Резекция желудка. История изучения резекции желудка. Christian Albert Theodor Billroth.
Добавил пользователь Дмитрий К. Обновлено: 03.02.2025
29 января 1881 года Теодор Бильрот провел первую успешную операцию резекции желудка при локализации рака в его выходном отделе. Последующая и также успешная операция резекции была проведена через несколько месяцев ассистентом Бильрота. Успех заключался и в продолжительности жизни пациента, первого среди прооперированных по поводу рака желудка прожившего пять лет после операции.
Наши сотрудники оказывают оперативную помощь в оформлении талона на высокотехнологичные виды медицинской помощи
В нашей больнице применяется малоинвазивное хирургическое лечение различных видов рака с использованием робота Да Винчи по талонам на ВМП
Несмотря на то, что с момента выполнения первой успешной операции на желудке прошло более 130 лет и за прошедшее время медицина шагнула далеко вперед, основным методом лечения рака желудка остается операция. Никакие другие методы лечения не могут заменить хирургическое вмешательство.
Принципиально выделяют два вида радикальных операций по поводу рака желудка: субтотальная резекция желудка и гастрэктомия. Выбор объема операции зависит в первую очередь от локализации опухоли в желудке, уровня глубины проникновения опухоли в стенку желудка, а также её распространение на соседние органы и структуры.
Дистальная субтотальная резекция желудка
Дистальная субтотальная резекция желудка - операция, выполняемая при локализации опухоли в антральном отделе или в нижней трети тела желудка. Объем операции включает удаление 4/5 желудка с обязательным выполнением лимфодиссекции - моноблочное удаление лимфатических узлов и лимфатических сосудов с окружающей жировой клетчаткой в пределах фасциальных футляров с высокой перевязкой сосудов питающих желудок. Её выполняют по принципиальным соображениям независимо от наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфатических узлах. В отдельных случаях дополнительно удаляются селезенка, а также тело и хвост поджелудочной железы.
При распространении опухоли на соседние органы выполняется и их резекция. Операция завершается восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта формированием анастомоза (соустья) между оставшейся частью желудка и тонкой кишкой.
Существует несколько десятков способов восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта, но наиболее часто применяемыми являются следующие: по Бильрот, Бальфуру, Ру, Райхелю—Полиа, Хофмейстеру—Финстереру, Мойнихену. Анастомозы формируются с помощью ручного шва, либо с помощью различных сшивающих аппаратов.
Гастрэктомия
Гастрэктомия - операция, выполняемая при локализации раковой опухоли в средней и верхней трети тела и кардиальном отделе желудка, а также при расположении опухоли в месте перехода желудка в пищевод (кардиоэзофагеальный рак). Объем операции включает удаление всего желудка, также с обязательным выполнением лимфодиссекции. В отдельных случаях дополнительно удаляются селезенка вместе с телом и хвостом поджелудочной железы. При распространении опухоли на соседние органы выполняется и их резекция. Операция завершается формированием анастомоза напрямую между пищеводом и тонкой кишкой, также либо с помощью ручного шва, либо с помощью специальных сшивающих аппаратов.
Изложенные операции могут выполняться традиционным (открытым) методом и с помощью высокотехнологичных малотравматичных методов (лапароскопическим или роботическим).
Наиболее часто применяемым способом восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта при гастрэктомии является методика по Ру (приведена на рисунке слева). На схеме: а - удаление желудка вместе с большим и малым сальником и регионарными лимфатическими узлами; б - эзофагоеюнальный анастомоз по Ру; в - эзофагоеюнодуоденопластика
Традиционный (открытый) метод применяется у пациентов с местнораспространенными опухолями желудка требующие расширенных и комбинированных операций с резекцией соседних органов и структур, а также у пациентов с высоким индексом массы тела (ИМТ>30).
Сколько стоит операция по удалению рака желудка,
применяемые методы
В нашем стационаре операции по поводу рака желудка выполняются как традиционным (открытым) способом, так и миниинвазивными (малотравматичными) - лапароскопическим или роботическим методов с использованием роботического хирургического комплекса DaVinciSiHD.
Важный для пациента вопрос: сколько стоит операция по удалению рака желудка? Благодаря федеральным квотам министерства здравоохранения операции рака желудка выполняются в СПб ГБУЗ «Городская больница № 40» абсолютно бесплатно. Наши сотрудники помогут Вам оперативно оформить соответствующую квоту 2017г.
Резекция желудка по Бильрот 2: техника операции, осложнения
Резекция желудка по Бильрот 2 в лечении онкологии и язвы: показания к операции. Преимущества и недостатки операционных пособий Бильрот 1 и 2. Осложнения после резекции по Бильрот 2. Оказываем качественную помощь в лечении самых сложных заболеваний.
Резекция желудка по Бильрот 2 — операция абдоминальной хирургии, которая проводится для лечения онкологических заболеваний и осложненной язвенной болезни. Суть операции заключается в удалении значительной части органа и создании соустья между культей и тощей кишкой. Методика обладает рядом недостатков и используется при невозможности применения другого хирургического пособия.
Резекция Бильрот-1, 2: история
Первую резекцию желудка с созданием гастроэнтероанастомоза провел в 1881 году выдающийся австрийский врач Теодор Бильрот. Показанием для оперативного вмешательства было онкологическое заболевание (рак желудка). В ходе процедуры использовалась уникальное на тот момент хирургическое пособие с созданием гастродуоденоанастомоза по типу конец в конец. В дальнейшем данную технику стали называть Бильрот 1.
В 1885 году Теодор Бильрот предложил второй способ создания соустья между культей и ниже расположенными отделами пищеварительного тракта — гастроеюнальный анастомоз по типу бок в бок. Соустье соединяло культю желудка и петлю тощей кишки . Часть тонкого кишечника, расположенная выше анастомоза и включающая двенадцатиперстную кишку, ушивалась. Данный вариант хирургического пособия получил название Бильрот 2.
Резекция по Бильрот 2 обладает объективными недостатками, о которыми рассказывается в соответствующем разделе статьи. Недостатки метода заставили хирургов искать другие варианты создания соустья. Сегодня существует множество модификаций техники Бильрот 2, среди которых наибольшее распространение получил метод Гофмейстера-Финстерера и резекция по Ру.
Показания к операции
Бильрот 1, 2 — операции абдоминальной хирургии, в рамках которых проводится удаление дистальной части желудка с последующим созданием соустья между культей и расположенными ниже отделами тонкой кишки.
Показанием к удалению части желудка является:
- Онкологическое заболевание.
- Доброкачественная опухоль.
- Язвенная болезнь с осложнениями.
Технику резекции желудка по Бильрот также используют при лечении тяжелых травм брюшной полости . В бариатрии (хирургия ожирения) хирургические пособия по Бильрот не применяются. Для лечения ожирения и сопутствующих ему заболеваний эндокринной и сердечно-сосудистой системы используется особая техника — продольная резекция, она же рукавная гастропластика.
Продольная резекция не нарушает естественный пассаж пищи по желудочно-кишечному тракту и лишена всех недостатков, свойственных рассматриваемым в этой статье методикам.
Виды резекции желудка
В зависимости от локализации патологического очага, а также целей и задача операции, хирургом производится дистальная , антральная, проксимальная, субтотальная, тотальная или продольная резекция желудка .
Дистальная резекция — классическая операция абдоминальной хирургии, во время которой врач удаляет от 60 % до 75 % дистальной части желудка . Проксимальный кардиальный отдел остается и используется для создания соустья. Дистальная гастрэктомия применяется при доброкачественных опухолевых процессах и в лечении онкологических заболеваний.
Антральная резекция — вариант операции, при которой хирургом удаляется только антральный отдел органа, то есть примерно одна треть желудка. Применяется антральная гастрэктомия , главным образом, при лечении язвенной болезни и доброкачественных заболеваний.
Проксимальная резекция — удаление верхней части органа, граничащей с пищеводом. Используется проксимальная гастрэктомия при опухолевых процессах в кардиальной части желудка.
Субтотальная резекция — масштабная операция, во время которой удаляется более 80 % органа. Применяется субтотальная гастрэктомия при лечении онкологических заболеваний. По статистике, не менее 60 % пациентов со злокачественным новообразованием нуждаются в субтотальной резекции, поскольку только она позволяет минимизировать риск распространения опухоли в лимфатические узлы и соседние органы.
Тотальная резекция — удаление всего органа. Применяется тотальная гастрэктомия при онкологических заболеваниях.
Продольная резекция — удаление части органа по большой кривизне с полным сохранением малой кривизны , кардиальной части и привратника. Этот вариант оперативного вмешательства применяется при лечении ожирения и ассоциированных с ожирением хронических заболеваний. Целью хирургического лечения является уменьшение объема органа для сокращения потребления пищи .
Бильрот 1, 2: техника операции
Резекция части органа — первый этап оперативного вмешательства . На втором этапе гастрэктомии хирург восстанавливает целостность пищеварительного тракта за счет создания соединения (анастомоза) между культей и тонкой кишкой. Бильрот 1 и 2 — различные оперативные пособия (техники), применяемые при формировании анастомоза.
Резекция желудка по Бильрот 1 — операция, при которой анастомоз соединяет желудок с двенадцатиперстной кишкой и создается по типу конец в конец. Что это означает?
Хирург ушивает культю со стороны малой кривизны , оставляя открытым небольшой участок в области большой кривизны. Открытый терминальный участок (конец) культи желудка соединяется мышечным швом с концом двенадцатиперстной кишки . Так формируется гастродуоденоанастомоз по Бильрот 1.
Резекция желудка по Бильрот 2 — операция, при которой анастомоз соединяет культю желудка с тощей кишкой. Двенадцатиперстная кишка ушивается и выключается из пассажа пищи , что является главным недостатком методики и служит причиной для развития послеоперационных осложнений.
Петлю тощей кишки выводят в верхний этаж брюшной полости через отверстие в брыжейке ободочной кишки . В боковой части кишки создается отверстие, которое подшивается к боковой части культи желудка по большой кривизне. По малой кривизне желудочная стенка ушивается наглухо. Формируется гастроеюноанастомоз, желудок и кишечник соединяются по принципу бок в бок.
Техника Гофмейстера-Финстерера. Данное хирургическое пособие является модификацией операции Бильрот 2. Принципиальное отличие резекции желудка по Гофмейстеру-Финстереру в том, что концевой отдел культи желудка подшивается к боковому отверстию в стенке тощей кишки , то есть формируется соустье по принципу конец в бок. Расположенная над анастомозом часть кишечника подшивается к культе со стороны малой кривизны . Двенадцатиперстная кишка ушивается и выключается из пассажа пищевого комка.
Метод Гофмейстера-Финстерера позволяет значительно снизить риск развития послеоперационных осложнений, свойственных резекции желудка по Бильрот-2 . Но часть тощей и двенадцатиперстной кишки по-прежнему выключена из процесса пищеварения, что может приводить к развитию осложнений. Для устранения этого недостатка предложена операция по Ру.
Резекция по Ру. Особенность хирургического пособия по Ру в том, что анастомоз между тощей кишкой и культей формируется по принципу конец в конец. Для этого тонкий кишечник в верхнем отделе рассекается на две части.
Дистальный конец тощей кишки с помощью мышечных швов соединяется с культей. Формируется гастроеюнальный анастомоз, соединяющий культю с кишечником. Проксимальный конец тощей кишки , который анатомически соединен с дистальным отделом двенадцатиперстной кишки , подшивается к кишечнику ниже анастомоза. Проксимальный отдел культи двенадцатиперстной кишки ушивается.
Такой принцип реконструкции верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяет избежать заброса желудочного содержимого через соустье в двенадцатиперстную кишку. Нет риска застоя и гниения фрагментов пищевого комка в 12-перстной кишке, нет риска несостоятельности швов 12- перстной кишки , дуоденогастрального рефлюкса и других послеоперационных осложнений операции по Бильрот 2.
Сравнение операций: преимущества и недостатки
Резекция по Бильрот 1 — абдоминальная операция с минимальным, насколько это возможно в данной ситуации, изменением физиологии и анатомии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Если говорить простыми словами, это лучшая из рассмотренных методик. Ее преимущества:
- Сохраняется естественный пассаж пищевого комка через 12-перстную кишку.
- Анастомоз конец в конец позволяет в максимальном объеме сохранить резервуарную функцию культи желудка .
- Нет прямого контакта желудочного сока с эпителием тощей кишки , что минимизирует риск развития пептической язвы анастомоза.
- Значительно ниже риск развития демпинг-синдрома. Риск развития тяжелой формы демпинг-синдрома, фактически, отсутствует.
- Нет риска развития синдрома приводящей петли .
В случае с резекцией желудка по Бильрот 2 по всем рассмотренным выше пяти пунктам видим обратную картину. Недостатки данного хирургического пособия:
- Пищевой комок поступает сразу в тощую кишку, что не физиологично.
- Резервуарная функция культи желудка снижена, пища быстрее попадает в кишечник.
- Желудочное содержимое контактирует со слизистой тощей кишки , что повышает риск развития пептической язвы соустья.
- Высок риск демпинг-синдрома (развивается у 20-50 % пациентов), в том числе в тяжелой форме.
- Высок риск синдрома приводящей петли .
Техника Бильрот-2 несовершенна. Она используется, когда создать гастродуоденоанастомоз по Бильрот 1 невозможно из-за риска чрезмерного натяжения 12- перстной кишки (чревато несостоятельностью мышечных швов ). Если есть возможность использовать модифицированную технику Гофмейстера-Финстерера или операцию по Ру, выбирается одно из этих хирургических пособий. Если это невозможно, выполняется операция по Бильрот 2.
Осложнения после Бильрот 2
Демпинг-синдром. Одним из наиболее распространенных осложнений резекции желудка по Бильрот 2 является демпинг-синдрома. По статистике встречается у 20-50 % пациентов, перенесших операцию.
Развивается демпинг-синдром из-за слишком быстрого поступления пищевого комка в тощую кишку. Не переваренная пища обладает неблагоприятными для кишечника механическими, осмотическими и химическими свойствами. Раздражение слизистой оболочки тощей кишки сопровождается резким усилением кровообращения в сосудах кишечника, что в свою очередь приводит к гиповолемии (снижение объема циркулирующей крови) и ухудшению кровообращения в ЦНС.
Проявляется демпинг-синдром приступами с ухудшением самочувствия, головокружением, одышкой, тахикардией и другими симптомами. Начинается приступ через 10-20 минут после еды. Провоцируют его, как правило, молочные продукты и простые углеводы. При тяжелой форме синдрома в роли провоцирующего фактора выступает любая пища.
Легкая и средняя форма демпинг-синдрома лечится консервативно, с помощью диеты и медикаментозной терапии, направленной на замедление эвакуации пищевого комка и ускорение переваривания пищевого комка в желудке.
При тяжелой форме проводится реконструктивная операция с созданием гастродуоденоанастомоза по Бильрот 1 или гастроеюноанастомоза по Ру. Операция также показана больным с демпинг-синдромом средней тяжести при неэффективности консервативного лечения.
Синдром приводящей петли . Причиной осложнения становится дуоденогастральный рефлюкс, то есть заброс содержимого культи двенадцатиперстной кишки через соустье в культю желудка. Во время приступа самочувствие пациента резко ухудшается, появляется отрыжка, изжога, сильная тошнота. На пике приступа возникает рвота, которая приносит мгновенное облегчение. Рвотные массы содержат большие количества желчи.
Синдром приводящей петли часто сопровождается дуоденостазом (застой содержимого в просвете культи двенадцатиперстной кишки ), нарушением функции печени, желтухой, воспалением поджелудочной железы. Пациенту следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу при появлении первых признаков этого осложнения.
Лечение легкой и средней формы данного осложнения строится на консервативных методах. Хирургическое лечение с реконструкцией гастроеюнального анастомоза в энтероэнтероанастомоз по Брауну. Реконструктивная операция также показана при средней степени выраженности синдрома приводящей петли , если консервативное лечение неэффективно.
Пептическая язва анастомоза. Слизистая оболочка тощей кишки неустойчива к агрессивному желудочному соку. Непосредственный контакт содержимого желудка с кишечным эпителием, который имеет место после операции по Бильрот 2, приводит к развитию воспаления с появлением эрозий и язв в области анастомоза.
Данное осложнение лечится консервативно. Проводится медикаментозная терапия в сочетании с диетой, направленные на уменьшение кислотности желудочного сока. При неэффективности консервативной терапии ставится вопрос о хирургическом лечении с применением ваготомии или реконструктивной операции.
Атрофический гастрит. В развитии воспаления слизистой оболочки желудка присутствует несколько патогенетических факторов. Дистальная гастрэктомия проводится с удалением антрального отдела, в котором синтезируется гастрин, гормон, влияющий на желудочную секрецию.
У многих пациентов после резекции по Бильрот 2 в той или иной степени присутствует дуоденогастральный, билиарный и кишечный рефлюкс. Содержимое кишечника, которое в норме не попадает в желудок, провоцирует атрофические и воспалительные изменения в слизистой.
Проявляется атрофический гастрит тяжестью в эпигастрии, умеренно выраженной тошнотой, ухудшением аппетита, изжогой, отрыжкой. Пациенты постепенно теряют вес. Ухудшается общее самочувствие, из-за нарушения синтеза внутреннего фактора Кастла развивается анемия.
Лечение атрофического гастрита консервативное. Важно соблюдать лечебную диету с частым дробным питанием. Пациентам назначаются анаболические препараты, для профилактики анемии и астении — инъекции витаминов группы B. При сниженной кислотности показан прием желудочного сока, пищеварительных ферментов, при повышенной — блокаторы H2-рецепторов.
Больше информации об операциях абдоминальной и бариатрической хирургии вы можете получить на консультации врача клиники «Центр снижения веса». Филиалы медицинского центра расположены в Санкт-Петербурге и Сестрорецке.
Резекция желудка. История изучения резекции желудка. Christian Albert Theodor Billroth.
Лента новостей → Теодор Бильрот и первая в истории медицины резекция желудка
29 января 1881 года Теодор Бильрот впервые в истории медицины успешно удалил часть желудка вместе с раковой опухолью. Пациентка выздоровела, у неё восстановилось нормальное пищеварение. Придумав эту операцию, Бильрот не решался её делать, наблюдая, как терпят фиаско другие. Он бы ещё долго тянул, если бы не музыка его друга Иоганнеса Брамса.
Лекция Бильрота. Картина Адальберта Зелигманна, 1889. Галерея Бельведер, Вена.
Оперируют уже в халатах, но ещё без перчаток и масок. Инструменты дезинфицируются в тазике с розовой карболкой.
Автор картины рисует в первом ряду, крайний справа.
Балбес без будущего
В гимназии Бильрота считали тупым. От недоразвития речи он двух слов не мог связать, и ничего не усваивал с ходу. Еле перебирался из класса в класс, и то с помощью репетитора, которого нанимала мать. Чтобы не огорчать её, Бильрот продолжал учиться, хоть и безо всякого удовольствия. Легко давалась одна музыка. Ей он и собирался посвятить жизнь. Мать с трудом уговорила поступить на медицинский факультет: она боялась, что дурачок, способный только петь и пиликать на скрипке, пойдёт по миру.
Весь первый курс Бильрот музицировал. Освоил фортепиано и альт. Наставник, профессор-хирург Вильгельм Баум, не верил в будущее балбеса. Когда на следующий год Бауму дали хирургическую кафедру в Геттингене, он захватил Теодора - из жалости к его маме, с которой дружил в детстве. Деньги на расходы Бильроту выдавались при условии, что он будет регулярно слать домой отчёты о своих занятиях.
Составляя эти рапорты, Теодор обнаружил, что ему нравится писать. «С пером в руке я странным образом преображаюсь; ни за что на свете не сумел бы выразить то, что на бумаге легко изливается из души». Биология, которой всё-таки пришлось заняться, на поверку оказалась сродни музыке. Если ты не понимаешь музыку, это ещё не значит, что она плоха - прослушай другой раз, разучи на фортепиано и возможно, проникнешься, полюбишь. Так и с микроскопом: чем больше рассматриваешь препараты, тем они понятней и увлекательней.
Навык зрительного запоминания нот давал преимущества. Ассистентом берлинской клиники «Шарите» Бильрот изучал препараты кишечных полипов. Ему пришло в голову, что подобное он видел в университете, наблюдая развитие цыплёнка: нечто росло в полипах из общего центра. Оказалось, раковые клетки. Открытие злокачественного перерождения полипов принесло Бильроту известность. Он прослыл редкой птицей - обычно хирурги не любят и не умеют писать, а у него это получалось. В 29 лет Бильрот получил приглашение стать профессором Цюрихского университета.
Не слишком речистый профессор на лекциях в основном оперировал, но следить за его действиями было интересно, потому что они подчинялись общей идее. Сначала как следует осмотреть больного, выстукать, выслушать, изучить жалобы. Найти центр роста опухоли и удалить его. Если операции на этом органе ещё не делали, отработать на собаках и произвести. Мечтой была резекция желудка: за 19 лет до рождения Бильрота было показано, что можно удалить у собаки часть желудка, сшить культю с двенадцатиперстной кишкой, и животное продолжает нормально питаться. Собака, оперированная Карлом Мерремом в Гисене, выздоровела настолько, что сбежала от экспериментатора. Но как отважиться вскрыть брюшную полость человека, когда любая рана в живот считалась смертельной?
Бильрот продвигался вдоль желудочно-кишечного тракта сверху. Насмотревшись на ранения в шею во время франко-прусской войны, он пришёл к выводу, что ушитый пищевод растягивается. Уже в 1871 году стал заменять поражённую раком часть пищевода трубочкой. 31 декабря 1873 года прямо во время операции обнаружил, что надо убирать всю гортань вместе с голосовыми связками. У Бильрота на такой случай была заготовлен искусственный язычок - решение, заимствованное у духовых музыкальных инструментов. Убрали маску для подачи хлороформа, разбудили пациента и получили его согласие: «с помощью аппарата больной мог чётко и достаточно громко говорить, так что его хорошо понимали в большой палате».
За этот «музыкальный подвиг» Иоганнес Брамс посвятил Бильроту струнный квартет. Они были знакомы с 1865 года, когда профессор хирургии Бильрот как музыкальный обозреватель писал рецензии в цюрихской газете. Выступление Брамса так его поразило, что профессор за свой счёт пригласил оркестр, снял зал и устроил ещё один концерт - уже бесплатный. Эту музыку надо было пропагандировать. Она выражала именно то, что думали и чувствовали в кругу Бильрота.
Люди, сыгравшие важную роль в истории операции резекции желудка.
Вверху слева: автор методики операции Теодор Бильрот (1829-1894) в 29 лет, во время работы в «Шарите». Автопортрет.
Вверху справа: Иоганнес Брамс (1833-1897), друг и вдохновитель Бильрота. Снимок сделан в 1866 году, в пору начала их знакомства. Бороду композитор отрастил 11 годами позже, во время совместной поездки с Бильротом по Италии.
Внизу слева: хирург Бернгард фон Лангенбек (1810-1887), наставник юного Бильрота в Берлинском университете и клинике «Шарите». Он организовал молодому ассистенту рабочее место для научных занятий, заинтересовал его онкохирургией и вручил ему первый препарат кишечных полипов.
Внизу справа: хирург Жюль-Эмиль Пеан (1830-1898), который первым пытался выполнить операцию резекции желудка. Рисунок Анри Тулуз-Лотрека.
Возможно, хирург дружил с тем, кем мечтал стать сам. Он умудрялся объяснять музыку словами - и публике, и композитору. Брамс признавал: «Ты очень ловко обращаешься с пером и говоришь другим, о чём я произношу монологи с самим собой». Профессор мог предвидеть, будет ли вещь иметь успех. Он предрёк Брамсу, что «Песни любви» не поймут, потому что люди в массе своей не хотят учиться: «От искусства требуют, чтобы оно было весёлым, а для большинства весёлость заканчивается, если их фантазию и чувства ведут не по дороге привычных представлений. Большинство хочет иметь дело с приятным искусством, пережёвывая уже знакомые ощущения».
Это было сказано в 1874 году, как раз после экстирпации гортани. С тех пор Брамс посылал Бильроту каждую новую рукопись, чтобы тот мог разучить её за фортепиано и сделать замечания. Часто профессору было некогда, особенно при подготовке хирургических конгрессов, и он брал единственные экземпляры с собой, заказывая в гостинице номер с фортепиано. Письма Брамса полны шутливых жалоб и просьб скорее вернуть. Так вышло с песнями (op. 72) в ходе Берлинского конгресса 1877 года, где Бильрот сообщал, что вплотную подошёл к резекции желудка.
«Я уже не тот, каким вы меня знали в Цюрихе»
Со своими учениками он изучил 60 тысяч накопившихся с 1817 года протоколов вскрытий в архиве Венской городской больницы «Альгемайне Кранкенхаус». Из 903 случаев рака желудка 60% составляли опухоли, компактно расположенные в нижней части, у перехода в двенадцатиперстную кишку. Их можно убирать, избавляя больных от рака. Ассистенты Карл Гуссенбауэр и Александр Винивартер провели подобные операции на 19 собаках. Были опасения, что у человека желудочный сок растворит шов. Очень кстати попался больной с желудочным свищом. Бильрот докладывал: «Я выделил желудок, наложил швы по образцу кишечных, заживление без осложнений». После операции прошёл уже год, пациент был здоров. «Отсюда один мужественный шаг к резекции части карциноматозно дегенерированного желудка». Но делать этот шаг лично Бильрот не спешил. И так после его новаторских операций из 10 пациентов в живых остаётся 6. У других этот показатель был ещё хуже, что Бильрота не утешало. «Я уже не тот бесстрашный оператор… Теперь при показании к операции всегда задаю вопрос: позволю я провести на себе то, что хочу сделать на больном?»
Немецких учёных того времени отличала страсть всюду быть первыми и всё называть своими именами, но в “лаврах любой ценой” Бильрот не нуждался. Сначала дерзнул француз Жюль Эмиль Пеан 9 апреля 1879 года. Его больной был крайне истощён, как это бывает при раке желудка. Специальные анестезиологи в то время имелись только в Англии, назывались они «хлороформисты». На континенте было принято шутить над любовью англичан к специализации. Пеан возился 2,5 часа: сам резал, шил и давал наркоз. Пациент еле пришёл в себя. На пятые сутки он умер от голода, так и не начав питаться. 16 ноября 1880 года была ещё попытка: в польском городе Хелмно (тогда Кульм в Пруссии) Людвиг Ридигер оперировал 4 часа. Пациент погиб от шока.
В те дни к Бильроту поступила новая больная, 43-летняя Тереза Хеллер. Мать 8 детей. С октября она теряла в весе, испытывала боли в желудке, усвоить могла только простоквашу. Бледность, рвота - всё указывало на карциному. Но Бильрот боялся шока, сепсиса, перитонита, и не готовил её к операции до конца декабря, когда на рождественском концерте услышал первое исполнение Трагической увертюры Брамса. Эта великолепная музыка будто говорила: «Смотри, какого совершенства можно добиться… а в своём деле ты так можешь?» Публике вещь не понравилась, но Бильрот сразу оценил её. Целыми днями не шла она из головы. И он решился.
После праздников мотив для подвига появился у всей команды Бильрота. Профессора вызвали на ковёр в министерство просвещения. Он любил порассуждать, что народы тоже существуют по Дарвину, как звери. Только вместо физической силы у них интеллект (образование) и богатство (трудолюбие). Раз немцы превосходят остальных в этом, таков уж закон природы. Но дело было в Вене, представителей других народов эти разговоры обижали. Врачи-чехи направили в министерство целую делегацию. Бильроту заявили в глаза, что в людях он не понимает. А значит, и ученики его никуда не годятся. Пусть ищут работу в своей прекрасной Германии.
Ассистентами Бильрота были как немцы, так и австрийцы самых разных национальностей. Бильрот чувствовал, что всех подвёл. Теперь нужно было вместе совершить сенсацию, прогреметь на весь мир. Заранее отрепетировали роль каждого. Наркозом на английский манер занялся отдельный ассистент, любимый ученик и близкий друг Доменико Барбьери. Помещение дезинфицировали, натопили до 30 градусов по Цельсию. Операция началась в 9 утра. Последний, 46-й шов, наложили ровно через полтора часа. Опухоль занимала нижнюю треть желудка, так что изъятый фрагмент имел длину 14 сантиметров. «Страшно сказать!» - писал Бильрот.
14-сантиметровый отрезок желудка с карциномой, удалённый 29 января 1881. Рисунок Антона Вёльфера, ассистента Бильрота на той операции. Для демонстрации плотности карциномы, забившей просвет желудка, показан кончик птичьего пера, который удавалось погрузить в массу опухоли только с большим усилием.
Это был грозный перстневидноклеточный рак, проросший сквозь стенку желудка и уже давший метастазы в лимфоузлы. Больная была обречена, все понимали, что жить ей несколько месяцев, но сейчас речь шла о самой возможности резекции желудка. Тереза быстро поправлялась, жалуясь только на пролежни.
4 февраля Бильрот записал: «Сегодня снял швы. Полное заживление раны без реакции. Хоть какое-то утешение!» 13 февраля: «Сегодня первый раз она поела мяса». К тому времени слух об операции облетел Европу, все рвались повторить. 14 февраля Брамс написал Кларе Шуман: «Рассказывают, что Бильрот сотворил неслыханный трюк: он вырезал одной женщине желудок (вместе с раковой опухолью), вставил ей новый, с которым она сейчас потихоньку перебирается от кофе к говяжьему жаркому!» В деталях неточно, но тон слухов передаёт.
Секционный препарат: оперированный желудок Терезы Хеллер, умершей от метастазов 23 мая 1881 года. Музей Йозефиниум, Вена.
Сенсация удалась. Теперь ассистентам Бильрота нельзя было отказать, они получили профессорские должности в разных городах империи. Когда на следующий год Бильрота пригласили в «Шарите», он отказался и провёл остаток дней в Австрии. По этому поводу студенты устроили праздничный митинг с концертом и факельным шествием. Счёт резекциям желудка пошёл на сотни.
Зачем нужна музыка
Одержав победу, Бильрот задумался о том, как часто человек ведёт себя вовсе не по закону борьбы за существование. Почему Брамс любит Клару Шуман, хотя понимает, что шансов у него нет? Отчего сам Бильрот не расстается с бокалом вина и сигарой, если лучше других знает, насколько это вредно? И если силу привязанности можно представить как эволюционное преимущество, то зачем человеку музыка? Отчего нас утешает именно грустная музыка, похожая на самые горькие воспоминания?
Когда в 1887 году Бильрот болел пневмонией, его лечащий врач Йозеф Брейер рассказал, что как раз во время исторической операции у него была пациентка Анна Оливандер с контрактурой. Они часами говорили, перебрали самые печальные события её жизни, и девушка встала на ноги. Теперь вместе с учеником Зигмундом Фрейдом Брейер отрабатывал новый метод лечения, который назвал психоанализом.
Если музыка лечит в этом смысле, то самая популярная должна быть в миноре. Бильрот попросил Брамса посчитать соотношение весёлого и грустного у Бетховена, Моцарта и Гайдна. Оказалось, в миноре написана от силы пятая часть их музыки. Бах чуть грустней: 45%.
А до Баха? - допытывался Бильрот, - как там с народной песней? Брамс пересмотрел все свои песенные сборники, вышла та же пропорция. «Не верю я в метафизические законы психологии», - написал Бильрот. Должно быть материальное объяснение. Что, если дело в ритме? Знакомым врачам, работающим в военных комиссариатах, полетели письма с просьбой сообщить, есть ли призывники, не способные маршировать под музыку. Много ль их? Как их здоровье? Собрать такие данные и выдвинуть достойную теорию Бильрот не успел: в 65 лет он скончался от сердечной недостаточности.
Последняя воля покойного запрещала вскрывать его тело. Если он вправду загнал себя в гроб сигарами и рейнским, то незачем это подтверждать, давая тему сплетникам. По словам Бильрота, «медицине, моей законной жене» и так осталось всё, хотя счастье приносила не она, а другая. В письме Брамсу прямо сказано: «И когда я начинаю думать о самых прекрасных мгновениях своей жизни (лишь немногие смертные могут похвастаться такой богатой событиями жизнью, как я), то ты затмеваешь собою всё остальное… Я нередко докучал тебе глупыми разглагольствованиями на тему “что есть счастье?” - и сегодня могу сказать определённо: я был счастлив, слушая твою музыку».
Продольная резекция желудка при ожирении. Все об операции
Продольная резекция желудка: цена, отзывы, принцип действия, показания. Преимущества метода. Реабилитация, питание после продольной резекции желудка. Профессионально проводим операцию в нашей клинике с целью снижения массы тела, а также предупреждения и/или лечения сопутствующих ожирению заболеваний.
Продольная резекция желудка
Продольная резекция желудка — операция бариатрической хирургии, которая проводится с целью снижения массы тела, а также предупреждения и/или лечения ассоциированных с ожирением хронических заболеваний эндокринной и сердечно-сосудистой систем.
Высокая эффективность методики объясняется физическим уменьшением объема желудка, сокращением потребления пищи, быстрым насыщением и постепенным формированием правильных пищевых привычек. Операция приводит к потере 60-65% избыточного веса, предотвращает развитие сахарного диабета, атеросклероза сосудов, гипертонии, стенокардии и других болезней. При наличии патологии резекция желудка способствует обратному развитию хронических заболеваний.
В литературе рассматриваемая методика также встречается под синонимичными названиями: рукавная гастропластика, sleeve, продольная гастрэктомия, тубулярная резекция желудка.
Принцип метода
Одной из проблем людей с лишним весом является растяжение желудка. Объем органа значительно превышает физиологическую норму, что способствует формированию неправильного пищевого поведения и закреплению привычек, препятствующих нормализации веса. В результате получается, что чем выше масса тела, тем сложнее пациенту вернуться к правильному питанию, стабилизировать и уменьшить вес.
Лапароскопическая продольная резекция желудка разрывает порочный круг и значительно упрощает формирование правильных пищевых привычек. В ходе хирургического вмешательства врач удаляет большую часть органа (более 50%, обычно от 60% до 80% первоначального объема) и формирует небольшой желудок, вытянутый в форме трубки.
Неизбежным следствием уменьшения объема желудка становится улучшение режима питания. Человек физически не в состоянии потреблять большое количество пищи. Насыщение достигается порциями, объем которых не превышает 100 мл. Поскольку уменьшается общая энергетическая ценность рациона, возникает относительный дефицит калорий, который приводит к похудению.
Но данную операцию нельзя рассматривать исключительно в рестриктивном (ограничивающем) контексте. Резекция желудка по большой кривизне сопровождается удалением той части желудочной стенки, в которой вырабатывается грелин — «гормон голода», усиливающий аппетит. После операции пациенты долго не испытывают чувства голода даже после приема небольшого количества пищи.
Быстрому насыщению также способствует уменьшение желудочной секреции. Еще одной причиной быстрого чувства насыщения становится ускоренное поступление пищевого комка в кишечник. Все перечисленные изменения способствуют формированию правильного пищевого поведения, благодаря которому после рукавной резекции пациенты теряют до 65% лишнего веса.
Эффекты продольной резекции желудка
Продольная гастропластика приводит к существенному уменьшению веса, предотвращает развитие и способствует обратному развитию тяжелых хронических заболеваний, повышающих риск преждевременной смерти.
Отзывы после продольной резекции желудка красноречиво говорят о том, что пациенты добиваются прекрасных результатов в плане снижения массы тела. Индивидуальные особенности, в частности, самодисциплина, стремление менять пищевые привычки, готовность придерживаться рекомендаций врача, оказывают большое влияние на результат операции, но похудеть рукавная гастропластика помогает всем.
Отзывы о продольной резекции желудка подтверждаются результатами клинических испытаний. В среднем людям удается потерять от 60% до 70% лишнего веса. Часто рукавная гастрэктомия дает настолько хороший результат, что пациентам со сверхтяжелым ожирением не требуется второй этап хирургического лечения. Если результат выражен недостаточно, после удаления части желудка проводится билиопанкреатическое шунтирование.
Помимо эстетического эффекта происходит улучшение обмена веществ с регрессией тяжелых метаболических нарушений. Нормализуется сахар крови, снижается уровень холестерина и триглицеридов в плазме, восстанавливается чувствительность мембранных рецепторов к инсулину. После операции большинству пациентов удается поддерживать нормальные показатели без приема гиполипидемических и сахароснижающих средств.
Метаболические изменения позволяют добиться стойкой ремиссии заболеваний, вызванных ожирением (сахарный диабет, атеросклероз сосудов, гипертония, стенокардия). Многие пациенты поддерживают состояние ремиссии только за счет нормализации рациона питания, без медикаментозной терапии. Это способствует повышению качества жизни и снижает риск преждевременной смерти от ассоциированных с ожирением болезней, в том числе от инфаркт и инсульта.
Третья группа эффектов продольной резекции желудка связана с уменьшением нагрузки на опорно-двигательный аппарат, которая при ожирении становится аномально высокой. Рукавная гастропластика и другие методы бариатрической хирургии снижают риск развития необратимых дегенеративных заболеваний позвоночного столба и суставов.
Как проходит операция
Продольная резекция желудка в Москве и Санкт-Петербурге выполняется лапароскопическим методом, через небольшие проколы на коже живота под визуальным контролем эндоскопической техники. Проводится операция под наркозом, продолжается около трех часов.
С помощью микрохирургического инструментария врач удаляет часть желудочной стенки. Резекция производится по большой кривизне. Кардиальный (пищеводный) и пилорический сфинктеры желудка не затрагиваются, что позволяет сохранить нормальное движение пищевого комка по желудочно-кишечному тракту и избежать появления осложнений.
В ходе операции удаляется большая часть желудка, от 50% до 80% от первоначального объема. После продольной резекции желудок напоминает тонкую трубку. Стенки фиксируются специальными швами, которые дополнительно усиливаются во избежание несостоятельности, однако для профилактики осложнений (протекание, расхождение швов) крайне важно соблюдать рекомендации послеоперационного периода, о которых рассказывается в соответствующем разделе публикации.
Примечание. Операция описана схематически. Детальную информацию о проведении продольной резекции желудка вы можете получить на консультации хирурга клиники «Центр снижения веса» в Санкт-Петербурге или Сестрорецке.
Преимущества рукавной гастропластики
Продольная резекция желудка не меняет естественный путь пищевого комка по желудочно-кишечному тракту, не препятствует всасыванию питательных веществ. Результат необратимый, но при необходимости в дальнейшем операцию можно дополнить билиопанкреатическим шунтированием для усиления эффекта.
Преимущества рукавной гастропластики:
- Сохранение естественной физиологии пищеварения.
- Нет риска дефицита витаминов, микроэлементов, питательных веществ.
- Отсутствие инородного тела в брюшной полости (есть при бандажировании).
- Нет необходимости в последующей регулировке (коррекция необходима при бандажировании).
- Снижение веса на 60-70% за счет сокращения потребления пищи.
- Уменьшение чувства голода за счет снижения секреции грелина.
- Возможность проведения последующей радикальной операции (шунтирование).
Особенности. Продольная гастрэктомия не так эффективна, как билиопанкреатическое шунтирование (БПШ). В качестве самостоятельной операции методика используется сравнительно недавно, из-за чего недостаточно сведений об отдаленных результатах. Риск развития язвенной болезни ниже, чем после шунтирования желудка или БПШ, что делает рукавную резекцию перспективной методикой и способствует более активному применению в бариатрических центрах всего мира.
Подготовка к операции
Перед рукавной резекцией желудка пациенту назначается полное диагностическое обследование, которое включает:
- Обще-клинические анализы крови и мочи.
- Анализ крови на ТТГ, Т3 и Т4 (гормоны щитовидной железы).
- УЗИ печени и брюшной полости.
- УЗИ щитовидной железы.
- УЗИ сердца, по показаниям проводится допплерография.
- Гастроскопия.
- Электрокардиография.
- Другие инструментальные и лабораторные методы диагностики.
Все пациенты с ожирением направляются на консультации специалистов узкого профиля (эндокринолог, кардиолог) вне зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний. Если обследование выявило отклонения от нормы, которые являются временным противопоказанием к хирургическому вмешательству, назначается терапевтическая коррекция. Операция проводится после нормализации состояния организма.
Реабилитация после операции
Пациент остается в стационаре на 5 суток, общая продолжительность реабилитационного периода — 3 месяца.
В 1 и 2 день после продольной резекции желудка питание ограничено не газированной водой. Пить воду необходимо небольшими порциями по 5-10 мл каждые 10 минут. Если возникают неприятные ощущения, тошнота или рвота, нужно сделать паузу до полной нормализации самочувствия. Максимально щадящий режим питания необходим для профилактики расхождения и несостоятельности швов, наложенных на желудочную стенку. Общий объем выпиваемой в первый и второй день жидкости не превышает 500 мл/день.
Через 2 дня в рацион постепенно включаются другие продукты, имеющие жидкую консистенцию. Разрешаются отвары, несладкий и некрепкий чай, нежирный бульон, обезжиренное молоко, разбавленный и несладкий компот. С третьего дня пациент начинает принимать витамины в растворимой форме (шипучие таблетки).
Через 1 неделю в рацион включаются блюда, имеющие консистенцию жидкого пюре. Разрешается измельченное мясо, вареные яйца, отварная рыба или домашняя птица. Можно включить в меню вареные овоще и фрукты, но без кожуры и с небольшим содержанием клетчатки. Допускается нежирный и несладкий йогурт, детское питание (овощные и фруктовые пюре).
Со 2-го месяца пациент переходит на пищу, имеющую консистенцию густого пюре. Описанный выше рацион расширяется за счет свежих фруктов и овощей без кожицы с небольшим содержанием клетчатки. Если включение в рацион нового продукта сопровождается тошнотой или неприятными ощущениями, его нужно исключить и проконсультироваться с врачом.
Обычно пациент возвращается к нормальному питанию через 2-3 месяца после продольной резекции. В дальнейшем необходимо пожизненно придерживаться следующих правил:
- Есть 5-6 раз в день порциями 80-120 мл.
- Исключить из меню мучное, сдобу, кондитерские изделия.
- Исключить полуфабрикаты, в том чисел вареники, пельмени и тому подобное.
- Ограничить потребление пищевой соли.
- Максимально ограничить соленья, кислые блюда и пряности.
- Не запивать пищу!
- Между приемами пищи пить много воды, не менее 2,5 литров в сутки.
После продольной резекции желудка пациенту рекомендована плановая госпитализация в диагностических целях через 6 месяцев и через 1 год. В дальнейшем госпитализация проводится по мере необходимости, как правило, не чаще 1 раза в год.
Продольная резекция желудка: цена
Цена продольной резекции желудка зависит от категории сложности операции. При первой категории сложности стоимость лечения начинается от 150 тысяч рублей. Точную цену продольной резекции желудка вы можете узнать на индивидуальной консультации хирурга в клинике «Центр снижения веса» в Санкт-Петербурге или Сестрорецке.
Если у вас есть вопросы о продольной резекции желудка и других бариатрических операциях, запишитесь на консультацию хирурга клиники «Центр снижения веса» в Санкт-Петербурге или в Сестрорецке.
Рестриктивные методы бариатрической хирургии (процедуры и операции, направленные на ограничение приема пищи без нарушения усвоения питательных веществ) показаны пациентам с любой степенью ожирения. К рестриктивным методам относятся: продольная гастрэктомия, гастропликация, бандажирование желудка, инсталляция интрагастрального баллона. При выборе хирургического метода лечения ожирения и сопутствующих этому недугу заболеваний учитывается множество факторов. Наибольшее значение имеют: индекс массы тела, возраст пациента, специфика расстройства пищевого поведения, наличие хронической патологии эндокринной или сердечно-сосудистой систем. Продольная резекция желудка при ожирении рекомендована пациентам с ИМТ в пределах 35-45. Имеющиеся результаты клинических испытаний показывают, что при таких исходных данных метод дает максимальный эффект (оптимальное сочетание эффективности и безопасности).Людям с ИМТ > 45 рукавную гастропластику можно рекомендовать в качестве первой операции двух-этапного лечения ожирения, если радикальное вмешательство (билиопанкреатическое шунтирование, гастрошунтирование) на текущий момент нежелательно из-за высоких рисков. В такой ситуации тубулярная гастропластика позволяет уменьшить вес и минимизировать анестезиологические и операционные риски последующей радикальной операции. Пациентам с ИМТ от 30 до 35 рукавная резекция желудка показана при наличии ассоциированных с ожирением болезней (диабет, стенокардия, бронхиальная астма, жировая дистрофия печени, гипертензия и другие), а также при наличии семейной предрасположенности к развитию хронической патологии, обусловленной лишним весом.
Чтобы узнать, подходит ли вам продольная гастрэктомия, запишитесь на консультацию специалиста клиники «Центр снижения веса» в городе Санкт-Петербург или в Сестрорецке.
Резекция желудка: показания, виды операций, цены
Поможем избавиться от лишнего веса! Резекция желудка - группа операций, направленных на полное или частичное удаление органа. Описание операции, показания. Противопоказания. Особенности резекции желудка в бариатрической хирургии. Принципы восстановительного периода. Цены на резекцию желудка.
Что такое резекция желудка
Резекция желудка — этим термином обозначается группа операций, направленных на частичное или полное удаление органа. Показанием к проведению хирургического вмешательства может быть наличие у пациента онкологического заболевания или осложненной язвенной болезни. В отдельную категорию бариатрических операций выделена резекция желудка при похудении, целью которой является уменьшение органа для снижения объема потребляемой пищи.
В зависимости от показаний выбирается тип операции. При злокачественных процессах выполняется субтотальная резекция; удаляется весь желудок или большая часть органа. При осложненной язвенной болезни (например, при стенозе привратника) может быть выполнено хирургическое вмешательство с удалением только нижней части желудка.
В бариатрической хирургии используется специальный вид операции — рукавная, или продольная резекция желудка . Часть органа иссекается по большой кривизне, сфинктеры кардиального и пилорического отдела полностью сохраняются. После подобной операции значительно сокращается объем потребляемой пищи, но физиология пищеварения и движения пищевого комка по желудочно-кишечному тракту не нарушаются, что минимизирует риск осложнений и упрощает реабилитационный период.
Показания к резекции желудка
Показания к проведению резекции желудка можно разделить на четыре категории. В первую категорию попадают злокачественные новообразования с локализацией в различных отделах органа. Онкологическая патология (рак) — прямое показание к удалению пораженного органа. Исключение составляют только запущенные опухолевые процессы, при которых имеются метастазы в отдаленных органах и опухоль признана неоперабельной. В таких случаях методом выбора становится паллиативная терапия, направленная на улучшение общего состояния больного.
Вторая категория показаний — доброкачественные опухолевые процессы (миома, полипы, другие опухоли доброкачественного характера). При наличии у больного доброкачественной опухоли желудка решение о необходимости хирургического вмешательства принимается после анализа клинической картины заболевания. Если опухоль препятствует движению пищи и нарушает физиологию пищеварения, показано хирургическое удаление пораженного участка.
Третья группа показаний к удалению части органа — осложнения язвенной болезни. Поскольку существуют эффективные медикаментозные методы лечения язвенной болезни, с такими осложнениями клиницисты сталкиваются редко.
Операция проводится в тяжелых случаях, когда запущенная болезнь привела к рубцовым деформациям и стенозу привратника ( часть желудка , граничащая с двенадцатиперстной кишкой). Стеноз препятствует движению пищи и нарушает функцию желудочно-кишечного тракта. Консервативными методами удалить фиброзные деформации не представляется возможным, поэтому необходимо хирургическое лечение.
Резекция желудка также проводится при ожирении. Пациентам с ожирением крайне сложно изменить пищевое поведение и нормализовать калорийность рациона. Диеты недостаточно эффективны или вовсе неэффективны. Обусловлено это тем, что растянутый, значительно увеличенный в объеме, желудок не позволяет достигать чувства насыщения нормальными порциями. Пациент вынужден увеличивать порции, что не способствует достижению цели, а замыкает порочный круг.
Удаление части желудка разрывает порочный круг и помогает выработать правильные пищевые привычки. Об эффективной методике лечения ожирения и сопутствующих заболеваний рассказывается в следующем разделе статьи.
Резекция желудка при похудении
При ожирении целью операции является не столько уменьшение массы тела, сколько предупреждение и/или лечение тяжелой патологии эндокринной и сердечно-сосудистой системы, причиной которой является лишний вес и сопутствующие метаболические нарушения. Похудение следует рассматривать в качестве одного из положительных эффектов операции, но его нельзя считать приоритетной задачей.
Приоритетные задачи — уменьшение риска развития опасных заболеваний, достижение ремиссии имеющейся хронической патологии, минимизация риска преждевременной смерти от острых сосудистых событий (инсульт, инфаркт), повышение качества жизни.
Для успешного решения этих задач используется простой принцип. Поскольку одной из главных причин хронического переедания является растяжение стенок желудка, необходимо восстановить первоначальный объем органа.
Достигается это путем резекции части желудка с полным сохранением структур антрального и кардиального отдела, играющих важную роль в физиологии пищеварения. Благодаря этой особенности подобные хирургические вмешательства хорошо переносятся, сопровождаются относительно простым реабилитационным периодом и дают прекрасные результаты.
Эффективность
Богатый клинический опыт — подобные хирургические вмешательства проводятся уже несколько десятков лет — показывает, что резекция желудка при ожирении дает великолепные результаты. В частности, после операции наблюдается:
- Стабильное снижение веса.
- Нормализация метаболизма липидов и углеводов.
- Повышение чувствительности клеток к инсулину.
- Ремиссия хронических заболеваний.
- Улучшение общего самочувствия.
По отзывам пациентов, после резекции желудка намного проще придерживаться принципов правильного питания. Больные начинают питаться маленькими порциями, и это не вызывает у них никакого дискомфорта. Более того, дробное питание воспринимается абсолютно естественно, как единственно правильное, а насыщение наступает на удивление быстро.
На самом деле, ничего удивительного здесь нет. После резекции желудка объем органа значительно уменьшается, и даже небольшая порция оказывает достаточное воздействие на барорецепторы, расположенные в стенке кардиального отдела. Эти рецепторы «оценивают» степень наполнения желудка и, когда она достаточная, сигнализируют мозгу о том, что пора прекращать есть.
Резекция желудка восстанавливает физиологический механизм контроля над объемом съедаемой пищи. Естественный механизм, предусмотренный самой природой. В растянутом органе барорецепторы кардиального отдела не получают должной стимуляции по понятной причине — желудок слишком большой, и даже большая порция еды на рецепторы не «давит». В результате центры голода долго остаются активными, а центры насыщения включаются поздно, когда уже съедено слишком много.
Нормализация физиологического регулирования чувства голода и насыщения — одна из главных причин высокой эффективности бариатрических хирургических вмешательств. Этот же принцип используется в других бариатрических методиках, таких как гастропликация, бандажирование или баллонирование желудка.
Но вернемся к эффективности и результатам. После резекции желудка у пациента улучшаются ключевые биохимические показатели. До нормальных значений снижается уровень холестерина в крови. Одновременно уменьшается концентрация ЛПНП и растет содержание ЛПВП (липопротеиды высокой плотности). Последние, как известно, признаны анти-атерогенными, то есть они уменьшают риск атеросклеротических изменений в сосудистой стенке.
Изменения в липидном профиле крайне важны для сохранения здоровья, профилактики сердечно-сосудистой патологии и увеличения продолжительности жизни. У пациентов с гипертонией снижается или полностью нормализуется артериальное давление. Существенно снижается риск коронарных событий, а вместе с этим — и риск преждевременной смерти.
Нельзя обойти вниманием изменения углеводного обмена. После удаления желудка у пациента снижается уровень сахара в крови, как после приема пищи, так и натощак. Отдельного упоминания достоин тот факт, что положительная динамика наблюдается на фоне снижения дозировок сахароснижающих препаратов. Многие пациенты впоследствии полностью отказываются от сахароснижающих лекарств, поскольку правильное питание способствует восстановлению чувствительности клеточных рецепторов к инсулину.
Нормализация углеводного обмена крайне важна с точки зрения профилактики сахарного диабета и тяжелых осложнений этого эндокринного заболевания, которые могут привести к потере конечностей, слепоте или преждевременной смерти.
И последний пункт в разделе, посвященном эффективности данной бариатрической методики. Масса тела после операции стабильно уменьшается. Клинические исследования показывают, что в среднем пациенту удается избавиться от 60-70 % лишнего веса. Насколько быстро достигается результат?
Важно понимать, что никто не просыпается стройным уже на следующее утро после хирургического вмешательства. Хорошей считается динамика, при которой за 6 месяцев человек теряет от десяти до пятнадцати килограмм.
Если принимать во внимание, что у большинства пациентов не меньше 50 лишних килограмм, на похудение уйдет от полутора лет. Следует запастись терпением и вспомнить о том, что лишний вес накапливался годами. Избавиться от него за короткий срок не получится, и это нормально.
Суть операции
В бариатрической хирургии используется специальная методика, которая получала название рукавная, или продольная, резекция желудка . Также при описании метода часто используется термин СЛИВ (sleeve), заимствованный из англо-язычной литературы. В переводе с английского языка это означает «рукав».
Продольная резекция желудка — это операция, во время которой удаление части органа проводится по большой кривизне, а не в дистальном или проксимальном отделе. Преимущество хирургической техники в том, что не затрагиваются структуры, которые важны для нормального продвижения пассажа по желудочно-кишечному тракту, а именно антральный и кардиальный сфинктеры желудка.
Щадящая техника делает хирургическое вмешательство эффективным и, в то же время, безопасным. Перистальтика сохраняется в полном объеме. Переваривание и продвижение пищи по ЖКТ идет естественным путем. Всасывание питательных веществ, в том числе незаменимых микроэлементов и витаминов не нарушается. Восстановление проходит легко. Ограничений после данной операции на желудке меньше, чем после радикального билиопанкреатического шунтирования.
Осталось добавить, что операция проводится лапароскопическим методом. Все манипуляции выполняются через небольшие проколы по передней брюшной стенки под контролем эндоскопической техники. Шрамов и рубцов на коже не остается.
Детальную информацию о технике проведения рукавной резекции вы можете получить на первичной консультации хирурга «Центра снижения веса» в Санкт-Петербурге или в городе Сестрорецке.
Виды резекции желудка
Для сравнения поговорим о том, что такое резекция желудка вне контекста бариатрической хирургии. При раке часто выполняется полная резекция , после которой говорить о сохранении естественной физиологии пищеварения не представляется возможным. Даже щадящее оперативное вмешательство , если такое возможно, сопряжено с удалением большей части желудка (три четверти и более).
Резекция желудка по Бильрот 1, которая проводится при стенозе привратника и доброкачественных опухолевых процессах в антральном отделе, предполагает удаление дистального сфинктера и создание желудочно-кишечного анастомоза по принципу «конец в конец». В определенных случаях формируется желудочно-кишечный анастомоз по принципу «бок в бок»; данная модификация получила название Бильрот 2.
Существуют и другие варианты резекции, например, операция по Витебскому или метод Гофмейстера-Финстерера. Методики отличаются способами формирования анастомоза между желудком и тонким кишечником.
Все эти методы более травмирующие, чем бариатрическое оперативное вмешательство , но прямое сравнение методик было бы некорректным, поскольку проводятся операции по разным показаниям. Пациенту достаточно знать, что при лечении ожирения используется специальная щадящая техника, которая позволяет добиться желаемого эффекта без нарушения естественной физиологии пищеварения.
Восстановление после резекции желудка
Рассмотренные выше особенности операции оказывают огромное влияние на течение восстановительного периода. Реабилитацию нельзя назвать простой, ведь удаляется часть жизненно важного органа, и это требует определенных ограничений. Но восстановление проходит быстро, а после завершения реабилитационного периода человек, фактически, возвращается к привычному ритму жизни.
Рекомендации пациентам уместно разделить на две категории: общие, относящиеся к режиму, и специфические. Последние, главным образом, касаются питания.
Общие ограничения послеоперационного периода такие же, как и после любого оперативного вмешательства. Нельзя поднимать тяжелые предметы, бегать или танцевать. Пациентам, которые настроены кардинальным образом изменить стиль жизни, следует дождаться завершения восстановления. Во время реабилитации начинать тренироваться нельзя. Также запрещены тепловые процедуры (баня, горячие ванны), плавание в естественных водоемах или бассейнах, солярий, косметологические процедуры и манипуляции.
На общих принципах реабилитации после хирургического вмешательства надолго останавливаться не будем, поскольку в данном контексте куда важнее специфические правила, касающиеся питания. О них говорим более подробно.
Питание после операции
В первый день после операции больному можно только пить, причем пить по чуть-чуть — по одной или две чайных ложки воды за раз. Со второго дня рацион расширяется за счет отваров, чая, нежирного бульона, несладкого компота. Главное правило — пища по-прежнему должна быть жидкой.
С начала второй недели в меню включаются полужидкие продукты. Разрешается есть приготовленное на пару и измельченное мясо птицы, яйца, некоторые вареные фрукты без кожицы, доведенные до жидкой консистенции. Можно пробовать молочное, например, натуральный йогурт без сахара. Хороший вариант для этого периода — гомогенное детское питание.
Пищу густой консистенции можно есть только к концу первого месяца реабилитации. В это время меню основывается на тех же продуктах, но меняется их консистенция и, в некоторых случаях, способ приготовления. Например, допускаются сырые фрукты, полностью очищенные от кожуры, с минимальным содержанием пищевых волокон.
Требования к питанию обычно становятся менее строгими через два или три месяца после хирургического вмешательства. Но важно понимать, что некоторые правила придется соблюдать всю жизнь. Например, запивать пищу водой нельзя. Сахар, конфеты, выпечка — этим яствам в меню места нет. Нет места в рационе и полуфабрикатам.
Принимать пищу желательно пять или шесть раз в день, при этом размер стандартной порции не должен превышать 150 мл. Полезная практика — увеличение потребления жидкости между приемами пищи. Выпивать можно до трех литров чистой воды ежедневно. Желательно исключить из рациона «консервации», а также блюда с высоким содержанием соли, специй и других экстрактивных веществ.
Прогноз после резекции желудка
Прогноз благоприятный. Пациентам удается уменьшить и стабилизировать вес. Нормализация метаболизма липидов и углеводов, наряду с восстановлением чувствительности клеток к инсулину, препятствует развитию опасных заболеваний, а при наличии хронической патологии помогает перейти в состояние ремиссии и даже отказаться от медикаментозной коррекции.
Цена резекции желудка в Москве и Санкт-Петербурге
Стоимость резекции желудка в клиниках Москвы и Петербурга варьируется в широком диапазоне. Узнать точную цену операции вы можете на первичном приеме хирурга в «Центре снижения веса» в Санкт-Петербурге. С ориентировочными ценами можно ознакомиться на сайте клиники в соответствующих разделах.
Противопоказания
Бариатрические операции не проводятся пациентам со злокачественной опухолью любой локализации. Абсолютным противопоказанием является беременность, кормление грудью, нарушение свертываемости крови, психиатрические расстройства, тяжелый соматический статус, алкоголизм, наркомания.
Более детальную информацию о резекции желудка и других хирургических способах лечения ожирения вы можете получить на индивидуальной консультации специалиста в «Центре снижения веса» в Санкт-Петербурге и Сестрорецке.
Читайте также: