Сбор гинекологического анамнеза у детей. Наружный гинекологический осмотр

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Нужно ли вести ребёнка в детскую гинекологию? Когда, зачем, почему?

Большинство специалистов сходится в мнении, что многие проблемы со здоровьем - родом из детства. Для того, чтобы вовремя распознать и избавиться от патологических состояний, необходимо своевременное обращение к врачам.

Своевременный визит в детскую гинекологию позволяет в будущем женщине избежать множества патологий репродуктивных органов.

Специалисты ФГАУ ЛРЦ Минздрава РФ предоставляют деликатную и высококвалифицированную гинекологическую медицинскую помощь маленьким пациенткам.

Если у родителей или девочек появляются жалобы на работу репродуктивных органов, необходимо незамедлительное обращение за медицинской помощью. Самолечение и отсутствие терапии могут привести к необратимым последствиям.

Особенности гинекологического осмотра у детей

Гинекологический осмотр у ребенка имеет ряд особенностей, в том числе включает в себя психологические аспекты.

До возраста 14 лет осмотр гинеколога может осуществляться только в присутствии родителей или опекунов девочки с их письменного согласия.

Детский организм имеет физиологические особенности:

• незрелость нервной системы не позволяет точно определиться с локализацией боли;
• размеры внутренних половых органов отличаются у девочки и взрослой женщины.

Психологические аспекты сложности работы с детьми заключаются в том, что:

• ребенок зачастую не может сформулировать жалобы;
• сложности имеются в сборе анамнеза;
• имеется страх перед врачом;
• гинекологический осмотр отличается от обычного посещения докторов других специальностей.

Для того, чтобы расположить к себе девочку, мало быть просто врачом. Необходимо иметь начальные навыки психолога, чтобы найти контакт с ребенком.

При общении с девочкой гинеколог применяет следующую психологическую тактику:

• разговор строится по принципу вопрос - ответ;
• тон беседы создается приветливый;
• для отвлечения от процедуры осмотра используются отвлекающие маневры;
• в кабинете отсутствуют посторонние лица;
• гинекологические инструменты спрятаны от взгляда ребенка.

Показания для консультации детского гинеколога

Консультация детского гинеколога может осуществляться с целью:

Для каждой группы имеется ряд показаний.

Профилактическая консультация детского гинеколога

Профилактический осмотр у детского гинеколога подразумевает под собой отсутствие жалоб со стороны матери и ребенка и выполняющийся по возрастным критериям.

Целью профилактической консультации является предупреждение и выявления гинекологических заболеваний на ранних стадиях развития.

Консультации гинеколог проводит:

1. в раннем дошкольном возрасте перед поступлением в детский сад или ясли, обычно в 2 - 3 года;
2. в раннем школьном возрасте перед поступлением в школу, в 6 - 7 лет;
3. в период обучения в школе, в 12, 14 и ежегодно с 15 лет;
4. перед проведением прививки от ВПЧ, с 9 до 16 лет;
5. в период начала половой жизни.

Если девушка начинает жить половой жизнью, консультация предусматривает выбор метода контрацепции, предабортного консультирования и защиту от инфекционных поражений.

Показания для лечения у детского гинеколога

Лечение у детского гинеколога необходимо при наличии жалоб со стороны половых органов у девочки или ее родителей.

Среди показаний для посещения специалиста выделяют:

• гиперемия вульвы и промежности, которая сопровождается чувством зуда или жжения;
• высыпания на наружных половых органах и промежности;
• обильное выделение белей из влагалища;
• кровянистые выделения из влагалища до возраста 10 лет;
• нарушения менструального цикла любого характера с момента первого менархе;
• отсутствие менархе до 16 лет;
• отсутствие характерного оволосения по женскому типу на лобке и подмышечных впадинах до 12 лет;
• отсутствие роста молочных желез до 12 лет;
• преждевременное оволосение по женскому типу и рост молочных желез до 8 лет;
• боли внизу живота неясной этиологии;
• любые внешние изменения наружных половых органов, молочных желез и живота;
• оволосение, нехарактерное для женщин.

Осмотр детского гинеколога

Гинекологический осмотр детского гинеколога подразделяется на общий и специальный.

Посещать врача необходимо с опорожненными мочевым пузырем и кишечником. В случае, когда они будут наполнены, может затрудняться обследование.

До достижения девочкой 14 лет консультация гинекологом осуществляется в присутствии родителей или опекунов.

Общий осмотр

Консультация детского гинеколога начинается с общего осмотра, который заключается в:

У родителей уточняют следующие аспекты:

• как протекала беременность и роды;
• выявление сопутствующих заболеваний;
• условия развития ребенка;
• характер питания девочки;
• поведенческие особенности;
• особенности психомоторного развития;
• физическое развитие.

Жалобы уточняются у девочки. При этом врач может задавать наводящие вопросы, чтобы детализировать их. Если ребенок не может самостоятельно описать, что его беспокоит, расспрашиваются его родители.

После детализации жалоб и сбора анамнеза, специалист переходит к общему осмотру девочки.

Стандартный педиатрический осмотр включает в себя:

• антропометрию;
• определение вторичных половых признаков соответственно возрасту;
• пальпацию области живота.

Антропометрические данные позволяют определить риск нарушения полового созревания ребенка.

Специальные методы обследования

После общего осмотра гинеколог переходит к специальному, которое заключается в гинекологическом осмотре и проведении необходимых инструментальных назначений.

Гинекологический осмотр

Обычный специальный осмотр в гинекологическом кресле осуществляется у девочек старшего возраста и с началом половой жизни. Остальных девочек врач осматривает на кушетке.

При гинекологическом осмотре на кушетке возможно 2 положения:

1. лежа на спине с согнутыми в коленях ногами;
2. лежа на спине с приведенными и прижатыми к животу бедрами. Данная позиция осуществляется с помощью родителя девочки.

Специальный осмотр включает в себя:

• визуальный осмотр наружных половых органов и промежности;
• бимануальную ректально-брюшностеночную пальпацию.

При визуальном осмотре врач обращает внимание на:

• степень развития гениталий;
• признаки оволосения;
• состояние наружных половых органов: малые и большие половые губы, клитор, уретру, девственную плеву, бартолиниевые железы;
• анальное отверстие.

Данное обследование позволяет выявить признаки инфантильности, кондиломы, трещины, язвы.

После осмотра берется мазок на флору из влагалищных выделений. При необходимости назначается бактериальный посев.

Для осмотра матки и придатков используется бимануальное ректальное обследование. Если девушка живет половой жизнью, проводится бимануальное влагалищное обследование.

Ректальное обследование проводится после освобождения кишечника от каловых масс и опорожнения мочевого пузыря. У девочек имеется особенности: расположение матки отличается от взрослой женщины и находится выше, при этом зачастую захват дна матки затруднен.

Пальпация матки позволяет определить:

• размер;
• форму;
• положение;
• консистенцию;
• чувствительность;
• подвижность.

После этого производится пальпация придатков матки. Яичники возможно определить только у 1/3 девочек.

Инструментальные методы обследования

Если имеется подозрение на наличие инородного тела во влагилище или его опухоли применяется комбинированное обследование, при котором вагинальный осмотр производится с помощью зонда.

Гинекологический инструментальный осмотр производится редко при наличии показаний. Влагалищные зеркала используют при:

• подозрении на опухолевидные образования влагалища или шейки матки, в том числе для проведения кольпоскопического осмотра;
• зондировании цервикального канала;
• выскабливании полости матки диагностического или лечебного характера;
• ведении половой жизни.

При необходимости исследования глубоких отделов влагалища и шейки матки возможно применение детского уретероскопа или вагиноскопа.

При наличии показаний применяются специальные методы ообследования.

В детской гинекологии широко применяют гормональные методы исследования. Среди них наибольшее распространение получили:

1. внутрикожная проба с фолликулином и прогестрероном;
2. цитологическое исследование мазков из влагалища;
3. биохимические анализы крови и мочи на качественное и количественное определение гормонов.

В определенных случаях возможно назначение инструментальных методов обследования:

• ультразвукового трансабдоминального;
• рентгенографии черепа;
• энцефалографии;
• магнито-резонансной томографии.

После проведения всех необходимых методов обследования гинеколог сможет назначить адекватное лечение соответственно возрасту пациентки с минимальными для нее рисками. После проведения назначенной терапии девочке необходимо пройти повторное обследование для контроля излеченности.

Если осмотр был плановым, жалобы на репродуктивную систему отсутствуют, врач назначит вам повторную явку по возрастным критериям.

Регулярные профилактические консультации у детского гинеколога позволяют заложить фундамент для здоровья девочки во взрослой жизни. Доказано, что дети, имевшие профилактические обследования, имеют меньше проблем с репродуктивной системой, зачатием и вынашиванием плода в будущем.

Гинеколог в 14, 15, 16, 17 и 18 лет

Что делает гинеколог при осмотре подростков - девочек в 14, 15, 16 и 17 лет? К чему готовиться при приеме у данного специалиста, больно или нет это? Несмотря на многие предрассудки, процедура такого обследования не страшная. Часто она проходит даже без проникновения во влагалище. В первую очередь, осмотр у гинеколога в школе необходим для своевременного выявления заболеваний и гормональных нарушений. И уж никак не состояние девственной плевы, как это представляется очень многим девушкам-подросткам, которым предстоит визит к доктору. Какие имеет особенности прохождение осмотра у гинеколога в подростковом возрасте? Как проходят гинеколога девственницы и девочки-подростки, уже живущие половой жизнью?

Как проходит осмотр у гинеколога в 14-15-16-17 лет

help_outline ГИНЕКОЛОГ В 12 - 13 ЛЕТ.

В возрасте девочки до 14 лет обычно не проводят стандартный осмотр на гинекологическом кресле. Врач лишь проверяет растущие молочные железы, в которых могут образоваться уплотнения (мастопатия), а также половые органы - определяют растительность на лобке. У девочек в 12 -13 лет гинекологи оценивают видимое половое созревание и устанавливается дата следующего посещения врача. Осмотр в школе на кресле в раннем возрасте осуществляется только для девочек 12 -13 лет, которые уже столкнулись с менструацией. Осмотр гинеколога в 12-13 летнем возрасте предполагает визуальное обследование наружных половых органов, развития молочных желез, порядка оволосения согласно возрастной нормы. При наличии жалоб возможна проверка состояния внутренних половых органов через задний проход. Данные манипуляции согласовываются с законным представителем. Далее расскажем, почему в возрасте до 13-14 лет девочкам важно пойти первый раз к гинекологу.

help_outline ГИНЕКОЛОГ в 14 - 15 - 16 ЛЕТ.

Еще недавно первый осмотр проходил у гинеколога в 13-14 лет во время посещения учебного заведения, то сегодня девочки попадают на кресло в возрасте 10-12 лет. Почему? Все дело в раннем половом развитии детей и естественной перестройке организма. Всеми происходящими в организме подростка изменениями управляет начавшаяся выработка женских половых гормонов, что приводит к увеличению молочных желез, началу растительности в подмышечной впадине и на лобке, а также начало менструации.

Отсутствие своевременно проведенного гинекологического осмотра в 14, 15 и даже 16 лет приводит к запущенности гинекологических заболеваний. Нередко в отделения детской гинекологии "по скорой" проступают девочки с кистами яичников, острыми циститами, аномалиями строения наружных половых органов, в частности, с непроходимостью девственной плевы, ведущей к постоянным болям из-за невозможности выхода менструальной крови наружу. Раннее начала интимных отношений также чревато как травмами гениталий, так и неожиданной беременностью и ЗППП.

Первый раз к гинекологу

Если вы являетесь девственницей и на диспансеризации проходите плановый гинекологический осмотр в учебном заведении или районной поликлинике, то дело на первый раз может ограничиться краткой беседой и внешним осмотром наружных гениталий. При наличии жалоб или отклонений, выявленных при визуальном осмотре, может потребоваться проведение ректального исследования - осмотра через прямую кишку, для понимания состояния внутренних половых органов. Если Вы живете половой жизнью или имели опыт интимных отношений с проникновением во влагалище, то даже в 13, 14, 15 или 16 лет гинеколог осматривает на кресле в обычном порядке, как взрослую женщину. Полезным может оказаться проведение обследования "по гинекологии" - УЗИ малого таза, сдача мазков на флору. Но это уже возможно только в условиях клиники.

В целом ход визита к гинекологу на осмотр в 15-16 летнем возрасте примерно выглядит так.

Гинекологический осмотр подростков, который впервые проводится в 14 лет и старше, например: в 9-10-11 классе, обычно начинается, как и любой другой поход к врачу, с беседы. В ходе ее доктор задает вопросы о состоянии здоровья и имеющихся на жалобах со стороны половых органов. Следующим является общий осмотр. Начинается он с осмотра кожных покровов девушки, оценки их цвета, состояния оволосения (лобок, подмышечные впадины). Затем переходят к осмотру и пальпации молочных желез, в ходе которого исключается наличие подозрительных образований. Дальнейшее обследование проходит в гинекологическом кресле, которого девочки боятся больше всего. В зависимости от его конструкции пациентка располагается лежа, либо в полулежачем положении, согнув ноги в коленях, уперевшись ступнями в специальные подставки. В таком положении проводят осмотр наружных гениталий девочки, а также делают влагалищное и / либо ректальное исследование.

Основным этапом осмотра подростка гинекологом, как и обычной женщины, является именно внутривагинальный осмотр зеркалом и руками. При его проведении используется специальный гинекологический набор, все инструменты которого стерильны или являются одноразовыми. Последнее, по понятным причинам, является более предпочтительным. Влагалищное обследование проводится в стерильных, одноразовых перчатках; при этом проводят измерение размеров шейки матки, состояние матки и придатков, окружающих тканей. Подобного рода обследование проводится уже в старшем возрасте, когда девушка живет половой жизнью, что случается часто уже после 14-15 лет. Осмотр у гинеколога подростков, имеющих неповрежденную девственную плеву, производится визуально и через прямую кишку. Узнайте подробнее, что может включать первичный осмотр гинеколога и его цена.

Советы, как легче и проще пройти врача

1. Не смотреть подобные видео в интернете и не изучать прочие "пособия" - это только увеличивает чувство страха, ведь все изображенное далеко от действительности;
2. При осмотре в гинекологическом кресле максимально расслабиться - дискомфорт вызывается именно напряженностью;
3. Довериться доктору - вы не первая, кого гинеколог смотрит в 14-15 и 16 лет на кресле;
4. Принять душ, но не мыть гениталии минимум 3-4 часа до предполагаемого осмотра;
5. Не подвергать себя специально бритью или эпиляции - волосяной покров на лобке свидетельствует о течении полового созревания и гормональном статусе в целом.

Далее, все зависит от результатов проведенного обследования. Если все в порядке, то далее отправляетесь восвояси. Если нет, то врач смотрового кабинета выпишет направление на консультацию к специалисту по гинекологии детского и подросткового возраста.

Исполнилось 15 лет? Поход к гинекологу первый раз в возрасте от 15 лет и старше девушки-подростки могут планировать самостоятельно, т.е. идти без сопровождения взрослых (читайте, что об этом говорит законодательство РФ в материале "К гинекологу без родителей").

Куда подростку пойти на осмотр к гинекологу?

В нашей женской клинике в самом центре Москвы (рядом с метро и МЦК "Кутузовская") прием ведут доброжелательные, адекватные и грамотные специалисты! Независимо от причины похода, будь то профилактические осмотры, сбои менструального цикла в подростковом возрасте, подозрение на беременность, проблемы с интимной жизнью и т.д., у наших врачей Вы найдете полное понимание ситуации и лучшее ее решение. Стоимость визита - от 750 рублей (от 10 человек).

Условия участия:
1 - Записаться к гинекологу онлайн,
2 - На регистратуре сказать "Новогодняя акция"

Гинекологический осмотр

Пройти гинеколога платно, а именно - осмотр на гинекологическом кресле, сдать мазки или сделать УЗИ "по женски" довольно просто. Для этого надо просто записаться на прием в нашу клинику по телефону или через интернет на сайте. Обычно большинство девушек, впервые планирующих провериться у специалиста, волнует другой вопрос - как проходят гинеколога, в т.ч. девственницы, что делает врач в кабинете и зачем. Постараемся предугадать большинство вопросов и дать на них ответы.

Обратите внимание!
Информация дана применительно к нашей платной клинике в Москве, где пройти гинеколога можно анонимно, срочно, в том числе по выходным дням (в субботу и воскресенье). Узнав в подробностях, как все это бывает на самом деле, можно быть уверенными, что Вы перестанете опасаться визитов к этому специалисту, тем более, что наши хорошие и деликатные доктора всегда к вашим услугам! Итак, полный гинекологический осмотр может состоять из нескольких этапов и последовательных шагов.

Собеседование

Сначала женский доктор, как и любой врач, спросит про ваши жалобы, если они есть, конечно же, заполнит медицинскую карту. Некоторые вопросы могут быть весьма интимного свойства (например, о том, ведете ли вы половую жизнь, с какого возраста, каким образом предохраняетесь, перенесенные заболевания и т.д.) и вызвать у вас смущение, но отвечать на них надо, причем абсолютно честно - опять же на благо вашего здоровья.
Подобные вопросы помогают определить направление исследования, выбрать методы диагностики.

Общее обследование

Оно иногда включает в себя самые рутинные процедуры - такие как измерение артериального давления, определение роста и веса, пальпация щитовидной железы и т. п. и проводится не всегда, а по показаниям; также возможно назначение анализа мочи. Кстати, мочевой пузырь и кишечник непосредственно перед приемом в любом случае следует опорожнить - это необходимо, чтобы это не мешало врачу должным образом прощупать матку. Особенно это важно, если пришли на осмотр будучи девственницей.

Осмотр молочных желез

Обычно этот этап оставляется напоследок, но в любом случае путем внешнего осмотра молочной железы и тщательного прощупывания врач проверяет, нет ли каких-либо патологических изменений (например, воспаленных участков, отвердений) в тканях молочных желез, насколько выражен пушок вокруг грудной ореолы. Точно таким же образом Вы впоследствии можете регулярно проверять свою грудь самостоятельно. Однако прохождение этого этапа полного гинекологического осмотра лучше предоставить врачу-маммологу (при его наличии).

Осмотр на кресле

В течение этого и последующих этапов предстоит находиться в специальном гинекологическом кресле. Девушка в нем располагается полулежа или лежа, тазом ближе к переднему краю и с широко раздвинутыми, поднятыми вверх и согнутыми в коленях ногами, лодыжки которых покоятся на специальных подставках или упирается в них ступнями. Так обеспечивается наиболее удобный и полный доступ врача к гениталиям - как внешним, так и внутренним. Приняв требуемую позу, постарайтесь максимально расслабиться. Гинеколог осматривает наружные половые органы (клитор, большие и малые половые губы, преддверие влагалища), а также область ануса и уретры. Они проверяются на предмет выявления возможных раздражений, болезненных выделений, генитальных бородавок (кондилом) и прочих патологических проявлений, которых у здоровой девушки в норме быть не должно.

Осмотр в зеркалах

Стенки влагалища и шейку матки при гинекологическом осмотре позволяют разглядеть особые инструменты, называемые зеркалами. Доктор разводит малые половые губы и вводит во влагалище стерильное зеркало (обычно этот инструмент узкой продолговатой формы изготовлен из металла, в современной гинекологии применяется одноразовое пластмассовое изделие). Ощущение при этом немного неприятные, но абсолютно терпимые, только важно, чтобы доктор использовал смотровое зеркало подходящего размера (они бывают №1, №2 и №3 соответственно). Чем меньше номер, тем для более узкого влагалища оно предназначено. С его помощью осматриваются вагинальные стенки и шейку матки, чтобы убедиться в их нормальном состоянии или выявить возможные нарушения и заболевания. При этом могут проводиться некоторые диагностические манипуляции и взятие анализов.

Влагалищное исследование

Следующий этап осмотра у гинеколога - исследование влагалища, вернее двуручная пальпация внутренних половых органов через его стенки. Врач вынимает гинекологическое зеркало и приступает к прощупыванию пальцами. Вагинальное исследование определяет состояние матки, яичников и окружающих их связок, мышц и т.д. Так диагностируются миома матки, воспаление придатков, кисты на яичниках, беременность, спаечные процессы в малом тазу. Для осмотра влагалища доктор вводит пальцы в его полость, а другой рукой нажимает на низ живота, определяя размер, форму, положение и подвижность женских половых органов чтобы убедиться в их нормальном развитии, либо выявить какие-либо отклонения или же, скажем, беременность.

Используя обе руки, одну внутри влагалища, а другую - снаружи на животе или введя палец в прямую кишку, врач ощупывает не только матку, но и придатки, боковые и задний своды, стенки малого таза. При этом важно максимально расслабить соответствующие мышцы влагалища и передней брюшной стенки и иметь пустой мочевой пузырь и кишечник.

Ректальное исследование

Осмотр гинекологом через прямую кишку проводится у девочек подростков, девственниц вместо вагинального, либо в качестве дополнительного этапа при прохождении стандартного гинекологического осмотра, когда данных одного влагалищного исследования недостаточно. Вводя палец через анальное отверстие в задний проход, врач определяет состояние мышечной перегородки, разделяющей влагалище и анус, проверяет, нет ли признаков каких-либо новообразований на задней стенке влагалища и в анальном канале. Через заднепроходное отверстие также можно прощупать состояние матки и придатков, позадиматочного пространства (другая рука доктора лежит сверху на животе и движется навстречу той, что внутри). В случае с женщиной другая рука может находиться во влагалище, обеспечивая встречное сжатие.

✔ Так проходят гинеколога женщины, имевшие опыт вагинальных половых контактов. Что касается пациенток, не имевших вагинальных половых актов, то их осмотр имеет определенные особенности, о чем подробно написано на странице про "Гинекологический осмотр девственниц".

Что смотрит гинеколог

Ну а в целом пройти полный осмотр у гинеколога со взятием анализов в целом обычно занимает не более 10-15 минут. Поэтому, разобравшись в некоторых манипуляциях, вы перестанете бояться идти к врачу на обследование и будете посещать его не только, когда появятся проблемы, но проверяться для профилактики один-два раза в год. Далее в таблице представлены два основных вида гинекологического осмотра - простой и полный, которые отличаются набором включенных в них услуг.

priority_high Обратите внимание
Выше в таблице указаны цены на гинекологический осмотр без учета стоимости приема врача. При первичном обращении прохождение платного осмотра на кресле возможно только на приеме у специалиста. Ниже представлена информация, сколько стоит полная услуга осмотра у гинеколога с первичным приемом.

Стоимость пройти гинеколога с осмотром на кресле:

• Прием с простым осмотром - 3 500 ₽
• Прием с полным осмотром - 4 200 ₽
• Услуга детского гинеколога от 2 500 ₽

Где пройти осмотр гинеколога

Методы обследования в гинекологии

Современные методы объективного обследования гинеко­логических больных включают, наряду с традиционными, ряд новых методик, позволяющих иметь наиболее полное пред­ставление о характере заболевания, фазе и степени патологи­ческого процесса

Обследование больной начинают с опроса, далее переходят к ее осмотру, после чего составляют план лабораторного об­следования больной. После этого, по показаниям, могут быть применены инструментальные методы обследования и специ­альные диагностические методики. Несмотря на то, что схемы обследования гинекологических больных хорошо известны и описаны в учебниках и руководствах, имеет смысл еще раз привести примерный план и порядок обследования больной, чтобы не пропустить какой-либо существенный момент, име­ющий решающее значение в диагностике.

Наиболее полное и комплексное обследование могут провести только профессионалы. Если вы нуждаетесь в одной из описанных ниже процедур - не медлите, записывайтесь на прием к врачам медицинского центра Ваша Клиника и получите скидку 10%!

Анамнез

При сборе анамнеза большое значение имеет возраст боль­ной. Например, в возрасте пре- и постменопаузы, а также у мо­лодых девушек, не живущих половой жизнью, сразу же можно исключить заболевания, связанные с беременностью. Кроме основной жалобы, выделяют сопутствующие, о которых жен­щина сообщает после дополнительных, наводящих вопросов. Важные сведения можно получить, выясняя образ жизни, ре­жим питания, вредные привычки. При сборе анамнеза необхо­димо интересоваться характером работы, условиями быта.

С учетом наследственной обусловленности многих заболе­ваний следует получить сведения о психических заболеваниях, эндокринных расстройствах (диабет, гипер- или гипотиреоз и др.), наличии опухолей (миома, рак и др.), патологии сердеч­но-сосудистой системы у родственников первого и второго по­колений. Помимо обычных вопросов, касающихся семейного анамнеза, у женщин с нарушениями менструального цикла, бесплодием, избыточным оволосением необходимо выяснить, имеются ли у ближайших родственников ожирение, гирсутизм, были ли случаи невынашивания беременности.

Важное значение для выяснения характера гинекологичес­ких заболеваний имеют сведения о перенесенных соматических заболеваниях, их течении, оперативных вмешательствах. Осо­бое внимание уделяется инфекционным заболеваниям.

Для распознавания гинекологических заболеваний важней­шее значение имеют данные о менструальной, детородной, сек­реторной и половой функциях.

Расстройства менструаций возникают чаще всего при на­рушении функций нервных центров, регулирующих деятель­ность эндокринных желез. Функциональная неустойчивость этой системы может быть врожденной или приобретенной в результате повреждающих факторов (заболеваний, стрессовых ситуаций, неправильного питания и др.) в детском возрасте и в период полового созревания.

Необходимо выяснить, сколько у больной было беремен­ностей, как они протекали и чем закончились. Гинекологичес­кие заболевания могут быть как причиной нарушения репро­дуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные аборты, аномалии родовых сил и др.), так и следствием их (воспале­ния, нейроэндокринные нарушения, последствия акушерских травм). Для распознавания гинекологической патологии боль­шое значение имеют сведения о послеродовых (послеаборт-ных) заболеваниях инфекционной этиологии.

Патологическая секреция (бели) может быть проявлени­ем заболевания разных отделов половых органов. Различают трубные бели (опорожняющийся гидросальпинкс), маточные бели (эндометрит, полипы), шеечные бели (эндоцервицит, по­липы, эрозии).

Наиболее часто встречаются влагалищные бели. В норме процессы образования и резорбции влагалищного содержимо­го полностью уравновешены, а симптом появления белей, как правило, говорит о воспалительном процессе.

Данные о половой функции заслуживают внимания потому, что ее расстройства наблюдаются при ряде гинекологических заболеваний. Известно, что половое чувство и половое влече­ние характеризуют зрелость сексуальной функции женщины. Отсутствие этих показателей наблюдается при дисгенезии го­над и других эндокринных нарушениях, а также ряде гинеко­логических заболеваний.

После правильно собранного анамнеза диагноз можно пос­тавить у 50-60% больных и определить направление дальней­шего обследования (выбор методов диагностики и последова­тельность их применения).

Оценка общего состояния

Оценку общего состояния начинают с наружного осмотра. Обращают внимание на рост и массу тела, телосложение, раз­витие жировой ткани, особенности ее распределения. Особое внимание уделяется состоянию кожи. Необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, характер оволосения, акне, повышенную пористость др.

Необходимо исследовать область доступных для пальпа­ции лимфатических узлов. Проводится измерение артериаль­ного давления, частоты пульса, выслушивание легких, перкус­сия и пальпация живота. Тщательно осматриваются молочные железы, визуальный осмотр производится в положении стоя, затем в положении лежа проводится последовательная пальпа­ция подмышечных впадин, наружных и внутренних квадран­тов железы.

Гинекологическое исследование

Гинекологическое исследование подразумевает проведение целого комплекса методов для исследования состояния поло­вой системы женщины. Методы исследования можно разделить на основные, применяемые для обследования всех больных в обязательном порядке, и дополнительные, которые применя­ют по показаниям, в зависимости от предполагаемого диагно­за. Данное исследование проводят на гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря и, желательно после акта дефекации. Исследование проводят в стерильных перчатках.

Осмотр наружных половых органов.

Обращают внима­ние на характер и степень оволосения, развитие малых и боль­ших половых губ, зияние половой щели. При осмотре отмеча­ют наличие воспалительных патологических процессов, язв, опухолей, варикозного расширения вен, выделений из влага­лища или прямой кишки. Предлагают женщине потужиться, при этом определяют, нет ли опущения или выпадения стенок влагалища и матки.

Осмотр при помощи зер­кал.

Исследование про­водится до влагалищного би­мануального (двуручного) ис­следования, так как последнее может изменить картину пато­логического процесса. Приме­няются створчатые или ложко­образные зеркала. Створчатое зеркало осторожно вводится в сомкнутом состоянии на всю длину влагалища, предваритель­но раздвинув левой рукой малые половые губы. Если использу­ется ложкообразное зеркало, то дополнительно вводится подъ­емник, приподнимающий пере­днюю стенку влагалища. Обна­жив шейку матки, осматривают ее, отмечая при этом цвет сли­зистой, характер секрета,"форму шейки матки, наличие язв, рубцов, полипов, опухолей, свищей и др. После визуального осмотра берут мазки для бактерио-скопического и цитологического исследования.

Влагалищное (бимануальное) исследование.

Проведение этого исследования дает ценные данные о состо­янии внутренних половых органов. Оно должно проводиться с соблюдением всех требовании асептики и антисептики. При исследовании пальцы правой руки должны находиться во вла­галище, а левая рука располагается на передней брюшной стен­ке, ладонью вниз. Последовательно производят пальпацию матки, определяя при этом ее положение, смещение по гори­зонтальной и вертикальной оси, консистенцию и величину. За­тем производят пальпацию придатков матки, для чего пальцы правой руки, находящейся во влагалище, перемещают в левый, а затем в правый свод, а наружную руку — на соответствую­щую пахово-подвздошную область. Матка при пальпации имеет грушевидную форму, гладкую поверхность, легко сме­щается во всех направлениях, при пальпации безболезненна. В норме трубы и яичники не определяются, при определении в этой области образований необходимо их идентифицировать на воспалительные, опухолевидные, что зачастую требует до­полнительных или специальных методов исследования.

Данные влагалищного исследования позволяют диагности­ровать наличие опухолей матки, образований маточных труб и опухолей яичников. Нельзя забывать, что для правильной диагностики важно не столько наличие отдельных симптомов, сколько обнаружение их в комплексе с другими признаками болезни.

После опроса, осмотра и двуручного гинекологического исследования устанавливают предварительный диагноз. Это позволяет составить план дальнейшего углубленного обследо­вания с применением лабораторной диагностики, инструмен­тальных методов обследования и различных диагностических методик. Постановка предварительного диагноза дает право, наряду с продолжающимся обследованием, начать медикамен­тозное лечение в зависимости от нозологической формы гине­кологического заболевания.

Бактериоскопическое исследование.

Его применяют для диагностики воспалительных заболеваний, и результаты его позволяет установить разновидность возбудителя. Бакте­риоскопия дает возможность определить степень чистоты вла­галища, что необходимо перед любыми диагностическими ма­нипуляциями и гинекологическими операциями. Материал на бактериоскопическое исследование берут ложечкой Фолькма-на из уретры, цервикального канала, заднего свода влагали­ща. Перед исследованием нельзя проводить обработку стенок влагалища дезинфицирующими средствами, спринцевать или вводить лекарственные средства. Мазок лучше брать до моче­испускания. Из уретры мазок берут ложечкой Фолькмана уз­ким концом или желобоватым зондом после предварительного массажа уретры сзади наперед, прижимая уретру к лону до по­лучения капли отделяемого, которую наносят на предметное стекло с маркировкой тонким слоем. Мазок из цервикального канала берут после обнажения шейки матки в зеркалах ложеч­кой Фолькмана широким концом или зондом. Каждый мазок берут отдельным инструментом, нанося тонким слоем на два предметных стекла. В соответствии с характером мазка разли­чают четыре степени чистоты влагалищного содержимого:

Iстепень чистоты.В мазке определяются единичные лейко­циты (не более 5 в поле зрения), влагалищные бациллы (палоч­ки Дедерлеина) и плоский эпителий. Реакция кислая.

IIстепень чистоты.В мазке определяются лейкоциты (не более 10-15 в поле зрения), наряду с палочками Дедерлеина определяются единичные кокки, эпителиальные клетки. Реак­ция кислая.

IIIстепень чистоты.В мазке 30-40 лейкоцитов, влагалищ­ные бациллы не определяются, преобладают различные кокки. Реакция слабощелочная.

IVстепень чистоты.Влагалищных бацилл нет, много па­тогенных микробов вплоть до специфических — гонококков, трихомонад и др. Реакция щелочная.

I—IIстепени чистоты считаются нормой. Все виды опера­тивных и инструментальных вмешательств в гинекологии должны проводиться при наличии таких мазков. IIIи IVсте­пень чистоты сопутствуют патологическому процессу и тре­буют лечения.

Цитологическое исследование.

Производится для ран­него выявления рака. Мазки берут с поверхности шейки или из цервикального канала. Цитологическому исследованию подвергается также материал, полученный путем пункции из объемных образований, или аспират из полости матки. Мате­риал наносят на предметное стекло и высушивают на возду­хе. Массовое цитологическое обследование, проводимое при профилактических осмотрах, позволяет выделить контингент женщин (у которых определяются атипические клетки), нужда­ющихся в более детальном обследовании для исключения или подтверждения рака женских половых органов.

Кольпоскопия.

Первый эндоскопический метод, нашед­ший широкое применение в гинекологической практике. Диа­гностическая ценность метода очень высока. Этот метод пре­доставляет возможность осмотреть вульву, стенки влагалища и влагалищную часть шейки матки с помощью кольпоскопа, дающего увеличение рассматриваемого объекта в 30-50 раз. Кольпоскопия позволяет выявить ранние формы предопухоле-вых состояний, выбрать участок для биопсии, а также контро­лировать заживление в процессе лечения.

• Простая кольпоскопия. Дает возможность определить форму, величину шейки матки, наружного зева, цвет, ре­льеф слизистой, границу плоского эпителия, покрываю­щего шейку и состояние цилиндрического эпителия.
• Расширенная кольпоскопия. От простой кольпоскопии от­личается тем, что перед осмотром обрабатывают шейку матки 3% раствором уксусной кислоты, которая вызы­вает кратковременный отек эпителия, уменьшение крово­снабжения. Действие продолжается 4 мин. После изуче­ния полученной кольпоскопической картины, проводят пробу Шиллера — смазывание шейки ватным тампоном с 3% раствором Люголя. Йод, содержащийся в раство­ре, окрашивает гликоген в клетках здорового эпителия в темно-коричневый цвет. Патологически измененные клетки при различных дисплазиях шеечного эпителия бедны гликогеном и раствором иода не прокрашива­ются. Таким образом, выявляются зоны патологически измененного эпителия и обозначаются участки для био­псии шейки матки.

Зондирование матки.

Метод применяется с диа­гностической целью, чтобы определить проходимость шеечно­го канала, длину полости матки, ее направление, форму полос­ти матки, наличие и расположение субмукозных опухолей мат­ки, двурогость матки или наличие перегородки в её полости.

Выскабливание полости матки.

Производится с диа­гностической целью для выяснения причины маточных крово­течений, при подозрении на злокачественные опухоли матки, а также для забора гистологического материала из матки по показаниям.

Биопсия шейки матки.

Биопсия шейки мат­ки является диагностическим методом, позволяющим свое­временно поставить диагноз, если возникает подозрение на опухолевый процесс шейки матки.

Пункция через задний свод влагалища.

Это ши­роко распространенный и эффективный метод исследования, с помощью которого с большой долей уверенности можно под­твердить наличие внутрибрюшного кровотечения, а также про­вести анализ отделяемого, полученного при помощи пункции.

Ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ относится к неинвазивным методам исследования и может быть выполне­но практически у любой больной, независимо от ее состояния. Безопасность метода сделала его одним из основных при конт­роле за состоянием внутриутробного плода. В гинекологичес­кой практике УЗИ используется для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития внутренних половых органов. С помощью УЗИ можно контро­лировать рост фолликула, диагностировать овуляцию, регис­трировать толщину эндометрия, выявлять его гиперплазию и полипы. Диагностические возможности УЗИ значительно рас­ширены после внедрения влагалищных датчиков, что улучша­ет диагностику ретроцервикального эндометриоза, аденомиоза, воспалительных образований в придатках матки и различ­ных форм опухолевого процесса.

Гистероскопия (ГС).

• маточные кровотечения у женщин любого возраста цик­лического и ациклического характера;
• контроль за терапией гиперпластических состояний;
• подозрение на внутриматочные синехий;
• подозрение на порок развития эндометрия;
• множественные полипы эндометрия и др.

Гистеросальпингография (ГСГ).

ГСГ давно используется в гинекологии для установления проходимости маточных труб, выявления анатомических изменений в полости матки, спаеч­ного процесса в полости малого таза. ГСГ проводят в условиях рентгенологической операционной. Исследование выполняет­ся водными, контрастными препаратами (верографин — 76%, урографин — 76%, уротраст — 76%). Раствор в асептических условиях вводится в полость матки при помощи специального проводника с наконечником, после чего производится рентге­нологический снимок.

Лапароскопия.

Методика, позволяющая осмотреть орга­ны малого таза и брюшной полости на фоне пневмоперитонеу-ма. В брюшную полость вводят через малый разрез оптику ла­пароскопа, что дает возможность непосредственно осмотреть органы малого таза или путем подключения видеокамеры пе­редать изображение на монитор. Трудно переоценить диагностические возможности, которые получила практическая гине­кология с внедрением лапароскопии в повседневную практику. Широкое внедрение оперативной лапароскопии произвело по­истине революцию в гинекологии, значительно расширив воз­можности оказания высококвалифицированной помощи всем группам гинекологических больных. Благодаря лапароскопии впервые были выявлены малые формы наружного эндометриоза, появилась возможность выяснить причины хронических тазовых болей. С помощью этой методики можно дифферен­цировать воспалительные процессы в придатках, аппендиксе, в считанные минуты поставить диагноз внематочной беремен­ности и т. д. Метод незаменим в диагностике и лечении раз­личных форм бесплодия, опухолей яичников, пороков разви­тия внутренних половых органов и др.

Компьютерная томография (КТ).

Сущность метода за­ключается в следующем. Тонкий пучок рентгеновского излуче­ния падает на исследуемый участок тела с различных направ­лений, причем излучатель перемещается вокруг исследуемого объекта. При прохождении через ткани различной плотности интенсивность пучка ослабляется, что регистрируется высоко­чувствительными детекторами по каждому направлению. По­лученная таким образом информация вводится в ЭВМ, что поз­воляет определить значение локального поглощения в каждой точке исследуемого слоя. Поскольку разные органы и ткани человека имеют различные значения коэффициента поглоще­ния, то по соотношению этих коэффициентов для нормальных и патологических тканей можно судить о наличии патологи­ческого процесса. С помощью КТ можно получить продоль­ные изображения исследуемой области, реконструировать сре­зы и в итоге получить срез в сагиттальной, фронтальной или любой заданной плоскости, что даёт полное представление об исследуемом органе и характере патологического процесса.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Метод осно­ван на явлении магнитного резонанса, которое возникает при воздействии постоянных магнитных полей и электромагнитных импульсов радиочастотного диапазона. Для получения изображения при МРТ используют эффект поглощения энер­гии электромагнитного поля атомами водорода человеческого тела, помещенного в сильное магнитное поле. Далее проводит­ся обработка полученных сигналов, что позволяет получить изображение исследуемого объекта в разных плоскостях.

Метод безвредный, так как сигналы магнитного резонанса не повреждают клеточные структуры и не стимулируют пато­логические процессы на молекулярном уровне.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете записаться на прием к гинекологу нашего медицинского центра.

Обследование по гинекологии

Современные методы диагностики гинекологических заболеваний (лапароскопические, ультразвуковые, рентгенологические, лабораторные) позволяют выявить причину, почему болят женские органы, причем на ранних стадиях, провести их лечение и эффективную профилактику. Наша клиника в Москве располагает для этого всеми необходимыми возможностями - набором хороших специалистов, современным диагностическим оборудованием, полным спектром лабораторных исследований.

Диагностика гинекологических заболеваний

Диагностика болезней женской половой сферы должна быть комплексной и может потребовать привлечения специалистов из смежных медицинских областей. Для обследования пациенток в гинекологии и акушерстве используют сбор общего и специального анамнеза, общее объективное исследование и специальные методы. При боли во влагалище могут потребоваться УЗИ, ПЦР-диагностика, мазки на флору, посевы бактерий и другие обследования. Если дискомфорт связан с психологическими причинами (например, вагинизмом или невозможностью вести нормальную половую жизнь), то помочь женщине смогут не только гинеколог, но и сексопатолог, и психотерапевт. При проблемах с зачатием для диагностики женского бесплодия акушеры назначают анализы на гормоны, УЗИ малого таза и ГСГ маточных труб.

В набор первоначальных диагностических мероприятий, если у пациентки болит по-женски, врачи обычно включают следующие манипуляции:

1. Гинекологический осмотр на кресле,
2. Кольпоскопия (расширенная или видео),
3. Лабораторная диагностика (анализы),
4. Ультразвуковое сканирование, допплер,
5. Рентгеновское исследование,
6. Лапароскопия (эндоскопия).

Методы обследования в гинекологии

Видеокольпоскопия

Способ гинекологической диагностики с применением компьютерной техники. Наша клиника использует ее для выявления различных причин женских болей (заболевания внутренних половых органов, воспаление, новообразования, опухоли, эрозии, кондиломатоз гениталий). Главное преимущество такой видеокольпоскопии - способность увеличивать изображение изучаемой области в несколько раз. Это дает возможность не только полноценно осмотреть зону, но и продемонстрировать на экране монитора патологический очаг пациентке (конечно, при её желании). Данный диагностический метод в гинекологии эффективен, так как дает четкое и наглядное представление о проблеме.

Тест функциональной диагностики

Тесты функциональной диагностики (ТФД) гинекология использует для определения состояния репродуктивной системы. Эти методы легко выполнимы в любых условиях и включают подсчет кариопикнотического индекса (КПИ), феномен «зрачка», симптом растяжения шеечной слизи (СРС), симптом «листа папоротника», измерение ректальной (базальной) температуры. Как же проводится обследование пациентки по тестам функциональной диагностики?

Утреннюю ректальную температуру измеряет сама больная ежедневно каждое утро, не вставая с постели, в течение 5-7 мин на протяжении 2-3 циклов. Показатели фиксируют в виде графика. Нормальный менструальный цикл имеет две хорошо различимые термические фазы: гипотермическую (ниже 37 С), которая соответствует фолликулиновой фазе, и гипертермическую (37,2-37,6 С), соответствующую лютеиновой фазе цикла.

Исследования гормонального статуса

Определение гормонов у женщин в анализе в крови, а также их метаболитов. Для определения содержания в крови гонадотропинов, стероидных гормонов яичников и надпочечников используют радиоиммунологические и иммуноферментные методы. Гормональные пробы также способствуют уточнению уровня поражения эндокринной системы (гипоталамо-гипофизарная система, яичники, кора надпочечников). Исследование содержание гормонов в моче проводят реже. Для диагностики беременности ранних сроков (особенно при подозрении на внематочную) определяют β-ХГЧ в крови, что вместе с трансвагинальным УЗИ является «золотым» стандартом выявления эктопической беременности.

Зондирование матки

Данные методы диагностики применяются в гинекологии с целью определения проходимости шеечного канала, длины матки, наличия в ней опухоли, полипов, деформации полости, аномалий развития матки, а также перед внутриматочными вмешательствами, ампутацией шейки матки и др. Полость матки зондируют гибким металлическим маточным зондом длиной 20-30 см, на одном конце которого имеется пуговчатое утолщение, а другой конец изготовлен в виде плоской рукоятки. На зонде имеются сантиметровые деления, что позволяет пользоваться им и как измерительным инструментом. Похожим методом диагностики в гинекологии является аспирационная Пайпель биопсия эндометрия.

Пункция заднего свода

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища - широко распространенный и эффективный диагностический метод исследования в гинекологии с целью выяснения характера жидкости (гной, кровь, экссудат), содержащейся в прямокишечно-маточном углублении. Показаниями к проведению данного метода диагностики служат:

1. подозрение на прервавшуюся внематочную беременность;
2. апоплексия яичника;
3. абсцесс придатков матки (пиовар, пиосальпинкс), если нижний полюс его близко прилежит к задней части свода влагалища;
4. воспалительные заболевания, сопровождающиеся образованием экссудата в прямокишечно-маточном углублении, с целью выявления его характера и проведения анализа бак посева.
   

Где пройти обследование у гинеколога

Хотите попасть на платное обследование к хорошему специалисту? Сегодня в нашей московской клинике пройти диагностику и лечение "по гинекологии" можно у следующих докторов:

Трифонова Елена Сергеевна.

Врач гинеколог, эндокринолог. Специалист УЗИ диагностики. Гормональные нарушения от 16+. Болезни шейки матки, ИППП, органы малого таза. Репродукция и реабилитация.

Ирмияева Виктория Борисовна.

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, УЗИ. Эндокринная патология и ее лечение. Эрозии, эктопии шейки, воспаление, бесплодие. Физио- и плазматерапия патологии вагины и цервикса.

Безюк Лаура Валентиновна.

Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, в т.ч. подростковый. Воспалительные процессы. УЗИ. Патология шейки (эрозии, полипы, дисплазии). ЗППП, ВПЧ. Физио- и плазматерапия шейки. Speak English!

Читайте также:

  
• Баротравма уха. Действие сверхмощных звуков на ухо
  
• Антенатальная гибель плода: причины, симптомы и лечение
  
• Причины покраснения кожи на лекарство и его механизмы
  
• Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов (ЗООПН)
  
• Воздух в брюшной полости