Резекция левой верхней доли. Техника верхней лобэктомии слева

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Заведующая онкологическим отделением в клинике Ихилов.

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

Лобэктомия - это частичное удаление легкого. Легкие - это два крупных органа, расположенных в грудной полости. Работа легких заключается в обеспечении движения и фильтрации кислорода и в обогащении кислородом крови. Кроме того, легкие защищают организм от дыма и других загрязняющих веществ, бактерий и вирусов. Они захватывают и частично уничтожают вредные вещества и микробов в слизи, которую сами же и вырабатывают. После этого слизь выводится из организма через кашель и/или глотание.

Каждое легкое состоит из нескольких долей: левое - из двух, правое - из трех. Правое легкое крупнее левого.

Лобэктомию (удаление доли легкого) могут назначить в рамках лечения следующих патологий:

туберкулез;
абсцесс легкого;
грибковая инфекция;
эмфизема;
доброкачественная опухоль.

Существуют два способа проведения лобэктомии:

Торакотомия. Хирург делает разрез между двух ребер, начиная с груди и заканчивая спиной. Долю удаляют через этот разрез.
Видео-ассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТХ). Хирург делает несколько маленьких разрезов и вводит внутрь грудной клетки торакоскоп (трубку с присоединенной к ней камерой). Торакоскоп обеспечивает визуализацию органов грудной клетки. Это менее инвазивная процедура по сравнению с торакотомией.

Какие риски связаны с лобэктомией?

Лобэктомия сопряжена с определенными рисками и побочными эффектами. К таким рискам и побочным эффектам относятся:

реакция на анестетик (анестетик - это препарат, благодаря которому пациент спит во время операции и впоследствии не помнит процедуру. Общая анестезия - это один из способов обезболивания. Применение анестетика может привести к таким нежелательным реакциям, как свистящее дыхание, сыпь, отеки и низкое артериальное давление);
кровотечение;
инфекция;
повреждение соседних структур, включая сердце, легкие, кровеносные сосуды и нервы;
утечка воздуха из легкого, ведущая к пневмотораксу (коллапс легкого);
эмпиема (скопление гноя);
затяжной, хронический болевой синдром;
бронхоплевральный свищ (патологическое соединение бронха и плевральной полости), из-за которого в грудной клетке может скопиться жидкость;
воздух или газ в грудной полости.

Как мне подготовиться к лобэктомии?

Лечащий врач в онкоцентре объяснит всю процедуру. Задавайте ему любые вопросы, которые у вас возникнут. Подумайте о том, чтобы прилететь с членом семьи или другом, чтобы делать заметки, и убедитесь, что на все ваши вопросы даны ответы.

Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на проведение процедуры. Внимательно прочитайте форму. Прежде чем подписать, задайте вопросы, если что-то не ясно.

Сообщите своему лечащему врачу, если вы:

беременны или думаете, что можете быть беременны
аллергия на контрастный краситель или йод
чувствительны или аллергичны к любым лекарствам, латексу или анестетикам
принимаете любые лекарства, включая отпускаемые по рецепту или без рецепта лекарства, витамины, травы и добавки
у вас было нарушение свертываемости крови
принимаете разжижающие кровь лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови.

Прекратите прием определенных лекарств перед процедурой, если это предписано лечащим врачом
следуйте всем указаниям, которые будут даны, чтобы не есть и не пить перед процедурой
бросьте курить
запланируйте, чтобы кто-нибудь отвез Вас домой из больницы (если никого не будет - сотрудник онкоцентра Ихилов сделает это).

Перед процедурой у вас могут быть анализы крови или другие анализы или экзамены. Онкохирург в Ихилов расскажет все подробнее.

Что происходит во время лобэктомии?

Онкоцентр Ихилов (Израиль, Тель-Авив)

Процедура почти всегда требует стационарного пребывания. Это означает, что Вам потребуется провести в больнице более 1 ночи. Время пребывания зависит от вашего состояния и методов лечащего врача. В большинстве случаев процедура будет следовать такому процессу:

В онкоцентре Ихилов работают опытные онкологи, хирурги, радиологи и т.д. Оставьте заявку ниже, чтобы получить точную стоимость процедур и резюме ведущих торакальных хирургов медицинского центра.

Как проходит выздоровление?

Выздоровление после лобэктомии зависит от масштаба и вида хирургического вмешательства. Некоторые пациенты остаются в стационаре на 5-10 дней. Многим в грудную клетку устанавливают временные трубки, предназначенные для выведения лишней жидкости и/или воздуха.

Перед выпиской вам расскажут, как ухаживать за операционными ранами/дренажными трубками. Если вы нуждаетесь в дополнительном кислороде, вам расскажут, как обеспечить его подачу.

Специалисты также обсудят с вами назначенные препараты, включая обезболивающие средства и лекарства для профилактики тромбозов, инфекций, запоров и/или других нарушений.

Врач уточнит, каких ограничений следует придерживаться после процедуры. В целом, пациентам, перенесшим лобэктомию, дают следующие рекомендации:

Принимайте лекарства согласно указаниям врача. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, прежде чем начать прием препарата, увеличивающего риск кровотечений (например, аспирина).
Держите операционные раны в чистоте и сухости. Ухаживайте за ними согласно рекомендациям специалистов.
Уточните у членов вашей мультидисциплинарной бригады, как правильно принимать душ или ванну. Обычно пациентам рекомендуют избегать натирания швов при купании и сушить область операционной раны, похлопывая по коже сухим полотенцем.
Выполняйте дыхательные упражнения, рекомендованные врачом.
Временно откажитесь от поднятия тяжестей - врачи сообщат вам, когда это занятие станет безопасным. Вам также скажут, какой вес вам можно поднимать.
Старайтесь не общаться напрямую с людьми, страдающими гриппом, простудой или иными респираторными инфекциями. Избегайте пассивного курения и вдыхания химических газов и/или загрязняющих веществ.
Откажитесь от курения и пассивного курения. Если вам требуется помощь, проконсультируйтесь с врачом.
Используйте дополнительный кислород в соответствии с указаниями врача.

Что должно быть в доме?

Термометр для проверки температуры. Высокая температура - это потенциальный признак инфекции.
Принадлежности для ухода за операционной раной, дополнительные дренажные трубки и/или кислород, поставляемый больницей, хирургическим кабинетом или компанией, специализирующейся на оказании медицинских услуг на дому.

В каких обстоятельствах нужно звонить врачу:

Лихорадка. Специалисты уточнят, при какой температуре нужно будет с ними связаться.
Озноб и любые другие признаки инфекции.
Боль, покраснение, опухание, выделения или кровотечение из операционной раны.
Одышка, кашель с отделением зеленой, желтой или кровавой мокроты (либо без таковой), затрудненное или болезненное дыхание.
Боль в груди (новая или стойкая).
Тошнота и/или рвота.

Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас:

Кровавый кашель (с объемом отделяемого более одной чайной ложки) или большой объем коричневой/кровавой мокроты.
Головокружение, предобморочное состояние или обморок.
Неровное сердцебиение.
Послеоперационная повязка насквозь пропиталась кровью. Либо операционная рана открылась заново, опухла, покраснела или начала выделять гной.
Боль в груди.
Опухание, покраснение, ощущение тепла, чувствительность и/или боль в ноге или голени.

Бесплатный Онкотест Онкоцентра Ихилов

Как обеспечить послеоперационный уход?

Нужно, чтобы родственник или друг помогал вам с выполнением повседневных обязанностей до тех пор, пока вам не станет лучше. Возможно, пройдет немало времени, прежде чем врачи разрешат вам окончательно вернуться к привычной жизни.

Обязательно принимайте назначенные лекарства для профилактики боли, инфекции и/или запоров. Если симптомы ухудшились или дополнились новыми проблемами, звоните врачу или медсестре.

Существует несколько способов борьбы с запорами после операции. Можно изменить рацион, пить больше жидкости, принимать безрецептурные препараты. Перед тем, как начать прием любого из лекарств против запоров, проконсультируйтесь с врачом.

Дышите глубоко и отдыхайте - так вы справитесь с болью, сохраните здоровье легких после анестезии и поспособствуете быстрому оттоку лимфы. В первую неделю старайтесь практиковать глубокое дыхание и релаксацию по несколько раз в день либо каждый раз, как почувствуете чрезмерное напряжение.

Пример упражнения для релаксации

Сядьте, закройте глаза и сделайте 5-10 медленных глубоких вдохов. Расслабьте мышцы. Медленно повращайте головой и плечами.

Информация подготовлена врачами онкоцентра Ихилов (Израиль, Тель-Авив).

Как начать лечение рака лёгких?

Вскоре вы получите план лечения рака лёгких в Израиле с предварительной ценой. Составление данного документа не обязует вас ни к каким действиям и является полностью бесплатным. К тому же нами гарантируется конфиденциальность всей предоставленной информации и соблюдение врачебного этикета.

Резекция левой верхней доли. Техника верхней лобэктомии слева

Хирургия:

Верхняя лобэктомия справа. Техника правосторонней верхней лобэктомии

Висцеральную плевру верхней доли лёгкого рассекают, начиная от нижней границы ВПВ, вдоль корня лёгкого между главным бронхом и непарной веной до нижней границы верхнедолевого бронха. Вены верхней доли, идущие к верхней лёгочной вене, пересекают, при этом необходимо соблюдать осторожность и не повредить вену, идущую от средней доли.

Висцеральную плевру рассекают по междолевой щели от слияния трёх долей назад на 1—2 см. Разрез углубляют до междолевой порции лёгочной артерии. Дальнейшее рассечение проводят в направлении назад латеральнее артерии, до обнаружения ветвей к базальным сегментам, верхнему сегменту нижней доли и заднему сегменту верхней доли. Рассечение тканей продолжают вперёд до сосудов средней доли, стараясь их сохранить.

Лёгкое подтягивают вперёд, при этом обнажают место отхождения верхнедолевого бронха и промежуточный бронх. Над устьем верхнедолевого бронха, по его нижнему краю, рассекают плевру, в результате чего обнажают лимфатический узел IIП, который находится здесь практически всегда.

Рассечение междолевой щели заканчивают от заднего края артериальных ветвей до отверстия в плевре сзади. Иногда это делают, вводя указательный палец в разрез плевры сзади, до плоскости рассечения спереди. В качестве альтернативы для завершения рассечения спереди назад вводят ножницы или подобный инструмент. Ткани, лежащие латерально от образовавшегося отверстия, рассекают при помощи линейного режущего сшивающего аппарата.

После того как подтверждена необходимость выполнения лобэктомии, рассекают венозные ветви, идущие от верхней доли, линейным режущим сшивающим аппаратом; сосуды пересекают между двумя рядами скобок степлера или между двумя наложенными сосудистыми зажимами с последующим прошиванием обвивным швом или лигированием культёй сосудов.

Проведение резинового катетера через образовавшееся отверстие значительно ускоряет установку линейного режущего сшивающего аппарата. Опорную браншу аппарата устанавливают в широком конце катетера, который протягивают через отверстие под сосудами, а прикреплённый степлер следует за ним, не повреждая окружающих тканей. Как только на наконечнике аппарата появляется край сосуда, резиновый катетер отсоединяют и при помощи аппарата прошивают сосуд.

Простое лигирование сосудов сопряжено с чрезмерно высокой частотой угрожающих жизни кровотечений во время операции или в раннем послеоперационном периоде, обусловленных соскальзыванием лигатур.
Лёгочную культю пересечённой верхней лёгочной вены смещают латерально и обнажают лёгочную артерию и её первую ветвь — передний ствол, который выделяют по всей окружности. Передний ствол иногда имеет довольно большой диаметр, и в ходе разделения тканей можно не заметить задние ветви, что приводит к их повреждению при попытке провести инструмент вокруг сосуда.

Весьма редкий анатомический вариант, вызывающий технические трудности, — ветвь переднего ствола, которая проходит над главным бронхом и кровоснабжает задний сегмент. Выявление этой аномалии до того, как завершится обнажение артерий помогает избежать повреждения сосуда. Передний ствол прилежит к верхнедолевому бронху, который служит ориентиром, определяющим анатомические границы сосуда.

Такое соседство может привести к вовлечению сосуда в перибронхиальный воспалительный процесс, что резко затрудняет выделение артерии. В области бифуркации, между передним стволом и междолевой порцией артерии, обнаруживают лимфатические узлы. После полного выделения переднего ствола его пересекают по описанному методу.

Левосторонняя верхняя лобэктомия. Техника верхней лобэктомии слева

Пациента укладывают на бок для боковой торакотомии или вполуоборот для переднебоковой торакотомии. Видеоассистированную резекцию выполняют в положении пациента на боку. При боковой торакотомии плевральную полость вскрывают в пятом, при переднебоковой — в четвёртом межреберье. У тучных пациентов и пациентов с высоким куполом диафрагмы выбирают более высокое межреберье.

Если существует вероятность прорастания опухоли в грудную стенку, то доступ выбирают, обходя эту зону, но при этом сохраняют возможность достаточной торакото-мии. Проводят тщательную ревизию открытой плевральной полости и биопсию.

После того как подтверждена необходимость резекции верхней доли лёгкого, рассекают плевру над верхней долей, соблюдая осторожность, чтобы не повредить диафрагмальный, блуждающий и левый возвратный гортанный нервы. Верхнюю лёгочную вену выделяют по окружности, обнажая пространство ниже лёгочной артерии и впереди главного бронха. Рассекают плевру над междолевой частью лёгочной артерии, которую выделяют субадвентициально.

Лёгочную ткань по междолевой щели выше края лёгочной артерии по её латеральной поверхности и её ветвей прошивают и пересекают при помощи линейного режущего степлера. Разделяют пространство ниже язычковой артерии, медиальнее базальных артерий и ниже левого верхнедолевого бронха. Лёгочную ткань между верхней и нижней лёгочной венами прошивают и рассекают при помощи линейного режущего сшивающего аппарата.

Как только определяют техническую возможность верхней лобэктомии, пересекают верхнюю лёгочную вену при помощи линейного режущего сшивающего аппарата либо между скобами механического шва. Ветви лёгочной артерии к верхней доле выделяют и пересекают по отдельности. Этот этап, в зависимости от локализации опухоли и доступа к ней, может быть выполнен антеградно или ретроградно. Для антеградной обработки сосудов субадвентициально выделяют пространство на уровне первой ветви лёгочной артерии.

Необходимо соблюдать осторожность и чрезмерно не оттягивать лёгочную ткань для обзора этого сосуда, так как это может привести к разрыву артерии. После выделения и пересечения первой ветви артерии такую же процедуру выполняют и с оставшимися двумя или тремя ветвями. Ретроградную методику начинают с выделения язычковой артерии и её пересечения между лигатурами или при помощи аппарата. Расположенные проксимально две или три ветви артерии выделяют и пересекают. Одно из преимуществ этой методики — возможность пересечения в этом месте верхнедолевого бронха. Такой подход применяют у пациентов с опухолевой инвазией этого сосудистого сегмента.

После пересечения бронха хорошо видны артериальные ветви и появляется возможность наложения линейного режущего степлера поперёк их отхождения. В качестве альтернативы можно наложить крепкий сосудистый зажим, выполнить резекцию доли и затем прошить культю сосуда.

Верхнедолевой бронх выделяют по окружности до его отхождения от главного, при этом регионарные лимфатические узлы оставляют на стороне удаляемой доли. Бронх рассекают линейным режущим сшивающим аппаратом либо пересекают между скобами механического шва. Если опухоль прилежит к бронху, то его пересекают скальпелем, что позволяет получить хороший край, и затем ушивают бронх рассасывающимися нитями непрерывным швом.

Если резекцию лёгкого выполняют по поводу первичной опухоли, то лимфатические узлы корня лёгких иссекают радикально. При опухолях верхней доли лёгкого удаляют также лимфатические узлы на уровне 7 и 5/6. Для обеспечения подвижности нижней доли пересекают лёгочную связку, что позволяет заполнить остаточное пространство и избежать возможных проблем.

Левосторонняя пульмонэктомия. Техника левосторонней пневмонэктомии

Для пульмонэктомии слева используют ют же досчуп, что и для верхней лобэктомии слева. Однако необходимо принимать во внимание некоторые особенности. Как описано ранее, при выполнении пульмонэктомии рекомендуют применять досгупы с экономным рассечением мышц, дающие возможность для лечении послеоперационных осложнений в случае их развития.

После подтверждения диагноза выполняют тщательную ревизию плевральной полости. У пациентов с раком лёгкого удаляют необходимые лимфатические узлы для их интраоперационного исследования. Чтобы определить техническую возможность выполнения пульмонэктомии, рекомендуют исследовать сосуды корня лёгкого.

Как только принято решение о пульмонэктомии. мобилизуют легочную связку до уровня нижней лёгочной вены и рассекают плевру, окружающею корень лёгкого. Обе лёгочные вены выделяют по окружности. Лёгочную артерию выделяют по окружности латеральнее артериальной связки. Если опухоль затрагивает лёгочную артерию, то необходимо рассечь артериальную связку и выделить артерию до места её отхождения от лёгочного ствола. Если предполагают, что выделение одного из трёх сосудов будет затруднено, то в первую очередь выделяют два других сосуда, а затем при помощи петли можно «поймать вдовушку» третий. В некоюрых ситуациях рекомендуют выделять сосуды иитраперикардиально. Такая методика показана при внедрении опухоли в один из трёх крупных сосудов вблизи перикарда либо при прорастании в перикард большой центральной опухоли, либо при выраженном фиброзе и воспалении после лучевой терапии. Сосуды пережимают и пересекают при помощи аппарата или ушивают обвивным швом.

Бронх выделяют по окружности в месте отхождения от трахеи, при этом необходимо соблюдать осторожность, чтобы не деваскуляризировать трахею. Для разделения тканей при подходе к бифуркации трахеи иногда необходимо оттянуть лёгкое и главный бронх. При подготовке бронха к пересечению и ушиванию необходимо полностью выделить лимфатические узлы, расположенные иод бифуркацией (уровень?). Это также обеспечивает возможность более точного определения стадии рака лёгкого. Следует убедиться в отсутствии инородною тела в просвет бронха. Чаще всего для изоляции лет кого применяют левое юрониюю двухпросветную эндотрахеадьную трубку. Прежде чем накладывать зажим иди степлср на бронх, хирург должен убедиться в том, что интубационная трубка подтянута в трахею. Другие инородные тела, которые могут находиться в бронхе, — температурный датчик и санационный катетер.

Перед наложением зажима на бронх необходимо его пропальпировать и получить подтверждение у анестезиологи что дыхательные пути свободны. Затем левый главный бронх прошивают стендером, на дистальный отдел накладывают зажим и бронх пересекают. Чтобы обеспечить герметичность шва бронха, хирург выбирает картридж со скобами, имеющий достаточную длину, для этого необходимо ориентироваться на толщину ткани бронха.

Если пульмонэктомию справа выполняют с использованием левосторонней двухпросветной интубационной трубки, то бронх пересекают, и культю бронха свободно ушивают ввиду того, что правый главный бронх по-прежнему остаётся отключённым. Если левостороннюю двухпросветную инкубационную трубку используют для левосторонней пульмоиэктомип, подтягивание трубки в трахею перед пересечением левого главного бронха приводит к потере отключения левого лёгкого, при этом большая часть объёма дыхательной смеси выходит через открытый главный бронх. Такая ситуация неприемлема из-за плохой вентиляции пациента и инфицирования операционного поля секретом дыхательных путей. Таким образом, предпочтительно работать с отключенным главным бронхом. Если операцию выполняют по поводу рака лёгкого, то необходимо заранее планировать интубацию правосторонней двухпросветной трубкой.

В отличие от пульмонэктмии справа, слева обычно не надо формировать тканевый лоскут, чтобы укрыть культю бронха. Поскольку главный бронх пересекают близко к бифуркации ipaxen, культя после пересечения и ушивания погружается в средостение. Мягкие ткани, прилегающие к культе бронха, легко сшивают с ней простыми узловыми швами. В определённых ситуациях (после химиотерапии, лучевой терапии, у пациентов с прочно фиксированныхт средостением) для закрытия культи бронха выкраивают плевральный или перикардиальный лоскут.

При интраперикардиальной пульмонэктомии слева ушивание перикарда ещё более важно, чем справа, поскольку левый желудочек склонен к образованию грыж даже через минимальные дефекты в перикарде. Применение имплантатов для закрытия дефектов в перикарде устраняет риск развития ятрогенного сдавливающего процесса, котрый пациенты очень плохо переносят после пульмонэктомии. После тщателыюго контроля гемостаза разрез ушивают, при этом применяют одну из описанных выше методик для центрирования средостения.

Способ верхней лобэктомии слева при опухолях легкого

Изобретение относится к медицине, хирургии, онкологии. Лигируют верхнюю легочную вену, прошивают верхнедолевой бронх. Мобилизуют и временно клипируют левую легочную артерию у перикарда, участок нижнедолевой артерии в междолевой щели удаляют вместе с мобилизированной верхней долей легкого. Непрерывность восстанавливают выкроенным из перикарда лоскутом в виде усеченной пирамиды. Длина его равна длине резицированной части артерии. Основание - равно длине окружности резицированной части артерии. Вершина равна длине окружности резицированной части артерии. Лоскут сворачивают в конусовидную трубку. Ее свободные стороны ушивают атравматическим швом. Анастомозируют конусовидный трансплантат с резицированными частями конец в конец. Способ позволяет сохранить нижнюю долю левого легкого, обеспечивает удобство при операции. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано при хирургическом лечении распространенных опухолей верхней доли левого легкого, вовлекающих в процесс и укорачивающих сегментарные артерии.

Известен “Способ удаления верхней доли левого легкого” (см. “Оперативные вмешательства при раке легкого”, авт. Колесников И.С., Щерба Б.В., Межевикин Н.И., Шалаев С.А., Л., Медицина, 1975 г., с.123, 128), включающий торакотомию из бокового доступа по четвертому межреберью в положении больного на здоровом боку, разрезом от парастерпальной до лопаточной линии. После разделения сращений уточняют возможность и целесообразность резекции верхней доли. На этапе операции удаляется верхняя доля легкого. Сложность резекции ее состоит в том, что от легочной артерии к верхней доле отходят 2-4 ветви, в то время как легочная артерия дугообразно охватывает корень верхней доли. При наличии плотных сращений возникает опасность повреждения артериальных ветвей, а при наличии опухолевого процесса необходимость удаления легкого.

Известен “Способ оперативного вмешательства при раке легкого” (см. кн. “Атлас грудной хирургии” под ред. акад. Б.В.Петровенко, том I, М., “Медицина”, 1971 г.), выбранный нами в качестве прототипа. Выполнение операции верхняя лобэктомия слева предполагает наряду с легированием верхней легочной вены и прошиванием верхнедолевого бронха последовательную обработку сегментарных артериальных стволов в краниально-каудальном направлении. При распространенных опухолях верхней доли левого легкого, вовлекающих в процесс и укорачивающих сегментарные артерии, выделение последних сопряжено с риском их повреждения и кровотечения или технически невозможно, что требует расширения объема хирургического вмешательства до пневмонэктомии.

Целью изобретения является сохранение нижней доли левого легкого при распространенных опухолях верхней доли, обеспечение удобства операции при формировании трансплантата, сохранение естественного оттока венозной крови в нижней конечности.

Поставленная цель достигается тем, что при распространенных опухолях верхней доли левого легкого, после лигирования верхней легочной вены, прошивания верхнедолевого бронха мобилизуют и временно клипируют левую легочную артерию у перикарды и участок нижнедолевой артерии в междолевой щели удаляют вместе с мобилизированной верхней долей легкого, а непрерывность восстанавливают выкроенным из перикарда лоскутом в виде усеченной пирамиды, длиной, равной резицированной части артерии, основанием, равным длине окружности резецированной части левой легочной артерии, и вершиной, равной длине окружности резецированной части нижнедолевой артерии, лоскут сворачивают в конусовидную трубку, ушивают ее свободные стороны травматическим швом и анастамозируют конусовидный трансплантат с резецированными частыми "конец в конец".

Изобретение “Способ верхней лобэктомии при хирургическом лечении распространенных опухолей верхней доли левого легкого" является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины при хирургическом лечении распространенных опухолей верхней доли левого легкого, вовлекающих в процесс и укорачивающих сегментарные артерии.

Новизна изобретения заключается в том, что при распространенных опухолях верхней доли левого легкого, выделение укороченных опухолью сегментарных артерий сопряжено с риском их повреждения и кровотечения, требует расширения объема хирургического вмешательства вплоть до пневмонэктомии. Чтобы сохранить нижнюю долю левого легкого, обеспечить естественный отток венозной крови, отсекают участок общего ствола левой легочной артерии в блокированной ее части, удаляют вместе с мобилизованной верхней долей. Непрерывность левой легочной артерии восстанавливают трансплантатом из перикарда, сформированного в виде конусовидной трубки, в соответствии с размером отсеченной части общего ствола левой легочной артерии. Конусовидный трансплантат анастомозируют с резецированными частями общего ствола легочной артерии и нижнедолевой артерии конец в конец.

Изобретение является промышленно применимым, так как может быть использовано в здравоохранении, медицинских учреждениях, занимающихся лечением больных раком легкого, научно-исследовательских онкологических институтах, онкодиспансерах.

“Способ верхней лобэктомии при хирургическом лечении распространенных опухолей верхней доли левого легкого” выполняется следующим образом.

На фиг.1 и 2 представлен рисунок с изображением нижней доли левого легкого, основные " моменты этапов операции, обозначение органов:

1. Культя верхнедолевого бронха.

2. Культя верхней легочной вены.

3. Легочная артерия (правая и левая).

4. Трансплантат из перикарда.

5. Нижняя доля левого легкого.

6. Нижнедолевая артерия.

7. Лоскут, выкроенный из перикарда.

При выполнении операции верхняя лобэктомия слева проводят лигирование верхней легочной вены и прошивают верхнедолевой бронх. При распространенных опухолях верхней доли левого легкого, вовлекающих в процесс и укорачивающих сегментарые артерии, чтобы исключить их повреждение и кровотечение или вообще исключить расширенный объем хирургического вмешательства, вплоть до пневмонэктомии, выполняют следующие этапы хирургического вмешательства. Мобилизуют левую легочную артерию у перикарда и нижнедолевую артерию в междолевой щели. После общей гепаринизации пациента мобилизованный участок левой легочной артерии временно клипируют проксимально у перикарда и на выделенном участке нижнедолевой артерии дистально отсекают в блокированной ее части и удаляют вместе с мобилизованной верхней долей. Непрерывность левой легочной артерии восстанавливают конусовидным трубчатым стеблем, равным длине удаленной части артерии, выкроенном в виде усеченной пирамиды из перикарда, длиной, равной резецированной части левой легочной артерии, основанием, равным длине окружности, резецированной части легочной артерии и вершиной, равной длине окружности резецированной части нижнедолевой артерии. Выкроенный лоскут перикарда сворачивают в конусовидную трубку и свободные стороны ее ушивают непрерывным атравматическим швом. Затем конусовидный трансплантат анастомозируют с резецированными частями левой легочной артерии и нижнедолевой артерии конец в конец.

Технико-экономическая эффективность "Способа верхней лобэктомии при хирургическом лечении распространенных опухолей верхней доли левого легкого" заключается в том, что способ позволяет наряду с сохранением нижней доли левого легкого формировать конусовидный трансплантат точно в соответствии с размерами отсеченной части общего ствола левой легочной артерии с учетом разницы диаметров анастомозируемых отверстий, легочной и нижнедолевой артерий, не перекладывать больного на операционном столе для выкраивания большой подкожной вены во время операции, сохранить естественный отток венозной крови в нижней конечности пациента.

Способ верхней лобэктомии при хирургическом лечении распространенных опухолей верхней доли левого легкого, включающий лигирование верхней легочной вены, прошивание верхнедолевого бронха, отличающийся тем, что мобилизуют и временно клипируют левую легочную артерию у перикарда и участок нижнедолевой артерии в междолевой щели, удаляют вместе с мобилизированной верхней долей легкого, а непрерывность восстанавливают выкроенным из перикарда лоскутом в виде усеченной пирамиды длиной, равной длине резицированной части артерии, основанием, равным длине окружности резецированной части левой легочной артерии, и вершиной, равной длине окружности резецированной части нижнедолевой артерии, лоскут сворачивают в конусовидную трубку, ушивают ее свободные стороны атравматическим швом и анастомозируют конусовидный трансплантат с резецированными частями конец в конец.

Читайте также: