Рестриктивные дефекты. Носовые провокационные тесты

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Для диагностики аллергии используются провокационные тесты. Они отличаются по способу введения аллергена в организм. Все тесты используют один принцип: врачи проверяют потенциальные аллергены на их способность вызывать аллергическую реакцию у отдельно взятого пациента. Пробы используются для идентификации аллергенов с целью ограничения контакта с ними или проведения аллерген-специфической иммунотерапии.

Что такое назальный тест?

Назальный тест - разновидность провокационного теста, при котором аллерген вводится в нос пациента. Проводится в основном для диагностики аллергического ринита. Для проведения проб используют аллергены бытовые, эпидермальные и пыльцевые.

В одну ноздрю закапывают каплю тест-контрольной жидкости.
В другой носовой ход капают аллерген в разных разведениях. Начинают с самого большого разведения - 1:100. Если реакции нет, концентрацию увеличивают до разведения 1:10. В конце теста капают чистый аллерген.
Интервалы между введениями аллергена в разных концентрациях составляет полчаса.

Тест считается положительным при возникновении клинических проявлений аллергического ринита. При возникновении реакции на любую концентрацию аллергена, назальную пробу прекращают. Обычно результаты назального теста коррелируют с данными кожных проб.

Что такое конъюнктивальный тест?

Аналогичная по своей сути процедура, отличающаяся лишь местом введения аллергена. Применяется в диагностике аллергического конъюнктивита.

Конъюнктивальные пробы отличаются от скарификационных более высокой чувствительностью, то есть, сниженным риском ложноотрицательного результата. В то же время их чувствительность ниже по сравнению с внутрикожными пробами. Конъюнктивальные тесты проводятся у детей не младше 5 лет.

В конъюнктивальный мешок закапывают тест-контрольную жидкость.
В другой глаз капают 1 каплю разведенного аллергена. Начинают с разведения 1:2048. Затем концентрацию увеличивают вдвое, а при последующем закапывании - ещё в 2 раза (разведение 1:512). Последнее закапывание проводят с концентрацией аллергена 1:2.
Интервалы между введениями аллергена составляют не меньше 30 минут.

Тест заканчивают в случае появления положительной реакции на аллерген. Таковой считается возникновение клинических признаков аллергического конъюнктивита. Если же реакции нет, тестирование продолжают, всё больше увеличивая концентрацию потенциально аллергического вещества.

Особенности исследования

Провокационные пробы не считаются методикой первого выбора для определения аллергенов. Для этой цели чаще используют кожные тесты. Назальный и конъюнктивальные тесты в основном применяются у пациентов в случае расхождения данных кожных проб и аллергологического анамнеза.

Предпочтительно проводить тестирование в условиях стационара. Причин тому две: большое время, затрачиваемое на тестирование, а также небольшая вероятность развития системных аллергических реакций. Наиболее тяжелые из них могут потребовать неотложной медицинской помощи.

Сделать провокационные пробы вы можете в клинике «Квантум Сатис». Мы используем только стандартизированные лечебно-диагностические аллергены, прошедшие регистрацию в России и допущенные к применению.

Провокационные тесты в аллергологии

В последние годы отмечается значительный рост аллергических заболеваний, особенно среди населения крупных индустриальных центров и мегаполисов, что диктует необходимость постоянного поиска новых диагностических приемов и методов лечения аллергии. Диагно

Диагноз ставится на основании физикальных, а также лабораторных, инструментальных и других методов общеклинического и аллергологического обследования.

Особое место среди методов специфического аллергологического обследования занимают так называемые провокационные тесты, направленные на выявление ответной реакции на специфический раздражитель — аллерген.

Условия проведения аллергологического тестирования

Провокационные тесты с использованием аллергенов может проводить исключительно специалист — аллерголог-иммунолог, владеющий практическими навыками проведения подобных исследований, способный быстро и грамотно провести лечебные мероприятия при возникновении системных реакций.

Возможность развития системных реакций при проведении такого тестирования делает данную процедуру опасной, поэтому ее следует осуществлять только в условиях специализированного кабинета или стационара, оборудованных всем, что необходимо для купирования системных реакций. Провокационные тесты имеют свои показания и противопоказания, которые нужно учитывать при назначении подобных методов диагностики.

Наиболее распространенные методы аллергологического тестирования

Для проведения специфического провокационного тестирования используются стандартизированные лечебно-диагностические аллергены, прошедшие регистрацию в России и допущенные к применению. Основные группы лечебно-диагностических аллергенов, применяемых на данный момент в России для диагностики немедленной аллергии, следующие: пыльцевые аллергены; аллергены домашней и библиотечной пыли; аллергены клещей домашней пыли; аллергены эпидермиса животных; аллергены из пера и пуха птиц; пищевые аллергены; инсектные аллергены; бактериальные и грибковые аллергены.

Основная цель провокационных тестов — выявить наличие гиперчувствительности к тому или иному аллергену, установить ее степень, а также подобрать спектр аллергенов для дальнейшего проведения аллерген-специфической иммунотерапии.

При проведении тестирования производится нанесение на кожу или слизистые конъюнктив либо дыхательного тракта одного или нескольких разведений аллергена, после чего оценивается выраженность реакции в ответ на этот раздражитель. Основные методы провокационного аллергологического тестирования: кожный (в том числе аппликационный); назальный; конъюнктивальный; ингаляционный; сублингвальный.

Кожное тестирование

Кожное тестирование — наиболее доступный и высокоспецифичный метод выявления гиперчувствительности как немедленного, так и замедленного типа.

Данный метод тестирования имеет противопоказания, которые также необходимо учитывать и при применении других провокационных тестов.

Противопоказания к проведению кожного тестирования: обострение основного заболевания; тяжелое, нескомпенсированное течение бронхиальной астмы; острые интеркуррентные инфекции (ОРЗ, ангина, пневмония и др.); декомпенсация заболеваний внутренних органов (печени, почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, крови и др.); обострение очагов хронической инфекции. Активная фаза хронических инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза и др.); аутоиммунные заболевания (СКВ, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит и др.); злокачественные новообразования; психические заболевания; беременность и лактация; синдром приобретенного иммунодефицита.

С целью диагностики одной из самых распространенных форм немедленной аллергии — атопии — применяют скарификационные и prick-методы кожного тестирования. Для диагностики гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) используют внутрикожные тесты с бактериальными и грибковыми аллергенами, для общей оценки ГЗТ возможно проведение кожных тестов с туберкулином и бруцеллином. Реакция оценивается через 24—48 ч. И в том и в другом случае используется тест-контрольная жидкость как отрицательный и раствор гистамина как положительный контроль.

Кожное тестирование с определенной долей вероятности может быть неинформативным (ложноположительные или ложноотрицательные результаты) по целому ряду причин — неправильное хранение аллергенов, снижение кожной реактивности, нарушения техники проведения кожного тестирования и др. Поэтому, как и другие виды провокационного тестирования, кожные тесты можно рассматривать в качестве уточняющего метода диагностики. При этом необходимо также учитывать, что по результатам кожного тестирования можно установить лишь наличие сенсибилизации (повышенной чувствительности организма к определенному аллергену). Для того чтобы поставить заключительный диагноз, необходимо установить четкую связь между наличием данной сенсибилизации и клиническими проявлениями заболевания, т. е. подтвердить, что именно этот аллерген ответственен за появление симптомов аллергии.

Для оценки степени чувствительности пациента к данному аллергену (а также с целью подбора начальной дозы лечебного аллергена для проведения аллерген-специфической иммунотерапии) проводится аллергометрическое титрование, т. е. тестирование с разными разведениями аллергена. Исследование осуществляют путем постановки кожных проб с различными разведениями аллергенов.

Кожные тесты можно проводить только с использованием специально разработанных диагностических аллергенов. Тесты с нанесением лекарственного препарата на кожу, внутрикожным или подкожным его введением с целью выявления лекарственной аллергии использовать не рекомендуется. Во-первых, это создает опасность возникновения системной реакции, а во-вторых, есть риск развития неспецифической местной воспалительной реакции, которая не может достоверно указывать на наличие или отсутствие аллергии.

Методика постановки кожных аллергологических проб

На кожу предплечья, предварительно обработанную спиртом, наносят каплю тест-контрольной жидкости, каплю 0,01% раствора гистамина, а также каплю аллергена (аллергенов). Раствор с гистамином является положительным контролем, а с тест-жидкостью — отрицательным. Расстояние между местами нанесения капель не менее 2,5-3 см. После этого производится повреждение эпидермиса в области каждой капли. При этом используют разные скарификаторы. Скарификацию также можно выполнять ланцетами — специальными скарификаторами с фиксированными на них аллергенами. При проведении prick-тестирования повреждение наносится посредством укола, при проведении скарификации — поверхностной царапины эпидермиса (при проведении этой процедуры важно не повредить кровеносные сосуды!). Реакции оценивают через 10-20 мин. Оценка скарификационных и prick-тестов по степени выраженности реакции приведена в таблицах 1 и 2.

Аппликационные кожные тесты

Аппликационные кожные тесты (patch-tests) применяются для диагностики контактного аллергического дерматита и фотодерматита. Для проведения тестирования используются стандартизированные диагностикумы для выполнения аппликационных тестов: медикаменты местного действия, металлы, компоненты резины, клеящие вещества, антимикробные средства, ароматизаторы и другие вещества. Реакция оценивается через 48-72 ч.

Назальный тест

Назальный тест применяют для диагностики аллергического ринита. В один носовой ход закапывают 1 каплю тест-контрольной жидкости. При отсутствии какой-либо реакции в другой носовой ход последовательно закапывают по 1 капле десятикратного разведения аллергена (1:100, 1:10), затем цельный аллерген. Интервал между закапыванием аллергена с более высокой концентрацией должен составлять не менее 20-30 мин. Увеличение концентрации аллергена производится только при отсутствии реакции на предыдущее разведение. Тест считается положительным при появлении симптомов ринита. Проявления ринита также можно зафиксировать при передней риноскопии.

Конъюнктивальный тест

Конъюнктивальный тест используют для диагностики аллергического конъюнктивита. В нижний конъюнктивальный мешок глаза закапывают тест-контрольную жидкость. При отсутствии реакции в другой конъюнктивальный мешок последовательно закапывают по 1 капле аллергена в двукратных разведениях (1:2048, 1:1024, 1:512 и т. д., до 1:2). Интервал между нанесениями аллергена с разными концентрациями не менее 20-30 мин. Увеличение концентрации аллергена производится только при отсутствии реакции на предыдущую концентрацию. Тест считается положительным при появлении симптомов конъюнктивита.

Ингаляционный тест

Ингаляционный тест применяют для диагностики бронхиальной астмы и проводят только в условиях стационара. Сначала оценивают показатели функции внешнего дыхания — ОФВ₁ (первоначально не менее 70% от должных величин). Затем ингалируют контрольную жидкость. Ингаляции можно проводить с помощью дозирующего струйного ингалятора. При отсутствии реакции производятся ингаляции аллергена в двукратных разведениях (1:1024, 1:512, 1:256 и т. д., до 1:16). Через каждые 10 мин после очередной ингаляции регистрируется ОФВ₁. При снижении показателя более чем на 20% тест считается положительным. После проведения теста пациент должен оставаться под наблюдением врача 24 ч. В течение одних суток возможно проведение ингаляционного теста только с одним аллергеном.

Сублингвальный тест

Сублингвальный тест применяют для диагностики лекарственной и пищевой аллергии. При наличии в анамнезе пациента тяжелых реакций, предположительно связанных с исследуемым препаратом или пищевым продуктом, предпочтительнее использовать лабораторные методы исследования. Перед началом тестирования измеряют ЧСС, АД, осматривают полость рта. Затем 1/8 (1/4) таблетки (или 2-3 капли растворенного лекарственного препарата) или натуральный пищевой продукт в разведении 1:10 помещают под язык пациента на 5-15 мин. Тест считается положительным при возникновении местной воспалительной реакции на слизистой оболочке полости рта или системной реакции. После тестирования больной должен находиться под наблюдением врача в течение суток. За этот период времени врач проводит мониторинг состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем пациента.

Реакции при проведении аллергологического тестирования

Возникновение местной аллергической реакции при проведении аллергологического тестирования является ожидаемой, однако, учитывая наличие провокации, подобный метод обследования сопряжен и с опасностью появления системных реакций, которые требуют принятия немедленных мер. Возникновение подобных осложнений при проведении тестирования возможно как в первые секунды (минуты), так и часы, а в некоторых случаях — и сутки.

Легкие признаки системной реакции: боли в суставах, головная боль, ощущение дискомфорта.

Умеренные признаки системной реакции: легкие проявления ринита, конъюнктивита или бронхиальной астмы (пиковая скорость выдоха не ниже 60% от должных величин или от показателя пациентов в период ремиссии). Симптомы хорошо контролируются соответствующими лекарственными препаратами (Н₁-блокаторами или ингаляционными β₂-агонистами).

Выраженные признаки системной реакции: крапивница, отек Квинке, нарушение бронхиальной проводимости (с показателем пиковой скорости выдоха ниже 60% от должной величины или от показателя пациента в период ремиссии), симптомы контролируются соответствующим лечением.

Угрожающие жизни состояния — анафилактический шок, отек жизненно важных органов (отек гортани) — требуют интенсивной терапии.

Основными причинами развития подобных реакций могут быть: несоблюдение требований, предъявляемых в отношении противопоказаний к провокационному тестированию; использование нестандартизированных аллергенов или препаратов, которые хранились без соблюдения соответствующих требований; нарушения технологии проведения тестирования; высокая индивидуальная чувствительность пациента.

Объем терапевтической помощи при возникновении системных реакций зависит от ее выраженности.

Во всех случаях возникновения системных реакций при проведении аллергологического тестирования необходима госпитализация для стационарного наблюдения и лечения пациента. Лечение тяжелых системных реакций необходимо проводить в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

При возникновении системных реакций первое, что необходимо сделать,— прекратить введение (аппликацию, ингаляцию и т. д.) аллергенов. После этого следует начать проведение терапии, направленной на купирование реакции: введение системных антигистаминных препаратов (Н₁-блокаторов), а также системных глюкокортикостероидов парентерально. В случае возникновения бронхообструктивного синдрома применяются β₂-агонисты, холинолитики (ингаляционно), парентеральное введение метилксантинов, системных ГКС с учетом степени выраженности реакции.

Анафилактический шок — одно из самых серьезных проявлений аллергической реакции немедленного типа, сопровождающееся рядом системных нарушений и требующее оказания немедленной врачебной помощи. Время развития — от нескольких секунд до нескольких часов. Анафилактический шок может развиваться по разным сценариям. Клинические симптомы обусловлены сокращением гладких мышц, увеличением сосудистой проницаемости, дисфункцией эндокринных желез, нарушением свертываемости крови. Ведущими в клинической картине анафилактического шока являются кардиоваскулярные и респираторные нарушения, одно из которых может превалировать над другим.

В более легких случаях анафилактический шок начинается с появления предвестников — чувства тревоги, страха, слабости, ощущения жара. Могут появляться кожный зуд, высыпания по типу крапивницы, эритема, отек Квинке, осиплость голоса (вплоть до афонии), затруднение глотания, головокружение, головная боль, шум в ушах, онемение и покалывание пальцев, языка и губ, симптомы ринита и конъюнктивита, боли в животе, пояснице и в области сердца. При осмотре — бледность кожных покровов, иногда с синюшным оттенком. Наблюдаются одышка, стридорозное дыхание, хрипы; рвота, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Снижение АД на 30-50 мм рт. ст., тоны сердца глухие, пульс нитевидный. Тахикардия, тахиаритмия. Потеря сознания отмечается не сразу или вовсе не происходит.

При анафилактическом шоке средней степени тяжести указанные выше симптомы носят более выраженный характер. Потеря сознания происходит быстро, нередко отмечаются тонические и клонические судороги, холодный липкий пот, цианоз губ, расширение зрачков. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный, нитевидный, АД не определяется.

При тяжелом течении — развитие стремительное. Потеря сознания немедленная. Тоны сердца не выслушиваются, АД не определяется. Дыхание не выслушивается из-за полной обструкции дыхательных путей.

Лечебные мероприятия при возникновении анафилактического шока

Лечебные мероприятия при возникновении анафилактического шока должны проводиться незамедлительно. Ввести подкожно 0,3-0,5 мл 0,1% раствор адреналина. Место нанесения аллергена (по возможности) обколоть 0,1% раствором адреналина или норадреналина в дозе 0,1-0,3 мл с 4-5 мл физиологического раствора. Можно приложить лед. Необходимо начать внутривенное капельное введение: 300 мл 5% раствора глюкозы + 1 мл 0,1% раствора норадреналина. Альтернативно: введение допамина (от 300-700 мкг/мл, но не более 1500 мкг/мл) с постепенным снижением. При необходимости можно продолжать введение прессорных аминов (0,1% раствор адреналина подкожно) с интервалами 5-10 мин. Длительность введения определяется гемодинамическими показателями. Внутривенное капельное введение системных ГКС-препаратов: гидрокортизона 250 мг, или преднизолона 90-120 мг, или дексаметазона 8-32 мг. При возникновении бронхообструктивного синдрома ввести эуфиллин 10,0 мл 2,4% раствора в/в на физиологическом растворе. При отеке легких дозу ГКС можно увеличить, а также ввести в/в 0,5 мл 0,5% строфантина с 10 мл 40% глюкозы. При необходимости проводится: интубация или трахеостомия и перевод на ИВЛ, оксигенация — ингаляция увлажненного кислорода с помощью носового катетера (скорость — 5-10 л/мин). Применение диуретиков показано только при нормализации АД. При систолическом АД выше 90 мм рт. ст. могут быть введены антигистаминные препараты: тавегил — 2,0 мл. Осуществляется введение плазмозамещающих препаратов, жидкости в/в капельно или струйно. Возможно введение декстранов. Введение ГКС и антигистаминных препаратов продолжить до улучшения состояния пациента. Отмена вышеуказанных препаратов производится постепенно и сообразно объективным признакам стабилизации. Необходим постоянный мониторинг функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Возможно развитие осложнений (инфаркт миокарда, отек легких, отек мозга и проч.).

Длительность лечения варьирует от нескольких часов до нескольких суток.

Таким образом, провокационное тестирование с использованием диагностических аллергенов продолжает оставаться важной, а в ряде случаев незаменимой частью специфического аллергологического обследования. Провокационные методы позволяют оценить аллергологический статус пациента, проводить подбор и оценку эффективности терапии, осуществлять динамическое наблюдение за состоянием пациента.

В последнее время во всем мире проводится работа, направленная на создание новых диагностических препаратов на основе аллергенов. Однако основной принцип подобной диагностики остается неизменным: назначение, проведение и оценка результатов провокационного аллергологического тестирования должны производиться исключительно специалистом — аллергологом-иммунологом.

Е. Н. Медуницына, кандидат медицинских наук НИИ аллергологии и иммунологии, Москва

Виды провокационных проб

В статье «Провокационные пробы» мы рассказывали о сути таких проб, показаниях и противопоказаниях к ним, в данной статье мы узнаем об основных видах провокационных проб и коротко остановимся на каждой из них.

Основные виды провокационных проб

При провокационных тестах как можно более реалистично воспроизводят «естественную» триггерную ситуацию. Основными видами провокационных проб являются следующие:

конъюнктивальная, назальная или бронхиальная провокация посредством передаваемых по воздуху аллергенов (аэроаллергенов);
пероральная провокация посредством лекарственных препаратов или пищевых компонентов;
подкожная провокация посредством лекарственных препаратов;
провокация укусом с использованием живого насекомого с целью терапевтического наблюдения при аллергии на укусы пчел или ос.

Дадим краткую характеристику каждого вида провокационной пробы.

Назальная провокационная проба

При назальной носовой либо бронхиальной провокации в нос или в легкие через достаточные временные интервалы вводят все более и более объемные дозы аллергена. С помощью измерительных приборов измеряют реакцию дыхательных путей до и после контакта организма с аллергеном. Измеряемые ограничения дыхательной функции, а также появление клинических симптомов ринита, астмы или альвеолита указывают на соответствующую реакцию.

Конъюктивальная провокационная проба

При конъюнктивальной провокации раствор аллергена наносят на конъюнктиву глазного яблока; положительная реакция характеризуется покраснением, зудом и слезоточивостью глаз (конъюнктивит), которые оценивают по шкале симптомов.

Пероральная провокационная проба

При пероральной провокации диагностируют аллергические реакции на лекарственные препараты или пищевые компоненты. Такие пробы осуществляют для четкого установления анафилаксии, экзем или экзантем вследствие воздействия лекарственных препаратов. Оценку производят благодаря тщательному установлению наличествующих симптомов, в связи с которыми, насколько возможно, делаются также количественные измерения (например, измерения легочной функции и измерение кровяного давления в случае анафилаксии). Кроме того, при некоторых реакциях в крови, а также в моче также могут определять сигнальные вещества аллергических реакций.

Подкожная провокационная проба

При подкожной провокационной пробе определяют толерантность к лекарственным препаратам, например, в случае повышенной чувствительности к местным обезболивающим средствам.

Провокационная проба укуса

При аллергии на инсектициды делают провокационную пробу укуса с использованием живой пчелы или осы с целью контроля над быстродействием гипосенсибилизации. Если при этом наступает системная реакция, то пациенту всегда могут предоставить полноценную защиту путем увеличения дозы лечебного препарата.

В некоторых случаях необходимо обследовать пациента в отношении реакции на сложные триггерные ситуации. Например, если требуется выяснить, вызывает ли контакт в профессиональной среде определенную клиническую картину, в экспозиционной камере моделируют определенные ситуации в связи с рабочим местом. К тому же, принимают во внимание результаты наблюдений за реакцией пациента в реальных условиях на воздействие предполагаемых триггеров его симптомов (рабочее место, жилая зона).

Растворы при провокационных пробах

Провокационные тесты с раздражителем в основном требуют введения отрицательного контроля, для того чтобы исключить неспецифические реакции. В составе экстрактов аллергенов должен отсутствовать глицерин, потому что он может быть раздражителем. Для пациентов с высокой чувствительностью или при тестировании агрессивных аллергенов, нужно будет подготовить ряд растворов и начать тестирование с низшими концентрациями аллергенов.

Возможные осложнения провокационных проб

Перед выполнением провокационного теста с раздражителем следует принять во внимание противопоказания и потенциальные взаимодействия. Любой провокационный тест несет определенный риск для пациента. Напомним, что провокационные пробы могут вызвать аллергические симптомы на мембранах клеток носа, глаз, бронхиол.

Тесты с раздражителем должны выполняться квалифицированными аллергологами, которые имеют опыт в интерпретации провокационных проб, и знать лечении возможных побочных реакций. Как и при тестировании кожи, приём медикаментов, не только антиаллергических, может повлиять на тестирование раздражителем (к примеру, антигистаминные препараты, местные кортикостероиды, трициклические антидепрессанты)

При всех провокационных пробах могут иметь место тяжелые реакции - отек Квинке, бронхоспазм, крапивница. Это также может привести к системным симптомам, вплоть до угрожающей жизни анафилаксии. Следовательно, провокационные пробы необходимо тщательно планировать, осуществлять и контролировать. Врачу, берущему пробу, и медицинскому персоналу ассистентов следует знать, как проводить лечения в неотложных ситуациях, и у них в распоряжении должен быть соответствующий набор для оказания первой помощи. Для взятия провокационных проб с более высоким риском пациента направляют в стационар.

Назальный провокационный тест

Назальный провокационный тест - это оценка субъективных симптомов и объективных показателей сопротивления дыхательных путей (ринометрия), количества чиханий, объёма носовых выделений и анализ воспалительных медиаторов после раздражения слизистой оболочки носа.

Показания к назальному провокационному тесту:

Назальный провокационный тест ставится, чтобы:

подтвердить окончательный диагноз;
выяснить эффективность терапии,
узнать специфический аллерген, вызывающий ринит;
выявить клиническую важность действия аллергена на слизистую у пациентов, которым противопоказано бронхиальное провокационное тестирование.

Назальный провокационный тест проводится чаще при поллинозах или подозрении на аллергическую реакцию. Эта проба может проводиться в аллергологических кабинетах. Для провокационных тестов аллергены хранятся в сухой заморозке как лиофилизаты в бутылках с резьбой с маннитом. Такие аллергены могут быть использованы при назальных и бронхиальных провокациях. Перед использованием их необходимо восстановить.

Растворителем для восстановления служит физиологический солевой раствор с фенол -консервантом. Для негативного контроля при назальном провокационном тесте по методу дозированного спрея, используется физиологический раствор соли с фенол -консервантом уже в готовой к применению ёмкости-дозаторе.

Способ применения назального провокационного теста

Подвергаются тестированию только некоторые аллергены (трава, смесь травы и зерновых рассматриваются как отдельные аллергены).

Перед каждым тестированием необходимо предварительно провести контрольный тест с физиологическим солевым раствором с фенолом для выявления неспецифических реакций и для получения сравнительных результатов. После выявления лучшей проходимости в правой и левой части носа проводится, так называемый, отрицательный контроль на лучшую проходимость части носа. Через 10 минут проводится контрольное измерение этой носовой части.

Если результат измерений незначительно отличается от контрольного измерения, проводится аллергическая провокация этой носовой части. Через 10 минут происходит замер и отмечается реакция (регистрируется эффект провокации). При негативном ходе реакции измерение повторяется через 10 минут.

Алгоритм постановки назального провокационного теста.

Назальный провокационный тест проводится в спокойной атмосфере в комнате с комфортной температурой и влажностью.
Пациент должен акклиматизироваться к комнатной температуре и обстановке в помещении, пробыв в комнате не менее 30 минут.
Тестирование начинается с определения проходимости носовых ходов и выявления назального сопротивления.
Проводится контрольная провокационная проба с солевым раствором.
Если назальное сопротивление повышается больше, чем на 30%, отменить измерения, в противном случае начать назальную провокационную пробу с повышенными концентрациями аллергена и измерять сопротивление назальных дыхательных путей с постоянными интервалами (т.е. каждую минуту в первые 5 минут, каждые 2 минуты для последующих 10-15 минут).

Оценка результатов назального провокационного теста

Назальный провокационный тест оценивается в зависимости от степени симптомов обструкции, секреции, раздражения и побочных симптомов, а также ринометрически (признак обструкции через измерение сопротивления носа). Используя риноманометрию, заложенность носа определяется объективно при измерении объёма потока. Если поток снижается, по крайней мере, на 40% от контрольной пробы, тест считается положительным даже при отсутствии клинических симптомов.

Критерии оценки выраженности симптомов назального провокационного теста

Тест может быть проанализирован качественно, используя показатели симптомов, типичных для аллергического ринита (например, выделения, раздражение, чихание или отдалённые симптомы). Существуют различные шкалы показателей симптомов, которые могут быть использованы.

Бронхиальный провокационный тест при аллергии

О провокационных тестах, их значении и возможностях рассказывалось в соответствующей статье «Провокационные тесты при аллергии». В этой статье мы рассмотрим бронхиальный провокационный тест.

Бронхиальный провокационный тест - это оценка клинической чувствительности нижних дыхательных путей к предполагаемому аллергену с помощью бронхиальной пробы.Данный тест особенно необходим, если отсутствует точное анамнестическое описание на позитивную реакцию кожи или появляются определенные вопросы (например, уточнение обязательств по выплате компенсации при профессионально обусловленной аллергической бронхиальной астмой). Провокационный тест может подтвердить своевременность тестируемого аллергена только тогда, когда исследование было проведено на органе проявления. В данном случае речь идет о бронхах.

Бронхиальный провокационный тест

Цель бронхиального тестирования - определить бронхиальную реактивность и обеспечить информацию о сложности болезни. Учитывая потенциальный риск, бронхиальную пробу нужно делать только при крайней необходимости и выполнять строго в больничных условиях. Рекомендуется держать пациентов под наблюдением за день до нанесения аллергенов, поскольку некоторые пациенты показывают значительные улучшения в функциональности лёгких при госпитализации.

Перед бронхиальным провокационным тестированием рекомендуется провести неспецифическую провокацию, чтобы определить гиперреактивность и задействовать подходящую адаптацию концентрации аллергена. В течение одного дня может быть протестирован только один аллерген. Также допускается провокация с тем же аллергеном с двух-трех часовым интервалом с различной (повышенной) концентрацией раствора до позитивного результата теста.

Способ применения бронхиального провокационного теста.

Из-за физиологического суточного ритма тест желательно делать утром. Для определения исходного значения и для выявления неспецифических реакций на аэрозольный раздражитель позволяется сначала вдохнуть физиологический солевой раствор перед фактическим испытанием ингаляционного провокационного теста. После происходит провокация на конкретные аллергены. Ингаляция немедленно прекращается, если появляются первые клинические симптомы.

К предпочтительным бронхосуживающим веществам относятся такие вещества, как метахолин и гистамин. Следуя начальным тестам и контролю ОФВ1 (объём форсированного выхода за 1 секунду) повышающиеся дозы метахолина или гистамина вдыхаются каждые 10 минут, а ОФВ1 измеряется, чтобы определить показатель, при котором ОФВ1 снижается на 20% от солевого раствора

Дозировка бронхиального провокационного теста.

Концентрация зависит как от использованного аллергена, так и от уровня чувствительности и бронхиальной гиперреактивности. Дыхательная провокация начинается с самой низкой концентрации. Концентрация провокационного раствора может быть увеличена до появления позитивной реакции. Исходной точкой дозирования может служить следующий ряд разведений:

Уровни разведения провокационного раствора с физиологическим солевым раствором:

провокация: 1:10 000 для пациентов с высоким уровнем сенсибилизации, начинать с еще меньшей концентрации;
провокация: 1: 1 000;
провокация: 1:100;
провокация 1:10;
провокация: неразведенный провокационный раствор.

Эти разведения готовятся с восстановленного (неразведенного) провокационного раствора с добавлением стерильного физиологического солевого раствора; они должны быть использованы сразу же. В зависимости от типа устройства могут быть введены 1-2 мл раствора в распылитель. Параметр функции легких, как правило, измеряется сразу после окончания ингаляции и спустя 10 и 20 минут, если необходимо - чаще.

Замедленная реакция может проявиться в течении максимум от 1-12 до 24 часов после ингаляции провокационного раствора. Всё это время пациент должен находиться под наблюдением. Перед тем, как он отправится домой, его должен осмотреть врач.

Результаты бронхиального провокационного теста

После начального, контрольного и неспецифического бронхиального провокационного теста, которые измеряют ОФВ1, можно инициировать специфическую бронхиальную провокацию. Обычно раствор экстракта аллергена функционирует как контрольный раствор.

Если снижение показателей ОФВ1 с контрольным раствором составляет более чем 10% от начальных показателей, дальнейшее тестирование должно быть отложено из-за астмы, лежащей в основе. Растворимые аллергены обычно испытывают как аэрозоль при повышенных концентрациях аллергена каждые 15-20 минут. Постоянное снижение ОФВ1 на более чем 20% считается позитивной реакцией и определяет тестирование. Поскольку с последней фазы астматические ответные реакции могут случаться от 6 до 12 часов после тестирования, пациенту нужно пройти обследование и пролечиться системными стероидами или β2-агонистами при необходимости.

Противопоказания к проведению бронхиального провокационного теста

В дополнение к перечисленным противопоказаниям для провокационных проб в целом, следующие дополнительные противопоказания применяются только для бронхиального провокационного тестирования:

Читайте также: