Стригущий лишай в области бороды

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 14.12.2024

Анилиновый краситель фукорцин или йод-салициловый спирт (смесь 5% спиртового раствора йода и 2% салицилового спирта в равных частях) 1 раз в день или через день в сочетании противогрибковыми средствами. Препараты наносят на очаг поражения и окружающую кожу, захватывая не менее 3 см. Их применяют обычно 1-2 раза в сутки в течение 4-6недель:

Изоконазол, крем, местно 1 р./сут 4-6 нед. или,
Бифоназол, крем, местно 1 р./сут 4-6 нед. или,
Циклопирокс, крем, местно 2 р./сут 4-6 нед. или,
Кетоконазол, крем или мазь, местно 1-2 р./сут 4-6 нед. или,
Клотримазол, крем или мазь, местно 2 р./сут 4-6 нед. или,
Оксиконазол, крем, местно 1 р./сут 4-6 нед. или,
10% серно 3% салициловая мазь местно вечером + йод, 2% спиртовая настойка местно утром.

Общее лечение

При поражении волос назначают один из противогрибковых антибиотиков:

Гризеофульвин внутрь с чайной ложкой растительного масла не более 1 г/сут - взрослым или 18 мг/кг/сут - детям в 3 приёма ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем через день в течение 2 недель и 2 раза в неделю в течение следующих 2 месяцев;
Тербинафин внутрь после еды или 250 мг один раз в сутки (взрослым и детям с массой более 40 кг), или 62,5 мг/сут детям с массой тела менее 20 кг, или 125 мг/сут детям с массой тела от 20 до 40 кг в течение 5-6 недель;
Итраконазол внутрь после еды по 100мг взрослым и по 5 мг/кг массы тела детям после 12 лет 1 раз в сутки ежедневно в течение 4-6 недель;
флуконазол внутрь после еды по 100-200 мг взрослым и по 3-5 мг/кг массы тела детям ежедневно в течение 4-6 недель.

В процессе лечения один раз в месяц проводят мониторинг функций печени (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции). При хронической форме поверхностной трихофитии волосистой части головы проводят отслойку рогового слоя эпидермиса: кислота салициловая 12,0 г, кислота молочная или бензойная 6,0 г, вазелин до 100,0 г, мазь местно (для взрослых) под компресс на 2 сут, у детей мазь применяют в половинной дозе. Затем салициловая мазь 2% местно под компресс на 24 часа, затем повязку снимают, проводят чистку и эпиляцию волос. Далее назначают местные и системные антимикотические лекарственные средства, как описано выше.
Обязательно проводится неоднократная дезинфекция белья (шапок, наволочек и др.) до разрешения высыпаний на волосистой части головы с использованием в качестве дезинфектантов:

2%-3% раствора «Самаровка» или,
1% раствора хлоргексидина биглюконата или,
25% раствора формалина или,
40% раствора уксусной кислоты или,
Аппарата для обуви «Тимсон» 1 раз в неделю.

Критерии эффективности лечения

Клиническое и микологическое излечение оценивается по разрешению высыпаний на коже волосистой части головы и отрастанию здоровых волос, а также отрицательным результатам микроскопического исследования на грибы.

Показания для госпитализации

Длительное неэффективное амбулаторное лечение.

Наиболее частые ошибки в лечении

Необоснованно не назначается антимикотик системного действия, недостаточный по продолжительности курс лечения антимикотиком системного действия.

Профилактика

Первичная профилактика: ношение индивидуальных головных уборов, пользование индивидуальным постельным бельём;
Вторичная профилактика: дезобработка белья и предметов обихода до излечения.

Особенности организации оказания медицинской помощи больным трихофитией

Установление диагноза «трихофития» и оказание медицинской помощи больным должно осуществляться врачом-дерматовенерологом. Врач общей практики (семейный врач), врач-педиатр или терапевт при подозрении на трихофитию направляют пациента на консультацию врача-дерматовенеролога. На каждый уточненный случай заболевания трихофитией (после обязательного лабораторного подтверждения) заполняется учетная форма № 089/у-кв «Извещение о больном с впервые установленным диагнозом сифилиса, гонококковой инфекции, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки».

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич , дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент

Инфильтративно-нагноительная трихофития области бороды и усов

Инфильтративно-нагноительная трихофития области бороды и усов - это грибковое поражение кожи лица и шеи в области роста бороды и усов, характеризующееся образованием округлых воспалительных инфильтратов с пустулами на поверхности, подвергающихся впоследствии самопроизвольному разрешению.

Синонимы

Эпидемиология

Возраст: чаще в 17-50 лет.
Пол: преимущественно встречается у мужчин.

Анамнез

На коже лица и шеи в области роста бороды и усов появляются округлые болезненные бляшки красного или синюшно-красного цвета, которые в дальнейшем увеличиваются в размерах, достигая 5-7 см и более в диаметре, на поверхности бляшек появляются гнойнички и корки серовато-зеленого цвета, волосы обламываются и выпадают с образованием очагов рубцовой алопеции. Спустя несколько недель очаги, как правило, самопроизвольно разрешается.

Течение

острое начало с последующим прогрессирующим течением и самопроизвольным разрешением в течение нескольких недель (около 2-х месяцев).

Этиология

Возбудителями инфильтративно-нагноительной трихофитии области бороды и усов являются дерматофиты - группа нитчатых грибов, которые питаются кератином, содержащимся в роговом слое эпидермиса, ногтях и волосах. При этом наиболее часто кожу области бороды и усов поражают следующие дерматофиты: T. mentagrophytes var. gypseum, T.verrucosum, T. tonsurans, реже M. canis и T. erinacei. Заражение происходит как при непосредственном контакте с больным человеком или животным, так и через предметы обихода: при пользовании общей бритвой, через одежду, мочалки, постельное белье, полотенца (в чешуйках эпидермиса артроспоры способны сохранять жизнеспособность более 12 месяцев).

Предрасполагающие факторы

приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
иммунодефицитные состояния;
служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
грибковые заболевания (микозы) у членов семьи;
грибковые заболевания (микозы) в Анамнезе (чаще микоз стоп);
травматизация (повреждение) кожи;
работа в сельском хозяйстве;
контакт с животными (кошками, собаками, лошадьми и рогатым скотом);
занятия спортом;
ношение чужой одежды и обуви;
жаркий влажный климат;
гипергидроз (повышенная потливость);
случайная половая связь с больным человеком;

Жалобы

Беспокоят болезненные высыпания на лице с выделением гноя, обламывание и выпадение волос в области очага поражения кожи (с последующим развитием рубцовой алопеции), увеличение регионарных лимфатических узлов. Иногда отмечаются симптомы общей инфекционной интоксикации (повышение температуры тела, слабость, разбитость, боли в мышцах и суставах).

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространенный, или локализованный характер, высыпания могут располагаются симметрично или асимметрично (что бывает чаще), имеют тенденцию к слиянию друг с другом с формированием разлитых воспалительных инфильтратов.

Элементы сыпи на коже

полушаровидный(-ые) воспалительный(-ые) узел(-ы) красного или синюшно-красного цвета, как правило, более 1 см в диаметре, округлых очертаний с чёткими границами, плотно-эластической консистенции (часто может определяться флюктуация - чувство волнообразного движения, возникающее под пальцами при пальпации узла с гнойным содержимым), малоподвижный, на своей поверхности содержит пустулы. В дальнейшем самостоятельно вскрывается с формированием множества мелких фолликулярных отверстий, выделяющих гной наподобие сита;
полушаровидная(-ые) папула(-ы) красного или синюшно-красного цвета, округлых очертаний, от 0,5 до 5 см в диаметре, полностью обесцвечивающаяся при диаскопии, подвергающаяся периферическому росту и слиянию с другими папулами с образованием воспалительной бляшки или трансформирующаяся в узел, на поверхности папул появляются пустулы;
пустула(-ы) полушаровидной или конической формы от 0,2 до 0,5 см в диаметре, располагающая(-ие)ся на поверхности воспалительного узла или воспалительной папулы (бляшки), разрешающаяся нередко с образованием рубца;
корки зеленовато-серого, желтовато-серого или жёлтовато-коричневого, располагающиеся на поверхности воспалительного узла или бляшки;
болезненная(-ые) язва(-ы) на месте пустул(ы), как правило, до 1 см в диаметре, с отвесными краями, гнойным дном, располагающая(-ие)ся на поверхности воспалительного узла (инфильтрата) и разрешающая(-ие)ся с образованием равномерных грануляций или мозаичного рубца (учитывая группировку язв, напоминающую сито);
нормо-, гипер-, атрофические или келоидные рубцы с формированием рубцовой алопеции на месте разрешившегося воспалительного узла (инфильтрата), цвет рубцов различен (от красного до коричневатого), по характеру поверхности они могут быть мозаичными или сплошными;

Элементы сыпи на слизистых

Придатки кожи

волосы в очаге поражения могут не изменены или обламываются на высоте 1-2 мм (очень редко - 5-8 мм) над уровнем устьев волосяных фолликулов, а в дальнейшем на месте воспалительного инфильтрата (бляшки) формируется очаг стойкой рубцовой алопеции.

Локализация

лицо (щёки, скуловые дуги, подбородок и область вокруг рта, нижняя губа, околоушные области, углы нижней челюсти, поднижнечелюстная область), шея (часть шеи, покрытая длинными волосами).

Дифференциальный диагноз

Стафилококковый фолликулит (вульгарный сикоз), кандидозный фолликулит, опоясывающий лишай, декальвирующий фолликулит, псевдофолликулит бороды (вросшие волосы), токсидермия от галоидов (бромистые и йодистые угри), фурункулы, карбункулы, скрофулодерма, актиномикоз.

Сопутствующие заболевания

гипергидроз;
сахарный диабет;
синдром (болезнь) Кушинга;
ВИЧ;
иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные);
атопический дерматит.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микроскопии и/или идентификацией колоний грибов в культуре.

Патогенез

В патогенезе заболевания играет роль гиперчувствительность к грибковым антигенам с развитием выраженной воспалительной реакции. В результате воспаления образуется гной, растворяющий грибы (мицелий и споры), что наряду с активацией клеточного звена иммунитета приводит к самоизлечению.

Проводят посев биоматериала из очагов поражения на среду Сабуро или другие селективные питательные среды. Перед проведением исследования должно отсутствовать местное лечение в течение, как минимум, десяти дней и системное лечение - в течение месяца. Для посева используют гнойное содержимое пустул и обломанные волосы. Следует заметить, что дерматофиты на питательных средах растут плохо, поэтому для диагностики микозов предпочтительней использовать микроскопический метод.

Микроскопическое исследование на грибы (не менее 5 раз при отрицательных или сомнительных результатах)

Непременным требованием перед проведением исследования является отсутствие местного лечения в течение, как минимум, десяти дней и системного лечения - в течение месяца. При инфильтративно-нагноительной трихофитии (микроскопии) гладкой кожи исследуют обломанные волосы из очагов поражения. После извлечения обломанных волос из очагов поражения приготавливают препарат для микроскопического исследования: на исследуемый волос, помещенный на предметное стекло, наносят 1-2 капли 20% КОН, после чего предметное стекло подогревают над пламенем горелки до появления белесоватого ободка кристаллизованной щелочи по периферии. Затем препарат осторожно накрывают покровным стеклом и микроскопируют. Микроскопия препарата волоса производится сразу на среднем увеличении (x200 или x400). При поражении волоса трихофитами типа ectothrix обнаруживаются крупные споры, расположенные рядами вокруг волоса, небольшие кучки или цепочки из спор могут встречаться внутри волоса. При микроспории внутри волоса обнаруживают множество мелких, беспорядочно расположенных спор, а также чехлик из спор вокруг волоса.

Осмотр под люминесцентной лампой Вуда (не менее 5 раз при отрицательных или сомнительных результатах)

Клинический анализ крови

При отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней.

Биохимическое исследование функций печени (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции)

До начала системной терапии и далее не менее 2-х раз с интервалом в 1 месяц.

Общий анализ мочи

Не менее 2-х раз.

Диагноз

Стригущий лишай волосистой части головы (дерматомикоз волосистой части головы)

Стригущий лишай волосистой части головы — это дерматофитная (грибковая) инфекция волосистой части головы.

Дерматомикоз волосистой части головы может вызывать появление таких симптомов, как сухие шелушащиеся участки, выпадение клочков волос на волосистой части головы или оба эти симптома.

При постановке диагноза врачи исходят из результатов осмотра волосистой части головы и исследования образцов, полученных с волосистой части головы.

Всем людям для лечения назначают противогрибковые препараты для приема внутрь, а детям — противогрибковый крем.

Дерматомикоз волосистой части головы является очень заразной и распространенной среди детей инфекцией.

Симптомы стригущего лишая волосистой части головы

Дерматомикоз волосистой части головы может вызывать появление сухой чешуйчатой сыпи, которая может сопровождаться некоторым зудом или выпадением клочков волос (алопеция Алопеция (выпадение волос) Выпадение волос, также называемое алопецией, может произойти на любой части тела. Выпадение волос на голове обычно называют облысением. Как правило, выпадение волос является для людей серьезной. Прочитайте дополнительные сведения

Керион

Иногда дерматофитная инфекция может вызывать образование кериона — большого болезненного воспаленного набухшего пятна на коже головы, из которого периодически может выделяться гной. Керион может быть покрыт волдырями и коркой, и может по внешнему виду напоминать абсцесс (полость с гноем). Причиной образования кериона является реакция иммунной системы на грибок, а возможным последствием — рубцевание на фоне выпадения волос.

Диагностика стригущего лишая волосистой части головы

Обследование кожи, проводимое врачом

Исследование выщипанных волос или чешуек, полученных с волосистой части головы

Иногда исследование в лучах лампы Вуда и в ряде случаев посев

Диагноз дерматомикоза волосистой части головы устанавливается по внешнему виду инфекции, а также по результатам исследования образца сорванных волос или волос и шелушащейся кожи, взятых с головы пациента. Врачи исследуют образцы под микроскопом Соскобы Врачи могут поставить диагноз многих кожных заболеваний путем простого осмотра кожи. Полный осмотр кожи включает исследование волосистой части головы, ногтей и слизистых оболочек. Чтобы лучше. Прочитайте дополнительные сведения Иногда для определения вида грибка применяется ультрафиолетовый свет (так называемая лампа Вуда Лампа Вуда (излучение невидимой части спектра) Врачи могут поставить диагноз многих кожных заболеваний путем простого осмотра кожи. Полный осмотр кожи включает исследование волосистой части головы, ногтей и слизистых оболочек. Чтобы лучше. Прочитайте дополнительные сведения Врачи также могут исследовать образцы или материал, полученный из кериона, в питательной среде Посев Врачи могут поставить диагноз многих кожных заболеваний путем простого осмотра кожи. Полный осмотр кожи включает исследование волосистой части головы, ногтей и слизистых оболочек. Чтобы лучше. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение стригущего лишая волосистой части головы

Дети и взрослые принимают противогрибковые препараты внутрь

Детям также назначают противогрибковый крем и шампунь с сульфидом селена

Взрослым иногда назначают шампунь с сульфидом селена

Лечение дерматомикоза волосистой части головы у детей включает применение противогрибкового препарата тербинафина, который принимается внутрь в течение 4 недель. Гризеофульвин является альтернативным препаратом для детей.

На кожу головы можно наносить противогрибковый крем, чтобы предотвратить распространение инфекции, особенно на других детей, до тех пор, пока дерматомикоз волосистой части головы не будет вылечен. Кроме того, по меньшей мере два раза в неделю следует мыть голову шампунем с сульфидом селена, с высокой концентрацией активного вещества, доступной по рецепту. Во время лечения дети могут продолжать посещать школу. (См. также таблицу Некоторые противогрибковые препараты для наружного применения [препараты местного действия] Некоторые противогрибковые препараты для наружного применения (препараты местного действия) ).

Для лечения дерматомикоза волосистой части головы у взрослых назначается лечение противогрибковыми препаратами тербинафином или итраконазолом, которые принимаются внутрь. Длительность лечения зависит от принимаемого препарата. Шампунь с сульфидом селена также иногда используется у взрослых.

При сильном воспалении и при образовании кериона, чтобы уменьшить симптомы и, возможно, снизить вероятность образования рубцов, пациенту может быть назначен краткосрочный курс лечения кортикостероидами, например, преднизоном, принимаемыми внутрь.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Стригущий лишай в области бороды (дерматомикоз бороды и усов)

Дерматомикоз бороды и усов, как правило, вызывает появление круглых пятен на поверхности кожи, но инфекция может проникнуть и глубже. Кроме того, может развиться воспаленный керион Керион Стригущий лишай волосистой части головы — это дерматофитная (грибковая) инфекция волосистой части головы. Дерматомикоз волосистой части головы может вызывать появление таких симптомов, как сухие. Прочитайте дополнительные сведения Врачи диагностируют дерматомикоз бороды и усов на основании исследования выщипанных волос под микроскопом, либо делая посев Посев Врачи могут поставить диагноз многих кожных заболеваний путем простого осмотра кожи. Полный осмотр кожи включает исследование волосистой части головы, ногтей и слизистых оболочек. Чтобы лучше. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение стригущего лишая в области бороды

Противогрибковые препараты для приема внутрь

Лечение дерматомикоза бороды и усов проводится противогрибковыми препаратами, например, гризеофульвином, тербинафином или итраконазолом, которые принимаются внутрь.

При сильном воспалении для ослабления симптоматики и возможного снижения вероятности образования рубцов может быть назначена терапия кортикостероидными препаратами, например, преднизоном, принимаемыми внутрь.

Читайте также: