Роль горизонтальной иммерсии при физической нагрузке. Газообмен при горизонтальной иммерсии
Добавил пользователь Алексей Ф. Обновлено: 14.12.2024
Начальная стадия увеличения вентиляциипри физической нагрузке обусловлена так называемыми нейрогенными стимулами . Механизм нейрогенной стимуляции вентиляции легких обусловлен афферентными импульсами от рецепторов работающих мышц, центральных двигательных команд
моторной коры и двигательных центров ствола мозга. Двигательные команды .\1Оторной коры обусловливают специфику вентиляции легких при разных видах физической активности. Дыхание человека в определенной степени может находиться под произвольным (корковым)' контролем; человек может прекратить дыхательные движения или, наоборот, увеличить вентиляцию легких (гипервентиляция). Кора больших полушарий головного мозга регулирует паттерн дыхательных движений при речи, пении, заня1:иях физическими упражнениями, например при плавании, при игре на духовых музыкальных инструментах.
Нисходящие двигательные команды от соответствующих областей коры поступают к нейронам дыхательного центра, а по пирамидным тракта!\•! в составе боковых столбов - непосредственно к дыхательным мотонейронам сегментов спинного мозга. Непроизвольная стимуляция вентиляции легких при физической нагрузке происходит под влиянием двигательных центров ствола мозга, нисходящие влияния которых в составе бульбоопи-нальных трактов адресованы двигательным нейронам дыхательных мышц в соответствующие сегменты спинного мозга, с помощью которых непосредственно осуществляются регуляция тонуса и сокращение скелетных мышц организма человека. Наряду с корковыми влияниями на прирост вентиляции во время физической нагрузки важную роль выполняет таламический «генератор двигательного паттерна», с помощью которого частота и амплитуда дыхательных движений могут быть включены в определенный ритм движения, например, при плавании или беге.
Влияние на дыхание пониженного барометрического давления
п J нижение барометрического давления может воздействовать на человека при нахождении в высокогорье, при полетах на летательных аппаратах, и в других ситуациях. Повреждающее действие на организм человека в условиях пониженного давления оказывают: гипоксия от уменьшения количества кислорода в воздухе; декомпрессионные проявления наподобие тех, которые возникают при переходе от повышенного давления к обычному. ·
При подъеме на высоту в начале нехватка кислорода компенсируется за счет адаптационных механизмов. По мере дальнейшего снижения барометрического давления, при подъеме на высоту 5000-7000 м возникает выраженное кислородное голодание. При этом отмечаются расстройства сердечной и дыхательной деятельности. В дальнейшем развиваются мозговые явления, такие как эйфория и галлюцинации, наступает помрачение и потеря сознания . К мозговым явлениям присоединяются цианоз и отек конечностей . Смерть наступает от остановки сердечной или дыхательной деятельности.
Скорость и выраженность развития процессов высотной гипоксии зависит от многих факторов, и в первую очередь от физического состояния человека и степени его тренирова нности. Ослабленные, пожилые люди быстрее реагируют на уменьшение кислорода в воздухе.
При исследовании трупов лиц, умерших в условиях пониженного барометрического давления, обнаруживаются признаки смерти от гипоксии: обильные трупные пятна; цианоз кожных покровов; кровоизлияния в оболочки глаз: жидкая темная кровь; полнокровие внутренних органов; кровоизлияния под оболочки легких и сердца; малокровие селезенки и другие признаки.
При декомпрессионном действии пониженного барометрического давления происходят изменения, аналогичные описанным выше для кессонной болезни .
Декомпрессионные проявления характерны для быстрого падения давления. При этом возникают боли в придаточных полостях носа и среднего уха, кровоизлияния в полости, разрывы барабанных перепонок. Если разряженность воздуха возникает резко и достигает значительных величин, например, при разгерметизации летательных аппаратов, то ткане вые жидкости организма закипают, возникает выраженная подкожная эмфизема. При исследовании трупов лиц, погибших от высотной декомпрессии, обнаруживаются признаки, аналогичные тем, которые описаны в разделе о глубинной декомпрессии .
Эффект комбинированного действие на человек а зон повышенного и пониженного давления можно наблюдать при взрывах большой мощности. Такие воздействия обусловливаютбольшое многообразие повреждений
Физиология дыхательной системы: газообмен в легких
Вдох начинается с сокращения дыхательных (респираторных) мышц.
При вдохе межреберные мышцы сокращаются и приподнимают ребра, а диафрагма отодвигается в сторону брюшной полости, становится менее выпуклой. Сокращение диафрагмы приводит к увеличению объема грудной полости в вертикальном направлении, а сокращение наружных межреберных и межхрящевых мышц — к увеличению объема грудной полости в сагитальном и фронтальном направлениях. В результате этого объем грудной полости увеличивается. Так как давление в грудной полости ниже атмосферного, то при увеличении ее объема растягиваются и легкие. Давление в них на какой- то момент становится ниже атмосферного, в легкие по дыхательным путям устремляется воздух. При необходимости глубокого дыхания, кроме межреберных мышц и диафрагмы сокращаются, мышцы туловища и плечевого пояса.
Выдох осуществляется пассивно, в результате расслабления дыхательных мышц; он является следствием прекращения вдоха: межреберные мышцы расслабляются, ребра опускаются, диафрагма расслабляется, объем грудной полости и легких уменьшаются. Грудная клетка суживается под влиянием эластической тяги легких и постоянно имеющегося тонуса мышц стенки живота, при этом органы брюшной полости оказывают давление на диафрагму. Вследствие сужения грудной клетки легкие сжимаются. Давление в легких становится выше атмосферного: воздух выходит из них по дыхательным путям наружу.
Частота дыхания 16- 20 в минуту. Дыхательные движения грудной клетки обеспечивают вентиляцию альвеолярного воздуха и поддерживают постоянство его газового состава.
При глубоком вдохе происходит дополнительное сокращение межреберных и брюшных мышц и объем выдыхаемого воздуха возрастает. При глубоком, усиленном дыхании сокращаются не только главные мышцы, но и вспомогательные.
Объемы легочного воздуха
Человек в состоянии покоя вдыхает и выдыхает около 500 мл воздуха — это дыхательный объем. Если после спокойного вдоха сделать усиленный дополнительный вдох, то в легкие поступает еще 1500 мл воздуха — это резервный объем вдоха.
После спокойного выдоха можно при максимальном напряжении дыхательных мышц выдохнуть еще 1500 мл воздуха — это резервный объем выдоха.
В сумме дыхательный объем, резервный объем вдоха, и резервный объем выдоха составляют жизненную емкость легких.
ЖЕЛ = РОвд + ДО + РОвыд.
ЖЕЛ = 1500 + 500 + 1500 = 3500 мл.
ЖЕЛ — максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после глубокого вдоха.
После максимального выдоха в легких остается 1000 — 1500 мл воздуха — это остаточный объем. Его можно удалить не полностью только на трупе. В легочной ткани всегда остается воздух, поэтому, опущенный в воду кусочек легкого не тонет.
Функциональная остаточная емкость легких.
ФОЕЛ = РОвыд. + ОО
ФОЕЛ = 1500 + 1000 (1500) = 2500 — 3000 мл.
Емкость вдоха = РОвд. + ДО = 1500 + 500 = 2000 мл.
Объем воздуха, содержащийся в легких на высоте максимального вдоха, составляет Общую емкость легких.
ОЕЛ=ЖЕЛ + ОО
Воздух находится не только в альвеолах, но и в воздухоносных путях — полости носа, носоглотки, трахеи, бронхов. Воздух, находящийся в воздухоносных путях не участвует в газообмене, поэтому просвет воздухоносных путей называется мертвым пространством. Объем анатомического мертвого пространства около 150 мл.
Количественной характеристикой легочной вентиляции является минутный объем дыхания (МОД) — объем воздуха, проходящего через легкие за одну минуту. В состоянии покоя МОД равен 6- 9 л. При физической нагрузке его величина резко возрастает и составляет 25- 30 л.
Объем воздуха, который проходит через легкие за определенное время, называют максимальной вентиляцией легких (МВЛ). Этот параметр может достигать у молодого человека 120- 150 л/мин. МВЛ характеризует проходимость дыхательных путей, упругость грудной клетки и растяжимость легких.
Газообмен в легких
Газообмен осуществляется с помощью диффузии: СО2 выделяется из крови в альвеолы, О2 поступает из альвеол в венозную кровь, пришедшую в легочные капилляры из всех органов и тканей организма.
Рисунок 6. Газообмен между альвеолярным воздухом и эритроцитом. Цифрами обозначены величины парциального давления кислорода (PО2) и углекислого газа (РСО2) в артериальном и венозном конце капилляра
Процесс диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану зависит от следующих факторов:
1. градиента парциального давления газов по обе стороны мембраны (в альвеолярном воздухе и в легочных капиллярах);
2. толщины альвеолярно-капиллярной мембраны;
3. общей поверхности диффузии в легком (поверхность контакта легочных капилляров и альвеол составляет 60- 120 м 2 ).
Парциальное давление кислорода в альвеолах (100 мм рт. ст.) значительно выше, чем напряжение, кислорода в венозной крови, поступающей в капилляры легких. Градиент парциального давления углекислого газа направлен в обратную сторону: 46 мм. рт. ст. в начале легочных капилляров и 40 мм рт. ст. в альвеолах. Эти градиенты давлений являются движущей силой диффузии кислорода и двуокиси углерода, т.е. газообмена в легких.
Согласно закону Фика диффузионный поток прямо пропорционален градиенту концентрации. Коэффициент диффузии для углекислого газа в 20- 25 раз больше, чем кислорода. При прочих равных условиях углекислый газ диффундирует через определенный слой среды в 20- 25 раз быстрее, чем кислород. Поэтому обмен СО2 в легких происходит достаточно полно, несмотря на небольшой градиент парциального давления этого газа.
При прохождении каждого эритроцита через легочные капилляры время, в течение которого возможна диффузия (время контакта) относительно невелико — около 0,3 сек. Однако, этого времени вполне достаточно для того, чтобы напряжения дыхательных газов в крови и их парциальное давление в альвеолах практически сравнялись.
Диффузионную способность легких, как и альвеолярную вентиляцию, следует рассматривать в отношении к перфузии (кровоснабжению) легких..
Транспорт газов кровью
Транспорт кислорода кровью.
Содержание растворенного газа в жидкости зависит от его парциального давления. Содержание в крови кислорода и углекислого газа в физически растворенном состоянии относительно невелико, однако это состояние играет существенную роль в жизнедеятельности организма.
Для того, чтобы связаться с теми или иными веществами, дыхательные газы сначала должны быть доставлены к ним в физически растворенном виде. Таким образом, при диффузии в ткани или кровь каждая молекула кислорода или углекислого газа определенное время пребывает в состоянии физического растворения. Большая часть кислорода переносится кровью в виде химического соединения с гемоглобином. 1 моль гемоглобина может связать до 4 молей кислорода, a 1 г гемоглобина — 1,39 мл кислорода. При анализе газового состава крови получают меньшую величину (1,34 — 1,36 мл О2 на 1 г Нb). Это обусловлено тем, что небольшая часть гемоглобина находится в неактивном виде. Таким образом, можно считать, что in vitro 1 г. Нb связывает 1,34 мл О2 — так называемое число Хюффнера.
Исходя из числа Хюффнера и зная содержание гемоглобина, вычислить кислородную емкость крови: 0,20 л кислорода на 1 л крови; Однако, такое содержание кислорода в крови может достигаться лишь в том случае, если кровь контактирует с газовой смесью с высоким содержанием кислорода (р О2 = 300 мм рт. ст.), поэтому в естественных условиях гемоглобин оксигенируется не полностью.
Реакция, отражающая соединение кислорода с гемоглобином, подчиняется закону действующих масс. Это означает, что отношение между количеством гемоглобина и оксигемоглобина зависит от содержания физически растворенного кислорода в крови; последнее же пропорционально напряжению кислорода. Процентное отношение оксигемоглобина к общему содержанию гемоглобина называется насыщением гемоглобина кислородом.
В соответствии с законом действующих масс насыщение гемоглобина кислородом зависит от напряжения кислорода. Графически эту зависимость отражает кривая диссоциации оксигемоглобина, которая имеет S- образную форму.
Рисунок 7. График диссоциации оксигемоглобина а — при нормальном парциальном давлении СО2 б — влияние изменений парциального давления СО2 в — влияние изменений pH; г — влияние изменений температуры.
Наиболее простым показателем, характеризующим расположение этой кривой служит так называемое напряжение полунасыщения рО2 т.е. такое напряжение кислорода, при котором насыщение гемоглобина кислородом составляет 50%. В норме рО2 артериальной крови составляет около 26 мм рт. ст.
Конфигурация кривой диссоциации оксигемоглобина имеет важное значение для переноса кислорода кровью. В процессе поглощения кислорода в легких напряжение О2 в крови приближается к парциальному давлению этого газа в альвеолах. У молодых людей рО2 артериальной крови составляет около 95 мм рт. ст. При таком напряжении насыщение гемоглобина кислородом равно примерно 97%. С возрастом и в ещё большей степени при заболеваниях легких напряжение кислорода в артериальной крови может значительно снижаться, однако, поскольку кривая диссоциации оксигемоглобина в правой части почти горизонтальна, насыщение крови кислородом уменьшается ненамного. Даже при падении напряжения кислорода в артериальной крови до 60 мм рт. ст., насыщение гемоглобина кислородом равно 90 %. Таким образом, благодаря тому, что области высоких напряжений кислорода соответствует горизонтальный участок кривой диссоциации оксигемоглобина, насыщение артериальной крови кислородом сохраняется на высоком уровне даже существенных сдвигах рО2.
Крутой наклон среднего участка кривой диссоциации оксигемоглобина свидетельствует о благоприятной ситуации для отдачи кислорода тканям. В состоянии покоя рО2 в области венозного конца капилляра равно приблизительно 40 мм рт. ст., что соответствует примерно 73% насыщения. Если в результате увеличения потребления кислорода его напряжение в венозной крови падает лишь на 5 мм рт. ст., то насыщение гемоглобина кислородом снижается на 7%; высвобождающийся при этом кислород может быть сразу же использован для процессов метаболизма.
Конфигурация кривой диссоциации оксигемоглобина обусловлена главным образом химическими свойствами гемоглобина; а также влиянием температуры, pH, напряжения углекислого газа. Как правило, эти факторы смещают кривую, увеличивая иди уменьшая ее наклон, но не изменяя при этом ее S — образную форму.
Если сродство гемоглобина к кислороду повышается, то процесс идет в сторону образования оксигемоглобина и график диссоциации смещается влево. При снижении сродства гемоглобина к кислороду процесс идет больше в сторону диссоциации оксигемоглобина, при этом график диссоциации смещается вправо. Равновесие реакции оксигенации гемоглобина зависит от температуры. При понижении температуры наклон кривой диссоциации оксигемоглобина увеличивается, а при ее повышении — снижается. У теплокровных животных этот эффект проявляется только яри гипотермии или лихорадочном состоянии.
Форма кривой диссоциации оксигемоглобина в значительной степени зависит от содержания в крови ионов Н+. При снижении pH (при закислении крови) сродство гемоглобина к кислороду уменьшается и кривая диссоциации оксигемоглобина уплощается. Влияние pH на расположение кривой диссоциации оксигемоглобина называется эффектом Бора.
Величина pH крови тесно связана с напряжением в ней СО2 (напряжение углекислого газа) — чем рСО2 выше, тем ниже pH. Увеличение напряжения в крови СО2 сопровождается снижением сродства гемоглобина к кислорода и уплощением кривой диссоциации оксигемоглобина. Эту зависимость также называют эффектом Бора, хотя при подробном количественном анализе было показано, что влияние углекислого газа на форму кривой нельзя объяснить только изменением pH. Очевидно, сам углекислый газ оказывает на диссоциацию оксигемоглобина «специфический эффект».
При ряде патологических состояний наблюдаются изменения процессов транспорта кислорода кровью. При некоторых видах анемий происходит сдвиг кривой вправо, реже влево. Известно, что на форму и расположение кривой оказывают выраженное влияние некоторые фосфорорганические соединения, содержание которых в эритроцитах при патологии может изменяться. Основным соединением является 2,3-дифосфоглицерат (2,3- ДФГ). Сродство гемоглобина к кислороду зависит от содержания в эритроцитах катионов. При патологических сдвигах pH также отмечаются соответствующие изменения: при алкалозе поглощение кислорода в легких в результате эффекта Бора увеличивается, но отдача его тканям затрудняется; при ацидозе наблюдается обратная картина. Значительный сдвиг кривой влево имеет место при отравлении угарным газом.
Транспорт углекислого газа кровью.
Двуокись углерода — конечный продукт окислительных обменных процессов в клетках — переносится с кровью к легким и удаляется через них во внешнюю среду. Так же как и кислород, СО2 может переноситься как в физически растворенном виде, так и в состоянии химических соединений.
Химические реакции связывания углекислого газа несколько сложнее, чем реакции присоединения кислорода. Это обусловлено тем, что механизмы, отвечающие за транспорт СО2, должны одновременно обеспечивать поддержание постоянства кислородно-основного равновесия крови и тем самым внутренней среды организма в целом.
Напряжение СО2 в артериальной крови, поступающей в тканевые капилляры составляет 40 мм рт. ст. В клетках же, расположенных около этих капилляров. Напряжение углекислого газа значительно выше, так как это вещество постоянно образуется в результате метаболизма. В связи с этим физически растворенный углекислый газ переносится по градиенту напряжения из тканей в капилляры. Здесь его некоторое количество остается в состоянии физического растворения. Но большая часть СО2 претерпевает, ряд химических превращений. Прежде всего, происходит гидратация молекул углекислого газа с образованием угольной кислоты.
В плазме крови эта реакция протекает очень медленно; в эритроците же она ускоряется примерно в 10000 раз, что связано с действием фермента карбоангидразы. Поскольку этот фермент присутствует только в клетках, практически все молекулы СО2, участвующие в реакции гидратации, должны сначала поступить в эритроциты. Следующая реакция в цепи химических превращений СО2 заключается в диссоциации слабой кислоты Н2СО2 на ионы бикарбоната и водорода.
Накопление НСО3 — в эритроците приводит к тому, что между его внутренней средой и плазмой крови создается диффузионный градиент. Ионы НСО3 — могут передвигаться по этому градиенту лишь в том случае, если при этом не будет нарушаться равновесное распределение электрических зарядов. В связи с этим одновременно с выходом каждого иона НСО3 — должен происходить либо выход из эритроцита одного катиона, либо вход одного аниона.
Поскольку мембрана эритроцита практически непроницаема для катионов, но сравнительно легко пропускает небольшие анионы, взамен НСО3 — в эритроцит поступают ионы хлора. Этот обменный процесс называется хлоридным сдвигом.
Углекислый газ может связываться также путем непосредственного присоединения к аминогруппам белкового компонента гемоглобина. При этом образуется так называемая карбаминовая связь. Гемоглобин, связанный с СО2, называется карбогемоглобином.
Рисунок 8. Схема процессов, происходящих в эритроцитах при поглощении или отдаче кровью кислорода и углекислого газа.
Содержание углекислого газа, находящегося в крови в виде химических соединений, непосредственно зависит от его напряжения. В свою очередь, величина рСО2 определяется скоростью образования СО2 в тканях и его выделения легкими. Зависимость содержания СО2 от его напряжения описывается кривой, аналогичной кривой диссоциации оксигемоглобина.
В легких происходит диссоциация соединений углекислого газа и выделение из организма углекислого газа. Начинается выход в альвеолы физически растворенного СО2 из плазмы крови, вследствие наличия градиента парциального давления РСО2 между альвеолами (40 мм.рт.ст.) и венозной кровью (46 мм.рт.ст.). Это ведет к уменьшению напряжения РСО2 в крови. Присоединение кислорода к гемоглобину ведет к уменьшению сродства углекислого газа к гемоглобину и расщепления карбогемогдобина.
Зависимость содержания СО2 от степени оксигенации гемоглобина называется эффектом Холдейна. Данный эффект частично обусловлен различной способностью оксигемоглобина и дезоксигемоглобина к образованию карбаминовой связи.
Газообмен а тканях
Газообмен в тканях так же, как и газообмен в легких зависит, от следующих факторов:
1. градиента напряжения газов между кровью и клетками
2. состояния мембран;
3. площади диффузии;
4. коэффициента диффузии.
В легких кровь из венозной превращается в артериальную:
— богатую кислородом
— бедную углекислым газом.
Артериальная кровь направляется к тканям, где в результате постоянно протекающих окислительных процессов потребляется кислород и образуется углекислый газ. В тканях напряжение кислорода близко к 0, а напряжение углекислого газа = 60 мм рт. ст.
Вследствие разности давления углекислый газ из ткани диффундирует в кровь, а кислород — в ткани. Кровь становится венозной, по венам поступает в легкие, где повторяется цикл обмена газов.
Сухая иммерсия
«Сухая» иммерсия (СИ) — уникальный метод для создания невесомости на Земле.
Метод разработан в 1970‑х годах сотрудниками Института медико-биологических проблем К. Б. Шульженко и И. Ф. Виль-Вильямс для исследования физических и психических изменений человеческого организма в условиях невесомости экспериментальным путём. Является основной технологией, которая используется в области космической психологии, физиологии и медицины в целях подготовки и реабилитации космонавтов.
СИ позволяет воспроизводить такие факторы космического полёта как опорная и весовая аксиальная разгрузка, перераспределение жидких сред организма, гиподинамия. Также СИ даёт возможность решать космическим психологам такие задачи как: психологическая подготовка к условиям в изменённом пространстве; развитие стрессоустойчивости, саморегуляции и работоспособности в условиях невесомости, а также поло-ролевые особенности изменений в когнитивной, эмоциональной и поведенческой сферах личности в условиях невесомости. Модель позволяет проводить исследования эффективности различных средств и методов профилактики негативных влияний гравитационной разгрузки. Все более широкое применение метод находит в спортивной и клинической медицине.
Предпосылки к созданию
Возможность изучения влияния невесомости на человека во время и после космического полёта были и остаются крайне ограниченными из-за графика космонавтов, небольшого количество членов экипажа и короткой продолжительности полётов. А также невозможности регулировать некоторые переменные во время эксперимента, такие как диета и упражнения. Необходимость в наземных моделях, имитирующих невесомость, появилась с целью изучения физиологических реакций на космический полёт.
С начала 1960-х годов учёные работали над созданием оптимальной модели безопорного пространства на Земле для тренировки и исследования влияния такой среды на человеческий организм.
После самого длительного полёта в то время (17 суток) космонавты корабля Союз-9 Андриян Николаев и Виталий Севастьянов вернулись на Землю и по словам врачей Института медико-биологических проблем испытывали значительные трудности с привыканием к земной гравитации. Через три месяца после возвращения у Николаева случился инфаркт, потом ещё один. На человеческий организм невесомость действовала губительно. Помимо нарушений деятельности сердечно сосудистой системы медики выявили нарушения в работе вестибулярного аппарата, атрофию мышц, вымывание кальция из костной ткани. Было не ясно как долго займёт процесс восстановления.
Тогда, в 1970 м году ещё было неизвестно возможно ли вообще длительное пребывание в космосе. Принимается декларация об отмене увеличения сроков полётов совместно с американскими коллегами. Для этого учёным необходимо было придумать способ убрать земное притяжение.
Сама идея использования воды, как модели безопорного пространства пришла в голову ещё Алексею Леонову. Была создана гидролаборатория, с погруженным в воду макетом орбитальной станции, которая по сей день работает, и космонавты там отрабатывают навыки выхода в открытый космос.
Первые эксперименты «сухой» иммерсии
В начале 1970-х годов сотрудники Института медико-биологических проблем (ИМБП) К. Б. Шульженко и И. Ф. Виль-Вильямс разработали метод длительного проведения иммерсионных исследований, основанный на принципе «сухого» погружения, создаваемого специальной водонепроницаемой и высокоэластичной тканью.
В целом, в иммерсионной среде полностью воспроизводятся такие эффекты невесомости, как гиподинамия, устранение вертикального сосудистого градиента, устранение весовой нагрузки и, соответственно, опорных раздражений. Три этих фактора являются фундаментальной основой развития неблагоприятных эффектов невесомости, как в реальном космическом полёте, так и в «сухой» иммерсии. С момента появления новой модели она стала основной для изучения эффектов невесомости при воздействиях длительностью 5-7 дней, равной длительности так называемых коротких полётов на космических станциях.
Разновидности иммерсионных погружений
Иммерсионное погружение в настоящий момент можно классифицировать следующим образом:
- по составу иммерсионной среды: используется обычная вода, растворы хлорида или кремния;
- в соответствии со способом погружения тела: вертикальное (положение стоя, сидя и даже в перевёрнутом состоянии) или горизонтальное;
- по глубине погружения: глубокое (по шею) или частичное (до подмышечной впадины);
- по температуре иммерсионной среды: холодное (ниже 37—39˚С), термонейтральным (33—37˚С), горячим (37—39˚С);
- по времени экспозиции: погружение может быть коротким (до 2 ч) или продолжительным (до нескольких недель);
- по способу изоляции объекта погружения от жидкостной среды: погружение без изоляции («мокрая» иммерсия), погружение с изоляцией с помощью водолазного костюма («костюмная» иммерсия) или водонепроницаемой плёнки («сухая» иммерсия).
Наиболее продуктивной экспериментально является «сухая» иммерсия, эффекты которой выявляют существенную зависимость от степени погружения.
Технические характеристики иммерсионной ванны
Для реализации данного метода специально была разработана иммерсионная ванна эргономического дизайна строго рассчитанной глубины, со встроенным подъёмным механизмом и высокоэластичной водонепроницаемой тканью, прикреплённой к внешнему краю ванны. Испытуемый, одетый в нижнее бельё, укладывался на гидроизолирующую плёнку и погружался в небольшой бассейн наполненный тёплой водой до уровня шеи. Площадь поверхности используемой ткани значительно превышала площадь водной поверхности. Таким образом, при погружении, человек находится не просто в безопорном подвешенном состоянии, на него ещё давит объём воды, в котором он пребывает, ни смотря на то, что вода отделена плёнкой. Высокоэластичные свойства ткани искусственно повышали плотность жидкости, создавая практически условия нулевой плавучести.
В состав комплекса также входит:
- Встроенная система очистки воды в комплексе
- Встроенная система нагрева воды в комплексе
- Встроенная система рециркуляции воды в комплексе
- В чаше комплекса встроено автоматизированное подъёмное устройство — гидравлический лифт (находится в воде под плёнкой) для погружения и поднятия человека из воды (максимальный вес 150 кг.).
Вес комплекса с оборудованием — 270 кг.
Вес комплекса наполненного водой с пациентом — 2100 кг.
Как проходит эксперимент
Перед погружением в иммерсионную ванну все кандидаты в испытуемые в обязательном порядке проходят медицинскую комиссию, которая даёт заключение о возможности/невозможности участия в эксперименте. Существуют медицинские противопоказания к применению метода СИ, такие как инфаркт миокарда, выраженная аритмия сердечного ритма, хронические респираторные заболевания с декомпенсацией лёгочного сердца, тромбофлебит, выраженная одышка в покое, острые воспалительные процессы и генерализованные поражения кожных покровов.
При нахождении в иммерсионной среде у испытуемого ограничивается количество движений — запрещается проводить разминку, активно двигать конечностями, опираться и отталкиваться от бортов ванны. Объём двигательной активности регистрируется актографами, находящимися на конечностях испытуемого. Для предотвращения раздражения кожи испытуемого между ним и водонепроницаемой плёнкой прокладывают хлопчатобумажную простынь.
Исследования в большинстве экспериментов с «сухой» иммерсией, выполняются в стандартных конвенционных условиях: испытатели-добровольцы находятся по одному (или по двое) в ванне, наполненной водой, в горизонтальном положении, температура воды в ванне поддерживается постоянно на уровне 33±0,5 °С.
Для проведения санитарно-гигиенических мероприятий один раз в сутки испытателей извлекают из ванны на 15-20 мин с помощью специального подъёмника. Во время гигиенического туалета испытуемого исключают периоды вертикализации, все манипуляции проводят по возможности в горизонтальном положении. Во время отсутствия испытуемого в иммерсионной ванне проводят гигиену водонепроницаемой плёнки и замену простыни.
56-суточный эксперимент
Самый продолжительный эксперимент с СИ был проведён в 1974 г. создателями этой модели — сотрудниками ИМБП. Его длительность составила 56 суток. В нём принимали участие всего два испытателя-добровольца. Эксперимент убедительно доказал применимость и безопасность модели для воспроизведения эффектов длительных воздействий микрогравитации, но по условиям эксперимента в нём применяли разные сочетания профилактических воздействий .
Практическое применение модели
С начала XXI века сотрудниками Института медико-биологических проблем было проведено 15 комплексных исследований состояния организма человека в «сухой» иммерсии, включающих обследование 169 человек. Длительность воздействий составляла 6 часов, 3, 5 и 7 суток. Адекватность воспроизведения физиологических эффектов микрогравитации в «сухой» иммерсии позволяет не только оценивать её «чистое» влияние на организм, но и отрабатывать протоколы применения средств профилактики и исследовать их эффективность, как для реального космического полёта, так и для клинических исследований.
В конце 70-х годов проводились широкие исследования эффективности применения центрифуги короткого радиуса. Позже в иммерсионных экспериментах исследовали эффективность новых средств профилактики негативных влияний невесомости, таких как водно-солевые добавки, фармакологические средства, велоэргометрия, окклюзионные манжеты, аксиальное весовое нагружение, механическая стимуляция опорных зон стоп в режиме локомоций, а также высоко- и низкочастотная электромиостимуляция мышц бедра и голени в предотвращении негативных влияний гравитационной разгрузки на организм человека .
Модель СИ активно использовалась при разработке костюма аксиальной нагрузки «Пингвин». Результаты исследования физической работоспособности после воздействия СИ легли в основу разработки бортовой автономной экспертной системы физических тренировок «Басуфт».
Результаты проведённых экспериментов
В медицине
С конца 1970-х годов модель СИ стала центром исследований, направленных на изучение влияний микрогравитации на системы организма детально изучаются на системном, тканевом, клеточном, субклеточном и генетическом уровнях во время КП и в наземныхмодельных экспериментах. Физиологические исследования в условиях невесомости и её моделирования значительно обогатили знания о функционировании вестибулярного аппарата, позволили по-новому взглянуть на проблему сенсорного обеспечения двигательных функций, выяснить роль опорной афферентации в деятельности двигательной системы, определить структурно-функциональные перестройки двигательного аппарата.
Основными реакциями организма на воздействие невесомости являются снятие гидростатического давления жидких сред организма и механической нагрузки на структуры тела, снижение уровня тактильной (опорной) афферентации, недогруженность мышечного и костного аппаратов. Воздействие невесомости приводит к многочисленным сдвигам в организме . Наиболее выраженные изменения при этом отмечены в гравитационно-зависимых системах, которые в условиях земной гравитации выполняют работу против силы тяжести (сердечно-сосудистая и мышечная системы, опорный аппарат) или в постоянно ориентирующийся в своей деятельности на вектор гравитации вестибулярный аппарат. При этом в силу взаимосвязи систем в целостном организме значительные изменения претерпевают и другие системы и функции организма — метаболизм, система крови, иммунитет, водно-солевой обмен, нейрогормональная регуляция, пищеварительная система.
В совместных российско-австрийских экспериментах показана большая диагностическая ценность метода СИ в раннем выявлении неврологических патологий, хорошо компенсированных в нормальных условиях. После 24, 48 и 72 ч СИ у большинства здоровых испытателей выявлялись различные отчётливые признаки неврологической патологии (такие как симптомы мозжечковой дезинтеграции, ухудшение функций периферических нервов, признаки поражения заднего тракта, а также пирамидной и экстрапирамидной системы). Объяснением этого феномена может быть тот факт, что все люди имеют скрытые неврологические нарушения (врождённые либо приобретённые вследствие травм, инфекций и т. д.), однако такое свойство мозга, как высокая пластичность, обеспечивает компенсацию этих нарушений. Сенсорный конфликт, возникающий в СИ из-за изменения опорного и проприоцептивного афферентного притока, снимает компенсаторные механизмы, неэффективные в новых условиях, и позволяет выявить скрытые неврологические нарушения. Показана также эффективность СИ в восстановлении атлетов после тяжёлых тренировок.
Клиническое применение СИ впервые нашла в лечении отёков, особенно трудноизлечимых различной этиологии (сердечно-сосудистых заболеваний, ожогов, отёков, вызванных циррозом печени и почечной патологией). В 1990-х годах появились работы по применению СИ в лечении гипертонического криза. Результаты этих работ выявили достоверный и стойкий гипотензивный эффект после 1,5 ч воздействия СИ.
В психологии
Пребывание в «сухой» иммерсии влияет не только на физиологические, но и на психологические параметры испытуемых.
Сейчас перед учёными стоит проблема гендерной специфики личности в условиях космического полёта. На сколько пол и гендер влияет на адаптацию в космосе. В сязи с этим в лаборатории ИМБП проводится первый в мире эксперимент в условиях СИ с участием женщин-добровольцев. Стоит отметить что мужчины и женщины по-разному реагируют на невесомость, женщины чаще подвержены космической болезни, а вот при возвращении на Землю, мужчины чаще склонны испытывать симптомы укачивания нежели их коллеги-женщины.
В экспериментах с мужчинами в СИ различной длительности психологами были вявлены следующие особенности:
- В 7-суточной «сухой» иммерсии (СИ) оценивали взаимосвязь свойств темперамента, гормонального и психофизиологического статуса, в котором определяли психомоторные показатели. До СИ однократно предъявляли личностный опросник Кеттелла. По результатам множественного корреляционного анализа сделан вывод, что в условиях СИ роль исходной экстраинтроверсии возрастает, влияние тревожности снижается.
- Отмечены также различия реакций системы иммунитета на условия пребывания в иммерсии в зависимости от психологических особенностей личности и свойств темперамента, что указывает на необходимость одновременной оценки иммунологических и психологических параметров для разработки реабилитационных и профилактических мероприятий для лиц с полярными различиями психологического статуса, подвергающихся воздействию стрессорных нагрузок.
- В рамках исследования восприятия иллюзорных и нейтральных стимулов в течение 5-суточной и 21‑суточной СИ изучали моторные оценки путём «схвата» иллюзий Понзо и Мюллер-Лайера. Было экспериментально показано, что при выполнении такой моторной задачи до начала иммерсии присутствуют обе иллюзии. В ходе иммерсии их сила изменяется различным образом: сила иллюзии Понзо становится отрицательной (то есть испытуемые переоценивают нижний, а не верхний отрезок), а сила иллюзии Мюллер-Лайера сначала уменьшается, затем, на десятый день, восстанавливается до начального значения и вновь убывает.
К психологическим факторам, которые влияют на космонавтов в космосе относятся также — нехватка многообразия земной жизни, пения птиц, смены картинки за окном, да и просто вечерних разговоров на кухне. Вроде бы, мелочь. В этом вопросе помогает справляться влияние VR-терапии, в том числе и во время СИ. Если в космосе космонавты могут посмотреть в очках виртуальной реальности видео о Земле с шумом воды и звуками природы. Во время СИ испытуемые наблюдают глобальные перемещения виртуальной среды, оставаясь сами неподвижными. И то и другое способствует для улучшения самочувствия. В России VR-терапия пока не получила столь масштабного распространения, но исследования перспективны не только для космонавтики, но и для медицины, армии, авиации.
Функции дыхательной системы при занятиях физическими упражнениями
В статье рассматривается проблема дыхания во время выполнения физических упражнений, приведены методы контроля дыхания.
Дыхание - это совокупность постоянно протекающих в организме человека физиологических процессов, в результате которых он поглощает из воздуха кислород и выделяет углекислый газ. С помощью кислорода происходит окисление питательных веществ, поступающих в организм, освобождается энергия, необходимая для жизни.
В связи с тем, что дыхание является источником энергии для человеческого тела, а для выполнения физических упражнений необходима энергия, правильное дыхание является одной из самых важных проблем в физической культуре.
Дыхательные пути человека состоят из двух отделов: воздухоносных путей (нос, глотка, гортань, трахея, бронхи, бронхиолы), через которые поступает в организм воздух, и альвеол легких, где происходит обмен газов между воздухом, находящимся в альвеолах, и кровью.
Человек должен дышать через нос. Если он дышит ртом, то у него или насморк, или какое-то другое заболевание. Внутренняя поверхность носа покрыта слизистой оболочкой, которая всегда влажная, теплая и богато снабжена кровеносными сосудами. Ноздри изнутри покрыты волосками. Они предохраняют от попадания в организм крупных частиц пыли и других веществ. Однако волосками задерживается не вся пыль. Часть пылинок и бактерий попадает в извилистые носовые ходы. Там, на их пути, встает новая преграда - липкая слизь, вещества которой убивают бактерии.
И все же часть пыли и других веществ попадает в легкие. Но природа позаботилась об удалении их из организма. Этим занимаются крохотные колеблющиеся реснички, так называемый мерцательный эпителий, которым покрыта почти вся слизистая оболочка дыхательных путей. Если бы мерцательный эпителий перестал ритмически работать и удалять попавшую в легкие пыль, то ее накопилось бы там в течение жизни человека около 5 кг.
Воздух, попадая в легкие, воздействует на сигналы, идущие от легких к дыхательным центрам мозга. А мозгу нужна стабильность в определенном диапазоне сигналов, характеризующих состав, температуру, влажность воздуха. Когда этот диапазон стойко нарушается, происходит сдвиг в работе многих систем организма. Такое не случится, если человек вдыхает воздух через нос. В носовых путях воздух не только очищается, но и согревается, приобретает необходимую влажность. Известно, что человек, не приученный постоянно дышать через нос или имеющий нарушения носового дыхания, подвержен простудным и иным заболеваниям, у него повышенная утомляемость, чрезмерно возбудимая нервная система и другие существенные нарушения.
Высокая температура воздуха и физическая работа учащают дыхание. При выполнении физических упражнений увеличивается потребление кислорода, что связано с увеличением вентиляции легких и достигается за счет более глубокого дыхания или в результате учащения дыхательных движений. Спортсмен с первых шагов тренировки должен научиться правильно дышать. К сожалению, многие не придают значения хорошо и правильно поставленному дыханию. Хотя дыхание - одна из вегетативных функций, но она поддается влиянию нашего сознания, следовательно, дыханием мы можем управлять так, как это полезнее и рациональнее для организма.
При интенсивных физических упражнениях - быстром беге, лыжных гонках, напряженном футбольном или хоккейном матче лучше вдыхать и выдыхать через нос и рот одновременно. А вот при медленном беге, ходьбе и других упражнениях, проделываемых в невысоком темпе, можно вдыхать, не открывая рта. Особенно полезно для совершенствования дыхания плавание, при котором пловцы выдыхают в воду, сопротивление которой благотворно сказывается на развитии легких.
У хорошо тренированных спортсменов аппарат дыхания работает более рационально, чем у нетренированных, дыхание глубже и ритмичнее. Эта более совершенная деятельность дыхания выражается в следующем. Легочная вентиляция увеличивается вследствие углубления дыхания. Частота дыханий уменьшается, что дает экономию в работе дыхательной мускулатуры, становящейся более сильной и выносливой. Подвижность грудной клетки и диафрагмы увеличивается. Более совершенный процесс дыхания благоприятно влияет и на кровообращение.
Однако при очень большом напряжении, например при быстром и длительном беге, может наступить момент, когда правильная деятельность механизма дыхания может нарушаться. При этом нарушается ритм дыхания, усиливается частота и уменьшается глубина дыхания. У человека бледнеет лицо, появляются синюшность кожи и слизистых оболочек, чувство стеснения в груди и удушье, ощущение сильной тяжести в ногах. Это явление носит название "мертвой точки", в основе происхождения которой лежат сложные процессы. В этот момент спортсмен испытывает огромное желание прекратить бег, но усилием воли он должен преодолеть это состояние и продолжать бег; тогда дыхание восстанавливается, слабость проходит, лицо приобретает нормальную окраску, наступает, как говорят, "второе дыхание". У большинства хорошо тренированных спортсменов явление "мертвой точки" не наблюдается.
Дыхание может быть поверхностным или глубоким, частым или редким, правильным или неправильным. Хорошим дыханием является ритмичное глубокое дыхание, сопровождающееся полным расширением грудной клетки.
Ритм дыхания может изменяться по разным причинам: от физического усилия, под влиянием температуры, при заболевании. Физические упражнения безусловно отражаются на ритме дыхания. По частоте дыхания можно судить о влиянии физических упражнений на организм спортсмена.
Воздух, которым дышит человек, должен быть чистым. Загрязнение воздуха ведет к резкому ухудшению мозгового кровообращения. При чистом же воздухе все процессы, протекающие в организме, совершаются нормально, повышается обмен веществ, человек бодр, у него прекрасное настроение. Поэтому полезно для выполнения физических упражнений выходить в парки и скверы, выезжать за город.
В занятиях лечебной физической культурой при заболеваниях органов дыхания применяются общетонизирующие и специальные (в том числе дыхательные) упражнения.
Общетонизирующие упражнения, улучшая функцию всех органов и систем, оказывают активизирующее влияние и на дыхание. Для стимуляции функции дыхательного аппарата используются упражнения умеренной и большой интенсивности. В случаях, когда эта стимуляция не показана, применяются упражнения малой интенсивности. Следует учесть, что выполнение необычных по координации физических упражнений может вызвать нарушение ритмичности дыхания; правильное сочетание ритма движений и дыхания при этом установится лишь после многократных повторений движений. Выполнение упражнений в быстром темпе приводит к увеличению частоты дыхания и легочной вентиляции, сопровождается усиленным вымыванием углекислоты (гипокапнией) и отрицательно влияет на работоспособность.
Специальные упражнения укрепляют дыхательную мускулатуру, увеличивают подвижность грудной клетки и диафрагмы, способствуют растягиванию плевральных спаек, выведению мокроты, уменьшению застойных явлений в легких, совершенствуют механизм дыхания и. координации дыхания и движений. Подбираются упражнения соответственно требованиям, предъявляемым клиническими данными. Например, для растягивания плевродиафрагмальных спаек в нижних отделах грудной' клетки применяются наклоны туловища в здоровую сторону в сочетании с глубоким вдохом; для растягивания спаек в боковых отделах грудной клетки - наклоны туловища в здоровую сторону в сочетании с глубоким выдохом. Толчкообразный выдох и дренажные исходные положения способствуют выведению из дыхательных путей скопившейся мокроты и гноя. При снижении эластичности легочной ткани для улучшения легочной вентиляции применяются упражнения с удлиненным выдохом и способствующие увеличению подвижности грудной клетки и диафрагмы.
При выполнении специальных упражнений во время вдоха под воздействием дыхательных мышц происходит расширение грудной клетки в переднезаднем, фронтальном и вертикальном направлениях. Поскольку вентиляция осуществляется неравномерно, больше всего воздуха поступает в части легкого, прилегающие к наиболее подвижным участкам грудной клетки и диафрагмы, хуже вентилируются верхушки легких и отделы около корня легкого. При выполнении упражнений в исходном положении лежа на спине ухудшается вентиляция в задних отделах легких, а в исходном положении лежа на боку почти исключаются движения нижних ребер.
Учитывая, что неравномерность вентиляции легких особенно проявляется при заболеваниях органов дыхания, специальные дыхательные упражнения следует применять при необходимости улучшить вентиляцию в различных участках легких. Увеличение вентиляции верхушек легких достигается за счет углубленного дыхания без дополнительных движений руками в исходном положении руки на пояс. Улучшение вентиляции задних отделов легких обеспечивается усилением диафрагмального дыхания. Увеличению поступления воздуха в нижние отделы легких способствуют упражнения в диафрагмальном дыхании, сопровождающиеся подъемом головы, разведением плеч, подъемом рук в стороны или вверх, разгибанием туловища. Дыхательные упражнения, увеличивающие вентиляцию легких, незначительно повышают потребление кислорода.
Приведём несколько упражнений из основного комплекса дыхательной гимнастики А. Н. Стрельниковой:
1. «Кошка». Исходное положение - ноги на ширине плеч, полуприседание. Поворачиваться вправо и влево, перенося тяжесть тела поочерёдно на правую и на левую ногу и совершая шумный вдох. Два подхода по 96 раз.
2. «Полуприседы». Упражнения в трёх вариантах. Исходное положение: 1) ноги на ширине плеч; 2) одна нога впереди, вес тела перенесён вперёд, нога сзади касается пола; 3) вес тела на ноге, стоящей сзади, нога впереди касается пола. Совершаются лёгкие приседания и одновременно короткие вдохи, при этом производятся одновременные встречные движения рук.
3. «Обними плечи». Руки перед собой на уровне плеч, согнуты в локтях. Совершаются энергичные броски рук друг к другу, левая обнимает правое плечо, правая - левое. На крайней точке зажима произвести активный вдох. Два подхода по 96 раз.
4. «Насос». Рекомендуется взять в руки палку или газету и имитировать накачивание шины автомобиля: наклоняться, делать активный вдох на крайней точке наклона, не разгибаться до конца. Выполнять следует в быстром темпе, 3-5 подходов по 96 раз.
5. «Большой маятник». Комбинация упражнений «Насос» и «Обними плечи». Совершается наклон, руки тянутся к земле, на нижней точке производится шумный вдох, далее происходит обратный наклон, руки обнимают плечи (см. упражнение «Обними плечи»), также производится активный вдох, при этом выдох происходит произвольно, за ним не стоит следить.
Дыхательная система выполняет жизненно важную функцию - обеспечение клеток организма кислородом и освобождение их от углекислого газа, являющегося конечным продуктом обменных процессов. Кислород более важен для человека, чем пища и вода. Без кислорода человек погибает в течение 5-7 мин, тогда как без пищи он может прожить до 60 дней, а без воды - 7-10 дней. Условно в акте дыхания выделяют три основных процесса: обмен газами между окружающей средой и легкими (внешнее дыхание), обмен газами в легких между альвеолярным воздухом и кровью и обмен газами между кровью и межтканевой жидкостью (тканевое дыхание).
Кроме того, органы дыхания важны для речевой артикуляции, обоняния, выработки некоторых гормонов, водно-солевого обмена и иммунной защиты организма. Органы дыхания объединяются в систему. Принято выделять дыхательные пути, по которым вдыхаемый и выдыхаемый воздух циркулирует по легким, и дыхательные органы - легкие, где происходит газообмен между кровью и воздухом. Полость носа, носоглотка, трахея, бронхи образуют воздухоносные пути. На протяжении жизни многие люди, сознательно или бессознательно, наносят вред своим легким. Трудно переоценить ущерб, наносимый таким образом.
Важно помнить, что дыхательная система снабжает кислородом кровь и выводит газообразные отходы жизнедеятельности. Без кислорода клетки организма не имеют доступа к энергетическим ресурсам и не могут функционировать. При снижении эффективности дыхательной системы, замедляется скорость процессов, протекающих в организме. Основная причина поражения легких - табачный дым. Самыми опасными из 4 000 веществ, входящих в состав табачного дыма, являются никотин и окись углерода. Считается, что никотиновая зависимость превращает курение в устойчивую привычку. Потребление никотина вызывает дополнительную секрецию гормона адреналина, что, в свою очередь, повышает кровяное давление и учащает сердцебиение. Присутствие окиси углерода препятствует транспортировке кислорода, что со временем может вызывать серьезные последствия для здоровья.
Курение наносит ущерб легким, бронхам, кровеносным сосудам, сердцу и другим органам и тканям. Помимо этого, курение увеличивает опасность следующих заболеваний: респираторных инфекций, пневмонии, кровоизлияния головного мозга, артериосклероза, язвы желудка и кишечника, рака полости рта, горла, пищевода, почек, мочевого пузыря и поджелудочной железы. Помимо курения, значительный ущерб дыхательным путям вносят загрязняющие вещества, присутствующие в окружающей атмосфере. Профессор Калифорнийского университета Джулиус Комроу подсчитал, что в дыхательные пути городского жителя, в среднем, за день попадает до 20 триллионов частиц чужеродных веществ.
В дыхательной системе действует несколько механизмов для борьбы с такими частицами. Посторонние частицы удаляются из воздухоносных путей при кашле и чихании. Волоски, покрывающие изнутри ноздри, задерживают раздражающие и загрязняющие вещества, бактерии, вирусы, грибки, частицы выхлопных газов, присутствующие в воздухе. Однако, здесь задерживаются не все частицы. В воздухоносных путях имеются клетки, специально предназначенные для поглощения и уничтожения посторонних частиц. Эти частицы раздражают ткани, вызывая их увеличение и дополнительное выделение слизи. Слизистая оболочка раздражается, набухает и закрывает носовые ходы.
Если при этом в дыхательных путях оказываются болезнетворные бактерии, возможно возникновение таких заболеваний, как бронхит и астма. Поскольку роль кислорода в энергетическом обмене организма столь велика, необходимо заботиться о легких, по возможности сокращая пребывание в загрязненной атмосфере и удовлетворяя потребность организма в правильном питании.
Из всего вышесказанного и осмыслив роль дыхательной системы в нашей жизни можно сделать вывод о ее важности в нашем существовании. От процесса дыхания зависят все процессы жизнедеятельности организма. Болезни дыхательной системы очень опасны и требуют серьезного подхода и по возможности полного выздоровления больного. Запускание таких болезней может привести к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода. Систематическая физическая тренировка влияет почти на все органы и системы организма человека, предохраняет от нежелательных перегрузок и заболеваний.
Читайте также: