Рубцовый выворот века глаза: причины, диагностика, лечение

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

К многочисленным заболеваниям век относят воспалительные, дегенеративные или атрофические процессы, аномалии нервно-мышечного аппарата, патологии развития, циркуляторные расстройства и опухоли.

Острые инфекционные заболевания глаз

Абсцесс и флегмона — ограниченный или разлитой инфильтративно-гнойный процесс тканей века. Причинами его появления могут стать: фурункул, ячмень, язвенный блефарит, мейбомиит, воспалительный процесс в гайморовых пазухах, ранения века. Среди симптомов, выделяют гиперемию и отечность кожи, болезненность и напряженность участка, возможна флюктуация.

После хирургического или самопроизвольного вскрытия и эвакуации гноя, явления воспаления быстро стихают.
В качестве лечения показаны местные бактерицидные и бактериостатические препараты внутримышечно и местно.

Рожистое воспаление век часто вызывается гемолитическим стрептококком, реже другими микроорганизмами. Воспалительный процесс обычно переходит с соседних отделов лица. Заболевание сопровождается сильной болью, повышением температуры, хемозом конъюнктивы. При своевременном лечении заканчивается благоприятно.

В качестве терапии назначают антибиотики пенициллинового ряда внутримышечно. Применяют мазь стрептонитола, внутрь назначают комплекс витаминов.

Фурункул — это гнойно-некротическое воспаление волосяной фолликулы и окружающих тканей века. Возбудителем заболевания является стафилококк. Воспаление локализуется в области бровей, реже на краю века. Представляет собой плотный болезненный отечный узел. Спустя несколько дней в его центре образуется некротический стержень. Происходит вскрытие с небольшим количеством гноя, грануляция и заживление рубцом.

Лечение комплексное. Назначают антибиотики внутрь или внутримышечно. Кожу вокруг воспаления протирают камфорным спиртом и перекисью водорода. Рекомендуется местное сухое тепло. При абсцедировании фурункула показано его хирургическое вскрытие.

Хронические инфекционные заболевания

Туберкулезная волчанка - это форма туберкулезного тяжелого поражения кожи век. Обычно процесс переходит с соседних областей лица или конъюнктивы. В коже образуются полупрозрачные желтовато-розовые мелкие бугорки. Дефекты заживают с поверхностными и глубокими рубцами. Появляется выворот век, лагофтальм, трихиаз.

Лечение включает общую противотуберкулезную терапию. Применяют десенсибилизирующие средства. При отсутствии осложнений лечение продолжается до 6 мес.

Герпетические заболевания

Герпетический дерматит век обычно протекает как простой герпес или опоясывающий лишай.

При форме простого герпеса, который вызывает фильтрующийся вирус, начало заболевания острое. Кожа лица и век краснеет, появляются прозрачные пузырьки и затем лопаются. Содержимое пузырьков подсыхает, образуя корочки, которые исчезают без следа через 1—2 нед. Заболевание может рецидивировать.

Лечение. Элементы сыпи смазывают раствором бриллиантового зеленого. Корочки обрабатывают оксолиновой мазью или кремом «Зовиракс», «Ацикловир». Для предупреждения возникновения вторичной инфекции назначают местные препараты с антибиотиками.

Грибковые заболевания

Актиномикоз. Возбудитель — грибы лучистые (актиномицеты). В наружном либо внутреннем углу века возникает плотный безболезненный узел, который затем размягчается, образуя внутрикожный инфильтрат.

Прорыв инфильтрата оставляет длительно незаживающий свищ, выделяющий гной со сплетениями нитей гриба.
Лечение включает применение антибиотиков и актинолизата. Проведение рентгенотерапии, вскрытие абсцесса с его выскабливанием.

Кандидоз (кандидамикоз) — это заболевание вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida. При поражении, наблюдается отечность кожи век, гиперемия, высыпания маленьких пустул.

В качестве лечения назначают смазывание очагов поражения раствором бриллиантового зеленого, приготовленным на воде, применение нистатиновой мази и нистатин внутрь.

Трихофития (стригущий лишай). Заболевание, протекает как фолликулит, вызывают его грибы рода Trichophyton. Принято различать поверхностные трихофитии и глубокие. При этом, края век гиперемированы и отечны, содержат пустулки, в желтоватых корочках. На некоторых участках век ресницы отсутствуют, на других обломаны. На ресницах — налет из спор.

Процесс может сопровождаться конъюнктивитом или кератоконъюнктивитом. При заживлении появляются рубцы.

При лечении, пораженные участки кожи протирают спиртовым раствором йода или метиленового синего. Внутрь назначают гризеофульвин.

Аллергические заболевания век

Аллергический дерматит — это эритематозно-экссудативное заболевание век, возникающее под воздействием медикаментов-аллергенов или косметических средств. Развивается в течение 6 часов от начала воздействия аллергена. Протекает с нарастающей гиперемией и отеком век, везикулезными или буллезными высыпаниями, которые могут вызывать мацерацию кожи.

При лечении, устраняют предполагаемый аллерген. Применяют кортикостероидные местные препараты (без антибиотиков). Внутрь назначают десенсибилизирующие средства.

Экзема — это воспалительное поражение век, с зудящими высыпаниями эритематозно-везикулезного характера. Как правило, течение хроническое.

Веки гиперемированы, отечны, покрыты мелкими пузырьками. После их вскрытия остается серозный экссудат. Экссудат высыхает в корочки соломенного цвета. Постепенно явления воспаления, восстанавливается роговой слой, кожа приобретает нормальный вид. Длительное течение экземы может приводить к утолщению века и его вывороту, стойкому выпадению ресниц.

Для лечения острой стадии применяют примочки из холодной свинцовой воды и раствора борной кислоты. По мере стихания воспалительной реакции используют мази, с кортикостероидами.

Заболевания мейбомиевых желез

Мейбомит — это воспаление мейбомиевых желез в хряще век. Возникает из-за проникновения в них кокковой флоры. Протекает остро и хронически. При этом наблюдается утолщение края век, его гиперемия. Через конъюнктиву просвечивают увеличенные и утолщенные мейбомиевы железы желтоватого цвета. У ресничного края образуются желтоватые корочки. Секрет мейбомиевых желез при попадании в конъюнктивальную полость, может вызвать хронический конъюнктивит.

Для лечения, смазывают веки спиртом или раствором бриллиантового зеленого. Назначают инстилляции антибиотиков и дексаметазона. Смазывают кожу мазями с антибиотиками. В ряде случаев гнойник вскрывают хирургически.

Халязион — это плотное образование в хряще века, возникающее вследствие хронического воспаления мейбомиевой железы. Возможно одновременное образование нескольких халазионов.

Вначале халязион, это маленький узелок, постепенно увеличивающийся до 5— 6мм или больше. Кожа над ним приподнята, веко несколько деформировано. При надавливании определяется безболезненное плотное образование. Конъюнктива в области образования приподнята, утолщена, гиперемирована. В дальнейшем возможно истончение или прободение конъюнктивы с выделением содержимого халязиона.

При лечении применяют инстилляции эмульсии гидрокортизона, растворов антибиотиков. Назначают мази: гидрокортизоновую, дексагентамициновую, флоксал, капли: макситрол, а также сухое тепло. Необходимы инъекции в халазион раствора дексаметазона или кеналога. При отсутствии положительного эффекта — хирургическое лечение. Небольшие халазионы, в редких случаях рассасываются самостоятельно.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента - гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Выворот века и его лечение

Выворот века (синоним «эктропион») - патология, при которой край века не прилегает к поверхности глазного яблока, из-за чего глазная щель остается частично открытой.

Следствием выворота века является пересыхание слизистой оболочки глаза, что способствует ее механическому раздражению и может стать причиной хронического воспаления.

Причины

В зависимости от причины, вызвавшей появление выворота века, различают такие формы эктропиона:

Старческий выворот века - встречается у пациентов пожилого возраста и обусловлен ослаблением круговой мышцы глаза

Рубцовый выворот века может возникнуть после перенесенных травм (ранение, ожог) или операций (блефаропластика), а также у лиц с системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка)

Спастический выворот века — следствие чрезмерного напряжения части волокон круговой мышцы глаза

Паралитический выворот века обусловлен параличом или парезом ветвей лицевого нерва

Стоимость выполнения операции при вывороте века составляет 24 000 рублей (на одном глазу). Цены на другие медицинские услуги в МГК можно посмотреть здесь.

Симптомы выворота века

Больной с выворотом века может жаловаться на ощущение инородного тела, жжение в глазу, трудности при моргании. Пациента может беспокоить постоянное слезотечение из пораженного глаза, при этом вытирание слез приводит к еще большему раздражению глаз и усилению слезоотделения.

При попадании инфекции может развиваться воспаление конъюнктивы (конъюнктивит) или роговицы (кератит). Исходом длительно существующего воспаления роговицы может стать ее помутнение.

Диагностика

Диагностика эктропиона не представляет затруднений. При осмотре край века не соприкасается с глазом, при значительном вывороте - отвернут книзу, при этом слизистая оболочка глаза вывернута наружу, увеличена в размерах, гиперемирована.

Лечение выворота века

Для облегчения состояния больного и временного устранения симптомов раздражения глаз применяются увлажняющие капли (типа искусственные слезы).

Часто выворот века требует хирургического лечения. Исключение составляет спастический выворот века, при котором возможно назначение медикаментозной терапии, цель которой - устранение спазма круговой мышцы глаза.

Хирургическое лечение эктропиона направлено на устранение причины, вызвавшей появление выворота века. Если выворот появился из-за укорочения кожи века (операция, травма, рубец), больному может потребоваться пересадка лоскута кожи для замещения имеющегося дефекта.

Видео операции исправления выворота нижнего века

Преимущества лечения выворота века в МГК

Хороший исход при лечении выворота века зависит от сочетания нескольких факторов: своевременной и полной диагностики заболевания, выбора наиболее эффективного метода лечения, регулярного наблюдения и правильного ведения послеоперационного периода. Все пациенты Московской Глазной Клиники получают все эти преимущества.

Индивидуальный подход и внимательное отношение к пациентам - залог эффективного лечения любых болезней глаз в МГК. Благодаря современной диагностической аппаратуре обследование проходит занимает минимум времени. По результатам осмотра наши врачи порекомендуют подходящий метод лечения и ответят на все интересующие вопросы.

В клинике ведут прием одни из лучших столичных специалистов, за плечами которых тысячи успешных операций. Их практический опыт и теоретическая подготовка позволяют добиваться лучших результатов лечения даже в самых сложных случаях.

Наша клиника открыта семь дней в неделю, с 9 до 21 часов, работает без выходных. Для удобства пациентов имеется дневной стационар, в котором каждый больной может получить помощь.

Интересующие вас вопросы можно задать специалистам по телефонам 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 или онлайн, с помощью соответствующей формы на сайте.

Заворот века

Заворот века - аномалия расположения века, при которой происходит травмирование конъюнктивы и роговицы его реснитчатым краем. Клинически заболевание проявляется ощущением инородного тела, слезотечением, фотофобией и болезненными ощущениями, которые усиливаются при моргании или смыкании глаз. Диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, объективного обследования, визометрии и биомикроскопии. Специфическое лечение сводится к проведению блефаропластики. Консервативная терапия эффективна только на ранних стадиях и включает в себя использование препаратов искусственной слезы, гелей и мазей для увлажнения конъюнктивы и роговицы.

Общие сведения

Энтропион - заболевание, характеризующееся неправильным положением века, при котором ресницы обращены к глазному яблоку. В офтальмологии заворот нижнего века встречается гораздо чаще заворота верхнего века. Заболевание распространено среди лиц преклонного возраста. Расовой или половой предрасположенности не отмечается. Врожденная форма встречается только в совокупности с другими генетическими аномалиями при синдроме Ларсена или на фоне врожденной микрофтальмии. Патология редко приводит к тотальному снижению остроты зрения и инвалидизации пациентов, но вызывает ежедневный дискомфорт и становится причиной выраженного косметического дефекта. Одновременно с ростом числа больных с лекарственной гиперчувствительностью все большее распространение приобретает заворот века при синдроме Лайелла и синдроме Стивенса-Джонсона.

Причины заворота века

Наиболее распространенная причина энтропиона в преклонном возрасте - инволюционная дегенерация мышечной и соединительной ткани. После 60 лет интенсивно накапливается орбитальный жир, а кожа теряет эластические свойства, поэтому даже обычное смыкание глаз может провоцировать аномальное расположение века. Врожденный заворот является следствием спастического сокращения круговой мышцы глаза или деформации хряща. При спазме круговой мышцы реснитчатый край смещается в сторону глазного яблока. Горизонтальная деформация возникает при спазме пучка Риолана. В норме данная анатомическая структура в силу высокого тонуса обеспечивает плотное прилегание века, спастическое сокращение еще больше усиливает воздействие и провоцирует заворот. Аномальный гипертонус ресничной мышцы чаще встречается в раннем детском возрасте. Врожденный энтропион выявляется в совокупности с другими проявлениями (гипертелоризм, множественные вывихи, нарушения строения скелета) синдрома Ларсена, на генетическую природу заболевания указывают более 5 стигм дизэмбриогенеза. Также веко может заворачиваться внутрь при микрофтальме.

Приобретенный заворот развивается на фоне токсического эпидермального некролиза или злокачественной экссудативной эритемы, которые в большинстве случаев становятся проявлением лекарственной гиперчувствительности. Хронический конъюнктивит - одна из причин периодического раздражения мышечного пучка Риолана, провоцирующая его спастические сокращения. Выраженный спазм приводит к выворачиванию хряща в сторону глазного яблока. Кроме того, в роли этиологических факторов энтропиона могут выступать рубцы век, повреждения конъюнктивы в результате механической травмы глаза, химического или термического ожога.

Симптомы заворота века

Различают рубцовый, инволюционный (спастический, атонический) и врожденный энтропион. Клиническая картина заворота века при всех формах имеет сходные проявления, особенности течения определяются типом патологии. Постоянное трение ресниц становится пусковым фактором развития всех симптомов болезни. При контакте реснитчатого края века с конъюнктивой нарастает ее раздражение с последующим отеком, выраженной гиперемией и микроскопическими повреждениями. У большинства пациентов возникает ощущение инородного тела в глазу. Еще одним ранним симптомом является слезотечение, которое развивается как вследствие механического трения ресниц, так и из-за нарушения нормального пути оттека слезной жидкости. О повреждении роговицы свидетельствует появление светобоязни. Симптомы заболевания нарастают при моргании и зажмуривании глаз.

Пациенты с рубцовым заворотом века указывают на травматические повреждения или ожоги, реже - на конъюнктивит в анамнезе. Данные факторы становятся причиной образования рубцов между конъюнктивой и веком. Заболевание развивается постепенно. Обычно веко приобретает вид выпуклой кпереди дуги, а реснитчатый край заворачивается внутрь и постоянно травмирует глаз. Степень выраженности клинических проявлений зависит от месторасположения и размера рубца, даже небольшие дефекты приводят к выраженному дискомфорту.

Главное отличие инволюционного энтропиона от других форм - отсутствие рубцовых сращений. При спастическом завороте в дебюте заболевания пациенты могут самостоятельно вернуть нормальное положение реснитчатому краю. Симптомы усиливаются при интенсивном смыкании глаз. Длительное течение патологии приводит к формированию валикообразного уплотнения круговой мышцы глаза в области тарзальной пластинки. Особенностью атонического заворота является то, что нижний край века пролабирует вперед, в то время как верхний обращен к глазному яблоку. Клинически заболевание напоминает трихиаз.

Заворот века при синдромах Стивенса-Джонсона и Лайелла сопровождается выраженным блефароспазмом и фотофобией. Симптоматика обусловлена дисплазией эпидермиса век с его последующим нарастанием на заднее ребро и поверхность век. Тяжелые формы заболевания приводят к рубцовому сращению бульбарной и пальпебральной конъюнктивы, возможно полное заращение слезных точек. Прогрессирование заворота века становится причиной развития вторичного хронического конъюнктивита. В последующем при повреждении роговицы развивается кератопатия, появляются точечные эрозивные дефекты. При отсутствии своевременного лечения минимальные дистрофические проявления сменяются язвенным кератитом и формированием бельма. Врастание новообразованных сосудов в роговицу приводит к снижению остроты зрения.

Диагностика заворота века

Диагностика заворота века основывается на сведениях об анамнезе жизни и заболевания, данных объективного осмотра, визометрии и биомикроскопии. Анамнестические данные могут указывать на травмы, ожоги век или лекарственную гиперчувствительность. В отдельных случаях выявляется отягощенная наследственность по аномальному расположению век. При наружном осмотре определяются заворот века в сторону глазного яблока, гиперемия и отек конъюнктивы, выраженное слезотечение. Кожа вокруг глаз раздражена, гиперемирована.

При биомикроскопии глаза визуализируются эрозивные дефекты роговицы, повреждения бульбарной конъюнктивы, сращения между бульбарными и пальпебральными отделами. Для более четкой визуализации дефектов рекомендовано проведение биомикроскопии с флуоресцеином. Слезная пленка, как правило, нестабильна, что подтверждается при дополнительном проведении пробы Норна. Методом визиометрии определяется острота зрения. Снижение данного показателя происходит только при интенсивном врастании новообразованных сосудов и при завороте век, осложненном помутнением роговицы в виде бельма.

Лечение заворота века

Специфическое лечение заворота века сводится к проведению блефаропластики. В предоперационном периоде показано использование специальных лейкопластырных повязок для профилактики интраоперационных осложнений. На ранних этапах заболевания рекомендовано наложение П-образных швов от участка кожных покровов под реснитчатым краем до нижних отделов тарзальной пластинки. Эти меры обеспечивают правильное анатомическое положение века, эффект сохраняется на протяжении 3-4 месяцев. Техника оперативного вмешательства при спастическом энтропионе предполагает проведение небольшого разреза круговой мышцы глаза в претарзальной области или полное иссечение мышечного пучка Риолана. При атонической форме необходимо удалить треугольный участок тарзальной пластинки совместно с прилежащими слоями мышц и кожных покровов. Эта методика обеспечивает закрепление века в горизонтальном положении.

При рубцовом энтропионе следует пересадить небольшую часть слизистой оболочки в область заднего ребра века или межреберную зону (метод Сапежко). Методика оперативного вмешательства по Уису малоэффективна, поскольку в большинстве случаев приводит к повторному формированию келоидного рубца. Для устранения заворота века после травмы или ожога нужно провести реконструкцию задней пластинки века с последующей пересадкой собственной слизистой оболочки с губ в поврежденные участки. Данная техника также рекомендована при синдромах Лайелла и Стивенса-Джонсона.

Консервативное лечение основывается на ежедневном использовании препаратов искусственной слезы, гелей, содержащих декспантенол, и глазных мазей на ночь (чередование тиаминовой мази с антибактериальными средствами). При спастическом энтропионе на ранних стадиях рекомендовано проводить инстилляции топических анестетиков. Медикаментозная терапия неспособна устранить органическую патологию век и используется только на ранних этапах для снижения клинических проявлений патологии.

Прогноз и профилактика заворота века

Прогноз при завороте века в случае своевременного лечения для жизни и трудоспособности благоприятный. Только необратимые повреждения роговицы (образование бельма, врастание новообразованных сосудов) приводят к снижению остроты зрения. При энтропионе, сформировавшемся в результате токсического эпидермального некролиза или злокачественной экссудативной эритемы, прогноз сомнительный.

Специфических мер по профилактике заворота века не разработано. Для предупреждения дальнейшего прогрессирования патологии необходимо соблюдать гигиену век, проводить их своевременное увлажнение совместно с увлажнением конъюнктивы и роговицы. На ранних стадиях заболевания показан осмотр у офтальмолога с частотой 2 раза в год. Обязательным этапом обследования является проведение биомикроскопии глаз.

Выворот нижнего века

Выворот нижнего века - аномалия расположения реснитчатого края, которая сопровождается его отделением от глазного яблока и обнажением пальпебральной и бульбарной конъюнктивы. Клинически данная патология проявляется повышенным слезотечением, ощущением инородного тела, частым морганием, гиперемией кожных покровов с последующим развитием симптоматики конъюнктивита, кератита и лагофтальма. Диагностика заболевания сводится к проведению внешнего осмотра, визометрии, биомикроскопии, периметрии, а также общеклинических анализов. Специфическим методом лечения выворота нижнего века является блефаропластика.

Выворот нижнего века (эктропион) представляет собой полиэтиологическое заболевание глаз, при котором нарушается прилегание свободного края нижнего века к глазному яблоку с последующим выворачиванием века наружу. Возникает данная патология с одинаковой частотой среди лиц мужского и женского пола, преимущественно в пожилом возрасте. Врожденный выворот нижнего века является редкой аномалией и встречается с частотой 1:1000. Помимо структурных изменений, заболевание характеризуется выраженным косметическим дефектом. В связи с этим еще в 1818 году немецкими офтальмологами внедрена техника оперативного лечения, именуемая реконструктивной блефаропластикой. На сегодняшний день хирургические вмешательства по поводу устранения эктропиона обладают отличным косметическим эффектом.

Причины выворота нижнего века

Наиболее часто выворот нижнего века развивается при снижении тонуса круговой мышцы глаза и эластичности кожных покровов. Способствует возникновению эктропиона прогрессирующая атрофия подкожной клетчатки. В то же время, воспалительные заболевания (блефарит, конъюнктивит) приводят к спазму периорбитальной мышцы, повышая риск развития данной патологии. Этиологическим фактором аномального положения нижнего века может служить паралич или парез лицевого нерва. Заболевания, сопровождающиеся снижением мозгового кровообращения, приводят к нарушению иннервации мимических мышц. Теряя прежний тонус, реснитчатый край постепенно отделяется от глазницы и выворачивается наружу.

Врожденный эктропион может выступать в роли изолированного заболевания, причиной которого является нарушение эмбрионального развития век. Также выворот реснитчатого края встречается при синдроме Дауна, блефарофимозе, дермальной гипоплазии, кранио-фасциальном синдроме, ламеллярном ихтиозе и синдроме Миллера. Данная патология часто сопутствует аутоиммунным заболеваниям соединительной ткани: системной красной волчанке, склеродермии и дерматомиозиту.

Наличие туберкулезного периостита края глазницы, актиномикоза, доброкачественных и злокачественных новообразований, ожогов и травматических повреждений приводит к формированию рубца, который стягивает реснитчатый край нижнего века и способствуют развитию лагофтальма. Рубцовый выворот может развиваться у пациентов, перенесших пластические операции по удалению кожного лоскута больших размеров, а также постановке имплантата в щечную область.

Симптомы выворота нижнего века

В зависимости от этиологии, выворот нижнего века классифицируют на сенильную, паралитическую, рубцовую, врожденную и механическую формы. Выделяют также медиальный, латеральный и генерализованный экторопион. Данная патология может быть моно- или бинокулярной.

Клиническими проявлениями всех форм заболевания является постоянное слезотечение, частое мигание, гиперемия и мацерация кожных покровов в периорбитальной зоне. В норме слезы увлажняют конъюнктиву, выполняют защитную функцию и участвуют в обменных процессах глаз. При эктропионе наблюдается ороговение пальпебральной части конъюнктивы, смещение слезной точки и деформация физиологических путей оттока жидкости. Пациенты жалуются на постоянное слезотечение при повышенной сухости конъюнктивы. Компенсаторно повышается продукция слезной жидкости с ее дальнейшим накоплением в зоне выворота.

Одним из симптомов эктропиона является ощущение инородного тела («песка») в глазах, что приводит к учащению мигания и стимулирует продукцию секрета мейбомиевыми железами. Постоянное механическое удаление слез и попытки устранить дискомфорт способствуют присоединению инфекции. У пациентов с конъюнктивитом на фоне выворота нижнего века наблюдается расширение сосудов, ощущение жжения и гиперемия глаз.

Для сенильной формы характерно постепенное прогрессирование клинических проявлений заболевания. Как правило, вначале развивается неполное прилегание пальпебрального края нижнего века к глазному яблоку. Далее диагностируют частичный выворот, при котором наблюдается отслоение 1/3 реснитчатого края, что постепенно переходит в полный эктропион. Пытаясь удалить излишние слезы на фоне сниженной эластичности кожных покровов и атонии круговой мышцы глаз, пациенты усугубляют процесс развития выворота. При полном эктропионе, чаще рубцового происхождения, присоединяется клиника лагофтальма. Пациенты предъявляют жалобы на невозможность полностью закрыть глаза. Со временем развиваются дистрофическое и эрозивное поражения роговицы, кератит.

Паралитический эктропион представляет собой односторонний процесс. Помимо клинических проявлений выворота нижнего века у пациентов возникает птоз брови, асимметрия губ и щек, а также отсутствует мимики на пораженной половине лица. При изолированной форме врожденного выворота века зачастую наблюдается низкая степень дезадаптации, поэтому заболевание может протекать латентно или иметь минимальные проявления.

Диагностика выворота нижнего века

Эктропион относится к числу заболеваний внешней локализации, поэтому установление предварительного диагноза не составляет труда.

При наружном осмотре переднего отдела глаз офтальмолог оценивает функцию круговой мышцы. У пациентов с выворотом нижнего века часто наблюдается снижение тонуса или гипотрофия периорбитальной мышцы. Рекомендовано проверить степень атонии нижнего века при помощи проб с оттягиванием вниз в зоне наружного и внутреннего углов. При обследовании век необходимо обратить внимание на наличие доброкачественных или злокачественных новообразований и рубцовых изменений, что позволит установить этиологию заболевания. Также у пациентов визуализируется гиперемия и мацерация кожных покровов. Пальпаторно исследуется чувствительность в периорбитальной зоне, при наличии рубцов устанавливается их плотность и протяженность. Больного просят сомкнуть глаза для выявления лагофтальма и изменить мимику для исключения пареза или паралича лицевого нерва.

Проведение биомикроскопии глаза при помощи щелевой лампы позволяет оценить состояние слезной пленки, реснитчатого края век, роговицы, пальпебральной и бульбарной конъюнктивы. Для более детального биомикроскопического исследования рекомендовано использовать флуоресцеин, который позволяет изучить характер и размеры поражения.

Остроту зрения измеряют методом визометрии. Для определения границ поля зрения следует провести периметрию. Дополнительные исследования необходимы только при клинической картине конъюнктивита или кератита (компьютерная кератометрия, бактериологический посев, цитологическое исследование соскоба конъюнктивы, роговицы и др.). Согласно протоколу диагностики, проводятся лабораторные исследования (ОАК, ОАМ, кровь на RW, HBs-антиген, коагулограмма), однако они малоинформативны, т. к. специфических изменений в них не наблюдается.

Лечение выворота нижнего века

Специфическое лечение эктропиона заключается в проведении блефаропластики. Хирургическое исправление выворота века сводится к укреплению связочного аппарата. При необходимости производится реконструкция кожным лоскутом. Пациентам с паралитическим эктропионом хирургическое вмешательство показано только после лечения основной патологии.

Назначение медикаментозно лечения целесообразно при незначительных проявлениях заболевания или наличии в анамнезе противопоказаний к оперативному вмешательству. Для устранения сухости конъюнктивы используются увлажняющие капли или гель. С целью профилактики воспалительных процессов назначаются нестероидные противовоспалительные средства местного действия (индометацин).

Прогноз и профилактика выворота нижнего века

Проведение оперативного лечения выворота нижнего века обеспечивает благоприятный прогноз для жизни и трудоспособности. Паралитический эктропион и все формы заболевания, осложненные лагофтальмом, характеризуются относительно благоприятным прогнозом. Прогрессирование осложнений данной патологии приводит к снижению остроты зрения вплоть до полной слепоты, что ведет к инвалидизации пациента.

Специфических мер по профилактике заболевания в офтальмологии не разработано. Пациентам рекомендовано ежегодно проходить осмотр у офтальмолога для раннего выявления выворота нижнего века и назначения своевременного лечения. После проведенной блефаропластики пациент должен находиться на диспансерном учете и посещать лечащего врача 2 раза в год.

Заворот века и его лечение

Цена операции по устранению заворота века составляет 24 000 рублей (на одном глазу). Цены на другие медицинские услуги в МГК можно посмотреть здесь.

Причины и классификация

В зависимости от причины возникновения заворота век, различают:

- Инволюционный (старческий, сенильный) заворот век - возникает на фоне возрастного ослабления круговой мышцы глаза у пожилых пациентов

- Рубцовый (посттравматический) заворот века - развивается из-за деформации хряща века после перенесенных травм или ожогов века или глаза

- Врожденный заворот века - диагностируют у детей с врожденными патологиями круговой мышцы глаза или хряща века, в том числе при пороках развития (синдром Ларсена)

- Спастический заворот века является следствием спазма волокон круговой мышцы глаза

- Атонический или паралитический заворот века развивается при парезе или параличе круговой мышцы глаза

Симптомы

В основном больные с заворотом века жалуются на дискомфорт глаз, который вызывается раздражением слизистой оболочки глазного яблока повернутым к ней краем века и расположенными на нем ресницами (псевдотрихиаз). Раздражение сопровождается ощущением инородного тела в глазу, болью при моргании, отеком и покраснением конъюнктивы, возможно слезотечение, жжение, зуд.

Если энтропион сформировался давно, патология может затронуть роговицу (эрозия или дистрофия роговицы, язвенный кератит). Такие осложнения грозят потерей зрения.

Начальные проявления заворота века могут быть незаметны для пациента и выявляются только во время осмотра у специалиста. В случае прогрессирования патологических изменений энтропион можно диагностировать во время простого осмотра глаз. Чтобы уточнить детали заболевания применяют биомикроскопию, иногда - с использованием флуоресцентных красителей.

Лечение заболевания должно быть направлено на коррекцию имеющегося дефекта века и профилактику развития патологии роговицы. Заворот века плохо поддается консервативному лечению, наиболее эффективным является хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия энтропиона облегчает симптомы раздражения глаз и предотвращает поражения роговой оболочки глаза. Для этого показано постоянное применение увлажняющих препаратов (искусственные слезы), кератопротекторов (декспантенол). Возможно назначение антибактериальных глазных мазей (эритромициновая, тетрациклиновая). При спастическом энтропионе применяют инъекции для временной акинезии века.

Хирургическое лечение заворота века может включать различные методики в зависимости от причины заворота: наложение выворачивающих швов, иссечение и пластика спазмированных мышечных волокон при спастическом энтропионе, укрепление века при атоническом и старческом вывороте, пересадка кожного лоскута при рубцовом энтропионе.

Преимущества лечения в МГК

Чем раньше диагностирован заворот века и назначено лечение, тем более благоприятным будет прогноз. Обратившись в Московскую Глазную Клинику, вы получите качественное обследование на современной импортной аппаратуры. По результатам обследования врач порекомендует наиболее эффективные методы лечения. Прием ведется по предварительной записи, обследование проходит в комфортных условиях и занимает минимум времени.

Важным фактором выздоровления является профессионализм лечащего врача. Специалисты Московской Глазной Клиники имеют большой стаж работы в лечении разных заболеваний зрительной системы.

Клиника открыта семь дней в неделю, с 9 до 21 часов, работает без выходных. Для пациентов имеется дневной стационар, в котором каждый больной может вовремя получить помощь.

Читайте также: