально и могут самостоятельно исчезать спустя несколько дней. Металлические и органические осколки вызывают интенсивную симптоматику, которая усугубляется при отсутствии своевременной помощи.

Наиболее мучительные симптомы развиваются при ранении зазубренными инородными телами, такими как колосок или жало пчелы. Они имеют насечки на боковой поверхности, которые ориентированы в сторону от острия. Особая форма предмета способствует его перемещению вглубь тканей при мигании, движений глазных яблок. В результате поверхностная травма превращается в глубокую и вызывает серьезные осложнения.

Осложнения

Если инородное тело вовремя не извлечено, и пациент не получил соответствующее лечение, воспалительный процесс распространяется на глубже расположенные ткани. Сначала развивается кератит с изъязвлением поверхности глаза, после чего поражаются другие отделы органа зрения. Наиболее опасным признан эндофтальмит, который имеет неблагоприятное течение и может потребовать радикальной калечащей операции - энуклеации глазного яблока.

При длительном нахождении металлического инородного тела в роговице развивается металлоз. Он проявляется помутнением и туманом перед глазами, необъяснимым дискомфортом в глазном яблоке, постоянным слезотечением и плохой переносимостью яркого света. В отдаленном периоде возможно снижение зрения из-за помутнения роговицы либо полная слепота в пораженном глазу вследствие формирования бельма.

Диагностика

Любые повреждение глазного яблока требуют незамедлительной консультации врача-офтальмолога. Обследование начинается со сбора анамнеза и выяснения условий травмы, после чего приступают к осмотру глаза. При плохом самочувствии больного проводится физикальное обследование для выявления признаков политравмы, отравления и других причин ухудшения соматического статуса. Далее приступают к офтальмологическому обследованию с применением следующих методов:
- Биомикроскопия глаза. Прицельное исследование переднего отдела органа необходимо для установления тяжести и глубины повреждения, выявления степени вовлеченности в патологический процесс других структур. При сложностях с выполнением биомикроскопии исследование заменяют осмотром в боковом фокальном освещении.
- Оптическая когерентная томография. Методика ОКТ проводится для уточнения диагноза, если по результатам биомикроскопии остались сомнения в характере травмы. При глубоком поражении тканей глаза назначают КТ глазниц, которая позволяет исключить поражения близлежащих анатомических структур.
- УЗИ глаза. Еще один информативный метод оценки структурных повреждений, который рекомендуют проводить перед операцией для рационального выбора тактики вмешательства. Исследование показывает все типы осколков, независимо от их рентгеноконтрастности, чем выгодно отличается от рентгенологических методов диагностики.
- Визометрия. Оценка остроты зрения проводится всем пациентам. У взрослых используется таблица с буквами, для детей от 3 лет применяют вариант с кольцами Ландольта или силуэтными картинками. У пострадавших младше 3-летнего возраста визометрия невозможна, поэтому по показаниям применяют метод регистрации зрительных вызванных потенциалов.
- Флюоресцеиновая проба. Исследование назначают, чтобы определить наличие инородных тел роговицы и глубину повреждения глазных структур. Характер травмы определяют по распределению безопасного красителя, который вводится в конъюнктивальную полость.
Дифференциальная диагностика

Роговичный синдром умеренной интенсивности, который не сопровождается видимым инородным телом, требует исключения аллергического и инфекционного конъюнктивита, кератита, склерита. Дифференциальная диагностика проводится с химическими, термическими и ультрафиолетовыми ожогами (электроофтальмией). Необходимо исключить более редкие заболевания в офтальмологии: рецидивирующую эрозию роговицы, нейротрофическую кератопатию.

Лечение инородного тела роговицы

Основная задача - в кратчайшие сроки удалить осколок, чтобы создать благоприятные условия для заживления тканей и восстановления зрительной функции. Объем манипуляций зависит от размера и глубины залегания инородного тела. Поверхностные предметы удаляют ватной палочкой или концом иглы после местной анестезии. Глубокие травмы требуют офтальмохирургической операции и разреза роговицы для свободного извлечения обломка.

После удаления инородного тела пациентам назначают антибактериальные капли, чтобы предупредить инфекционные осложнения травмы. При высоком риске бактериальных воспалений глазного яблока применяется парентеральное введение медикаментов. Для стимуляции регенераторных процессов используются местные средства с витаминами и антиоксидантами.

По завершении активного периода лечения пациентам с глубокими ранениями может потребоваться хирургическая реабилитация для восстановления зрения. Ее начинают спустя полгода после травмы. При легком помутнении роговицы хорошо работает фототерапевтическая кератэктомия, которая улучшает зрительную функцию. Глубокие дефекты требуют послойной или сквозной кератопластики.

Прогноз и профилактика

При поверхностных повреждениях большинству пациентов удается полностью восстановить зрение. Глубокие и осложненные травмы имеют менее благоприятный прогноз, нередко завершаются помутнением зрения на стороне поражения. Чтобы минимизировать риск несчастного случая, необходимо придерживаться правил безопасности при работе на производстве, использовании инструментов и движущихся механизмов в домашних условиях.

Читайте также: