Рентгенограмма, КТ, МРТ при периостальной хондроме

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Хондромой (синонимы - хрящевик, хрящевая опухоль) называют доброкачественное новообразование, развивающееся из хрящевой ткани (чаще из гиалинового хряща).

Частота хондромы достигает 12% среди всех прочих неоплазий скелета. Данная опухоль чаще обнаруживается у детей и молодых пациентов. Она может быть как врожденной, так и приобретенной. Особых гендерных различий не отмечается.

Причины

В качестве основных причин возникновения хондром рассматриваются:

  • отягощенная наследственность;
  • воспалительные процессы;
  • травмы.

Классификация

В зависимости от локализации хондром их подразделяют на:

  • экхондромы или периферические (образуются в месте естественного анатомического расположения хряща);
  • эндохондромы или центральные (вырастают там, где в норме нет никакой хрящевой ткани).

Экхондромы возникают в хрящах таза, гортани, лонного сращения, трахеи, реберных хрящах. Эндохондромы обнаруживают на трубчатых костях, в околоушных, молочных и слезных железах, яичках, легких, яичниках, почках, межмышечной ткани и подкожной клетчатке.

Симптоматика

Сначала хондрома совершенно незаметна. Ее проявления обнаруживаются постепенно, их характер определяется локализацией новообразования.

Постепенно увеличиваясь, хондрома может разрушать кости и сдавливать находящиеся рядом ткани и органы. Тогда могут появляться различные боли, головокружения, парезы конечностей, проблемы с глотанием, затруднения дыхания, изменения зрения, патологические переломы и др.

Диагностика

Для верификации природы новообразования больным необходимо следующее обследование:

  • консультации специалистов (их профиль зависит от локализации предполагаемой хондромы, могут потребоваться знания невролога, офтальмолога, отоларинголога, гинеколога и др.);
  • рентгенография пораженной зоны (выявляет не саму хондрому, а очаги ее кальцификации, степень вовлеченности и деформацию костей, при эндохондромах иногда визуализируется светлый округлый участок на фоне обычной костной ткани);
  • КТ/МРТ пораженной области (обнаруживают точное местонахождение хондромы, оценивают ее величину, форму, состояние находящихся рядом органов);
  • гистологический анализ структуры новообразования (хондрома напоминает обычный гиалиновый хрящ, но с хаотичным расположением клеток и лишь эластическими волокнами без каких-либо коллагеновых структур).

Макроскопически хондрома напоминает полупрозрачный узел серого или голубоватого цвета.

Лечение

В основном хирургическое. С этой целью докторами используются:

  • радикальное оперативное лечение (резекция хондромы в пределах неизмененных тканей с возможной последующей пластикой);
  • эндоскопическое удаление (например, удаление через эндоназальный доступ внутричерепной хондромы) - менее травматичный способ с более быстрой реабилитацией больных;
  • лучевая терапия (используется при хондромах основания черепа до и после их удаления или в неоперабельных ситуациях, она способствует уничтожению оставшихся клеток хондромы);
  • стереотаксическая радиохирургия (устранение хондром радиационным кибер-ножом или гамма-ножом, не влияющими на здоровые ткани).

Прогноз

Хондрома увеличивается медленно, но до значительной величины и массы (иногда до 16 кг). Кроме того, она может озлокачествляться. При таком перерождении развивается хондросаркома.

Хондрома

Хондрома - это доброкачественное новообразование, состоящее из клеток зрелого хряща (как правило, гиалинового). Может развиваться на любых костях, однако чаще всего поражаются трубчатые кости кисти. Склонна к медленному росту, течение благоприятное. На начальных этапах клиника скудная или отсутствует, поэтому небольшие хондромы часто становятся случайной находкой при проведении рентгенографии по другому поводу. По мере роста возникает деформация, при расположении в области сустава возможны артралгии, реже - синовит. Диагноз выставляется на основании рентгенологического исследования и данных биопсии. Лечение оперативное - иссечение опухоли.

МКБ-10


Общие сведения

Хондрома - это доброкачественная опухоль, состоящая из зрелых хрящевых клеток. Обычно растет медленно, и долгое время может оставаться бессимптомной. Симптомы обычно появляются при сдавлении расположенных поблизости анатомических структур. Течение благоприятное, однако, возможно перерождение в злокачественную опухоль (хондросаркому), поэтому требуется хирургическое удаление. Лечение осуществляется в плановом порядке в условиях стационара. Опухоли склонны к рецидивированию.

В практике специалистов в сфере ортопедии и травматологии хондромы встречаются достаточно часто. Они составляют примерно 10-12% от общего числа новообразований скелета. Страдают преимущественно пациенты молодого возраста (от 10 до 30 лет), пик заболеваемости приходится на 11-16 лет.

Причины хондромы

Причины развития неизвестны. Обычно хондромы бывают солитарными (одиночными). При наличии диспластических процессов возможно образование множественных вторичных опухолей. Источником хондромы может являться нормальный хрящ (ростковый, суставной), участки дистопированного (расположенного в нетипичном месте) хряща или очаги эмбрионального неокостеневшего хряща.

Патанатомия

Чаще всего хондрома возникает на костях фаланг пальцев, пястных костях кисти и метатарзальных костях стопы. Из длинных трубчатых костей наиболее часто поражается бедренная кость, реже - плечевая кость и кости голени. Может также развиваться на плоских костях, в мягких тканях, хрящах гортани и околоносовых пазух. Представляет особую опасность при образовании в области основания черепа, поскольку при интракраниальном расположении сдавливает мозговые структуры.

При локализации в области носовых пазух вызывает затруднение носового дыхания, при образовании в области эпифизов трубчатых костей может стать причиной синовита. В отдельных случаях возможны патологические переломы. Хондромы проксимальных отделов плечевой и бедренной костей, а также хондромы грудины, лопатки и таза достаточно часто подвергаются злокачественному перерождению. При этом озлокачествление хондром коротких трубчатых костей (стопы, кисти) встречается чрезвычайно редко и считается казуистическим случаем.

В зависимости от расположения хондромы по отношению к кости в ортопедии и клинической онкологии выделяют два вида опухолей:

  • Энхондрома. Образуется внутри кости. В процессе роста энхондрома деформирует кость, как бы распирая ее изнутри.
  • Экхондрома. Образуется на наружной поверхности кости, растет в сторону мягких тканей.

Симптомы хондромы

Клиническое течение в значительной степени зависит от локализации неоплазии. Как правило, на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно. Чрезвычайно медленный рост, характерный для этого новообразования, приводит к тому, что с момента образования хондромы до появления первых признаков болезни может пройти несколько лет или даже десятилетий. Однако, возможны и исключения (при расположении в области трахеи, околоносовых пазух, основания черепа и т. д.), поскольку при такой локализации хондромы рано начинают сдавливать расположенные рядом анатомические образования.

При локализации в области мелких трубчатых костей (кисть, стопа) в ходе пальпации в некоторых случаях выявляется небольшое безболезненное утолщение. Боли могут возникать в тех случаях, когда новообразование достигает значительных размеров и начинает сдавливать нервные стволы, расположенные по боковым поверхностям пальцев. При образовании хондромы в метафизо-диафизарной и метафизо-эпифизарных областях длинных трубчатых костей симптомы на начальных стадиях также отсутствуют. По мере роста опухоли появляются проходящие артралгии (боли в суставе без признаков воспаления). Если хондрома достигает достаточно крупных размеров, возможно развитие синовита.

При локализации хондромы в области грудной клетки в 90% поражаются ребра. В подавляющем числе случаев хондрома образуется в месте перехода костной части ребра в хрящевую и чаще всего обнаруживается в области II-IV ребра. На начальных стадиях течение бессимптомное. По мере роста опухоли вначале возникает косметический дефект, а уже через некоторое время (иногда - несколько лет) присоединяется болевой синдром. Несмотря на то, что хондрома является доброкачественной опухолью, она проявляет тенденцию к прорастанию внутреннего листка надкостницы и плевры. При вовлечении в процесс плевры у больного появляется боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании.

Осложнения

Увеличиваясь в размере, хондрома может прорастать значительную часть поперечника кости. При этом прочная костная ткань замещается более мягкой и нежной хрящевой, поэтому опухоли больших размеров, вне зависимости от их локализации, могут становиться причиной патологических переломов. Характерными признаками таких переломов являются резкая боль, крепитация и патологическая подвижность в области повреждения в отсутствие травмы или после незначительной травмы.

Хондромы, растущие из основания черепа и расположенные в его полости, рано начинают сдавливать головной мозг. Опухоль увеличивается медленно, поэтому симптомы сдавления возникают постепенно. Возможны головокружения, головные боли, нарушения координации движений (вестибулярная атаксия), параличи и парезы конечностей. Рост хондромы в области околоносовых пазух становится причиной затрудненного дыхания через нос.

Диагностику осуществляют врачи-онкологи и травматологи-ортопеды. Из-за скудной и неспецифической симптоматики основным методом диагностики хондром являются дополнительные инструментальные исследования. Эндохондромы в области костей скелета (кроме основания черепа) можно обнаружить в ходе обычного рентгенологического исследования. Для постановки диагноза экзохондромы, как правило, приходится применять другие методики, поскольку хрящевая опухоль не рентгеноконтрастна и не видна на фоне мягких тканей.

Для эндохондромы в области коротких трубчатых костей (кисти, стопы) характерно ограниченное гомогенное просветление, которое зачастую занимает весь поперечник кости. На рентгенограммах длинных трубчатых костей хондромы выглядят, как облаковидные просветления неправильной формы, иногда - с тенями обызвествления. Рентгенологическая картина хондромы в ряде случаев может напоминать однокамерную костную кисту, локализованный очаг фиброзной дисплазии и гигантоклеточную кистозную опухоль. Необходимо также исключить признаки озлокачествления хондромы. Для уточнения диагноза выполняют биопсию с последующим гистологическим исследованием материала.

Типичная хондрома из гиалинозной хрящевой ткани представляет собой лакуны, в центре которых лежат одиночные клетки, разделенные нормальным, миксоматозным или отечным веществом. При изменении межклеточного вещества клетки часто имеют звездчатую или веретенообразную форму. В межклеточном веществе обычно обнаруживаются очаги кальцификации.

Ядра клеток доброкачественной опухоли мелкие, слегка скругленные. Одна клетка обычно содержит одно ядро. При злокачественном перерождении ядра становятся более крупными, «пухлыми», круглыми или приобретают неправильную форму. Возрастает количество двухядерных клеток. На начальных стадиях озлокачествления в хондроме сохраняются очаги неизмененных хрящевых клеток, поэтому при подозрении на злокачественное перерождение опухоли рекомендуется брать биоптат в нескольких участках. Для обнаружения экзохондром применяется магнитно-резонансная томография и компьютерная томография с биопсией опухоли.

При выявлении хондром основания черепа и околоназальных синусов рентгенография также малоинформативна, поэтому в таких случаях используется КТ или МРТ. Перед началом инструментальной диагностики врач-невролог или нейрохирург проводит неврологическое обследование для уточнения локализации поражения. В ходе КТ черепа и МРТ головного мозга осуществляется точное определение местонахождения хондромы, ее формы, размеров и отношения к соседним органам и тканям. В заключение для уточнения диагноза выполняется биопсия (если это возможно при данном месторасположении хондромы).

Лечение хондром

Лечение оперативное, осуществляется в плановом порядке в условиях специализированного отделения (обычно онкологического). Тактика и объем хирургического вмешательства определяются с учетом локализации опухоли и ее влияния на соседние органы и ткани. Хондромы, расположенные в области коротких трубчатых костей стопы и запястья, удаляются в пределах здоровых тканей. При необходимости проводится пластика костного дефекта гомо- или аллотрансплантатом. Хондромы в области длинных трубчатых костей, а также грудины, лопатки и таза необходимо удалять радикально, следуя принципам оперативного лечения пациентов со злокачественными новообразованиями (хондросаркомами), поскольку в этом случае достаточно велик риск озлокачествления опухоли.

Тактика лечения хондромы в области основания черепа выбирается с учетом ее локализации, размеров, отношения к соседним тканям, наличия сопутствующих заболеваний, общего состояния больного и риска развития осложнений. Стандартом является хирургическое лечение. Возможно традиционное хирургическое удаление опухоли костей черепа, малоинвазивное оперативное вмешательство (с использованием эндоскопа, введенного через носовые ходы) или радиохирургическая операция.

При лечении хондром основания черепа также может использоваться лучевая терапия. Обычно она применяется на этапе подготовки к оперативному вмешательству для уменьшения размера новообразования или в послеоперационном периоде для полного уничтожения клеток опухоли, которые могли остаться после операции. Вместе с тем, в ряде случаев лучевая терапия становится основным методом лечения хондром основания черепа. Это происходит при наличии противопоказаний и проведению хирургического вмешательства, например, при наличии серьезных соматических заболеваний или тяжелом общем состоянии больного.

изображение

Энхондрома - медленно растущее доброкачественное новообразование хрящевой ткани. Опухоль чаще диагностируют случайным образом при проведении рентгенологических исследований по другому поводу. В большинстве случаев встречается энхондрома фаланги пальца кисти или стопы, реже опухоль поражает плечевые, большеберцовые и малоберцовые кости. Характеризуется бессимптомным течением на ранней стадии, на поздней вызывает артралгии, синовит и деформацию пораженного сустава.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 29 Июня 2022 года

Дата проверки: 29 Июня 2022 года

Содержание статьи

Причины появления энхондромы

Досконально причины появления энхондромы неизвестны. Факторами риска, способствующими развитию новообразования, служат:

  • наследственная предрасположенность и отягощенный семейный анамнез
  • детский, юношеский и возраст до 40 лет
  • перенесенные инфекции или воспалительные процессы, повлекшие поражение костной ткани
  • предшествующие переломы или травмы костей

Чаще диагностируют одиночные хондромы, но при наличии дисплазии соединительной ткани возможно развитие энхондроматоза — множественного опухолевого процесса.

Симптомы энхондромы

Энхондромы характеризуются медленным темпом роста, поэтому клинические симптомы проявляются, когда опухоль достигает больших размеров. Исключение из правил — нетипичное развитие процесса в придаточных пазухах носа, трахее, основании черепа. В таком случае проявляется затруднение дыхания, глотания или сосудистые нарушения.

В случае развития опухоли трубчатых костей болезненные ощущения возникают при большом размере новообразования. Симптоматика выражается:

  • ломотой, болью в пораженном суставе
  • болезненной припухлостью или утолщением места локализации хондромы
  • патологическими переломами

Часто после сращивания патологических переломов наблюдается деформация кости.

Классификация хондром

Хондромы классифицируют по локализации опухолевого процесса.

Центральные — энхондромы возникают внутри трубчатых костей, в костномозговом канале метадиафизов, где отсутствует хрящевая ткань. Подвержены переходу в хондросаркому, новообразование злокачественного характера. Процесс характеризуется ускорением роста опухоли, кальцификацией, появлением болевого симптома.

Периферические — экхондромы, локализуются на наружной части кости, разрастание опухоли идет в мягкие ткани. Чаще локализуются в хрящевых тканях пазух носа, ушных раковин, трахеи, ребер, таза, межлобковой хрящевой пластины.

Около 6 % случаев хирургического удаления опухоли хондромы склонны к повторному рецидивированию.

Как диагностировать

Диагностику хондром осуществляют инструментальными методами — рентген, КТ, МРТ. В выявлении хондром пазух носа или основания черепа применяют неврологическое обследование. Если позволяет локализация, проводят забор биоптата.

Наиболее результативно МР-сканирование патологической области, которое точно визуализирует локализацию, размеры, характер опухоли. Рентгенологи ЦМРТ имеют огромный клинический опыт диагностики хондром на ранней стадии образования, что помогает провести эффективное лечение.

Рентгенограмма, КТ, МРТ при периостальной хондроме

Энхондромы часто диагностируются в детском и раннем взрослом периоде. Пик заболеваемости приходится на третье десятилетие и равен между мужчинами и женщинами. Они составляют до ~5% (в диапазоне 3-10%) всех опухолей костей и ~17.5% (в диапазоне 12-24%) всех доброкачественных опухолей костей [1].

Клиническая картина

В основном является случайной находкой. Обычно бессимптомны, но могут осложняться патологическим переломом или трансформироваться в хондросаркому низкой степени злокачественности (редко). Важно отметить что энхондрома с болевым синдромом без патологического перелома должна рассматриваться как малигнезировавшаяся.

Патология

Локализация

Почти всегда локализуются центрально в костномозговом канале трубчатых костей. Типичная локализация:

  • малые трубчатые кости рук и стоп: 50% [4]
  • крупные трубчатые кости, например бедренная, малоберцовая или плечевая кости

Редко энходномы могут распространяться через надкостницу демонстрируя экзофитный паттерн роста, известный как enchondroma protuberans, что иногда встречается при болезни Олье [2,11]

Диагностика

Энхондромы имеют вытянутую, овальную форму и имеют четкие границы.

Рентгенография и компьютерная томография

При крупных поражениях, зона просветления окружена эндостальным склерозом с истончением и вздутием коры, при этом компьютерная томография позволяет оценить целостность кортикального слоя. Кальцификация в поражении варьирует от точечных до кольцевидных. При локализации в фалангах, энхондромы характеризуются экспансивным литическим ростом. При других локализациях проявляются экспансивным ростом с характерной картиной в виде колец или арок за счет кальцинатов. Типично, энхондромы представляет собой небольшое 1-2 см лирическое поражение без признаков агрессивности:

  • узкая переходная зона
  • четкие фестончатые границы
  • может встречаться вздутие кортикального слоя, но без патологического перелома целостность его не должна прерываться
  • могут визуализироваться кальцинаты: признак колец и арок
  • отсутствует периостальная реакция
  • отсутствует мягкотканный компонент

Большинство энхондром возникают в метафизах, предположительно за счет формирования в зоне роста [1], хотя они часто встречаются и в диафизах. Они редко встречаются в эпифизах, а хрящевые поражения эпифиза чаще всего представляют собой хондросаркому [3].

МРТ полезна в оценке окружающих мягких тканей. Энхондрома представляет собой хорошо отграниченное дольчатое образование в области костномозгового канала [1].

  • T1:
    • промежуточный или сниженный сигнал
    • усиление варьирует и может быть как периферическим так и септальным
    • схожий паттерн встречается при хондросаркомах [3,6]
    • повышенный МР сигнал
    • с зонами выпадения МР сигнала за счет кальцинатов
    • нет отека костного мозга и мягких тканей

    Дифференциальная диагностика энхондромы и хондросаркома низкой степени злокачественности затруднена, поскольку оба заболевания имеют схожие паттерны визуализации.

    Осложнения

    • патологический перелом
    • озлакачествление, трансформаця в хондросаркому

    Лечение и прогноз

    Большинство энхондром бессимптомны и не требуют лечения, а только подтверждения диагноза. Поражения, способные привести к перелому, подвергаются краевому экстракапсулярному иссечению с заполнением полости графтом [10].

    Дифференциальный диагноз

    Вопросы дифференциальной диагностики зависят от выбранной модальности, и большинство нозологий может быть исключено из диффернциального ряда при проведении МРТ, исключение составляет хондросаркома:

    Энхондрома

    Доброкачественная хрящевая опухоль, образующаяся в зоне роста кости (в метафизе), но не выходящая за ее границы. Такие опухоли часто являются одиночными;если у человека развиваются множественные опухоли, то в этом случае заболевание называется энхондроматозом.

    Эпидемиология
    Чаще поражает молодых пациентов и наиболее часто диагностируется в детстве и раннем зрелом возрасте с пиком заболеваемости 10-30 лет.

    Патология

    Хондрома составляют 3-10% всех костных опухолей и 12-24% доброкачественных опухолей костей. Почти хондромы растут в костномозговую часть трубчатых костей.

    Типичные локализации:

    трубчатые кости кисти и стоп: 50%
    большие трубчатые кости, например, бедренной кости, большеберцовой кости, плечевой кости.

    Клинические проявления
    Бессимптомные клинически, эти опухоли выявляются после патологического перелома или как случайная находка при рентгенографии.

    Радиологические находки
    Рентгенологически определяются очаги деструкции различных размеров — центральные, эксцентричные или субпериостальные, ограниченные замыкающей пластинкой, вызывающие истончение кортикального слоя, вздутие и деформакии кости. В структуре зачастую содержатся мелкие четко очерченные обызвсствления.
    Внутрикостные обызвествленные (оссифицирующие) энхондромы, локализуются в костномозговом канале метадиафизов, выглядят как неправильной вытянутой формы зоны обызвествления мелкоочаговой структуры. В отличие от инфарктов костного мозга при опухолях происходит истончение кортикального слоя изнутри за счет атрофии от давления. При озлокачествлении вокруг зоны обызвествления развивается деструктивный процесс.
    Опухоли мелких костей малигнизируются редко — в 1 % случаев, тогда как в других отделах скелета перерождение хондром, особенно крупных, более 8 см в диаметре, возможно в 50 % случаев. При этом теряется четкость контуров, размеры очага увеличиваются за счет мягкотканного компонента.

    Читайте также: