Рентгенограмма, КТ при раке тонкой кишки (аденокарциноме)

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Аденокарцинома толстой кишки — это злокачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия. В структуре всех онкологических новообразований толстого кишечника она занимает первое место, на ее долю приходится до 95% раков данной локализации.

Причины развития аденокарциномы толстой кишки

Причины развития аденокарциномы до конца не ясны, но есть некоторые данные, позволяющие определить факторы риска, увеличивающие вероятность развития данной патологии:

Характер питания — избыточное потребление животных жиров, высокобелковых продуктов и недостаток в рационе клетчатки, а также переедание, злоупотребление алкоголем.
Наличие полипов толстого кишечника. В большинстве случаев аденокарциномы развиваются из уже имеющихся полипов, причем чем дольше он существует и больше его размер, тем выше риски малигнизации. Во многих странах людям старше определённого возраста (50 лет) рекомендуют проходить периодическую колоноскопию с одновременным удалением полипов. На сегодняшний день это наиболее эффективное средство профилактики.
Генетическая предрасположенность. В большинстве случаев аденокарцинома толстой кишки является спорадическим заболеванием, т. е. не связана с наследственными факторами, но есть два случая, где генетика имеет ключевую роль. Это семейный аденоматозный полипоз и наследственный неполипозный рак толстого кишечника (он же синдром Линча).
Наличие неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
Наличие в анамнезе рака женских половых органов.
Иммунодефицитные состояния.

Классификация аденокарциномы толстой кишки

В зависимости от гистологического типа, выделяют следующие виды аденокарцином:

Тубулярная. Состоит из специфических трубчатых структур. Опухоль, как правило, имеет малые размеры и нечеткие границы.
Муцинозная. Характеризуется секрецией большого количества слизи. Во время гистологического исследования видно, что слизь занимает до половины объема злокачественных клеток. Опухоль относится к низкодифференцированным формам аденокарциномы, характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием.
Перстневидноклеточная. Также относится к высокой степени злокачественности, на момент постановки диагноза, как правило, обнаруживаются отдаленные метастазы. Чаще диагностируется у молодых людей.

В зависимости от степени зрелости опухолевых клеток, аденокарциномы делят на следующие типы:

Высокодифференцированная аденокарцинома. Характеризуется относительно «нормальным» строением клеток, в которых отмечается увеличение размеров ядер. Клеточные функции сохранены. Опухоль характеризуется относительно благоприятным прогнозом, поскольку растет медленно. Но в то же время ее тяжело диагностировать на ранних стадиях, поскольку внешне клетки сходны с нормальной тканью.
Умереннодифференцированная аденокарцинома характеризуется более неблагоприятным прогнозом. Клетки полиморфны, склонны к быстрому делению и, как следствие, быстрому росту опухоли.
Низкодифференцированная и недифференцированная аденокарцинома наиболее неблагоприятны. Клетки отличаются высоким полиморфизмом, опухоль не имеет четких границ, инфильтрирует (прорастает) кишечную стенку и характеризуется быстрым агрессивным ростом и ранним метастазированием.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса выделяют следующие стадии аденокарциномы:

1 стадия — раковые клетки обнаруживаются только в слизистой оболочке кишечной стенки.
2 стадия — опухоль прорастает все слои стенки кишки.
3 стадия — рак дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
4 стадия — обнаруживаются отдаленные метастазы, которые поражают внутренние органы.

Симптомы аденокарицномы толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки долгое время никак себя не проявляет. Первые симптомы могут появиться, когда опухоль достигает больших размеров и затрагивает другие органы. В ряде случаев имеются косвенные признаки наличия злокачественных новообразований:

Необъяснимое снижение веса.
Потеря аппетита.
Упадок сил.
Анемия, которая развивается на фоне скрытого кровотечения из опухоли.

Симптоматику определяет и место локализации аденокарциномы. Если опухоль расположена в правом отделе ободочной кишки, то, как правило, из первых симптомов наблюдаются явления диспепсии, связанные с нарушением работы соседних органов (желудок, поджелудочная железа, печень и желчный пузырь). Возможны скрытые кровотечения, на фоне которых развивается анемия и слабость. Поскольку в этом месте кишка имеет широкий просвет и жидкое содержимое, обтурация (закупорка просвета) развивается только на последних стадиях и то, не во всех случаях. Если опухоль имеет большие размеры, ее можно прощупать через стенку живота.

Левый отдел ободочной кишки имеет меньший диаметр, а кишечное содержимое более плотную консистенцию, поэтому опухоли данной локализации чаще проявляются явлениями кишечной непроходимости. Застой кишечного содержимого приводит к усилению процессов гниения и брожения, что вызывается вздутие живота и коликообразные боли. На смену запору приходит диарея со зловонным стулом. В ряде случаев кале могут обнаруживаться примеси крови.

Обследование при аденокарциномах толстого кишечника

Золотым стандартом обнаружения аденокарциномы толстой кишки на ранней стадии является тотальная колоноскопия. Специалисты «Евроонко» рекомендуют ее делать всем людям старше 50 лет раз в десятилетие. Это позволит предотвратить озлокачествление существующих доброкачественных полипов. Данный метод доставляет пациентам определенный дискомфорт, поэтому зачастую выполняется под внутривенным наркозом. Стоимость такого обследования довольно высока, к тому же оно требует специальной подготовки.

Далеко не всегда пациенты готовы к данной процедуре, поэтому есть более простой и доступный вариант, хотя и менее точный — исследование кала на скрытую кровь. Если результат анализа оказывается положительным, пациента направляют на тотальную колоноскопию.

Диагностика аденокарцином толстой кишки

Диагноз аденокарцинома толстой кишки выставляется только на основании гистологического заключения — исследования кусочка опухолевой ткани под микроскопом. Процесс изъятия фрагмента ткани называется биопсия, ее проводят с помощью эндоскопической техники во время проведения колоноскопии. Если диагноз подтверждается, назначается дальнейшее обследование, которое направлено на определение гистологического типа опухоли, ее молекулярно-генетических особенностей. Также проводится комплексное обследование, направленное на установление степени распространенности злокачественного новообразования. С этой целью проводится КТ, МРТ, УЗИ. Все вместе это позволит выбрать оптимальную тактику лечения. Также назначаются анализы на онкомаркеры: РЭА, СА19-9, СА-72-4. Они хоть и не помогают в обнаружении опухоли как таковой, но отслеживание динамики их концентрации позволяет оценить эффективность дальнейшего лечения и вовремя определить рецидив заболевания.

Лечение аденокарциномы толстой кишки

Для лечения аденокарциномы применяют хирургические операции и химиотерапию. При расположении опухоли в прямой кишке возможна лучевая терапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение предполагает удаление аденокарциномы в пределах здоровых тканей кишки. В зависимости от объема удаляемого кишечника выделяют следующие виды операции:

Резекция толстой кишки. Иссекается опухоль в пределах здоровых тканей. Концы сшиваются, образуя анастомоз.
Гемиколэктомия. Удаляется половина толстого кишечника. Соответственно, выделяют правостороннюю и левостороннюю гемиколэктомию.
Колэктомия — удаляется вся толстая кишка.

Если опухоль проросла на соседние органы, выполняется комбинированная операция с удалением всех пораженных тканей единым блоком с соблюдением правил абластики. Как правило, это обширные травматичные вмешательства.

Отдаленные одиночные метастазы (в печени, легких, яичниках) также удаляются оперативным путем, единовременно с основной опухолью или отдельной операцией, которая проводится через несколько недель. Этот вопрос решается консилиумом.

В ряде случаев после удаления аденокарциномы не удается наложить анастомоз, тогда вышележащий отдел кишки выводят на брюшную стенку, это называется колостомой. Она может быть временной или постоянной. В первом случае через некоторое время после удаления опухоли проводят реконструктивные вмешательства, восстанавливающие целостность кишечника.

Альтернативой колостоме может стать эндоскопическое стентирование — установка специальной конструкции, поддерживающей просвет кишки в месте поражения опухолью в расправленном состоянии. Его могут выполнять в двух вариантах:

Предоперационная декомпрессия. Она позволяет подготовить пациента к одномоментной операции без наложения колостомы. Расправление кишки устраняет явления кишечной непроходимости, нормализует водно-электролитный баланс и подготавливает кишечную стенку к наложению анастомоза. Кроме того, стентирование дает время для проведения адъювантной химиотерапии, что позволит уменьшить размер опухоли и провести операцию, не удаляя большой объем кишки.
Паллиативное лечение — эндоскопическое стентирование может стать альтернативой постоянной колостоме или наложению обходного анастомоза для пациентов, которым по каким-либо причинам невозможно провести хирургическое вмешательство.

Химиотерапия

Химиотерапия при аденокарциномах толстой кишки проводится в двух режимах:

Неоадъювантный, который назначается на дооперационном этапе. Его целью является уменьшение размеров опухоли, что позволяет легче удалить ее во время хирургического вмешательства. Неоадъювантная терапия в некоторых случаях позволяет перевести опухоль из нерезектабельного состояния в резектабельное и провести операцию, которая изначально была невозможна.
Адъювантный режим предполагает применение химиопрепаратов в послеоперационном периоде. Его целью является уничтожение оставшихся раковых клеток и предотвращение развития рецидивов заболевания.

Для химиотерапевтического лечения аденокарциномы имеется несколько протоколов, все они включают цитостатики на основе фторпиримидинов.

Также может использоваться и таргетная терапия, которая действует на молекулярные механизмы, обеспечивающие опухолевый рост. Используются препараты, подавляющие действие фактора роста эндотелия сосудов (бевацизумаб, рамуцирумаб) или блокаторы рецептора эпидермального фактора роста (цетуксимаб). Их назначение происходит в соответствии с молекулярно-генетическим тестированием.

Лучевая терапия

Лучевая терапия используется только при лечении аденокарцином прямой кишки, поскольку остальные отделы толстого кишечника обладают высокой подвижностью, что не позволяет произвести разметку поля облучения. Лучевая терапия может использоваться на дооперационном и послеоперационном этапе. В первом случае преследуется цель уменьшения опухолевой массы, а во втором — уничтожение раковых клеток в окружающих тканях.

Иммунотерапия аденокарциномы при наличии микросателлитной нестабильности

Около 15% случаев аденом толстой кишки развивается в результате поломки системы восстановления ошибочно спаренных нуклеотидов — особой системы, которая призвана своевременно распознавать и устранять мутации ДНК. Если она не работает, генетический код не защищен и клетки активно накапливают мутации, которые выявляются в повторяющихся нуклеотидных последовательностях — микросателлитах. Такое состояние называется микросателлитной нестабильностью. Опухоли, имеющие данную особенность, хорошо отвечают на иммунотерапию.

В норме иммунная система должна уничтожать чужеродные клетки и агенты, но раковой опухоли удается избежать этого процесса с помощью особых процессов взаимодействия с иммунитетом. Иммунотерапия блокирует эти процессы и делает опухоль заметной мишенью, что позволяет уничтожить ее. За разработку данного метода лечения в 2018 году была вручена Нобелевская премия.

Одним из иммунологических препаратов является пембролизумаб. Его назначение позволяет значительно улучшить результаты лечения пациентов с метастатической формой аденокарциномы толстой кишки, характеризующейся микросателлитной нестабильностью.

Метастазирование аденокарциномы

Метастазирование аденокарциномы осуществляется несколькими способами:

Лимфогенный — с током лимфы опухолевые клетки сначала попадают в регионарные лимфатические узлы, а оттуда в более отдаленные группы, например, в надключичные.
Гематогенный способ метастазирования предполагает рассеивание раковых клеток с током крови. Чаще всего образуются метастазы в печени (по воротной вене) и легких. При низкодифференцированных и недифференцированных аденокарциномах возможно поражение костного мозга.
Если аденокарцинома толстой кишки проросла окружающие органы, возможно имплантационное метастазирование в результате контакта опухоли с воспринимающей поверхностью. В этом случае возможны множественные метастазы по брюшине (канцероматоз).

Осложнения аденокарциномы толстой кишки

Осложнения аденокарциномы обычно развиваются на распространенных стадиях онкологического процесса, однако бывают случаи, что именно они и являются первыми признаками заболевания:

Кишечная непроходимость. Она может быть компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. Декомпенсированная кишечная непроходимость (полная обтурация) наблюдается в конечных отделах толстой кишки, чаще всего на уровне сигмовидной или прямой кишки, поскольку в этих местах кишечный просвет уже, чем в выше расположенных отделах, а кишечное содержимое имеет плотную структуру. В любом случае кишечная непроходимость требует оперативного лечения. Раньше с этой целью накладывалась колостома — вышележащий отдел кишки выводится на живот. Сейчас же предпочтение отдается резекции участка кишечника вместе с опухолью, с наложением анастомоза. Если это невозможно, тогда уже прибегают к стомированию.
Перфорация стенки кишки. Очень грозное осложнение, поскольку способствует выходу кишечного содержимого в брюшную полость или забрюшинное пространство с развитием тяжелейших перитонитов.
Воспалительные процессы в опухоли. Чаще встречается перифокальное воспаление, реже внутриопухолевое. Воспаление связано с наличием в просвете кишки патогенной микрофлоры, которая инфицирует опухоль. Опасность таких процессов заключается в образовании инфильтратов, флегмон, абсцессов, а также перфорации кишечной стенки и развитием перитонита.
Кровотечение. Хроническая кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии и, как следствие, к снижению гемоглобина, общей слабости, головокружению. Клиническая картина будет определяться местом локализации опухоли. При выраженных кровотечениях опухоли вышележащих отделов наблюдается черный стул. Если кровоточит опухоль терминальных отделов толстого кишечника, в кале обнаруживаются алая кровь или ее сгустки. Многие пациенты принимают их за проявления геморроя.
Прорастание опухоли в соседние органы, сопровождающееся нарушением их работы. Например, при прорастании опухоли в печень могут развиваться симптомы холецистита. Если аденокарцинома толстой кишки прорастает в полые органы, возникают свищи.

Прогноз

Главным образом, прогноз аденокарциномы зависит от гистологического типа опухоли и стадии заболевания на момент начала лечения. Наиболее благоприятная ситуация при начальных стадиях, когда еще нет регионарных и отдаленных метастазов. Пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет 95% при первой стадии и 75% при второй стадии (учитываются все типы опухоли, даже самые злокачественные). Пятилетний рубеж при третьей стадии переживает только половина пациентов, при четвертой — около 5%.

Таким образом, чем скорее начато лечение, тем более благоприятный будет прогноз. «Евроонко» проводит лечение аденокарциномы толстой кишки на всех стадиях заболевания, в том числе и в терминальных. Если излечение невозможно, мы направляем свои усилия на улучшение качества жизни пациентов.

МРТ при раке тонкого кишечника - что покажет

МРТ тонкого кишечника с гидроусилением (альтернативное название МР-энтерография) - это один из неинвазивных способов диагностики объемных образований желудочно-кишечного тракта, включая рак тонкого кишечника. Рак может поразить любой отдел тонкого кишечника: двенадцатиперстную, подвздошную или тощую кишки. Около 90 % опухолей тонкой кишки регистрируется у людей старше 40 лет.

Рак тонкого кишечника - это редкое заболевание, при котором клетки тонкой кишки становятся злокачественными, образуя опухоль, влияющую на процесс пищеварения. Новообразование может поразить любой отдел тонкого кишечника: двенадцатиперстную, подвздошную или тощую кишки. Тонкий кишечник является неотъемлемой частью пищеварительной системы, в которую также входят пищевод, желудок и толстый кишечник. Тонкий кишечник расщепляет пищу и всасывает необходимые витамины и жиры. Этот орган представляет собой длинную спиральную трубку, разделенную на 3 части:

двенадцатиперстная кишка - первая часть тонкого кишечника, которая соединяется с желудком
тощая кишка - средняя часть тонкого кишечника
подвздошная кишка - последняя часть тонкой кишки, которая соединяется с толстой.

Около 90 % опухолей тонкой кишки регистрируется у людей старше 40 лет. 47% всех новообразований носит злокачественных характер. Средний возраст больного раком тонкой кишки составляет 55 лет, причем мужчины подвержены этому заболеванию чаще, чем женщины. МРТ тонкого кишечника с гидроусилением (альтернативное название МР-энтерография) - это один из неинвазивных способов диагностики объемных образований желудочно-кишечного тракта, включая рак тонкого кишечника.

Симптомы рака тонкого кишечника

На ранних стадиях рак тонкого кишечника сопровождается болью и дискомфортом в животе. Другие признаки включают:

тошнота
спазмы в животе
вздутие живота
потеря аппетита.

Если рак прогрессирует, более серьезные симптомы рака тонкого кишечника включают в себя:

слабость
потеря веса
рвота
дефицит витаминов
анемия
диарея
черный стул
стул с кровью
тяжесть в животе
желтуха.

Виды рака тонкого кишечника

Существует 5 основных типов рака тонкого кишечника:

аденокарцинома. Эта форма начинается в секреторных клетках, которые находятся в ткани, выстилающей основные органы, и отвечают за секрецию слизи и пищеварительных соков
саркома. Этот тип рака начинается в костях или мягких тканях, включая фиброзную и соединительную ткань, мышцы и хрящи
карциноидные опухоли. Растут медленно и могут распространяться на печень или другие части тела
лимфома. Начинается в клетках иммунной системы, может быть классифицирован как лимфома Ходжкина или неходжкинская лимфома
гастроинтестинальные стромальные опухоли. Образуются в стенках желудочно-кишечного тракта. Могут быть доброкачественными или злокачественными.

Диагностика рака тонкого кишечника на МРТ

Для правильной диагностики рака тонкого кишечника требуется тщательная оценка истории болезни и симптомов. Прежде чем рекомендовать лечение, гастроэнтеролог также проведет ряд анализов и процедур для точной диагностики состояния. Общие процедуры включают:

анализы крови
рентген тонкого кишечника с глотанием бария
МРТ
компьютерная томография
биопсия
видеокапсульная эндоскопия
функциональные тесты печени
лапаротомия.

Тонкий кишечник долгое время являлся одним из самых сложных и малодоступных для исследования органов. Дело в том, что длина его очень большая, расположен он далеко от естественных отверстий, и добраться до него крайне трудно. С помощью эндоскопа можно исследовать толстый кишечник, а вот тонкий кишечник из-за своего петлеобразного строения не поддавался инвазивной форме диагностики.

В 1970 годах врачи начали активно использовать рентгенографию с контрастированием для неинвазивного обследования тонкой кишки и пищевода. Для этого пациента просили выпить специальный состав на базе бария, и врач начинал рентгенологическое сканирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка и 12-перстной кишки). Затем пациент принимал дополнительную порцию бария, и диагност осуществлял вторую серию снимков, чтобы оценить прохождение бария (пассаж) по тонкому кишечнику до зоны вхождения тонкой кишки в толстую. К сожалению, у этого метода есть существенные недостатки. Он достаточно трудоемкий, длительный, и информация о состоянии тонкого кишечника не всегда достаточная.

Другим способом обследования тонкого кишечника стала видеокапсульная энтероскопия. В ходе нее болюс типа таблетки выпивается пациентом. Внутри него находится видеокамера, которая включается после поступления в желудочно-кишечный тракт, и по ходу ее движения в ЖКТ осматриваются стенки тонкого кишечника. Для тонкой кишки этот метод является весьма информативным. Однако основной недостаток этого метода заключается в том, что он весьма дорогой.

С появлением высокопольных магнитно-резонансных томографов у врачей появилась еще одна возможность прицельно обследовать труднодоступный тонкий кишечник.

Признаки рака на МРТ снимках тонкого кишечника

МРТ тонкого кишечника активно используется врачами для выявления рака. На МРТ снимках диагносты будут искать признаки новообразования, степень его взаимодействия с соседними тканями, наличие вторичных симптомов:

кровотечения, которые обычно характерны для для рака - карцином;
перфорации, которые обычно сочетаются с лимфой;
обструкцию и непроходимость, которая сопровождает все типы новообразований в просвете тонкой кишки;
инвагинацию кишечника.

Лечение

Лечение в конечном итоге зависит от типа рака тонкого кишечника и степени его развития. При составлении рекомендаций по лечению врач учитывает следующие факторы:

распространился ли рак за пределы стенки тонкой кишки в другие части тела, такие как лимфатические узлы или печень
можно ли удалить рак
является ли диагноз новым или рецидивирующим.

Наиболее распространенной рекомендацией по лечению является хирургическая операция, позволяющая врачам удалить часть кишечника, пораженную опухолью. Врач может также выбрать операцию обходного анастомоза - процедуру, при которой пища перенаправляется вокруг опухоли, если ее нельзя удалить.

Врач порекомендует химиотерапию и облучение наряду с хирургическим вмешательством.

Перспективы

Рак тонкого кишечника - это редкое заболевание, при котором клетки тканей кишечника становятся злокачественными. Если болезнь не лечить, она представляет угрозу для жизни и распространяется на другие части тела. Прогноз зависит от типа рака тонкого кишечника, и от того, можно ли его удалить.

МРТ или КТ кишечника при раке - что лучше?

МРТ и КТ кишечника в клиниках СПб активно применяется для диагностики рака кишки и метастазных поражений. Кишечник - это очень длинный орган. Его части имеют различную доступность. Поэтому при выявлении кишечной онкологии используют различные аппаратные методы. Единого всеобъемлющего способа хорошо визуализировать весь кишечник пока в медицине нет. Рак тонкого кишечника требуется энтероскопии или же КТ или МРТ тонкого кишечника (МР-энтерографии), а также биопсии. Рак толстой и прямой кишки диагностирует с помощью МР-колонографии, КТ виртуальной колоноскопии и традиционной колоноскопии. Некоторые отделы кишечника могут быть видны на МРТ или КТ брюшной полости или МРТ органов малого таза.

Признаки рака кишечника

Злокачественные заболевания кишечника клинически протекает в виде :

хронических болей в животе;
лихорадки;
снижения веса;
нарушения стула;
диарея с примесью крови или слизи.

Их ранняя диагностика сопряжена со сложностью, поскольку на начальном этапе, зачастую, развитие опухоли проходит бессимптомно. Поэтому врачи рекомендуют пациентам с предрасположенностью к онкологии ЖКТ осуществляй профилактическое МРТ обследование кишечника каждые 5 лет. Угроза развития рака прямой кишки требует проведения КТ виртуальной колоноскопии один раз в 3 года.

МРТ кишечника с контрастом при онкологии

При процедуре МРТ кишечника с подозрением на рак внутривенно вводится болюсное контрастное усиление. С помощью МРТ кишечника с контрастом врачи оценивают локализацию процесса опухоли, утолщение стенки, протяженность воспаления и уровень сужения просвета кишки. Особая ценность данных МРТ при раке кишки заключается в том, что онкологи могут оценить степень распространения опухоли и ее взаимодействие с соседними органами брюшной полости и малого таза (процесс метастазирования, прорастания в соседние ткани, создания новой паразитной сосудистой системы). Эти данные позволяют медикам принять окончательное решение о наиболее эффективном методе лечения.

МРТ или КТ кишечника, что лучше?

Здесь единого мнения по данному вопросу среди врачей нет. Считается, что толстый кишечник все же лучше визуализируется на КТ виртуальной колоноскопии с 3D реконструкцией, если нужно проводить прицельное обследование. Однако, если задачи исследования состоят в том, чтобы выяснить степень влияния новообразований на соседние ткани малого таза, магнитно-резонансное исследование станет предпочтительным. Тонкий кишечник лучше всего видно на гидро МРТ кишечника, проведенном на сверхвысокопольном томографе 3 Тесла или 1,5 Тесла, но существенным недостатком такого сканирования будет его высокая стоимость.

МРТ кишечника или колоноскопия

Делать колоноскопию раз в три года показано всем людям старше 50 лет и особенно тем, у кого есть наследственная предрасположенность или продолжительные воспалительные заболевания кишечника. Тревожным симптомом, который должен навести человека на мысль о необходимости срочной сделать колонографию, будет:

кровь в кале;
не снимаемая боль в желудке;
низкий гемоглобин (анемия);
частые запоры.

В медицинских центрах Санкт-Петербурга колоноскопию можно сделать тремя способами:

инвазивно, эндоскопически - классическая колоноскопия;
неинвазивно - так называемая виртуальная КТ или МР колоноскопия.

Классическая колоноскопия - это процедура, когда кишечник пациента раздувают, промывают и затем ректально вводят эндоскопическую камеру внутрь прямой кишки. В ходе эндоскопической колоноскопии врач осуществляет пошаговый осмотр стенок и может сразу удалить подозрительный полип или взять биопсию опухоли. Такую процедуру лучше всего проводить под наркозом, чтобы болезненные ощущения не мешали качеству исследования.

Виртуальную колоноскопию проводят с помощью компьютерного томографа или магнитно-резонансной установки. Её используют как способ ранней скрининговой диагностики. Она идеально подходит для пациентов, у которых нет жалоб, но они по возрасту или наследственности находятся в зоне риска развития рака толстой кишки. Также МРТ кишечника или КТ кишки станет альтернативой для людей с заболеваниями сосудистой системы, легочными проблемами, которые не позволяют им сделать эндоскопическую колонографию. Преимущество МРТ или КТ кишечника перед традиционной колоноскопией заключается в том, что врач виртуально может путешествовать в просвете кишки без проникновения внутрь, используя сканирующие способности рентген лучей или магнитного поля. Такая процедура дает минимум дискомфорта для пациента и максимум информации для доктора.

Колоноскопия при лечении рака прямой кишки

На сегодняшний день радикальной формой лечения рака прямой и толстой кишки является мезоректальная резекция с предварительным курсом радиотерапии или химиотерапии. Магнитно-резонансная томография играет важную роль в оценке эффективности проводимого лечения и проверке пациента на наличия рецидива. Как правило, МР-колоноскопия назначается в ходе терапии рака несколько раз. При диагностике и на этапе планирования операции и по результатам операции через 6 недель, когда отек спадет. Контрольные МРТ исследования также осуществляются после проведения каждого курса химии или радиотерапии.

При выборе медицинского центра для осуществления томография по ходу лечения важно помнить, что лучше всего проводить все контрольные обследования на одном и том же томографе. Тогда индивидуальные настройки МРТ аппарата не повлияют на интерпретацию при сравнении МРТ снимков до и после терапии.

МРТ рака прямой кишки

КТ рака прямой кишки

Колоноскопия рака прямой кишки

МРТ при раке прямой кишки

Здесь есть некая путаница в понятиях. МРТ кишечника - это общее название для обследования органов желудочно-кишечного тракта. Его визуализация разбивается на МРТ органов брюшной полости и МРТ органов малого таза. Существует также особый протокол гидро МРТ, он же МР-энтерография, который визуализирует тонкий кишечник. Толстую кишку и прямую кишку смотрят в рамках МРТ органов малого таза по особому протоколу или МР-колоноскопии. Начать исследование прямой кишки следует с МРТ органов малого таза.

Особенности процедуры рентгенографии ребенку

В диагностический центр несовершеннолетнего ребенка в обязательном порядке должен сопровождать его законный представитель (родитель, лицо имеющие нотариальную доверенность)
Во время рентгенографии в диагностическом кабинете имеет право присутствовать родители или законный представитель ребенка
На прием в медицинский центр необходимо взять: свидетельство о рождении ребенка или его паспорт, паспорт или удостоверение личности законного представителя, направление от лечащего врача, результаты других обследований, относящиеся к целям диагностики
Чтобы обследование ребенка прошло в комфортной обстановке, лучше заранее в игровой форме объяснить маленькому пациенту, как проходит процедура сканирования.

Бальтер С.А., Кныш В.И., Ожиганов Е.Л. и др. Ультразвуковая и компьютерная томография в диагностике рецидива рака прямой кишки // Советская медицина. 1986. - №1. - С.83-87.
Горшков А.Н. Возможности КТ и УЗИ в диагностике рака толстой кишки. // Вестник рентгенологии и радиологии, 2001, № 1, С. 30-36.
Фролькис А.В. Функциональная диагностика заболеваний кишечника. М., Медицина, 1973,255с.

Дополнительная информация о томографии

Сделать МРТ в СПб качественно и дешево - возможно? Ответ - Да, если немножко разобраться в тонкостях магнитно-резонансной томографии. В медицинской среде МРТ аппараты принято разделять по следующим признакам: Томографы открытого типа. Свое название такой МРТ аппарат получил благодаря тому, что во время процедуры он закрывает пациента не полностью. Магниты у этого томографа располагаются сверху и снизу выступа, на котором лежит пациент.

Назначить сделать МРТ (или магнитно-резонансную томографию) может практически любой врач от невролога и хирурга до репродуктолога и флеболога. Современные томографические аппараты способны проводить сканирование практический любого органа или части тела. Томографическое обследование - это послойное сканирование. В рамках метода томографии исследование можно сделать на МРТ и КТ. Компьютерная томография получает снимки с помощью рентгеновских лучей. Магнитно-резонансная томография визуализирует мягкие и костные ткани с помощью регистрации эффекта колебания атомов водорода в магнитном поле при воздействии на них радиочастотными импульсами.

Рак тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника - злокачественное опухолевое поражение отделов тонкого кишечника: двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки. Рак тонкого кишечника проявляет себя диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой, метеоризмом, спастическими болями в животе), похуданием, кровотечениями, кишечной непроходимостью. Диагностика рака отделов тонкого кишечника может проводиться с помощью ФГДС, рентгенографии, капсульной эндоскопии, колоноскопии, сцинтиграфии ЖКТ, томографии, эндоскопической биопсии, лапароскопии. Лечение рака тонкого кишечника заключается в резекции пораженного участка кишки, иссечении регионарных лимфоузлов и брыжейки, наложении энтероэнтероанастомоза.

Общие сведения

В структуре злокачественных опухолей пищеварительного тракта рак тонкого кишечника составляет 1-2%. Среди новообразований тонкого кишечника в гастроэнтерологии чаще встречается рак 12-перстной кишки (около 50% случаев); реже - рак тощей кишки (30%) и рак подвздошной кишки (20%). Рак тонкого кишечника - заболевание, поражающее преимущественно мужчин в возрасте старше 60 лет.

Причины рака тонкого кишечника

В большинстве случаев рак тонкого кишечника развивается на фоне хронических ферментативных или воспалительных заболеваний ЖКТ (целиакии, дуоденита, язвенной болезни, энтерита, болезни Крона, неспецифического язвенного колита, дивертикулита) или эпителиальных доброкачественных опухолей кишечника. Преобладающее поражение 12-перстной кишки объясняется раздражающим действием желчи и сока поджелудочной железы на начальный отдел тонкого кишечника, а также его активным контактом с канцерогенами, поступающими в пищеварительный тракт с пищей.

Случаи спорадического или семейного аденоматозного полипоза являются факторами повышенного риска развития рака тонкого кишечника. Вероятность возникновения рака тонкого кишечника выше у курильщиков, лиц, подвергшихся радиационному облучению, страдающих алкогольной зависимостью; людей, в чьем рационе преобладают животные жиры, консервированные продукты, жареная пища.

Существует определенная взаимная зависимость между раком толстой кишки и опухолевым поражением тонкого кишечника.

Классификация рака тонкого кишечника

По характеру роста опухолевой ткани различают экзофитный и эндофитный рак тонкого кишечника. Экзофитные опухоли растут в просвет кишки, вызывая ее сужение и развитие кишечной непроходимости; макроскопически могут напоминать полип или цветную капусту. Эндофитные формы рака инфильтрируют стенку тонкого кишечника в глубину, сопровождаясь кишечным кровотечением, перфорацией и перитонитом.

По гистологической структуре злокачественные опухоли тонкого кишечника чаще представлены аденокарциномой; реже в онкологической практике встречаются саркомы, карциноид, лимфома кишечника.

Согласно клинико-анатомической классификации по международной системе TNM, в развитии рака тонкого кишечника выделяют стадии:

Tis - преинвазивный рак
T1 - опухолевая инвазия подслизистого слоя кишки
Т2 - опухолевая инвазия мышечного слоя кишки
ТЗ - опухолевая инвазия субсерозного слоя кишки или забрюшинного пространства на участке не более 2-х см
Т4 - прорастание опухолью висцеральной брюшины, неперитонизированных участков протяженностью более 2-х см, прилежащих к кишке структур или органов.
N0 и M0 - отсутствие регионарного и отделенного метастазирования
N1 - метастатическое поражение регионарных лимфоузлов (панкреатодуоденальных, пилорических, печеночных, брыжеечных).
Ml - наличие отдаленных метастазов в брюшину, печень, сальник, легкие, почки, кости, надпочечники.

Проявления рака тонкого кишечника характеризуются полиморфизмом, что связано с вариабельностью локализации, гистологии и размеров опухоли. В начальных стадиях беспокоят периодически повторяющиеся спастические боли в животе, неустойчивость стула (поносы и запоры), метеоризм, тошнота и рвота. Отмечается интоксикация, прогрессирующее снижение массы тела, что связано, как с пониженным питанием, так и с ростом опухоли.

Деструктивные процессы при раке тонкого кишечника могут приводить к развитию кишечного кровотечения, перфорации кишечной стенки, попаданию содержимого в брюшную полость и перитониту. Экзофитный рост опухолей часто сопровождается обструктивной кишечной непроходимостью с соответствующей клиникой. При сдавливании опухолью соседних органов может развиваться панкреатит, желтуха, асцит, ишемия кишечника.

Иногда отмечается сращение опухоли с соседними кишечными петлями, мочевым пузырем, толстым кишечником, сальником с образованием единого малоподвижного конгломерата. При изъязвлении и распаде рака тонкого кишечника могут возникать кишечные свищи.

Диагностика рака тонкого кишечника

Диагностический алгоритм при раке тонкого кишечника различной локализации имеет свои особенности. Так, в распознавании опухолей 12-перстной кишки ведущую роль играет фиброгастродуоденоскопия и контрастная рентгеноскопия. Для диагностики опухолей терминального отдела подвздошной кишки информативными могут быть колоноскопия и ирригоскопия.

Важную роль в диагностике рака тонкого кишечника играет рентгенография пассажа бария, позволяющая выявить препятствия на пути продвижения контрастного препарата, участки стенозов и супрастенотического расширения кишки. Ценность эндоскопических исследований заключается в возможности проведения биопсии для последующей морфологической верификации диагноза. Определенный диагностический интерес может представлять проведение селективной ангиографии брюшной полости.

С целью выявления метастазов и прорастания рака тонкого кишечника в органы брюшной полости выполняется УЗИ (печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников), МСКТ брюшной полости, рентгенография грудной клетки, сцинтиграфия костей. В неясных случаях целесообразно проведение диагностической лапароскопии.

Рак тонкого кишечника необходимо дифференцировать от туберкулеза кишечника, окклюзии мезентериальных сосудов, доброкачественных опухолей тонкого кишечника, болезни Крона, дистопии почки, забрюшинных опухолей, у женщин - от опухолей придатков и матки.

Лечение рака тонкого кишечника

При операбельности рака тонкого кишечника наиболее эффективно проведение широкой резекции пораженного участка кишки и лимфоузлов, иссечение брыжейки. Протяженность тонкого кишечника позволяет выполнять радикальное удаление опухоли в границах здоровых тканей. Целостность ЖКТ восстанавливается путем наложения энтероэнтероанастомоза (тонкой кишки в тонкую) или энтероколоанастомоза (тонкой кишки в толстую).

При раке 12-перстной кишки показана дуоденэктомия, иногда с дистальной резекцией желудка или резекцией поджелудочной железы (панкреатодуоденальная резекция). При запущенном раке тонкого кишечника, не позволяющем осуществить радикальную резекцию, производится наложение обходного анастомоза между непораженными петлями кишки. Хирургический этап лечения рака тонкого кишечника дополняется химиотерапией; этот же метод может являться единственным способом лечения неоперабельных опухолей.

Прогноз и профилактика рака тонкого кишечника

Отдаленный прогноз при раке тонкого кишечника определяется стадиальностью процесса и гистологической структурой новообразования. При локализованных опухолевых процессах без регионарных и отдаленных метастазов радикальная резекция позволяет достичь 35—40% выживаемости в течение последующего 5-летнего периода.

Профилактика рака тонкого кишечника требует своевременного удаления доброкачественных опухолей кишки, наблюдения у гастроэнтеролога пациентов с хроническими воспалительными процессами ЖКТ, отказ от курения, нормализацию питания.

Аденокарцинома толстой кишки

Аденокарцинома толстой кишки - это злокачественное новообразование, развивающееся из клеток железистого эпителия. На ранних стадиях протекает со стертой клинической симптоматикой. При прогрессировании наблюдаются слабость, боли в животе, ощущение неполного опорожнение кишечника, нарушения стула, тенезмы, отсутствие аппетита, снижение веса, повышение температуры до субфебрильных цифр, слизь и кровь в кале. Возможна кишечная непроходимость. Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных объективного осмотра и результатов инструментальных исследований. Лечение - хирургическое удаление опухоли.

МКБ-10

Аденокарцинома толстой кишки - рак, развивающийся из эпителиальных клеток. Составляет около 80% от общего количества злокачественных опухолей толстого кишечника. В 40% случаев поражает слепую кишку. Занимает четвертое место по распространенности среди онкологических заболеваний у женщин и третье - у мужчин, уступая только раку желудка, легкого и молочной железы. Чаще возникает в возрасте после 50 лет.

Вероятность возникновения аденокарциномы увеличивается при различных состояниях и заболеваниях, сопровождающихся нарушением перистальтики и ухудшением кровоснабжения толстого кишечника. На начальных стадиях болезнь обычно протекает бессимптомно или с неярко выраженной неспецифической клинической симптоматикой, что затрудняет диагностику и снижает процент выживаемости. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии.

Причины

Предполагают, что аденокарцинома толстой кишки развивается в результате сочетания нескольких неблагоприятных факторов, основными из которых являются соматические заболевания, особенности диеты, некоторые параметры внешней среды и неблагоприятная наследственность. Повышенная вероятность возникновения злокачественных опухолей отмечается при полипах толстой кишки. В число соматических заболеваний, провоцирующих аденокарциному, включают язвенный колит, болезнь Крона, а также патологии, сопровождающиеся хроническими запорами и отложением каловых камней.

Многие исследователи указывают на важность диетических факторов. Вероятность возникновения аденокарциномы толстой кишки возрастает при недостатке в пище растительной клетчатки и употреблении большого количества мясных продуктов. Ученые считают, что растительная клетчатка увеличивает объем каловых масс и ускоряет их продвижение по кишечнику, ограничивая контакт кишечной стенки с канцерогенами, образующимися при расщеплении жирных кислот. Эта теория очень близка к теории развития аденокарциномы под влиянием канцерогенов, появляющихся в пище при неправильной термической обработке продуктов.

К факторам внешней среды относят слишком активное использование средств бытовой химии, профессиональные вредности, сидячую работу и малоподвижный образ жизни. Аденокарцинома толстой кишки нередко возникает при наследственно обусловленном семейном раковом синдроме (после 50 лет заболевает каждый третий носитель гена), при наличии злокачественных новообразований у близких родственников и при некоторых неонкологических наследственных заболеваниях (например, синдроме Гарднера).

Патогенез

Опухоль развивается по общим законам роста и распространения злокачественных новообразований. Для нее характерны тканевый и клеточный атипизм, снижение уровня дифференцировки клеток, прогрессия, неограниченный рост и относительная автономность. Вместе с тем, аденокарцинома толстой кишки имеет свои особенности. Она растет и развивается не так быстро, как некоторые другие злокачественные опухоли, и долго остается в пределах кишки.

Развитие новообразования часто сопровождается воспалением, распространяющимся на расположенные рядом органы и ткани. Раковые клетки проникают в эти органы и ткани, образуя близлежащие метастазы, при этом отдаленное метастазирование может отсутствовать. Неоплазия чаще всего метастазирует в печень и лимфатические узлы, хотя возможна и другая локализация отдаленных метастазов. Еще одной особенностью заболевания является частое одновременное либо последовательное образование нескольких опухолей в толстом кишечнике.

Классификация

С учетом уровня дифференцировки клеток различают три вида аденокарциномы толстой кишки: высокодифференцированная, умеренно дифференцированная и низкодифференцированная. Чем ниже уровень дифференцировки клеток - тем агрессивнее рост опухоли и тем выше склонность к раннему метастазированию. Для оценки прогноза при аденокарциноме толстой кишки врачи-онкологи используют международную классификацию TNM и традиционную российскую четырехстадийную классификацию. Согласно российской классификации:

1 стадия - новообразование не выходит за пределы слизистой оболочки.
2 стадия - опухоль прорастает стенку кишечника, но не поражает лимфатические узлы.
3 стадия - новообразование прорастает стенку кишечника и поражает лимфатические узлы.
4 стадия - выявляются отдаленные метастазы.

Симптомы аденокарциномы

На ранних стадиях аденокарцинома толстой кишки протекает малосимптомно. Поскольку патология часто развивается на фоне хронических заболеваний кишечника, больные могут трактовать симптомы, как очередное обострение. Возможны нарушения стула, общая слабость, периодические боли в животе, ухудшение аппетита, появление примесей слизи или крови в каловых массах. При поражении нижних отделов толстого кишечника кровь алая, находится преимущественно на поверхности фекальных масс.

При расположении аденокарциномы в левой половине кишечника кровь темная, смешанная со слизью и каловыми массами. При локализации новообразования в правой половине кишечника кровотечения нередко носят скрытый характер. По мере роста опухоли симптомы становятся более яркими. Пациентов с аденокарциномой толстой кишки беспокоят интенсивные боли. Развивается выраженная утомляемость. Наблюдаются анемия, повышение температуры до субфебрильных цифр и отвращение к мясной пище.

Поносы и запоры становятся постоянными, не проходят при использовании лекарственных препаратов. Аденокарцинома толстой кишки создает механическое препятствие движению каловых масс и вызывает частые тенезмы. Давление кала на опухоль становится причиной ее изъязвления, а образование язв приводит к учащению кровотечений и развитию воспаления. В кале появляется гной. Температура поднимается до фебрильных цифр. Обнаруживаются признаки общей интоксикации.

У многих больных наблюдаются желтушность кожи и иктеричность склер. При распространении воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку возникают боли и напряжение мышц в поясничной области. Возможна кишечная непроходимость (особенно - при аденокарциномах с экзофитным ростом). На поздних стадиях выявляются асцит и увеличение печени. Иногда абдоминальные симптомы отсутствуют, опухоль долго проявляется только слабостью, повышенной утомляемостью, снижением веса и ухудшением аппетита.

Диагностика

Диагноз аденокарциномы толстой кишки устанавливают специалисты в сфере клинической онкологии на основании жалоб, анамнеза, данных общего осмотра и пальцевого исследования прямой кишки и результатов инструментальных исследований. Более половины опухолей располагаются в нижних отделах толстого кишечника и выявляются при проведении пальцевого исследования или ректороманоскопии. При высокой локализации новообразования необходима колоноскопия. В процессе эндоскопии врач берет образец опухолевой ткани для последующего гистологического исследования, позволяющего верифицировать опухоль.

Для оценки размеров, формы и распространенности аденокарциномы используют рентгенконтрастное исследование толстого кишечника (ирригоскопию). Для выявления метастазов и при наличии противопоказаний к проведению эндоскопических исследований, например, при кровотечении, применяют ультразвуковые методики. В сложных случаях больного с подозрением на аденокарциному толстой кишки направляют на МСКТ брюшной полости. Пациенту назначают общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и анализ кала на скрытую кровь. Окончательный диагноз выставляют после изучения биоптата.

Лечение неоплазии оперативное. Важным элементом лечения является предоперационная подготовка, позволяющая обеспечить возможность восстановления непрерывности толстого кишечника и минимизировать количество осложнений. Пациенту назначают бесшлаковую диету и слабительные средства. За несколько дней до операции начинают выполнять очистительные клизмы. В последние годы часто применяют промывание ЖКТ с использованием специальных препаратов.

Объем радикального хирургического вмешательства при аденокарциноме определяют с учетом размера и расположения злокачественного новообразования, наличия или отсутствия регионарных метастазов:

Резекция с анастомозом. По возможности выполняют резекцию толстой кишки, а затем создают анастомоз, восстанавливая целостность кишечника.
Резекция с колостомой. При значительном натяжении или низком расположении опухоли после резецирования пораженного участка накладывают колостому.
Паллиативная колостомия. При неоперабельном раке и явлениях кишечной непроходимости осуществляют паллиативную колостомию.

При отдаленных метастазах также проводят паллиативные хирургические вмешательства для профилактики осложнений (кровотечения, кишечной непроходимости, интенсивного болевого синдрома).

Прогноз и профилактика

При выявлении аденокарциномы толстой кишки на 1 стадии пятилетняя выживаемость составляет около 90%. Если лечение начинают на 2 стадии, пятилетний порог выживаемости преодолевают 80% больных. На 3 стадии выживаемость снижается до 50-60%. При поражении прямой кишки прогноз ухудшается.

После операции больных помещают под наблюдение, рекомендуют регулярно осматривать кал на наличие крови и слизи. Ежеквартально проводят ректороманоскопию или колоноскопию. Раз в 6 месяцев пациентов направляют на УЗИ внутренних органов для выявления отдаленных метастазов. Около 85% рецидивов аденокарциномы толстой кишки возникают в первые два года после оперативного вмешательства.

2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком ободочной кишки / Общероссийский союз общественных объединений Ассоциация онкологов России - 2014

3. Рак ободочной кишки: практические рекомендации. Учебное пособие / под ред. Петрова В.П., Орловой Р.В., Кащенко В.А. - 2014

Читайте также: