Рентгенография при стилоидите локтевой кости. Переломы от функциональной перегрузки руки

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Стилоидит - это воспаление опорно-двигательного аппарата, для которого характерно поражение сухожилий в области их соединения. Развивается патология в результате постоянного травмирования сухожилий, а также их перенапряжения в процессе сгибания и разгибания суставов. Заболевание часто появляется после 30 лет и связано с профессиональной деятельностью. При раннем выявлении стилоидита прогноз на выздоровление вполне благоприятный. Существует большое количество консервативных методик, с помощью которых сухожилия полностью восстанавливаются, а конечности нормально функционируют.

Причины

Стилоидит появляется из-за регулярных перегрузок суставов в результате ежедневного выполнения монотонной работы. Заболевание является профессиональным для определенных групп людей. К ним относят волейболистов, дирижеров, шахтеров, доярок, программистов, то есть людей, которые день за днем выполняют одни и те же движения руками.

Однообразная работа, связанная с постоянным напряжением сухожилий кисти или локтя приводит к появлению микротравм, которые не успевают заживать. В результате происходит надрыв нервных волокон, их воспаление, приводящий к сужению канала и защемлению сосудов и срединного нерва проходящего в нем. Из-за этого возникает воспаление и развивается стилоидит.

Помимо регулярных перегрузок сухожилий, провоцирующими факторами, которые приводят к появлению заболевания, являются:

артрит;
сахарный диабет;
подагра.

Сильные травмы запястий и локтей также приводят к воспалению, возникновению фиброзных перерождений связок. Это провоцирует потерю двигательной активности суставов, нарушение способности делать сгибания и разгибания.

Суставной стилоидит бывает двух разновидностей в зависимости от места локализации воспалительного процесса и от длительности воспалительного процесса.

По месторасположению различают:

Развивается в результате сужения просвета шестого канала тыльной связки в запястье, произошедшего из-за фиброзных изменений в сухожилиях локтевого разгибателя и его связок. Причиной развития патологии становится постоянная перегрузка локтя или его травматизация.

Такая форма заболевания встречается намного чаще. Характеризуется болевыми ощущениями в области лучезапястного сустава из-за воспаления сухожилий, которые крепятся к шиловидному отростку.

Помимо месторасположения стилоидиты разделяют на острые, признаки которых появляются в течение нескольких дней, и хронические, симптоматика которых беспокоит человека на протяжении многих месяцев с периодами затихания и обострения клинических признаков.

Симптомы

Стилоидит развивается медленно, не проявляясь длительное время яркими признаками. Человек после выполнения длительной монотонной работы, связанной с движениями в локтях или запястьях ощущает небольшой дискомфорт, усталость, скованность, тяжесть. Но после небольшого отдыха все признаки исчезают.

Так продолжается длительное время. Но это вовсе не значит, что воспаление исчезло. Оно есть и постепенно воспалительный процесс провоцирует появление рубцовой ткани на связках, что в свою очередь приводит к нарушению кровообращения в локте или кисти. Постепенно сдавливается сосудистый пучок, через который проходят нервные импульсы. В результате нарушения иннервации пораженный участок постоянно немеет, ухудшается функционирование верхней конечности. При постоянных нагрузках на сустав и сухожилия в месте микроразрыва появляются отложения солей, ткань, которая располагается между сухожилиями, костенеет, на ее месте образуются шипы и костные наросты.

К основной симптоматике стилоидита относятся:

постоянная ноющая боль в локтях, пальцах, запястьях, усиливающаяся в ночной период или после физического напряжения;
отечность и покраснение пораженного сустава;
периодическая потеря чувствительности конечности, нарушение ее двигательной активности;
ломота при смене погодных условий;
хруст при движении суставами;
припухлость больного участка, покраснение кожи на этом месте;
возникновение пронзительной боли при попытке отведения большого пальца руки в сторону;
трудности при попытке выполнения работы с мелкими предметами (если поражена лучевая кость).

Если оставить все на самотек, не обращаться к врачу, постепенно стилоидит перейдет в хроническую форму. Начнется утолщение сухожилий, их кальцинирование. Все это способствует ухудшению кровоснабжения в суставе, появлению нарастающей боли, сокращению двигательной активности.

Диагностика

Диагностированием заболевания занимается врач-травматолог. Он изучает историю болезни пациента, расспрашивает о симптоматике, осматривает запястье или локоть.

Для подтверждения диагноза назначают следующие процедуры:

пробы на сгибание и разгибание пальцев. Человека просят свести большой палец с остальными. При наличии заболевания он ощущает сильнейшую боль. Так диагностируют стилиоидит лучезапястного сустава;
компьютерная томография;
ультразвуковое исследование;
рентген сустава.

В 95% случае после проведения диагностических мероприятий травматолог ставит диагноз «стилоидит шиловидного отростка» (при выявлении воспалительных процессов). Оставшиеся 5% случаев приходятся на локтевой стилиоидит, при развитии которого происходят дегенеративные изменения связок локтевого сустава.

Лечение

Устранение стилоидита чаще всего проводится с помощью консервативных методик. Но все будет зависеть от площади поражения, выраженности клинических признаков.

Терапия стилоидита сводится к следующему:

Обездвиживание пораженного сустава.
Использование противовоспалительных медикаментозных средств.
Применение обезболивающих и спазмолитических препаратов.
Физиотерапия.
ЛФК.

Медикаментозная терапия заключается в применении НПВС (Диклофенак, Ибупрофен), блокад с Дипроспаном. Врач прописывает внутримышечные инъекции витаминов группы В, которые необходимы для улучшения кровообращения в суставных тканях.

Хорошо помогают при наличии стилоидита физиотерапевтические процедуры. Они рекомендованы при нарушениях, не перешедших в хроническую форму и в послеоперационный период. Хорошо зарекомендовали себя магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с лидазой, грязевые компрессы, парафиновые аппликации, ударно-волновая терапия. Все эти лечебные мероприятия помогут устранить болезненные проявления патологии, восстановить подвижность сустава, снять воспаление, улучшить кровообращение.

При локтевом стилоидите обычно требуется только применять противовоспалительные мази и компрессы, а также обеспечить суставу покой, фиксируя его в неподвижном положении с помощью лонгеты. При сильных болях врач прописывает обезболивающие медикаменты.

Эффективность ударно-волновой терапии

Сложней дело обстоит с лечением дегенеративных изменений шиловидного отростка кости. Лучшие результаты показывают воздействия УВТ (ударно-волновой терапией), которая является альтернативой хирургическому вмешательству. Методика неинвазивная, не нарушает кожных покровов, но она эффективно лечит патологию. Благодаря ей полностью исчезает или значительно облегчается боль в локтях или запястье. В полном объеме восстанавливается двигательная функция суставов, их физическая сила. УВТ не требует применения НПВС, не вызывает побочных действий.

УВТ методика основана на способности акустических волн определенной частоты проникать в очаг воспаления глубиной до 6 см. Воздействие акустических волн на место соединения сухожилий и кости напоминает действие интенсивного импульсного массажа. Оно активизирует циркуляцию крови в пораженных тканях, мобилизует восстановительные процессы. Благодаря УВТ прекращаются дегенеративные, дистрофические изменения, устраняется воспаление и отечность. Ударно-волновая терапия обеспечивает стойкий и быстрый результат.

Для лечения стилоидита не достаточно одной процедуры. Необходимо примерно 4-8 сеансов по 30 минут. Интервалы между сеансами, частота и количество волновых импульсов для каждого пациента определяется индивидуально. Во время проведения курса УВТ рекомендуется обеспечить полный покой травмированной руке для достижения максимального эффекта от лечения.

Оперативное вмешательство

Если у больного нарушена мелкая моторика пальцев, развилось обширное воспаление или медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не приносит результатов, то назначается хирургическое вмешательство, в ходе которого избавляются от гнойных скоплений в суставе и восстанавливают работу связок.

После наступления облегчения и устранения воспалительного процесса, наступает время заняться лечебной физкультурой, в основе которой лежат упражнения способствующие растяжению и укреплению мышц кисти. При хроническом течении заболевания рекомендуется прохождение курса массажа, который способствует усилению кровообращения, лимфооттока в пораженных тканях, за счет чего улучшается их трофика.

Стилоидит можно отнести к болезням современных людей. Все чаще его диагностируют у людей, проводящих много времени за клавиатурой компьютера и с мышкой в руках. Заболевание ни в коем случае нельзя оставлять без внимания. Без соответствующего лечения стилоидит может привести к нарушению мелкой моторики, потере функциональности руки или кисти, постоянному онемению верхних конечностей, распространению воспаления на другие органы и части тела. Если воспаление не будет остановлено, разовьется сепсис и возможен некроз тканей. Своевременная терапия помогает полностью восстановить работу верхних конечностей.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Как выявить и лечить стилоидит лучезапястного сустава

Стилоидит развивается постепенно, отличить от других заболеваний сразу не всегда возможно. В 95% случаев наблюдается лучевой стилоидит, и только в 5% — локтевой. Обычно заболевание встречается у людей старше 35 лет.

Причины возникновения

Основная причина воспаления - длительное напряжение лучезапястного сустава, появляющееся из-за микротравм и усиленной физической активности. Постоянная нагрузка на это место способствует отложению солей в тканях сухожилия и хряща.

Это происходит из-за однообразных, часто повторяющихся движений. Заболевание можно назвать профессиональным, ему подвержены люди определённых профессий:

музыканты;
швеи;
строители;
спортсмены (гребля, теннис, гольф);
люди, занятые в сельском хозяйстве;
работники горнодобывающих сфер;
если профессия связана с работой за компьютером.

Стилоидит может развиваться после ушибов, переломов, вывихов и любых других травм. Иногда причиной является местное нарушение обмена веществ, наследственность или осложнение после инфекционных болезней, других воспалений.

Симптомы заболевания

Чем характеризуется стилоидит лучезапястного сустава:

ноющая боль в районе запястья, может переходить в локоть или кисть;
увеличение неприятного ощущения в суставе в момент движения большого пальца или кисти, ночью или при смене погодных условий;
если причиной была травма, боль ощущается даже если просто прикоснуться к руке;
появление всех признаков воспаления - покраснение, отёк, увеличение температуры;
сустав хрустит при движении;
сухожилие стягивается, становится твёрдым;
уменьшение чувствительности, в том числе болевой;
проблемы с мелкой моторикой и движениями пальцев, трудности при хватательных движениях и удержании предметов;
пальцы немеют, может ощущаться покалывание или жжение;
ухудшается тонус и сила мышц.

Заболевание может располагаться в 4 местах:

рядом с кольцевыми связками пальцев;
в районе поперечной запястной связки;
около тыльной связки запястья по ходу I канальца;
возле тыльной запястной связки по ходу IV канальца.

Чаще всего воспаление локализуется в запястной связке I канала.

Выявить стилоидит затруднительно, так как он практически не отличается от других заболеваний сустава и его тканей. В процессе обследования иногда выявляются только некоторые клинические признаки. Для точного определения стилоидита необходимо комплексное обследование:

визуальный осмотр;
сбор анамнеза на предмет профессиональных, спортивных или бытовых травм;
ультразвуковое исследование;
рентгенография;
лабораторные исследования;
компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография.

Профилактика

Профилактические меры необходимы, особенно если есть вероятность возникновения стилоидита в связи с профессиональной деятельностью:

не делать резких движений, использовать всю кисть, чтобы взять предмет;
разогревать мышцы перед занятиями физкультурой или спортом;
надевать специальные перчатки при работе с вибрирующими инструментами;
при работе с компьютером отдыхать каждый час в течение 5 минут, размять пальцы и кисти;
положение тела и руки за компьютером должно быть максимально естественное;
делать специальные упражнения, если работа предполагает риск развития заболевания;
стараться не выполнять однообразную работу длительное время без перерыва.

Если не проводить профилактику, вероятность развития стилоидита лучезапястного сустава возрастает.

Не нужно закрывать глаза на болевые ощущения: выявление проблемы на начальных стадиях поможет избавиться от неё быстро и без проблем. В зависимости от формы и тяжести заболевания, врач подберёт подходящие методы лечения. На начальной стадии можно легко и быстро избавиться от стилоидита методом ударно-волновой терапии без оперативного вмешательства.

Особенности лечения начального этапа заболевания:

Кисть обездвиживают на 14 дней. Для этого накладывают шину или лангету из гипса.
Для снятия боли используют наружные мази: диклофенак, вольтарен, фастум-гель.
При сильной боли необходимы нестероидные противовоспалительные медикаменты: мовалис, ибупрофен, кеторол, диклофенак.
Инъекции глюкокортикоидов: гидрокартизон, дипроспан, кеналог.
Необходимо прикладывать холодный компресс изо льда 3-4 раза в день. Обычно это делают в первые несколько дней.
Лечебная физкультура поможет улучшить кровоток и метаболизм на проблемном участке. Её можно применять, когда проходит острый воспалительный процесс.

Из консервативных методов лечения также будут полезны многие физиотерапевтические способы:

электрофорез с использованием лидазы;
магнитотерапия;
ультразвуковая терапия;
озокерит;
лазерное лечение;
грязевые и парафиновые компрессы;
массаж со специальными мазями, мануальная терапия.

Иногда заболевание не получается выявить на ранних стадиях. В тяжёлых и запущенных случаях, когда консервативные способы не действуют, проводится операция с помощью иссечения проблемной части.

Полное восстановление после операции происходит в течение 3 месяцев. Спортсменам можно заниматься совей деятельностью по истечении 3-4 месяцев. Чтобы ускорить обновление и восстановление тканей, необходимо активно двигать кистью. После операции можно сразу разрабатывать большой палец, через несколько дней - всю кисть.

Лечение стилоидита лучезапястного сустава ударно-волновой терапией

Это один из консервативных (а именно физиотерапевтических) методов. Он является наиболее эффективным. Акустические волны воздействуют на область соединения сухожилия с костью, что производит действие усиленного импульсного массажа. Он ускоряет процесс циркуляции крови, улучшает кровоснабжение тканей. За счёт этого дистрофический процесс замедляется, пока полностью не прекратится и не повернёт вспять.

Аппарат ударно-волновой терапии должен иметь несколько насадок. В зависимости от различных факторов выбирают одну подходящую. Глубина проникновения волн может быть большой, средней или маленькой. Также можно варьировать частоту инфразвуковых волн.

Результаты лечения УВТ:

быстрое избавление от боли в суставе, кисти и локте;
снятие воспаления и отёка;
активизация естественного восстановления функциональности сустава;
полное восстановление работоспособности руки;
не потребуется операция.

Плюсы использования этого метода лечения:

не нужно использовать нестероидные противовоспалительные средства, местные обезболивающие и вообще любые медикаменты;
действует не просто как обезболивающее средство, но устраняет причину заболевания;
безопасно, не будет побочных действий;
почти не имеет противопоказаний.

Стилоидит запястья

Стилоидит - воспаление шиловидного отростка (от латинского processus stiloideus) лучевой или локтевой костей. Соответственно, в зависимости от того, какой отросток воспален, заболевание называется локтевой или лучевой стилоидит.

Локтевой отросток располагается по боковой поверхности лучезапястного сустава со стороны мизинца, а лучевой отросток - со стороны большого пальца. Они пальпируются в виде костных «шишечек» в указанных областях.

Собственно, воспаляется не сам отросток, а места прикреплений к нему связок и сухожилий или сухожильные влагалища. Заболевание, также, носит название «лучезапястный стилоидит».

Наиболее часто возникает стилоидит лучевой кости (болезнь Де-Кервена), т.к. в этой области располагается сухожильное влагалище мышцы, отводящей большой палец, сужение которого предрасполагает к возникновению заболевания.

Основная причина стилоидита лучезапястного сустава - перегрузки. Заболевание могут вызвать как однократные нагрузки (подъем тяжелой сумки и т.п.), так и повторяющиеся однообразные движения в лучезапястном суставе и большом пальце (например, при выполнении определенных работ на производстве).

Другая причина стилоидита - травма (ушиб, растяжение).

Симптомы, диагностика

Диагноз ставится на основании характерных жалоб и клинической картины. Дополнительные методы исследования проводятся по показаниям. Например, при ушибе нужна рентгенография для исключения перелома шиловидного отростка.

Лучевой стилоидит

Основное проявление - боль. Она возникает в области лучезапястного сустава с лучевой стороны (со стороны большого пальца). Боль может возникнуть как остро (например, вследствие травмы), так и нарастать постепенно (при хронических перегрузках). Характерно наличие боли при движениях в лучезапястном суставе или большом пальце. Боль в покое встречается значительно реже и может быть при очень сильно выраженном воспалении или при хроническом длительном течении заболевания.

При внешнем осмотре изменений обычно нет. В редких случаях можно обнаружить небольшую припухлость над шиловидным отростком. Покраснения кожи практически не бывает.

Пальпация в области шиловидного отростка болезненна. Движения в лучезапястном суставе и (или) большом пальце умеренно болезненны.

Существует несколько проб для диагностики стилоидита лучевой кости.

Проба Финкельштейна

Пациенту предлагают прижать к ладони большой палец и накрыть его остальными четырьмя пальцами. После чего кисть отводят в локтевую сторону. При лучевом стилоидите это движение вызывает резкую боль.

Пальцевая проба

При сведении кончика большого пальца с кончиком 2 и 3 пальцев боли нет, а при сведении с кончиками 4 и 5 пальцев пациент ощущает боль.

Проба с отведением ладоней

Пациент кладет ладони на стол и отводит в одну и другую стороны. При этом при отведении в локтевую сторону (в сторону мизинца) наблюдается ограничение движений и боль.

Локтевой стилоидит

Местная симптоматика при стилоидите локтевой кости аналогична таковой при лучевом поражении. Одно из отличий - боль при локтевом стилоидите может отдавать в 4 и 5 пальцы кисти. Это связано с ущемлением локтевого нерва в воспаленных тканях. Разница, также, имеется и в диагностических пробах.

Пальцевая проба и проба Филькенштейна при данном заболевании не проводятся. При проведении пробы с отведением ладоней боль и ограничение движений будут возникать при отведении в лучевую сторону ( в сторону большого пальца).

Лечение стилоидита шиловидного отростка при поражении с лучевой и локтевой стороны одинаково и включает в себя:

Ограничение нагрузок
Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) внутрь и местно
Блокады с дипроспаном или кеналогом
Физиотерапия
Кинезиотейпирование

Нагрузки рекомендуется убрать на 1-2 месяца. Что касается лекарственной терапии, то при стилоидите запястья начинают с приема противовоспалительных средств (НПВС) внутрь (вольтарен, нимесил и др.) с одновременным местным применением (вольтарен-гель, индовазин-гель).

Одновременно можно дополнить терапию кинезиотейпированием и физиотерапией. При неэффективности терапии в течение 7 дней назначают блокады с дипроспаном (от 1 до 3 с интервалом 5 - 7 дней). При значительно выраженном болевом синдроме блокады можно начать делать сразу, не дожидаясь эффекта от НПВС.

В целом стилоидит хорошо поддается лечению, но в некоторых случаях заболевание приобретает хроническое течение. При частых обострениях, с трудом поддающихся лечению, может быть показано хирургическое вмешательство.

Переломы костей предплечья

Перелом костей предплечья - одно из самых распространенных повреждений скелета. По данным различных зарубежных и отечественных авторов, частота переломов костей предплечья колеблется в пределах 11,3-30,5% от общего числа переломов. Переломы костей предплечья характеризуются отечностью, синюшностью и нарушением формы конечности в месте перелома; крепитацией и резкой болью при попытке движений. Внутрисуставные переломы могут сопровождаться гемартрозом. Основной метод диагностики - рентгенологический, при подозрении на гемартроз показана пункция сустава. Лечение переломов костей предплечья включает открытое или закрытое сопоставление отломков, их фиксацию и наложение гипсовой повязки, реабилитационные мероприятия (лечебную гимнастику в сочетании с массажем).

МКБ-10

Общие сведения

Анатомия

Скелет предплечья образован локтевой (ulna) и лучевой (radius) костями. Лучевая кость располагается со стороны I пальца, локтевая - со стороны мизинца. Расширенная в верхней части локтевая кость сверху соединяется с плечевой костью, образуя локтевой сустав. Тонкая сверху и массивная снизу лучевая кость сочленяется с костями запястья, участвуя в образовании лучезапястного сустава. В верхней и нижней части кости предплечья соединяются посредством сочленений, в средней части - посредством межкостной мембраны.

На верхнем широком конце локтевой кости имеется углубление (полулунная выемка) для сочленения с плечевой костью. Позади выемки расположен локтевой отросток, впереди - венечный отросток локтевой кости. Сбоку от венечного отростка находится небольшая выемка для сочленения с головкой лучевой кости. Нижний узкий конец локтевой кости сочленяется с лучевой костью и в образовании лучезапястного сустава не участвует.

Классификация

В травматологии выделяют следующие переломы костей предплечья (все виды переломов костей предплечья перечисляются от периферии к центру):

переломы лучевой кости в типичном месте;
переломы диафиза (средней части) обеих костей предплечья;
переломы локтевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
переломы лучевой кости в ее средней части (переломы диафиза);
переломы шейки или головки лучевой кости;
переломы Монтеджа (переломы локтевой кости в верхней трети, сочетающиеся с вывихом головки луча);
переломы Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости, сочетающиеся с вывихом нижнего конца локтевой кости и разрывом периферического сочленения костей предплечья).
переломы локтевого отростка;
переломы венечного отростка.

Частота различных переломов костей предплечья у людей разных возрастов неодинакова. В верхних отделах переломы костей предплечья у детей наблюдаются реже, чем у взрослых пациентов.

Перелом локтевого отростка

Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса (мышцы, разгибающей предплечье). Область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений возникает резкая боль. При смещении осколков пациент не может самостоятельно разогнуть предплечье.

При переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают гипс. Срок иммобилизации - 3-4 недели. При переломе локтевого отростка со смещением костных фрагментов более, чем на 5 мм проводится остеосинтез.

Перелом венечного отростка

Повреждение является следствием падения на согнутый локоть. При обследовании выявляется гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание предплечья ограничено. При прощупывании определяется боль в области локтевой ямки. При переломах без смещения на согнутый под углом 90 градусов локтевой сустав накладывают лонгету на 3-4 недели. При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав проводят операцию по его удалению.

Перелом шейки и головки лучевой кости

Причиной становится падение на прямую руку. Выявляется отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено. Возникают резкие боли при вращении предплечья кнаружи. При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лонгету на 3 недели. При смещении показан остеосинтез, при раздроблении - удаление головки луча.

Диафизарный перелом локтевой кости

Механизм повреждения - прямой удар по предплечью. При обследовании пациента с переломом локтевой кости выявляется отек, деформация, резкие боли при прощупывании, осевой нагрузке и сдавлении предплечья с боков. Движения ограничены. При переломе локтевой кости без смещения травматолог фиксирует согнутое предплечье на 4-6 недели. Лонгетой обязательно захватывается два соседних сустава - лучезапястный и локтевой. При переломе локтевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию.

Диафизарный перелом лучевой кости

Развивается при прямом ударе по предплечью. При осмотре больного с переломом лучевой кости выявляют деформацию, отек, подвижность отломков, резкие боли при прощупывании места повреждения и осевой нагрузке. Активное вращение предплечья невозможно. При переломах лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету, захватывающую два соседних сустава (лучезапястный и локтевой) на согнутое предплечье. Иммобилизация на срок 4-5 недель. При переломах лучевой кости со смещением предварительно выполняют репозицию. Срок иммобилизации в этом случае составляет 5-6 недель.

Диафизарный перелом обеих костей предплечья

Распространенное повреждение. Возникает при непрямой (падение на руку) или прямой (удар по предплечью) травме. Практически всегда сопровождается смещением отломков. Из-за сокращения расположенной между костями мембраны фрагменты лучевой и локтевой костей обычно сближаются между собой. Предплечье деформировано, укорочено. Больной придерживает конечность здоровой рукой. Выявляется подвижность отломков, резкая боль при прощупывании места повреждения, осевой нагрузке и боковом сжатии предплечья вдали от места перелома костей предплечья.

При переломах костей предплечья без смещения на согнутую руку накладывают лонгету, захватывающую два соседних сустава, сроком до 8 недель. При переломах костей предплечья со смещением предварительно выполняется репозиция. При невозможности сопоставить и/или удержать отломки проводится остеосинтез с использованием накостных, внутрикостных или наружных металлоконструкций. Остеосинтез абсолютно показан в случае углового или вторичного смещения, интерпозиции мягких тканей, а также смещения фрагментов на половину и более диаметра костей. После операции при переломах костей предплечья гипс накладывают на 10-12 недель.

Перелом Монтеджа

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом локтевой кости, сочетающийся с вывихом головки лучевой кости, а нередко - и с повреждением ветви локтевого нерва. Возникает при падении на руку или отражении удара поднятым и согнутым предплечьем. В зависимости от смещения осколков выделяют сгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кзади, головка лучевой кости - кпереди; в результате образуется открытый кпереди угол) и разгибательный (фрагменты локтевой кости смещаются кпереди, головка лучевой кости - кнаружи и кзади; в результате образуется открытый кзади угол) переломы Монтеджа.

Выявляется укорочение поврежденного предплечья, выпячивание со стороны лучевой кости и западение - со стороны локтевой, пружинящее сопротивление при попытке пассивного сгибания. Для подтверждения перелома Монтеджа выполняется рентгенография с захватом области повреждения и локтевого сустава. При сгибательных переломах Монтеджа травматолог выполняет репозицию и вправление вывиха. Затем конечность фиксируют в разогнутом положении с развернутой кверху ладонью на 6-8 недель. При разгибательных переломах Монтеджа после репозиции и вправления вывиха руку фиксируют на 4-5 недель в положении ладонью кверху, а затем переводят ладонь в среднее положение и накладывают лонгету еще на 4-6 недель. Операция проводится при невозможности одномоментной репозиции, при интерпозиции мягких тканей и разрыве кольцевидной связки.

Перелом Галеацци

Комбинированное повреждение, включающее в себя перелом луча в нижней трети, сочетающийся с вывихом головки локтевой кости. Возникает при ударе по предплечью или падении на прямую руку. При этом фрагменты луча смещаются кпереди, а головка локтевой кости - в сторону ладони или тыла.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Широко распространенное повреждение. Чаще страдают пожилые женщины. Причиной травмы становится падение на прямую руку с упором на ладонь, реже - на тыльную сторону кисти. Целостность кости нарушается на 2-3 см выше лучезапястного сустава.

Встречаются сгибательные и разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте. Чаще возникают разгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, характеризующиеся смещением дистального (расположенного дальше от туловища) фрагмента в лучевую сторону и к тылу и некоторым его разворотом кнаружи. Проксимальный (расположенный ближе к туловищу) фрагмент смещается в локтевую и ладонную сторону. При сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте периферический фрагмент смещается в сторону ладони и немного разворачивается кнутри, а центральный - смещается к тылу и немного разворачивается кнаружи.

Предплечье над лучезапястным суставом отечно, синюшно, деформировано, резко болезненно при прощупывании и осевой нагрузке. При сопутствующем повреждении ветвей срединного и лучевого нерва выявляются нарушения чувствительности, ограничение движений четвертого пальца. При переломах лучевой кости без смещения на руку накладывают лонгету сроком на 3-4 недели. При переломах со смещением предварительно выполняется репозиция (обычно - ручная, реже - аппаратная), после чего накладывается гипс сроком на 4-5 недель. При повреждениях нервов пациентам назначают тиреокальцитонин, анаболические гормоны, неостигмин и витамины группы В.

2. Лечение диафизарных переломов костей предплечья/ Пусева М.Э. и др.// Паллиативная медицина и реабилитация.- 2005 - №2

3. Лечение диафизарных переломов костей предплечья и их последствий: автореферат диссертации/ Гольдман.Б.Л. - 1981

Глазков Юрий Константинович Главный врач

травматолог-ортопед
травматолог-хирург
спортивный травматолог
ортопед

Локтевой стилоидит (стилоидоз, стенозирующий лигаментит локтевого разгибателя кисти, стеноз VI канала тыльной связки запястья) - заболевание, проявляющееся хронической болью в области шиловидного отростка локтевой кости. Это второй по распространенности стенозирующий лигаментит, на который приходится 25% всех случаев. Чаще встречается только стеноз I канала (болезнь де Кервена, лучевой стилоидит) - около 50% случаев.

Что такое локтевой стилоидит

Локтевой стилоидит - ущемление, травматизация и воспаление локтевого разгибателя кисти в VI канале. Причины заболевания:

перелом шиловидного отростка локтевой кости;
длительная микротравматизация в результате профессиональной деятельностью (шитьё, набор текста на клавиатуре, игра на музыкальных инструментах).

Заболевание развивается, если канал, в котором проходит локтевой разгибатель кисти, слишком узкий для него. Сужение может быть как абсолютным, так и относительным. Сам локтевой разгибатель может увеличиться в размерах. При определенных монотонных движениях он «натирается», воспаляется, и как следствие - утолщается, в начале за счет отека, а затем и за счет тканевых перестроек. В свою очередь утолщение ведет к тому, что канал становится для локтевого разгибателя ещё более тесным, чем раньше.

Порочный круг замыкается: травма вызывает утолщение, а утолщение усугубляет механическое раздражение и усиливает травму. Поэтому без лечения болезнь обычно прогрессирует: продолжение стереотипных движений приводит к тому, что рука болит всё сильнее, а добиться регресса патологии становится всё сложнее. Необратимые изменения в сухожилиях начинают происходить уже через 3-4 месяца после появления первых симптомов, а через 12 месяцев дегенеративные изменения легко определяются с помощью лучевых методов диагностики.

Симптомы и диагностика

Пациенты жалуются на боль, которая усиливается при активном отведении кисти в лучевую сторону. При пассивном отведении болевой синдром значительно слабее или вообще отсутствует. Боли в области шиловидного отростка резко усиливаются, если отведение кисти выполняется одномоментно с дорзальным разгибанием кисти.

При осмотре врач может обратить внимание на припухлость в области шиловидного отростка. Его пальпация резко болезненна. Иногда можно пропальпировать утолщение локтевого разгибателя.

Многие больные отмечают иррадиацию боли на 4-5 пальцы. Но боль никогда не распространяется в проксимальном уровне (в сторону предплечья и локтевого сустава).

Инструментальные методы диагностики имеют второстепенное значение. В большинстве случаев диагноз удается установить клиническими методами.

Рентгенограмма обычно не показывает отклонений от нормы. У некоторых пациентов удается обнаружить утолщение мягких тканей в области шиловидного отростка локтевой кости. Иногда кость в области шиловидного отростка выглядит менее плотной (светлой) из-за костной резорбции (рассасывания). Более эффективные методы визуализации мягких тканей: УЗИ или МРТ.

Лечится ли локтевой стилоидит

Особенность локтевого стилоидита в том, что он обычно имеет доброкачественное течение. Симптомы легче переносятся пациентами по сравнению с лучевым стилоидитом. В большинстве случаев хороших результатов удается добиться с помощью консервативной терапии. К хирургическим операциям при этом типе стенозирующего лигаментита прибегают редко.

Хотя функция кисти нарушается, обычно пациенты не теряют трудоспособность, так как функциональные нарушения минимальные. Но постепенно боли усиливаются, что затрудняет выполнение профессиональных обязанностей, а со временем может сделать работу невозможной.

Даже хирургическое лечение локтевого стилоидита более простое и менее травматичное, чем при стенозе I канала. Рецидивы встречаются редко. Существуют методики малоинвазивного выполнения хирургического вмешательства, которые сокращают период восстановления до нескольких дней. Осложнения после операций встречаются редко. Изредка при нарушении техники её выполнения повреждается локтевой нерв, так как рядом проходит его дорзальная ветвь.

Принципы лечения

Для лечения заболевания используют такие методы:

ограничение нагрузок;
ортезы, кинезиотейпирование для ограничения подвижности кисти;
физиотерапия;
ударно-волновая терапия;
медикаментозная терапия;
инъекции глюкокортикоидов и других препаратов в сустав;
хирургические операции по декомпрессии ущемленного локтевого разгибателя кисти (лигаментотомия).

У большинства пациентов удается восстановить функцию кисти и устранить болевой синдром без операции. Чем раньше начато лечение, тем лучше отдаленные результаты. Желательно начать терапию в первые 3-6 месяцев, пока нет необратимых изменений в тканях. В этом случае стилоидит регрессирует полностью.

Консервативная терапия

Так как причиной стилоидита являются длительные физические нагрузки на кисть, их необходимо исключить или уменьшить. Иначе не будут созданы условия для полноценного восстановления поврежденных тканей.

Варианты, что можно сделать:

отказаться от работы на некоторое время;
уменьшить время работы;
делать регулярные перерывы - например, по 10-15 минут через каждые 50-60 минут;
уменьшить нагрузку на кисть в нерабочее время;
улучшить эргономику работы: например, использовать эргономичную клавиатуру или сменить технику игры на музыкальном инструменте;
использовать ортезы, ограничивающие нежелательные движения.

Все эти ограничения и улучшение эргономики обеспечивают регресс болезни. Симптомы могут исчезнуть полностью уже через несколько недель, если пациент своевременно обратил внимание на боль и полностью прекратил нагружать кисть.

Однако не всегда локтевой стилоидит связан с длительной микротравматизацией, а если он с ней связан, то не все пациенты готовы полностью отказаться от работы. Поэтому одного только «лечения покоем» часто оказывается недостаточно.

Медикаментозная терапия применяется только с симптоматической целью. Не существует препаратов, которые могли бы уменьшить толщину локтевого разгибателя кисти или расширить шестой канал. Всё что могут сделать лекарства - уменьшить болевой синдром и на некоторое время снять воспаление.

Основные средства для медикаментозной терапии - НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Они уменьшают боль, отек и воспаление. Особенно эффективны эти средства в случае присоединения к стилоидиту бурсита - на фоне заболевания может воспалиться располагающаяся под сухожилием слизистая сумка.

Ограничение подвижности кисти и другие методы консервативной терапии дают хороший результат, но лишь через некоторое время. НПВП позволяет получить его сразу, хотя этот результат кратковременный. Поэтому препараты обычно применяют на старте терапии, курсом 1-2 недели. Они дают пациенту облегчение в период, когда сухожилие воспалено, и ещё не достигнуты долговременные результаты лечения другими методами.

Дополнительные терапевтические методики:

физиотерапия;
массаж;
согревающие мази и процедуры.

Часто при локтевом спондилите применяют ударно-волновую терапию. Она помогает быстро уменьшить симптомы, а после нескольких сеансов обеспечивает долговременные терапевтические результаты.

Инъекционная терапия

Для устранения воспаления и ускорения восстановления поврежденного сухожилия применяют инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы. Это часть крови, которая содержит повышенную концентрацию тромбоцитов. Её готовят с помощью центрифуги из крови пациента, а затем сразу вводят в зону патологического процесса.

Тромбоциты - это клетки крови, которые отвечают за формирование кровяного сгустка (тромба) и заживление ран. Они содержат гранулы, а внутри этих гранул хранятся факторы роста - белковые молекулы, стимулирующие регенерацию тканей. После введения богатой тромбоцитами плазмы большая часть факторов роста выделяется уже в первые 1-2 часа, обеспечивая восстановление тканей.

При тяжелом течении заболевания врачи прибегают к инъекциям глюкокортикоидов. Их вводят вместе с местными анестетиками, которые на несколько часов «выключают» чувствительность нервов и полностью устраняют боль. Сами глюкокортикоиды являются сильными противовоспалительными препаратами. Они могут усиливать болевой синдром в первые сутки после введения, но затем боль быстро регрессирует, и результаты такой терапии сохраняются месяцами.

Хирургическое лечение

К операциям прибегают редко, но в большинстве случаев хирургическое вмешательство решает проблему раз и навсегда. Варианты операций:

Подкожная лигаментотомия - основная операция для лечения локтевого стилоидита. Её обычно проводят через поперечный разрез. Врач рассекает ткани, которые сдавливают сухожилие локтевого разгибателя кисти. Срок восстановления после такой операции - около 20 дней.

Полузакрытая лигаментотомия - менее травматичный вариант операции. Выполняется через разрез 7 мм при помощи глазного скальпеля. Кольцевидную связку пересекают продольно. Затем на рану накладывают 1-2 шва и ведут открыто. Срок восстановления сокращается до 14 дней, но риск рецидива выше, поэтому популярность этой операции среди хирургов и ортопедов не очень высокая.

Малоинвазивная лигаментотомия - рассечение связки иглой. Самый щадящий способ лечения, при котором не требуется делать даже минимальных разрезов. Достаточно прокола кожи. Период восстановления длится всего 3-5 дней. Раннее восстановление возможности движения пальцами помогает избежать формирования рубцов и снижает риск рецидива заболевания.

В случае развития любых заболеваний опорно-двигательной системы, в том числе при возникновении боли в кисти, предплечье или локте, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Мы оказываем помощь пациентам с лучевым и локтевым стилоидитом, деформацией карпального канала и другими заболеваниями, которые становятся причиной хронической боли. Большинство этих патологий наши врачи лечат консервативными методами.

Лечение, направленное на предотвращение ухудшения состояния здоровья у больного либо наступитестественное выздоровление, либо прогрессирование болезни удастся замедлить настолько, что ему непотребуется никакого дополнительного оперативного лечения.

Читайте также: