Рентгенография височной кости. Функциональное исследование уха - таблицы Воячека и Паутова

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Гурьев Владимир Геннадьевич 1 , Калинин Евгений Анатольевич 1
1 ГБУЗ "Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", врач-рентгенолог

Аннотация
В данной статье рассмотрены распространённые заблуждения, связанные с рентгенологическими укладками при исследовании височной кости человека по Шюллеру и по Майеру, сходства и отличия двух рассмотренных рентгенологических методик.

Guriev Vladimir Gennadievoch 1 , Kalinin Evgeniy Anatolevich 1
1 Samara Regional Center for Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases

Abstract
This article discusses the common misconceptions associated with the deposition on radiographic study of the human temporal bone Shyulleru and Mayer, the similarities and differences between the two radiographic techniques discussed.

Персонал рентгеновского кабинета обычной поликлиники всегда, как правило, с негодованием относится к назначению: рентгенография височной кости по Шюллеру-Майеру. Причин этому несколько:

Во первых, в век компьютерной томографии информативность от рентгенографии височной кости по Шюллеру-Майеру в несколько процентов выглядит пустой тратой времени;

Во-вторых, доля этих специальных методик к общему количеству рентгеновских исследований чрезвычайно мала, а времени и средств для их выполнения тратится предостаточно. Для рентгенлаборанта укладка больного требует поднятия методической литературы и нескольких попыток для получения информативного снимка, а для врача - долгих умозаключений и сравнений полученных изображений с иллюстрациями в книге. Можно сказать, что рентгенография височной кости по Шюллеру-Майеру для персонала рентгеновского кабинета обычной поликлиники одно из самых долгих исследований.

Но причиной, побудившей к написанию статьи с таким громким названием, является само словосочетание Шюллер-Майер. Почему в направление на исследование указывается рентгенография височной кости по Шюллеру-Майеру, ведь это два разных исследования?

По результатам анонимного опроса выяснилось, что в 90% случаев врачи, не связанные с рентгенологической деятельностью, считают рентгенографию височной кости по Шюллеру-Майеру одним исследованием. И такое заблуждение можно принять за правду. Ведь основные различия рентгенографии височной кости по Шюллеру и по Майеру состоят в технике укладки больного и методике проведения исследования. В остальном же две процедуры очень похожи. Даже оба врача, предложившие эти разные методики, были австрийскими рентгенологами.

Косая проекция (по Шюллеру) - избегает суммации правой и левой височной кости.

Во-первых, изучение структуры сосцевидного отростка, что позволяет выявить изменения, связанные с развитием воспалительного процесса или опухоли, подозрения на переход из острой формы в хроническую воспалительных заболеваний среднего уха. К таким заболеваниям относится, например, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка), холестеатома среднего уха (опухоль, относящаяся к инкапсулированному типу);

Во-вторых, с развитием стоматологической индустрии при подозрении на проблемы с челюстно-лицевой системой, в частности оценка состояния височно-нижнечелюстного сустава, что необходимо в диагностике переломов мыщелкового отростка, артрозов и аномалий височно-нижнечелюстного сустава (гипоплазия, асимметрия мыщелков). А также перед выполнением хирургического вмешательства по поводу гнойно-воспалительных заболеваний зубного аппарата, что помогает убедиться не проник ли патологический процесс в остальные структуры черепа;

В-третьих, определение продольных переломов височной кости;

В-четвёртых, выявление аномалий развития височной кости, которые имеют значение при проведении оперативного вмешательства. Среди различных видов аномалий наибольшее практическое значение имеет предлежание сигмовидного синуса - смещение его вперед, вглубь пирамиды.

Укладка больного для выполнения снимка:

Пациент в строго боковом положении, лежит на поднятой на высоту плеча кассете; ушная раковина, прилежащая к пленке, отогнута кпереди. Центральный луч идет в плоскости, перпендикулярной к немецкой горизонтали и проходящей через оба слуховые прохода, и образует с горизонтальной плоскостью головы угол в 30°, открытый краниально.

Осевая проекция (по Майеру) - проекционное удлинение каменистой части височной кости.

Во-вторых, определение характера проведенной на среднем ухе операции;

В-третьих, в случае продольного перелома пирамиды снимок дает возможность установить степень повреждения структур среднего уха. Исследование помогает показать наличие отломков костного скелета, повреждения мягких тканей, наличие экссудата.

Пациент на спине, голова повернута в снимаемую сторону на 45°. Кассета прикасается к сосцевидному отростку снимаемой стороны и стоит под небольшим углом, поддерживая отвернутую кпереди ушную раковину. Центральный луч идет в плоскости, проходящей через сосцевидный отросток, наружный край противоположной орбиты, и образует с плоскостью немецкой горизонтали угол в 45°, открытый краниально. В заданном положении длинная ось исследуемой пирамиды располагается почти перпендикулярно по отношению к кассете, а резко скошенный в каудальном направлении пучок излучения отбрасывает ее изображение вниз, резко проекционно увеличивая верхушку пирамиды.

Итак, грубо говоря показаниями к рентгенографии и по Шюллеру и по Майеру служат осложнённый острый средний отит, мастоидит, хронический средний отит, холестеатома, травматическое повреждение височной кости, опухоли. Основные недостатки обеих методик - низкая разрешающая способность, наложение посторонних теней, проекционные искажения, сложность укладок, зависимость качества изображения от квалификации рентгенолаборанта, физико-технических условий съёмки и фотопроцесса. В силу вышеизложенных причин трактовка полученных снимков часто бывает затруднительна. Поэтому оба исследования лучше заменять высокоинформативными методами лучевой диагностики, такими как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Шапуров В.В. Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа. МЕДГИЗ, 1946. - 253 с.
Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. Медицина, 1987. - 520 с.

Рентген височных костей по Шюллеру, Майеру и Стенверсу: что это, как проходит?

Височная кость отличается сложным анатомическим строением. В ней расположены органы слуха и равновесия человека. Она соединена с нижней челюстью и является опорой для жевательного аппарата.

Рентгеновское исследование позволяет оценить анатомическое строение, целостность височной кости. По снимкам можно увидеть костные стенки внутреннего и наружного слуховых проходов, среднего уха и сосцевидного отростка.

Поскольку височная кость имеет достаточно скромные размеры, предпочтительнее выбирать цифровой метод рентгеновского исследования, так как он позволяет увеличивать снимки и рассматривать их детали.

У простого рентгена височной кости есть преимущества:

Это развёрнутое исследование, результатом которого является наглядный, достаточно информативный снимок.
Быстрота выполнения - процедура вместе с подготовкой и расшифровкой длится 10-15 минут.
Доступность. Практически в каждом мед.учреждении имеется рентгеновский аппарат, который позволит снять височную кость в различных проекциях.
Простая техника исполнения.

Когда назначают обследование?

Рентген височных костей могут назначить при наличии следующих показаний:

ушибы, удары, травмы, переломы височной кости;
заболевания уха: острый отит с осложнениями, воспаление среднего уха хронического характера, холестеатома и другие;
подозрение на опухолевые новообразования в области виска.

Также назначают рентген и при других показаниях, когда аппаратов КТ и МРТ нет в медицинском учреждении.

Подготовка к процедуре

Простая рентгенография, или рентген, височных костей по Шюллеру, Майеру, Стенверсу - это процедура неинвазивная и не доставляющая пациенту какого-либо дискомфорта или боли. Подготовки она не требует, кроме разве что соблюдения простых правил: снять с себя все металлические украшения и рассказать рентгенологу о наличии в челюсти, например, металлического имплантата или другого инородного тела (если такое имеется).

Методика проведения

Внеротовые, либо их ещё называют «экстраоральные», рентгеновские снимки лицевой кости можно делать дентальными или стационарными аппаратами. Используя внеротовую методику, делают диагностику костей лицевого скелета: скуловых, височных, - а также верхней и нижней челюсти. На практике чаще всего используют три вида методик рентгенографии.

Проекция Шюллера

Рентгеновская съёмка для получения снимка в боковой проекции Шюллера выполняется в положении пациента лёжа на боку. Проецирует область сосцевидного отростка, помогает чётко отобразить на снимке полость среднего уха, луковицу яремной вены, барабанную часть пирамиды височной кости. Укладкой по Шюллеру выявляются опухолевые, воспалительные, разрушающие кость процессы.

Проекция Майера

С помощью проекции Майера на снимке получают осевой вид визуализации височной кости. Могут быть выявлены патологии барабанной полости, входной области в антрум и прилегающих структур. Также такое обследование помогает диагностировать гнойно-воспалительные заболевания и выявлять очаги разрушения в области височной кости.

Проекция Стенверса

Данный метод исследования позволяет обнаружить гнойно-воспалительные заболевания, разрушительные изменения со стороны органов слуха.

Кроме вышеперечисленных методик укладки и съёмки, применяют ещё и уточняющие:

Двухмоментный изолированный, либо тангенциальный, снимок. На нём визуализируется сосцевидный отросток (по сути, это видоизменённая косая проекция Стенверса).
Двухмоментный боковой снимок со смещением лабиринта книзу - укладка по Лисгольму.
Боковой снимок со смещением лабиринта кпереди - метод по Ланге-Зонненкальбу.

Возможные осложнения

Осложнений рентгенография не имеет, поскольку для её проведения не требуется делать разрезы на теле пациента, вводить контраст или выполнять другие травмирующие манипуляции.

Противопоказания для проведения

Исследовать ухо при помощи рентгена не рекомендуется, если:

Пациентом является беременная женщина (независимо от срока гестации).
Пациентом является ребёнок до 3-х лет. Лучевое воздействие на детский организм гораздо сильнее, чем на взрослого человека. Рентген теоретически может вызвать злокачественное изменение клеток каких-либо органов ребёнка.
Избыточная масса тела - свыше 160 кг.
Тяжелое общее состояние пациента либо его неадекватное поведение, связанное с психическим расстройством, приёмом наркотических препаратов и т. д.

Расшифровка результатов

По рентгеновским снимкам, сделанным в различных проекциях, оцениваются следующие показатели:

целостность височной кости;
симметричность височного сустава;
размер межсуставной щели;
размер, форма и структура суставных поверхностей височной кости и нижней челюсти;
наличие образований.

Анкилоз (фиброзный/костный). На снимке видно, как суставной отросток нижней челюсти соединен с височной костью без участка сниженной плотности (диска).
Уплощение. На снимке будет заметна утрата выпуклости и конгруэнтности (пространственного соответствия) суставных поверхностей. Такой локальный дефект может развиться вследствие истончения компактного слоя костной ткани. Уплощение довольно часто является первым признаком дегенеративных заболеваний.
Остеофиты. На снимках наблюдается патологическое разрастание костной ткани вследствие дегенерации суставного хряща.
Субхондральная киста. При такой патологии на снимках будет заметно полостное образование остеолизиса (растворение костной ткани) правильной круглой формы с локализацией под суставной поверхностью.

Наши медицинские центры

Взрослое отделение
Диагностика
Консультации
Центр лечения боли
Центр здоровья сердца
Центр здоровья женщины
Центр эндокринологии

Детское отделение
Массаж
Нефрология
Оториноларингология
Офтальмология
Эндокринология

Запись по ОМС на МРТ и КТ

Включить версию для слабовидящих?

Настоящим я даю своё согласие ООО «Диагностический центр «Энерго» (далее - Общество) (ИНН: 7810812758, юридический адрес - 196084, город Санкт-Петербург, ул. Киевская, д. 5 к. 4, помещ. 20-н), далее - «Оператор», и третьим лицам, осуществляющим обработку моих персональных данных по поручению Оператора, на обработку указанных сведений обо мне, в целях содействия в трудоустройстве.

Я соглашаюсь на сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных, а также на осуществление любых других действий, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации, совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.

Настоящее согласие дано мною лично и добровольно. Настоящее согласие действует до момента его отзыва при отсутствии у Оператора других законных оснований для обработки персональных данных и может быть отозвано мной в любой момент в письменной форме путем направления уведомления Оператору по адресу, указанному выше.

Мы используем cookie-файлы, IP-адреса и данные об устройствах для аналитики, чтобы Ваше посещение сайта было удобным и персонализированным. Вы можете отключить cookie-файлы в настройках вашего браузера. Продолжая пользоваться нашим сайтом, Вы даете согласие на обработку перечисленных данных и принимаете условия Политики обработки и обеспечения безопасности ПДн.

Рентген височной кости по Майеру

Рентгенологическое исследование - это лучевая диагностическая процедура, результатом которой является снимок внутренних органов и тканей, например, на фотоплёнке. Если используется цифровой рентгеновский аппарат, снимки выводятся на монитор, записывать их можно на любые цифровые носители. По рентгену довольно хорошо можно оценить состояние костной ткани и частично мягких тканей.Височная кость отличается сложным анатомическим строением. В ней расположены органы слуха и равновесия человека. Она соединена с нижней челюстью и является опорой для жевательного аппарата.Рентгеновское исследование позволяет оценить анатомическое строение, целостность височной кости. По снимкам можно увидеть костные стенки внутреннего и наружного слуховых проходов, среднего уха и сосцевидного отростка.Поскольку височная кость имеет достаточно скромные размеры, предпочтительнее выбирать цифровой метод рентгеновского исследования, так как он позволяет увеличивать снимки и рассматривать их детали.

это развёрнутое исследование, результатом которого является наглядный, достаточно информативный снимок;
быстрота выполнения - процедура вместе с подготовкой и расшифровкой длится 10-15 минут;
доступность. Практически в каждом мед.учреждении имеется рентгеновский аппарат, который позволит снять височную кость в различных проекциях;
простая техника исполнения.

На сегодняшний день более эффективными и безопасными методиками, чем рентген, являются КТ и МРТ. Именно поэтому наблюдается такой узких спектр показаний к рентгену. Однако данное исследование помогает достоверно выявить у пациента наличие пневматизации (другими словами, полостей, заполненных воздухом), а также изучить положение внутриушных имплантатов.Также назначают рентген и при других показаниях, когда аппаратов КТ и МРТ нет в медицинском учреждении.

Проекция Стенверса - это обзорный способ исследования, выполняется в поперечной проекции. На рентген-снимок чётко проецируется верхняя часть пирамиды височной кости. Выявляется внутренний слуховой проход, структурные единицы внутреннего уха.Данный метод исследования позволяет обнаружить гнойно-воспалительные заболевания, разрушительные изменения со стороны органов слуха.Кроме вышеперечисленных методик укладки и съёмки, применяют ещё и уточняющие:

двухмоментный изолированный, либо тангенциальный, снимок. На нём визуализируется сосцевидный отросток (по сути, это видоизменённая косая проекция Стенверса);
двухмоментный боковой снимок со смещением лабиринта книзу - укладка по Лисгольму;
боковой снимок со смещением лабиринта кпереди - метод по Ланге-Зонненкальбу.

пациентом является беременная женщина (независимо от срока гестации);
пациентом является ребёнок до 3-х лет. Лучевое воздействие на детский организм гораздо сильнее, чем на взрослого человека. Рентген теоретически может вызвать злокачественное изменение клеток каких-либо органов ребёнка;
избыточная масса тела - свыше 160 кг.
тяжелое общее состояние пациента либо его неадекватное поведение, связанное с психическим расстройством, приёмом наркотических препаратов и т. д;

По рентгеновским снимкам, сделанным в различных проекциях, оцениваются следующие показатели:

целостность височной кости;
симметричность височного сустава;
размер межсуставной щели;
размер, форма и структура суставных поверхностей височной кости и нижней челюсти;
наличие образований.

У большинства патологий височной кости есть определённые рентгеновские симптомы:

анкилоз (фиброзный/костный). На снимке видно, как суставной отросток нижней челюсти соединен с височной костью без участка сниженной плотности (диска).
уплощение - на снимке будет заметна утрата выпуклости и конгруэнтности (пространственного соответствия) суставных поверхностей. Такой локальный дефект может развиться вследствие истончения компактного слоя костной ткани. Уплощение довольно часто является первым признаком дегенеративных заболеваний;
остеофиты - на снимках наблюдается патологическое разрастание костной ткани вследствие дегенерации суставного хряща;
субхондральная киста - при такой патологии на снимках будет заметно полостное образование остеолизиса (растворение костной ткани) правильной круглой формы с локализацией под суставной поверхностью.

Для получения наиболее точной и полной информации о состоянии височного сустава, кроме рентгенологического исследования, во внимания могут приниматься ранее проведенные КТ и МРТ. В расшифровке вместе с рентгенологом могут принимать участие и другие специалисты, например, отоларинголог и хирург.

Рентген черепа аксиальная и тангенциальная

Особенности рентгена черепа и разновидности исследования

Мозг человека - крайне уязвимый орган. Именно поэтому природа позаботилась о его защите - прочной черепной коробке. Однако при некоторых травмах или заболеваниях костные образования черепа могут потерять свои защитные функции. В этом случае не обойтись без рентгенографии или, как называют этот вид диагностики в «народе», рентгена головы. Принцип данного исследования заключается в различной проникающей способности X-лучей (x-ray), то есть облучаемые ткани и органы пропускают их в разной степени. «На выходе» рентгеновское излучение с уже иными характеристиками фиксируется на фоточувствительной пластине. На пленке или мониторе компьютера изображение представляется в виде негатива, где более плотные ткани организма, например, костные структуры, приближены к белому цвету, а мягкие органы и воздушные полости - к черному.Для того чтобы оценить общую картину, врач назначает обзорное исследование, а чтобы рассмотреть конкретные области черепа (нижнюю челюсть; кости, формирующие нос; глазницы черепа; скуловую кость; «турецкое седло»; височно-нижнечелюстной сустав; сосцевидные отростки височной кости и др.) - прицельное.Рентгенография - простой и недорогой метод аппаратного исследования. При этом на данный момент альтернативы ему в части исследования черепа практически нет. Но это не значит, что ученые не продвинулись в этой области диагностики. Так, в последнее время все чаще применяются цифровые рентген-аппараты, отличающиеся от «традиционных» пониженным уровнем лучевой нагрузки, повышенной информативностью и цифровым методом получения изображений.

Когда назначается и что показывает рентген головы

Как проводится рентген черепной коробки

Подготовка к рентгеновскому исследованию проста - никаких ограничений в еде, питье, приеме лекарств нет. Перед тем как занять место в рентгеновской установке, исследуемый снимает с себя все металлические украшения, очки и съемные зубные протезы (если они есть). После чего он ложится на стол или садится в кресло. В некоторых случаях при прицельном исследовании пациент стоит. Тело ниже головы покрывается специальным фартуком, не пропускающим рентгеновское излучение. Во время процедуры необходимо сохранять полную неподвижность головы. С этой целью используются специальные фиксаторы: повязки и крепежи. В некоторых больницах их роль выполняют мешочки, наполненные обычным песком. Лежать (сидеть или стоять) без движения придется не больше нескольких минут, при этом вы абсолютно ничего не почувствуете. Имейте в виду, что, возможно, вам сделают несколько снимков в разных проекциях. Это позволит врачу поставить наиболее точный диагноз.

Интерпретация рентген-снимков черепа

Четкость и скорость получения изображений во многом зависят от типа аппарата. В случае цифрового рентгена головы снимки могут быть выданы пациенту сразу после исследования, и предоставляются они чаще всего в электронном виде. На расшифровку результатов может потребоваться еще 15-30 минут в частной клинике, и от одного до трех дней - в государственной.В случае аналогового аппарата некоторое время потребуется на проявление изображений на пленке. Так что пациенту даже частной клиники придется немного подождать, при этом из-за меньшей четкости изображения точность диагноза будет ниже, чем в случае цифрового снимка.В заключении, или протоколе исследования, рентгенолог на основании расшифровки тонов и полутонов снимка оценивает форму костей черепа, а также их толщину и размеры, врач обращает внимание на сосудистый рисунок, состояние околоносовых пазух и черепных швов. Вот, например, фрагмент текста из протокола исследования: «…Содержимое околоносовых пазух в нижних отделах с верхним горизонтальным уровнем темнее содержимого орбит, что подтверждает наличие патологического процесса. Интенсивность затемнения - малая, лишь немного темнее орбит, что соответствует серозному экссудату…». Проще говоря: затемнение в околоносовых пазухах свидетельствует о наличии воспаления (это оказался синусит), а о его природе говорит интенсивность затемнения в сравнении с орбитами и расположение в отделе носа.

Опасен ли рентген головы?

При рентгенологическом исследовании головы доза облучения, которую получает пациент, небольшая - в среднем 0,12 мЗв (миллизивертов). Это - 4% от годовой нормы облучения человека от естественных источников радиации (она составляет около 3 мЗв в год). Примерно такую же дозу радиации вы получите в течение одного часа, отдыхая на пляже под летним солнцем. Однако проходить рентген-обследования все же не рекомендуется чаще 6-7 раз в год.Как говорят врачи, термин «предельно допустимая доза облучения» некорректен. Рентгеновское исследование проводится строго по показаниям, и его цель - обнаружить подчас смертельно опасное заболевание. И таких исследований врач назначает столько, сколько будет нужно, чтобы спасти жизнь человека, даже если придется превысить норму, записанную в медицинских справочниках. Когда нет другого выхода (например, требуется срочно диагностировать тяжелую травму головы), рентген, признаются врачи, назначают даже беременным женщинам. При этом очень тщательно экранируют (закрывают специальным фартуком) живот пациентки.

Особенности рентгена головы ребенка

Однако совсем по-другому «смотрят» на это исследование врачи, как только речь заходит о рентгене черепа ребенка. Показаниями к проведению данного исследования могут являться все те же симптомы, что и у взрослых. С той лишь разницей, что педиатр всегда ищет альтернативу рентгену: из-за небольших размеров тела дети получают большую дозу радиации, чем взрослые. Кроме того, все ткани и органы ребенка находятся в стадии активного роста, и воздействие радиации может сказаться на их развитии крайне отрицательно. Поэтому хороший специалист назначает рентген черепа лишь в том случае, когда другие методы диагностики, например, УЗИ бессильны, а на кону - жизнь ребенка. Проблема в том, что альтернативу рентгену черепа найти сложно. Это обусловлено очень сложной структурой самих костей черепной коробки. Так, не все патологии твердых структур можно распознать с помощью ультразвука. МРТ (магнитно-резонансная томография) же принципиально не подходит для исследования черепа.Самое частое показание для направления на рентгенографическое обследование детей: травмы головы, в том числе и у грудничков. И хотя облучение новорожденных крайне нежелательно, зачастую только рентген может выявить родовые травмы головы, несущие в себе еще большую угрозу жизни младенца.Если малышу делают рентгенографию, грудную клетку, живот и органы малого таза пациента защищают с особой тщательностью при помощи свинцовых «воротника» и «передника», не пропускающих опасное излучение.Кроме того, усложняется и сам процесс проведения процедуры. Лежать без движения для взрослого легко, а для ребенка - практически невозможно. Для решения этой задачи необходимо успокоить малыша, уложить его правильно и зафиксировать, чтобы с первого раза «просветить» нужную область. Может помочь присутствие в комнате родных ребенка, которые придержат кроху и успокоят его. Совсем маленьким детям непосредственно перед проведением исследования назначают прием снотворного или успокоительного.

Рентгенография височной кости. Функциональное исследование уха - таблицы Воячека и Паутова

Гурьев Владимир Геннадьевич 1 , Калинин Евгений Анатольевич 1 , Каткова Елена Владимировна 1
1 ГБУЗ "Самарский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", врач-рентгенолог

Аннотация
В данной статье рассмотрены распространённые заблуждения, связанные с рентгенологическим исследованием височной кости человека по Стенверсу, показания и польза этой методики.

TO A QUESTION OF THE USE OF X-RAY EXAMINATION OF THE TEMPORAL BONE AS DESCRIBED OF STENVERS: QUALITATIVE ANALYSIS

Guriev Vladimir Gennadievoch 1 , Kalinin Evgeniy Anatolevich 1 , Katkova Elena Vladimirovna 1
1 Samara Regional Center for Prevention and Control of AIDS and Infectious Diseases, radiologist

Abstract
This article discusses the common misconceptions associated with the X-ray study of the temporal bone man Stenversu, indications and benefits of this technique.

Рентгенологическое исследование височной кости - наиболее сложная в техническом и методическом отношении область рентгенодиагностики ЛОР-заболеваний. Насчитывается несколько десятков способов рентгенографии височной кости. Наиболее распространены всего три: рентгенография височной кости по Шюллеру, по Майеру и по Стенверсу или рентгенография височной кости в боковой, аксиальной и косой проекции соответственно.

Персонал рентгеновского кабинета обычной поликлиники всегда, как правило, с негодованием относится к подобным назначениям. Причин этому несколько.

Во-первых, в век компьютерной томографии информативность от рентгенологического исследования височной кости в несколько процентов выглядит пустой тратой времени.

И если рентгенологические исследования височной кости по Шюллеру и по Майеру имеют право на существование из-за большого количества показаний, то с рентгенографией височной кости по Стенверсу не всё так просто.

Снимок височной кости в поперечной проекции (по Стенверсу) предназначен для изучения пирамиды височной кости, её верхушки и внутреннего слухового прохода, главным образом с целью выявления опухоли мостомозжечкового угла. То есть, в практическом смысле, показание только одно - невринома слухового нерва. А укладка больного для выполнения снимка не из легких:

Пациент лежит, прикасаясь к кассете лобным бугром, голова повернута в снимаемую сторону на 45°, подбородок приведен и шее. Центральный луч направлен на середину пирамидок. Центрация его на два поперечных пальца каудально и в не снимаемую сторону от наружного затылочного бугра. Он идет в плоскости, перпендикулярной к пленке, и образует с горизонтальной плоскостью головы угол в 10°, открытый каудально.

Кроме того, снимки височных костей в поперечной проекции (по Стенверсу) обязательно выполняют с обеих сторон при одинаковых физико-технических условиях съемки, поскольку изменение внутреннего слухового прохода может быть установлено только путем сопоставления с данными аналогичного снимка противоположной стороны.

Признак, на который обращают внимание при просмотре данной рентгенограммы, тоже только один - диаметр слухового прохода. Если наблюдается его расширение, то при соответствующей неврологической симптоматике это свидетельствует о наличии невриномы слухового нерва.

Невринома слухового нерва (акустическая невринома) является наиболее распространенной доброкачественной опухолью в мостомозжечковом угле у взрослых. Заболеваемость составляет примерно 1 случай на 100000 населения в год. Другими словами, каждый год в Российской Федерации появляется 1500 новых случаев неврином слухового нерва.

Стандартом диагностического обследования являются компьютерная томография (КТ) в костном режиме и магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением в режимах Т1 и Т2. Эти методики при невриномах слухового нерва, как и при других опухолевых процессах, несут максимальную диагностическую информацию о локализации, размерах, структуре опухоли, взаимоотношении ее с костными структурами в области пирамиды височной кости, интракраниальными цистернами и окружающими отделами мозгового вещества (ствола мозга и мозжечка) в интракраниальном пространстве.

Следует отметить, что при размере невриномы до 1,5 см компьютерная томография наличия опухоли может не выявить, и возможен неверный диагноз - нейросенсорная тугоухость, имеющая на начальных этапах схожую клиническую картину. Поэтому наиболее информативным диагностическим методом и стандартом при диагностике невриномы слухового нерва является магнитно-резонансная томография головного мозга в различных проекциях, а не компьютерная томография и тем более не рентгенография височной кости по Стенверсу.

Гринберг М.С. Нейрохирургия. МЕДпресс-информ, 2010. - 1008 с.
Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. Медицина, 1987. - 520 с.
Лихачев А.Г. Справочник по оториноларингологии. Медицина, 1984. - 368 с.
Шапуров В.В. Хирургическое лечение болезней и повреждений уха, горла и носа. МЕДГИЗ, 1946. - 253 с.
Шиманский В.Н., Таняшин С.В., Шевченко К.В., Одаманов Д.А. Клинические рекомендации. Хирургическое лечение неврином слухового нерва (вестибулярных шваном). Москва, 2014 г.

Читайте также: