Рентгенограмма, МРТ, УЗИ при бурсите бедра и таза

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Боль в бедре и области таза - довольно распространенная жалоба, особенно у людей пожилого возраста или профессиональных спортсменов. Ее причиной могут быть различные заболевания опорно-двигательного аппарата - мышц, костей, суставов. Одна из возможных причин - бурсит тазобедренного сустава или воспаление в суставной сумке. О причинах, симптомах, методах диагностики и лечения рассказали врачи Кунцевского лечебно-диагностического центра.

Что такое бурсит сустава

Бурса или суставная сумка находится в тех частях тела, где есть движение и нужна амортизация. Суставная сумка - это своеобразный карман из прочной внешней оболочки и слизистой ткани внутри. Ее задача - защита сустава от травм, повышенного трения движущихся элементов друг об друга и питание хрящевой ткани сустава, которая не имеет собственных кровеносных сосудов. Для этого клетки внутреннего слоя сумки вырабатывают специальную синовиальную жидкость. В ней есть все необходимые для питания и увлажнения хряща микроэлементы.

В тазобедренном суставе несколько сумок, расположенных на боковой стороне бедра (вертельная) и в глубине сустава подвздошно-поясничная и седалищная. Бурсит чаще всего возникает в вертельной, седалищной или подвздошно-поясничной сумках в тазобедренного сустава.

При воспалении меняется количество и состав смазочной жидкости. В ней появляются соли кальция, увеличивается количество белка, могут быть следы крови и воспалительные элементы. Самой жидкости становится больше, суставная сумка отекает, причиняет боль и становится причиной ограничения подвижности в суставе.

Виды бурсита

В зависимости от места, где возникло воспаление, различают:

Вертельный бурсит тазобедренного сустава - патология в области наружного выступа костей таза, где и будет чувствоваться боль.
Седалищный - воспаление протекает около седалищного бугра. Беспокоит боль при выпрямлении ноги из согнутого положения.
Подвздошно-гребешковый - для этого воспаления характерна болезненность и заметная отечность на передней поверхности бедра.

Наиболее распространенная форма - вертельный бурсит бедра (встречается до двух раз чаще остальных видов). Он может беспокоить чаще женщин в силу анатомических особенностей строения женского таза - более широкий таз приводит к тому, что возникает более интенсивное трение мышц.

Вертельный бурсит часто знаком тем, кто профессионально или активно на любительском уровне занимается бегом, велосипедной ездой, работа связана с постоянным нахождением на ногах.

По характеру и времени протекания бурсит бывает:

Острым - развивается за несколько дней, чаще служит последствием травм. Так острый вертельный бурсит может быть последствием падения на бок или резкого столкновения (например, удар бедром о стол). Острая фаза длится около месяца, после чего, если его не вылечить, перейдет в хроническую.
Хроническим - менее интенсивный и затяжной воспалительный процесс.

Есть разница и в причине, по которой развился бурсит. Различают:

Специфические воспаления - из-за неинфекционных факторов - травм сустава, большой и постоянной нагрузки с однообразными движениями.
Неспецифическим - к нему приводит инфекционного поражения сустава при туберкулезе, инфекциях мягких тканей и других причин.

Состав синовиальной жидкости также важен для понимания причины болезни и принципов лечения. По этому признаку бурсит делят на:

Серозный.
Геморрагический - присутствие крови в жидкости.
Гнойный - наиболее опасная форма острого бурсита с резкой болью, стремительным развитием и риском осложнений.

Симптомы

Воспалительный процесс в суставе - бурсит тазобедренного сустава проявляется такими симптомами:

Болью в бедре при ходьбе, сгибании/разгибании сустава, лежа (особенно на больном боку). Наиболее острая боль в самом начале воспаления, а по мере перехода вертельного бурсита тазобедренного сустава в хроническую форму симптомы постепенно становятся не такими выраженными. С гнойным бурситом все иначе - по мере увеличения количества гноя в суставной сумке боль становится все сильней.
Отеком - припухлость (диаметр может доходить до 10 см) будет заметна при бурсите вертельной сумки или передней. При воспалении внутренних сумок отек не виден.
Нарушением подвижности сустава из-за отека или боли.
Покраснением кожи и увеличением ее температуры - признак заметен не всегда.
Симптомами общей интоксикации организма - слабостью, повышенной температурой.
Воспалением паховых лимфоузлов.

Симптомы бурсита тазобедренного сустава у женщин и мужчин одинаковые, хотя само заболевание встречается у женщин чаще (особенно при активных занятиях бегом). Сам момент травмы (при постравматическом бурсите) происходит с острой и внезапной болью и щелчком. В дальнейшем больно сидеть на корточках, подниматься по ступеням, делать ногой вращательные движения.

Течение заболевания меняется в зависимости от формы бурсита:

В острой форме - есть явная боль, ощущение жжения в суставе, повышение температуры.
В хронической - характерных признаков может и не быть или симптомы будут слабо выраженные.

Причины

Основные причины бурсита тазобедренного сустава:

Травмы и повреждения сустава и бедренной кости при падениях, ударах. Наиболее опасны гнойным и инфекционным бурситом травмы с нарушениями целостности кожи.
Большие физические нагрузки - стоячая работа, бег по неровной местности, езда на велосипеде и некоторые другие виды спорта.
Заболевания позвоночника и суставов - артрит, сколиоз, артроз и другие.
Аллергия или аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, склеродермия и другие), когда воспаление возникает из-за реакции собственных иммунных клеток.
Отложения кальция или солей мочевой кислоты в суставах, например, при подагре.
Заболевания и состояния, при которых нарушается обмен веществ: сахарный диабет, заболевания почек, долгий курс лечения стероидных гормонов.
Проведенные операции на тазобедренном суставе.

К факторам риска возникновения бурсита относятся:

Избыточный вес.
Нарушения осанки и асимметрия тела .
Плоскостопие.
Врожденная дисплазия сустава.

Диагностика

Лечение бурсита тазобедренного сустава начинается с диагностики. Врач должен убедиться, что это именно бурсит, а не другое заболевание со схожими симптомами. Необходимо понимать и природу воспаления - в зависимости от причины потребуется разное лечение. Постравматический бурсит требует обязательного снижения нагрузки на сустав, а инфекционный - применения антибиотиков.

На консультации врач проводит осмотр, детально узнает об имеющихся жалобах, особенностях их появления. Кроме того нужны более точные методы диагностики:

Анализ крови и синовиальной жидкости.
Рентген для оценки патологий в суставе - отложений остеофитов или других.
УЗИ или МРТ - исследования, которые позволяют оценить мягкие ткани, протекающие в них процессы и кровообращение в области сустава.

Лечение

Применяется комплексная консервативная терапия, в которую могут входить:

Медикаментозное лечение бурсита тазобедренного сустава - в зависимости от симптомов назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды и антибиотики (при гнойном и инфекционном характере воспаления). Лекарства могут быть в разных формах выпуска, вводиться инъекционно, а их действие усилят физиотерапевтические процедуры.
Физиотерапия различными методами: лазерная, магнитная и ультразвуковая терапия, электрофорез, гальванизация, дарсонвализация, процедуры с интерференционными токами и другие физиотерапевтические методы на усмотрение врача. Они улучшают кровообращение и лимфоотток в зоне воспаления, дают эффект обезболивания, уменьшают воспаление, расслабляют мышцы и усиливают проникновение и действие лекарств.
Тейпирование, ношение ортеза и другие методы снизить нагрузку и поддержать сустав, обеспечить его неподвижность - это особенно эффективно при впервые появившемся остром бурсите.
Иглорефлексотерапия (акупунктура, иглоукалывание) - воздействие на биологические активные точки на теле.
Лечебный массаж и мануальная терапия - процедуры, которые действенно уменьшают боли, отек и служат для лечения и профилактики самых разных заболеваний суставов.
Лечебная физкультура - комплекс упражнений, которые ускорят процесс выздоровления. Они активизируют кровообращение и лимфоток, уменьшают боль и воспаление. Лечение движением особенно актуально для хронической формы заболевания и профилактики рецидивов. Важна мера - не каждое упражнение поможет. При бурсите, который появился из-за больших физических нагрузок, наоборот, нужно обеспечить покой суставу и снизить нагрузки. Какие упражнения делать посоветует врач ЛФК, а сама тренировка в зале ЛФК с инструктором будет более эффективна и безопасна, чем самостоятельные занятия дома.
Хирургическое вмешательство - дренаж гноя из бурсы и промывание капсулы антисептическими препаратами, антибиотиками, удаление бурсы при остром воспалении с риском разрыва оболочки сумки и разлива гноя по соседним околосуставным тканям. Так, хирургическое лечение вертельного бурсита тазобедренного сустава позволяет человеку вернуться к физическим нагрузкам без ограничений через несколько месяцев после лечения.

В целом прогноз по лечению бурсита положительный - воспаление можно снять разными методами и избежать таких осложнений, как сепсис тканей, образование свищей, развитие артрита и остеомиелита и других патологий. Но многое зависит от самого пациента - насколько быстро обратился за помощью, как придерживается рекомендаций врача.

Терапия направлена не только на снятие воспаления и улучшение подвижности в суставе, а и на лечение причины воспаления, чтобы не было рецидивов. От нее и зависит то, какой врач лечит бурсит тазобедренного сустава - только травматолог-ортопед или потребуется участие иммунолога и других врачей.

Профилактика

Снизить риск воспаления суставной сумки или развития рецидивов можно при помощи профилактических мер. Эффективны:

Умеренные физические нагрузки.
Сбалансированное питание, чтобы хрящевая ткань получала все необходимые питательные вещества.
Поддержание нормального веса - каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на позвоночник и суставы.
Поддержание иммунитета такими методами, как режим дня, полноценный сон и отдых, сбалансированное питание, прогулки на свежем воздухе и другие меры.
Ношение удобной ортопедической обуви, поддержание осанки.

Лечение бурситов в Кунцевском лечебно-диагностическом центре

Специалисты Кунцевского многопрофильного медицинского центра готовы помочь в диагностике, лечении самых разных заболеваний. Мы работаем по принципам персонифицированной медицины, применяем инновационные методики с доказанной эффективностью.

В клинике высокотехнологичная диагностическая, лечебная и реабилитационная база. Мы уверены в точности поставленных диагнозов и эффективности назначаемого лечения и его результате.

Бурсит коленного сустава

Колено - крупный сустав с большой и постоянной нагрузкой. Неудивительно, что тут часто возникают травмы и высок риск заболеваний коленного сустава. Периодические боль в колене беспокоит почти 50% людей в возрасте 40 лет, а к 70-ти годам становится постоянным спутником. Одна из частых патологий этого сустава - бурсит коленного сустава. При этом воспаляется околосуставная сумка, в ней скапливается жидкость. Движения становятся ограниченными и причиняют боль. Как распознать и лечить бурсит знают врачи Кунцевского лечебно-реабилитационного центра. Специалисты клиники готовы помочь при острой и хронической форме заболевания наиболее современными, безопасными и эффективными методами.

Бурсит колена и его типы

Термин «бурсит» применяют к воспалительному процессу, который протекает в анатомической структуре сустава - сумке (бурсе).

Это своеобразная гидравлическая подушка безопасности - полость из плотной соединительной ткани, которая защищает сустав от внешних повреждений. Снаружи она состоит из плотных сухожилий, связок, которые обеспечивают прочное внешнее покрытие. Внутри - слой клеток, вырабатывающих синовиальную жидкость. Это особая суставная смазка, которая облегчает скольжение головок костей в нем, защиту сухожилий от трения, питание и увлажнение тканей сустава. При движениях хрящ, как губка, впитывает эту жидкость вместе с питательными веществами.

Колено - сложный сустав, в котором несколько синовиальных сумок: над, внизу и спереди коленной чашечки, на боковых связках, сухожилиях, головках икроножной и подколенных мышц. Воспаление может появиться в каждой из них или в нескольких одновременно.

По месту воспаления встречаются бурситы:

Передней коленной чашечки - препателлярный - воспаление и отек возникают в результате таких заболеваний, как ревматизм, подагра и от постоянного травмирования. Например, при специфике работы с частой опорой на колено. Бурсит горничной или священника - так говорят об этом типе патологии, при которой опухает передняя часть колена.
Подколенный - воспаляются бурсы сухожилий в нижней части коленной чашечки. Характерная причина для этого типа патологии - падения и сильные удары колена, травмы и разрывы мениска. Травматический бурсит коленного сустава характерен для людей с артритами или лишним весом.
Гусиный - или киста Бейкера. Воспаление происходит во внутренней или задней части сустава. Он проявляется болями в колене при движениях, ходьбе по лестнице, чаще поражает женщин с лишним весом.

Классифицируется бурсит колена и по течению:

Острый - возникший внезапно, с заметными и интенсивными признаками и продолжительностью до месяца.
Подострый.
Хронический - длится до года.
Рецидивирующий - периодически обостряется.

По типу причины встречаются бурситы:

Асептический - это неинфекционная патология, причиной которой становятся травмы (посттравматический бурсит коленного сустава), подагра, аутоиммунные заболевания.
Септический - вызван бактериями или инфекциями (туберкулезом, сифилисом и прочими).

По типу скопившейся синовиальной жидкости: серозный, гнойный и другие.

Точная классификация бурсита нужна для понимания его причины и того, какие методы лечения будут эффективны.

К общим признакам бурсита коленного сустава (они будут при поражении разных суставных сумок) можно отнести:

Боль - беспокоит в покое или при движении: беге или ходьбе по лестнице. Боль при бурсите коленного сустава чаще возникает утром и постепенно нарастает при увеличении силы или интенсивности нагрузок.
Отек - колена в целом или области конкретной суставной сумки.
Подъем температуры - как локальной (появляется чувство нагрева в колене), так и в температуры тела в целом.
Ограничение возможности движения - от небольшой скованности и болезненности (нога хуже сгибается, разгибается), до полной невозможности перенести на ногу вес тела и нормально ходить.
Признаки общей интоксикации при инфекциях и гнойном воспалении.
Локальные симптомы бурсита коленного сустава: припухлость и болезненность в области воспаленной бурсы.

Основные причины бурсита коленного сустава:

Травмы колена - от сильных (при падениях, ударах), до микротравм при регулярных физических нагрузках на колени.
Большие физические нагрузки из-за ожирения, ношения тяжестей, занятия силовыми видами спорта.
Заболеваний, при которых в суставе откладываются соли в виде микрокристаллов.
Артриты разной природы (ревматический, псориартрический и другие).
Распространения бактериальных инфекций.
Заболеваний аутоиммунного характера.
Артроз коленного сустава (гонартроз).
Сбои в работе эндокринной системы.

Подтвердить бурсит поможет консультация врача. Понадобятся осмотр сустава, пальпация и ряд тестов. Причем при бурсите правого коленного сустава, нужно уделить внимание и левому колену (и наоборот). Травматолог-ортопед оценивает болезненность, отечность и другие признаки, просит сделать некоторые движения, чтобы понять, что именно причиняет наибольшую боль и где протекает воспаление.

Инструментальная диагностика бурсита:

УЗИ - для визуализации околосуставных тканей, мениска, количества и характера внутрисуставной жидкости, места и границ воспаления.
МРТ - наиболее информативный метод для диагностики мягких тканей.
Рентген (альтернатива компьютерная томография) - оценка костных структур - присутствия и очагов их дегенерации, разрушения.
Диагностическая пункция - забор и лабораторное изучение жидкости.

Методы лабораторной диагностики:

Анализы для поиска заболеваний, которые могли стать причинами бурсита.
Анализ крови на общие и специфические показатели, которые укажут на аутоиммунную природу бурсита.
Анализ суставной жидкости.

Лечение бурсита коленного сустава

Применяются как консервативные методы, так и хирургические вмешательства.

Консервативное лечение:

Медикаменты - для лечения бурсита коленного сустава с учетом его причины могут применяться: противовоспалительные, обезболивающие средства, антибиотики(в таблетках, гелях и мазях или препаратах для инъекций). Курс приема назначенных препаратов - 5-7 дней. Если клиническая картина остается без положительных перемен, препараты меняются.
Пункция - прокол делается, чтобы удалить скопившуюся внутрисуставную жидкость, промыть полость сумки противовоспалительными препаратами. При гнойном воспалении проводится установка дренажа для внутренней полости сустава, чтобы выводить скапливающийся гной наружу.
Физиотерапевтические процедуры - такие методики, как лазерная, ультразвуковая, магнитная, электро-, ударно-волновая терапия активируют кровообращение и лимфодренаж, уменьшают воспаление, отек и боль, ускоряются процессы заживления, «разбивают» отложения солей. Один из действенных способов снять отек и боль - приложить холодный компресс.
Лечебная физкультура - занятия по индивидуальному комплексу упражнений (а желательно и под присмотром врача или инструктора ЛФК) ускоряют выздоровление.

Операция - вскрытие и даже удаление воспаленной сумки при безрезультатности консервативных процедур и развитии абсцесса или флегмоны (разлитие гнойного содержимого за пределы бурсы и «расплавление» ее стенок).

То, как именно лечить бурсит коленного сустава, будет отличаться в зависимости от типа патологии. Так, при остром бурсите, который развился впервые, необходимо обеспечить временную неподвижность в суставе (как минимум снизить нагрузки). В этом помогут поддерживающие повязки, ношение ортеза, тейпирование, временный отказ или уменьшение физической активности.

При хроническом воспалении неподвижность в суставе важна меньше. Большее внимание в этом случае делается на индивидуально подобранный комплекс упражнений ЛФК и назначение противовоспалительных препаратов.

При септических воспалениях нужно действовать на возбудителя воспаления. Не обойтись без антибиотиков и (во многих случаях) без дренажа суставной полости.

Чем опасен бурсит коленного сустава

Без своевременного и правильного лечения может развиться хроническая форма болезни и серьезные осложнения: гнойный бурсит, абсцесс, флегмона, артрит, остеомиелит.

Где лечить бурсит в Москве

Быструю и точную диагностику заболеваний опорно-двигательного аппарат (в том числе и суставов) проведут в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре. Для этого у нас есть все необходимое оборудование и врачи с большим опытом работы.

Мы готовы предложить наиболее безопасные и эффективные методы лечения. В клинике специально оборудованный дневной стационар для проведения малоинвазивных процедур и зал ЛФК со всеми необходимыми тренажерами. Занятия проходят в небольших группах или индивидуально.

Острый бурсит

Когда через 2-3 дня после неудачного падения или интенсивной физической нагрузки возникает боль и характерная округлая припухлость в суставе, есть повод заподозрить бурсит. Это состояние требует особого внимания от пациента и врача - при неправильном лечении воспаление может привести к необходимости удаления суставной сумки или стать хроническим. Нужна быстрая и грамотная медицинская помощь.

Лечат бурсит в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре - здесь для этого есть все необходимое - от высокотехнологичной диагностической базы до современного зала ЛФК и опытных врачей.

Что такое острый бурсит

У человека около ста шестидесяти суставных сумок (бурс). Это специальное образование из прочной соединительной ткани снаружи и особого слоя клеток внутри. Их задача - защита суставов от внешнего воздействия, травм и трения суставных элементов друг об друга. Это обеспечивается при помощи специальной синовиальной жидкости, которая вырабатывается в суставе и улучшает скольжение. Кроме того, именно эта жидкость содержит в себе компоненты, которые проникают в хрящевую ткань и обеспечивают ее питание и увлажнение.

При воспалении бурсы увеличивается количество жидкости в ней и меняется состав. В смазочной жидкости появляется белковый экссудат, воспаленные клетки, возникает отек суставной сумки - образование до 5-10 см в размерах. Это приводит к нарушению подвижности - любое движение вызывает боль в пораженном суставе, а иногда беспокоит и без физических нагрузок.

Первоначально возникшее воспаление - острый бурсит. Обычно, он протекает с сильно выраженными симптомами, которые постепенно уменьшаются (за исключением гнойного бурсита). Недолеченное воспаление может привести к осложнениям - образованию гнойных свищей, флегмон и сепсиса тканей. Затянувшийся острый бурсит переходит в хроническую форму заболевания. При этом бурсит может обостряться каждый раз, когда снижается иммунитет или есть другие факторы риска рецидива. Вылечить хронический бурсит будет сложнее.

Виды острого бурсита

Воспаление синовиальной сумки может произойти в любом из суставов. Чаще бурсит возникает в крупных суставах:

Локтевом.
Плечевом.
Тазобедренном.
Коленном.
Лучезапястном.

По месту воспаления меняется и название: острый бурсит локтевого сустава, острый бурсит коленного сустава и так далее.

Другая классификация основана на причинах воспаления:

Септический бурсит появляется из-за бактериального заражения. Чаще всего причина в золотистых стафилококков (порядка 80% случаев) и стрептококках, но могут быть и другие возбудители.
Асептический бурсит развивается из-за неинфекционных причин - травм, постоянного давления или физических нагрузок, имеющихся заболеваний суставов.

Чтобы предсказать дальнейшее течение заболевания и подобрать метод лечения, важно понимать как изменилась синовиальная жидкость. По характеру экссудата различают бурситы:

Серозный - в сумке образуется плазма с примесью элементов крови.
Геморрагический - большое количество эритроцитов в экссудате.
Гнойный - скопление микроорганизмов и разрушенных клеток. Это наиболее опасный вариант острого бурсита с сильной болью, стремительным
развитием и риском осложнений - прорыва гноя в околосуставные ткани и заражения крови.

Острый бурсит проявляется ярко выраженными симптомами:

Боль в пораженном суставе, усиливающаяся при движении или давлении на сустав.
Округлой шарообразной припухлостью в области сустава.
Повышением температуры кожи над суставом и покраснением.
Ограничением амплитуды движений.

Реже, но могут быть проявления интоксикации всего организма: слабость, повышенная температура.

Есть факторы, которые повышают риск возникновения воспаления:

Ослабленный иммунитет.
Хронические инфекции в организме.
Длительное лечение антибиотиками, кортикостероидами и некоторыми другими препаратами.
Неправильная обувь и нарушения осанки.
Лишний вес.
Заболевания - сахарный диабет, нарушения обмена веществ и другие.
Профессиональная или другая деятельность, при которой есть однообразные движения, давление или травмы суставов. Например, острый препателлярный бурсит (воспаление одной из сумок коленного сустава) часто возникает у тех, чья рабочая поза предусматривает опору на колени: садоводы, механики, сантехники и представители других профессий. Бурсит локтевого сустава часто встречается у тех, кто работает за компьютером, занимается видами спорта с нагрузками на сустав (теннис, бейсбол, тяжелая атлетика) или где высок риск падения на локоть (футбол, баскетбол и другие виды спорта).

Основные причины острого бурсита:

Травмы и микротравмы области сустава.
Инфекционные заболевания.
Аллергия или аутоиммунные заболевания.

Острый бурсит обычно заметен невооруженным глазом по покрасневшей коже и припухлости сустава. Для более точной диагностики применяются:

Пальпация (ощупывание) сустава.
Рентгенография - исследование покажет не только воспаление, а и патологии костной и хрящевой тканей в суставе, отложения солей, утолщение синовиальной сумки.
УЗИ или МРТ - для диагностики мягких тканей.
Лабораторные анализы - крови, ПЦР-диагностика для анализа возбудителей воспаления.

Осложнения

Без своевременного и правильного лечения острый бурсит может привести к осложнениям в виде сепсиса, свищей и флегмон - разрушения суставной сумки и прорывы гноя, артритам, остеомиелитам и стойкими нарушениями в подвижности суставов.

Лечением занимается врач травматолог-ортопед или хирург (при остром гнойном бурсите). При остром воспалительном процессе необходимы:

Покой - сократить или полностью исключить движения в суставе, минимизировать нагрузку. Для этого можно применять ортезы, бандажи и другие фиксирующие приспособления.
Холод - периодические холодные компрессы уменьшают воспаление.
Компрессия - уменьшает боль сжатие сустава эластичными бинтами или другими приспособлениями.

Для лечения острого локтевого бурсита и других применяется консервативное лечение:

Медикаменты - врач назначит обезболивающие, противовоспалительные местные препараты, гормональные средства с противовоспалительным действием и внутрисуставные инъекции.
Физиотерапевтические процедуры - криотерапия, процедуры с воздействием электрических токов с разными параметрами и другие процедуры. Они улучшают проникновение лекарств в пораженные ткани, снижают отечность, улучшают кровообращение и уменьшают боль.

Задачи консервативной терапии купировать воспаление, снять боль, восстановить подвижность сустава и не допустить осложнений.

При гнойной форме острого бурсита консервативная терапия малоэффективна, рекомендовано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренаж воспаленной сумки откачивают гной и промывают суставную полость антибиотиками и антисептиками. В тяжелых случаях может проводить операция по удалению бурсы.

Профилактические меры направлены на исключение причин и факторов риска бурсита:

Умеренные и разнообразные физические нагрузки.
Сбалансированное питание с белковой пищей и витаминами.
Своевременное лечение инфекционных и хронических заболеваний.
Предупреждение возможных травм при помощи защитных приспособлений для суставов - наколенников, бандажа и других.

И главное - не откладывайте визит к врачу. Самолечение опасно осложнениями.

Синовит тазобедренного сустава

Синовит тазобедренного сустава - это воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся скоплением жидкости в полости сустава. Причиной развития обычно является инфекция или травматическое поражение. У детей могут наблюдаться синовиты, спровоцированные вирусными заболеваниями (например, гриппом) или продолжительной ходьбой. Патология проявляется болью, припухлостью, затруднением опоры и ограничением движений. При инфекционных синовитах наблюдается повышение температуры и симптомы общей интоксикации. Для уточнения диагноза используют рентгенографию, УЗИ и пункцию сустава. Лечение обычно консервативное.

МКБ-10

Общие сведения

Синовит тазобедренного сустава - инфекционный или асептический процесс в синовиальной оболочке сустава. Сопровождается скоплением жидкости в суставной полости. Является полиэтиологическим заболеванием (может возникать по разным причинам), чаще выявляется у детей и подростков. Прогноз благоприятный, в подавляющем большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Редко переходит в хроническую форму.

Причиной развития обычно становятся травмы сустава (в том числе спортивные). В числе других причин - аллергические реакции, эндокринная патология, неврологические нарушения, артрит, гемофилия, дегенеративно-дистрофическое поражение (артроз тазобедренного сустава). Иногда синовит наблюдается при ишиасе (воспалении седалищного нерва). В качестве возбудителей инфекционного синовита обычно выступают пневмококки, стафилококки или стрептококки, реже воспалительный процесс развивается на фоне специфической инфекции (сифилиса или туберкулеза).

Классификация

С учетом этиологии в ортопедии и травматологии выделяют следующие виды синовита:

Травматический - наиболее распространенный, возникает в результате механических повреждений (ушибов, растяжений).
Инфекционный - развивается при проникновении патогенных микроорганизмов в синовиальную оболочку. Возможно как контактное, так и лимфогенное или гематогенное распространение инфекции.
Реактивный - является ответной реакцией организма на какой-либо патологический процесс (интоксикацию, соматическое заболевание). Рассматривается, как разновидность аллергической реакции.
Транзиторный - обычно возникает у детей и подростков младше 15 лет, чаще страдают мальчики. Причиной предположительно являются вирусные инфекции (например, грипп) или перегрузка сустава при длительной ходьбе.

В отсутствие лечения или недостаточном лечении острый синовит может переходить в хроническую форму, однако, это случается нечасто. По характеру выпота острый асептический (неинфекционный) синовит обычно серозный, острый инфекционный - гнойный. При хроническом синовите преобладают смешанные формы экссудата: серозно-геморрагический, серозно-фибринозный и т. д. Наиболее неблагоприятны фибринозные (слипчивые формы), сопровождающиеся постепенным склерозированием синовиальной оболочки.

Симптомы синовита

Пациента беспокоит боль в области тазобедренного сустава. При асептическом синовите болевой синдром выражен слабо либо умеренно. Область поражения отечна, может выявляться изменение формы сустава (более заметно при сравнительном осмотре обоих суставов). Возможно некоторое ограничение опоры, при ходьбе пациент старается щадить пораженную конечность, иногда возникает хромота. Движения умеренно или незначительно ограничены. При пальпации сустава боль усиливается. При проверке «теста лягушки» (попытке развести в стороны согнутые ноги, лежа на спине) обнаруживается ограничение отведения.

Диагноз выставляют на основании результатов осмотра и данных дополнительных исследований. Для исключения скелетной патологии и выявления возможной причины развития синовита назначают рентгенографию тазобедренного сустава. Для детального изучения внутрисуставных структур применяют УЗИ сустава. Наиболее информативным исследованием, позволяющим определить характер, а в ряде случаев - и причину развития синовита, является пункция тазобедренного сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости.

В ряде случаев синовит приходится дифференцировать с поражением брюшной полости, патологическими проявлениями со стороны половых органов и заболеваниями нижнего отдела позвоночника. Обычно для исключения внесуставной патологии достаточно тщательного осмотра врача-травматолога. В сложных случаях назначают консультации других специалистов: невролога, терапевта, гастроэнтеролога, хирурга, уролога и т. д. Иногда проводят рентгенографию позвоночника в нижних отделах.

Лечение синовита тазобедренного сустава

Лечение комплексное, при составлении плана терапии применяют индивидуальный подход с учетом формы и стадии болезни, а также выраженности клинической симптоматики. Пациентам рекомендуют покой, назначают анальгетики, витаминные комплексы, иммуностимуляторы и физиотерапевтические процедуры. При инфекционных синовитах используют жаропонижающие средства. При острых асептических синовитах применяют нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, индометацин и т. д.

При рецидивирующих синовитах выполняют блокады с глюкокортикоидами. Терапию хронических синовитов проводят, используя медикаменты, регулирующие выработку синовиальной жидкости, и стабилизаторы клеточных мембран (апротинин). Пациентов направляют на фонофорез, электрофорез, ударно-волновую терапию, массаж и ЛФК. Показанием для оперативного лечения являются необратимые изменения внутренней оболочки сустава (склеротическое перерождение, образование гипертрофированных ворсинок и петрификатов). В зависимости от распространенности патологических изменений осуществляют частичную синовэктомию, удаляя только пораженные участки, или полностью иссекают синовиальную оболочку.

Трохантерит

Трохантерит - это группа заболеваний параартикулярных мягких тканей, расположенных в области вертела бедренной кости. Включают энтезопатии отводящих мышц, бурсит сухожильной сумки. Проявляются прогрессирующими болями по наружной стороне тазобедренного сустава, которые усиливаются или появляются при движениях, лежа на больном боку. Наблюдается ограничение движений. Выявляются триггерные точки. Болезнь диагностируется на основании жалоб, данных осмотра, результатов аппаратных исследований. Лечение включает лекарственную терапию, немедикаментозные методики.

Трохантерит - достаточно распространенная патология. Выявляется у 0,5-0,6% взрослых людей. Пациенты с этим заболеванием составляют 25-30% от общего количества больных, обратившихся к врачу по поводу болей в бедре. Поражает преимущественно людей старшей возрастной группы и спортсменов. Женщины страдают чаще мужчин. Несмотря на название, «трохантерит» не обозначает воспаления соответствующей костной структуры, поэтому западные специалисты предпочитают нейтральное обобщающее наименование «болевой синдром области большого вертела».

Причины трохантерита

Поражения параартикулярных тканей могут быть первично воспалительными или первично дегенеративными. В первом случае трохантерит возникает на фоне воспалительных поражений сустава, во втором - формируется вследствие однократной крупной либо повторных небольших травм. Часто развивается при других болезнях опорно-двигательного аппарата, может быть самостоятельной патологией. Основными предрасполагающими факторами считаются:

Женский пол. Подавляющее большинство больных составляют женщины 40-60 лет. У спортсменок симптомы могут появляться в более молодом возрасте. Высокую распространенность трохантерита у представительниц слабого пола объясняют двумя обстоятельствами. Первое - гендерно обусловленные особенности строения таза. У женщин большой вертел находится дальше от средней линии тела, что обуславливает более сильное трение сухожилий о костный выступ. Второе - изменения костно-связочного аппарата на фоне гипоэстрогении по завершении репродуктивного периода.
Однообразные нагрузки. Трохантерит нередко диагностируется у спортсменов (легкоатлетов, теннисистов, велосипедистов, баскетболистов, волейболистов), балерин, артистов цирка. Повторяющиеся движения, особенно - высокоинтенсивные создают чрезмерную нагрузку на сустав, становясь причиной постоянных микротравм соединительной ткани. На этом фоне могут возникать более тяжелые травмы, которые еще больше усугубляют ситуацию. Формируются зоны рубцового перерождения.
Болезни суставов. Трохантериты часто сопутствуют коксартрозу. Перечень других возможных провоцирующих патологий включает серонегативные спондилоартриты: болезнь Рейтера, псориатический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Бехчета, артриты при поражениях кишечника: болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, интестинальной липодистрофии.
Трофические нарушения. Местные расстройства обмена в зоне тазобедренного сустава нередко возникают на фоне радикулопатии при поясничном остеохондрозе, межпозвонковых грыжах, спондилоартрозе, спондилезе. Иногда причиной корешкового синдрома становятся инфекционные заболевания, травмы поясничной области. Нарушения локального кровообращения наблюдаются при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, формируются во время менопаузы.
Слабость соединительной ткани. При врожденной неполноценности сухожильно-связочного аппарата микротравмы появляются даже вследствие незначительных физических нагрузок. У пациентов с коллагенопатиями трохантерит диагностируется раньше, склонен к более упорному течению, может сочетаться с поражением соединительнотканных структур других локализаций: бурситами, энтезопатиями, тендинитами, тендовагинитами.
Другие причины. Трохантериты часто выявляются у людей с аномалиями развития таза и тазобедренного сустава, укорочением конечности, после травм ноги, обуславливающих нарушение биомеханики ходьбы. Перечисленные факторы обуславливают повышение нагрузки на сустав, мышцы, сухожилия. Следствием становится увеличение вероятности развития артрозов, воспалительных, дегенеративных процессов в околосуставных тканях.

Определенную роль в возникновении трохантерита играет избыток массы тела, из-за которого увеличивается нагрузка на тазобедренный сустав, прилегающие структуры. Особенно опасен быстрый набор веса, поскольку мышцы, сухожилия, связки не успевают приспособиться к возрастающей нагрузке, чаще перегружаются и травмируются.

Патогенез

Энтезопатии развиваются на фоне воспалительно-дегенеративных изменений в точках прикрепления сухожилий к кости. Собственные артерии в энтезах отсутствуют, питательные вещества поступают из сосудов, кровоснабжающих зону большого вертела и сухожилия. Энтезисы отличаются высокой механической прочностью в сочетании с низкой эластичностью.

Значительная нагрузка на сухожилие вызывает разрыв небольшого количества волокон энтеза. Из-за недостаточного кровоснабжения полное восстановление зачастую становится невозможным, на месте воспаления формируется участок рубцовой ткани. Из-за небольшой площади повреждения микротравмы протекают бессимптомно, остаются незамеченными, однако, чем больше рубчиков образуется в энтезисе, тем сильнее снижается его устойчивость к нагрузкам, тем выше становится вероятность последующих разрывов, расширения зон дегенерации.

Причиной возникновения более редкого варианта трохантерита - вертельного бурсита является длительное, постоянное механическое раздражение бурсы. В норме в сумке содержится небольшое количество жидкости, вследствие негативных воздействий ее объем увеличивается, развивается асептическое воспаление. При сопутствующих обменных расстройствах у людей пожилого возраста в бурсе могут откладываться соли, которые вызывают травматизацию стенок, поддерживая воспалительный процесс.

Симптомы трохантерита

Поражения периартикулярных тканей бедренной области существенно различаются по выраженности симптоматики, могут быть одно- либо двухсторонними. Иногда трохантериты протекают без болей, проявляются только щелчками при движениях. Присоединение болевого синдрома, как правило, свидетельствует о развитии воспалительного процесса. Характерными особенностями являются типичная локализация болей, их нарастание с течением времени, уменьшение объема активных движений при полном или практически полном сохранении диапазона пассивных.

Энтезит большого вертела встречается чаще бурсита вертельной сумки. Нередко сопутствует дегенеративным поражениям тазобедренного сустава, диагностируется преимущественно у пожилых людей. Проявляется болью с эпицентром в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, отдающей по наружной поверхности бедра. Типичная жалоба - невозможность лежать на стороне поражения. В других положениях в покое боль исчезает либо уменьшается, при ходьбе, движениях ногой - усиливается.

Бурсит вертельной сумки по клинической картине напоминает энтезит. Среди больных преобладают спортсмены. Может манифестировать внезапно, но чаще развивается медленно, постепенно. Пациенты предъявляют жалобы на боли при подъеме по лестнице, вставании со стула, сгибании бедра. Как и в случае энтезопатии, болевой синдром усиливается при лежании на пораженном боку. По ночам люди просыпаются от боли после случайного поворота на больную сторону. Основным отличием от поражений энтезиса является постоянный характер болезненных ощущений после формирования полной клинической картины.

При осмотре больных трохантеритом внешние изменения малозаметны. У некоторых пациентов выявляется нерезко выраженный ограниченный отек. Область большого вертела резко болезненна при пальпации. Возможна иррадиация в поясницу, наружную поверхность бедра. На бедре обнаруживаются триггерные точки. В отличие от коксартроза, ограничение внутренней ротации, а также сильные боли при сгибании, внутренней и наружной ротации бедра отсутствуют. У больных энтезитом обнаруживается болезненность при сопротивлении активному отведению ноги.

Определение характера патологии находится в ведении врачей-ревматологов и ортопедов-травматологов. Важнейшую роль в постановке диагноза трохантерит играет подробный опрос и детальный внешний осмотр пациента. В ходе беседы выявляют предрасполагающие факторы (занятия спортом, профессиональная деятельность с однообразными движениями и большими нагрузками на ногу, болезни суставов, травмы, аномалии развития конечности). Тщательно собирают жалобы, акцентируя внимание на обстоятельствах появления болей.

В процессе физикального исследования выявляют локальную болезненность вертела при пальпации, наличие триггерных точек, иногда - нерезко выраженный отек. Сравнивают объем активных и пассивных движений, обращают внимание на наличие болезненности при сопротивлении движениям. В рамках обследования могут назначаться:

Ультрасонография.УЗИ мягких тканей при бурсите свидетельствует об увеличении количества жидкости в сухожильной сумке, иногда - о наличии включений. На фоне длительного течения возможно утолщение стенок бурсы. При энтезитах вначале определяется нарушение структуры места прикрепления сухожилия, в дальнейшем обнаруживаются кальцинаты, костные эрозии, оссификация мягкотканной части энтеза.
Рентгенография. На начальной стадии трохантерита снимки малоинформативны из-за незначительной выраженности изменений. В последующем на рентгенограммах просматриваются оссификаты в фиброзной части энтезиса, прерывистость кортикального слоя в месте прикрепления сухожилия, локальная остеопения, признаки костного ремоделирования.
Магнитно-резонансная томография. Недостаточно хорошо визуализирует энтезис, однако позволяет достоверно оценить состояние окружающих тканей. Высокоинформативна при выявлении костного отека, причем, даже на ранних стадиях трохантерита, еще до появления изменений на рентгенограммах. При продолжительном течении подтверждает наличие некоторой мышечной атрофии.

При указании на возможную связь с другими патологиями проводят расширенное обследование. Для исключения коксартроза оценивают состояние тазобедренного сустава по данным рентгенографии, КТ ТБС. При подозрении на спондилоартриты назначают ОАК, биохимический анализ крови для определения неспецифических признаков воспаления, СРБ, ревматоидного фактора. В зависимости от предполагаемого типа спондилоартрита пациента направляют на консультацию к гастроэнтерологу, урологу, венерологу, выполняют рентгенографию позвоночника, исследования ЖКТ и сердечно-сосудистой системы.

Лечение трохантерита

Терапевтические мероприятия комплексные, осуществляются в амбулаторных условиях. Больным трохантеритом рекомендуют ограничить нагрузку на ногу, избегать переутомления, при занятиях спортом или профессиональной деятельности, уделять больше внимания разминке для разогрева мышц и суставов, соблюдать технику, изменить двигательные стереотипы. Применяются следующие методы:

Периартикулярные блокады. Рекомендованы в острой фазе пациентам с интенсивными болями. Проводятся смесью местного анестетика с глюкокортикостероидным средством. Быстро устраняют болевой синдром. Слишком частое введение гормонов оказывает негативное влияние на костно-мышечную систему, поэтому на протяжении курса лечения проводят не более 3 блокад. Метод применяют не чаще, чем раз в полгода.
Физиотерапевтические процедуры. Больным назначают специальные комплексы лечебной физкультуры. В фазе обострения показаны пассивные движения. После улучшения состояния переходят к активным упражнениям. Полезны ультразвук, лазеротерапия, рефлексотерапия, ударно-волновая терапия, массаж, мануальная терапия.
Лекарственная терапия. При болях и воспалении используются согревающие мази и местные средства, содержащие НПВС. Нестероидные противовоспалительные препараты общего действия при первичных трохантеритах не слишком эффективны, но могут применяться в случае вторичных поражений энтезисов и бурсы при других заболеваниях суставов.

Прогноз

Прогноз достаточно благоприятный. Коррекция режима двигательной активности, своевременное начало лечения, рациональный подбор терапевтических методов позволяют существенно уменьшить либо полностью устранить симптоматику. Следует помнить, что данная зона остается уязвимой к перегрузкам и травмам, поэтому при нарушениях режима признаки патологии могут появиться снова. Течение трохантеритов на фоне других заболеваний в значительной степени зависит от характера основной патологии.

Профилактические мероприятия включают разумное ограничение физических нагрузок, соблюдение правил построения тренировок, техники выполнения движений. Необходимо своевременно лечить провоцирующую патологию, контролировать вес, бережно относиться к сухожильно-связочному аппарату при наличии коллагеноза.

1. «Малая ревматология»: несистемная ревматическая патология околосуставных мягких тканей области таза и нижней конечности - диагностика и лечение/ Каратеев А.Е., Каратеев Д.Е.// Современная ревматология - 2015. - №4.

2. Лечение патологии параартикулярных мягких тканей перифокальными инъекциями комбинированных препаратов/ Хитров Н.А.// Ревматология - 2019 - №10.

3. Параартикулярные ткани: варианты поражения и их лечение/ Хитров Н.А.// Медицинский совет - 2017 - №5.

Читайте также: